摘要：目的探討擴展鼻內(nèi)鏡在基層醫(yī)院的應(yīng)用范圍。方法回顧分析我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療應(yīng)用。結(jié)果本組病例利用鼻內(nèi)鏡的光源亮度高及特殊角度照明的特點可以在鼻科以外的咽喉科、耳科更充分地運用鼻內(nèi)鏡開展診斷檢查及治療。結(jié)論(1)鼻內(nèi)鏡可以部分代替鼻咽鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡及電耳鏡進行檢查。(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡可以行腺樣體刮除術(shù)、會厭囊腫摘除術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)及外耳小手術(shù)及門診治療。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;擴展應(yīng)用;基層醫(yī)院

目前大多數(shù)縣級醫(yī)院都有鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)設(shè)備，極大地改善了鼻科的診斷及治療水平。1901年Hirshman首次用改良的膀胱鏡對鼻腔、鼻竇行內(nèi)鏡檢查[1]。受此啟發(fā)，我們不僅將鼻內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻科，還將其應(yīng)用到其他學(xué)科中，現(xiàn)將我院2002年6月—2008年12月期間鼻內(nèi)鏡在耳科、咽喉科的診斷和治療中的應(yīng)用情況報告如下，試對更大地發(fā)揮鼻內(nèi)鏡作用進行探討。

一、臨床資料

1.1一般資料(1)下咽異物97例，其中男38例，女59例，年齡17～68歲。(2)腺樣體肥大23例，男10例，女13例，年齡3.5～10歲，均在全麻下經(jīng)0°鼻內(nèi)鏡直視下行腺樣體刮除或應(yīng)用電動切割吸引器切除。(3)會厭囊腫6例，男4例，女2例，年齡36～56歲。(4)聲帶息肉18例，男8例，女10例，年齡26～53歲。(5)耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡處理耵聹栓塞225例，外耳道膽脂瘤10例。男147例，女88例，年齡4.5～82歲。

1.2方法(1)對于下咽異物可以在表面麻醉下左手持30°鼻內(nèi)鏡檢查舌根、會厭谷及梨狀窩，右手持喉鉗在直視下取出。(2)進行鼻咽檢查時先收縮鼻腔黏膜，用鼻內(nèi)鏡從鼻底和下鼻道進鏡，從前向后逐步觀察，達鼻咽部進行檢查，多用30°或70°鏡[2];以山下眾一為代表的日本學(xué)者也從鼻咽部內(nèi)鏡檢查入手，開始了鼻內(nèi)鏡在臨床診斷和治療過程中的廣泛應(yīng)用[1]。腺樣體刮除術(shù)時可以用0°鼻內(nèi)鏡照明并在直視下刮除或用電動切割吸引器切除。由于能直接觀察到咽鼓管圓枕，可以避免誤傷。(3)可以在喉咽部表面麻醉下經(jīng)30°鼻內(nèi)鏡直視下摘除會厭囊腫。(4)在喉咽部表面麻醉下可以經(jīng)70°鼻內(nèi)鏡直視下用喉鉗摘除息肉。(5)門診常見的外耳道耵聹、外耳道膽脂瘤可以在0°鼻內(nèi)鏡直視下取出或吸出。尤其是處理鼓膜表現(xiàn)時優(yōu)勢更加明顯。

摘要：通過對22例內(nèi)鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護理，總結(jié)出術(shù)前耐心細致的解釋，術(shù)中熟練、有序的配合，術(shù)后鼻膽管引流療效的觀察、導(dǎo)管的護理、病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和護理，是保證治療達到預(yù)期效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鼻膽管引流護理

鼻膽管引流術(shù)是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎(chǔ)上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進行減壓引流，目的是通過引流達到減壓、減黃、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ERCP檢查106例，施行ENBD22例，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

我院2007年6月-2010年3月共開展內(nèi)鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預(yù)防感染或防止結(jié)石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35-77歲，其中，膽管結(jié)石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時間最長14天，最短2天，平均7天。

