導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護士學(xué)習(xí)計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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二、安排好常規(guī)學(xué)習(xí)時間和自由學(xué)習(xí)時間 學(xué)習(xí)時間可以分為兩部分：一是常規(guī)學(xué)習(xí)時間，主要用來完成當(dāng)天老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，消化當(dāng)天所學(xué)的知識。二是自由學(xué)習(xí)時間，是指完成了老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)后所剩下的時間。這部分時間一般可以用來補課或提高深造。學(xué)習(xí)較差的同學(xué)，隨著學(xué)習(xí)水平的提高，應(yīng)經(jīng)歷常規(guī)學(xué)習(xí)時間逐漸減少，自由時間逐漸增加的過程。凡是體會到因為抓住了自由學(xué)習(xí)時間而給學(xué)習(xí)的全局帶來好處的同學(xué)，就會努力去提高常規(guī)學(xué)習(xí)時間內(nèi)的學(xué)習(xí)效率，以便增加自由學(xué)習(xí)時間，使學(xué)習(xí)的主動權(quán)越來越大。

三、長計劃和短安排 長計劃和短安排是指在一個比較長的時間內(nèi)，應(yīng)有個大致計劃。由于實際的學(xué)習(xí)生活往往無法預(yù)測，所以，長計劃不可能太具體，不可能把每天干什么都列出來。但是，在學(xué)習(xí)上計劃要解決哪些問題，心中應(yīng)當(dāng)有數(shù)。應(yīng)把一個在短期內(nèi)無法完成的學(xué)習(xí)任務(wù)分到每周、每天去。這樣，在每天學(xué)習(xí)時，就會明白今天的學(xué)習(xí)在學(xué)習(xí)全局中的地位。有了具體的短安排計劃，長計劃中的任務(wù)可以逐步得到實現(xiàn)；有了長計劃，就可以在完成具體學(xué)習(xí)任務(wù)時具有明確的學(xué)習(xí)目的。

四、 從實際出發(fā)來制訂計劃 在訂計劃的時候，不要脫離了學(xué)習(xí)的實際情況。主要指以下幾方面： 1． 自己知識和能力 2．每個階段的學(xué)習(xí)時間 3．學(xué)習(xí)上的缺欠和漏洞 4．老師教學(xué)的實際進度 從實際出發(fā)還要注意的一點是不要平均使用力量，要抓住重點。

五、 計劃要留有余地 計劃終歸不是現(xiàn)實，而只是一種可能性。要想把計劃完成現(xiàn)實，還要經(jīng)過一段很長的努力過程，在這個過程中自己的思想會發(fā)生變化，學(xué)習(xí)的各種條件也會發(fā)生變化，計劃訂得再實際，也不免出現(xiàn)估計不到的情況。所以，為了保證計劃的實現(xiàn)，訂計劃時就不要太滿、太死、太緊，要留出機動時間。

六、 提高時間的利用率 早晨和晚上，或者說一天學(xué)習(xí)的開頭和結(jié)尾部分的時間，可以安排著重看記憶的科目，如外語等；當(dāng)心情比較愉快，注意力比較集中，時間又比較長，這時候可安排比較枯燥，或自己又不太喜歡的科目；零星的時間，注意力不容易集中的時間，可以安排做習(xí)題或去學(xué)習(xí)自己最感興趣的學(xué)科。除此以外，還要注意學(xué)習(xí)時間和體育活動要交替安排，文科和理科要交替安排，相近的學(xué)習(xí)內(nèi)容不要集中在一起學(xué)習(xí)，等等。這樣安排，在同樣多的時間內(nèi)，由于安排了合適的內(nèi)容，就會收到較好的效果。

七、 注重效果，不斷調(diào)整 在計劃執(zhí)行到一個階段之后，就應(yīng)當(dāng)檢查一下效果如何，如效果不好，應(yīng)找到原因，及時調(diào)整。

主要檢查以下這些內(nèi)容： 計劃提出的學(xué)習(xí)任務(wù)是否已經(jīng)完成？自己是否基本按計劃實施？學(xué)習(xí)效果如何？沒有完成計劃的原因？

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一、化學(xué)實驗室存在的污染現(xiàn)狀

目前化學(xué)實驗室污染按環(huán)境大致分為：水體污染、大氣污染、土壤污染。但是現(xiàn)在的許多化學(xué)實驗室缺乏環(huán)保意識，幾乎所有的學(xué)校的廢水、廢氣、廢液都未經(jīng)收集，分類存放和在處理在利用而直接排放，這勢必給環(huán)境造成危害。由于各學(xué)校開展的實驗項目復(fù)雜，各個實驗室工作頻次不一樣，這給治理帶來了難度，我國對實驗室檢查監(jiān)督的力度不夠，一些環(huán)保后處理沒有完善，國家在這方面投資力度不夠，經(jīng)費不足，也是造成管理失控的原因之一。

二、化學(xué)實驗室污染物的簡單處理

（一）無機實驗廢液的處理方法

1.含酸、含堿、鹽類物質(zhì)的廢液的處理

原則上，酸、堿、鹽類廢液分別收集，用水稀釋到1%以下，即可排放。當(dāng)查明酸堿混合沒有危險時， 用水稀釋到ph值為7，濃度為5%時，方可排放。

2.含氧化劑、還原劑的廢液處理

原則上是將氧化劑、還原劑的廢液分別收集，不含有害物而其濃度在1%以下的中和后即可排放。查明氧化劑、還原劑混合后沒有危險時，即可邊攪動邊將其中一種廢液分次少量倒入另一種廢液中，使之反應(yīng)。

3.含重金屬的廢液的處理

重金屬主要有 ：汞、鉛、鋇等。把重金屬離子轉(zhuǎn)變成難溶于水的氫氧化物或硫化物等鹽類，通過沉淀除去。

（二）有機實驗室廢液的處理

盡量回收溶劑，把它反復(fù)使用。為了方便處理，其收集分類往往分為：可燃性物質(zhì)，難燃性物質(zhì)，含水廢液，固體物質(zhì)等。可溶于水的物質(zhì)容易成為水溶液流失，回收時要注意。但是對甲醇、乙醇及醋酸類溶劑，能被細菌作用而益于分解、經(jīng)用大量水稀釋后，即可排放。處理方法有：焚燒法、吸附法、氧化分解法、水解法、生化處理法等。

三、化學(xué)實驗室污染的防治對策

（一）實行儀器微型化、藥品微量化

適當(dāng)?shù)臏p少藥品用量應(yīng)是減少污染的一個途徑，在學(xué)校中推廣微型實驗和小量化實驗，將試劑用量盡量減少，將有助于減少實驗污染。中國化學(xué)學(xué)會曾召開過全國微型實驗研討會，討論微型實驗在我國的發(fā)展。微型實驗簡單快捷，實驗安全可靠，現(xiàn)象明顯又能節(jié)約化學(xué)試劑，應(yīng)當(dāng)積極的推廣。

（二）教師有言傳身教，規(guī)范操作規(guī)程

化學(xué)教師應(yīng)該把實驗課作為環(huán)保教育的主戰(zhàn)場，增強學(xué)生的環(huán)保觀念和環(huán)保意識。實驗前，教師應(yīng)講清楚實驗應(yīng)注意的問題，可能產(chǎn)生的危害，提醒學(xué)生不可將實驗的廢液隨便倒入下水道中，實驗時，進行監(jiān)督指導(dǎo)。試驗后，統(tǒng)一清理廢水、廢液 。只有在師生的實驗素養(yǎng)共同提高的基礎(chǔ)上，我們才可以把實驗室的污染降低到最低限度，才可以有一個良好的實驗環(huán)境。

（三）實行綠色實驗

化學(xué)實驗可以借助電腦的動漫效果，逼真的地模擬出化學(xué)實驗中的現(xiàn)象。在藥品的使用上，盡量減少高毒藥品的使用，尋找一些生物性質(zhì)、無污染的藥品替代，開展綠色實驗。

（四）推廣“系列化實驗”和回收再利用

開展系列化、開放性的實驗。“系列化”即：上一個實驗的生成物是下一個實驗的反應(yīng)物。例如：把學(xué)生練習(xí)溶液配制所用的酸、堿液收集起來用做酸堿的中和滴定練習(xí)，即減少了對下水道的腐蝕，又做到了廢物的再次利用。

（五）改良實驗儀器和實驗環(huán)境，配制廢液處理裝置

目前化學(xué)實驗污染產(chǎn)生的原因中，實驗儀器存在著缺陷是一個重要的原因?；瘜W(xué)實驗室應(yīng)根據(jù)實際的實驗需要進行實驗儀器、反應(yīng)裝置的改進，并且有必要的環(huán)保措施，比如通風(fēng)排氣設(shè)備、廢水、廢液處理裝置等。在實驗教學(xué)中確保學(xué)生安全、防止中毒及環(huán)境污染也是實驗室設(shè)計與改進的重要內(nèi)容。其次根據(jù)化學(xué)實驗的具體特點，把實驗過程中的反應(yīng)物、生成物、副產(chǎn)品及尾氣等物質(zhì)控制在有效范圍之內(nèi)，凡有毒、有害、易燃、易爆的物質(zhì)都在封閉的系統(tǒng)里完成吸收、轉(zhuǎn)化。盡量減少對環(huán)境的污染。

