[論文關(guān)鍵詞]髖臼骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

[論文摘要]目的：對(duì)髖臼骨折的分類﹑手術(shù)適應(yīng)證及內(nèi)固定方法的選擇和操作要領(lǐng)進(jìn)行探討。方法：2000年1月~2006年9月，對(duì)23例髖臼骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定。其中，新鮮骨折21例，陳舊性骨折2例；18例采用后方切口，3例前方切口，2例采用前后聯(lián)合切口；17例單純采用加壓螺釘固定，6例采用鋼板固定。術(shù)后均采用下肢皮牽引3周，術(shù)后開始肌肉與關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，結(jié)合使用CPM機(jī)進(jìn)行功能練習(xí)，2~3個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。結(jié)果：本組23例隨訪1~6年。18例后方切口的患者中有3例發(fā)生關(guān)節(jié)周圍骨化，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。本組無一例發(fā)生股骨頭壞死，23例采用內(nèi)固定治療的優(yōu)15例，良5例，可3例，優(yōu)良率為86.9％。結(jié)論：髖臼骨折采用切開復(fù)位及內(nèi)固定治療，療效明顯，值得臨床推廣。

髖臼骨折是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，屬負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髖關(guān)節(jié)是人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，髖臼部位解剖深在又特殊，骨折類型復(fù)雜，手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定難度大，影響治療效果的因素繁多，外科醫(yī)師應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)[1-3]。我院2000年1月~2006年9月共收治髖臼骨折42例，其中23例采用切開復(fù)位及內(nèi)固定治療，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例中，男29例，女13例；年齡19~78歲，平均年齡39.5歲；受傷原因車禍撞擊35例、高空墜落傷5例、行走摔傷2例；39例新鮮骨折，3例陳舊骨折；多發(fā)骨折25例，失血性休克5例，腦外傷3例，并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷2例。

1復(fù)位電路的數(shù)學(xué)模型及可靠性分析

1.1微分型復(fù)位電路

微分型復(fù)位電路的等效電路如圖3所示。以高電平復(fù)位為例。建立如下方程：

電源上電時(shí)，可以認(rèn)為Us為階躍信號(hào)，即。其中U0是由于下拉電阻R在CPU復(fù)位端引起的電壓值，一般為0.3V以下。但在實(shí)際應(yīng)用中，Us不可能為理想的階躍信號(hào)。其主要原因有兩點(diǎn)：（1）穩(wěn)壓電源的輸出開關(guān)特性；（2）設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)電路時(shí)，為保證電源電壓穩(wěn)定性，往往在電源的輸入端并聯(lián)一個(gè)大電容，從而導(dǎo)致了Us不可能為階躍信號(hào)特征。由于第一種情況與第二種情況在本質(zhì)上是一樣的，即對(duì)Us的上升斜率產(chǎn)生影響，從而影響了的URST的復(fù)位特性。為此假Us的上升斜率為k，從0V～Us需要T時(shí)間，即：

當(dāng)T<<τ時(shí)，Us上電時(shí)可等效為階躍信號(hào)。與前相同，當(dāng)T>>τ時(shí)，令A(yù)=T/τ，則：

即此時(shí)的復(fù)位可靠性較前面的好。

摘要：目的探討B(tài)超指導(dǎo)下牽引治療兒童股骨干骨折、肱骨干骨折的方法和效果。方法閉合性骨折直接行皮牽引或骨牽，開放性骨折須清創(chuàng)后再行皮牽引或骨牽引，然后定期行B超監(jiān)測(cè)。結(jié)果23例兒童股骨干骨折、肱骨干骨折在B超指導(dǎo)下行牽引復(fù)位治療，隨訪3～36個(gè)月，肢體功能無一例障礙。結(jié)論兒童股骨干骨折、肱骨干骨折牽引治療是最簡(jiǎn)單有效的方法，B超檢查是簡(jiǎn)便、可靠、無創(chuàng)的觀察手段。

