導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于愛國的詩，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、感時花濺淚，恨別鳥驚心?！洞和?唐·杜甫

3、人生自古誰無死，留取丹心照汗青?！哆^零丁洋》 宋·文天祥

4、山河破碎風(fēng)飄絮，身世浮沉雨打萍?！哆^零丁洋》 宋·文天祥

5、了卻君王天下事，贏得生前身后名?！镀脐囎印殛愅x壯詞以寄之》 宋·辛棄疾

6、烈士暮年，壯心不已?！洱旊m壽》 漢·曹操

7、死去元知萬事空，但悲不見九州同?！妒緝骸?宋·陸游

8、王師北定中原日，家祭無忘告乃翁?！妒緝骸?宋·陸游

9、夜闌臥聽風(fēng)吹雨，鐵馬冰河入夢來。《十一月四日風(fēng)雨大作》 宋·陸游

10、僵臥孤村不自哀，尚思為國戍輪臺?！妒辉滤娜诊L(fēng)雨大作》 宋·陸游

11、商女不知亡國恨，隔江猶唱花。《泊秦淮》 唐·杜牧

12、遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年?！肚镆箤猿龌h門迎涼有感二首·其二》 宋·陸游

13、路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。《離騷》 先秦·屈原

14、黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還?！稄能娦衅呤住て渌摹?唐·王昌齡

15、九州生氣恃風(fēng)雷，萬馬齊喑究可哀?！都汉ルs詩·其二百二十》 清·龔自珍

16、風(fēng)蕭蕭兮易水寒，壯士一去兮不復(fù)還?！肚G軻歌 / 渡易水歌》 先秦·佚名

17、捐軀赴國難，視死忽如歸。《白馬篇》 魏晉·曹植

18、此生誰料，心在天山，身老滄洲?！对V衷情·當(dāng)年萬里覓封侯》 宋·陸游

19、漢家天子今神武，不肯和親歸去來?！稕鲋菰~二首》 唐·王之渙

20、長太息以掩涕兮，哀民生之多艱?！峨x騷》 先秦·屈原

21、樓船夜雪瓜洲渡，鐵馬秋風(fēng)大散關(guān)?！稌鴳嵨迨住て湟弧?宋·陸游

22、操吳戈兮被犀甲，車錯轂兮短兵接?！毒鸥琛鴼憽?先秦·屈原

23、帶長劍兮挾秦弓，首身離兮心不懲?！毒鸥琛鴼憽?先秦·屈原

24、旌蔽日兮敵若云，矢交墜兮士爭先?！毒鸥琛鴼憽?先秦·屈原

25、北極朝廷終不改，西山寇盜莫相侵?！兜菢恰?唐·杜甫

26、漢家君臣?xì)g宴終，高議云臺論戰(zhàn)功?！渡倌晷兴氖住?唐·王維

27、天子臨軒賜侯印，將軍佩出明光宮。《少年行四首》 唐·王維

28、位卑未敢忘憂國，事定猶須待闔棺?！恫∑饡鴳选?宋·陸游

29、但使龍城飛將在，不教胡馬度陰山?！冻鋈住て湟弧?唐·王昌齡

30、男兒何不帶吳鉤，收取關(guān)山五十州。《南園十三首·其五》 唐·李賀

31、臣心一片磁針石，不指南方不肯休。《揚子江》 宋·文天祥

32、寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅?！蹲灶}小像》 近代·魯迅

33、只解沙場為國死，何須馬革裹尸還?！冻鋈?清·徐錫麟

34、軍歌應(yīng)唱大刀環(huán)，誓滅胡奴出玉關(guān)?！冻鋈?清·徐錫麟

35、澤國江山入戰(zhàn)圖，生民何計樂樵蘇?！都汉q二首·僖宗廣明元年》 唐·曹松

36、茍利國家生死以，豈因禍福避趨之?！陡笆浅炭谡际炯胰硕住?清·林則徐

37、千年史冊恥無名，一片丹心報天子?！督疱e刀行》 宋·陸游

38、國亡身殞今何有，只留離騷在世間?！逗投宋纭?宋·張耒

39、未收天子河湟地，不擬回頭望故鄉(xiāng)?！渡倌晷兴氖住?唐·令狐楚

篇2

關(guān)于愛國朗誦的文章一

山河鼎沸。祖國的大江南北

有多少華夏兒女在聲嘶吶喊。吐氣揚眉

此時，東方已熹微

就讓我們憤怒吧，痛快淋漓一回

跪拜列祖列宗。爾后，連同那過去的恥辱

一起撕毀。抑或

讓我們用子彈。告訴那些魍魎魑魅

今天，我的祖國

已堅不可摧

關(guān)于愛國朗誦的文章二

戴望舒《俺用殘損的手掌》

俺用殘損的手掌

摸索這廣大的土地：

這一角已變成灰燼，

那一角只是血和泥;

這一片湖該是俺的家鄉(xiāng)，

(春天，堤上繁花如錦障，

嫩柳枝折斷有奇異的芬芳，)

俺觸到荇藻和水的微涼;

這長白山的雪峰冷到徹骨，

這黃河的水夾泥沙在指間滑出;

江南的水田，那么軟……現(xiàn)在只有蓬蒿;

嶺南的荔枝花寂寞地憔悴，

盡那邊，俺蘸著南海沒有漁船的苦水……

無形的手掌擦過無恨的江山，

手指沾了血和灰，手掌沾了陰暗，

只有那遼遠(yuǎn)的一角依然完整，

暖和，明朗，堅固而蓬勃生春。

在那上面，俺用殘損的手掌輕撫，

像戀人的柔發(fā)，嬰孩手中乳。

俺把全部的力量運在手掌

貼在上面，寄與和一切期望，

因為只有那里是太陽，是春，

將驅(qū)逐陰暗，帶來蘇生，

因為只有那里俺們不像牲口一樣活，

螻蟻一樣死……那里，永恒的中國!

關(guān)于愛國朗誦的文章三

燦爛的太陽，

普照著海峽兩岸，

在那炮火連天的歲月里，

骨肉同胞分離幾十年，

睡夢里思念親人，

常常是淚水洗面，

我們等待，我們等待，等待著早日回到母親身邊。

白發(fā)蒼蒼的媽媽擦著早把淚水流干的雙眼，

等待著親生骨肉早日歸來。

兄弟姐妹等待著骨肉同胞早日團(tuán)聚，永不分開。

江黃二龍等待著日月潭的陪伴，

五十六個民族等待著團(tuán)結(jié)和平、和平團(tuán)結(jié)、兩岸同胞共同的心愿。

我們等待，

我們等待，

篇3

關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹實施《**市愛國衛(wèi)生條例》的工作報告

 

**市愛衛(wèi)辦：

   《**市愛國衛(wèi)生條例》的頒布實施對于強化公共衛(wèi)生意識、預(yù)防和控制疫病發(fā)生，減少危害健康因素，改善人居環(huán)境衛(wèi)生，倡導(dǎo)文明衛(wèi)生習(xí)慣等發(fā)揮了重要作用。特別是在非典防治的關(guān)鍵時期，更體現(xiàn)了特別的現(xiàn)實意義。我市在《條例》頒布近一年來，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹了《重慶市愛國衛(wèi)生條例》，并作為市愛衛(wèi)會當(dāng)前的首要任務(wù)來抓，現(xiàn)將學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《**市愛國衛(wèi)生條例》的開展情況總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識、掀起學(xué)習(xí)宣傳貫徹的

   《**市愛國衛(wèi)生條例》的出臺，使我市愛國衛(wèi)生工作邁入了一個新的發(fā)展時期，從而有力地推動了我市愛國衛(wèi)生各項工作，我市緊緊抓住這一機遇，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《條例》，大張旗鼓地宣傳《條例》,并為進(jìn)一步貫徹落實好《條例》做了大量工作。

1、        及時組織學(xué)習(xí)《條例》,加強對《條例》學(xué)習(xí)宣傳貫徹落實工作。

《條例》實施后我們立即展開了對《條例》的學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實工作。

一是及時、主動向人大、政府匯報**市對《條例》宣傳貫徹落實的要求，提出我市宣傳貫徹落實《條例》的方案；

二是兩次組織召開了愛衛(wèi)會全體委員會議，認(rèn)真貫徹《條例》內(nèi)容。各委員部門認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》，并就如何深入貫徹《條例》進(jìn)行了充分的討論。在愛委會全體成員會上落實了各委員部門的工作職責(zé)。各部門還針對**縣實際，提出了搞好《條例》宣傳貫徹落實的意見和建議。

2、根據(jù)市愛衛(wèi)會的統(tǒng)一安排，我市于2003年6月28日—7月5日、2004年3月9日至16日認(rèn)真組織開展了兩次“愛國衛(wèi)生宣傳周”活動。在宣傳周期間，我縣組織開展了多種多樣的宣傳活動，如街頭咨詢、散發(fā)資料、廣播宣傳車、宣傳欄、電視宣傳、舉辦培訓(xùn)班等，大力宣傳城區(qū)禁止隨地吐痰、亂扔亂倒垃圾，公共場所禁止吸煙、除四害等規(guī)定，培養(yǎng)廣大人民群眾“講文明、講科學(xué)、講衛(wèi)生、樹新風(fēng)“的社會主義道德與風(fēng)尚。據(jù)活動統(tǒng)計，我縣共開展街頭宣傳15次，發(fā)放資料9萬份，出動宣傳車18次，召開各種座談會56次，辦黑板報179期，報刊宣傳5期，電視宣傳6期，舉辦培訓(xùn)班3期，培訓(xùn)人次達(dá)150人。

整個宣傳活動做了聲勢大、范圍廣、家喻戶曉。重點加強了對街道、鎮(zhèn)（村）居委會、社會單位和居民的宣傳。通過宣傳周活動，廣大人民群眾對《條例》的主要內(nèi)容都有所了解，從而提高了廣大社會單位和市民執(zhí)行《條例》的自覺性。

3、做好《條例》宣傳資料的發(fā)放，張貼工作。為使《條例》能深入貫徹到廣大群眾中去，我縣印發(fā)了10000本《條例》單行本，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，街道辦事處、居委會、各社會單位等，《條例》張貼單發(fā)放到村（居）民委員會、社區(qū)、中小學(xué)及有關(guān)單位，并及時張貼到位。

