導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇關(guān)于虎的吉祥語(yǔ)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1VAP相關(guān)因素

①機(jī)體免疫功能低下,病情危重,高齡或嬰幼兒;②介入操作多,機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng),機(jī)械通氣方式、模式設(shè)置不妥;③不正確的,插管引起的局部抗感染能力下降,抗菌藥物的不合理應(yīng)用,醫(yī)護(hù)人員的手及物體表面被污染,血制品、藥品污染,醫(yī)用材料被污染;④口咽部及胃腸道自身菌群的定植與移位;⑤人工氣道的患者管理不善,無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)導(dǎo)致污染;⑥誤吸(與氣管導(dǎo)管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān))。

2預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高機(jī)體免疫功能

加強(qiáng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持(包括管管飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)),積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡。給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì),合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、多細(xì)胞毒藥物,免疫調(diào)節(jié)劑等有助于機(jī)體免疫功能的恢復(fù)和提高。

2.2正確使用機(jī)械通氣

依呼吸機(jī)與患者連接界面的不同,機(jī)械通氣可分為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIMV)有創(chuàng)機(jī)械通氣(IMV)。后者具有高效性和可靠性,但往往也意味著有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。在合理篩選患者的基礎(chǔ),正確使用可避免與VAP相關(guān)不利影響,減少并發(fā)癥,降低死亡率。

呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。檢查呼吸機(jī)通氣及報(bào)警參數(shù)與醫(yī)囑要求設(shè)定值是否一致,至少每班檢查一次。報(bào)警器是否處于開啟狀態(tài),及時(shí)分析報(bào)警的原因并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

2.3采取合適

采取半臥位或床頭抬高≥30°～35°,可避免胃內(nèi)容物逆流引起的吸入、嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生。

2.4合理應(yīng)用抗生素

多采用霧化形式吸入呼吸道,或使用胃腸道不吸收的抗菌素消除口咽部和消化道中可能的致病菌以達(dá)到預(yù)防VAP的目的。

2.5切斷外源性傳播途徑

2.5.1加強(qiáng)病室管理

保證空氣凈化,每日用紫外線或電子滅菌燈消毒房間,儀器設(shè)備定期消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入房間時(shí)應(yīng)衣帽穿戴整潔嚴(yán)格控制探視,必要時(shí)家屬穿隔離衣,戴口罩、帽子,換拖鞋,避免交叉感染。

2.5.2 洗手

醫(yī)護(hù)人員手是傳播VAP病原菌的重要途徑。嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌操作,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理前后洗手。洗手時(shí)間不應(yīng)少于10秒鐘,另外,吸痰過(guò)程應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)要求,如經(jīng)手指接觸污染的導(dǎo)管不可插入下呼吸道等,特別是處理完呼吸機(jī)通氣管道的冷凝集水后均應(yīng)嚴(yán)格洗手。

2.5.3機(jī)械的消毒滅菌

呼吸器設(shè)備專人管理,定期對(duì)濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩等到進(jìn)行滅菌;定時(shí)更換和消毒呼吸機(jī)氣路導(dǎo)管,氣道通路中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除,防止倒流及誤吸;同時(shí),盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間,就有效的控制和減少VAP的發(fā)生。

2.6減少或消除口咽間及胃腔病原菌的定植與轉(zhuǎn)移

2.6.1加強(qiáng)口腔護(hù)理

減少咽喉和聲門以下分泌物滲漏,在氣管插管或氣管切開前用0.02%呋喃西林漱口或擦洗2次;氣管插管后口腔內(nèi)導(dǎo)管周圍用呋喃西林紗布堵塞,4小時(shí)更換一次;氣管切開處及時(shí)換藥,每日口腔護(hù)理2次。

2.6.2加強(qiáng)管飼飲食的護(hù)理,進(jìn)行管飼前先吸凈痰液

可用小號(hào)胃管少量持續(xù)勻速泵入,避免胃內(nèi)容物過(guò)多,并定期觀察胃內(nèi)殘余食物量;喂養(yǎng)過(guò)程中盡量減少誤吸。進(jìn)食半小時(shí)內(nèi),盡量不吸痰,以免造成返流和誤吸;

2.7加強(qiáng)人工氣道管理

2.7.1掌握吸痰指征

即翻身前聽(tīng)診患者咽喉部有痰鳴音,肺部有濕羅音,咳嗽時(shí)有痰鳴音,呼吸機(jī)導(dǎo)管壓力升高,血氧飽和度比原來(lái)下降2%左右。

2.7.2吸痰時(shí)注意事項(xiàng)

動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰間隔要在三分鐘以上; 吸痰管須在無(wú)負(fù)壓情況下輕輕插入,切莫邊插管邊吸引;吸引壓力一般不超過(guò)3.33kpa,以免損傷氣道粘膜;應(yīng)在進(jìn)食30分鐘后進(jìn)行,以免胃內(nèi)容物返流。

氣管內(nèi)吸痰完畢應(yīng)注意清除患者口腔及氣管切開管氣囊上方的分泌物,不能將吸引口腔、鼻咽部分泌物的導(dǎo)管同時(shí)用于吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物。

吸痰前后給予高濃度氧氣短時(shí)吸入,以改善因吸痰造成的缺氧。

2.7.3加強(qiáng)氣道濕化

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；護(hù)理對(duì)策

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）， 有創(chuàng)機(jī)械通氣成為治療各種原因所致呼吸停止及呼吸衰竭不可缺少的一種手段。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，VAP）是機(jī)械通氣治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是機(jī)械通氣治療失敗的主要原因之一[1]。收集2009年10月至2011年4月在本院行機(jī)械通氣67例患兒資料，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的高危因素，制定預(yù)防性護(hù)理措施，以預(yù)防和減少VAP的發(fā)生，取得了顯著效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例中，完整VAP病例共12例，其中早產(chǎn)兒 9例，足月兒 3 例，胎齡（36.2±3.5）周，出生體重（2250±720）g；疾病分布：新生兒肺透明膜病 6例，胎糞吸入綜合征2例，重度窒息2例，重癥濕肺 1 例，重癥肺炎合并呼吸衰竭 1例，機(jī)械通氣時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)16d，均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

機(jī)械通氣治療時(shí)，患兒常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)攝入。根據(jù)鼻飼管材質(zhì)定時(shí)更換，標(biāo)識(shí)明顯。每次喂養(yǎng)前后評(píng)估胃管深度和固定情況。每4-6h檢查胃內(nèi)潴留情況，采用重力喂養(yǎng)或微量泵控制泵入奶液速度，避免胃內(nèi)容物反流與誤吸，并在患兒病情允許的條件下盡早拔出鼻飼管，以減少胃部細(xì)菌定植，降低肺部感染的發(fā)生率。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每4-6小時(shí)進(jìn)行一次，用生理鹽水或1%碳酸氫鈉液棉簽輕輕擦拭口腔、牙齦、上腭及舌面，同時(shí)觀察口腔黏膜完整性，減少口腔及上呼吸道細(xì)菌定植，是預(yù)防VAP發(fā)生極其重要的護(hù)理措施。 采用密閉式吸痰系統(tǒng)（OSS）吸痰，整個(gè)吸痰過(guò)程在密閉環(huán)境中進(jìn)行，避免與外界接觸以及患兒痰多時(shí)噴出污染醫(yī)護(hù)人員的手、面部、衣服及床單，減少了污染過(guò)程，降低VAP及院內(nèi)交叉感染的發(fā)生【2】。

2. 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理，67例患者中發(fā)生VAP12例，感染率為18%；其中好轉(zhuǎn)或治愈9例，死亡3例。

