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篇1

【關(guān)鍵詞】　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；預(yù)防；治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床多發(fā)病，發(fā)病后病勢纏綿，骨質(zhì)破壞呈進(jìn)行性發(fā)展，藥物治療效果較差，加上相當(dāng)一部分治療藥物自身的毒副作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且威脅到生命安全。基于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的特殊性以及治療中面臨的難題，已引起了臨床工作者的大量關(guān)注?；叵肴昵伴_始流行的天花，對人類而言，近乎于毀滅性打擊，但疫苗一旦問世，則消于無形，并且沿用至今，截至二十世紀(jì)八十年代，人類已經(jīng)消滅了天花。一個(gè)曾經(jīng)肆虐橫行的疾病，被控制并消滅，是何等的壯舉？這是一個(gè)“治未病”——不治已病治未病的的成功典范。那么，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而言，是否也可以做到“不治已病治未病”，把它消滅在萌芽狀態(tài)？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種典型的自身免疫性疾病，通過自身抗體造成對關(guān)節(jié)軟骨的攻擊而發(fā)病。自身抗體是產(chǎn)生免疫攻擊的始動(dòng)環(huán)節(jié)，和自身抗原結(jié)合則發(fā)起免疫反應(yīng)。迄今為止已報(bào)告的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身抗原有10余種，其中Ⅱ型膠原蛋白被認(rèn)為是最重要的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身抗原之一[1]。它在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中，激發(fā)由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) ，極可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的始動(dòng)靶抗原。以Ⅱ型膠原蛋白這一疾病的始動(dòng)環(huán)節(jié)作為突破口，有可能預(yù)防疾病發(fā)生。

美國科學(xué)家在國際上首先采用雞天然Ⅱ型膠原嘗試治療RA患者，獲得了顯著療效，引起醫(yī)學(xué)界對這一療法的高度重視[4]。繼之在國際上廣泛展開了口服Ⅱ型膠原誘導(dǎo)免疫耐受的研究[5]。隨著系統(tǒng)而深入的研究發(fā)現(xiàn)，直接口服自身抗原誘導(dǎo)免疫耐受存在諸多不足，如抗原在消化系統(tǒng)易被降解、維持時(shí)間不長、免疫耐受誘導(dǎo)率不高、耐受的維持需反復(fù)給藥等，而且所需蛋白表達(dá)和純化過程較為繁瑣，難以獲取大量、高純度所需抗原。近年發(fā)展將編碼抗原的DNA質(zhì)粒（基因疫苗）直接注射動(dòng)物并使其在體內(nèi)表達(dá)的技術(shù)可免除上述弊端，從而為免疫預(yù)防開辟了新途徑。

基因疫苗具有操作簡單、抗原性強(qiáng)、表達(dá)時(shí)間長久等特點(diǎn)，為控制免疫反應(yīng)提供了一種新手段，并可能成為一種重要的預(yù)防手段和治療方法[6]。介于同一抗原在不同種屬之間免疫原特定表位的差異，直接選用人CⅡ，構(gòu)建人CⅡ基因疫苗，可能避免由動(dòng)物抗原過渡到人自身抗原的摸索過程。疫苗構(gòu)建成功后，可對已發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療；但更為重要的作用在于對有遺傳易感，有高發(fā)趨向的潛在發(fā)病群體進(jìn)行預(yù)防；若果經(jīng)驗(yàn)證，疫苗無副作用或無明顯后遺毒副作用，甚至可以在全體人群中開展普遍接種，象天花疫苗一樣。那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎將有可能被從疾病譜里除名。就產(chǎn)生的臨床效應(yīng)來看，能預(yù)防疾病的發(fā)生，無疑將產(chǎn)生革命性的變化，是任何臨床治療措施產(chǎn)帶來的臨床效果所不能比擬的，將為該疾病的處理產(chǎn)生根本性的影響，所以盡管對于該方法的摸索是漫長而艱辛的，但其理論上的可行性值得為之努力。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中，可能還有和CⅡ一樣重要甚至更為關(guān)鍵的自身抗原，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一個(gè)典型的自身免疫性疾病已是一個(gè)不爭的事實(shí)，選擇好關(guān)鍵的啟動(dòng)抗原或者聯(lián)合幾個(gè)重要的自身抗原，利用自身免疫性疾病的共性，構(gòu)建基因疫苗，誘導(dǎo)免疫耐受，可能預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。防患于未然，可能是解決這一臨床難治病的一條理想途徑。也將產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：王安宇，男，（1976-），醫(yī)學(xué)博士，從事風(fēng)濕免疫病中西醫(yī)結(jié)合研究

基金項(xiàng)目：貴州省優(yōu)秀科技教育人才省長基金項(xiàng)目（黔省專合字[2007]351號(hào)）

貴州省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目（黔科合SZ字[2009]3047號(hào)）

篇2

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖呒膊。窃斐缮鐣?huì)勞動(dòng)力喪失的主要疾病之一，在世界各地均有發(fā)病。[1]據(jù)國家報(bào)道患病率為0.2～5.3%，我國初步的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示發(fā)病率為0.3%左右。本病可發(fā)生在任何年齡，隨著年齡的增長發(fā)病率也隨之增高。隨著我國步入老齡化社會(huì)，更好地治療和預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，將有更重要的意義。如把近年來的體質(zhì)學(xué)說引入對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究，將對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防大有裨益。