4、各愛衛(wèi)會委員部門在學(xué)習(xí)宣傳《條例》工作中起了極大的作用。《條例》頒布實施后，我縣各愛衛(wèi)會委員部門立即組織了下屬單位，認(rèn)真仔細(xì)地學(xué)習(xí)了《條例》，并在本部門、本行業(yè)中大力宣傳《條例》，各委員部門認(rèn)識到位、理解到位，為貫徹實施《條例》打下堅實的基礎(chǔ)。

二、結(jié)合《條例》學(xué)習(xí)宣傳活動，積極做好愛國衛(wèi)生工作。

1、建立健全、調(diào)整充實各級愛衛(wèi)會及委員部門?！稐l例》頒布實施后。我縣先后兩次召開新一屆市愛衛(wèi)會全委會，研究部署愛國衛(wèi)生工作，并及時調(diào)整了愛衛(wèi)會委員部門，按照條例規(guī)定的主要職責(zé)，逐一落實到位，明確社會單位和居民應(yīng)盡的義務(wù)及具體工作。

2、加強愛衛(wèi)工作機構(gòu)的建設(shè)。為適應(yīng)愛國衛(wèi)生工作的開展，我縣充實愛衛(wèi)工作機構(gòu)和工作人員，明確愛衛(wèi)辦性質(zhì)，確定人員編制，設(shè)兼職主任一人，專職副主任1名，專職人員2人。為了能將《條例》執(zhí)法工作開展好，我辦還向市政府法制辦協(xié)調(diào)搞好愛國衛(wèi)生執(zhí)法的相關(guān)工作，同時積極爭取和落實與開展工作相適應(yīng)的工作經(jīng)費。

3、加大衛(wèi)生環(huán)境的整治。衛(wèi)生環(huán)境的治理，是愛國衛(wèi)生工作內(nèi)容之一。也是作為我縣當(dāng)前貫徹《條例》最重要的一項工作，作為為民辦實事的一件大事來抓，根據(jù)《條例》的規(guī)定，我市層層落實愛國衛(wèi)生責(zé)任制，認(rèn)真組織開展愛國衛(wèi)生月活動，并組織了有關(guān)部門單位開展了經(jīng)常性的衛(wèi)生檢查，把背街小巷、建設(shè)工地、農(nóng)貿(mào)市場、公共場所衛(wèi)生的檢查作為重點，并對衛(wèi)生差的單位及時進(jìn)行了通報，并限期整改。認(rèn)真組織開展了除四害活動、健康教育以及各居民小區(qū)“牛皮癬”大清除活動等。通過這些活動的開展，使我市環(huán)境衛(wèi)生不斷得到了改善。

4、認(rèn)真辦理群眾衛(wèi)生投訴。我縣結(jié)合《條例》，建立完善了辦理群眾衛(wèi)生投訴問題的機制，聯(lián)合縣市政管理局以文件通報、新聞曝光、設(shè)立投訴電話等形式，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督、新聞輿論監(jiān)督的作用，及時解決人民群眾對衛(wèi)生環(huán)境投訴的問題，從而保證了《條例》的實施。

5、加強愛衛(wèi)執(zhí)法體系建設(shè)和愛國衛(wèi)生監(jiān)督員聘任工作。為將執(zhí)法工作全面開展，我縣愛衛(wèi)會委托縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、市環(huán)保局、縣市政局，按照《條例》有關(guān)內(nèi)容開展執(zhí)法工作，堅持做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，用法律來規(guī)范人們的衛(wèi)生行為。同時為加強愛國衛(wèi)生監(jiān)督力量，我縣向社會公開招聘了40名愛國衛(wèi)生監(jiān)督員。

6、加強執(zhí)法人員的培訓(xùn)。為了能使執(zhí)法人員能做到文明執(zhí)法、正確執(zhí)法。我縣舉辦了三次《條例》培訓(xùn)班，對委托執(zhí)法單位的26人及40名愛國衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行了法規(guī)、素質(zhì)的培訓(xùn)，使之能夠勝任愛衛(wèi)執(zhí)法工作。

三、存在的問題

由于受我縣經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，政府對愛國衛(wèi)生工作的經(jīng)費投入有所不足，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、單位對城市衛(wèi)生管理工作存在上級檢查時搞突擊、不注重平時管理，在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)仍末建立愛衛(wèi)會組織機構(gòu)，存在有重經(jīng)濟、輕衛(wèi)生的觀念。

    針對以上存在的問題，在以后的工作中，我們要進(jìn)一步的提高認(rèn)識，加大愛國衛(wèi)生工作力度，積極爭取政府加大對愛國衛(wèi)生的投入。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)愛衛(wèi)組織機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大《**市愛國衛(wèi)生條例》的宣傳力度，在**市愛衛(wèi)會，**縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，努力工作，為開創(chuàng)新世紀(jì)愛國衛(wèi)生新局面作出新的貢獻(xiàn)。

篇4

DOI 10.16810/j.cnki.1672-514X.2016.06.018

Abstract SDA（Self-Directed Achievement） is a kind of learning model by which librarians of Tooele City Library in America train and promote themselves. By analyzing its operation process， operation mechanism， plan of action and value，this paper obtains the following revelations， including the librarians’ continuing education in China should renew the educational ideas， change the management models and optimize the design of the teaching. The librarians’ continuing education at home should embody the educational ideas of the people-oriented idea， the subject idea， the personality idea and the open idea， as well as adopt the management models of collegial model， fuzzy model and cultural model and apply the instructional designs of the combination of the teaching goal， object， content， method and evaluation.

Keywords SDA Model. Librarians’ continuing education. Educational ideas. Management models. Instructional designs.

2014年中國圖書館年會的主題為“館員的力量：改革?發(fā)展?進(jìn)步”，會議圍繞館員的勝任力與繼續(xù)教育、館員能力提升與館員制度等議題，推介了美國大學(xué)圖書館有關(guān)方面的探索與實踐，提出轉(zhuǎn)型時代的圖書館員要成為新環(huán)境下用戶問題的解決專家。其后召開的中國圖書館第六屆青年學(xué)術(shù)論壇仍以“未來的圖書館和未來的圖書館員”為主題，鼓勵青年人才勇于探索、不斷創(chuàng)新，積極謀劃圖書館未來發(fā)展之路，彰顯館員的專業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造活力。圖書館界近年來的多次盛會都緊緊圍繞著“館員”緊鑼密鼓地展開，凸顯了我國圖書館界當(dāng)今迫在眉睫的大問題，即如何調(diào)動館員的力量，將圖書館日新月異的新技術(shù)、新觀念切實地應(yīng)用到讀者以及用戶的服務(wù)中去，最大限度地開發(fā)圖書館的各種資源，為時代的進(jìn)步及國民素質(zhì)的提高發(fā)揮應(yīng)有的作用，為圖書館在競爭日益激烈的互聯(lián)網(wǎng)時代贏得生存之道。答案顯而易見――唯有改革和發(fā)展我國館員繼續(xù)教育，館員才能獲得進(jìn)步的力量。因此，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的繼續(xù)教育理論與實踐、開展館員繼續(xù)教育的研究便迫在眉睫。美國圖埃勒市圖書館的SDA模式由此進(jìn)入筆者的視野。

1 美國圖埃勒市圖書館的SDA模式

SDA英文全稱為“Self-Directed Achievement”，譯成漢語為“自我成就”，它是由美國猶他州圖埃勒市圖書館的Jami Carter于2011年9月提出的一種館員自主培訓(xùn)和發(fā)展模式，即“圖書館每周提供一小時的時間讓館員進(jìn)行自主培訓(xùn)，具體說來就是館員每周自行設(shè)定一個一小時可實現(xiàn)的培訓(xùn)目標(biāo)，去學(xué)習(xí)自己想學(xué)的與工作相關(guān)的任何內(nèi)容”。這個被稱為“自我成就”的模式，是一個在不斷變化的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的連續(xù)、靈活、個性化的館員發(fā)展方法，它倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)的圖書館基本理念，使每個館員都可以實現(xiàn)他所想獲取的任何級別的專業(yè)知識和技能，以不斷適應(yīng)新時代、新技術(shù)對圖書館員職業(yè)角色的挑戰(zhàn)和訴求。2013年2月， OCLC學(xué)習(xí)空間Web Junction聯(lián)合Jami Carter和她的圖埃勒市圖書館團(tuán)隊在猶他州舉辦了一次網(wǎng)絡(luò)研討會，題為“Self-Directed Achievement： If You Give Library Staff an Hour”，即“自我成就：給圖書館員工一小時”，旨在將SDA模式的成功經(jīng)驗通過網(wǎng)絡(luò)向全球圖書館界推廣[1]。

1.1 SDA模式的操作流程

SDA模式的操作流程是以館員自主培訓(xùn)為主、督導(dǎo)員參與為輔的：培訓(xùn)前館員自行設(shè)定一個一小時可實現(xiàn)的培訓(xùn)目標(biāo)；與督導(dǎo)員開個15分鐘以內(nèi)的短會，獲得其支持與指導(dǎo)；開始自主培訓(xùn)，隨時記錄培訓(xùn)心得；向督導(dǎo)員復(fù)述所學(xué)內(nèi)容；進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識，詳見圖1。

1.2 SDA模式的運行機制

完整的SDA模式包括提出個人目標(biāo)、每周短會、個性化的SDA時間、個人責(zé)任和獲得認(rèn)可五個環(huán)節(jié)[2]。

（1）提出個人目標(biāo)。SDA模式旨在培訓(xùn)和發(fā)展館員的“21世紀(jì)技能”[3]及圖書館服務(wù)技能。個人目標(biāo)在尊重個性，正視個性差異，鼓勵個性發(fā)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)定。參訓(xùn)館員每次培訓(xùn)之前使用公式“我將使用（工具）達(dá)到（目標(biāo)）”為自己設(shè)定3個明確、具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。這些目標(biāo)要求：①可以在一小時內(nèi)實現(xiàn)；②緊緊圍繞“21世紀(jì)技能”及圖書館服務(wù)技能的培養(yǎng)；③基于知識，而不是基于任務(wù)。

（2）每周短會。短會在督導(dǎo)員和參訓(xùn)館員交流下完成，時間限制在15分鐘以內(nèi)，主要討論3個程序化問題：①上周目標(biāo)是否完成？②如果未能完成的話，障礙在哪里？③如果完成了，本周的目標(biāo)是什么？參訓(xùn)館員圍繞這三個問題與督導(dǎo)員交流、提升自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，督導(dǎo)員的職責(zé)是聆聽和幫助參訓(xùn)館員移除學(xué)習(xí)障礙，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情及引導(dǎo)其學(xué)習(xí)方向。