總之環(huán)境保護與實現(xiàn)我國可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)休戚相關(guān)，在環(huán)保面前人人平等，必須本著“誰污染環(huán)境，誰負(fù)責(zé)處理”的原則，堅決杜絕科學(xué)工作者或者未來的科學(xué)工作者成為環(huán)境的污染者。在實驗過程中，要求每個人自覺地按規(guī)定量取用藥品、規(guī)范操作、及時妥善地處理實驗廢棄物，養(yǎng)成良好的實驗作風(fēng)和習(xí)慣。為防止實驗室的污染擴散，污染物的一般處理原則為：分類收集、存放，分別集中處理。盡可能采用廢棄物回收及固化、焚燒處理，在實際工作中選擇合適的方法進行檢測，做到最大限度地減少廢棄物的量，以減少環(huán)境污染。此外，在保證實驗效果的前提下，用無毒害、無污染或低毒、低污染的試劑替代毒性較強的試劑，盡量用無毒、低毒試劑替代高毒試劑；對于廢棄物要做到零排放，過期、失效的化學(xué)試劑要合理處理和安置；不要購買暫時用不上的試劑，盡量利用回收試劑，使用可降解的無磷洗滌劑等等。只有提高了思想認(rèn)識，人人對保護環(huán)境切實負(fù)起責(zé)任，綠色實驗室的建成將不再遙遠。

參考文獻：

[1]王娟. 曹惠君. 儀器管理. 化學(xué)實驗室對環(huán)境的污染與防治. 北京. 化學(xué)工業(yè)出版社. 2006. 5.

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學(xué)習(xí)是“三位一體”的活動，即學(xué)習(xí)過程中學(xué)生需要與客觀知識、同伴和自我進行深入互動。在“熱鬧”的化學(xué)實驗課上，學(xué)生關(guān)注和互動的對象主要是各種新奇的實驗裝置，學(xué)生與客觀知識（如化學(xué)概念、實驗規(guī)則、操作步驟等）沒有有效的互動，與同伴的互動雖然很多，但多為淺層次的人際交往，與化學(xué)無關(guān)，更遑論與自我反思交互了。

調(diào)整教學(xué)流程，保證實驗教學(xué)效果

為了把低效甚至無效的“熱鬧”轉(zhuǎn)化為真正促進學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的互動，我從基本操作類化學(xué)實驗課流程的總體設(shè)計入手，參照螺旋式行動研究模式，經(jīng)歷了幾輪的設(shè)計、實施、反思和改進，最終形成了教學(xué)效果比較理想的教學(xué)流程。下面以“化學(xué)實驗基本操作”為案例，說明如何設(shè)計教學(xué)流程，促進有效的教學(xué)互動。這個實驗的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)會固體藥品與液體藥品的取用，學(xué)會用酒精燈給物質(zhì)加熱。因多數(shù)學(xué)生是第一次進入化學(xué)實驗室，所以把實驗重點確定為遵循操作步驟和規(guī)則，養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，難點是理解操作步驟和規(guī)則背后的化學(xué)和物理原理。

教學(xué)流程1：教師依次講解和示范所有要求學(xué)生掌握的基本操作之后，學(xué)生依次動手。這一設(shè)計經(jīng)常出現(xiàn)的問題是：講解時間長，學(xué)生容易分散注意力。后期學(xué)生練習(xí)實驗時存在操作不規(guī)范，教師指導(dǎo)不過來等問題，這樣就可能出現(xiàn)所謂的“放羊”現(xiàn)象。

教學(xué)流程2：分解教學(xué)內(nèi)容，每一教學(xué)內(nèi)容都包含“講解—示范—練習(xí)”兩個環(huán)節(jié)。教師講解過后學(xué)生立即做，能減少操作上的不規(guī)范現(xiàn)象，但又出現(xiàn)了新問題，學(xué)生做實驗的速度有差異，步調(diào)不統(tǒng)一，甚至有學(xué)生著急做下一個實驗，但又不知道怎么做，于是亂操作，擾亂了教學(xué)過程。

教學(xué)流程3：在明確目標(biāo)階段，教師讓學(xué)生明確這節(jié)課要掌握的基本操作，并明確操作背后的化學(xué)原理。

不同教學(xué)流程的教學(xué)互動分析

在任課教師相同，教學(xué)風(fēng)格基本保持不變，學(xué)生基本同質(zhì)，教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)相同的情況下，不同教學(xué)流程的教學(xué)效果迥異。我嘗試從互動教學(xué)的角度，對三種教學(xué)流程中互動的類型進行了對比分析。（見下表）

從環(huán)節(jié)上看，流程2只是將流程1按照“基本操作”進行了切分，從互動類型上看仍然是兩種互動在交替進行，因此從效果上看沒有明顯的改觀。這兩種設(shè)計存在的問題是學(xué)生和教師的互動沒有到位，學(xué)生不明確這節(jié)課應(yīng)該達成什么目標(biāo)，學(xué)生也沒有產(chǎn)生必須學(xué)會這些操作的心向，只是消極地完成操作任務(wù)。

流程3增加了“明確目標(biāo)”環(huán)節(jié)，明確告知學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)。從心理學(xué)角度看，把學(xué)生的認(rèn)識從“潛伏狀態(tài)”發(fā)展成“活躍狀態(tài)”，引導(dǎo)學(xué)生以積極的態(tài)度學(xué)習(xí)，這是一種自我互動。

流程3中講解示范和學(xué)生練習(xí)環(huán)節(jié)與流程1、2相同，進行了三種類型的互動，但“考核”環(huán)節(jié)是以小組互評的形式展開，增加了學(xué)生群體的互動。

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關(guān)鍵詞：《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》；學(xué)習(xí)主動性；問卷調(diào)查

1 資料與方法

1.1 一般資料 手冊使用前采用回顧性研究方式，選擇2011～2012年參加初級職稱晉升護士20人，此組設(shè)為對照組；觀察組采用實驗性研究方法，選擇手冊使用后參加2011年初級職稱晉升護士20人。兩組在年齡構(gòu)成、文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。問卷調(diào)查部分選擇院內(nèi)全體護士長、帶教老師及觀察組全體護士。

1.2 研究方法 觀察組參照《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》培訓(xùn)考核要求，按步進行職后培訓(xùn)，第一階段下發(fā)并培訓(xùn)《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》相關(guān)內(nèi)容，使每名護士明確個人培訓(xùn)考核目標(biāo)和培訓(xùn)項目；第二階段護理部按月進行常規(guī)理論、操作培訓(xùn)及考核，個人根據(jù)自身完成情況主動報名參與；第三階段護理部在晉升前審查相關(guān)人員手冊完成情況，根據(jù)審查結(jié)果有針對性地開展培訓(xùn)；第四階段進行培訓(xùn)考核效果的評價與分析，此研究歷時1年。對照組則沿用傳統(tǒng)的士升師培訓(xùn)考核方法，即第一步在職稱晉升前公布培訓(xùn)考核內(nèi)容，包括理論、技能、現(xiàn)場面試、民意測評；第二步受訓(xùn)者自我準(zhǔn)備、練習(xí)階段；第三步護理部進行考核；第四步進行培訓(xùn)考核效果評價與分析，一般歷時2個月完成。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計方法 比較兩組在培訓(xùn)期間主動報名參加操作培訓(xùn)與考核的頻數(shù)及主動參加考核人次所占百分比，比較兩組晉升者的理論考核及操作考核均數(shù)。

1.3.2 評價方法 針對手冊應(yīng)用情況發(fā)放自制問卷進行評估手冊使用有效性，該問卷共設(shè)9項內(nèi)容，答案有2個級別：有效、無效，用頻數(shù)和百分率進行描述和分析。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)考核相關(guān)數(shù)據(jù) 結(jié)果表明根據(jù)手冊指引主動求知的教學(xué)形式極大地激發(fā)了護士學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)習(xí)積極性較前大為提高?；仡櫺哉{(diào)查表明對照組主動參加培訓(xùn)及考核人數(shù)為7人，觀察組主動參加培訓(xùn)及考核人數(shù)為12人，具體士升師培訓(xùn)考核相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。結(jié)果表明：觀察組因主動參加培訓(xùn)頻數(shù)高，必然導(dǎo)致考試平均成績高于對照組。

2.2手冊使用效果調(diào)查 手冊使用后隨機發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收有效問卷80份，回收率88.89%（另10份因工作、開會等原因未及時收回）其中護士長30份、帶教老師30觀察組護士20份，手冊使用效果觀察見表2。此表說明，《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》對護士的全面提高有效，這是參與調(diào)查問卷護士們的基本結(jié)論。

3 討論

3.1 培訓(xùn)手冊的重要性 《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》有利于提高護士接受培訓(xùn)的自覺性和主動性，《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》作為培訓(xùn)工具、培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)指導(dǎo)手冊，對護士的規(guī)范化培訓(xùn)有監(jiān)控和督促作用，護士按照手冊要求，逐項逐條按時、按質(zhì)、按量完成培訓(xùn)，及時考核，及時記錄，及時評估，及時統(tǒng)計，對因各種客觀因素影響而估計在計劃內(nèi)不能完成的項目，請求給予上一級老師的指導(dǎo)與幫助，提高了自己對學(xué)習(xí)、對工作的積極性。