3.結(jié)論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的高危因素為：①自身因素：新生兒，尤其是早產(chǎn)兒免疫功能低下，機(jī)械通氣時(shí)易發(fā)生VAP，且出生體重越低，胎齡越小，發(fā)病率越高。②環(huán)境因素：NICU科室的病原菌具有毒力強(qiáng)、數(shù)量多、廣泛耐藥性等特點(diǎn)，容易通過(guò)管插管直接進(jìn)入下呼吸道 。③醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手衛(wèi)生依從性差，未按操作規(guī)程吸痰，濕化氣道不充分，氣道分泌物未吸凈，呼吸機(jī)管道護(hù)理不到位等均可能成為感染源，易發(fā)生交叉感染。④機(jī)械通氣治療：經(jīng)口氣管插管使呼吸道的自身防御機(jī)能受損，破壞了上呼吸道正常的濕化、加溫、濾過(guò)功能，使咽喉部定植菌和分泌物沿導(dǎo)管周圍進(jìn)入氣管，是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的主要途徑；呼吸機(jī)管路未及時(shí)更換或頻繁更換，呼吸機(jī)管路中冷凝水反流至濕化罐，使?jié)窕募?xì)菌氣體經(jīng)吸氣回路直接進(jìn)入下呼吸道，均易導(dǎo)致VAP發(fā)生；機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)使呼吸機(jī)管路及其冷凝水內(nèi)細(xì)菌污染加重，細(xì)菌定植率及濃度增加數(shù)倍；反復(fù)氣管插管加重呼吸道黏膜損傷，增加細(xì)菌定制和移位的發(fā)生，同時(shí)過(guò)度頻繁吸痰可增加VAP的發(fā)生。⑤患兒：機(jī)械通氣患兒仰臥位時(shí)不能吞咽唾液，從而使咽喉部清除胃內(nèi)容物反流的能力受到影響，容易誤吸至下呼吸道，誘發(fā)VAP發(fā)生。⑥胃食管反流吸入：機(jī)械通氣治療時(shí)，患兒常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)、藥物，解除胃內(nèi)氣體、潴留等，但同時(shí)減弱食管下端括約肌功能，使口咽部分泌物淤積，增加了胃食管反流的機(jī)會(huì)，從而提高了VAP的發(fā)生。⑦抗生素的不合理應(yīng)用：機(jī)械通氣患兒常規(guī)應(yīng)用抗生素以及抗生素種類長(zhǎng)期不變，易致菌群失調(diào)并使臨床細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易使定植于口咽部細(xì)菌大量繁殖并下移導(dǎo)致肺部感染【3】。

新生兒VAP發(fā)病期間，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間、造成呼吸機(jī)依賴、增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的后果導(dǎo)致患兒死亡。因此，認(rèn)真分析VAP發(fā)生的原因，制定最佳護(hù)理方案，并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生，降低病死率，減少住院時(shí)間和費(fèi)用有重要的臨床意義。綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是機(jī)械通氣治療失敗的主要原因之一【4】。一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患兒撤機(jī)困難、延長(zhǎng)治療和住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的后果導(dǎo)致患兒死亡。因此，應(yīng)提高NICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真分析發(fā)生VAP的高危因素，并采取有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，從根本上減少VAP的發(fā)生，提高了危重新生兒的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病機(jī)制

VAP的發(fā)病機(jī)制包括宿主防御機(jī)制受損和病原侵襲機(jī)會(huì)增多兩個(gè)方面。病院侵襲下呼吸道有兩個(gè)主要途徑，內(nèi)源性途徑是指口咽部定植菌和胃腸反流內(nèi)容物的吸入；外源性途徑是指外界污染物和細(xì)菌生物被膜脫落碎片的吸入[1]。呼吸機(jī)回路管道式細(xì)菌定植的一個(gè)重要部位，通過(guò)連續(xù)同步多部位細(xì)菌培養(yǎng)及分型證實(shí)，回路管道的污染源主要來(lái)自機(jī)械通氣病人呼吸道定植菌的逆行擴(kuò)散，頻繁的更換呼吸管道（24h～48h）增加了污染的機(jī)會(huì)，目前認(rèn)為每7d更換1次為宜。消毒不嚴(yán)格的病房空氣、呼吸機(jī)及氣路管道、濕化器、和吸痰管等均為致病菌的來(lái)源，可通過(guò)氣溶膠吸入或直接進(jìn)入并定植于下呼吸道。呼吸機(jī)氣路管道的冷凝液是高污染物質(zhì)，收集瓶中的冷凝液反流進(jìn)入濕化器儲(chǔ)水罐或直接流入下呼吸道，也是重要的致病菌侵襲途徑。

2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理干預(yù)

2.1 ICU的環(huán)境管理 ICU的病人進(jìn)行侵入性的操作較多。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，有條件的地方可實(shí)行層流凈化，室溫保持在22℃左右，相對(duì)濕度50%～60%。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，ICU空氣菌落

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作 ICU應(yīng)嚴(yán)格限制人員流動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度。進(jìn)入ICU人員應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩和工作帽，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效的措施，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)檢查和操作前后采用“六部洗手法”認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止病人間的交叉感染。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 氣管導(dǎo)管套囊的管理 導(dǎo)管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固，同時(shí)達(dá)到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管，減少VAP的發(fā)生并保證機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。套囊內(nèi)氣量一般注入5ml左右，以輔助或控制呼吸時(shí)不漏氣，氣囊內(nèi)壓力一般為2.7 kPa～ 4.0kPa。漏氣或充氣不夠均可致通氣不足，若套囊過(guò)度充氣，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣管黏膜會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)感染。氣管插管病人口咽部的分泌物能沿著氣管插管的外壁通過(guò)聲門，到達(dá)氣管插管的上方，并聚集成一糊狀物，稱為“黏液糊”[3]，是病原菌較好的繁殖地?？上瘸浞治谘什糠置谖?，減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部，再用聲門下吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的產(chǎn)生，減少誤吸，從而減少VAP的發(fā)生。

2.3.2 呼吸機(jī)管路的管理 呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置，應(yīng)及時(shí)清除。在離斷管道、變換及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套，之后更換手套并消毒手。有研究表明，呼吸機(jī)管路7d更換1次，能有效降低VAP的發(fā)生率[4]，降低醫(yī)療費(fèi)用。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應(yīng)每24h全部?jī)A倒更換滅菌用水，用后終末消毒。

2.3.3 呼吸道濕化 加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可使痰液稀釋，易于咳出，氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道，肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高[5]。良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能，促進(jìn)正常的纖毛運(yùn)動(dòng)，在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。

2.4 呼吸道的管理 吸痰是機(jī)械通氣時(shí)保持呼吸道通暢極其重要的措施，吸痰應(yīng)該做到既通過(guò)保持呼吸道通暢，又盡量減輕因吸痰過(guò)程本身所致的病人暫時(shí)性的缺氧。吸痰時(shí)保持呼吸道通暢，掌握吸痰的時(shí)機(jī)是保持通氣的前提。聽(tīng)診有痰鳴音或呼吸音減弱時(shí)吸痰；血氧飽和度數(shù)值比原來(lái)下降；氣道壓力增高比病人正常氣道壓力高5kPa；病人頻頻咳嗽不緩解；改變前后及時(shí)吸痰；鼻飼前吸痰；氣道霧化吸入后吸痰。同時(shí)，應(yīng)注意正確的吸痰方法。

2.5 護(hù)理 護(hù)理是臨床工作中一個(gè)重要組成部分。為有效預(yù)防VAP的發(fā)生，可將床頭抬高30度～40度。在實(shí)際臨床護(hù)理工作中根據(jù)病人病情盡可能采取半臥位，以增加病人舒適度；有利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留；有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸。

3 結(jié)語(yǔ)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是一類嚴(yán)重的醫(yī)院感染，關(guān)系到危重病人的搶救成功率。護(hù)理工作中的呼吸道管理工作極為重要，而這其中除了強(qiáng)調(diào)的進(jìn)行有效的體療、吸痰外，嚴(yán)格消毒措施，及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶的清潔無(wú)菌是預(yù)防VAP的一種重要的環(huán)節(jié)。因此，做好病房和人工呼吸機(jī)相關(guān)物件的消毒管理，掌握正確的吸痰方法，重視呼吸道和消化道的管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】 口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；機(jī)械通氣

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）是指機(jī)械通氣（mechanical ventilation， MV）48h出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染，發(fā)病率為18%～60%，病死率為30%～70%[2]。隨著應(yīng)用機(jī)械通氣的患者逐年增加，VAP發(fā)生的病例也在增加，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)存在上呼吸道內(nèi)定植菌的患者有23%發(fā)生醫(yī)院呼吸道感染?？谇蛔o(hù)理可以減少口咽部定植的革蘭氏陰性菌，對(duì)VAP的預(yù)防有顯著的效果。現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)論報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年9月～2011年5月重癥監(jiān)護(hù)室收治的氣管插管術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者80例，其中男45例，女35例；平均年齡（60.25±13.45）歲。所有患者均作經(jīng)口氣管插管，24h內(nèi)口腔狀況良好未行口腔護(hù)理。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、體征方面均無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方 法 對(duì)照組：按照常規(guī)氣管插管口腔護(hù)理操作護(hù)理，使用洗必泰漱口液行口咽部擦拭，擦洗牙齒內(nèi)外側(cè)、峽部、舌面、硬腭及舌下，每天2次，早晚各一次。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口咽部分泌物，減少細(xì)菌寄生繁殖；用洗必泰漱口液清洗口咽部，清潔殺滅口腔中的革蘭氏陰性菌；增加護(hù)理次數(shù)，每天4次[1]。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察對(duì)比兩組VAP的發(fā)生例數(shù)及VAP發(fā)生的時(shí)間。診斷標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：肺炎發(fā)生在MV48h后；MV期間出現(xiàn)以下2項(xiàng)以上，發(fā)熱，體溫>38℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L；與同氣前胸部X片檢查比較，肺內(nèi)出現(xiàn)炎性病變表現(xiàn)為浸潤(rùn)性陰影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)p