關(guān)鍵詞：兒童股骨干骨折肱骨干骨折牽引B超

近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，B超對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病的診斷范圍也逐漸擴(kuò)大和深入。自2006年6月至2009年6月，我們對(duì)23例兒童股骨干骨折、肱骨干骨折在B超指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下行牽引治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組23例，男性15例，女性8例；年齡4～12歲，平均年齡8.5歲。股骨上1/3骨折2例，中1/3骨折11例，下1/3骨折2例。肱骨干骨折8例。閉合性骨折20例，開放性骨折3例。骨牽引19例，皮牽引4例。

1.2儀器采用的儀器為ALOKASSC218型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，重量為8kg，灰階度為16級(jí)。

摘要：本文利用原有的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)中的電源復(fù)位器、采集器以及繼電器等設(shè)備針對(duì)中央數(shù)字電視發(fā)射機(jī)進(jìn)行巧妙設(shè)計(jì)與改造，當(dāng)發(fā)射機(jī)或發(fā)射機(jī)控制面板死機(jī)時(shí)，可以對(duì)整臺(tái)發(fā)射機(jī)進(jìn)行遠(yuǎn)程復(fù)位，使設(shè)備恢復(fù)運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：復(fù)位；采集器；電源復(fù)位器；遠(yuǎn)程監(jiān)控

一、引言

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)廣播電視事業(yè)也逐漸進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代。目前，廣西全區(qū)700多個(gè)無線發(fā)射臺(tái)站的中央數(shù)字發(fā)射機(jī)已經(jīng)啟動(dòng)播出，其中縣級(jí)以上臺(tái)站即將納入安全播出監(jiān)測(cè)范圍。然而，臺(tái)站現(xiàn)有的數(shù)字電視發(fā)射機(jī)技術(shù)尚未成熟，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)射機(jī)主控單元死機(jī)或激勵(lì)器死機(jī)的情況，且原有的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，不能遠(yuǎn)程復(fù)位中央數(shù)字發(fā)射機(jī)，新的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)還處在測(cè)試階段，未能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程復(fù)位。若中央數(shù)字電視納入監(jiān)測(cè)范圍，一旦發(fā)生上述故障且無法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程復(fù)位，將造成嚴(yán)重的安全播出事故。數(shù)字電視發(fā)射機(jī)遠(yuǎn)程復(fù)位改造，迫在眉睫。

二、現(xiàn)有復(fù)位機(jī)制的重大隱患

現(xiàn)有的發(fā)射機(jī)復(fù)位流程如圖1。當(dāng)遠(yuǎn)程監(jiān)控平臺(tái)發(fā)現(xiàn)臺(tái)站無法接收到節(jié)目圖像時(shí)，就會(huì)通知臺(tái)站的負(fù)責(zé)人，再由臺(tái)站負(fù)責(zé)人通知臺(tái)站留守人員進(jìn)行復(fù)位。這樣的機(jī)制會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間，而且弊端明顯。假如某個(gè)臺(tái)站沒有留守人員，或者留守人員剛好有其他事聯(lián)系不上，就會(huì)造成嚴(yán)重的安播事故。因此，該隱患必須要消除。

[摘要]目的分析人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)患者心理情緒的改善效果。方法選定本院2019年2月～2021年2月住院治療的30例接受鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)治療的鼻骨骨折患者，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，參照組15例患者采納常規(guī)護(hù)理，觀察組15例患者在參照組基礎(chǔ)上采納人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分。結(jié)果觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于參照組，觀察組治療依從性（93.33%）高于參照組（53.33%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于參照組（53.33%），P均＜0.05。結(jié)論人文關(guān)懷護(hù)理可有效減輕鼻骨骨折患者鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)后疼痛感、不良情緒，提高治療依從性，減少并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷護(hù)理；鼻骨骨折整復(fù)術(shù)；鼻畸形矯正術(shù)；心理情緒