1 體質(zhì)學(xué)說對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的補(bǔ)充和完善

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要表現(xiàn)的病證。歷代醫(yī)家對其發(fā)病機(jī)理論述頗多，最早見于《素問·痹癥》：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂飲食居處，為其病本”；《素問·評熱病論》中說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》從正氣不足的角度認(rèn)識(shí)痹證的病機(jī)“寸口脈沉而弱……故日歷節(jié)”。《類證治裁·痹證》云：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為內(nèi)所阻，不能宣汗，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”由此可見，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病既有外因又有內(nèi)因。近年來已有諸多學(xué)者認(rèn)識(shí)到體質(zhì)在發(fā)病中的關(guān)鍵作用而提出各自的體質(zhì)學(xué)說。如王琦[2]認(rèn)為：“體質(zhì)是在遺傳和后天獲得的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的相對穩(wěn)定的特征”；匡調(diào)元[3]認(rèn)為：“體質(zhì)決定了某種疾病的易感性和所產(chǎn)生的病理類型的傾向性”；而何裕民等[4]指出：“體質(zhì)是人群中的個(gè)體在發(fā)育過程中形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)機(jī)能和代謝等方面的相對穩(wěn)定的特殊性，生理上表現(xiàn)為在機(jī)能代謝、對外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性；病理上表現(xiàn)為對某些病因的易感性、疾病轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)歸的傾向性。”盡管表述不同，但對體質(zhì)的特殊地位以及對體質(zhì)與疾病的易感性、轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)歸存在密切聯(lián)系的觀點(diǎn)，已經(jīng)基本形成共識(shí)。臨床學(xué)者的諸多觀點(diǎn)，如王為蘭[5]認(rèn)為本病基本病變是“瘀”，趙紹琴[6]認(rèn)為RA關(guān)節(jié)腫大一旦形成則應(yīng)從痰論治，因?yàn)榉碴P(guān)節(jié)腫大疼痛多屬有形之邪留滯其間，痰濁、水飲、瘀血皆其類也。劉英等[7]認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期始終有毒的存在，主要有熱毒、濕毒、瘀毒等這些病機(jī)可以看作是從不同角度對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎體質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

2 體質(zhì)是辨證的簡化和深化

目前對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究和報(bào)道主要以辨證施治為主，但必須指出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證型較多，隨著疾病的變化，多出現(xiàn)復(fù)合證如痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證等，或者是復(fù)合病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼骨關(guān)節(jié)炎等。隨著病情演變及藥物治療干預(yù)，癥狀不斷變化，證型也不斷變化，使得臨床分型較多，過多的分型使辨證論治的適用性和依從性降低。而漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“各種慢性病、疑難病多屬于體質(zhì)性疾病，強(qiáng)調(diào)對體質(zhì)的治療，并不考慮病或證的具體情況”，相對證型來說體質(zhì)更穩(wěn)定也更簡化，而相對穩(wěn)定的體質(zhì)卻貫穿于漫長的病理過程的始終。體質(zhì)決定了證型和發(fā)展傾向，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同病異證和同病異治的根本和依據(jù)。

3 以體質(zhì)為指導(dǎo)而遣方用藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)緩慢發(fā)展的病理過程，其病機(jī)復(fù)雜，病情頑固，需要長期不懈的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療以長期應(yīng)用非甾類抗炎藥和免疫抑制劑等為其主要措施，而中醫(yī)目前的辨證治療雖然能體現(xiàn)其個(gè)體化治療和靈活性，但是長期治療的適用性和患者的依從性較差，如能針對其失衡體質(zhì)進(jìn)行長期調(diào)整，則更能體現(xiàn)其“治病求本”和“整體治療”的原則。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而言，不僅要掌握它的普遍規(guī)律，更要從中尋求有相同體質(zhì)人群發(fā)病、轉(zhuǎn)變和轉(zhuǎn)歸的特殊規(guī)律。這一點(diǎn)對臨床遣方用藥幫助很大。唐代首載于《備急千金要方》的獨(dú)活寄生湯創(chuàng)立并能一直沿用至今是因?yàn)樗麑︻愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“氣虛體質(zhì)”有深刻的認(rèn)識(shí)；而各種活血化瘀針劑，如丹紅注射液、燈盞花注射液等在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的普遍應(yīng)用，說明了同行對“血瘀體質(zhì)”的認(rèn)可，王孝杰等[8]從痰治痹說明“痰濕體質(zhì)”與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系密切。

4 以體質(zhì)指導(dǎo)預(yù)防

隨著對體質(zhì)學(xué)說的進(jìn)一步研究，可以在其未發(fā)病前，對有潛在病理體質(zhì)的高危人群進(jìn)行篩選和確定。通過積極改變、調(diào)理其體質(zhì)，同時(shí)阻止致病因子對人體的侵襲，截?cái)嗖⒎乐蛊溥M(jìn)一步發(fā)展，將對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防產(chǎn)生更積極的影響。

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【關(guān)鍵詞】肺間質(zhì)纖維化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肺功能；血?dú)夥治?/p>

肺間質(zhì)纖維化（interstitial pulmonary fibrosis，IPF）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是兩種截然不同的疾病種類，兩者在臨床特征，疾病類型，病理改變上均互為獨(dú)立且不能共存的疾病。肺間質(zhì)纖維化好發(fā)年齡通常大于50歲，70-80歲的患者占肺間質(zhì)纖維化患者的比例最大；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要以多關(guān)節(jié)炎癥為臨床癥狀，可使全身多種器官受損的免疫系統(tǒng)疾病，其中也會(huì)導(dǎo)致肺臟的受損[1]。有報(bào)道稱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率可達(dá)3%左右[2]；同時(shí)肺間質(zhì)纖維化的出現(xiàn)往往會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病死率增加。IPF-RA的肺功能表現(xiàn)主要為：彌散功能降低與限制性通氣障礙、混合型通氣障礙，IPF-RA的血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要表現(xiàn)為：低氧血癥。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取我院2010年3月到2013年3月的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者182例（觀察組）與僅患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者184例（對照組）。全部入選患者均確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，排除患者有精神系統(tǒng)性疾病，呼吸衰竭，心力衰竭等疾病史。觀察組：男60例，女：122例，年齡：52-85歲，平均年齡：（65.3±10.7）歲，病程7周-36年，平均病程（8.9±1.2）年。對照組：男63例，女：121例，年齡：50-84歲，平均年齡：（64.8±11.3）歲，病程9周-35年，平均病程（9.1±1.8）年。入院后完善患者三大常規(guī)檢查、ESR、RF、CRP、自身抗體、左右手X線、胸片、高分辨率胸部CT、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查。兩組患者在性別、年齡、病程等情況上之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化（IPF-RA）屬于繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，許多全身性疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）均會(huì)導(dǎo)致肺臟的病變[3-4]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的分型可按特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的分型標(biāo)準(zhǔn)中確定[5]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率高，且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化時(shí)導(dǎo)致肺部感染，甚至可發(fā)生呼吸衰竭[6]，增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病死率。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化在肺功能與血?dú)夥治龇矫娴奶攸c(diǎn)及與單純性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的異同點(diǎn)已經(jīng)引起臨床上科研界與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[7-8]。因此，研究肺功能與血?dú)夥治鲈诶^發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中的診斷價(jià)值，使繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化達(dá)到早診斷，早治療的效果，增強(qiáng)繼發(fā)性肺纖維化的診療質(zhì)量。