2 結(jié) 果

觀察組9例發(fā)生VAP，發(fā)生率為22.5%；對(duì)照組17例發(fā)生VAP，發(fā)生率為42.5%。觀察組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組VAP發(fā)生晚于對(duì)照組，兩組患者VAP發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時(shí)間對(duì)比有顯著性差異（P

表1 兩組患者VAP發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時(shí)間對(duì)比

3 討 論

患者經(jīng)口腔氣管插管后，其唾液分泌、吞咽功能受影響，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，防御功能降低，定植于患者口咽部的細(xì)菌迅速繁殖衍生，沿呼吸道入肺，引起口腔和肺部感染。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中最常見(jiàn)的為銅綠假單胞菌，長(zhǎng)時(shí)間的通氣給予這些病原菌通過(guò)空氣、儀器、呼吸機(jī)感染患者的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重?fù)p害了患者呼吸系統(tǒng)的正常功能，增加了發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性。因此，做好氣管插管患者的口腔護(hù)理能有效防止或減輕VAP的發(fā)生，具有極其重要的意義。

口腔護(hù)理被視為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，是臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。但一些護(hù)理人員對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足，往往采取快速擦洗的做法，極大地影響了口腔護(hù)理的結(jié)果，增加了患者VAP的患病風(fēng)險(xiǎn)?；颊咄瓿蓺夤懿骞芎螅S著呼吸和改變，分泌物沿著氣囊邊流入下呼吸道，如不及時(shí)清理極易造成氣管造口污染。進(jìn)行氣管插管的患者大多病情危重，口咽部的分泌物增加而自我清潔能力低下，這給細(xì)菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，口咽部細(xì)菌下移也就成了引起肺部感染的直接原因之一。

針對(duì)這些問(wèn)題，在為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)需要注意：①提高對(duì)口咽部護(hù)理的認(rèn)識(shí)：護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)要重視口腔護(hù)理的作用，不能迅速擦洗，加強(qiáng)對(duì)口腔護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)。②及時(shí)清除口咽部及氣囊上分泌物：臨床護(hù)理人員在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要及時(shí)吸出分泌物，加強(qiáng)口咽部吸痰，保持口咽部清潔，從而減少口咽部細(xì)菌定植。對(duì)于危重和昏迷患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加口腔護(hù)理次數(shù)。③加強(qiáng)口咽部清潔：將洗必泰作為口腔護(hù)理溶液，在進(jìn)行口腔抗菌的同時(shí)藥物可直接殺滅牙齒、口腔及咽部的細(xì)菌，有效減少細(xì)菌數(shù)量，對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生的有重要意義。護(hù)理人員操作時(shí)需要對(duì)口咽部全面反復(fù)沖洗，直到吸出的沖洗液澄清為止，對(duì)危重昏迷患者增加清潔次數(shù)[4]。

本次研究顯示，對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的產(chǎn)生率和發(fā)生時(shí)間，對(duì)于患者的早日康復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李君歆，李然偉，高嵐，等.強(qiáng)化口腔清潔措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（2）：166-168.

[2] 黃蝶卿.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2006，21（3）：78-80.

篇5

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理;質(zhì)量;措施

【中圖分類號(hào)】R425 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0093-01

隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)水平要求的日趨增高,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)已成為醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容,作為臨床科室,是患者護(hù)理的第一線,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到每一位患者的治療、護(hù)理的效果。為了滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求，我們堅(jiān)持以全程質(zhì)控為措施，以全員參與為目的，以嚴(yán)格管理為手段，狠抓基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的建設(shè)?，F(xiàn)介紹如下：

1 方法

1.1 成立質(zhì)量控制小組 我科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制小組主要由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任心強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干組成。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行不定時(shí)的抽查，責(zé)任組長(zhǎng)隨時(shí)查，并記錄在“護(hù)理問(wèn)題缺陷本”中?？剖一A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個(gè)人認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。體現(xiàn)全員參與的目的。

1.2以身作則加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理:

1.2.1嚴(yán)格遵循醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護(hù)理質(zhì)量控制工作的目標(biāo)，因此必須嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，如分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、陪伴探視制度、護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、急救車的管理等等，均組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才能有章可循、有制可查。

1.2.3建立檢查考核制度，強(qiáng)化質(zhì)量控制做到抽查與全面檢查、隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合，全方位考核護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)真做好每月一次科室護(hù)理質(zhì)量自查，對(duì)科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施；按要求做好護(hù)士的定期考核，不定時(shí)深入病房控制幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)存在的問(wèn)題的相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)，改進(jìn)工作中的不足，并逐漸完善。

1.3充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士積極性 在管理工作中，對(duì)人的管理是第一位的。合理有效的組織管理，可以充分調(diào)動(dòng)人的積極性，發(fā)揮人的內(nèi)在潛能，使每名護(hù)士在有限的工作時(shí)間內(nèi)完成高質(zhì)量高效率的護(hù)理。由于護(hù)士分管床位相對(duì)固定，也就便于護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督考核。每日晨病房交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況及護(hù)理工作進(jìn)行隨機(jī)抽查，并每周考評(píng)科室護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，立即整改。對(duì)工作出色的護(hù)士及時(shí)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)工作突出或行為不當(dāng)?shù)淖o(hù)士進(jìn)行精神和物質(zhì)的鼓勵(lì)或獎(jiǎng)懲，充分體現(xiàn)激勵(lì)和改革相結(jié)合。如：我們對(duì)在護(hù)理崗位技能大賽中取得優(yōu)異成績(jī)的護(hù)士進(jìn)行物質(zhì)及榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)病人滿意的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)激勵(lì)，使護(hù)士學(xué)技術(shù)、學(xué)業(yè)務(wù)，熱情為病人服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)士自我價(jià)值，從而調(diào)動(dòng)她們工作積極性，努力營(yíng)造一種溫馨、富有人情味、具有激勵(lì)作用的管理體系。

1.4提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，要求全體護(hù)士積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育活動(dòng)以及醫(yī)院組織的各種競(jìng)賽活動(dòng)；鼓勵(lì)自學(xué)成才；強(qiáng)化?？婆嘤?xùn)，請(qǐng)科室的專家、教授、老總等講解?？浦R(shí)，并組織全體護(hù)士輪流準(zhǔn)備，進(jìn)行知識(shí)講座，每2周安排1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步，共同提高。同時(shí)，在護(hù)理人員數(shù)量許可的情況下，選送我科護(hù)士到重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)，以此提高在職護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高科室整體護(hù)理質(zhì)量。

協(xié)調(diào)人際關(guān)系，營(yíng)造和諧寬松的工作環(huán)境 和諧寬松的工作環(huán)境，可激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，使護(hù)士無(wú)負(fù)擔(dān)、無(wú)精神壓力愉快工作?，F(xiàn)在護(hù)理工作繁忙，要求內(nèi)容多，護(hù)士工作既要掌握專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)、人文、心理等知識(shí)，還要有健壯的身體應(yīng)對(duì)體力勞動(dòng)，所以護(hù)士工作忙、壓力大，在管理過(guò)程中，護(hù)理管理者與護(hù)士崗位不同，但在人格上是平等的。管理者應(yīng)注意人性化舉措，護(hù)士偶爾出現(xiàn)工作失誤，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合給予嚴(yán)肅批評(píng)指正并耐心幫助，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)不全面的護(hù)士倡導(dǎo)人文關(guān)愛(ài)，動(dòng)員和要求業(yè)務(wù)技術(shù)好的護(hù)士熱情幫助，正確分析和處理護(hù)士之間的矛盾沖突，及時(shí)消除和緩解各種摩擦和矛盾。倡導(dǎo)護(hù)士間互相尊重、互相愛(ài)護(hù)，工作互相幫助，在日常生活和工作中時(shí)時(shí)關(guān)心護(hù)士。如鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員參加本科繼續(xù)學(xué)習(xí)，合理排班。當(dāng)護(hù)士生病時(shí)給予看望、問(wèn)候和安慰，為懷孕期間的護(hù)士訂做孕婦工作衣，為她們創(chuàng)造一個(gè)和諧愉悅的工作環(huán)境，使護(hù)士切實(shí)感受到人性化的關(guān)愛(ài)。