Observationonthevalueofhumanisticcareinp鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)是目前臨床治療鼻骨骨折的主要手段，雖然可及時(shí)修復(fù)骨折部位，但由于受傷部位特殊、術(shù)后疼痛、鼻背支具外固定等因素的影響，患者圍術(shù)期普遍存在嚴(yán)重的不良情緒，極大地降低了患者治療依從性、睡眠質(zhì)量，容易引發(fā)鼻腔粘連等并發(fā)癥，不利于患者機(jī)體恢復(fù)[1-2]。人文關(guān)懷護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展的產(chǎn)物，始終將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，遵循以人為本的護(hù)理理念，更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況[3-4]?；诖?，為進(jìn)一步探究鼻骨骨折患者鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者心理消極情緒的改善效果，本文選定本院2019年2月～2021年2月住院治療的30例接受鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)治療的鼻骨骨折患者，分組予以不同護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定本院2019年2月～2021年2月住院治療的30例接受鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)治療的鼻骨骨折患者，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，觀察組（15例）：12例男性、3例女性；年齡在23～63歲，平均43.25±6.14歲；受傷原因：他人打傷7例，摔傷3例，車禍2例，外傷3例。參照組（15例）：9例男性、6例女性；年齡在19～68歲，平均43.82±6.27歲；受傷原因：他人打傷2例，車禍3例，外傷8例，摔傷2例。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②均經(jīng)CT檢查確診；③均滿足鼻骨骨折整復(fù)術(shù)＋鼻畸形矯正術(shù)麻醉、手術(shù)指征；④病歷資料完整、齊全；⑤意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑥患者、家屬均知情，已同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期、月經(jīng)期、妊娠期女性；②合并惡性腫瘤者；③存在血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④合并帕金森、癡呆者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥存在藥物、酒精濫用史、依賴史者；⑦存在凝血功能障礙者；⑧研究前6月存在重大手術(shù)史者；⑨合并其他鼻腔疾病者。

嵌頓性腹肌溝斜疝是兒外科急診中最常見的疾病之一，嵌頓疝約占全部疝病例的1/6，嵌頓疝盡管多見，但由于小兒外環(huán)富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環(huán)，腸系膜血管彈性也較好，同時(shí)腹肌也欠發(fā)達(dá)，故很少發(fā)生嵌頓疝引起的腸壞死。我院自1998年6月～2003年9月共進(jìn)行了嵌頓性斜疝手法復(fù)位術(shù)312例，現(xiàn)就其體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組312例患兒中，男298例，女14例，年齡2個(gè)月～5歲，平均1.3歲。嵌頓時(shí)間1.5～36h，平均10.5h。

1.2方法1歲以上患兒按5～8mg/kg予以魯米那肌注，待患兒安靜入睡后置于頭低腳高傾斜20°的仰臥位（1歲以內(nèi)患兒可不給予鎮(zhèn)靜劑），在外環(huán)處用拇食指固定疝蒂另一手輕輕擠壓疝內(nèi)容物，均勻持續(xù)加壓。復(fù)位后常有少量氣體通過的感覺，然后疝很快消失。

2結(jié)果

復(fù)位成功304例（97.4%），其中男293例（93.9%），女11例（3.5%）。術(shù)后血便15例（4.8%），發(fā)熱43例（13.8%），腸穿孔發(fā)生率為0。