IPF-RA的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明高度懷疑與肺部血管的炎癥病變有關(guān)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致肺部血管的炎癥后發(fā)生肺部間質(zhì)的纖維化[9]。肺間質(zhì)發(fā)生纖維化時(shí)，肺泡壁層變厚、呼吸膜變厚、毛細(xì)血管彈性降低、彌散的距離變寬、彌散的面積變少、肺組織的逐漸收縮等因素使患者的肺彌散功能降低，肺功能指標(biāo)DLCO下降程度明顯[10]。肺組織的纖維化破壞了肺內(nèi)正常氣血屏障的解剖結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)組織動(dòng)脈血管的舒張功能受限，外膜的纖維性變厚導(dǎo)致患者的低氧化血癥的癥狀加重。

本研究表明：觀察組RV、FVC（%prep）、FEV1（%prep）、FEV1/FVC%、DLCO/VA（%prep）明顯小于對照組且比正常范圍小，表明IPF-RA的肺部表現(xiàn)主要表現(xiàn)為限制性的通氣障礙、混合型通氣障礙與肺彌散功能的降低。觀察組的PaO2、SaO2、PAO2-PaO2明顯少于對照組且不在正常范圍內(nèi)，表明：IPF-RA的血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要表現(xiàn)為低氧血癥。僅患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者的肺功能指標(biāo)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，表明了肺功能檢查與血?dú)夥治鰴z查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者中具有一定的特異性，為臨床診斷肺間質(zhì)纖維化提供理論基礎(chǔ)。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，IPF-RA具有肺功能指標(biāo)的變化與血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化，為提高肺間質(zhì)纖維化的臨床診療提供了重要的理論依據(jù)。

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篇4

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性的對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為。. 32%一0.36%，女性病人約為男性的3倍。由于本病的病因不明，目前臨床上尚缺乏根治和預(yù)防的有效方法，主要通過綜合手段進(jìn)行診治。因?yàn)椴〕涕L、病情反復(fù)發(fā)作、致殘率高，導(dǎo)致病人生活不能自理，影響生活質(zhì)量，對家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此，合理的護(hù)理成為必不可缺的重要內(nèi)容田。本研究基于微信平臺(tái)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人開展延伸護(hù)理服務(wù)模式，取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1. 1對象選取2015年11月一2016年10月我院風(fēng)濕科收治的72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)叫，年齡2。歲一63歲，排除合并嚴(yán)重心、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病及關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形者;②病人及家屬同意接受本研究，無溝通障礙且愿意簽署知情同意書者。按照入院先后順序分為對照組及觀察組各36例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PLO. 05)，具有可比性。

1.2方法

1. 2. 1干預(yù)方法

對照組住院期間通過展板或責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育單，出院后分別在3 d和1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪等進(jìn)行傳統(tǒng)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康教育，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉方法等。觀察組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)模式(以下簡稱微信模式)進(jìn)行干預(yù)。①成立類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎微信延伸護(hù)理服務(wù)小組:小組成員應(yīng)具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，熟悉微信操作，掌握延伸護(hù)理內(nèi)容。入選10人，由1名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名飲食營養(yǎng)師、7名護(hù)士(副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3人、護(hù)師3人)組成，并指定1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)管。②建立微信平臺(tái)。申請并注冊微信公眾平臺(tái)，設(shè)置頭像及二維碼，定時(shí)以文字圖片、語音、視頻等多種形式進(jìn)行全方位的溝通、互動(dòng)，推送內(nèi)容主要為健康教育指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、分期功能鍛煉、疼痛的自我管理、心理調(diào)適技巧及生活指導(dǎo)等，內(nèi)容同健康教育手冊。在入院時(shí)幫助病人及家屬用手機(jī)掃描二維碼關(guān)注平臺(tái)，告知其服務(wù)的具體內(nèi)容及操作過程，病人及家屬根據(jù)板塊名稱自由地進(jìn)行查看，另外還可利用醫(yī)患社區(qū)板塊中的“我的提問”進(jìn)行提問，小組成員將針對問題分時(shí)間段進(jìn)行答疑解惑，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持長期、規(guī)范的康復(fù)治療。此外，病人還可點(diǎn)擊病友俱樂部版塊，分享典型病例的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)及治療心得等。病人及家屬也可將“平臺(tái)”推送的信息轉(zhuǎn)發(fā)分享至朋友圈，以普及和推廣類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，讓更多的人從中收益。