1.5改善服務(wù)態(tài)度，提倡主動(dòng)服務(wù)，樹立“以病人為中心”的護(hù)理理念，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到只有加強(qiáng)服務(wù)，才能滿足患者的健康需求，與患者交流要靈活應(yīng)用文明禮貌用語(yǔ)，要換位思考，尤其是在出現(xiàn)服務(wù)瑕疵時(shí)，更應(yīng)禮貌服務(wù)，這樣可彌補(bǔ)不足，取得諒解。并實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，及時(shí)回答病人提出的問(wèn)題，如遇到不可解決的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)反映及時(shí)解決，不可推委或拒絕。

1.6建立質(zhì)量信息反饋制度：如建立意見(jiàn)簿或定期在為患者做健康教育時(shí)，向患者發(fā)放征詢意見(jiàn)表及護(hù)理質(zhì)量考評(píng)表，以此反饋?zhàn)o(hù)理工作情況，接受患者監(jiān)督，從而改善服務(wù)質(zhì)量。

1.7合理排班，以人為本，充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。工作崗位的安排上做到新老結(jié)合，相互協(xié)作，適當(dāng)考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配。促成護(hù)理人員關(guān)系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補(bǔ)性，提高護(hù)理群體質(zhì)量。

2 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)素養(yǎng)修養(yǎng)

充分發(fā)揮表率作用［2］ 護(hù)理管理者是護(hù)理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，其言行舉止直接影響護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)把提高自身素質(zhì)放在首位，要平等待人，做到公正、公平，起到榜樣作用。管理者應(yīng)注重自身的品德、才能、知識(shí)和情感等影響力，潛移默化地在護(hù)理隊(duì)伍中形成向心力、凝聚力，以發(fā)揮群體作用。管理者應(yīng)精通專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平過(guò)硬，在專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作技能方面取得護(hù)士的認(rèn)可和尊重。

3 小結(jié)

質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題，美國(guó)著名企業(yè)家克勞斯說(shuō)：“質(zhì)量就是符合要求標(biāo)準(zhǔn)”，故標(biāo)準(zhǔn)的選擇是影響質(zhì)量管理成效的首位原因?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的建設(shè)與提高也是一個(gè)永恒的主題，科室及護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)在一次次的檢查、講評(píng)中不斷強(qiáng)化。努力達(dá)標(biāo)的過(guò)程，就是一個(gè)提高護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程，也是一個(gè)使管理水平在循環(huán)中不斷上升的過(guò)程，堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)，也促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷的提高。因此，我科高度重視該項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)一年的努力我科的護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率由去年的90.4%上升到97.5%。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：體育；經(jīng)濟(jì)；相互關(guān)系；發(fā)展

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，體育與經(jīng)濟(jì)基本沒(méi)有聯(lián)系。自從我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平得到迅速發(fā)展之后，體育與經(jīng)濟(jì)才開始逐漸結(jié)合。體育的發(fā)展需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平又促進(jìn)了體育事業(yè)的發(fā)展。體育包括兩個(gè)方面：一方面是指人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)體質(zhì)、增加體力，選擇鍛煉身體來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)；其次是指專業(yè)的體育運(yùn)動(dòng)，就是游泳、跑步、體操、足球等體育項(xiàng)目。無(wú)論是為了加強(qiáng)身體素質(zhì)的體育鍛煉還是專業(yè)的體育活動(dòng)，都與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著密切的關(guān)系。

一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是體育發(fā)展的基礎(chǔ)

（一）經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了體育的發(fā)展水平和規(guī)模

隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人均國(guó)民生產(chǎn)總值有了顯著提升，國(guó)家和社會(huì)有能力為體育事業(yè)的發(fā)展提供更多的人力、物力和財(cái)力，擴(kuò)大體育的發(fā)展規(guī)模。

國(guó)家向體育行業(yè)提供一定的人力、物力和財(cái)力，體育發(fā)展的規(guī)模也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。國(guó)家利用各種方法籌集社會(huì)資金，將它們用來(lái)建設(shè)社區(qū)體育基礎(chǔ)設(shè)施，加快了體育在群眾中的發(fā)展速度，直接擴(kuò)大了全國(guó)參加體育鍛煉的人口規(guī)模。目前，我們還處于社會(huì)主義發(fā)展的初級(jí)階段，人均生產(chǎn)總值還趕不上發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)力，為體育事業(yè)所投入的人力和財(cái)力也被制約，限制了體育的發(fā)展規(guī)模。當(dāng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展以后，就增大對(duì)體育事業(yè)的投入，我國(guó)體育規(guī)模很快就能擴(kuò)大。

（二）經(jīng)濟(jì)制約了競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的水平，以及體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制

影響國(guó)家競(jìng)技運(yùn)動(dòng)水準(zhǔn)的因素有很多，除了社會(huì)發(fā)展因素外，主要就是國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的影響?，F(xiàn)代科技水平越來(lái)越高，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的物質(zhì)技術(shù)水平和科學(xué)訓(xùn)練水平對(duì)競(jìng)技比賽的成績(jī)起到了至關(guān)重要的作用。只有在良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，才會(huì)有科技水平的發(fā)展，然后將這些先進(jìn)的科技成果運(yùn)用到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽中去，于是有了運(yùn)動(dòng)水平的提高。每一場(chǎng)體育賽事也是科學(xué)水平的競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)家為了在體育比賽中領(lǐng)先也投入了巨大的人力和物力。

在召開以后，我國(guó)對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制做了有效地調(diào)整，這對(duì)我國(guó)體育事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不小的影響。首先，體育事業(yè)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)開始轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)，一些市場(chǎng)機(jī)制慢慢被引入體育發(fā)展中來(lái)，市場(chǎng)會(huì)為消費(fèi)者提供各種需要的體育服務(wù)。其次，一些擁有較多觀眾、影響力大的體育項(xiàng)目，比如說(shuō)自主經(jīng)營(yíng)的企業(yè)型的職業(yè)運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部等，開始變成一種體育產(chǎn)業(yè)。最后，是以盈利為目標(biāo)的健身娛樂(lè)企業(yè)和俱樂(lè)部開始流行，還有為群眾普及體育知識(shí)，鼓勵(lì)更多人參與體育鍛煉的非盈利性的民間組織也在逐漸興辦。

（三）經(jīng)濟(jì)水平直接影響到社會(huì)對(duì)體育的需求和娛樂(lè)形式

社會(huì)對(duì)體育的需求越大，體育就能發(fā)展的越好，但社會(huì)的經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了社會(huì)對(duì)體育的需求力度。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較高，人們?cè)敢鈱⒍嘤嗟慕鹁€和時(shí)間花費(fèi)在體育健身和娛樂(lè)上。人們樂(lè)于參加各種各樣的體育鍛煉活動(dòng)，讓自己的心情保持愉快，同時(shí)讓身體更加健康，這已經(jīng)成為時(shí)尚生活的潮流。

體育在人們生活中的地位日益提高的同時(shí)，也使體育運(yùn)動(dòng)形式不斷發(fā)生變化。社會(huì)上的人們通過(guò)各種方法參與體育運(yùn)動(dòng)，從集體休閑化的廣播體操和廣場(chǎng)舞到豐富多彩的健身娛樂(lè)活動(dòng)。人們參加體育活動(dòng)，不僅是為了鍛煉身體，每個(gè)人可以根據(jù)自己的興趣愛(ài)好選擇有趣的健身活動(dòng)。隨著人均收入水平的提高，娛樂(lè)健身的活動(dòng)也越多樣化，健美操、舞蹈、游泳、保齡球、滑雪和攀巖等活動(dòng)受到了群眾的熱烈歡迎。