（3）個性化的SDA時間。參訓(xùn)館員可根據(jù)自身的興趣、崗位及知識結(jié)構(gòu)，在充分了解自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的前提下，自行選擇計算機、互聯(lián)網(wǎng)、軟件、交流、團(tuán)隊協(xié)作等學(xué)習(xí)工具或途徑，自主學(xué)習(xí)與工作相關(guān)的任何內(nèi)容。學(xué)習(xí)期間要隨時記錄下新產(chǎn)生的目標(biāo)和想法，循序漸進(jìn)地為成就自我付出腳踏實地的努力。培訓(xùn)結(jié)束后要及時小結(jié)：是否實現(xiàn)了目標(biāo)，如果沒有的話，思考能否克服出現(xiàn)的障礙；如果完成的話，則根據(jù)當(dāng)前的體驗設(shè)定出下周的目標(biāo)。

（4）個人責(zé)任?！皞€人責(zé)任”旨在培養(yǎng)個人主動的態(tài)度及自我管理能力，為館員自身的個性完善創(chuàng)造條件。參訓(xùn)館員需要具備主動自我提升的態(tài)度、保證全程持續(xù)參與、對新技能要邊學(xué)邊用、與其他學(xué)員積極交流以及記錄每周培訓(xùn)日志。

（5）獲得認(rèn)可。參訓(xùn)館員在開展“自我成就”計劃的過程中，及時自我評測學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣，了解自己的認(rèn)知特點，做出及時調(diào)整，進(jìn)而形成更優(yōu)化的學(xué)習(xí)策略，促成個性化學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，獲得自我認(rèn)可；同時通過展開與督導(dǎo)員、伙伴或讀者之間的互動，學(xué)以致用，獲得他人的認(rèn)可；圖書館根據(jù)參訓(xùn)館員的培訓(xùn)日志、學(xué)習(xí)成效及工作能力的改善，組織年度評估，使館員獲得組織認(rèn)可。

1.3 SDA模式的行動計劃

行動計劃即思考“如何在你的圖書館實現(xiàn)自我成就計劃”，包括后續(xù)步驟、參與者及時間等。Jami Carter 甚至認(rèn)為“這不是一個計劃，它是一個文化”。該計劃的實施需要從思考如下問題入手：如果你不能夠在整個圖書館實施這個計劃的話，你能從你的部門、工作小組或同事開始來做些什么嗎？為改變圖書館的學(xué)習(xí)文化你需要尋求哪些人的幫助？你認(rèn)為最初的障礙可能是什么？你認(rèn)為哪個館員或同事會成為計劃的早期采納者和最大受益人？你預(yù)計會在哪里遇到阻力？應(yīng)對“攪局者”Jami Carter的建議是什么？你什么時候可以把計劃付諸于行動？在對上述問題尋求答案的過程中，一份清晰的行動計劃也就自然成型了。

2 SDA模式的價值

參與OCLC學(xué)習(xí)空間網(wǎng)絡(luò)研討會的多個圖書館已經(jīng)開始使用SDA模式，他們給每個圖書館員“每周設(shè)定一個在一小時內(nèi)可以實現(xiàn)的培訓(xùn)目標(biāo)”這樣一個簡單的指令，得到了圖書館員們的積極響應(yīng)。

2.1 提升圖書館員的自我效能感

知識經(jīng)濟時代，新科技革命推動著傳統(tǒng)圖書館向現(xiàn)代化圖書館的迅速轉(zhuǎn)型，這種轉(zhuǎn)型要求圖書館員必須具備更高的智能結(jié)構(gòu)和更強的職業(yè)應(yīng)變能力。顯然，學(xué)校教育是無法滿足圖書館員持續(xù)增長的學(xué)習(xí)要求的。圖書館員迫切需要接受新技術(shù)、新思想的培訓(xùn)，并做到學(xué)以致用，以擺脫職業(yè)壓力下缺乏自信、畏懼改變、焦慮、低效能感等不良情緒的困擾。SDA模式通過館員“每周一小時的學(xué)習(xí)”，一年之后就打破了館員舊有的“信念環(huán)”，增強了自信，提升了自我效能感，重鑄了一個全新的“信念環(huán)”，為讀者、用戶創(chuàng)造了許多積極的成果，館員團(tuán)隊意識增強，面對新技術(shù)充滿自信，并且不斷地提高目標(biāo)、渴望更大的進(jìn)步。圖2為培訓(xùn)前后“信念環(huán)”對比圖。

2.2 圖書館管理更加高效

圖書館管理中長期存在的問題。①能夠提供核心服務(wù)的工作人員往往局限在少數(shù)幾個人身上，大量的人力資源閑置，工作量分配嚴(yán)重不均。②由于館員缺乏與時俱進(jìn)的職業(yè)培訓(xùn)，圖書館很多新的功能與服務(wù)無法開展。③零星的培訓(xùn)機會常受到實際工作和日程安排的干擾，無法保證培訓(xùn)效果。④管理層不了解或不能調(diào)動圖書館員個人的力量，許多問題只能靠自己解決。⑤圖書館的長期用戶只期望從圖書館獲取諸如流通、定位產(chǎn)品等功能性的幫助，對圖書館技術(shù)含量高的業(yè)務(wù)缺乏信任，使得圖書館新的技術(shù)與服務(wù)難以施展，被動落伍的形象難以顛覆等。

當(dāng)每周有一小時的時間來學(xué)習(xí)時，圖書館員們就有時間去研究各種在線數(shù)據(jù)庫和服務(wù)，在了解和交付產(chǎn)品方面表現(xiàn)得越來越出色。圖書館如果將館員工作總時間中的 2% 轉(zhuǎn)到培訓(xùn)上，就能激發(fā)出館員工作的自覺性、能動性、創(chuàng)造性及強大的團(tuán)隊凝聚力，上述問題自然消弭于無形，這樣的投資回報可謂非常驚人。

2.3 營造圖書館終身學(xué)習(xí)的文化氛圍

在開展個人SDA學(xué)習(xí)計劃之前，由于工作自主程度及成就感低，而平均化及邊緣化程度高，館員呈現(xiàn)群體性低自我效能感的特點。在開展個人SDA 學(xué)習(xí)計劃之后，圖書館員面對新技術(shù)、新思想更自信、更具包容性；在較低層級目標(biāo)逐步實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，館員能夠毫不猶豫地立即說出自己新的目標(biāo)。SDA模式通過增加成功體驗及館員自身的能動活動來增強自我效能感，有助于館員形成正向預(yù)期，積極地應(yīng)對生存與發(fā)展的危機，通過館員自身行為的變化，改變圖書館的學(xué)習(xí)文化。

在開展個人SDA學(xué)習(xí)計劃一年之后，參訓(xùn)館員用“個性化、價值無可估量、非常得力” 等類似的詞語講述自己的自我成就經(jīng)驗，圖書館出現(xiàn)了“終身學(xué)習(xí)不再是一種選擇，而是一種必須”“終身學(xué)習(xí)，從我開始”等學(xué)習(xí)理念的轉(zhuǎn)變，并呈現(xiàn)出可持續(xù)與積極的文化轉(zhuǎn)型。IMLS（美國博物館和圖書館服務(wù)研究院）的使命是通過研究、政策制定、贈款等途徑打造圖書館和博物館在推動創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)、文化傳播和公民參與等方面強大的社會領(lǐng)導(dǎo)能力[4]。SDA模式迎合IMLS的使命，以圖書館為輻射，在全社會營造出一個終身學(xué)習(xí)的文化氛圍，幫助民眾不斷適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代知識大爆炸帶來的變化。

3 SDA模式對我國館員繼續(xù)教育的啟示

繼續(xù)教育在館員的職業(yè)發(fā)展中扮演著重要的角色，也成為其工作的一個有機組成部分。為了使館員更好地勝任頗具挑戰(zhàn)性的崗位角色，搞好館員的繼續(xù)教育，必須深入館員繼續(xù)教育的實際，更新理念、變革管理模式、優(yōu)化教學(xué)設(shè)計。

3.1 更新我國館員繼續(xù)教育的理念

韓延明認(rèn)為教育理念是關(guān)于教育發(fā)展的一種具有精神性、理想性、持續(xù)性和相對穩(wěn)定性的范型，體現(xiàn)一個民族的教育價值取向及追求，具有前瞻性、導(dǎo)向性、規(guī)范性的特征[5]。

為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代化圖書館的發(fā)展，不斷優(yōu)化圖書館各層次的人才結(jié)構(gòu)，圖書館人開展了大量的繼續(xù)教育活動。然而，傳統(tǒng)館員繼續(xù)教育從目的、內(nèi)容、方法到實施的整個體系，都是緊緊圍繞著“采取何種措施把館員打造成適應(yīng)圖書館事業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)件”這一功利性理念進(jìn)行研究、設(shè)計和實施的，館員被工具化，淪為繼續(xù)教育的手段而不是目的。館員處于被動填鴨式的狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙了學(xué)習(xí)的積極性與主動性，致使館員繼續(xù)教育重文憑、輕技能、無規(guī)則、無秩序、走過場的現(xiàn)象屢禁不止，人才的補充和發(fā)展難以為繼。

愛因斯坦的遺囑中提到，教育的精神一個是激發(fā)“神圣的好奇心”，即激發(fā)受教育者探究未知事物的強烈興趣，并在這探究中獲得喜悅和滿足感；另一個是獲得“內(nèi)在的自由”，能夠做到不受權(quán)利和社會偏見的限制，也不受未經(jīng)審察的常規(guī)和習(xí)慣的羈絆，進(jìn)行獨立的思考。SDA模式由核心詞“Self-Directed”及“Achievement”，即“自主”和“成就”組成?！白灾鳌斌w現(xiàn)了SDA模式充分尊重每一位學(xué)習(xí)者的主體地位，使學(xué)習(xí)者由被動的接受性客體變成積極的、主動的主體和中心，使教育過程真正成為學(xué)習(xí)者自主自覺的活動和自我建構(gòu)的過程，從而最大限度地開發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動力與內(nèi)在潛力，不斷拓展學(xué)習(xí)者的生存和發(fā)展空間。“成就”則關(guān)注學(xué)習(xí)者自我效能感的培養(yǎng)。自我效能感的高低決定了主體在面臨富有挑戰(zhàn)性或帶有革新性質(zhì)的創(chuàng)造活動時的態(tài)度，并通過影響主體活動方式的選擇，決定其潛能開發(fā)的方向。