2護理

【關(guān)鍵詞】鼻竇手術(shù)鼻內(nèi)鏡護理

鼻腔疾患病種多，較為復(fù)雜，特別是鼻竇炎和鼻息肉是鼻科常見疾病之一。由于鼻竇炎部位特殊，常規(guī)手術(shù)容易復(fù)發(fā)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是將傳統(tǒng)的根治術(shù)變成功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、手術(shù)徹底，安全、創(chuàng)傷小、痛苦少，手術(shù)并發(fā)癥少、治愈率高等優(yōu)點。我科長期開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2005年6月至2009年3月巢湖市第二人民醫(yī)院九病區(qū)耳鼻喉科共收治慢性鼻竇炎患者272例，鼻息肉患者113例，鼻中隔偏曲58例。其中男297例，女146例，年齡14～50歲。平均住院（7±2）天。除1例因腦脊液鼻漏引起高熱轉(zhuǎn)往他院治療外，其余均取得良好效果。

2護理

2.1術(shù)前護理（1）了解患者病史，協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各項相關(guān)檢查。（2）心理護理：給予心理疏導(dǎo)，運用通俗易懂的語言介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點，講述術(shù)前、術(shù)后注意事項，減輕患者心理負擔(dān)，提高機體對手術(shù)的耐受性。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素3天，以減輕局部炎性反應(yīng)，減少術(shù)中出血；囑增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持口腔與鼻腔清潔；術(shù)前1天給予剪鼻毛，訓(xùn)練用嘴巴呼吸；全麻患者術(shù)晨禁食水。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)120例，現(xiàn)將有關(guān)資料報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉45例，并發(fā)鼻中隔偏曲30例，并發(fā)上頜竇囊腫9例，并發(fā)肥厚性鼻炎13例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經(jīng)術(shù)前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方法采用中德合資杭州尖端內(nèi)窺鏡有限公司的冷光源、鼻內(nèi)鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內(nèi)鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度?；颊呷⊙雠P位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，矯正結(jié)束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續(xù)下一步手術(shù)。常規(guī)方法行動能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均采用Messerklinger手術(shù)［1］。對于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動，破壞后再吸出的方法摘除，對于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術(shù)修正。

2結(jié)果

「摘要」我科2003年11月～2005年7月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和（或）鼻息肉148例、上頜竇囊腫4例、鼻腔乳頭狀瘤2例。本文簡述了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病的先進性與科學(xué)性，介紹了手術(shù)護理要點，強調(diào)了術(shù)后病情觀察的重要性。

「關(guān)鍵詞」鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；護理

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，手術(shù)后癥狀不改善或病變復(fù)發(fā)已成為頗為棘手的問題，一直為鼻科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，給鼻科帶來了全新的局面，它的出現(xiàn)使鼻部解剖、生理得到重新認識，既往存在的誤區(qū)被糾正，由此產(chǎn)生的新手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，是慢性鼻竇炎手術(shù)治療的一次飛躍。我科2003年11月～2005年7月對154例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，取得滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組154例，男98例，女56例，年齡15～76歲，其中鼻竇炎和（或）鼻息肉148例，上頜竇囊腫4例，鼻腔乳頭狀瘤2例。

2護理

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)120例，現(xiàn)將有關(guān)資料報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉45例，并發(fā)鼻中隔偏曲30例，并發(fā)上頜竇囊腫9例，并發(fā)肥厚性鼻炎13例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經(jīng)術(shù)前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方法采用中德合資杭州尖端內(nèi)窺鏡有限公司的冷光源、鼻內(nèi)鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內(nèi)鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度?；颊呷⊙雠P位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，矯正結(jié)束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續(xù)下一步手術(shù)。常規(guī)方法行動能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均采用Messerklinger手術(shù)［1］。對于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動，破壞后再吸出的方法摘除，對于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術(shù)修正。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；耳鼻喉外科手術(shù)；手術(shù)期間；護理