【摘要】目的評(píng)估髖臼骨折的手術(shù)療效及影響手術(shù)療效的相關(guān)因素。方法回顧整理1999年3月至2004年10月期間63例因髖臼骨折在我院行手術(shù)治療患者的流行病學(xué)及并發(fā)癥資料。結(jié)果52例患者(82.54％)至少合并1個(gè)其他部位的損傷。14例患者(22.22％)有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)。29例患者(46.03％)有術(shù)后并發(fā)癥但大多數(shù)沒有影響手術(shù)效果。再手術(shù)率4％。59例患者(93.65％)有門診隨訪和X線片復(fù)查結(jié)果，平均隨訪時(shí)間為2年4個(gè)月。44例患者(69.84％)的療效為優(yōu)/好。結(jié)論療效優(yōu)/好的與早期手術(shù)和解剖復(fù)位等因素相關(guān)。療效差的與手術(shù)延遲、復(fù)位失敗或內(nèi)固定不牢靠以及受傷時(shí)合并股骨頭骨折等因素相關(guān)。【關(guān)鍵詞】髖臼骨折；解剖復(fù)位；內(nèi)固定EvaluationoftheOutcomeofOperativeManagementofAcetabularFracturesandRelatedFactorsLINing，DUYuanli，LIANGJie，etal(DepartmentofOrthopaedicsTheFirstPeople′sHospitalofYichangCity，Yichang443000，China)Abstract：ObjectiveTheaimofthisstudywastoevaluatetheoutcomeofoperativemanagementofacetabularfracturesandrelatingfactors.MethodsWereviewedtheepidemiologyandcomplicationsof63patientswhohadoperativetreatmentforacetabularfractureundertakenatourhospitalfromMay1999toOctober2004.ResultsFiftytwopatients(82.5％)hadaninjuryofatleastoneothersystem.Fourteenpatients(22.22％)hadasciaticnerveinjuryonpresentation.Twentyninepatients(46.03％)hadapostoperativecomplication，butthisdidnotaffecttheoutcomeinthemajority.Thereoperationratewas4％.Fiftyninepatients(93.65％)hadclinicalandradiologicalfollowupforameanof2.4years.Fortyfourpatients(69.84％)hadagoodorexcellentresult.ConclusionGoodorexcellentoutcomewasassociatedwithearlyoperationandanatomicalreduction.Pooroutcomewasassociatedwithdelaytosurgery，failuretoachieveormaintainreduction，andfemoralheadfractureatthetimeofinjury.Keywords：fractureofacetabulum；anatomicalreduction；internalfixation髖臼骨折的治療在過去的數(shù)十年內(nèi)有了不少變化，有移位的髖臼骨折現(xiàn)在主張?jiān)缙谑中g(shù)治療［1］。骨盆和髖臼骨折在所有骨折里占2％，但是因?yàn)楦吣芰康膿p傷，患者往往同時(shí)伴隨其他系統(tǒng)的外傷，如內(nèi)臟器官的損傷、神經(jīng)血管和關(guān)節(jié)的損傷等，所以骨盆有髖臼骨折總是伴隨著相對(duì)高的致殘率和死亡率［2］。有移位的髖臼骨折手術(shù)治療能縮短患者臥床的時(shí)間和住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的概率，降低致殘率。很多學(xué)者報(bào)道了髖臼骨折的精確復(fù)位和手術(shù)療效的顯著相關(guān)性［3］。