【關(guān)鍵詞】結(jié)腸

我院自2000年1月～2003年1月共施行直腸癌根治性切除術(shù)48例，其中26例病人經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（即miles手術(shù)）做了永久性結(jié)腸造口（人造肛門）?，F(xiàn)就結(jié)腸造口的護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

26例中，男20例，女6例，平均發(fā)病年齡為48歲，最高年齡為82歲。腫瘤下緣距肛門緣均為7cm以下，全部采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，切除了直腸和肛門，在左下腹作永久性結(jié)腸造口。26例結(jié)腸造口病人經(jīng)過我們精心的護(hù)理和耐心的指導(dǎo)，出院后均能掌握人工肛門的自我護(hù)理技術(shù)。

2護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理（1）做直腸癌根治術(shù)的患者不愿接受人工肛門，精神負(fù)擔(dān)很大，顧慮重重。這時，應(yīng)給予充分的理解、同情和支持。耐心解釋人工肛門的必要性。使病人消除思想顧慮，堅定手術(shù)治療的信心，以良好的狀態(tài)迎接疾病的挑戰(zhàn)。（2）向患者介紹造口的過程、原理、方法以及初步術(shù)后造口的管理知識。說明造口手術(shù)只是將排便的出處由原來的肛門移至左下腹部，對消化功能無太大的影響，只要學(xué)會如何護(hù)理造口，人工肛門所帶來的不便將可被減低到最低程度。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，也可自主排便，不會影響正常的生活工作。（3）選擇一些已行造口手術(shù)者，對即將要進(jìn)行造口者作現(xiàn)身說法，從中獲得了一些非醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病信心，起到了醫(yī)護(hù)人員、家屬所不能起到的作用。

1術(shù)前護(hù)理

由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術(shù)前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是必要的。

1.1定位直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內(nèi)也有主張在臍孔處造口。但應(yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護(hù)理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠(yuǎn)離切口和腫瘤漫潤區(qū)。

1.2心理護(hù)理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護(hù)人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原肛門處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術(shù)后只要學(xué)會正確護(hù)理,完全可以從事正常學(xué)習(xí)工作、社會交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學(xué)會腸造口護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會的信心；而在造口者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的動機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)造口者有主動學(xué)習(xí)愿望與興趣時才教其本人學(xué)習(xí)，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復(fù)原來的生活充滿信心。

1術(shù)前護(hù)理

由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術(shù)前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是必要的。

1.1定位直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內(nèi)也有主張在臍孔處造口。但應(yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護(hù)理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠(yuǎn)離切口和腫瘤漫潤區(qū)。

1.2心理護(hù)理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護(hù)人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原肛門處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術(shù)后只要學(xué)會正確護(hù)理,完全可以從事正常學(xué)習(xí)工作、社會交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學(xué)會腸造口護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會的信心；而在造口者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的動機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)造口者有主動學(xué)習(xí)愿望與興趣時才教其本人學(xué)習(xí)，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復(fù)原來的生活充滿信心。