3.2 對護士職后培訓(xùn)的必要性 規(guī)范護士職后培訓(xùn)體系 《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》是適用于不同層面護士自我收集、自我記錄、自我反思和評價的一種方式，是護士職稱晉升中必須呈報的材料。本手冊能比較全面真實的反映護士在專業(yè)技術(shù)工作中的經(jīng)歷、業(yè)務(wù)專長、工作能力、工作業(yè)績等。凡、參與課題等反映個人科研業(yè)務(wù)水平的材料都在此登記，材料完整、系統(tǒng)，可靠性高。本手冊的實施也規(guī)范了教學(xué)程序，使護理教育有的放矢。力求做到理論知識與實際病例相結(jié)合，全面提高護士的護理診斷能力，辯證施護能力，綜合評價能力[3-4]，以便更好地為患者服務(wù)，更好的為患者解決病苦。教與學(xué)都有目的、有針對性地開展，提高了護理職后培訓(xùn)效率[5]，也對今后護士的工作提高了護理工作質(zhì)量，加強責(zé)任心，減少了工作中的風(fēng)險。

3.3對護士學(xué)習(xí)的影響 提高了護士學(xué)習(xí)的積極主動性 根據(jù)《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》要求，護士必須完成每年規(guī)定的培訓(xùn)考核任務(wù)，才能進行注冊和晉升，激勵了廣大護士不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法。更重要的是，通過激發(fā)護士對學(xué)習(xí)主動性，改變了以往護士職后培訓(xùn)的學(xué)習(xí)態(tài)度，護士獨立分析問題和解決問題的能力明顯優(yōu)于改革前，操作能力也有顯著的提高[6] ，較于改革前護士對自身要求也有了顯著的提高。

3.4 對護士職業(yè)發(fā)展前景的展望 為護士對正確規(guī)劃職業(yè)發(fā)展提供了方向 《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》的制定注重以"護士"為中心，充分考慮她們的職業(yè)需要及未來發(fā)展，承認(rèn)和強調(diào)護士在職后培訓(xùn)中的主體地位，煥發(fā)護士在教學(xué)過程中的主體意識，更能讓她們知道到護士在護理工作中起著舉足輕重的重要。手冊的實施也激發(fā)了護士對各項培訓(xùn)考核積極應(yīng)對、集中精力、認(rèn)真思考，主動探索未知領(lǐng)域的潛能，為正確確立職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，規(guī)劃自身發(fā)展提供支持。

3.5 對改善醫(yī)患關(guān)系的作用 打好構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性 《護士規(guī)范培訓(xùn)手冊》加強了護士無私奉獻、救死扶傷、為人民健康服務(wù)的意識，牢固樹立正確的人生觀和價值觀，增強服務(wù)意識，弘揚奉獻精神，大力倡導(dǎo)了"患者至上"的服務(wù)理念，同情患者，尊重患者，為患者減除痛苦的原則。更在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)逐步建立起"以患者為中心"、"以人為本"的新型醫(yī)療、護理服務(wù)模式，提升社會滿意度，更積極完善護理工作流程，建立良好的護患關(guān)系。

3.6對提高護理效果的作用 增強護士護理服務(wù)意識及應(yīng)對能力《護士規(guī)范培訓(xùn)手冊》培養(yǎng)了護士正確的人生觀價值觀，更好的發(fā)揮了自己的所學(xué)及優(yōu)點為患者服務(wù)，從機械型的工作模式轉(zhuǎn)變成主動為患者解決問題解決痛苦的模式，使患者更快更好的接受護士，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量和提高護理工作性質(zhì)，更好的為患者服務(wù)。

4 結(jié)論

在最優(yōu)化的教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)始終處于主動學(xué)習(xí)狀態(tài)。而動機是最大的動力，動機的刺激越強烈，動力便會越強勁。學(xué)習(xí)主動性的培養(yǎng)首先便是讓護士有強烈的學(xué)習(xí)動機。本項研究是將《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》是與護士年終考核、個人專業(yè)發(fā)展、職稱晉升等多項利益因素掛鉤，激發(fā)護士主觀要求學(xué)習(xí)的動機，從而促進護士對培訓(xùn)考核積極應(yīng)對、主動探索未知領(lǐng)域行動的落實[7]。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：高血壓；飲食；護理

【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0327-01

我國高血壓病患病率持續(xù)上升，已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一[1]。目前，我國治療高血壓病仍以藥物治療為主，藥物的副反應(yīng)及其費用給高血壓病人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，并降低了其生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究表明，藥物治療只能暫時降低血壓而對癥狀本身沒有益處，并且會產(chǎn)生不良副反應(yīng)，只有非藥物療法以及多種不同方法的聯(lián)合應(yīng)用，治療高血壓病才會取得良好的效果[2]。因此多數(shù)學(xué)者提出了將非藥物療法作為治療高血壓的首選方法[3]，其中飲食療法作為非藥物療法的一個重要組成部分，尤其是對早期輕度高血壓病人效果良好。本研究以醫(yī)院確診高血壓患者為對象， 采用個體化系統(tǒng)飲食護理干預(yù)以期達到控制血壓目的，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年6月-2009年5月在我院內(nèi)科住院的高血壓患者70例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組35人，其中男性52人，女性18例，年齡在40至88歲之間，病程一年或一年以上，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2005年WHO/ISH高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級高血壓34人，Ⅱ級高血壓36人，Ⅰ度肥胖及以上病人25人，全部病人無其他并發(fā)癥，兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較

組別例數(shù)性別（例） 男女年齡(歲)高血壓病(例)BMI Ⅰ級Ⅱ級≥25＜25 干預(yù)組3527856.31±7.6214211520 對照組35251055.21±5.2720151025

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在給予常規(guī)藥物治療情況下，對照組患者給予一般護理措施。干預(yù)組在一般護理的基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)飲食療法的護理計劃，采取協(xié)助指導(dǎo)的方式制定飲食方法。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡及飲食習(xí)慣等，每周請營養(yǎng)師制訂符合本人口味的菜單，每周按照“中國居民平衡膳食寶” [4]的飲食要求制定餐飲單；戒煙戒酒；保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。

1.2.2 干預(yù)組采用全程健康教育的方法傳播飲食知識和改變行為：每兩周舉行健康講座和咨詢活動；進行營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。項目由專人全程負(fù)責(zé)，向患者及家人說明營養(yǎng)飲食療法的目的、方法、意義；發(fā)放有刻度的健康油瓶和鹽勺，并發(fā)放營養(yǎng)飲食知識資料，使患者及家人對營養(yǎng)飲食方法有大致的了解，主動配合，提高依從性。培訓(xùn)內(nèi)容包括：營養(yǎng)飲食的科學(xué)依據(jù)、病情監(jiān)測、營養(yǎng)飲食的注意事項。

1.3 評價方法：干預(yù)3個月后評價兩組患者的血壓下降程度，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：全部資料數(shù)據(jù)經(jīng)spss13.0軟件處理。組間均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在治療后其血壓（舒張壓）均比治療前下降，但治療組比對照組下降更為明顯，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)（見表2）。

3 討論

3.1 營養(yǎng)飲食對血壓的影響:飲食結(jié)構(gòu)不合理，膳食不平衡是導(dǎo)致高血壓高發(fā)的重要原因[5]。因此飲食干預(yù)對于血壓控制就顯得尤為重要。按照營養(yǎng)飲食可獲得明顯而持久收益的觀點[6]，根據(jù)“中國居民平衡膳食寶塔”結(jié)構(gòu)示意圖不難看出：提倡吃谷薯類食物、多吃綠色蔬菜和新鮮水果、多選用含鈣高的食物、適當(dāng)攝入低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、限制鹽和油的攝入。谷物蔬菜含膳食纖維較多，能促進胃腸道蠕動，有利于改善心肌功能和血液循環(huán)，還可促進膽固醇的排出，防止高血壓的發(fā)展；豆類和優(yōu)質(zhì)蛋白對于血管有保護作用，并有一定的降壓功效；限制含膽固醇高的食物，在限量范圍內(nèi)選擇富含不飽和脂肪酸的油脂和肉類，它們可能會減少動脈硬化的發(fā)生，對增加微血管彈性、預(yù)防血管破裂、防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生有一定作用。所以營養(yǎng)飲食能減輕體重、舒解壓力、使人體精力充沛、精神飽滿、增進身心健康。對高血壓患者而言，更能幫助降低和穩(wěn)定血壓，促進血液循環(huán)，降低膽固醇等，減緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上對患者進行一般護理，并采用系統(tǒng)化飲食干預(yù)，力求在口味和攝入上做到個體化，使得飲食方案易于接受和執(zhí)行，取得了一定的效果。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月營養(yǎng)飲食干預(yù)，觀察組的血壓下降較對照組明顯。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓下降程度比較