1資料與方法1.1一般資料1999年3月至2004年10月期間所有在我院行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者都包含在內(nèi)，外院手術(shù)后轉(zhuǎn)入我院或非手術(shù)治療的病例除外。本組中59例(93.65％)患者獲得隨訪及X線片復(fù)查資料。手術(shù)后患者門診復(fù)查及X線片檢查的時(shí)間為：手術(shù)后第12周，6個(gè)月，12個(gè)月，然后是每年1次。另有4位患者無法長(zhǎng)期隨訪，其資料由患者出院時(shí)的情況代替。1.2診斷方法髖臼骨折的患者入院時(shí)常規(guī)急診處理，待病情穩(wěn)定后行骨盆正位及患髖髂骨斜位和閉孔斜位X線片，CT平掃及三維重建雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及髖臼。1.3手術(shù)適應(yīng)證60歲以下成年患者，骨折移位大于2mm，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨碎片；關(guān)節(jié)后壁不穩(wěn)定；合并有骨折且手法復(fù)位失敗的髖關(guān)節(jié)脫位；為后期全髖關(guān)節(jié)置換而需重建髖臼窩者。1.4術(shù)后功能及復(fù)位評(píng)估術(shù)后功能按Matta療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。手術(shù)后X線片的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位為關(guān)節(jié)面無跳躍，骨折間隙從任何角度觀察小于2mm。滿意復(fù)位關(guān)節(jié)面有小于2mm的跳躍，骨折間隙有2mm。比這更大的間隙定義為骨折復(fù)位差。1.5結(jié)果統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組共有63名患者，年齡16～61歲，平均36歲，男女比例6∶10。受傷機(jī)制：交通事故74％，墜落傷26％。52名患者(82.54％)合并有一個(gè)或更多的其他部位外傷，具體情況見表1。其中12名患者(19.05％)是單純的髖臼骨折。最常見的合并傷為一個(gè)或多處四肢骨折(31.75％)。表1創(chuàng)傷類型一覽表創(chuàng)傷部位n所占比例(％)髖臼及其他肢體骨折2031.75髖臼及內(nèi)臟/腦外傷1828.57復(fù)合傷1422.22單純髖臼骨折1219.05髖關(guān)節(jié)后脫位2438.10坐骨神經(jīng)損傷1422.22股骨頭骨折46.35髖臼骨折用Letournel分類法分類，最常見損傷為雙柱骨折和橫行/后壁骨折，占所有骨折的47.62％(見表2)。表2髖臼骨折的分類髖臼骨折的平均術(shù)前時(shí)間為(8.95±6.93)d(1～36d)。34名患者(53.97％)無手術(shù)并發(fā)癥。其余患者局部和/或全身并發(fā)癥見表3。17名患者(26.98％)因?yàn)橥鈧?或手術(shù)原因在局部出現(xiàn)21種并發(fā)癥，但只有3名患者(4.76％)因?yàn)閲?yán)重的并發(fā)癥需要在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再次手術(shù)，3例(4.76％)傷口感染，其中2例經(jīng)傷口擴(kuò)創(chuàng)換藥、清創(chuàng)、抗生素等治療而完全康復(fù)，1例患者需要再固定。6例患者(9.52％)。表3術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后出現(xiàn)異位骨化，但經(jīng)隨訪只有3例因?yàn)殛P(guān)節(jié)僵硬而出現(xiàn)臨床癥狀。5例患者(7.93％)在術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，其中4例術(shù)前診斷有股骨頭骨折。7例(11.11％)在術(shù)后2年行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。14例(22.22％)患者有18種全身并發(fā)癥。1例復(fù)合傷患者在手術(shù)后3周因多器官功能衰竭而死亡。本組有59例患者的隨訪資料。隨訪時(shí)間6個(gè)月～5年，平均2年4個(gè)月。59例患者中，25例(42.37％)無任何癥狀，功能良好，X線片正常。