1.2.2測評方法

分別于入院當(dāng)天、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月對兩組病人進(jìn)行生活質(zhì)量、療效、疼痛評定。①生活質(zhì)量評定:采用生活質(zhì)量綜合評定表(UQOLI一74)評價(jià)生活質(zhì)量，該問卷包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，由2。個(gè)問題74個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，總分。分一10。分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。②療效評定:采用I}AS28評分系統(tǒng)評定療效川，得分范圍為。分一10分。I}AS28評分<2. 6分為緩解，I}AS28評分2. 6分一3. 1分為低度活動(dòng)，I}AS28評分3. 2分一5.。分為中度活動(dòng)，I}AS28評分)5. 1分為高度活動(dòng)。③疼痛評定:長海痛尺將數(shù)字疼痛量表和詞語描述量表相組合，能夠更加準(zhǔn)確地評估病人的疼痛強(qiáng)度困。。分為無痛，1分一3分為輕度疼痛，4分一6分為中度疼痛且疼痛影響睡眠，7分一10分為重度疼痛難以入眠。④滿意度:采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、內(nèi)容及頻率、解決問題及時(shí)性、有效性等方面，共5個(gè)條目，每個(gè)條目采用Liken 5級評分法，很滿意計(jì)5分，滿意計(jì)4分，一般計(jì)3分，不滿意計(jì)2分，很不滿意計(jì)1分川。將很滿意、滿意合計(jì)為病人滿意。問卷由病人本人填寫，不能填寫者由病人或其家屬口述，調(diào)查人員代為填寫，問卷當(dāng)場回收。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.。統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(x.士、)表示，采用t檢驗(yàn)，使用重復(fù)測量的方差進(jìn)行組間比較，以尸<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組病人生活質(zhì)量評分比較(見表1)

2. 2觀察組對微信平臺(tái)服務(wù)的滿意度通過自設(shè)問卷調(diào)查病人對通過微信平臺(tái)進(jìn)行延伸服務(wù)的滿意度，發(fā)放問卷36份，實(shí)收36份，滿意36份，滿意度10000,69. 4%的病人和家屬反饋，他們將“平臺(tái)”的相關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈后，得到了好友的點(diǎn)贊及轉(zhuǎn)發(fā)，使更多的人從中收益，部分微友提出申請加入該微信平臺(tái)。

3討論

3. 1基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理提高了病人的療效，改善了病人的生活質(zhì)量

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中世界風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出，早期積極治愈，中期控制進(jìn)展，晚期改善癥狀，而護(hù)理則貫穿整個(gè)治療過程中川。傅根蓮等川調(diào)查發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的延續(xù)護(hù)理需求水平較高，需求內(nèi)容較廣泛。由此可見，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人給予系統(tǒng)、連續(xù)護(hù)理的重要性。延伸性護(hù)理模式是指病人從一個(gè)環(huán)境(如醫(yī)院)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境(社區(qū)、老年院或家中)的護(hù)理過程，它的實(shí)施需要一個(gè)包括病人、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等組成的合作團(tuán)隊(duì)評估并滿足病人的連續(xù)護(hù)理需求mo。本研究中病人和家屬通過微信平臺(tái)的視頻、語音、圖片、文字、實(shí)時(shí)交流等方面獲取了疾病知識(shí)、飲食要求、康復(fù)鍛煉等知識(shí)，方便其反復(fù)多次閱讀、學(xué)習(xí)，從而幫助病人建立起有效的自我管理疾病模式，避免其因?qū)λ幬锇踩缘馁|(zhì)疑而自行停藥，提高了服藥的依從性，在延續(xù)的治療中出現(xiàn)問題也能及時(shí)通過微信尋找解決的答案。UQOLI一74量表用來評價(jià)病人的生理功能、軀體功能等生活質(zhì)量的綜合性指標(biāo)，生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果可靈敏地反映病人的真實(shí)健康狀況和護(hù)理服務(wù)需求，近年來被廣泛應(yīng)用在各個(gè)治療領(lǐng)域的研究。表1、表2顯示，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理改善了病人的療效，改善了病人的生活質(zhì)量，觀察組病人出院3個(gè)月及6個(gè)月I}AS28及生活質(zhì)量得分均較入院提高，明顯優(yōu)于對照組(尸<0.01)0郭粉蓮等認(rèn)為療效與生存質(zhì)量評分呈正相關(guān)，本研究結(jié)論與其一致。說明生活質(zhì)量得分高的病人具有更好的療效。表3顯示，觀察組病人出院1個(gè)月疼痛得分明顯低于對照組(PGO. O1 )。其原因?yàn)閷φ战M3例病人因擔(dān)心長期服藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)而自行停藥，1例病人自行減量而導(dǎo)致病情加重，在復(fù)診中再次進(jìn)行相關(guān)的健康教育后，對照組得分改善，但觀察組疼痛得分仍低于對照組。郭粉蓮等[13〕認(rèn)為實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)中，如何監(jiān)督病人院外行為依從性成為一關(guān)鍵難題，部分病人沒有完全配合，在飲食及功能鍛煉上疏忽，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)展延滯，相關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指標(biāo)控制欠佳。在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過微信平臺(tái)能夠推送信息、及時(shí)的醫(yī)、護(hù)、患之間交流，使病人足不出戶就能獲取想要的專業(yè)指導(dǎo)，從而提高了病人的院外行為的依從性，提高了治療效果，改善了病人的生活質(zhì)量?；谖⑿诺难由熳o(hù)理在慢性病管理中是目前成本低廉、簡便快捷、針對性強(qiáng)、有效溝通的較好途徑。

篇5

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；疾病活動(dòng)指數(shù)28；骨侵蝕；肺間質(zhì)纖維化

本文將對RF、抗CCP抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動(dòng)性評分、關(guān)節(jié)X線損害情況及肺間質(zhì)受累的關(guān)系進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集了2011年1月～2012年12月我院門診與住院RA患者68例，其中男性16例，女性52例，年齡為30～72歲，平均（51.78±9.2）歲。病程6～220月，平均（96.79±65.21）月。所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1化驗(yàn)檢查 采集禁食水8h以上患者外周血3～4ml，離心取上層血清，-20℃凍存，抗CCP抗體采用ELISA方法測定，采用德國歐盟公司試劑盒，結(jié)果以20 U/ml為陽性。血沉采用魏氏法測定。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1一般指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者病史，包括發(fā)病年齡、病程、關(guān)節(jié)疼痛部位、個(gè)數(shù)、有無關(guān)節(jié)壓痛、畸形，有無肺間質(zhì)受累等。