我國腸造口病人已超過100萬例，每年新增的腸造口病人大約可達(dá)10萬例，相關(guān)研究報道38．7％的造口術(shù)后病人出現(xiàn)造口并發(fā)癥［1－3］。自我護(hù)理能力是影響病人生活質(zhì)量的主要因素，在腸造口護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防中起著重要作用［4］。有效的健康教育能夠提升造口病人的生活質(zhì)量［5］，但傳統(tǒng)的腸造口病人健康教育注重于護(hù)理人員單方面對健康知識內(nèi)容的介紹，忽視了病人是否正確接受了相關(guān)知識和技能，不利于病人自我護(hù)理能力的培養(yǎng)?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后讓病人用自己的語言復(fù)述或演示醫(yī)護(hù)人員提供的信息，以評估其是否理解，從而使病人誤解信息的風(fēng)險降至最低的教學(xué)策略［6］。同時，由造口治療師引導(dǎo)的干預(yù)可以幫助造口病人進(jìn)行早期造口護(hù)理，使其盡快適應(yīng)造口［7］。在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下護(hù)理信息化建設(shè)面臨新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，智慧護(hù)理已成為新興的發(fā)展方向，病人可通過智慧護(hù)理平臺中的文字、圖片、視頻等內(nèi)容自行反復(fù)練習(xí)健康教育內(nèi)容，實(shí)時反饋溝通，便捷獲取健康信息，更加正確熟練地掌握操作技能，有利于病人提高自我護(hù)理技能，拓寬健康知識水平，促進(jìn)自我護(hù)理能力［8］。因此，本研究基于微信“醫(yī)隨”公眾號平臺，以病人為中心，借助文字、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)腸造口相關(guān)健康知識、造口護(hù)理操作技能、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等內(nèi)容，便于腸造口術(shù)后病人在線學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識和觀看操作視頻，病人也可通過在線咨詢尋求造口治療師的專業(yè)指導(dǎo)與幫助，方便病人獲取到正確、及時、有用的疾病相關(guān)知識和提升造口自我護(hù)理技能。同時，本研究結(jié)合回授法通過造口治療師面對面引導(dǎo)病人復(fù)述或演示健康宣教內(nèi)容、及時糾正及答疑的雙向信息傳遞模式進(jìn)行循環(huán)教育，使病人從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，提高病人的能動性和疾病自我管理能力。出院后病人可結(jié)合線下門診隨訪、線上在線咨詢的方式，與造口治療師高效溝通，以增強(qiáng)病人的社會支持系統(tǒng)及自我護(hù)理能力。本研究構(gòu)建的智慧護(hù)理服務(wù)模式結(jié)合回授法在我科腸造口病人中起到了良好的運(yùn)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年1月—2020年12月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院收治的70例腸造口病人為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受腸造口手術(shù)的病人；②會使用微信；③認(rèn)知理解能力正常；④具有小學(xué)及以上文化程度；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人存在語言溝通障礙；②嚴(yán)重視力障礙；③存在精神疾病；④患有其他嚴(yán)重器官疾病或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生活不能自理者。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。本研究獲得南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2021－273），病人自愿參與并簽署知情同意書。