SDA模式所體現(xiàn)的以人為本理念、主體理念、個性理念、開放理念等能夠敦促館員繼續(xù)教育回歸教育的本原，確保與科技發(fā)展、社會進(jìn)步和圖書館變革同步，應(yīng)當(dāng)成為圖書館繼續(xù)教育活動的指導(dǎo)思想和行動指南。

3.2 變革我國館員繼續(xù)教育的管理模式

教育管理模式是教育管理目標(biāo)、管理結(jié)構(gòu)、管理風(fēng)格、決策特征、管理環(huán)境等因素在管理運作過程中有機形成的教育管理的程式系統(tǒng)，體現(xiàn)了教育管理運作過程中的各種自覺、不自覺的形態(tài)，可以幫助管理人員在紛繁復(fù)雜的環(huán)境下，客觀、準(zhǔn)確地選擇管理的程序和措施，實事求是地提高管理的質(zhì)量和效益。當(dāng)代西方教育管理理論提出六種基本教育管理模式，即正規(guī)模式、學(xué)院模式、政治模式、主觀模式、模糊模式和文化模式[6]。

筆者匯總了館員繼續(xù)教育研究的主要觀點，如：增加經(jīng)費投入、發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教育、組建全國跨系統(tǒng)的圖書情報學(xué)繼續(xù)教育協(xié)調(diào)管理機構(gòu)、制定圖書情報學(xué)繼續(xù)教育相關(guān)法律法規(guī)、建立相應(yīng)的繼續(xù)教育考核制度以及開展館本培訓(xùn)等。這些研究多關(guān)注制度設(shè)計、法律保障、組織保障等，說到底仍然屬于行政化下強調(diào)“自我”進(jìn)行著“屬我”的教育管理過程[7]。在這種模式下，館員一直處于受教育者的地位，與培訓(xùn)者之間形成一種自上而下的“教育者―受教育者”的非平等對話的關(guān)系。這種關(guān)系等級分明、壁壘森嚴(yán)而又生硬呆板，隔斷了教育者與受教育者之間直接、有效的信息交流，導(dǎo)致我國館員繼續(xù)教育管理習(xí)慣于按指令、等政策、要經(jīng)費，缺乏壓力和動力，自主辦學(xué)的體制和機制無法形成。教育管理中強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威和等級關(guān)系，勢必造成相關(guān)責(zé)任人的主觀因素在管理中起關(guān)鍵作用，利益矛盾沖突依賴協(xié)調(diào)管理機構(gòu)進(jìn)行平衡，因此形成了典型的正規(guī)、主觀及政治的教育管理模式。

然而，圖埃勒縣圖書館的SDA模式完全是一種館員自發(fā)的繼續(xù)教育模式。獲得員工和經(jīng)理的支持后，Susan 在館長的批準(zhǔn)下，提出了一個計劃，即每周給員工一小時自主學(xué)習(xí)的時間，他們把這稱為“快樂時光”。員工都樂意有學(xué)習(xí)時間，他們愉快地表示對于學(xué)習(xí)自己感興趣的東西“不覺得有罪惡感”，非常樂意接受督導(dǎo)員的介入和幫助。事實證明，員工感興趣的東西也能改進(jìn)為用戶提供的服務(wù)?？梢钥闯?，在館員自主培訓(xùn)的過程中，SDA模式主張集體協(xié)商、共同決策，強調(diào)組織的非正式方面，而不是官方的和正規(guī)因素。同時，由于管理過程的無序性、變化性和管理結(jié)果的不可預(yù)測性，SDA模式通過構(gòu)建組織中的信仰和價值觀，以組織中的非正式領(lǐng)域來影響和帶動正式領(lǐng)域，以間接的隱性管理代替直接管理，充分體現(xiàn)了教育管理的學(xué)院模式、模糊模式以及文化模式的特征。筆者認(rèn)為，館員繼續(xù)教育應(yīng)推崇學(xué)院模式、模糊模式、文化模式；反對正規(guī)模式、政治模式、主觀模式。

3.3 優(yōu)化我國館員繼續(xù)教育的教學(xué)設(shè)計

教學(xué)設(shè)計是一項系統(tǒng)工程，它包括教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對象的分析、教學(xué)內(nèi)容和方法的選擇以及教學(xué)評價等。SDA模式的實踐經(jīng)驗告訴我們：教學(xué)設(shè)計各子系統(tǒng)的優(yōu)化程度將直接決定館員繼續(xù)教育的成敗得失。

筆者通過分析發(fā)現(xiàn)SDA模式的培訓(xùn)既有知識與技能的掌握，又讓培訓(xùn)館員通過自行提出問題、分析問題、解決問題，“親歷”探究知識的過程，形成創(chuàng)新精神和實踐能力，培養(yǎng)求實的科學(xué)態(tài)度和樂觀的生活態(tài)度，真正從教學(xué)目標(biāo)的三個維度實現(xiàn)館員的素質(zhì)提升。

館員繼續(xù)教育的對象是“工作在圖書館的成人”。對每個館員來講，他們各自的人生閱歷、知識結(jié)構(gòu)、個性特色、學(xué)習(xí)能力、崗位、職稱和學(xué)習(xí)方法等都存在差異。成人教育的“全員參加和按需施教”的特色[8]要求教學(xué)的目標(biāo)任務(wù)多樣化，即讓每個館員達(dá)到適合自己工作和發(fā)展需要的目標(biāo)要求。然而，傳統(tǒng)館員繼續(xù)教育的統(tǒng)一模式難以實現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)的多樣化，引入SDA模式則可使個性化的教學(xué)成為可能。

2011年IMLS提出全美博物館和圖書館要向全民普及“21世紀(jì)技能”[9]，率先培養(yǎng)館員的“21世紀(jì)技能”則成為必然。SDA模式倡導(dǎo)的“21世紀(jì)技能”及圖書館服務(wù)技能，包括人際關(guān)系技能、批判性思維、解決問題的能力、創(chuàng)造力、公民素養(yǎng)和全球意識、交流、協(xié)調(diào)、信息素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)、靈活性、適應(yīng)性、跨文化技能、革新、創(chuàng)造、責(zé)任、團(tuán)隊意識等，可以作為我國館員繼續(xù)教育內(nèi)容的參考。

SDA模式采用館員自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)與督導(dǎo)員指導(dǎo)合作相結(jié)合的方式開展自主培訓(xùn)。館員“自主學(xué)習(xí)”是指館員自定目標(biāo)，自我激勵，自我監(jiān)控和自我評價；“探究學(xué)習(xí)”是指館員通過自定目標(biāo)，開發(fā)和利用各種網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，在動手實踐活動中培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。督導(dǎo)員指導(dǎo)、合作是以館員的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的，淡化了督導(dǎo)員的主導(dǎo)地位，在參與的基礎(chǔ)上指導(dǎo)。SDA模式與傳統(tǒng)的教師“一言堂”的教學(xué)模式相比，能夠?qū)^員由被動的、消極的知識接受者變?yōu)橹鲃印⒎e極的知識探索者。

篇5

【關(guān)鍵字】花式；愛母；宮型；宮內(nèi)節(jié)育器；臨床效果

Fancy, love mother, house-type three clinical observation on IUD

Fushun County, Sichuan Province, the rich world Niecheng Lin family planning service station town of Fushun 643200, Sichuan

【Abstract】 Objective: To compare the fancy, love mother, house-type three intrauterine device (IUD) clinical results. Methods: in our hospital from 2009 to 2010 270 cases of healthy women were randomly divided into three groups, were placed in three different IUD, followed up for 12 months, observed after placing pregnancy rate, expulsion rate, removal rate for medical reasons and Cumulative continuation rates recorded data were analyzed. Results: Three IUD 12 months of the pregnancy rate, expulsion rate, removal rate due to disease and the cumulative continuation rates were: fancy IuD 0.41%, 0.59%, 2.41%, 96.05%; love female IDU: 0.59%, 0.51 %, 2.02%, 97.06%; house type IuD: 0.48%, 0.63%, 3.48%, 95.23%, compared three types of IUD, the pregnancy rate was significantly higher than that of love mastering the other two devices (P

【Keywords】 fancy, love mother, house type, IUD, the clinical results

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國育齡婦女采取的主要避孕措施，具有安全、簡便、長效、可靠、可重復(fù)性及應(yīng)用廣等特點，并可隨時取出或放置，實用性強。但也會發(fā)生一定的不良反應(yīng)，如帶器妊娠、脫落、移位、疼痛及出血等。為了降低宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠率、脫落率及因癥取出率，提高其續(xù)用率，本文就花式、愛母、宮型三種宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的臨床效果進(jìn)行對比觀察，為廣大育齡婦女正確選擇一種高效、優(yōu)質(zhì)的避孕節(jié)育措施提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年至2010年270例健康育齡婦女，年齡22~42歲，平均年齡28.5歲，在月經(jīng)干凈后3 至7天放置節(jié)育器，人工流產(chǎn)后宮腔深度＜10cm可放置。其中首次放置IUD的婦女65例，有帶器妊娠史者134例，有IUD脫落史者143例。所有患者均無IUD放置禁忌證。隨機分為三組，分別放置三種不同的IUD，隨訪12個月，觀察放置后妊娠率、脫落率、因癥取出率和累積續(xù)用率，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。三組從年齡、性別等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 放置方法:

（1）常規(guī)準(zhǔn)備，首先依次沖洗外陰、陰道及消毒宮頸、頸管，然后，采取無菌操作，以宮腔窺探器探測宮腔深度。（2）使用前先檢查節(jié)育器外包裝有無破損、消毒時間是否過期，確認(rèn)無誤后，取出放置器與節(jié)育器。按探測的子宮深度對放置器上的卡栓進(jìn)行調(diào)整并固定，然后將節(jié)育器雙臂合并用手推入放置管內(nèi)，露出少許部分。（3）將管內(nèi)的節(jié)育器平行放置，沿宮腔方向插入直至卡栓處。一手固定捏住放置桿手柄，另一只手向后緩慢將放置管撤離至手柄處，最后再向?qū)m腔方向輕輕往上推一下，使節(jié)育器雙臂充分伸入，達(dá)至宮底。（4）將放置桿撤出后，再將放置管撤出，最后取下宮頸鉗，清理上面的分泌物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量單位采用X±S表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P