1.2.2.2X線病情分期 根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)將患者雙手或腕關(guān)節(jié)X線破壞分為4期。Ⅰ期正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；Ⅱ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變；Ⅲ期有明顯的關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期改變外，并有纖維性或骨性強(qiáng)直。

1.2.2.3DAS28評分DAS28=[0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)1/2+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)1/2+0.7×ln（ESR）] ×0.18+0.16。DAS28以28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)分：包括雙肩、雙肘、雙腕、雙手掌關(guān)節(jié)、雙手近指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)。范圍為0～10分，得分越高提示病情活動(dòng)性越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

RF與DAS28評分、骨侵蝕、肺間質(zhì)纖維化的關(guān)系：RF陽性患者的DAS28評分明顯高于陰性患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。RF在單純RA患者和RA合并IPF的患者的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。合并肺間質(zhì)纖維化的RA患者中，RF高滴定度陽性19.2%所占百分比高于陰性者11.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3討論

RF是抗血清中IgG分子Fc段上抗原表位的一種自身抗體。RF在RA患者中陽性率約為70%，是診斷疾病、判斷疾病活動(dòng)度的重要血清標(biāo)記物?？笴CP抗體是RA較為特異的診斷指標(biāo)，敏感性為65%～80%，特異性為90%～99%[1]?？笴CP抗體與疾病活動(dòng)度相關(guān)，能預(yù)測的侵蝕性病變[2]。

本研究結(jié)果顯示RA患者RF陽性組與陰性組雙手關(guān)節(jié)侵蝕程度無明顯差異，而抗CCP抗體陽性組更易出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)侵蝕。與RF相比，抗CCP抗體對骨破壞具有更好的預(yù)測價(jià)值。總之，RF、抗CCP抗體是RA分類標(biāo)準(zhǔn)中的主要血清學(xué)指標(biāo)。RF、抗CCP抗體與RA患者病情活動(dòng)度、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、預(yù)后等密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

篇6

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；滑膜炎；超聲；臨床檢查

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0050-03

Comparison of clinical with ultrasound determined synovitis in rheumatoid arthritis

FAN Mengmeng LI Xiaofeng SHI Lei LI Jian

Department of Rheumatism， the Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To compare clinical evaluation and ultrasonography （US） in the assessment of joint synovitis in rheumatoid arthritis. Methods Two hundred patients underwent clinical evaluation， ultrasonography and Laboratory assessment. Results A total of 330（5.9%） and 537（9.6%） joints had clinical and US synovitis， respectively. US variables were correlated with clinical measures of joint swelling， but poorly correlated with those of joint tenderness/pain and restricted motion. PD signal were correlated with CRP and DAS28. Conclusion US can detected subclinical synovitis in rheumatoid arthritis. This finding may have important implications for disease activity and may affect the choice of the optimal therapeutic strategy and mearsure the response to therapy in patients with rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Synovitis； Ultrasound； Clinical examination

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，發(fā)病率高、致殘率高。其病理基礎(chǔ)是滑膜炎，而滑膜炎在關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨侵蝕的發(fā)展中起著主要作用。有研究表明傳統(tǒng)臨床檢查會(huì)低估嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎癥[1]。能量多普勒（PD）技術(shù)能檢測到病理滑膜血管翳增生的血流信號(hào)[2]。最新研究將PD顯示的滑膜炎分級證明超聲不僅可以對RA患者關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行定性分析和定量分析，并且具有很好的可行性和可靠性[3]。鑒于超聲在顯示滑膜炎方面有非常重要的作用和優(yōu)勢，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（European League Against Rheumatism，EULAR）和美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheumatology，ACR）將超聲下確定的滑膜炎納入2010年RA新的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)體系中[4]。隨后有研究表明，2010年分類標(biāo)準(zhǔn)診斷RA，如結(jié)合超聲檢查可能改變19.6%～22.2%患者的診斷[5]。本研究的目的是比較臨床檢查與超聲技術(shù)診斷關(guān)節(jié)滑膜炎的一致性并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年7月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診及住院RA確診患者200例，男53例，女147例；年齡25～70歲，平均（56±7）歲；病程2個(gè)月～21年，平均（5.7±3.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。②均為本院首診首治的患者，之前未應(yīng)用任何改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDS）治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕性疾病。②合并其他重要臟器疾病。③有關(guān)節(jié)外傷和或關(guān)節(jié)置換病史。

1.2 儀器和方法

臨床檢查由一位有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生進(jìn)行。每位患者總共檢查28個(gè)關(guān)節(jié)，包括雙側(cè)第1～5近端指間關(guān)節(jié)（PIP），雙側(cè)第1～5掌指關(guān)節(jié)（MCP）， 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)。按照標(biāo)準(zhǔn)如果一個(gè)關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛/壓痛、活動(dòng)受限中的一項(xiàng)或多項(xiàng)則被判定為有臨床滑膜炎，如果一項(xiàng)都沒有則被判定為無臨床滑膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括ESR、CRP，其他還包括DAS28評分、研究者及受試者疾病總體狀況評分（VAS）。