1．2干預(yù)方法

1．2．1對照組實(shí)施本院腸造口術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后第1天、第2天：造口治療師介紹造口的生理功能、正常形態(tài)、觀察方法、不同種類的造口袋的使用情況和優(yōu)缺點(diǎn)，協(xié)助病人選擇適合其造口情況的造口袋類型；造口治療師示教造口袋更換操作流程1次，10～25min。②術(shù)后3～5d：在造口治療師指導(dǎo)下家屬及病人共同參與造口袋更換操作流程1次，25～30min。③出院前1d：向病人發(fā)放健康教育手冊，以指導(dǎo)其出院后生活、飲食、運(yùn)動及復(fù)查的方法和時間。④囑病人術(shù)后2周于造口門診復(fù)診。⑤之后每隔1個月造口治療師通過電話隨訪1次。1．2．2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施智慧護(hù)理模式結(jié)合回授法的護(hù)理干預(yù)。1．2．2．1成立研究小組研究小組包括2名國際造口治療師、2名造口傷口?？谱o(hù)士，1名胃腸專業(yè)副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問提供相關(guān)支持，研究小組成員年齡28～47歲；初級職稱1人，中級職稱2人，副高級職稱1人，高級職稱1人；本科學(xué)歷4人，研究生學(xué)歷1人；研究小組人員主要負(fù)責(zé)干預(yù)措施的制定及干預(yù)方案的實(shí)施。1．2．2．2擬定宣教內(nèi)容由研究小組人員通過查閱文獻(xiàn)，以循證為基礎(chǔ)，在腸造口護(hù)理指南最佳證據(jù)上建立方案框架，結(jié)合前期臨床病人出現(xiàn)的問題及需求等臨床資料，研究小組成員共同討論商定健康宣教的具體內(nèi)容。包括腸造口相關(guān)健康知識、腸造口護(hù)理操作技能、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，宣教內(nèi)容以文章（文字、圖片）和視頻的形式呈現(xiàn)。文章撰寫和視頻拍攝制作完成后由研究小組成員和科室主任共同完成審核。撰寫12個造口護(hù)理科普文章：腸造口的初識（一）；腸造口的初識（二）；手把手教你更換造口袋；腸造口術(shù)后初期飲食指導(dǎo)；造口底盤經(jīng)常滲漏怎么辦？為什么你的造口老是出血？腸造口回縮了怎么辦？腸造口旁疝的預(yù)防及處理；腸造口周圍皮膚刺激性皮炎的處理；腸造口病人腹瀉的三問三答；腸造口常見問題及處理方法；造口日常生活小貼士。制作5個造口護(hù)理科普視頻：①一件式造口袋更換方法操作視頻；②二件式造口袋更換方法操作視頻；③二件式凸面底盤配腰帶造口袋更換方法操作視頻；④護(hù)我精彩，玫瑰人生；⑤“營”在造口“養(yǎng)”護(hù)人生。1．2．2．3建立腸造口智慧護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺利用微信“醫(yī)隨”公眾號平臺建立“南方醫(yī)院傷口造口治療組”，“醫(yī)隨”是由醫(yī)療行業(yè)資深人士共同開發(fā)的面向醫(yī)患的高效溝通工具。主要功能有病人咨詢、病人病歷資料、醫(yī)生公告、科普文章資源庫、科普視頻資源庫、醫(yī)隨操作指南等。本研究利用“醫(yī)隨”平臺建立“南方醫(yī)院傷口造口治療組”，并將前期撰寫和制作的科普文章及視頻發(fā)送于該平臺，并利用平臺的咨詢醫(yī)生功能實(shí)現(xiàn)對病人提出的問題進(jìn)行一對一在線指導(dǎo)和答疑。1．2．2．4構(gòu)建腸造口智慧護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式①術(shù)后第1天、第2天：造口治療師介紹造口的生理功能、正常形態(tài)、觀察方法、不同種類的造口袋的使用情況和優(yōu)缺點(diǎn)，協(xié)助病人選擇適合其造口情況的造口袋類型；造口治療師示教造口袋更換操作流程1次，10～25min；結(jié)束后邀請病人或直接照顧病人的家屬加入“醫(yī)隨”公眾號“南方醫(yī)院傷口造口組”，介紹該平臺的功能，要求病人和家屬共同學(xué)習(xí)該平臺上的造口袋更換視頻和造口護(hù)理相關(guān)的文章。②術(shù)后3～5d：在護(hù)士指導(dǎo)下家屬／病人共同參與造口袋更換操作流程1次。此間造口治療師利用“回授法”對病人的造口護(hù)理知識掌握程度及造口袋的更換流程進(jìn)行核實(shí)，以確保病人掌握宣教內(nèi)容，25～30min。③出院前1d：向病人發(fā)放健康教育手冊，以指導(dǎo)其出院后生活、飲食、運(yùn)動及復(fù)查的方法和時間，同時強(qiáng)調(diào)出院之后有問題即可使用“醫(yī)隨”公眾平臺的咨詢醫(yī)生功能在線咨詢，造口治療師會給予及時準(zhǔn)確的答復(fù)。④囑病人于術(shù)后2周造口門診復(fù)診。⑤之后每隔1個月造口治療師通過“醫(yī)隨”平臺及電話隨訪1次。1．2．2．5回授法的實(shí)施運(yùn)用回授法的目標(biāo)是使病人及家屬能夠掌握腸造口護(hù)理的相關(guān)知識、更換造口用品流程，具體實(shí)施分為4個步驟。①解釋：造口治療師用通俗易懂的語言逐項(xiàng)講解腸造口護(hù)理相關(guān)知識并邀請病人或其家屬加入智慧護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。②評估：請病人或家屬用自己的語言復(fù)述宣教內(nèi)容，演示更換步驟，評估家屬及病人對腸造口護(hù)理相關(guān)知識的了解程度及更換造口用品流程的準(zhǔn)確性。③澄清：病人及家屬回答正確時造口治療師給予積極肯定，針對病人及家屬不能夠理解的信息再次進(jìn)行教育和解釋。④理解：最后采用開放式提問，如“您還有什么疑問嗎？”如病人及家屬能夠全面回答問題并能單獨(dú)完成造口用品更換，即表示完全掌握了相關(guān)的健康宣教信息，健康教育結(jié)束。