組別n x±s 干預(yù)組3513.53±5.84 對照組358.62±6.21

3.2 健康教育能有效提高飲食干預(yù)的效果:高血壓是一種終身性疾病，目前尚不可根治，營養(yǎng)飲食干預(yù)療法雖是高血壓綜合治療中重要方法之一，但讓患者了解并能自我管理更為必要。因此，在住院期間，護士應(yīng)通過多種形式進行健康教育使得患者能掌握疾病的相關(guān)知識。本研究采用全程健康教育的方法對患者進行知識和行為的監(jiān)測和鞏固，提高了患者的依從性和自護能力，從生活方式上去更好的控制血壓，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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[3] 常潁．高血壓病的運動療法[J]．阜陽師范學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2004，21(4)：36-37

[4] 陳春明，葛呵佑．中國居民膳食指南．北京：華夏出版社，2007：96-98

篇6

【關(guān)鍵詞】計算機組裝與維護；教學(xué)考核一體化平臺；Java

【中圖分類號】G712【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5158（2013）02-0262-02

《計算機組裝與維護》課程是計算機專業(yè)的一門必修課，同時也是一門知識性，技能性和實踐性很強的課程。課程從計算機組裝與維護的相關(guān)基礎(chǔ)知識出發(fā)緊緊圍繞組裝計算機實現(xiàn)過程中各階段需要解決的具體問題，展示了如何從硬軟兩方面對計算機進行組裝的實用技術(shù)。學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)應(yīng)達到鞏固和強化學(xué)生對計算機的組裝與維護的基本技能。培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生綜合利用所學(xué)的計算機組裝的基本知識和基本技能，進行計算機的組裝與維護。培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)設(shè)備硬件支持崗位需要，具有獨立組裝計算機和解決計算機使用過程中出現(xiàn)的問題的基本能力等要求。

我國高職教育工學(xué)結(jié)合理論研究現(xiàn)狀，往往存在工學(xué)結(jié)合理論研究的系統(tǒng)化不夠，以及在“工”與“學(xué)”兩個方面結(jié)合程度的研究上缺乏普遍適應(yīng)性，理論與現(xiàn)實的合理對接問題沒有得到很好的解決。目前高職的教學(xué)模式往往提倡由以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教學(xué)模式。能夠便于教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的，實現(xiàn)交互的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境平臺逐漸成為主流需要。

目前多數(shù)高職院校的計算機組裝與維護課程都有自己的網(wǎng)上教學(xué)平臺，其教學(xué)界面大致為“課程介紹”、“教學(xué)大綱”、“教學(xué)教案”、“教學(xué)課件”、“教學(xué)視頻”、“教學(xué)軟件”等，雖然教學(xué)網(wǎng)站的建設(shè)及其在教育中的應(yīng)用順應(yīng)了教育信息化時代對人才培養(yǎng)的需求，對深化教育教學(xué)改革起到了積極的推動作用。但多數(shù)高職院校所開設(shè)的課程內(nèi)容往往理論與實踐相分離。要么采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)、上機操作分開式的教學(xué)模式，要么采用單純的計算機組裝實訓(xùn)模式進行教學(xué)。無論哪種都忽略了工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式和學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。經(jīng)過多年對畢業(yè)生企業(yè)調(diào)研，采用傳統(tǒng)及實訓(xùn)進行授課對學(xué)生往往存在兩種極端，一種是實踐動手能力很強但理論不足，在設(shè)備維護工作中只能處理簡單故障問題，對基礎(chǔ)理論涉及到故障無法及時分辨并維護；另一種是理論知識很好，但動手能力不強，無法迅速進入工作環(huán)境及狀態(tài)中。

基于工學(xué)結(jié)合的高職計算機組裝與維護課程的個性化游戲?qū)W習(xí)考核軟件將理論、實踐、培訓(xùn)、考核形成一體化教學(xué)考核系統(tǒng)，以滿足高職計算機組裝與維護課程教學(xué)考核要求。將傳統(tǒng)的理論教學(xué)、上機操作的教學(xué)模式以及單純的計算機組裝實訓(xùn)相結(jié)合，滿足理論實踐、升學(xué)考試及培訓(xùn)等要求。

1 系統(tǒng)設(shè)計的內(nèi)容及目標(biāo)

基于工學(xué)結(jié)合的高職計算機組裝與維護課程的個性化游戲?qū)W習(xí)考核軟件系統(tǒng)設(shè)計的目標(biāo)是從教與學(xué)的需求出發(fā)，設(shè)計了根據(jù)課程的知識點將理論學(xué)習(xí)、虛擬實踐模塊、課程網(wǎng)絡(luò)平臺、作業(yè)及考核平臺等教學(xué)全過程的課程教學(xué)系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有如下特色：整個軟件采用“WWWH”教學(xué)模式，即WHAT—“教什么”（教師），“學(xué)什么”（學(xué)生）；WHERE—“在哪教”（教師），“在哪學(xué)”（學(xué)生）；WHO—“誰來教”（教師），“跟誰學(xué)”（學(xué)生）；HOW—“怎么教”（教師），“怎么學(xué)”（學(xué)生）。整個軟件由Java設(shè)計作為系統(tǒng)平臺，將課程理論按知識點通過Flash形式進行理論學(xué)習(xí)，在每個課程小節(jié)都有動畫練習(xí)，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論完成“WHAT”模式；“WHERE”模塊采用Java編程軟件通過游戲?qū)π问綄Σ考牟少?、安裝與維護進行實踐練習(xí)完成虛擬實踐模塊；“WHO”模塊采用PHP語言形成網(wǎng)上教學(xué)平臺，其教學(xué)界面大致為“課程介紹”、“教學(xué)大綱”、“教學(xué)教案”、“教學(xué)課件”、“教學(xué)視頻”、“教學(xué)軟件”等；“HOW”模塊采用PHP、SQL等語言形成交流交互方面，集成了BBS非實時交互系統(tǒng)和“網(wǎng)梯”交互系統(tǒng)以及SQL的數(shù)據(jù)庫素材處理系統(tǒng)，建立有針對性的答疑輔導(dǎo)庫，使學(xué)生能及時了解該知識點的重難點問題。使其在學(xué)習(xí)過程中對素材的收集單一以及處理問題能力差的情況進行了很好的解決，為專升本及企業(yè)培訓(xùn)打下堅實基礎(chǔ)。

2 系統(tǒng)開發(fā)平臺和工具

基于工學(xué)結(jié)合的高職計算機組裝與維護課程的個性化游戲?qū)W習(xí)考核軟件系統(tǒng)注重教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容分析，強調(diào)利用各種信息資源來支持“學(xué)”、強調(diào)以學(xué)生為中心、注重自主學(xué)習(xí)設(shè)計、強調(diào)“協(xié)作學(xué)習(xí)”，因此，系統(tǒng)選用Java語言作為系統(tǒng)編程平臺及“WHERE”模塊游戲設(shè)計，SQL Server 2012作為數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，PHP技術(shù)作為“WHO”及“HOW”模塊網(wǎng)頁開發(fā)工具。Flash技術(shù)作為“WHAT”模塊開發(fā)程序。

3 系統(tǒng)總體設(shè)計

基于工學(xué)結(jié)合的高職計算機組裝與維護課程的個性化游戲?qū)W習(xí)考核軟件系統(tǒng)主要分為四大框架，由“WHAT”、“WHERE”、“WHO”、“HOW”四個模塊組成?！癢HAT”模塊主要完成課程基礎(chǔ)知識對學(xué)習(xí)；“WHERE”主要通過游戲的形式完成實踐課程的學(xué)習(xí)及訓(xùn)練；“WHO”主要對課程的介紹、大綱、教學(xué)課件等輔助材料；“HOW”模塊由測試、答疑、作業(yè)、題庫組成課程學(xué)習(xí)測試模塊。

4 系統(tǒng)詳細設(shè)計

（1）“WHAT”模塊子系統(tǒng)其實是一個小型的教學(xué)管理平臺，完成教學(xué)和學(xué)習(xí)效果評價的功能。

該模塊主要劃分為下面兩個子模塊：

①基礎(chǔ)課程子模塊：由主板、CPU、內(nèi)存、軟驅(qū)、硬盤、光驅(qū)、可移動存儲器、顯示器、顯卡、微機電源、聲卡、鼠標(biāo)、鍵盤、掃描儀、打印機及接口知識課程組成。對教學(xué)資源庫進行學(xué)習(xí)，主講教師可以添加、修改、刪除課程資源。

②課節(jié)練習(xí)子模塊：由每個知識點形成課節(jié)練習(xí)，以Flas的形式進行練習(xí)訓(xùn)練，主要題型為單選題、多選題和判斷題。通過收取學(xué)生做得答案，然后與相應(yīng)的題目的答案進行比對，最后進行統(tǒng)分。

（2）“WHERE”模塊子系統(tǒng)用Java語言編程的二維游戲?qū)崿F(xiàn)，分為部件的采購、安裝與維護三個子模塊，完成微機組裝與維護知識應(yīng)用能力；微機硬件的組裝能力；系統(tǒng)BIOS的設(shè)置能力；硬盤分區(qū)和格式化能力；Windows系統(tǒng)的安裝與使用能力；計算機常見軟硬件故障處理能力；數(shù)據(jù)恢復(fù)及備份能力。