10例患者(16.95％)有輕度功能障礙，有輕微臨床癥狀，X線片正常。9例患者(15.25％)有輕度功能障礙或臨床癥狀，早期影像學(xué)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。7例患者(11.86％)有中等功能障礙。8例患者(13.56％)有嚴(yán)重的功能障礙，其中7例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，詳細(xì)情況見表4。表4髖臼骨折術(shù)后中長(zhǎng)期功能恢復(fù)的結(jié)果表5顯示復(fù)位的精確性與結(jié)果之間的關(guān)系：87.5％的解剖復(fù)位患者術(shù)后得到優(yōu)或好的結(jié)果，相對(duì)應(yīng)的復(fù)位欠佳的患者只有80.77％，復(fù)位差的患者只有22.22％。解剖復(fù)位與差的復(fù)位的手術(shù)結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝10.69，P＜0.01)。表5髖臼骨折的復(fù)位情況與功能恢復(fù)之間的關(guān)系表6顯示手術(shù)時(shí)機(jī)與結(jié)果之間的關(guān)系：手術(shù)在傷后14d內(nèi)實(shí)行的患者中，手術(shù)結(jié)果為優(yōu)/好的為80.0％，而手術(shù)在傷后14d以后實(shí)行的患者中，手術(shù)結(jié)果為優(yōu)/好的只有44.44％(χ2＝6.68，P＜0.01)。表6手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)后功能恢復(fù)的結(jié)果之間的關(guān)系(例)3結(jié)論在本組研究中，手術(shù)治療效果優(yōu)/好的為69.84％，同其他報(bào)道［4］相似，死亡率和手術(shù)并發(fā)癥的概率也相似。在沒有股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位以及坐骨神經(jīng)損傷的患者中，早期手術(shù)、解剖復(fù)位并可靠?jī)?nèi)固定的患者往往有較好的結(jié)果。早期手術(shù)和精確復(fù)位的重要性在先前的一些文獻(xiàn)中可得到支持。在療效中等或差的患者中，合并有股骨頭損傷、髖關(guān)節(jié)脫位、坐骨神經(jīng)損傷、復(fù)位差及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥的概率較高，而與是否合并骨盆或髖臼骨折、復(fù)合傷、局部或全身并發(fā)癥以及是否為單純的髖關(guān)節(jié)脫位(無神經(jīng)損傷)等無明顯相關(guān)性，提示關(guān)節(jié)面損傷、復(fù)位差以及復(fù)位后內(nèi)固定的松動(dòng)是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和功能差的重要因素?？傊?，手術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)/好的相關(guān)因素為：受傷后14d內(nèi)手術(shù)、解剖復(fù)位及可靠的內(nèi)固定。手術(shù)后效果差的相關(guān)因素：嚴(yán)重的原發(fā)損傷、手術(shù)因素、股骨頭損傷、合并坐骨神經(jīng)損傷的髖關(guān)節(jié)脫位以及復(fù)位差固定不牢靠。【參考文獻(xiàn)】［1］常敏，蘇開榮，李群輝，等.髖臼骨折的治療［J］.中華骨科雜志，1996，16(4)：215217.［2］LetournelE.Diagnosisandtreatmentofnonunionsandmaluni[1][2]onsofacetabuarfractures［J］.OrthopClinNorth(Am)，1990，21(4)：769788.［3］MattaJM，AndersonLM，EpsteinHC，etal.Fracturesoftheacetabulum.Aretrospectiveanalysis［J］.ClinOrthop，1986，(205)：230240.［4］MayoKA.Openreductionandinternalfixationoffracturesoftheacetabulum［J］.ClinOrthop，1994，(305)：3137.