1臨床資料

一般資料：本組入選患者14例，臨時性結(jié)腸造口術(shù)患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。

2護(hù)理

2.1術(shù)后腸造口的觀察

2.2.1嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時向醫(yī)生報告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感。

【摘要】目的探討特發(fā)性大腸穿孔手術(shù)的護(hù)理。方法對10例特發(fā)性大腸穿孔的救護(hù)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果10例中8例治愈，2例死亡，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。結(jié)論特發(fā)性大腸穿孔起病兇猛、發(fā)展迅速，死亡率也高。因此，重視術(shù)前的救護(hù)，迅速完成抗休克和緊急手術(shù)的措施;加強(qiáng)術(shù)后生命體征的動態(tài)觀察和各種引流管及結(jié)腸造口的管理，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，對患者的搶救成功和術(shù)后順利康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞穿孔特發(fā)性大腸護(hù)理

特發(fā)性大腸穿孔，系指正常腸管在無任何病變（癌、憩室、粘連）或外傷的情況下，突然發(fā)生穿孔，繼發(fā)彌漫性腹膜炎［1］。好發(fā)于老年，臨床甚為少見，常誤診。Serpell［2］統(tǒng)計1894～1990年全世界報告64例。特發(fā)性大腸穿孔起病兇猛，發(fā)展迅速，有文獻(xiàn)報道，死亡率為48%。

我院1985～2002年共收治10例，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。經(jīng)得力的救治，死亡率為20%，現(xiàn)將救護(hù)工作總結(jié)如下。

1臨床資料

本組男8例，女2例;年齡34～84歲，平均61歲。發(fā)病至就診時間最短2h，最長3天。既往有習(xí)慣性便秘史4例，合并急性闌尾炎2例。本次發(fā)病在用力大便后發(fā)生5例，無明顯誘因5例。腹痛始于右下腹8例，左上腹2例。穿孔后呈彌漫性腹膜炎8例，局限性腹膜炎2例。腹部透視見膈下游離氣體4例。10例均行腹穿，9例抽出膿性糞臭味液體，1例腹穿陰性。術(shù)前伴中毒性休克3例，術(shù)后出現(xiàn)中毒性休克2例，腎功能不全1例。術(shù)中所見穿孔部位:盲腸1例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸3例，直腸與乙狀結(jié)腸交界3例。10例均行手術(shù)治療，單純性穿孔修補(bǔ)3例，穿孔段切除，行端端吻合1例，病灶腸段切除加近端結(jié)腸造口6例。10例組織病理檢查未見腫瘤細(xì)胞，均呈急性炎癥改變。本組死亡2例，死亡率20%，均死于中毒性休克、多臟器衰竭。2例術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血，經(jīng)搶救治愈。

1臨床資料

一般資料：本組入選患者14例，臨時性結(jié)腸造口術(shù)患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。

2護(hù)理

2.1術(shù)后腸造口的觀察

2.2.1嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時向醫(yī)生報告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感。

【關(guān)鍵詞】腸造口術(shù)；護(hù)理；腹部外科；急癥

腸造口是腹部外科急癥臨時性或永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證［1］。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，使患者的身心受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。我科根據(jù)整體護(hù)理的需要，對患者進(jìn)行生理、心理的護(hù)理，并對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以適應(yīng)護(hù)理工作的需要?，F(xiàn)將該角色的培養(yǎng)、角色的拓展情況及有關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1素質(zhì)與培訓(xùn)

1.1素質(zhì)

要求護(hù)士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗(yàn)及良好的人際關(guān)系，熱愛本職工作，具備責(zé)任心及溝通能力1.2培訓(xùn)