二、體育對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用

體育運(yùn)動(dòng)的最終目標(biāo)是增強(qiáng)人的體制，讓人的身體更健康。只要?jiǎng)趧?dòng)者擁有強(qiáng)健的身體和充沛的精力，就會(huì)在工作中表現(xiàn)的更好。勞動(dòng)者的身體越健康，身體的體抗力和適應(yīng)力越強(qiáng)，就能盡快適應(yīng)各種艱苦的自然環(huán)境，工作的同時(shí)還能抵抗職業(yè)病的入侵，減少了勞動(dòng)力的流失。勞動(dòng)者的身體素質(zhì)有了整體提高外，他們?cè)隗w育鍛煉的過(guò)程中逐漸培養(yǎng)了良好的心理素質(zhì)，與困難做斗爭(zhēng)的意志力也越來(lái)越強(qiáng)。當(dāng)他們面對(duì)艱苦的工作環(huán)境時(shí)，還是會(huì)保持樂(lè)觀的心態(tài)堅(jiān)持完成工作任務(wù)。通過(guò)參加體育運(yùn)動(dòng)，還有利于培養(yǎng)人的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神，這讓人們?cè)谌粘９ぷ髦械呐浜细幽?，順利完成各種勞動(dòng)任務(wù)。

體育產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營(yíng)和開發(fā)也為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展增添了新的活力，它是一種新型產(chǎn)業(yè)。體育產(chǎn)業(yè)為人們提供各種體育服務(wù)，人們?cè)谙M(fèi)的同時(shí)增強(qiáng)了自己的身體素質(zhì)，還滿足了人們的娛樂(lè)需要。開發(fā)全新的體育產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步加快了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮，帶動(dòng)了國(guó)內(nèi)的消費(fèi)熱潮，促進(jìn)了資金的流動(dòng)和GDP的增長(zhǎng)速度。體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展越來(lái)越好，所需要的工作人員也越來(lái)越多，為更多的勞動(dòng)者提供勞動(dòng)崗位。

三、我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)的發(fā)展前景

為了促進(jìn)體育事業(yè)的穩(wěn)定和快速發(fā)展，我們要加大對(duì)體育事業(yè)的改革力度。目前我國(guó)體育的發(fā)展方向，就是根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律來(lái)改革自身的體制限制，按照市場(chǎng)規(guī)則來(lái)發(fā)展體育經(jīng)濟(jì)。

首先要建立科學(xué)有效的體育產(chǎn)業(yè)管理制度。當(dāng)前我國(guó)的體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀還不能滿足市場(chǎng)的需求，所以要對(duì)體育競(jìng)賽、表演的市場(chǎng)秩序進(jìn)行規(guī)范化，還要提高體育產(chǎn)品的質(zhì)量，吸引更多的社會(huì)資金。為了使體育產(chǎn)業(yè)能盡快走出發(fā)展的低谷，國(guó)家應(yīng)該制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策對(duì)其進(jìn)行幫助和鼓勵(lì)，同時(shí)帶動(dòng)更多的社會(huì)資本投入，加大對(duì)體育資源的開發(fā)力度，擴(kuò)大有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)所帶來(lái)的消費(fèi)規(guī)模，增加內(nèi)需，通過(guò)產(chǎn)業(yè)的提升來(lái)調(diào)整我國(guó)體育產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)。此外，要制定專門的體育投資法規(guī)來(lái)監(jiān)督和規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)作，保證體育投資者的經(jīng)濟(jì)效益，還要規(guī)范體育產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)的稅收制度。為了體育經(jīng)濟(jì)的綜合開發(fā)，也要鼓勵(lì)和幫助分散的體育場(chǎng)所。

結(jié)束語(yǔ)

進(jìn)入21世紀(jì)以后，隨著科技和經(jīng)濟(jì)方面的迅速發(fā)展，人們的物質(zhì)水平得到了明顯提高，我國(guó)社會(huì)消費(fèi)模式發(fā)生了巨大的變化。人們對(duì)生活品質(zhì)的要求越來(lái)越高，與健康有關(guān)的體育服務(wù)的需求也不斷加大，所以體育消費(fèi)行業(yè)還有很大的發(fā)展空間。它作為新型的綜合產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前沿，滿足人們?nèi)粘Ｉ钪械慕∩韸蕵?lè)需求。體育與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系也越來(lái)越密切，體育和經(jīng)濟(jì)可以相互促進(jìn)，共同發(fā)展。通過(guò)市場(chǎng)運(yùn)行體制在體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的引入，建立相應(yīng)的管理體系，從而促進(jìn)了體育和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的體育事業(yè)也會(huì)發(fā)展得更好。（作者單位：九江學(xué)院體育學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

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篇7

Abstract： Continuous adjustment of economic structure is continuous progress for technology， while the technology is the most important means of adjustment of economic structure. In this paper， starting from both positive and negative effects of economic restructuring， the corresponding cited the instance of technological developments on the economic structural adjustment and economic growth， in—depth study of the relationship between economic structure adjustment and technology in order to demonstrate the economic structural adjustment is inseparable from technologies，and technology transfer， adaptation and innovation should more meet the needs of economic restructuring.

關(guān)鍵詞： 經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)；調(diào)整；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；技術(shù)選擇

Key words： economic structure；adjustment；economic growth；choice of technology

中圖分類號(hào)：F0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006—4311（2012）27—0179—02

0 引言

縱觀改革開放30多年來(lái)，我國(guó)不斷引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)，并加以消化、吸收和再創(chuàng)新，使得經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度超然，我國(guó)GDP總量雖穩(wěn)步增長(zhǎng)，但同時(shí)這些技術(shù)也使我們付出了高能耗、高排放、高污染的代價(jià)。然而長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)失衡、投資消費(fèi)比重嚴(yán)重失衡、內(nèi)外部需求比例失衡、國(guó)民收入分配結(jié)構(gòu)扭曲等。而如何運(yùn)用技術(shù)手段有效的調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)失衡的各個(gè)方面呢？我們知道，技術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響至關(guān)重要，而整個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的過(guò)程就是結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整的過(guò)程，也就是技術(shù)不斷進(jìn)步的過(guò)程。技術(shù)作為經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的最重要手段，技術(shù)發(fā)展能夠推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，相反，技術(shù)停滯不前則將阻礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，眼下討論經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注技術(shù)對(duì)其作用的正負(fù)兩方面。

1 技術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要促進(jìn)作用

技術(shù)在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整中處于核心地位，對(duì)于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整起著非常重要的作用。從歷史上來(lái)看，從發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)、日本）到發(fā)展中國(guó)家，無(wú)一例外地借助于技術(shù)引進(jìn)來(lái)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，起初都經(jīng)歷了一個(gè)大量充分引進(jìn)消化吸收國(guó)外先進(jìn)技術(shù)的階段[1]，下面通過(guò)對(duì)美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)趕超和技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整來(lái)印證。

1.1 美國(guó)曾借助技術(shù)改造、技術(shù)創(chuàng)新有效調(diào)整了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu) 從80年代開始，美國(guó)經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷了二戰(zhàn)后以來(lái)最深刻的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，加強(qiáng)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不僅使美國(guó)占據(jù)了21世紀(jì)產(chǎn)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的制高點(diǎn)，而且促進(jìn)了汽車、鋼鐵等傳統(tǒng)工業(yè)的技術(shù)改造[2]，也促使了美國(guó)部分高技術(shù)產(chǎn)業(yè)的改進(jìn)及勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。

美國(guó)通過(guò)不斷地技術(shù)改造對(duì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，90 年代美國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)主要來(lái)自高技術(shù)工業(yè)的強(qiáng)大支撐。1993年高技術(shù)產(chǎn)品的出口額占美國(guó)制造業(yè)出口總額的37.7%，1994年高技術(shù)工業(yè)的增加值占制造業(yè)增加值的24.2%[3]。率先走出90年代初的周期性衰退，而且徹底扭轉(zhuǎn)了困擾美國(guó)經(jīng)濟(jì)多年的頹勢(shì)，重新確立了在全球經(jīng)濟(jì)中的領(lǐng)導(dǎo)地位。

經(jīng)過(guò)上述的技術(shù)發(fā)展，在1992—1995年間，美國(guó)實(shí)際國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值從62444億美元增加到67390億美元，年均增長(zhǎng)2.6%；勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)速度大大超過(guò)其他發(fā)達(dá)國(guó)家，制造業(yè)生產(chǎn)率年均增長(zhǎng)4%；通貨膨脹率連續(xù)4年低于3%，這是自60年代以來(lái)的第一次；失業(yè)率從7.5%下降到5.6%；商品出口年均增長(zhǎng)10%；國(guó)內(nèi)私人投資年均增長(zhǎng)9%[2]。

篇8

【關(guān)鍵詞】小兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；預(yù)防措施；護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣在搶救呼吸衰竭患者中取得了顯著療效[1]，但是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）也隨之出現(xiàn)，而且嚴(yán)重威脅患者的康復(fù)，特別是對(duì)于兒童。