超聲檢查采用MindrayM5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～15 MHz，按照國際標(biāo)準(zhǔn)推薦的切面對28個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲掃描。病理滑膜增生按以下分級：無滑膜增生=0，滑膜輕度增生不超過骨面最高點(diǎn)連線=1，滑膜增生超過骨面最高點(diǎn)連線但不越過骨干=2，滑膜增生超過骨面最高點(diǎn)連線并延伸超過一側(cè)的骨干=3。圖1示第2掌指關(guān)節(jié)病理滑膜增生3級。關(guān)節(jié)積液按以下分級：無積液=0，少量積液=1，中量積液=2，大量積液=3。圖2示膝關(guān)節(jié)積液3級。PD信號(hào)按以下分級：無血流信號(hào)=0，單一點(diǎn)狀血流信號(hào)=1，融合的血流信號(hào)小于滑膜區(qū)域的1/2=2，融合的血流信號(hào)大于滑膜區(qū)域的1/2=3。圖3示第一近端指間關(guān)節(jié)PD信號(hào)3級。記錄超聲下看到的有病理滑膜增生關(guān)節(jié)數(shù)、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)數(shù)、PD信號(hào)關(guān)節(jié)數(shù)，及超聲下每個(gè)關(guān)節(jié)的病變程度分級。超聲下滑膜炎不包括肌腱炎。

圖1 灰階圖像，箭頭示病理性增生滑膜

圖2 膝關(guān)節(jié)髕上囊關(guān)節(jié)積液，箭頭示關(guān)節(jié)

圖3 能量多普勒圖像，顯示滑膜炎血流

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者年齡、病程等計(jì)量資料平均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，臨床和超聲檢查發(fā)現(xiàn)的異常關(guān)節(jié)以頻數(shù)表示，兩種診斷方法的一致性采用Kappa分析，各指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

被檢查的5 600個(gè)關(guān)節(jié)中330個(gè)關(guān)節(jié)（5.9%）有臨床滑膜炎，277個(gè)關(guān)節(jié)（4.9%）腫脹，168個(gè)關(guān)節(jié)（3.0%）疼痛/壓痛，146個(gè)關(guān)節(jié)（2.6%）活動(dòng)受限。其中，PIP最易受侵蝕，其次為MCP、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。174例患者被檢出有臨床滑膜炎，42例患者（24.1%）只累及1個(gè)關(guān)節(jié)（單關(guān)節(jié)炎），75例患者（43.1%）累及2～4個(gè)關(guān)節(jié)（少關(guān)節(jié)炎），57例患者（32.8%）累及5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎）。

2.2 超聲檢查結(jié)果

超聲檢查相同的關(guān)節(jié)，其中460個(gè)關(guān)節(jié)（8.2%）有病理性滑膜增生，129個(gè)關(guān)節(jié)（2.3%）有關(guān)節(jié)積液，368個(gè)關(guān)節(jié)（6.6%）有PD信號(hào)。超聲異常最易在PIP觀察到，其次為MCP、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。196例患者超聲圖像顯示有滑膜炎，31例患者（15.8%）累及1個(gè)關(guān)節(jié)（單關(guān)節(jié)炎），66例患者（33.7%）累及2～4個(gè)關(guān)節(jié)（少關(guān)節(jié)炎），99例患者（50.5%）累及5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎）。表1顯示臨床與超聲檢查發(fā)現(xiàn)的異常關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及所占比例。

2.3對比臨床檢查與超聲檢查結(jié)果

330個(gè)有臨床滑膜炎的關(guān)節(jié)中被超聲證實(shí)有滑膜炎的有278個(gè)關(guān)節(jié)（84.2%）。5 270個(gè)臨床檢查正常的關(guān)節(jié)中被超聲檢查有滑膜炎的有258個(gè)關(guān)節(jié)（4.9%）（86個(gè)腕關(guān)節(jié)，61個(gè)MCP，51個(gè)PIP，35個(gè)肩關(guān)節(jié)，20個(gè)肘關(guān)節(jié)，5個(gè)膝關(guān)節(jié)）。5 063個(gè)超聲檢查正常的關(guān)節(jié)有44個(gè)（0.87%）臨床檢查異常（16個(gè)肩關(guān)節(jié)，10個(gè)腕關(guān)節(jié)，8個(gè)PIP，5個(gè)MCP，3個(gè)肘關(guān)節(jié)，2個(gè)膝關(guān)節(jié)）。兩種診斷方法的一致性較好（K=0.64），其中膝關(guān)節(jié)是臨床與超聲檢查結(jié)果一致性最好的關(guān)節(jié)（K=0.9）。在臨床無癥狀的關(guān)節(jié)中腕關(guān)節(jié)被超聲影像證實(shí)滑膜炎比例最高。超聲檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)有相關(guān)性，但與關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限數(shù)無相關(guān)性。PD信號(hào)分級與DAS28評分及CRP呈正相關(guān)。表2顯示超聲與臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的Spearsman關(guān)系指數(shù)。

3 討論

超聲影像檢查具有簡便、價(jià)廉、易操作、無輻射、可重復(fù)、直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)改變等優(yōu)勢，易被患者所接受，因此已經(jīng)成為RA診斷和療效監(jiān)測的最重要手段之一，遠(yuǎn)比核磁共振技術(shù)更適用于臨床工作中。

我們發(fā)現(xiàn)超聲影像檢查比其他臨床檢查能發(fā)現(xiàn)更多的滑膜炎。在研究的5 600個(gè)關(guān)節(jié)中，330個(gè)診斷有臨床滑膜炎，537個(gè)關(guān)節(jié)超聲圖像顯示為滑膜炎，而其中的280個(gè)（52.1%）臨床檢查為正常。被臨床檢查定義為單關(guān)節(jié)炎的患者被重新定義為超聲下少關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎。亞臨床滑膜炎在腕關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)更為常見。說明超聲可發(fā)現(xiàn)有微小炎癥改變的關(guān)節(jié)，而這些關(guān)節(jié)可能會(huì)被臨床檢查忽略。之前的研究發(fā)現(xiàn)臨床無關(guān)節(jié)腫痛癥狀及DAS28評分緩解的患者，在超聲下仍可檢測到滑膜炎，這就對臨床癥狀緩解而影像學(xué)顯示持續(xù)破壞作出了合理解釋，并證實(shí)了多普勒超聲在RA診治中的重要作用[6]。但臨床檢查異常的關(guān)節(jié)中有44個(gè)關(guān)節(jié)超聲下沒有發(fā)現(xiàn)滑膜炎表現(xiàn)，這個(gè)不一致性更易出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及PIP。肩關(guān)節(jié)的不一致性是由于肌腱炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，肌腱炎可以被超聲發(fā)現(xiàn)，但不被包含在超聲影像檢查定義的滑膜炎中，而臨床檢查不能分辨關(guān)節(jié)異常是因?yàn)榛ぱ走€是肌腱炎。腕關(guān)節(jié)和PIP的不一致性表現(xiàn)為臨床有疼痛癥狀，但超聲圖像檢查并沒有發(fā)現(xiàn)滑膜炎，疼痛是由于腕管綜合征引起。