(1)通過教學(xué)指導(dǎo)，讓每一位護(hù)士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢、出院后護(hù)理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進(jìn)傷口愈合、具有皮膚保護(hù)作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專業(yè)護(hù)理小組:把護(hù)士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長，制訂教學(xué)計劃，討論具體工作的實(shí)施。

1對象與方法

1.1對象選擇2006.7-2008.7普外科結(jié)腸造口患者98例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組50例，對照組48例。兩組在年齡、性別、文化、病情嚴(yán)重程度、康復(fù)手段等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)驗(yàn)組按常規(guī)治療與護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病人疾病的不同階段，不同護(hù)理問題，運(yùn)用Orem自理模式，選擇護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，制定自我護(hù)理計劃，采取有計劃性的護(hù)理措施。

2Orem自理模式在病程中的運(yùn)用

2.1術(shù)前輔助教育+部分補(bǔ)償（1）護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供情感支持，說明手術(shù)的必要性，也可介紹成功病例，與患者進(jìn)行交流溝通，解除其焦慮恐懼情緒。（2）指導(dǎo)病人選擇低渣飲食的種類，講解口服腸道抑菌藥的目的及腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容，教會患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。（3）講解戒煙戒酒的重要性，做好個人衛(wèi)生清潔，防寒保暖，預(yù)防感冒。（4）與患者及家屬一起制定手術(shù)前后康復(fù)訓(xùn)練計劃。

2.2術(shù)后

摘要：腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。腸造口術(shù)雖然在16世紀(jì)前已經(jīng)開始，但是腹部永久性人工肛門的結(jié)腸造口得以推廣是從1907年Mile將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)-腹會陰聯(lián)合切除［1］。經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，腸造口技術(shù)和護(hù)理不斷改進(jìn)提高。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有永久性結(jié)腸造口患者100萬，每年約10萬人接受腸造口術(shù)［2］。腸造口護(hù)理發(fā)展較快。但在我國，腸造口的護(hù)理，尚未引起廣泛地，足夠重視。施行腸造口手術(shù)后，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來諸多不便，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)“造口”的管理，使患者恢復(fù)正常的工作和生活，是一個急待解決的問題?，F(xiàn)結(jié)合我院造口護(hù)理的臨床體會探討如下。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口;護(hù)理;并發(fā)癥;健康指導(dǎo)

1術(shù)前心理反應(yīng)及干預(yù)措施

1.1抵觸心理腸造口術(shù)會嚴(yán)重影響患者的外在形象。當(dāng)患者知道自己須行腸造口時，第一個反應(yīng)往往是懷疑診斷和手術(shù)的正確性與合理性，有的患者甚至拒絕手術(shù)，并開始封閉自己，出現(xiàn)孤獨(dú)，抵觸心理。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有抵觸心理時，應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，爭取患者的信任，并向他們講解手術(shù)的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關(guān)心和支持。

1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認(rèn)為自己術(shù)后將成為殘廢，充滿恐懼和絕望。部分患者對腸造口術(shù)將肛門移至腹部排便，心理上難以接受，特別是中青年患者，病前在家里是支柱，在單位是骨干，因此更擔(dān)心同事，配偶或戀人的厭惡，從而產(chǎn)生恐懼和絕望的心理。護(hù)理人員首先要多開導(dǎo)和激勵患者，同時做好其家屬及親友的思想工作，讓其多與患者交談，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼，絕望等負(fù)面心理，使之主動配合。

1.3抑郁心理腸造口患者往往對手術(shù)后恢復(fù)沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產(chǎn)生自殺念頭。護(hù)理人員可以安排術(shù)后恢復(fù)好且熱心為病友服務(wù)的康復(fù)患者現(xiàn)身說法，介紹術(shù)后的適應(yīng)過程，讓患者知道腸造口引起的不習(xí)慣會隨著時間延長而逐漸改善。而且患者之間同病相憐，容易找到共同語言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務(wù)人員交流的問題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)［3］。