該模塊主要劃分為下面三個子模塊：①部件采購子模塊功能：由學(xué)生進入沈陽三好街電腦城，通過選擇不同的商城及商家進行簡單的詢價及設(shè)備部件、工具的采購，買錯設(shè)備工具或部件扣分；②安裝部件子模塊功能：則實現(xiàn)按照學(xué)生采購的設(shè)備部件進行設(shè)備安裝，設(shè)備安裝錯誤扣分；③設(shè)備維護子模塊：功能則實現(xiàn)對設(shè)定對常規(guī)問題進行維護。

（3“）WHO”模塊子系統(tǒng)采用PHP語言形成網(wǎng)上教學(xué)平臺，分為課程標(biāo)準(zhǔn)與要求、教師信息、教學(xué)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)參考等四個子模塊。①課程標(biāo)準(zhǔn)與要求子模塊：提供課程培養(yǎng)目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)涵、教學(xué)要求三部分。②教師信息子模塊：提供教師信息。③教學(xué)指導(dǎo)子模塊：提供授課計劃、教案、電子課件、教學(xué)視頻四部分。④學(xué)習(xí)參考子模塊：提供教材、講義、教學(xué)軟件三個部分。

（4）“HOW”模塊子系統(tǒng)分包含五個模塊：①題庫生成子模塊：提供教師定義測試題型、題量、題分；②測試子模塊：提供學(xué)生練習(xí)機測試的題庫，隨題庫一起提供給學(xué)生；③測試及分析子模塊。提供學(xué)生網(wǎng)絡(luò)測試、檢查測試正確答案、上報成績使用；④計分子模塊：供教師匯集、統(tǒng)計學(xué)生測試成績并打印。⑤學(xué)習(xí)指導(dǎo)平臺子模塊：提供、學(xué)習(xí)動態(tài)、互動平臺三部分。

5 總結(jié)

基于工學(xué)結(jié)合的高職計算機組裝與維護課程的個性化游戲?qū)W習(xí)考核軟件系統(tǒng)為學(xué)生精心設(shè)計了一款教學(xué)平臺，提供大量輔導(dǎo)材料有助于學(xué)生開拓視野，開發(fā)想象力，有利于提高學(xué)生的設(shè)計水平。實現(xiàn)理論、實踐、培訓(xùn)、考核形成一體化教學(xué)考核系統(tǒng)，以滿足高職計算機組裝與維護課程教學(xué)考核要求。

參考文獻

[1] 龔明德.最新電腦配置與故障檢修.北京：清華大學(xué)出版社，1998

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關(guān)鍵詞：個性化護理干預(yù)；妊娠高血壓；臨床效果；意義

妊娠高血壓也叫作妊高癥，是妊娠期特有的并發(fā)癥，主要發(fā)生在孕周為20w以上的產(chǎn)婦中，對母嬰健康乃至生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需積極干預(yù)[1]。本文旨在分析個性化護理干預(yù)措施對妊娠高血壓患者中的臨床效果及意義，特收集我院的104例妊娠高血壓患者進行了研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院的104例妊娠高血壓患者，所有患者均無既往腎臟疾病史、既往高血壓史以及分泌12w以后高血壓未恢復(fù)者，根據(jù)其護理方式將其分為個性化護理干預(yù)組（52例）與普通護理組（52例），個性化護理干預(yù)組年齡21～37歲，平均年齡（28.44±4.27）歲，其中有25例為輕度，14例為中度，13例為重度，孕次0次～4次，平均（2.14±0.37）次患者的合并癥狀包括：高血壓51例，胸悶34例，水腫29例；普通護理組年齡22歲～38歲，平均年齡（27.95±4.48）歲，其中有23例為輕度，15例為中度，14例為重度，孕次1次～4次，平均（2.22±0.41）次患者的合并癥狀包括：高血壓50例，胸悶33例，水腫28例。兩組患者年齡、性別、妊娠高血壓程度、孕次、合并癥狀等一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 普通護理組患者即按照傳統(tǒng)普通護理模式進行護理，包括叮囑患者做好日常衛(wèi)生、口頭像的給予健康教育和飲食指導(dǎo)；個性化護理干預(yù)組則根據(jù)患者的實際情況實施個性化的護理干預(yù)，具體措施為：首先是做好患者的心理安撫，由于產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，這些不良心理往往會對患者的正常飲食、睡眠及護理依從性造成影響，從而影響到血壓控制效果，需要護理人員掌握其不良心理的原因和程度，并積極通過溝通交流、音樂療法、放松訓(xùn)練等方式糾正其不良心理，必要時通過專業(yè)的心理醫(yī)師進行治療[2]；其次是加強對患者癥狀表現(xiàn)的觀察，要積極觀察患者的尿量、呼吸變化以及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；如果患者處于昏迷狀態(tài)則要做好吸入性肺炎、墜床、褥瘡的護理，加強胎心監(jiān)測，注意觀察陰道有無流血、胎動等情況；其次是嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者應(yīng)用硫酸鎂等藥物，并注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是中毒現(xiàn)象；再次是監(jiān)測患者的病情進展，特別是產(chǎn)程進展，積極開展產(chǎn)前評估，叮囑患者保持營養(yǎng)和良好的休息，密切監(jiān)測患者宮縮情況；最后是加強分娩后護理，尤其是重點加強生命體征監(jiān)測，做好產(chǎn)后子癇的防治；注意觀察有無切口滲血等意外情況出現(xiàn)，詳細準(zhǔn)確的記錄患者的尿量、尿顏色變化，預(yù)防各種不良反應(yīng)；叮囑患者分娩后必須臥床休息，一直到病情穩(wěn)定后方可開展活動，以促進腸道功能增強，并進一步加快傷口愈合和惡露排出；叮囑患者重點做好日常清潔，如果患者為子癇抽搐則需暫停喂奶。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的順產(chǎn)率以及兩組新生兒的體重情況以及新生兒Apgar評分情況[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P

2結(jié)果

個性化護理干預(yù)組中有24例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為46.13%，普通護理組中有8例患者為順產(chǎn)，順產(chǎn)率為14.81%，個性化護理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護理組（P

3討論

妊娠高血壓綜合征往往會因素環(huán)境因素、患者的心理因素導(dǎo)致病情加重，因此，除了要積極通過藥物干預(yù)，還需要加強護理。傳統(tǒng)的護理在心理護理、健康教育方面流于形式，沒有考慮到不同患者間的個體差異，因此護理效果不夠滿意[4]。采取有效的護理干預(yù)措施提高妊高癥患者的病情控制效果、保障母嬰健康和生命安全至關(guān)重要。個性化護理正是基于"以患者為中心"的服務(wù)理念而推廣的一種新型護理模式，其護理核心是充分以不同患者的個體化差異靈活選擇有效的個性化護理方式，加強健康宣教、心理護理，以期從患者的心理、生理入手，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[5，6]。本次研究結(jié)果顯示，個性化護理干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于普通護理組（P

參考文獻：

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關(guān)鍵詞 電催化氧化；電分析方法；乙炔黑-離子液體修飾玻碳電極；延胡索酸泰妙菌素

2011-06-09收稿；2011-09-04接受

本文系寧夏自然科學(xué)基金（No. NZ1147）資助項目

* E-mail: gaozn@nxu.省略

1 引 言

延胡索酸泰妙菌素（Tiamulin fumarate, TF）是一種半發(fā)酵半合成雙萜類新型動物專用抗生素（結(jié)構(gòu)式見圖1），它通過抑制微生物核糖體內(nèi)感受性細菌蛋白的合成，達到抗菌作用[1]。關(guān)于延胡

圖1 泰妙菌素的結(jié)構(gòu)式

Fig．1 Structure of tiamulin

索酸泰妙菌素的研究已報道的有反相高效液相色譜法（RP-HPLC）[2]、高效液相色譜法（HPLC）[3]、液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法（LC-MS）[4]、液相色譜-二極管陣列紫外光譜-串聯(lián)質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)（LC-DAD-ESI-MS）[5]和電化學(xué)方法[6,7]。而在電化學(xué)方法中主要集中在碳糊電極[6]和修飾碳糊電極[7]上的電化學(xué)研究，但TF在乙炔黑-離子液體復(fù)合修飾玻碳電極上的電化學(xué)行為、電化學(xué)動力學(xué)及電化學(xué)分析方法研究工作尚未見報道。

乙炔黑具有良好的電子傳導(dǎo)性、較大比表面積和較強吸附能力等特性[8]，故被用于化學(xué)修飾電極修飾劑[9]。室溫離子液體（RTIL）是指室溫及鄰近室溫下完全由陰、陽離子組成的液體物質(zhì)[10]，具有電位窗口寬，生物相容性好和離子導(dǎo)電性高，能促進電子傳遞等特點[11]，因此引起了電化學(xué)工作者的極大興趣。

本實驗在前期工作[6,7,12～14]基礎(chǔ)上，將1-丁基-3-甲基咪唑六氟磷酸鹽 （[BMIM]PF6） 與AB混合, 制備了乙炔黑-離子液體復(fù)合修飾玻碳電極（AB-ILs/GCE），研究了TF在AB-ILs/GCE上的電化學(xué)行為及電化學(xué)動力學(xué)性質(zhì)，并建立了TF含量的電化學(xué)定量測定方法。2 實驗部分

2.1 儀器與試劑

CHI660A電化學(xué)工作站（美國CHI儀器公司）；電化學(xué)測定采用三電極系統(tǒng)：以CHI104 GCE （美國CHI儀器公司）和AB-ILs/GCE為工作電極，飽和甘汞電極（SCE）為參比電極，CHI115鉑絲為輔助電極。

圖2 不同電極的電化學(xué)阻抗譜圖

Fig．2 Electrochemical impedance spectrum of acetylene black-ion liquid modified glassy carbon electrode （AB-ILs/GCE） （a）, AB/GCE（b） and GCE（c） in a mixture of 1.0 mmol/L K3Fe（CN）6-1.0 mmol/L K4Fe（CN）6 solution. Supporting electrolyte: 0.10 mol/L KCl. The frequency range is 0.1～105Hz.