我們還發(fā)現(xiàn)超聲結(jié)果與關(guān)節(jié)腫脹有一定相關(guān)性，但與疼痛/壓痛、活動(dòng)受限沒有相關(guān)性，這表明關(guān)節(jié)腫脹是關(guān)節(jié)滑膜炎臨床檢查較可靠的指標(biāo)。另外，發(fā)現(xiàn)PD信號(hào)分級與DAS28評分及CRP正相關(guān)，與國外研究結(jié)果相同[7，8]，說明在臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合超聲檢查才可能更準(zhǔn)確地評價(jià)RA患者。

總之， 超聲可以發(fā)現(xiàn)RA患者關(guān)節(jié)中無臨床癥狀的滑膜炎，從而為患者病情活動(dòng)性評估、治療方案的選擇、療效的評估提供重要依據(jù)。

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[4] Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J]. Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

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篇7

說起雷鋒，那可是家喻戶曉。他的事跡個(gè)個(gè)為人感動(dòng)，一旦有人提起做好事，便立馬有人會(huì)想起他——雷鋒！

至今還記得這么一件關(guān)于雷鋒的事跡：

一天，雷鋒冒雨要去沈陽，他為了趕早車，早晨5點(diǎn)多就起來，帶了幾個(gè)饅頭就披上雨衣上路了，路上，看見一位婦女背著一個(gè)小孩，手還領(lǐng)著一個(gè)小女孩也正艱難地向車站走去。雷鋒脫下身上的雨衣披在大嫂身上，又抱起小女孩陪他們一起來到車站，上車后，雷鋒見小女孩冷得發(fā)顫，又把自己的貼身線衣脫下來給她穿上，雷鋒估計(jì)她們早上也沒吃飯，就把自己帶的饅頭給她們吃。火車到了沈陽，天還在下雨，雷鋒又一直把她們送到家里。那位婦女感激地說：“同志，我可怎么感謝你呀！”雷鋒說：“不用謝，這是我應(yīng)做的！”可是那位婦女硬是不肯，硬要雷鋒留下了吃頓飯，而正當(dāng)那位婦女去位雷鋒倒杯水回來時(shí)，雷鋒不見了？

做好事，不留名。沒錯(cuò)，雷鋒的精神值得我們每個(gè)人學(xué)習(xí)。雷鋒說過：“釘子有兩個(gè)好處：一個(gè)是擠勁，一個(gè)是鉆勁，我們在學(xué)習(xí)上，也要提倡這種‘釘子’精神，善于擠和善于鉆?！睆慕裉扉_始讓我們學(xué)雷鋒做好事吧！

三年級:18874

篇8

曾經(jīng)說過：“做一件好事容易，難的是做一輩子好事。”而雷鋒就是一個(gè)做了一輩子好事的人。下面我就來給你講一則關(guān)于雷鋒的感人故事。

那是一個(gè)下著暴雨的早晨，同學(xué)們上學(xué)必須經(jīng)過的小木橋被大水淹沒了。正好路過的雷鋒看到有幾位小學(xué)生由于個(gè)子矮，過不了橋，上課的時(shí)間眼看就要到了，那幾位小學(xué)生急得坐在岸邊直哭。雷鋒見狀，連忙上前把小學(xué)生背在自己的后背上，一步一步地挨個(gè)把小學(xué)生背向?qū)Π?，?dāng)他把最后一名小學(xué)生背到岸邊時(shí)，他渾身被汗水濕透，雙腳板也磨起了許多血泡。這是雷鋒許許多多事跡的一個(gè)真實(shí)寫照。

劉備說：“勿以善小而不為，勿以惡小而為之。”雷鋒就是一個(gè)從小事做起、一直默默奉獻(xiàn)的人。在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，也有許多這樣的“活雷鋒”：清潔工，他們每天讓世界少一點(diǎn)白色，一點(diǎn)綠色；同學(xué)們互相幫助，揀到東西及時(shí)歸還……這種事例還有很多。只要我們?nèi)巳硕甲?ldquo;活雷鋒”，世界將變成美好的人間。

篇9

document.write("");ad_dst = ad_dst+1;   雷孟宣表示，雷鋒并不是神，而是一個(gè)活生生的人，也因?yàn)檫@一點(diǎn)，雷鋒精神在今天仍然非常有現(xiàn)實(shí)意義。

童年：小學(xué)時(shí)有個(gè)外號(hào)叫“浮頭魚”

雷孟宣老人今年71歲了，但仍然面色紅潤，身體健康。作為雷鋒的堂兄，雷老回憶起了童年的雷鋒。雷老說，雷鋒從小家里很苦，但雷鋒的父母在很困難的情況下，也常常幫助別人，這從小就影響著雷鋒。