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的高低，不僅依賴于精湛的手術(shù)技術(shù)，也依賴正確的圍手術(shù)期護理和綜合性治療方法，特別是圍手術(shù)期護理越來越受到重視。我科自2007年1月～2007年12月間，對120例慢性鼻竇炎患者施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，取得較好的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

120例中，男67例，女53例；年齡5～73歲，平均31歲；病程6個月～35年。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，按照?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期［1］，Ⅰ型9例(其中1期2例、2期3例、3期4例)，Ⅱ型100例（其中1期6例、2期54例、3期40例），Ⅲ型11例。手術(shù)以Messerklinger術(shù)式為主，Ⅰ型病變切除鉤突，開放前篩、上頜竇自然口和額隱窩，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放，Ⅲ型病變作全鼻竇開放術(shù)。術(shù)后松除紗條后，隔3～5日清理鼻腔，局部滴用血管收縮劑、抗生素藥水及伯克納等，全身應(yīng)用抗生素及類固醇激素7天。出院后繼續(xù)應(yīng)用口服抗生素、類固醇激素1～2周。局部繼續(xù)應(yīng)用血管收縮劑，抗生素及類固醇激素（伯克納或輔舒良）3～6個月。依具體情況每1～2周復(fù)查沖洗鼻腔、鼻竇1次，清除術(shù)腔囊泡、肉芽及息肉，并分離粘連，3個月后每月復(fù)診1次，持續(xù)6個月以上。

2結(jié)果

Ⅰ型治愈率100%(9/9)，Ⅱ型治愈率90.00%(90/100)，Ⅲ型治愈率81.81%(9/11)，總治愈率為90.00%，并發(fā)癥7例次，分別是嚴(yán)重鼻出血2例，眶周血腫3例，術(shù)腔粘連2例。

【摘要】目的：評價鼻竇鏡在喉部腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的臨床價值。方法：對聲帶息肉42例,會厭囊腫5例患者，施行單獨鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯(lián)合支撐喉鏡下切除病變組織。術(shù)后隨訪3個月~1年。對47例患者的臨床資料及結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：47例患者術(shù)后46治愈，1例復(fù)發(fā)。治愈率97.8%。臨床效果顯著,具有一定推廣價值。

【關(guān)鍵詞】鼻;內(nèi)窺鏡檢查;喉腫瘤;聲帶;息肉

【ABSTRACT】Objective:Toevaluateclinicalvalueoftreatingbenigntunmoratlarynxwithnasalendoscopiy.Methods:42patientswithpolypatvocalcord,5patientswithcystofepiglottiswereoperatedbynasalendoscopiyornasalendoscopiycombinedwithsupportinglaryngoscope.Thepatientswerefollowed-upfor3monthsto1yeras.Theclinicaldataandtheresultsof47patientsfollowed-upwereretrospectivelyreviewed.Results:46casesof47patientswerecured,andrecurrencehappenedon1case.Thesuccessratewas97.8%.Conclusion:Theclinnicaleffectsofnasalendoscopyaresignificantandworthofspreading.

【KEYWORDS】Nose,Endoscopy,Laryngealneoplasms,Vocalcords,Polyps

喉部良性腫瘤，尤其是聲帶息肉及會厭囊腫是常見多發(fā)病,治療方法以手術(shù)為主。可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下等不同術(shù)式摘除或切除腫瘤。但受到手術(shù)視野的暴露，病人的耐受程度及手術(shù)并發(fā)癥等多種限制。我科采用單獨鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯(lián)合支撐喉鏡下切除病變組織經(jīng)臨床觀察，在治療上取得了滿意的療效。