TF原料藥（寧夏多維泰瑞制藥有限公司，批號：201005041）；TF注射液（贛州百靈動物藥業(yè)有限公司，批號：080402）；1-丁基-3-甲基咪唑六氟磷酸鹽（[BMIM]PF6，純度99%， 上海成捷化學(xué)有限公司）；實驗用水均為二次蒸餾水。

電化學(xué)測試前于電解池中通入高純氮除氧5 min。本研究所涉及到的電位均為相對于SCE的電極電位，所有電化學(xué)測試均在室溫下進行。

2.2 AB-ILs/GCE制備及電化學(xué)阻抗譜表征

GCE先用0.3

SymbolmA@ m α-Al2O3 拋光至鏡面，用水沖洗干凈。再分別在丙酮和水中超聲清洗2 min， 以除去殘留氧化鋁粉，晾干備用。準(zhǔn)確稱取8 mg AB并用微量取樣器移取15

SymbolmA@ L [BMIM]PF6，將二者在研缽中混合研磨約20 min，得到糊狀物，取少許糊狀物均勻涂敷在已處理好的電極表面， 制得AB-ILs/GCE。電化學(xué)阻抗譜可表征電極表面修飾過程中電阻變化信息[15]。以1.0 mmol/L Fe（CN）63

Symbolm@@ /4

Symbolm@@ 為電化學(xué)探針對GCE （圖2c），AB/GCE（圖2b）和AB-ILs/GCE（圖2a）進行了電化學(xué)阻抗譜測試。由圖2a可知，AB-ILs/GCE在高頻區(qū)出現(xiàn)半圓?。ò雸A弧直徑代表電荷轉(zhuǎn)移電阻），且其電荷轉(zhuǎn)移電阻明顯小于AB/GCE和GCE的電荷轉(zhuǎn)移電阻，表明AB-ILs/GCE上有著較高導(dǎo)電性及較小的電荷轉(zhuǎn)移電阻；而在低頻區(qū)AB-ILs/GCE的直線斜率遠大于AB/GCE和GCE的直線斜率，說明在AB-ILs/GCE上電活性物質(zhì)從溶液擴散到電極表面的電阻減小，擴散速率加快[16]。

3 結(jié)果與討論

3.1 TF伏安行為

在0.10 mol/L NaH2PO4-Na2HPO4 （PBS, pH 6.8），掃描速度50 mV/s及電位窗口0.0～1.2 V的條件下，采用CV研究了1.0

SymbolmA@ mol/L TF在GCE（圖3c），AB/GCE（圖3b） 圖3 TF的循環(huán)伏安圖

Fig．3 Cyclic voltammograms of 1.0×10

Symbolm@@ 6mol/L tiamulin fumarate （TF） at GCE （c）, AB/GCE（b） and AB-ILs/GCE （a） in 0.10 mol/L PBS. Scan rate: 50 mV/s及AB-ILs/GCE（圖3a）上的伏安行為。如圖3c所示，TF在GCE上于0.74 V 處出現(xiàn)一個不可逆氧化峰，氧化峰電流為2.847

SymbolmA@ A；TF在AB/GCE上亦于0.74 V處出現(xiàn)一個不可逆氧化峰，氧化峰電流為4.386

SymbolmA@ A。與GCE相比，TF在AB/GCE的氧化峰電位基本不變，氧化峰電流增大約1.8倍；比較曲線a和曲線b發(fā)現(xiàn)，TF在AB-ILs/GCE的氧化峰電位略有負(fù)移，氧化峰電流增大約3倍。此結(jié)果表明，TF電催化氧化反應(yīng)是一個不可逆電極反應(yīng)過程，且AB-ILs/GCE對TF電催化氧化具有良好的催化作用。這可能是由于乙炔黑具有較大的比表面積，為TF的電催化氧化提供了較多的反應(yīng)位點，加速了TF電子交換速率[8]；另外，離子液體的高離子導(dǎo)電性也能夠進一步促進電子傳遞[11]。兩者的協(xié)同作用使AB-ILs/GCE對TF的電化學(xué)氧化具有更好的催化作用。在10～400 mV/s范圍內(nèi)，采用CV研究了掃描速度對TF在AB-ILs/GCE上伏安行為影響。實驗表明，隨掃描速度增加, TF在AB-ILs/GCE氧化峰電位Epa發(fā)生正移，峰電流Ipa增大，且峰電流Ipa與掃描速度平方根（v1/2）呈良好線性關(guān)系，擬合方程為Ipa（

SymbolmA@ A）＝

Symbolm@@ 1.378＋2.778v1/2，R＝0.9962。該結(jié)果表明，TF在AB-ILs/GCE上電化學(xué)氧化是受擴散步驟控制的電極反應(yīng)過程。

3.2 實驗條件的影響

在電位窗口0.0～1.2 V，50 mV/s掃描速度下，分別以0.10 mol/L的KCl，Na2SO4，NaClO4，Na2HPO4-NaH2PO4（PBS, pH 6.8），NaAc-HAc，B-R （Britton-Robinson） 等為支持電解質(zhì)，對5.0×10

Symbolm@@ 5 mol/L TF進行CV測試。實驗表明，在PBS中TF具有良好電化學(xué)行為，因此選用PBS為支持電解質(zhì)。

在pH 2.0～9.5 范圍內(nèi)考察了介質(zhì)pH對TF伏安行為的影響。實驗表明，在pH 2.0～8.0范圍內(nèi)Epa隨pH值增大而負(fù)移，其線性方程為Epa＝

Symbolm@@ 1124.60

Symbolm@@ 55.67（mV/pH），R＝0.9985。依據(jù)Ep（mV）＝E.0

Symbolm@@ （59m/n）/pH 得到m/n≈1；已知n＝2[7]，由此計算得到質(zhì)子參與數(shù)m＝2，即TF在AB-ILs/GCE上電化學(xué)氧化過程是2個電子2個質(zhì)子參與的不可逆電化學(xué)氧化過程；在pH 8.0～9.5范圍內(nèi)， Epa隨pH值增加而基本不變。而在pH 2.0～6.0范圍內(nèi)， 氧化峰電流Ipa隨pH值增加而降低； 在pH 6.0～9.5范圍內(nèi)， Ipa基本不變。

3.3 電化學(xué)動力學(xué)

3.3.1 電荷轉(zhuǎn)移系數(shù)α 根據(jù)上述實驗結(jié)果，以Epa對logv作圖，得到GCE及AB-ILs/GCE上Epa-logv關(guān)系，其線性方程分別為Epa （mV）＝63.62 logv＋635.4 （R＝0.9986），Epa （mV）＝149.0 logv＋551.3，（R＝0.9987）。斜率分別為63.62和149.0 mV。

根據(jù)完全不可逆擴散控制過程方程式[17]：

Ep＝（blogv）/2＋C（1）

式中， C為常數(shù)， b為Tafel斜率，b＝2.3RTn（1

Symbolm@@ α）F。 由Epa-logv關(guān)系直線斜率可得b/2，即：b＝2

SymbolvB@ Ep

SymbolvB@ （logv） ， 已知n＝2[7]，因此計算得到α分別為0.77和0.90。

3.3.2 電極反應(yīng)速率常數(shù)kf

平板電極上可逆電化學(xué)反應(yīng)的電流響應(yīng)遵循如下關(guān)系式[18]:

I（t）＝nFAkfC（1

Symbolm@@ 2Ht/π）（2）

H＝kfD1/2Ox＋kbD1/2Rd（3）

對于完全不可逆電極反應(yīng)，kb＝0，H＝kf/D1/2Ox，采用CA可以測得電極反應(yīng)速率常數(shù)kf。由實驗測得TF在GCE及AB-ILs/GCE上的I（t）-t1/2關(guān)系曲線 圖4 穩(wěn)態(tài)電流-時間曲線

Fig．4 Time-dependent steady state currents obtained at AB-ILs/GCE while increasing TF concentration at 0.80 V with a stirring rate of 100 r/min截距分別為5.85×10

Symbolm@@ 4 及 3.21×10

Symbolm@@ 4，計算得到TF在GCE及AB-ILs/GCE上的電極反應(yīng)速率常數(shù)kf分別為8.87×10

Symbolm@@ 2和1.23×10

Symbolm@@ 1s

Symbolm@@ 1。

在相同實驗條件下，利用穩(wěn)態(tài)電流-時間響應(yīng)曲線方法測定了TF在AB-ILs/GCE上的響應(yīng)電流與濃度關(guān)系（圖4），TF電流響應(yīng)信號隨其濃度成比例增長，響應(yīng)時間小于5 s。最低響應(yīng)濃度為0.2