2 結(jié)果

三種IUD 12個月的妊娠率、脫落率、因癥取出率和累積續(xù)用率分別為：花式IuD 0.41%、0.59%、2.41%、96.05%；愛母IDU：0.59%、0.51%、2.02%、97.06%；宮型IuD： 0.48%、0.63%、3.48%、95.23%，三種IUD比較，愛母帶器妊娠率明顯高于其它兩種(P＜0.05)；愛母和花式IUD的脫落率及因癥取出率皆明顯低于宮型IUD(P

表1 花式、愛母、宮型三種宮內(nèi)節(jié)育器

(IUD)的臨床效果對比[n%]

組別 帶器妊娠率 脫落率 因癥取出率 累積續(xù)用率 總有效率

花式IUD（n=90） 0.41 0.59 2.41 96.05 95.95％

愛母IUD（n=90） 0.59 0.51 2.02 97.06 96.09％

宮型IUD（n=90） 0.48 0.63 3.48 95.23 94.28％

3討論

3.1花式節(jié)育器的避孕機理及臨床意義

花式節(jié)育器主要通過在子宮腔中釋放銅離子，對胚胎著床有關(guān)的酶促反應(yīng)進(jìn)行干擾及調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致月經(jīng)周期與子宮內(nèi)膜增厚不同步。銅離子可以在婦女生殖道中干擾的運動并破壞的結(jié)構(gòu)。花式節(jié)育器根據(jù)人體子宮生理形態(tài)和機能特點進(jìn)行設(shè)計，外型呈“Y”型。雙臂呈開放式，具有良好的可塑性，可隨子宮收縮而改變形態(tài)。銅表面積適當(dāng)，銅螺旋管排列科學(xué)，銅離子形成上下兩道防線進(jìn)行釋放，大大增強了避孕效果。雙臂兩端懸掛在子宮角處，此設(shè)計不易脫落下移，具有續(xù)存率高，脫落率低，長效可逆，避孕效果理想及取出節(jié)育器后不影響生育能力等優(yōu)點。普遍適用于無避孕禁忌癥及不同宮底寬度的婦女使用，同時也適用于曾有子宮畸形及節(jié)育器放置失敗史的婦女使用。

3.2愛母節(jié)育器的避孕機理及臨床意義

愛母節(jié)育器采用支架合金絲，具有良好的組織相容性，其構(gòu)造設(shè)計與子宮形態(tài)呈順應(yīng)性，支架纖細(xì)，表面光滑，可有效減輕放置節(jié)育器對子宮內(nèi)膜的刺激，降低疼痛及出血等副作用，具有累計因癥取出率低及發(fā)生副反應(yīng)率低的優(yōu)勢，為廣大育齡婦女所歡迎。愛母功能性IUD也是屬于含銅的宮內(nèi)節(jié)育器，其避孕原理是通過長期緩慢釋放銅離子，被宮內(nèi)吸收，增高局部濃度，從而抑制內(nèi)膜鋅依賴酶的活性，同時影響雌激素攝入、糖原代謝及DNA的合成，干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長，影響受精卵的著床及囊胚發(fā)育，達(dá)到避孕效果。愛母IUD含銅面積為120mm2,，并通常將銅放置在宮腔內(nèi)最高的位置及子宮角部，可使銅離子達(dá)到最高的濃度，從而獲取良好的避孕效應(yīng)。

3.3宮型節(jié)育器的避孕機理及臨床意義

元宮型 宮內(nèi)節(jié)育器以不銹鋼絲 純銅絲 醫(yī)用硅膠為主體材料 這種材料與人體的組織相容性好 抗老化 耐腐蝕 可在人體內(nèi)長期放置 形態(tài)設(shè)計符合子宮形態(tài) 在宮底的占位性好 一般不會脫落或下移 無尾絲不影響正常性生活 一次性放置安全可靠 將節(jié)育器平面與宮腔平面方向一致 銅離子具有抗生育效能 取決于宮底的高度 銅粒子被送到兩側(cè)子宮角部 在此處形成高濃度含銅離子區(qū) 充分發(fā)揮銅離子的避孕作用。

3.4三種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果對比

有上文統(tǒng)計可見，三種IUD 12個月的妊娠率分別為：花式IuD 0.41%、愛母IDU 0.59%、宮型IuD 48%，表明花式IUD的帶器妊娠率明顯高于其它兩種節(jié)育器(P

綜上所述，花式、愛母、宮型三種宮內(nèi)節(jié)育器各具有脫落率低、因癥取出率低、累積續(xù)用率高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004：388-423

篇6

[摘要] 目的 探討食管癌患者開胸手術(shù)后拔管期的護(hù)理方法研究及其臨床效果的觀察。 方法 選取浙江省江山市人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的食管癌行開胸術(shù)患者60例，隨機分為觀察組及對照組，每組各30例。對照組在拔管期采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者拔管期并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分以及患者滿意度及舒適度的評價。 結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量總分分別為（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；出院時，觀察組患者生活質(zhì)量總分為（87.42±4.57）分，明顯高于對照組[（78.11±4.36）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%（30/30），明顯高于對照組的86.67%（25/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在食管癌患者開胸術(shù)后拔管期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對于降低患者的并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量及滿意度有較好的作用。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；開胸手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0135-03

Nursing methods and effect observation of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period

JIANG Hongxian1 JIANG Wujuan1 YANG Kang2

1.Department of Thoracic Surgery， People's Hospital of Jiangshan City， Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China； 2.Department of Cardiothoracic Surgery， Southwest Hospital Affiliated to the Third Military Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effect observation of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period. Methods 60 patients with esophagus cancer and treated by thoracic surgery in People's Hospital of Jiangshan City from January 2010 to December 2012 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group was given the conventional extubation care， the observation group was given the quality nursing on the basis of the conventional extubation care， the occurrence of complications， the evaluation of the quality of life scores and patient satisfaction and comfort were observed. Results The incidence of adverse reactions in patients was 3.3%， it was lower than that of the control group （23.3%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The quality of life scores before the treatment of the two groups were （72.18±5.59） and （71.59±5.48） points respectively， the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the quality of life scores out of the hospital in observation group were （87.42±4.57） scores， it was higher than that in control group [（78.11±4.36） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Patient care satisfaction was 100.00% in the observation group， it was obviously higher than that of the control group （86.67%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The quality care of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period can reduce patient complications and improve the patient's quality of life and satisfaction.

[Key words] Esophageal cancer； Thoracic surgery； Nuring quality

[基金項目] 國家自然科學(xué)基金項目（編號81172379）。

食管癌患者開胸手術(shù)是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中開展的一種比較高端的外科手術(shù)，手術(shù)危險性大、并發(fā)癥多，加上患者焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒對疾病的治療和護(hù)理極其不利[1]。食管癌的開胸手術(shù)常規(guī)實施全身麻醉，使用呼吸機支持。在患者麻醉作用消失、神志清楚、在自主呼吸有力、生命體征平穩(wěn)，進(jìn)行拔除氣管導(dǎo)管。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有部分患者在拔管后出現(xiàn)低氧血癥，嗆咳等并發(fā)癥，有的患者還需要進(jìn)一步的插管處理，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響，進(jìn)一步增加了患者對此病的恐懼和抑郁[2]。實踐證明，術(shù)后加以良好的護(hù)理，有益于提高患者的生活質(zhì)量和患者治療后的滿意度及舒適度[3]。本研究對患者術(shù)后拔管期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省江山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年1月～2012年12月收治的食管癌行開胸術(shù)患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡42～72歲，平均（53.4±5.2）歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡43～73歲，平均（54.1±4.9）歲。兩組患者手術(shù)成功，無術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者基本治療以及病情、病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者都采用全麻的方式行開胸食管癌根治術(shù)，胸部切開切口，探查腫瘤位置，確定腫瘤后切除，游離出頸段食管，將食管及胃作食管胃底端側(cè)吻合，輔助機械通氣治療，拔管后引流，術(shù)后加強抗感染治療。

1.3 術(shù)后拔管期護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，進(jìn)行切口、床鋪、衛(wèi)生及飲食等護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式。具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.3.1 加強術(shù)后的護(hù)理 對患者實行一對一的護(hù)理模式，幫助醫(yī)生進(jìn)行切口輔料的更換，觀察引流情況，保持輔料的干燥清潔。對患者實行術(shù)后的知識的普及，尤其是患者情緒的調(diào)節(jié)。同時對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是營養(yǎng)和回家后患者的護(hù)理方法。

1.3.2 心理的疏導(dǎo) 癌癥本身就給患者帶來一定的恐懼，加上重大的創(chuàng)傷性手術(shù)，給患者身體和心理上帶來了極大的痛苦。很多患者術(shù)后多伴有不同程度上的憂慮和抑郁。此時護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的日常動態(tài)進(jìn)行一對一的疏導(dǎo)。建立良好護(hù)患關(guān)系，對患者做好健康教育，提高患者的社會支持系統(tǒng)，并給予必要的心理支持。責(zé)任護(hù)士每班巡視患者，進(jìn)行簡短交流，回答患者疑問。

1.3.3 加強呼吸道管理 開胸機械通氣患者的呼吸道管理主要包括霧化吸入、吸痰和胸部物理治療等護(hù)理操作[4]。在日常護(hù)理管理中不斷完善各項護(hù)理規(guī)范和操作流程，做好無菌操作。護(hù)理人員在每項操作的時候，需要注意和患者進(jìn)行必要的溝通和交流，要講解操作的必要性，還要注意患者的疼痛，預(yù)防喉頭的水腫。每項治療前，應(yīng)告之治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適感覺和副作用，以求得患者的理解和合作；同時運用社會支持系統(tǒng)使老年人感到受重視，使他們有溫暖、親切的感覺，產(chǎn)生安全感。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者拔管期并發(fā)癥發(fā)生情況。②患者生活質(zhì)量：采用漢化版簡明健康調(diào)查表[6]評估患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，該量表得分越高則說明患者生活質(zhì)量越高。分別于治療前和出院時評價。③患者護(hù)理滿意度[7]：于患者出院時調(diào)查，筆者參閱大量有關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計，問卷制定后在5例患者先行預(yù)調(diào)查，3位護(hù)理專家評價修改后，內(nèi)容效度為0.978，問卷的信度系數(shù)Cronbach's α為0.859，總分為100，