1一般資料

抽取的56例小兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中，男性患者29例，女性患者27例；年齡1-10歲，平均年齡4歲；肺炎合并呼吸衰竭者11例，細(xì)菌性痢疾合并呼吸衰竭者9例，腦炎者8例，哮喘急性發(fā)作者7例，吸入性肺炎者5例，顱內(nèi)出血者4例，急性氣道梗阻者4例，創(chuàng)傷性濕肺者2例，先天性心臟病者2例，麻醉意外者2例，CO中毒者1例，酒精中毒者1例。使用呼吸機(jī)時(shí)間為48-360小時(shí)，平均240小時(shí)，患兒分別于機(jī)械通氣后的72-240小時(shí)后出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀。

2檢查及治療結(jié)果

對(duì)56例小兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者采取氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行分析，其主要病原菌為革蘭陰性菌，其中以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌，主要為表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌等。除自動(dòng)放棄治療的11例患兒外，其余患兒均根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇給予適當(dāng)?shù)目股丶叭碇С种委?，并加?qiáng)對(duì)患兒的呼吸道管理，結(jié)果：治愈26例，占46.4%。死亡19例，占33.9%。

3討論

3.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者在接受機(jī)械通氣治療48小時(shí)以后，或停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的肺部感染[2]，屬于院內(nèi)感染，病情嚴(yán)重。小兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是不僅嚴(yán)重影響著小兒搶救的成功率，也是導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加及院內(nèi)感染死亡的主要原因[3-4]。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率可達(dá)20.8%-60.O%[5-6]。

3.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]①機(jī)械通氣時(shí)間不少于48小時(shí)；②胸部X片檢查發(fā)現(xiàn)新的肺部炎癥病灶；③氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性或者雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但是患者出現(xiàn)了以下癥狀（至少一項(xiàng)）：發(fā)熱、氣管內(nèi)有膿性分泌物、肺部可聞及濕啰音、WBC>12×109/L并排除肺水腫；④能夠排除肺出血、肺不張、非感染性肺間質(zhì)疾病等。

3.3小兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施①保持良好的病房環(huán)境：要注意病房空氣的流通，每天至少通風(fēng)兩次，每次至少十五分鐘，使病房保持在溫度為22-24oC、濕度為60%-70%狀態(tài)。②嚴(yán)格消毒隔離、無(wú)菌操作技術(shù)的執(zhí)行及規(guī)范管理，是預(yù)防交叉感染最有效的措施[8]。醫(yī)護(hù)人員必須在嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)洗手、戴手套及口罩后才能與患兒接觸，對(duì)所用醫(yī)療器械必須做到定期滅菌和更換。③患兒的：一般保持頭部高于30°-45°可以避免誤吸。④掌握正確的導(dǎo)管吸引技術(shù)和鼻飼技術(shù)。⑤保護(hù)患兒的氣道：對(duì)于輕度咳嗽的患兒，扣背及時(shí)吸痰即可[9]，扣背時(shí)動(dòng)作要輕柔，吸痰時(shí)要注意避免損傷患兒的呼吸道粘膜。⑥增強(qiáng)患兒的免疫防御力：給予合理的抗生素預(yù)防感染，還可采取靜脈注射免疫球蛋白幫助患兒提高免疫力[10]。⑦氣管切開后：要注意氣管切開處敷料的更換及套管口的清潔干燥，敷料要每天換2次，內(nèi)套管要嚴(yán)格進(jìn)行高壓滅菌，每8小時(shí)更換1次進(jìn)行。⑧口腔護(hù)理：防止口咽部產(chǎn)生的定植細(xì)菌引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，選用合理的口腔護(hù)理液對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。

總之，小兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的致病因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情重，嚴(yán)重影響著治療效果，只有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格采取綜合預(yù)防及護(hù)理措施，才能有效地降低其發(fā)病率及死亡率。

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篇9

關(guān)鍵詞：國(guó)際貿(mào)易；技術(shù)創(chuàng)新；關(guān)系；分析

中圖分類號(hào)：F74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）22-0158-02

引言

經(jīng)濟(jì)全球化的時(shí)代，中國(guó)技術(shù)創(chuàng)新既依賴于本國(guó)技術(shù)研發(fā)，同時(shí)也受到國(guó)際貿(mào)易的深刻影響。而國(guó)際貿(mào)易對(duì)促進(jìn)中國(guó)技術(shù)創(chuàng)新愈加重要。通過(guò)國(guó)際貿(mào)易途徑獲取相應(yīng)外部技術(shù)，帶動(dòng)中國(guó)技術(shù)創(chuàng)新，從而不斷的促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)并增強(qiáng)企業(yè)與國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐表明，技術(shù)創(chuàng)新是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力量，技術(shù)創(chuàng)新對(duì)國(guó)際貿(mào)易影響的基礎(chǔ)在于技術(shù)創(chuàng)新對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的決定性作用。

學(xué)術(shù)界對(duì)于國(guó)際貿(mào)易和技術(shù)創(chuàng)新的關(guān)系研究，目前大多數(shù)研究聚焦于國(guó)際貿(mào)易的技術(shù)溢出對(duì)東道國(guó)技術(shù)創(chuàng)新的影響，如Grossman和Helpman（1991）研究認(rèn)為通過(guò)國(guó)際貿(mào)易引入高質(zhì)量多種類的國(guó)外產(chǎn)品或中間產(chǎn)品能夠提高本國(guó)產(chǎn)品的技術(shù)含量，有利于加快技術(shù)創(chuàng)新步伐。一些文獻(xiàn)也從技術(shù)創(chuàng)新對(duì)國(guó)際貿(mào)易的作用方面進(jìn)行了諸多探討，如Narula（2004）研究表明技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)對(duì)國(guó)際貿(mào)易產(chǎn)生積極影響。然而，對(duì)于國(guó)際貿(mào)易與技術(shù)創(chuàng)新相互關(guān)系的研究成果很是缺乏，本研究基于相關(guān)文獻(xiàn)，從國(guó)際貿(mào)易對(duì)技術(shù)創(chuàng)新以及技術(shù)創(chuàng)新對(duì)國(guó)際貿(mào)易兩個(gè)角度深入探討它們之間的密切關(guān)系，希望能夠?yàn)橹袊?guó)加快國(guó)際貿(mào)易、提高技術(shù)創(chuàng)新能力提供參考價(jià)值。

一、國(guó)際貿(mào)易對(duì)技術(shù)創(chuàng)新的積極影響

Kruger、Corbo、Kuznets等通過(guò)研究表明國(guó)家的開放程度和該國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在正相關(guān)關(guān)系。Syrquin和Chenery實(shí)證研究揭示實(shí)行實(shí)行外向型政策的國(guó)家要比實(shí)行內(nèi)向型政策的國(guó)家每年平均全要素生產(chǎn)率要高出6‰，而平均年產(chǎn)出增長(zhǎng)率要高出1%。因此，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與國(guó)際貿(mào)易關(guān)系密切，國(guó)際貿(mào)易能夠提高資源配置效率，加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新。實(shí)踐表明，改革開放促進(jìn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)規(guī)模的不斷發(fā)展壯大，加快了中國(guó)對(duì)外貿(mào)易的發(fā)展，也放開了對(duì)內(nèi)貿(mào)易的諸多限制，貿(mào)易往來(lái)有力地貢獻(xiàn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的效果。全球一體化，國(guó)際貿(mào)易的商品規(guī)模和范圍日益擴(kuò)大，在國(guó)與國(guó)之間知識(shí)快速傳播，降低了閉門鎖國(guó)的科研成本，大幅度增加了知識(shí)存量，由此帶來(lái)新產(chǎn)品開發(fā)成本大幅下降，世界范圍內(nèi)技術(shù)創(chuàng)新率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。不可否認(rèn)，中國(guó)的商業(yè)研發(fā)投入與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大的差距，然而，中國(guó)大量的技術(shù)創(chuàng)新大多數(shù)來(lái)自于對(duì)國(guó)外技術(shù)的模仿和改進(jìn)，日本就是一個(gè)很好的例證。