SymbolmA@ mol/L。本方法檢出限低，靈敏度高，可作為TF電化學(xué)定量測定方法。

3.4 電分析方法的應(yīng)用

3.4.1 TF方波伏安行為 在電位窗口0.0～1.2 V及優(yōu)化了的方波實驗條件 （優(yōu)化方波實驗條件：振

圖5 TF方波伏安圖

Fig．5 Square wave voltammogram （SWV） of 1.0

SymbolmA@ mol/L TF at the at GCE （c）, AB/GCE （b） and AB-ILs/GCE （a） in 0.10 mol/L PBS

幅45 mV，方波頻率5 Hz，電勢增量6 mV） 下對1.0

SymbolmA@ mol/L TF進行SWV測試，得到TF 在GCE，AB/GCE及AB-ILs/GCE上的SWV曲線（圖5）。TF在GCE上于0.70 V處出現(xiàn)一個不可逆氧化峰（圖5c），TF在AB/GCE上亦于0.70 V處出現(xiàn)一個不可逆氧化峰（圖5b）。與GCE相比，TF在AB/GCE氧化峰電位不變，氧化峰電流增大約2倍。比較圖5a與圖5b發(fā)現(xiàn)， TF在AB-ILs/GCE上氧化峰電位與AB/GCE上氧化峰電位相比略有負(fù)移，氧化峰電流增大2.1倍。此實驗結(jié)果與循環(huán)伏安法所得結(jié)果基本一致，進一步表明AB-ILs/GCE對TF電化學(xué)氧化具有良好的催化作用。

3.4.2 電極重現(xiàn)性和穩(wěn)定性 同一支AB-ILs/GCE電極于5.0×10

Symbolm@@ 5 mol/L TF溶液CV掃描10次，其氧化峰電流RSD為1.9%；平行修飾6次RSD為2.9%，表明制作的修飾電極有良好的重現(xiàn)性。電極在室溫下放置48 h對， TF響應(yīng)電流的變化量在±5%以內(nèi)，表明該電極具有較好穩(wěn)定性，電極壽命為30 d。

3.4.3 干擾實驗 在相同實驗條件下，TF濃度為5.0×10

Symbolm@@ 5 mol/L， 考察了常見離子和葡萄糖、蔗糖對TF催化氧化峰電流影響。實驗結(jié)果表明，1000倍無機離子K.＋，Na.＋，SO2

Symbolm@@ 4，Cl.

Symbolm@@ ，NO.

Symbolm@@ 3和50倍酒石酸、檸檬酸、葡萄糖、蔗糖對TF電流響應(yīng)信號無干擾。

3.4.4 線性范圍及檢出限 在相同實驗條件下用SWV研究了TF氧化峰電流Ipa隨其濃度變化關(guān)系。實驗結(jié)果表明，TF氧化峰電流Ipa與其濃度在0.8～20

SymbolmA@ mol/L范圍內(nèi)呈良好線性關(guān)系，線性方程為Ipa（

SymbolmA@ A）＝0.74＋0.23C（

SymbolmA@ mol/L）， R＝0.9973；檢出限（S/N＝3）為7.6×10

Symbolm@@ 8 mol/L。

3.4.5 實際樣品測定 取市售延胡索酸泰妙菌素注射液5支，混勻，取適量該溶液置于100 mL容量瓶，用水定容。運用SWV方法對此溶液進行測定，加入已知量TF標(biāo)準(zhǔn)品進行回收率測定，測定結(jié)果見表1。

表1 TF注射液中TF含量及回收率測定結(jié)果（n＝6）

Table 1 Determination results of TF in injection samples（n＝6）

樣品

Samples標(biāo)示量

Labeled測得值

Found（mg）RSD（%）加入量Added（mg）測得值Found（mg）回收率Recovery（%）

1230.125 mg/支（ampoule）0.1252.20.0630.189101.8

0.1271.10.0750.20198.6

0.1272.90.0880.21599.7

由表1可知，所測得TF樣品的相對標(biāo)準(zhǔn)偏差在1.1%～2.9%，加標(biāo)回收率在98.6%～101.8%之間，表明本方法精密度和準(zhǔn)確度符合定量測定要求。 結(jié)果表明，TF電催化氧化是受擴散步驟控制的電極反應(yīng)過程，且AB-ILs/GCE對TF的電催化氧化具有良好的電催化作用。同時測定了電極過程動力學(xué)參數(shù)，據(jù)此建立了TF電化學(xué)定量測定方法。

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Electrochemical Behaviors and Electrochemical Determination of

Tiamulin Fumarate at Acetylene Black-Ionic Liquid

Modified Glassy Carbon Electrode

CHEN Ji-Wen.1, DUAN Cheng-Qian1,2, GAO Zuo-Ning1,CHEN De-Gang.3

.1（Key Lab of Energy Source and Chemical Engineering, College of Chemistry and Chemical Engineering,

Ningxia University, Yinchuan 750021， China）

.2（Higher Vocational College, Ningxia Medical University, Yinchuan 750004， China）

.3（Duowei Tairui Pharmacy Limited Company, Yinchuan 750004， China）

Abstract Acetylene black-ionic liquid modified glassy carbon electrode （AB-ILs/GCE） was prepared by acetylene black Ionic liquid and characterized by electrochemical impedance spectroscopy （EIS）. The electrochemical behaviors and electrochemical kinetics of tiamulin fumarate （TF） at AB-ILs/GCE were investigated by cyclic voltammetry （CV）, chronoamperometry （CA） and Square Wave voltammetry （SWV）. The experimental result showed an irreversible oxidation peak appeared on GCE at about 0.74V. However, the oxidation peak potentials of TF keep constant on AB/GCE than that of GCE, the oxidation peak currents on AB/GCE increased about 1.8 times than that of GCE; compared with AB/GCE, the oxidation peak potentials of TF on AB-ILs/GCE shifted 20mV negatively, the peak currents on AB-ILs/GCE increased 1.6 times than that of AB/GCE. The experimental result indicated that AB-ILs/GCE could catalyze the oxidation of TF well The electrochemical kinetic parameters were also determined on AB-ILs/GCE. The influence of experimental conditions was investigated. The quantitative determination of TF content was investigated, the relative standard deviation is between 1.1%－2.9% and the recoverage is in the range of 98.6%－101.8%. The method has been applied to the quantitative determination of TF content in injection sample.

篇9

關(guān)鍵詞：區(qū)域協(xié)同醫(yī)護一體化 無縫隙鏈接 缺血性腦卒中 急救護理

缺血性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)性系統(tǒng)性疾病，隨著人們生活方式的改變，該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。為此，早期實施有效的診斷及治療是提高預(yù)后效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。臨床治療該疾病的主要方式是對腦卒中患者實施再灌注治療，該治療方式可降低患者致死率，也是被指南作為安全宜行的推薦手段[2]。但對靜脈溶栓治療具有嚴(yán)格的時間限制，如何控制患者在入院后溶栓治療時間成為臨床關(guān)注的焦點。就診搶救室是患者進入醫(yī)院的第一站，使患者滯留時間長短對治療效果具有決定性的作用[3-4]。因此，急診科建立醫(yī)護之間的快捷的溝通，高效的合作的搶救模式，縮短時間窗，為患者爭取溶栓時間具有重要的意義[5]。2019年6月1日～2020年6月1日，我們對75例缺血性腦卒中患者實施區(qū)域協(xié)同醫(yī)護一體化無縫隙鏈接模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取同期收治的150例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參加本研究者；②經(jīng)過臨床CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中者；③首次發(fā)病者；④本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；⑤無早期大面積梗死者；⑥患病4 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。對照組男47例、女28例，年齡49～78(65.24±7.14)歲；發(fā)病至就診時間1～4(2.87±0.56)h。觀察組男43例、女32例，年齡48～77(64.12±7.08)歲；發(fā)病至就診時間2～4(3.15±0.27)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)搶救模式，根據(jù)區(qū)域由院前的“120”急救醫(yī)生、院內(nèi)卒中搶救小組建立卒中搶救小組，以上團隊成員上崗前需經(jīng)系統(tǒng)的培訓(xùn)管理，并制訂科學(xué)、合理的缺血性腦卒中區(qū)域化管理標(biāo)準(zhǔn)流程，并明確個人職責(zé)。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施區(qū)域協(xié)同醫(yī)護一體化無縫隙鏈接模式，首先區(qū)域網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人利用網(wǎng)絡(luò)篩查工具迅速地識別腦卒中患者地理位置，在最短時間內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的搶救中心，步驟如下[6-8]。①患者入院后立即開通綠色通道，醫(yī)生及護士共同完成缺血性腦卒中患者病史采集，如發(fā)病時間、體格檢查等，并向家屬講解溶栓治療重要性及在治療過程中可能存在的不良反應(yīng)，獲得家屬同意后使其簽署同意書[9-10]。②評估患者氣道開放狀態(tài)，將患者頭偏向一側(cè)，并清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時建立靜脈通路，護士應(yīng)盡快完成血樣采集，如血常規(guī)、凝血酶及生化等。由醫(yī)護人員共同觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神經(jīng)功能缺損情況，若患者出現(xiàn)腦神經(jīng)功能異?；蚱渌Y狀，需要復(fù)查頭部CT,鼓勵與安慰患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，避免加重病情[11]。③嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)配溶栓藥物，且在溶栓期間密切觀察患者病情變化、皮膚黏膜、牙齦及消化道是否存在出血現(xiàn)象。在完成溶栓治療后，每15 min密切監(jiān)測1次血壓，連續(xù)監(jiān)測2 h平穩(wěn)后調(diào)整為每6 h 1次，每30 min監(jiān)測1次血壓、呼吸及脈搏等[12]。④通過院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)平臺傳遞患者疾病史、評估情況、發(fā)病時間等較重要的醫(yī)療信息。⑤聯(lián)合醫(yī)護一體化實施健康教育，通過醫(yī)生與護士評估患者病情，醫(yī)護患三方共同制訂患者溶栓過程中的教育內(nèi)容及實施計劃，對潛在的危險健康問題作出診斷，三方做好下一步的治療及護理措施準(zhǔn)備[13]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療時間