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后拔管期不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者手術(shù)都比較成功，但是對照組在常規(guī)護(hù)理時，在呼吸道管理時出現(xiàn)了2例喉頭水腫，2例感染，胸部不適1例，而觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理后，僅有胸部不適情況發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量總分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量總分分別為（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；出院時，觀察組患者生活質(zhì)量總分為（87.42±4.57）分，明顯高于對照組[（78.11±4.36）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量總分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者治療后滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%（30/30），明顯高于對照組的86.67%（25/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.273，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露出來，難滿足患者的需求，為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理管理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是順應(yīng)這個時代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理管理模式[8]。既往研究報道該理念在支氣管哮喘患兒和慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用效果[9-10]。尚未見到該理念用于食管癌開胸手術(shù)后拔管期患者。

本研究通過對我院60例食管癌患者進(jìn)行護(hù)理方法的改進(jìn)和研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后拔管期時明顯減少了喉頭水腫，切口感染的發(fā)生率，確保了拔管準(zhǔn)時進(jìn)行，減輕了患者再次經(jīng)歷插管的痛苦。食管癌手術(shù)的成功不代表術(shù)后就能完全的恢復(fù)，在拔管期的護(hù)理尤其重要。這對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有積極的作用[11]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理要以患者為中心，護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，增加查房制度，逐一講解和交代，做到無一遺漏。要以“以人為本”作為護(hù)理工作的指導(dǎo)思想把人作為質(zhì)量控制點，完善護(hù)理質(zhì)量管理體系[12-14]；還要以患者的滿意度為考核指標(biāo)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系主要對患者進(jìn)行：心理的疏導(dǎo)、認(rèn)知和行為干預(yù)以及家庭的支持。建立科學(xué)的護(hù)理模式，讓患者真正滿意。特別是對于術(shù)后的患者，在后期的每一步操作需要規(guī)范，注意無菌操作，且要考慮到患者的感受[15]。

從本研究來看，對于食管癌術(shù)后拔管期實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，僅有2例胸部不適，發(fā)生率為6.7%，遠(yuǎn)低于對照組的23.3%。再者患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。且不同程度上提高了患者的滿意度。

綜上所述，在食管癌術(shù)后拔管期實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式是可行的，不僅能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，且效果顯著。

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篇7

在整個英國文學(xué)史中，涌現(xiàn)出了許多優(yōu)秀的女性文學(xué)作家，她們通過自己的作品，用女性特有的細(xì)膩的情感和細(xì)致的描寫，向世界宣告著她們自己的思想。她們的作品涉及到社會生活的各個方面，她們的思想也滲透到了社會生活的各個領(lǐng)域。其中，許多的女性文學(xué)作品都表達(dá)了女性作者本人對婚姻與愛情的態(tài)度和看法。尼采在 《快樂的科學(xué)》中說：“愛情這個簡單字眼，對男女實際上表示兩種不同的意思。女人對愛情的理解是十分清楚的：這不僅是奉獻(xiàn)．而且是整個身心的奉獻(xiàn)，毫無保留地、不顧一切地。她的愛所具有的這種無條件使愛成為信仰，她唯一擁有的信仰。”正是女性對愛情的這種全身心的投入使女性文學(xué)在文學(xué)史中對婚姻更有獨特的見解，對英國文學(xué)史的發(fā)展有著不可替代的貢獻(xiàn)。我們可以從以下幾部女性作品中看到其對愛情與婚姻的理解和態(tài)度。

一簡·奧斯汀的《傲慢與偏見》與《愛瑪》

奧斯汀的《傲慢與偏見》與《愛瑪》中的小說情節(jié)與人物行為都縈繞在婚姻這一中心議題。中國愛情文學(xué)的女性多是扮演救助者的角色，或用金錢，或用武力，幫助才高八斗而手無縛雞之力的男性獲取榮華富貴；而西方愛情文學(xué)中的女性多走一條灰姑娘的道路，為英俊、勇敢的王子救助而獲得幸福。

小說展示了在當(dāng)時社會，婚姻并非意味著男女間無法控制的熱情，而是雙方與社會間的契約產(chǎn)物。無論是《傲慢與偏見》中的女主人公簡和伊麗莎白還是《愛瑪》中的女主人公愛瑪都全然融入其社會現(xiàn)實，依循社會規(guī)則。由于明白婚姻關(guān)系可提供階級提升與經(jīng)濟改善的機會，選擇時財力與社會地位就成為決定結(jié)婚對象的相關(guān)條件。為了達(dá)成結(jié)婚的目的，女性擅于把自己轉(zhuǎn)化成商品，展示其外貌與才藝，利用其女性特質(zhì)來贏得婚姻伴侶。作品中的物質(zhì)環(huán)境是塑造女性婚姻意識的決定因素。事實上，在簡·奧斯汀的作品中婚姻，就當(dāng)時的大部分女性而言，成為一個階級交換與經(jīng)濟交流的市場。

然而奧斯汀眼中真正懂得愛情婚姻的女性是擁有美德的。女性的美德不是對社會規(guī)范的盲目遵從，而是一種穩(wěn)重和平衡。奧氏作品中的年輕婦女同樣也因美德而獲得幸福。作者最喜愛的人物伊麗莎白·貝內(nèi)特最終上嫁貴族。奧斯汀眼中的幸福并不完全等同于財富的擁有，而主要是一種充滿愉悅的人生。這種愉悅的源泉是維系人與人的感情紐帶和真愛。而這種真愛才是愛情與婚姻的最高境界。

奧斯汀的女性人物在面臨婚姻伴侶的抉擇時往往呈現(xiàn)對婚姻無意識的不安。這表明，奧斯汀對這些女性的愛情與婚姻觀是持懷疑態(tài)度的，她并不認(rèn)同當(dāng)時女性把婚姻作為晉升上層社會和貴族階級的階梯而犧牲純真的愛情的做法。同時，對那些把物質(zhì)置于婚姻首位的女性的幸福，奧斯汀也向讀者暗示了她的憂慮。在當(dāng)今社會，也有不少女性只重視婚姻中的物質(zhì)財富，而棄心靈情感的溝通于不顧。奧斯汀的憂慮也值得我們?nèi)ソ梃b和思考。

二夏洛蒂·勃朗特的《簡·愛》

《簡·愛》是19世紀(jì)英國女性作家夏洛蒂·勃朗特的代表作品，作品講述了一個堅強的女性成長的過程，故事的結(jié)局是簡·愛最終獲得了財富和愛情。

夏洛蒂·勃朗特筆下的簡愛迥于以往的女性形象。她以對平等地位的渴求與反抗精神的強烈被視為傳統(tǒng)女性的叛逆者。她勇于追求自己的愛情，她也使后來者看到了女性是有靈魂，有思想的，看到除了愛情，女性還有著更高層次的追求。夏洛蒂·勃朗特身為女人，比男作家更能深入女性生活的里層，更了解女性的意志、愿望、情感等各方面的要求以及她們的弱點，她更清楚女性要的是什么。所以，她筆下的簡愛比男性作家筆下的女性形象更真實，更能打動女性讀者的心。同時，她借助簡愛詮釋了自己對女性在愛情與婚姻中應(yīng)扮演的角色的理解，并試圖把自己的理解灌輸?shù)阶x者尤其是女性讀者腦中。

夏洛蒂·勃朗特本人的性格決定了簡愛的愛情方向。她曾說過這樣一句話：“對我而言，如無愛情則無婚姻可言，黛安徒將自己的一生托付給視自己為工具的男人，你說是不是荒謬絕頂？”。這就是簡愛的婚姻觀，也是夏洛蒂·勃朗特本人的婚姻觀，這與當(dāng)時門當(dāng)戶對的婚姻觀恰成對比。

夏洛蒂·勃朗特所塑造的簡愛表現(xiàn)了知識女性在精神、情感方面的不同于傳統(tǒng)女性的新的思考和追求。簡愛的成功對于普通女性不啻一道福音，它鼓舞著以后的女性，尤其是那些既無地位財產(chǎn)，也無出眾容貌的普通知識女性勇敢地面對現(xiàn)實，勇敢的尋找愛情、追求幸福的婚姻。簡愛強調(diào)男女應(yīng)當(dāng)平等，女人也應(yīng)有施展才能和抱負(fù)的自由和權(quán)利，可謂開啟了現(xiàn)代女權(quán)運動的新聲，在人生的閱歷上，她更主張婦女應(yīng)該廣泛地體驗人生。因此，她的愛情表現(xiàn)出不同的色彩格調(diào)和意義。

篇8

【關(guān)鍵詞】 支氣管封堵器； 雙腔支氣管導(dǎo)管； 食管癌； 單肺通氣

食管癌在我國有較高的發(fā)病率，有統(tǒng)計顯示，食管癌占我國惡性腫瘤的第4位[1]。與其他胸部腫瘤手術(shù)相比，食管癌手術(shù)具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中肺部受壓及單肺通氣、術(shù)中未及時吸痰等特點，因此食管癌根治術(shù)大多采用右側(cè)臥位左側(cè)開胸路徑進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中需要對左肺進(jìn)行封堵，使左肺萎陷，右肺單肺通氣。肺封堵常應(yīng)用雙腔氣管導(dǎo)管（DLT）、支氣管堵塞器（BB）或單腔支氣管內(nèi)導(dǎo)管（SET），但是臨床上常采用雙腔支氣管導(dǎo)管和支氣管封堵器行單肺通氣，而采用雙腔支氣管導(dǎo)管行單肺通氣易損傷氣道[2-3]。本文擬比較支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管用于食管癌根治術(shù)患者單肺通氣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1-12月?lián)衿谛惺彻馨└涡g(shù)患者60例，年齡18～85歲，性別不限，體重52～93 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前無慢性阻塞性肺疾病和肺不張等合并癥，無聲音嘶啞或者咽喉痛。術(shù)前均行肺功能檢查。采用隨機字母表法分為BB組和DLT組，每組30例。兩組患者一般資料（年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)和肺功能）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 研究方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等指標(biāo)。局麻下行左側(cè)橈動脈和中心靜脈穿刺，用于監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓和采血。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg和舒芬太尼0.25 μg/kg，并于2 min后行氣管插管。麻醉誘導(dǎo)后，DLT組經(jīng)口插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，隨后用胸腔鏡調(diào)整導(dǎo)管的位置。BB組先經(jīng)口插入單腔氣管導(dǎo)管，隨后在胸腔鏡下插入支氣管封堵器。記錄插管時間，導(dǎo)管定位時間，插管次數(shù)，導(dǎo)管移位發(fā)生率以及單肺通氣時間，肺萎陷評分，低氧血癥的發(fā)生率，氣管拔管后48 h內(nèi)聲嘶、喉痛的發(fā)生情況和術(shù)后1周內(nèi)肺部感染的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用 字2 檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與BB組比較，DLT組術(shù)后總的并發(fā)癥及聲嘶、喉痛發(fā)生率高（P0.05），見表1。