雷老說，雷鋒上完小學(xué)后就參加工作了。雷鋒上小學(xué)時(shí)一共換了4個(gè)學(xué)校，因?yàn)楫?dāng)時(shí)小學(xué)很少而且基礎(chǔ)很差。有的學(xué)校只開辦小學(xué)一、二年級，有的只開辦三、四年級，就這樣為了讀完小學(xué)六年級，雷鋒共換了4次學(xué)校。在上小學(xué)時(shí)，雷鋒有一個(gè)外號(hào)叫“浮頭魚”，這得名于雷鋒開朗、活潑的性格。在學(xué)校里的跳舞、演講比賽、打球等各種活動(dòng)都能見到雷鋒的身影，因?yàn)閷W(xué)校里只要有活動(dòng)就少不了雷鋒，同學(xué)因此給雷鋒取了個(gè)“浮頭魚”的外號(hào)。

雷老說，由于雷鋒個(gè)子不高，喜愛參加運(yùn)動(dòng)的雷鋒還有三次扮成女角色的經(jīng)歷。第一次是在學(xué)校里演戲，因?yàn)榻巧男枰卒h扮演了漁夫的女兒；第二次是望城縣二中的籃球隊(duì)到團(tuán)山湖比賽，隊(duì)中缺少一名女隊(duì)員，雷鋒作為“女隊(duì)員”上場；第三次是雷鋒到鞍鋼工作后，有一次鞍山搞慶祝活動(dòng)，雷鋒踩上高蹺著女裝。

愛情：日記本中發(fā)現(xiàn)“黃麗姐姐”

雷老說，雷鋒的戀情為他所知，是因?yàn)橐淮卧诶卒h的日記本中看到了一份署名為“黃麗姐姐”的臨別贈(zèng)言。黃麗姐姐給雷鋒寫的臨別贈(zèng)言。

寫這封情真意切的贈(zèng)言的黃麗姐姐直到近40年后才公開了自己的身份，她就是雷鋒的同鄉(xiāng)王佩玲。王佩玲比雷鋒大兩歲，雷鋒在望城縣委機(jī)關(guān)工作的時(shí)候，王佩玲在當(dāng)?shù)毓╀N社工作，兩人上班地方離得很近。由于兩人經(jīng)常到附近的新華書店看書，相遇后就成為了朋友。時(shí)間一久，兩人就產(chǎn)生了感情。黃老此次還特意帶來了王佩玲一段關(guān)于雷鋒的回憶錄，“我在山路上碰見雷鋒，問他為什么要送我日記本。他的臉漲紅了。”王佩玲的回憶中還寫道，“日子一天天過去，我們的感情也一天天加深。在生活上，雷鋒儼然像個(gè)大哥哥體貼我，照顧我。那段時(shí)間，我常常鬧病，雷鋒就一天三五趟地來看我，送藥遞茶……”

雷鋒精神非常有現(xiàn)實(shí)意義

雷老說，雷鋒并不是神，而是一個(gè)實(shí)實(shí)在在有血有肉的人，也因?yàn)榇死卒h精神在今天仍然非常有現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，科技越發(fā)達(dá)就越要有精神。5年前，他就曾被邀請到中國航天基地給楊利偉等宇航員講了雷鋒精神。雷鋒精神非常有現(xiàn)實(shí)意義，這種精神其實(shí)是來源于一種愛的奉獻(xiàn)，愛黨、愛祖國、愛人民。社會(huì)越發(fā)展，精神就越重要，有了精神就有了動(dòng)力。

篇10

靜靜地深夜里，我獨(dú)自一人坐在操場上。抬頭看著那漫天的星斗，忽然想起一些老人對我說人死后都會(huì)化作天上的星星而且生前做的好事愈多化作的星星就越亮看著那顆最耀眼的啟明星，心想那顆星星又是誰呢？或許那是雷鋒化作的吧。

我記得從小時(shí)候起爸爸就教育我：“長大了要以雷鋒為榜樣做一個(gè)對國家對社會(huì)有用的人還要向雷鋒學(xué)習(xí)他那無私奉獻(xiàn)的精神。”小時(shí)候?qū)ξ野职值脑捨疫€不太懂，但長大后聽說了關(guān)于雷鋒的事跡我才明白爸爸的心意。心里也不住的為這英年早逝的英雄嘆惋，嘆惋為什么為什么好人總是不長命也嘆惋祖國向雷鋒這樣的人太少于是我心里暗暗決定我要以雷鋒為榜樣學(xué)習(xí)他的樂于助人的精神也要廣泛發(fā)揚(yáng)他的精神讓更多的人向他學(xué)習(xí)在新的歷史條件下弘揚(yáng)雷鋒精神，就要把學(xué)習(xí)雷鋒同實(shí)現(xiàn)黨在新世紀(jì)新階段的奮斗目標(biāo)結(jié)合起來，用雷鋒精神去激勵(lì)廣大青年建設(shè)小康社會(huì)。要像雷鋒那樣牢固樹立遠(yuǎn)大理想，把個(gè)人追求同國家和民族的前途命運(yùn)結(jié)合起來，把個(gè)人的奮斗融入國家富強(qiáng)、民族振興的歷史洪流中去。要像雷鋒那樣在學(xué)習(xí)上永不滿足，永不懈怠，以釘子般的擠勁和鉆勁努力掌握科學(xué)文化知識(shí)，更好地適應(yīng)改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的需要。要像雷鋒那樣謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁，始終保持艱苦奮斗的作風(fēng)，做一顆永不生銹的螺絲釘，用自己的辛勤勞動(dòng)創(chuàng)造美好的生活。要像雷鋒那樣大力弘揚(yáng)文明新風(fēng)，用實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)團(tuán)結(jié)友愛、誠實(shí)守信、助人為樂、見義勇為的良好社會(huì)風(fēng)氣的形成，做中華民族傳統(tǒng)美德的傳承者、社會(huì)主義道德規(guī)范的實(shí)踐者、新型人際關(guān)系的倡導(dǎo)者。

現(xiàn)在我提議讓我們一起學(xué)習(xí)雷鋒精神，從小事做起讓我們的祖國變得更加美好

安徽宿州蕭縣青龍中學(xué)初二:魏驤懿