記錄醫(yī)護人員首次醫(yī)療接觸到患者的干預(yù)時間、入院動脈腦血管再通時間、患者轉(zhuǎn)診時間、醫(yī)護所獲取知情同意時間[14]。

1.3.2 護士工作效率

記錄護士到達導(dǎo)管室時間、術(shù)前所準(zhǔn)備時間、護士搶救技能合格率。

1.3.3 預(yù)后效果

①運動功能：采用FugL-meyer運動量表[15]對患者運動功能進行評價，總分≥55分存在嚴(yán)重的肢體功能障礙，56～85分存在較明顯的肢體功能障礙，86～90分存在中度的肢體運動障礙，91～99分存在輕度的肢體功能障礙，100分表示運動功能正常。②預(yù)后：采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)對患者進行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者預(yù)后效果越低。③Barthel指數(shù)：采用改良Barthel指數(shù)量表[16]在搶救后評定患者的自主生活能力，該量表包括進食、洗漱、如廁等10個項目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活獨立性越好。④生存質(zhì)量：采用腦卒中生活質(zhì)量問卷[17]對患者進行問卷調(diào)查，包括神經(jīng)功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4個方面，每項采用4級評分法進行評分，滿分為12分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較

見表1。

2.2 兩組護士工作效率比較

見表2。

2.3 兩組短期預(yù)后效果比較

見表3。

表1 兩組治療時間比較(min,xˉ±s)

表2 兩組護士工作效率比較(xˉ±s)

表3 兩組短期預(yù)后效果比較(分,xˉ±s)

3 討論

缺血性腦卒中是由多種原因?qū)е碌哪X血管供血不足，該疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧，從而引起腦組織壞死。經(jīng)統(tǒng)計[18],腦卒中發(fā)病率在75%以上，而缺血性腦卒中是我國老年人致死、致殘率極高的疾病之一，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且加重家屬心理壓力和家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由于該疾病起病急、病情進展快，腦細胞損傷程度取決于急救時間，快速、有效的治療方式可激活腦細胞。在缺血性腦卒中患者搶救護理中，需要專業(yè)護士對病情進行準(zhǔn)確評估，再通知臨床醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生實施各項檢查，在進行溶栓治療，但對腦卒中患者效果不佳。

區(qū)域化是指在特定的行政區(qū)域范圍內(nèi)，遵守標(biāo)準(zhǔn)所建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)中心，區(qū)域性的構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院協(xié)同管理模式。醫(yī)護一體化屬于一種新型的護理模式，醫(yī)護人員開展合作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)護患三者共贏的目的。通過縮短各環(huán)節(jié)的搶救時間，為患者爭取時間窗，通過院內(nèi)急救醫(yī)生、護士共同發(fā)揮職業(yè)技能，相互密切合作，提高搶救率，降低病死率。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次醫(yī)療接觸到患者的干預(yù)時間、入院動脈腦血管再通時間、患者轉(zhuǎn)診時間、醫(yī)護獲取知情同意時間均短于對照組(P<0.01);觀察組護士到達導(dǎo)管室時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、搶救技能合格率均優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組短期預(yù)后效果優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明對缺血性腦卒中采用區(qū)域協(xié)同醫(yī)護一體化無縫隙鏈接搶救模式，可縮短搶救流程，為患者爭取搶救時間窗，提高急救效率，改善預(yù)后。

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篇10

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；患者；健康教育

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明提出，以計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的程序進行循環(huán)管理方法，已經(jīng)成為護理風(fēng)險管理的有效手段[1]。它能使任何一項活動有效進行的一項合乎邏輯的工作程序。自前年我院充分運用PDCA循環(huán)這種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)工作方法滲透在護理質(zhì)量持續(xù)改進的每一個領(lǐng)域。其中運用在病房健康教育活動中，也收到了滿意的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月和2014年1月在我科住院的患者各100例，其中男性117例，女性83例。年齡在25～75歲。按隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組100例，對照組100例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組為實施PDCA循環(huán)前常規(guī)進行健康教育，觀察組將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于健康教育中，具體如下。

1.2.1計劃（P） ①主題選定分析現(xiàn)狀。組織病區(qū)護士運用頭腦風(fēng)暴法選定主題。把病房護理工作自己認(rèn)為存在那些問題，做出評估，一一列出，然后運用投票選舉的方法，找出投票多，見效快，針對性強，迫切需要解決，能用護理方法所有護士都能發(fā)揮作用，自身努力短期能看出成效護理問題，作為循環(huán)的首要問題，最終選定內(nèi)容是患者的健康教育問題。分析問題存在的原因 護士對患者健康教育處方學(xué)習(xí)不重視， 學(xué)習(xí)主動性差， 科室未指定健康教育處方學(xué)習(xí)計劃， 患者知識層次不同，對健康教育的內(nèi)容理解，掌握能力有差異。護士長未及時檢查護士對健康教育處方內(nèi)容掌握情況；②設(shè)立目標(biāo)。對住院患者健康教育覆蓋率約90%～100%，知曉率為約50%～70%；③作出計劃和實施方案。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及存在的環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的計劃及實施方案： 制定科室健康教育處方內(nèi)容， 提高護士主動學(xué)習(xí)意識并制定學(xué)習(xí)計劃，科室考核與護士長督查。

1.2.2組織實施（D） ①根據(jù)科室常見優(yōu)勢病種制定健康教育處方；②護士根據(jù)計劃自覺學(xué)習(xí)，并接對互提，護士長及時檢查護士對健康教育處方內(nèi)容的掌握情況，要求人人過關(guān)，并有檢查記錄；③護理部根據(jù)科室計劃對護士進行考核，要求護士對科室健康教育處方的掌握，能達70%；④按計劃檢查患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，要求患者對健康教育知曉率達50%～70%；⑤成立科室質(zhì)量管理小組，有護士長擔(dān)任組長，成員有其他護士擔(dān)任，小組每月底進行質(zhì)量考察。

1.2.3檢查階段（C） 護理部采用抽查，護士長組成評價體系每月進行檢查，針對健康教育情況，并作為每月質(zhì)量檢查項目，護士長對重點人群，重點環(huán)節(jié)進行質(zhì)量把關(guān)，質(zhì)控小組不定期考評，互相補充監(jiān)督，每3個月綜合考評記錄，并進行成果展示。

1.2.4處理階段（A） 護理部每月根據(jù)檢查結(jié)果進行分析總結(jié)后在護士長例會上進行總結(jié)匯報，進行護理質(zhì)量持續(xù)改進分析，認(rèn)真分析護理過程和環(huán)節(jié)中的風(fēng)險，提出整改措施，補充或者修改計劃，并由此進入下一個循環(huán)或者制定下一個循環(huán)。

1.3統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理方法。對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 結(jié)論

3.1 PDCA循環(huán)管理模式在護理中應(yīng)用，拓寬我們的思維，讓好多的護理問題得到有效的解決，提高了工作效率。本調(diào)查結(jié)果顯示，通過PDCA循環(huán)后健康教育的覆蓋率提高34%，患者對內(nèi)容知曉率上升22%，表明此循環(huán)在健康教育活動者應(yīng)用的效果顯著。

3.2 PDCA循環(huán)管理模式在護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，不僅停留在單次問題問題處理和目標(biāo)實現(xiàn)上，制度改進計劃，進入持續(xù)改進程序。避免了臨床上一些護理質(zhì)量問題的反復(fù)發(fā)生，提升，增強事先控制，而不是事后檢查。保證護理質(zhì)量得到持續(xù)有效提升。

3.3 PDCA循環(huán)管理模式可以圍繞護理安全、質(zhì)量、?？?、服務(wù)等方面，明確改善的程度和改進的有效性，把有效措施列人科室標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程，環(huán)環(huán)相扣，在不斷地循環(huán)反復(fù)中，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進，進入新的循環(huán)并賦予新的內(nèi)容，提高了護理質(zhì)量。