1.國(guó)際貿(mào)易能夠積極為技術(shù)創(chuàng)新提供技術(shù)信息。國(guó)際貿(mào)易離不開國(guó)與國(guó)之間的貿(mào)易往來(lái)和信息傳遞，擴(kuò)大了國(guó)與國(guó)之間溝通和交流的渠道，增進(jìn)了彼此的文化及習(xí)慣的了解，進(jìn)一步深入了解產(chǎn)品的技術(shù)含量，有關(guān)技術(shù)指標(biāo)，為研發(fā)適合本國(guó)的產(chǎn)品技術(shù)奠定了基礎(chǔ)和條件。

2.國(guó)際貿(mào)易能夠加快產(chǎn)品的技術(shù)創(chuàng)新。國(guó)際貿(mào)易的商品中，既有成品，也有中間產(chǎn)品，某些中間產(chǎn)品在中國(guó)是很難生產(chǎn)出來(lái)的，因此，通過(guò)國(guó)際貿(mào)易引進(jìn)來(lái)中間產(chǎn)品的技術(shù)，通過(guò)研究，可以形成本土化的技術(shù)，加快了技術(shù)創(chuàng)新的步伐。另外，難于生產(chǎn)的中間產(chǎn)品用于生產(chǎn)終端產(chǎn)品，可以大幅度地提高生產(chǎn)效率和改善產(chǎn)品質(zhì)量。中間產(chǎn)品成為貿(mào)易商品，有利于終端產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家提高生產(chǎn)能力，改善產(chǎn)品質(zhì)量，減低產(chǎn)品成本，提升技術(shù)創(chuàng)新能力。

3.國(guó)際貿(mào)易有利于收集用戶對(duì)技術(shù)創(chuàng)新的建議或意見(jiàn)。用戶使用國(guó)際貿(mào)易中的商品后，通過(guò)暢通的營(yíng)銷渠道會(huì)積極提出使用產(chǎn)品的技術(shù)創(chuàng)新方面的建議或意見(jiàn)。實(shí)踐證明，貿(mào)易量與建議的數(shù)量成正相關(guān)的關(guān)系。

4.國(guó)際貿(mào)易集聚效應(yīng)能夠加速技術(shù)創(chuàng)新。國(guó)際貿(mào)易集聚效應(yīng)能夠體現(xiàn)在增量貿(mào)易的區(qū)域選擇方面，受到特定區(qū)域國(guó)際貿(mào)易存量的影響，也就是說(shuō)當(dāng)區(qū)域國(guó)際貿(mào)易量增多，貿(mào)易交流發(fā)生在此區(qū)域機(jī)會(huì)更多，因而會(huì)帶來(lái)一定的知識(shí)與技術(shù)擴(kuò)散，從而促進(jìn)該區(qū)域的技術(shù)創(chuàng)新。一般情況下，國(guó)際貿(mào)易集聚的區(qū)域會(huì)吸引更多的外商直接來(lái)進(jìn)行投資，中國(guó)就是很好的例證，比如北京的中關(guān)村。

二、技術(shù)創(chuàng)新對(duì)國(guó)際貿(mào)易的積極影響

篇10

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁癥；相關(guān)因素；基礎(chǔ)和心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-02

1 產(chǎn)后抑郁癥的概念及臨床特征

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥。它是一種持久的心境低落為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮軀體不適感和睡眠障等。它的病史特點(diǎn)是它的發(fā)生與許多危險(xiǎn)因素有關(guān)，涉及生理，心理及社會(huì)因素。特別是妊娠期的抑郁焦慮情緒與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有密切的聯(lián)系。它的臨床表現(xiàn)主要是產(chǎn)后2星期內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周逐漸加重，有25～50%患者可以持續(xù)產(chǎn)后六個(gè)月甚至更長(zhǎng)通常有失眠，焦慮，煩躁，情緒低落，不明原因的哭泣，易怒，對(duì)生活失去信心，自我評(píng)價(jià)下降，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)等心理社會(huì)功能下降的表現(xiàn)。還可伴有惡心，頭暈頭痛，胃部燒灼，呼吸心率加快，泌乳減少等軀體癥狀，嚴(yán)重者甚至傷害嬰兒及有自殺傾向。

2 產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素

內(nèi)分泌的變化在妊娠和分娩的過(guò)程中，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平發(fā)生劇烈變化。分娩后雌孕激素含量迅速下降或比例失調(diào)，或因胎盤類固醇分泌量突然減少是抑郁發(fā)生的生理基礎(chǔ)。

缺乏產(chǎn)前指導(dǎo)和孕期保健導(dǎo)致對(duì)待身體變化的不適應(yīng)行為以及相應(yīng)的心理情緒矛盾的激化，最后導(dǎo)致胎兒的不正常發(fā)育。由于妊娠，孕婦的生理發(fā)生變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)，她們情緒開始緊張害怕，不節(jié)制的性生活，造成早期陰道流血，孕囊剝脫等不良后果，加上孕婦對(duì)周圍環(huán)境事物感知敏銳，反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒不穩(wěn)定，對(duì)妊娠又驚又喜，既有做母親的喜悅，又有對(duì)體態(tài)的變化、胎兒是否發(fā)育正常、是否健康聰明的憂慮，少數(shù)孕婦還有重男輕女的偏見(jiàn)，甚至還有難產(chǎn)的恐懼感，如此復(fù)雜的心理相互夾雜，通過(guò)彼此相關(guān)的神經(jīng)生理，神經(jīng)內(nèi)分泌，神經(jīng)免疫中介機(jī)制來(lái)制約全身系統(tǒng)，各器官的功能，直接影響孕婦的身心健康，甚至表現(xiàn)為胎兒內(nèi)生活環(huán)境發(fā)生變化而嚴(yán)重干擾胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育，導(dǎo)致新生兒的畸形。

缺乏對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員太過(guò)激動(dòng)的行為或不文明的言語(yǔ)會(huì)刺激到產(chǎn)婦，會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程或?qū)е码y產(chǎn)。進(jìn)入分娩期的婦女，一般都有不同程度的緊張，恐懼心理。有時(shí)甚至有行為的變態(tài)。與平時(shí)的意識(shí)不大一致。比如（1）期待性心理：在分娩前心情緊張，難以平靜，失眠，煩躁，注意力減退，直到分娩結(jié)束才消失。（2）恐懼性心理：有些初產(chǎn)婦提心吊膽，一方面來(lái)到人地兩生的待產(chǎn)室，對(duì)環(huán)境不熟悉，醫(yī)護(hù)人員都是陌生的面孔，往往產(chǎn)生恐懼緊張心理，看到其它產(chǎn)婦宮縮陣痛，擔(dān)心自己過(guò)不了這關(guān)，對(duì)疼痛不能忍受，擔(dān)心難產(chǎn)。（3）憂慮性心理：面對(duì)重男輕女的觀念，害怕生下女嬰受到歧視，家庭不和睦，或因孕期患病用藥，擔(dān)心生下畸形對(duì)能否順利分娩新生兒，是否健康考慮甚多。這些情緒夾雜在一起，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的認(rèn)知功能，加速了產(chǎn)婦的身心負(fù)擔(dān)，能量消耗，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其動(dòng)作時(shí)，亦不能很好完成其要求，醫(yī)護(hù)矛盾產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)人員的大聲指令又會(huì)加重產(chǎn)婦的緊張，由此惡性循環(huán)產(chǎn)生，延長(zhǎng)了產(chǎn)程或最后導(dǎo)致難產(chǎn)。

身心的疲憊，角色轉(zhuǎn)換不良，嬰兒的身體狀況等都會(huì)增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)歷過(guò)陣痛分娩，體力消耗大，不能勝任母親的角色，比如喂奶，不能正確看待新生兒的正常生理變化等都是消極信號(hào)不斷刺激孕婦，加重其情緒的不穩(wěn)定。

性格特征：性格外向者易于心理平衡，抑郁程度輕，或時(shí)間短暫，性格內(nèi)向者遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁。

經(jīng)濟(jì)狀況的不穩(wěn)定：經(jīng)濟(jì)狀況良好不會(huì)為新生兒出生后的一系列費(fèi)用擔(dān)心，而經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較弱的就會(huì)擔(dān)憂嬰兒出生后一系列的開銷，擔(dān)心因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，教育問(wèn)題等。

家庭支持系統(tǒng)的不完善，婚姻生活的不如意是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素。產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后均會(huì)有暫時(shí)的心理退化，即她們的行為變得更原始或更孩子氣，情感脆弱，依賴性強(qiáng)。如果父母對(duì)產(chǎn)婦態(tài)度冷淡，對(duì)小孩不冷不熱，丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦不能體貼對(duì)待，不能分憂小孩帶來(lái)的生活節(jié)奏變化，不能從心靈上給予產(chǎn)婦支持，相反有些時(shí)候還責(zé)罵產(chǎn)婦的依賴心理，這些會(huì)極大刺激產(chǎn)婦，把她推向抑郁的深淵。