2.2 兩組插管情況比較 所有患者均順利完成了氣管插管，與支氣管堵塞器（BB組）比較，雙腔氣管導(dǎo)管（DLT組）的插管時間和導(dǎo)管定位時間較長，肺萎陷評分高（P0.05）。見表2。

3 討論

食道癌根治術(shù)一般采用左開胸，可為手術(shù)者提供干凈的、清晰的、開闊的視野，縮短手術(shù)時間，減少不必要的組織損傷和出血，但在手術(shù)過程中同時要確保非術(shù)側(cè)肺充分通氣，防止手術(shù)側(cè)肺漏氣及側(cè)臥后術(shù)側(cè)肺的分泌物向非術(shù)側(cè)倒灌現(xiàn)象發(fā)生。因此筆者認(rèn)為理想的單肺通氣方法是既能達(dá)到有效隔離雙側(cè)肺的目的，又能保證足夠的通氣和氧合，而且還要操作簡單，并發(fā)癥少[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，支氣管封堵器組（BB組）和雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT組）的臨床效果基本相同，比如單肺通氣時間、導(dǎo)管移位發(fā)生率、低氧血癥和術(shù)后肺部感染的發(fā)生率等指標(biāo)。但是也有不同之處，本文主要分析不同之處的原因。

插雙腔支氣管導(dǎo)管是臨床上單肺通氣最常應(yīng)用的方法[5]，在本文研究結(jié)果中，雙腔支氣管導(dǎo)管組（DLT組）總的并發(fā)癥發(fā)生率比支氣管封堵器組（BB組）高，其中雙腔支氣管導(dǎo)管組（DLT組）術(shù)后聲嘶、喉痛發(fā)生率高，初步分析原因考慮該方法技術(shù)操作難度系數(shù)較大，導(dǎo)管插入和定位較長，雙腔支氣管導(dǎo)管材質(zhì)較硬等，易造成支氣管、聲帶、咽喉等受損害的并發(fā)癥較多，這與其他研究者的研究結(jié)果幾乎一致[6-7]。

與支氣管封堵器組（BB組）比較，雙腔支氣管導(dǎo)管組肺萎陷評分也高，這與Campos等[8]研究結(jié)果一致，卻與楊祿坤等[9]研究結(jié)果相反。結(jié)合前人的文獻(xiàn)著作及本研究實際情況，筆者分析原因是本研究和Campos等研究的患者均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，因此對肺萎陷的要求較高。有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、時間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的特點，特別是對高齡心肺功能欠佳、不能耐受開胸手術(shù)者更適合[10]。所以在有條件的醫(yī)院可以考慮使用電視胸腔鏡實施開胸食管癌根治手術(shù)，是否用于其他開胸手術(shù)有待進(jìn)一步研究。此外，本文研究結(jié)果中，兩組肺部感染率比較雖然暫時無差異性，但是肺部感染一直是胸腔手術(shù)術(shù)后一大典型的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)，為了進(jìn)一步減少肺部感染率，在手術(shù)操作過程中，應(yīng)盡可能輕柔，減少對肺部反復(fù)刺激，以減少肺部感染發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，食管癌根治術(shù)運用支氣管封堵器組（BB）和雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）都可以達(dá)到單肺通氣，兩者各有優(yōu)缺點，但支氣管封堵管具有定位容易，術(shù)后聲嘶、咽痛發(fā)生率低，此外有人研究支氣管封堵管行單肺通氣對呼吸力學(xué)參數(shù)的影響較使用雙腔支氣管導(dǎo)管小[13]，所以在適應(yīng)證內(nèi)可首選支氣管堵塞管。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 食管癌；新輔助放化療；單純手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（b）-0007-04

在臨床消化道惡性腫瘤中，食管癌是比較常見且具有較高發(fā)病率的疾病，且生存率不高，對廣大患者的身心健康具有嚴(yán)重危害[1]。在傳統(tǒng)食管癌的治療中，主要采用單純手術(shù)治療手段，但該種治療方式生存率不盡人意，且術(shù)后容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此如何提高食管癌患者遠(yuǎn)期生存率并降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，一直是食管癌治療的致力所在。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，新輔助放化療逐漸被應(yīng)用于食管癌治療中，取得了較好療效[2]。該研究隨機選取該院2013年3月―2014年3月接收的50例食管癌患者為研究對象，對新輔助放化療與單純手術(shù)治療食管癌的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院2013年3月―2014年3月接收的50例食管癌患者為研究對象，其中男性患者30例，女性患者20例；年齡34～70歲，平均年齡（45.9±6.2）歲；所有患者均被確診為食管癌，Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為15例、35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：食管癌首次發(fā)現(xiàn)即被確診，手術(shù)治療同樣為初次進(jìn)行；年齡不超過75歲；腫瘤轉(zhuǎn)移尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處趨勢，且可能完成對局部病變的切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：在此之前就已經(jīng)有過腫瘤確診史；胸部曾因其他原因已經(jīng)接受過其他手術(shù)，或伴隨肺結(jié)核感染，或伴隨重癥肺炎，或伴隨肺纖維化，亦或者肺間質(zhì)疾??；此外當(dāng)患者伴有頑固性胸背痛或者帶有刺激性咳嗽及聲嘶現(xiàn)象均不在本次研究之列。根據(jù)治療方式不同將患者分為觀察組與對照組，兩組患者各25例。觀察組患者男性與女性患者分別為14例、11例，平均年齡（44±3）歲；對照組患者男性與女性患者分別為15例、10例，平均年齡（45±6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施單純手術(shù)治療方法。在對患者實施靜脈復(fù)合麻醉和氣管內(nèi)插管后，經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)，然后行食管下段及賁門癌切除胸內(nèi)主動脈弓下食管胃吻合術(shù)。術(shù)后處理同其他開胸手術(shù)后一樣。

觀察組患者實施新輔助放化療治療方法，術(shù)前靜脈注射紫杉醇注射液，注射標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)體表面積135～250 mg/m2。術(shù)后第1～3天按體表面積20 mg/m2，給予患者順鉑注射液，1次/d，連續(xù)注射2 d。間隔3周后根據(jù)原方案繼續(xù)治療3 d，以連續(xù)3周治療為1個療程，需對患者治療3個療程，治療過程中對患者的病情變化密切觀察，并對其肝腎功能進(jìn)行檢查，2～4周后若患者病情無任何進(jìn)展，再對患者實施手術(shù)治療。治療結(jié)束后，對所有患者每三個月進(jìn)行1次隨訪，1年后統(tǒng)計和比較兩組患者術(shù)后生存率，之后每半年隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者接受治療后近期療效、1年后的生存率、生活質(zhì)量情況及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計比較?；颊呤中g(shù)后近期療效評判共分為4個標(biāo)準(zhǔn)[3]，即完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展，其中客觀緩解率屬于完全緩解與部分緩解率之和。通過問卷調(diào)查的方式，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析 ，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 近期療效

對照組與觀察組的客觀緩解率分別為40%與64%，觀察組客觀緩解率明顯高于對照組（P

2.2 1年生存率

觀察組與對照組分別為96%、76%，觀察組生存率明顯高于對照組（P

表2 觀察組與對照組1年生存率與術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

新輔助放化療的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，單純手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為28%，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新輔助放化療術(shù)后吻合口瘺及肺部感染分別為1例和2例，對照組單純手術(shù)治療后吻合口瘺及肺部感染分別為2例和1例；觀察組患者心律失常與切口感染發(fā)生情況分別為1例與2例，對照組患者心律失常與切口感染發(fā)生情況分別為2例與2例；兩組患者均未發(fā)生乳糜胸。見表4。

3 討論

食管癌與很多腫瘤一樣，都需要及早發(fā)現(xiàn)并及時給予治療，以手術(shù)治療為主的綜合療法是醫(yī)學(xué)界目前比較認(rèn)可的治療方案。當(dāng)前我國對食管癌的治療主要以手術(shù)為主，但單純手術(shù)治療較難保證患者的生存率。據(jù)統(tǒng)計，單純手術(shù)治療食管癌的5年生存率僅在大約20%，且術(shù)后3年內(nèi)很多患者會發(fā)生局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。故此，Sliwa Barbara等人[4]通過長期隨訪得出結(jié)論，長期生存率只與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況存在統(tǒng)計學(xué)意義。陳賽華等人[5]研究指出，尤其在食管癌局部晚期治療方面，單純手術(shù)治療預(yù)后往往效果不高。在化療藥物不斷發(fā)展及應(yīng)用的今天，對食管癌患者的治療方案近年來開始出現(xiàn)爭議。呂進(jìn)等人[6]研究報道顯示，新輔助放化療在食管癌治療中的應(yīng)用，具有良好的預(yù)期效果。新輔助放化療對手術(shù)治療具有一定的協(xié)同作用，可使手術(shù)治療強度更大；而且可使腫瘤分期降低，促進(jìn)R0切除率的提高；細(xì)胞周期分布可被化療藥物改變，對乏氧細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，從而促進(jìn)腫瘤殺滅效應(yīng)的提高。新輔助放化療還可通過早期、足量的化療，將微小轉(zhuǎn)移灶盡早殺滅，使部分遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移得以降低。與此同時，新輔助放化療還對患者凝血機制還具有加強作用，對患者腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移加以抑制，促使患者病理完全緩解，達(dá)到手術(shù)根治的目的。