1資料與方法

［摘要］目的：探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中全靜脈麻醉時瑞芬太尼與異氟醚控制性降壓對循環(huán)、出血量、調(diào)節(jié)血壓起效時間的影響。方法：64例均選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)所制定的Ⅰ級～Ⅱ級的擇期鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機分兩組，實驗組與對照組各32例進行降壓，降壓幅度為誘導(dǎo)前平均動脈壓(MAP)的30%～40%，最低不能低于50mmHg。分別麻醉前、降壓即刻、達到預(yù)定值時、降壓維持一段時間、停降壓15min時刻，監(jiān)測循環(huán)變化，記錄手術(shù)總出血量，降壓用時及恢復(fù)血壓用時。結(jié)果：實驗組與對照組比較心率變化無差異(P>0.05)，兩組出血量比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組降壓用時及恢復(fù)血壓用時較對照組短(P<0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能有效、迅速、穩(wěn)定地控制性降壓。

［關(guān)鍵詞］瑞芬太尼；異氟醚；內(nèi)鏡手術(shù)；控制性降壓；全身麻醉

微創(chuàng)鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、直觀性強等優(yōu)點，受到患者及手術(shù)醫(yī)生的青睞，但由于鼻腔狹窄，血管豐富，手術(shù)中出血量多，常常導(dǎo)致術(shù)野顯露不清，影響手術(shù)的進程或大量出血。麻醉中控制性降壓方法較多，本研究觀察瑞芬太尼與異氟醚在控制性降壓效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組鼻竇炎及鼻息肉患者共64例，均選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)I級～lI級，按數(shù)字隨機法分為降壓組和對照組各32例。降壓組男19例，女13例，年齡13歲～53歲，體重38kg～76kg；對照組男21例，女11例，年齡11歲～49歲，體重24kg～68kg；兩組患者ASA分級、年齡、性別、體重、血紅蛋白等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1.2麻醉方法實驗組：術(shù)前肌肉注射魯米那2mg/kg，東莨菪堿0.3mg，入室后予監(jiān)測儀監(jiān)測HR、DBP、SBP。實驗組誘導(dǎo)：順次靜脈注射咪唑安定0.01mg/kg，利多卡因1.5mg/kg，維庫溴銨0.2mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，去氮給氧3min后氣管插管。麻醉維持利多卡因2mg/kg·h，丙泊酚1μg/kg·min~2μg/kg·min，瑞芬太尼0.25μg/kg·min~0.5μg/kg·min，維庫溴胺首劑量的一半注入(視手術(shù)時間的需要)。在手術(shù)結(jié)束前45min靜脈注射芬太尼0.1mg，手術(shù)結(jié)束前10min停止輸注丙泊酚、利多卡因。對照組以芬太尼(6μg/kg)等效價代替瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，余誘導(dǎo)同試驗組，維持用芬太尼0.1μg/kg·min~0.2μg/kg·min輸注，吸入2％～3％異氟醚。則在手術(shù)結(jié)束前30min~45min停注芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入異氟醚與丙泊酚的輸入。

【摘要】總結(jié)16例鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術(shù)配合及護理，提出術(shù)前加強心理護理，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作及熟練的手術(shù)配合，是確保手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、控制感染的必要手段。

【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)中護理

垂體腺瘤是神經(jīng)外科的常見腫瘤，手術(shù)進路主要為經(jīng)額入路和經(jīng)鼻入路。隨著近年來手術(shù)器械的發(fā)展及影像診斷和導(dǎo)航技術(shù)的進步，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、腫瘤切除徹底、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，而成為一種新的手術(shù)方式。我院2003年9月至2005年9月對16例垂體腺瘤患者在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1臨床資料

16例中，男9例、女7例，年齡22~65歲，平均392歲。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生長激素腺瘤5例(血生長激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，無功能腺瘤2例。均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)時間40~80min，平均502min。術(shù)中無輸血，手術(shù)出血量100~150ml。術(shù)后臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)證實12例為全切，4例為亞全切除。

2手術(shù)配合