醫(yī)護(hù)人員和家庭成員不能及時(shí)識(shí)別產(chǎn)婦的抑郁情緒，沒(méi)能及時(shí)采取措施加以防范，導(dǎo)致產(chǎn)婦走向抑郁癥。對(duì)于產(chǎn)婦所表現(xiàn)的與郁郁寡歡，對(duì)任何事情沒(méi)有興趣，失眠，焦慮，煩躁易怒等不重視就會(huì)影響到抑郁癥的識(shí)別，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

其它因素的影響：高齡產(chǎn)婦，學(xué)歷低下，單親家庭，遺傳因素，身體形象改變、職業(yè)因素等都會(huì)影響產(chǎn)婦情緒，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理措施

3.1 產(chǎn)前健康教育和孕期的定時(shí)檢查

妊娠期階段，產(chǎn)科的護(hù)理重點(diǎn)是在于提供教育和咨詢服務(wù)，為孕婦講解臨床分娩知識(shí)、胎兒自我監(jiān)護(hù)方法、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)，并針對(duì)病情進(jìn)行個(gè)體化教育。如對(duì)妊高征的患者講解左側(cè)臥位、間歇吸氧，降低血壓、自數(shù)胎動(dòng)的意義和方法。讓孕婦了解宮縮規(guī)律陣痛的性質(zhì)及規(guī)律，增加自然分娩的積極主動(dòng)性，為迎接寶寶的出生保持一個(gè)良好的心理承受能力。家庭成員要為孕婦創(chuàng)造一個(gè)舒適清靜的休息環(huán)境和和諧愉悅的家庭氛圍，滿足孕婦的合理要求，講解身邊親戚朋友的成功例子，不斷鼓舞孕婦，讓孕婦對(duì)自己充滿信心。

3.2 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

孕婦入院后，由護(hù)士安排好床位，穩(wěn)定孕婦的情緒，介紹醫(yī)院環(huán)境，、陪伴制度、作息制度、床位的醫(yī)生和主管護(hù)士，消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，營(yíng)造一個(gè)輕松、舒適的環(huán)境。

3.3 分娩過(guò)程中的心理輔導(dǎo)和積極暗示

產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中，為消除產(chǎn)婦緊張情緒，護(hù)士可以通過(guò)撫摸產(chǎn)婦額頭或者握住產(chǎn)婦的雙手等肢體語(yǔ)言，以及和產(chǎn)婦談?wù)摷磳⒊錾膵雰?，使產(chǎn)婦得到心理支持，增加安全感，分散其對(duì)陣痛的注意力。有些產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，體力消耗大，護(hù)士應(yīng)陪伴左右，利用宮縮間歇時(shí)間，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食或休息，以保證足夠的精力和體力來(lái)迎接即將來(lái)臨的分娩，順利渡過(guò)人生最重要的時(shí)刻。在整個(gè)分娩過(guò)程中可以根據(jù)產(chǎn)婦要求放一些音樂(lè)。現(xiàn)在比較推崇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，可以減輕產(chǎn)痛，以愉快的心情完成分娩，有利于母親產(chǎn)后康復(fù)，減少抑郁癥的發(fā)生。

3.4 產(chǎn)后患者的整體護(hù)理

（1）當(dāng)胎兒娩出斷臍后，應(yīng)盡快告知產(chǎn)婦胎兒性別，讓其撫摸胎兒，享受做母親的喜悅。

（2）產(chǎn)婦回病房后，保證充足的睡眠和休息：產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，會(huì)陰且口的疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛等，都需要充足的睡眠和休息，過(guò)度的疲勞會(huì)直接影響到產(chǎn)婦的情緒。家人盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的探視。產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易于激怒，尤其是敏感話題，如：產(chǎn)婦的身材恢復(fù)，嬰兒的性別及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等，都應(yīng)該被避免。作為護(hù)士，我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作效率，治療和護(hù)理時(shí)間要盡量集中進(jìn)行，減少不必要的打擾。

（3）創(chuàng)造良好的家庭氣氛，一個(gè)良好的家庭氣氛使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)，每個(gè)家庭成員都在支持鼓勵(lì)她，使產(chǎn)婦處于一個(gè)溫暖的家庭中。家庭成員除了在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，還要傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴。幫助產(chǎn)婦從心理上樹立信心，及時(shí)調(diào)整好孕婦的一些不良心態(tài)，消除心里的煩悶。不能對(duì)生男生女有任何的抱怨。讓產(chǎn)婦覺(jué)得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位。盡量給予他們更多的關(guān)心和幫助，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)社會(huì)并提高生活處理難處的信心，創(chuàng)造一個(gè)良好、和諧的家庭環(huán)境。

（4）幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽(tīng)他們的想法與感受，并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)和育嬰的常識(shí)，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，幫助照料新生兒。宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)和有關(guān)新生兒發(fā)生理現(xiàn)象知識(shí)，如新生兒黃疸等。同時(shí)讓產(chǎn)婦得到休息的同時(shí)對(duì)其自我能力的訓(xùn)練指導(dǎo)，內(nèi)容包括生活調(diào)、會(huì)陰護(hù)理、及產(chǎn)后自我護(hù)理。如有哺乳障礙的產(chǎn)婦，要進(jìn)行心理分析，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，根據(jù)其癥狀逐步解決。指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配，保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)和能量。

（5）鼓勵(lì)建立自己的朋友圈子：比如參加產(chǎn)后瘦身協(xié)會(huì)或者是育兒協(xié)會(huì)。多與人群進(jìn)行交流，抒發(fā)自己內(nèi)心的不愉快?，F(xiàn)在有一種產(chǎn)后抑郁癥患者團(tuán)體人際心理療法，在某種程度上有幫助患者走出內(nèi)心的陰影。

3.5 及時(shí)識(shí)別產(chǎn)婦在瀕臨抑郁癥邊緣的抑郁焦慮癥狀，以便及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)或藥物治療

可能由于上述各種措施沒(méi)能盡善盡美，最終孕婦抑郁癥的前驅(qū)癥狀產(chǎn)生：失眠，頭痛，對(duì)孩子不理不睬等，尤以睡眠形態(tài)紊亂最為嚴(yán)重。作為護(hù)理人員，要不斷提高自己的整體業(yè)務(wù)水平，了解更多心理學(xué)方面的知識(shí)，以便及時(shí)觀察到患者的心理動(dòng)態(tài)。

可以利用中國(guó)傳統(tǒng)的民風(fēng)民俗來(lái)關(guān)心產(chǎn)婦的各種身心變化。中國(guó)傳統(tǒng)的“做月子”就可以以親戚聚會(huì)的形式把大家的關(guān)心聚集在一起來(lái)溫暖產(chǎn)婦的心靈。

對(duì)于擔(dān)心自己身材的產(chǎn)婦可以鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)的進(jìn)行一些鍛煉；對(duì)于產(chǎn)婦擔(dān)心自己生完小孩后不能勝任工作的可以在休息期間自我充電，同事也可以適當(dāng)提供訊息，幫助其在業(yè)務(wù)上的提高，同時(shí)家人要給與百分百的肯定和支持。

4 小結(jié)

隨著人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增加，特別是對(duì)育齡知識(shí)女性尤為明顯。近年來(lái)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，主要是生理內(nèi)分泌的改變、心理的恐懼、孤獨(dú)、憂慮、挫敗感等消極因素的刺激和家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的不完善不健全等造成的。多數(shù)產(chǎn)后抑郁患者通過(guò)心理治療，家庭支持或藥物治療可能完全康復(fù)，但少數(shù)病人可變成慢性狀態(tài)或再次分娩時(shí)可復(fù)發(fā)。這要求家庭要做好孕育孩子的準(zhǔn)備（包括身體的健康準(zhǔn)備、心理狀態(tài)的準(zhǔn)備、經(jīng)濟(jì)狀況的準(zhǔn)備和家庭支持系統(tǒng)的完善）這要求我們護(hù)理人員必須做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的健康教育工作，必須熟悉產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，能及時(shí)的識(shí)別產(chǎn)后抑郁的情緒，同時(shí)還要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心和愛(ài)心，從生理、心理上多關(guān)心和體貼產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦順利的渡過(guò)從懷孕、分娩到成為合格母親的生理、心理的關(guān)鍵時(shí)期！

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