2005年中國首屆國際食管癌學(xué)術(shù)會議暨第七屆全國食管癌學(xué)術(shù)會議中，平育敏等[7]通過食管癌和賁門癌20 000例外科治療經(jīng)驗總結(jié)指出，新輔助放化療對食管癌患者生存率的提高有顯著作用，且不會導(dǎo)致手術(shù)死亡率的增加，有效提高R0切除率，患者在2年生存率方面的絕對獲益在13%左右。鄭慶鋒等[8]在《新輔助化療提高食管癌手術(shù) RO切除率的研究》也指出新輔助化療對RO切除率有明顯提高作用，且相比單純手術(shù)，新輔助放化療治療食管癌能夠使患者死亡風(fēng)險降低22%，使患者鱗狀細(xì)胞癌與腺癌分別降低20%與25%左右。景奇等[2]的研究顯示新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療1年生存率達(dá)87.5%，單純手術(shù)患者1年生存率為71.5%，新輔助放化療1年生存率明顯高于單純手術(shù)患者（P>0.05）；與此同時，相比單純手術(shù)組新輔助放化療組局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯更低，表明食管癌患者的生存率在新輔助放化療的治療下得到了有效改善，雖然在此次研究中患者術(shù)后并發(fā)癥與單純手術(shù)組間差異較小，甚至有增加趨勢，但其效果卻比單純手術(shù)組明顯高出。周俊等[9]的研究也顯示，在根治性切除率上，新輔助放化療組患者為85.4%，單純手術(shù)組患者為65.3%；在局部區(qū)域復(fù)發(fā)率上，新輔助放化療組患者為34.8%，單純手術(shù)組患者為58.7%；在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組患者差異則不具統(tǒng)計學(xué)意義；新輔助放化療組治療后患者5年生存率可達(dá)到56.5%。因此，通過他們的研究也可以看出，新輔助放化療能夠促使局部和區(qū)域復(fù)發(fā)率降低，促進(jìn)患者長期生存率的提高，以及根治性手術(shù)切除率的提高，同時不會導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥的增加。

該次研究中未納入頸段食管癌，因根治性同期放化療是頸段食管首選治療方案，很少有患者需要進(jìn)行手術(shù)治療；另外，單純手術(shù)治療在Ⅰ期食管癌已經(jīng)可以發(fā)揮較好的療效，對術(shù)前輔助放化療的需求不大，所以也未納入該次研究中。而在這里，我們也不討論少見的例如原發(fā)食管小細(xì)胞癌的情況，如Al Mansoor S報道[10]疾病分期、年齡、是否接受治療是對于預(yù)后有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)。近22年來的眾多研究也都顯示，Ⅰ期食管癌患者接受新輔助化療并不能促進(jìn)其生存率的提高，且可能會導(dǎo)致患者手術(shù)死亡率可能性增加。該次通過對50例食管癌患者采取不同的治療方式對比發(fā)現(xiàn)，在近期療效上，對照組與觀察組的客觀緩解率分別為40%與64%，觀察組客觀緩解率明顯高于對照組（P

綜上所述，在食管癌治療中，新輔助放化療所顯示出來的生存結(jié)果是令人欣喜的。該次研究雖然進(jìn)一步證明了新輔助放化療在食管癌臨床治療與預(yù)后中有明顯作用，但在這項研究中，仍然有一些需繼續(xù)研究的問題。當(dāng)前對新輔助放化療在食管癌治療中的研究中，尚沒有明確最佳化療方案與最佳用藥寂寥，李汝敏等[11]指出紫杉醇等第三代化療藥物與順鉑聯(lián)合起來可促使食管癌化療效果進(jìn)一步提高，但在新輔助治療中的作用目前研究還未有突破，這些都是我們需要繼續(xù)研究的地方。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾； 胺碘酮； 心房顫動； 心室率

中圖分類號 R541.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0021-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of intravenous Esmolol and Amiodarone controlling ventricular rate in the patients with rapid atrial fibrillation.Method：115 patients with rapid atrial fibrillation patients were randomly divided into two groups，two groups were given intravenous injection of amiodarone and esmolol treatment，compared two groups of treatment effect.Result：Esmolol group heart rate was significantly higher than that of amiodarone group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Esmolol； Amiodarone； Atrial fibrillation； Ventricular rate

First-author’s address：Fengtai Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 100071，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.010

心房纖維顫動是臨床上較常見的心律失常，房顫的治療有控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)、治療原發(fā)病等[1-2]。筆者所在醫(yī)院急診科通過對115例快速陣發(fā)房顫患者隨機為兩組，分別給予靜脈注射艾司洛爾和胺碘酮治療，觀察其臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取115例明確診斷快速房顫的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者心室率>120次/min，持續(xù)時間>1 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能Ⅲ-Ⅳ級；（2）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征或未安裝起搏器的病竇；（3）收縮壓≤100 mm Hg和/或舒張壓≤60 mm Hg；（4）對β受體阻滯劑或胺碘酮過敏；（5）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（6）嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。所有患者兩周內(nèi)未用過抗心律失常藥物。其中男56例，女59例，年齡45～75歲；冠心病44例，高血壓病28例，糖尿病27例，肺心病14例，風(fēng)心病1例，擴心病1例。隨機將患者分為兩組，分別靜脈注射艾司洛爾和胺碘酮，艾司洛爾組58例，胺碘酮組57例，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、血壓、心功能狀況及平均心室率等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察艾司洛爾和胺碘酮治療快速房顫的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 艾司洛爾組 給予負(fù)荷劑量0.5 mg/kg，1 min靜脈注射完畢，隨即給予維持劑量0.05 mg/（kg?min） 維持治療5 min，5 min后如治療無效再給予負(fù)荷劑量0.05 mg/kg，1 min靜脈注射，之后再給予維持量以0.05 mg/（kg?min）的幅度遞增，最大可加至0.3 mg/（kg?min）[3]。

1.2.2 胺碘酮組 給予負(fù)荷劑量150 mg，10 min靜脈注射完畢，隨即給予維持劑量1 mg/min維持治療，20 min后未復(fù)律患者再給予負(fù)荷劑量150 mg，10 min靜脈注射，然后繼續(xù)給予維持劑量1 mg/min維持治療。

1.2.3 監(jiān)測方法 所有患者觀察用藥前及用藥后5、10、15、30、60、90、120 min的心室率、血壓、心律（竇性或房顫或期前收縮等其他異位心律）、T波、ST段、QT間期等。持續(xù)心電監(jiān)測和血壓監(jiān)測，每5分鐘記錄心率、血壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況。用藥前和治療結(jié)束時分別給予描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖各1份。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者用藥后藥物的起效時間及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括（1）心率低：心室率

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：心室率降至100 次/min以下，或較治療前的基礎(chǔ)心率下降20%以上，或患者的心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率者；（2）無效：未達(dá)到上述治療要求的患者。計算兩組用藥后5、10、15、30、60、90、120 min的有效率，用藥后120 min的有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后效果比較

用藥前，艾司洛爾組和胺碘酮組平均心率分別為（135.6±24.5）次/min和（135.6±25.4）次/min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，艾司洛爾組和胺碘酮組控制房顫心室率的總有效率分別為87.9%、86.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥后艾司洛爾組的心室下降幅度明顯高于胺碘酮組，尤以用藥5～15 min兩組的差別最為顯著（P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

艾司洛爾組低血壓2例（3.4%），心率低3例（5.2%），頭暈1例（1.7%）；胺碘酮低血壓1例（1.8%），心率低2例（3.5%），惡心2例（3.5%），腹痛1例（1.8%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)對癥處理或停藥后癥狀體征均消失。

3 討論

快速陣發(fā)房顫在內(nèi)科急診是常見的一種心律失常，快速的心室率和心律的絕對不齊可使患者出現(xiàn)臨床癥狀，嚴(yán)重會引起血流動力學(xué)紊亂，且房顫持續(xù)時間越長，越易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，快速陣發(fā)房顫首先要減慢心室率，減輕癥狀，其次才是恢復(fù)并維持竇性節(jié)律[4-5]。目前治療仍以藥物為主，一般都首選胺碘酮治療，但本臨床研究結(jié)果表明，在控制快速陣發(fā)房顫患者的心室率方面，艾司洛爾與胺碘酮療效均達(dá)80%以上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但艾司洛爾組較胺碘酮組藥物療效更迅速，用藥5～15 min后心室率顯著降低，而胺碘酮組在用藥30～60 min后心室率才明顯下降。在時間起效方面，艾司洛爾組明顯優(yōu)于胺碘酮組，靜脈用艾司洛爾較胺碘酮在控制快速陣發(fā)房顫的心室率方面及時有效。兩組藥物主要副作用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在本試驗中，兩組均未見藥物引起的心功能惡化及嚴(yán)重室性心律失常的病例。艾司洛爾是超短效的選擇性β1受體拮抗劑，主要通過競爭兒茶酚胺結(jié)合位點而抑制β1受體，降低竇房結(jié)自律性及房室結(jié)的傳導(dǎo)性，抑制腎上腺素對心臟起搏點的刺激以及減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對心房、希氏束、浦肯野纖維系統(tǒng)及心肌功能無直接作用，心肌抑制作用輕微，起效快，半衰期短[6]。其分布半衰期約為2 min，消除半衰期約為9 min，于5 min內(nèi)即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，血流動力學(xué)作用在停藥后10～20 min基本消失，對于臨床狀況不穩(wěn)定的快速房顫患者，能在幾分鐘內(nèi)起效[7]。因艾司洛爾對房室結(jié)的直接作用，故對靜息、活動時心率都有減慢作用。胺碘酮是廣譜的抗心律失常藥物，具有廣泛、獨特、多種的電生理反應(yīng)和藥理作用，起效較慢，作用溫和，副作用少，適用于各種臨床情況[8]?？勺钄嘈募〖?xì)胞Na+、K+、Ca2+通道，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，抑制心室復(fù)極，延長房室和房室旁路傳導(dǎo)，可用于預(yù)激綜合征合并房顫患者的治療。有文獻(xiàn)表明胺碘酮還能擴張冠狀動脈和外周血管，增加心排血量，改善左心功能，其適用于合并有心力衰竭的房顫快速心室率患者[9-10]。

根據(jù)本研究表明，對于陣發(fā)房顫伴快速心室率的患者，在急診科應(yīng)用胺碘酮、艾司洛爾控制心室率是安全有效的。艾司洛爾較胺碘酮能更快更有效地控制快速陣發(fā)房顫的心室率。在無嚴(yán)重心功能不全時，艾司洛爾控制房顫心室率起效迅速，可控性強，減慢心室率方面優(yōu)于胺碘酮，對伴有高血壓、心絞痛或交感神經(jīng)張力亢進(jìn)患者首選艾司洛爾；對房顫合并嚴(yán)重心功能不全或老年人房顫伴快速心室率患者，在無禁忌條件下，建議選用胺碘酮或洋地黃；對于預(yù)激綜合征并發(fā)房顫患者首選胺碘酮[11]。本例患者治療過程中均未出現(xiàn)不可耐受性低血壓和緩慢性心律失常，也可能與本次研究觀察的患者例數(shù)少有關(guān)，需待臨床工作中進(jìn)一步觀察。

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