【摘要】目的評(píng)價(jià)老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與石膏或夾板外固定治療的效果。方法將老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者隨機(jī)分為兩組，分別為“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定。結(jié)果所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12.5個(gè)月。按Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)明顯優(yōu)于保守治療組。結(jié)論“T”形鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有內(nèi)固定可靠、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，適合用于老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端；骨折固定術(shù)；鎖定加壓鋼板橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人的常見骨折，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松［1］。手法復(fù)位石膏或夾板長(zhǎng)時(shí)間外固定常引起腕關(guān)節(jié)僵硬、骨關(guān)節(jié)炎、頑固性腕痛等并發(fā)癥［2］。我們對(duì)2005年4月至2007年1月所收治的老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者分別采用“T”形鎖定加壓鋼板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)內(nèi)固定和手法復(fù)位石膏或夾板外固定治療，比較兩者療效，從而為該類型骨折患者科學(xué)合理的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組125例，男49例，女76例；平均71歲(61～82歲)。致傷原因：摔倒上肢撐地傷82例，交通傷39例，打擊傷4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就診順序，隨機(jī)將患者分為TLCP內(nèi)固定組(A組)和手法復(fù)位石膏或夾板外固定組(B組)。A組65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B組60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治療方法A組：患者仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，在掌長(zhǎng)肌與正中神經(jīng)之間進(jìn)入，將正中神經(jīng)牽向橈側(cè)以保護(hù)魚際感覺支和橈側(cè)腕屈肌及橈動(dòng)脈，切開旋前方肌至橈骨掌側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨莖突長(zhǎng)度、掌傾角和尺偏角，克氏針臨時(shí)固定，骨缺損嚴(yán)重者置入人工骨。選擇長(zhǎng)度合適的TLCP置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3mm，透視明確骨折復(fù)位情況，序列打入鎖定螺釘。根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定牢固程度決定是否用石膏外固定，如需固定，時(shí)間不超過2周。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫治療，鼓勵(lì)患者行屈、伸指練習(xí)以利消腫，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)。B組：血腫內(nèi)麻醉，X線透視下手法復(fù)位，術(shù)后石膏或夾板外固定，指導(dǎo)患者積極手指屈伸功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況，4～6周拆除石膏或夾板，鼓勵(lì)患者積極行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組125例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12.5個(gè)月。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示：A組骨折全部一期愈合，所有患者均無感染、骨不連、鋼板松動(dòng)、腕管綜合征和正中神經(jīng)炎等并發(fā)癥；B組8例發(fā)生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，A組優(yōu)38例，良24例，可3例，優(yōu)良率為95.39％；B組優(yōu)13例，良25例，可14例，差8例，優(yōu)良率為63.33％。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折作為一種常見的骨折，治療方法很多，由于其骨折位置表淺，便于手法復(fù)位，因此對(duì)于大部分單純橈骨遠(yuǎn)端骨折，我們?nèi)砸笮斜Ｊ刂委?。隨著對(duì)腕部生物力學(xué)的深入研究，提高了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折處理的認(rèn)識(shí)，手術(shù)治療越來越受到重視［4］。國(guó)外學(xué)者主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療手法復(fù)位失敗的橈骨遠(yuǎn)端骨折，甚至老年骨質(zhì)疏松患者［5］。3.1橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證橈骨遠(yuǎn)端為松骨結(jié)構(gòu)，大部分老年患者伴有中度至重度的骨質(zhì)疏松癥，輕微外力即可造成嚴(yán)重粉碎性骨折，累及橈腕關(guān)節(jié)面。經(jīng)關(guān)節(jié)壓縮小的骨塊用傳統(tǒng)牽引和手法復(fù)位技術(shù)難以奏效，這是因?yàn)榇斯菈K沒有關(guān)節(jié)囊和韌帶附著，閉合復(fù)位韌帶的整復(fù)作用對(duì)它無效［6］，有時(shí)復(fù)位可以接受，但外固定又難以維持。切開復(fù)位內(nèi)固定恢復(fù)了正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有利于早期功能鍛煉?？偨Y(jié)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不穩(wěn)定，外固定難以維持復(fù)位；b)局部軟組織損傷嚴(yán)重，腫脹明顯，石膏或夾板外固定需經(jīng)常調(diào)整，容易導(dǎo)致再移位，而反復(fù)復(fù)位可加重?fù)p傷；c)橈骨莖突骨折，常難以復(fù)位；d)關(guān)節(jié)面的壓縮骨折，韌帶整復(fù)作用和手法復(fù)位常不能奏效；e)伴有神經(jīng)、血管損傷者。3.2手術(shù)入路的選擇TLCP安放于掌側(cè)時(shí)不需預(yù)彎，由于掌側(cè)有旋前主肌覆蓋，與神經(jīng)、肌腱沒有直接接觸，減少了刺激神經(jīng)和肌腱的可能。而置于背側(cè)時(shí)鋼板不服貼，需預(yù)彎，但預(yù)彎后鋼板上的螺紋常發(fā)生扭曲，使螺釘置入困難，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使對(duì)于背側(cè)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，有實(shí)驗(yàn)證明掌側(cè)鎖定“T”形鋼板比背側(cè)非鎖定鋼板固定更牢靠［7］。我們認(rèn)為除非背側(cè)移位不能復(fù)位者，均應(yīng)選擇掌側(cè)入路。如存在背側(cè)移位不能復(fù)位者，采用背側(cè)入路時(shí)應(yīng)注意：a)避免遠(yuǎn)端螺釘打入關(guān)節(jié)；b)用背側(cè)支持帶筋膜覆蓋在鋼板與肌腱之間，以防引起肌腱炎甚至肌腱斷裂。本組病例全部采用掌側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定，均取得了滿意的療效。3.3術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)操作、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定。手術(shù)在盡可能達(dá)到滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的同時(shí)，要盡量保留骨折塊的血運(yùn)，保護(hù)和修復(fù)橈腕關(guān)節(jié)囊，以免引起腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)。開放復(fù)位的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，有作者報(bào)告橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm以上時(shí)，100％患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變，而關(guān)節(jié)面平整者發(fā)生率僅為11％。術(shù)中應(yīng)注意骨折的固定強(qiáng)度，老年人往往伴有骨質(zhì)疏松，骨折遠(yuǎn)端盡量使用松質(zhì)骨螺釘，必要時(shí)植骨，堅(jiān)強(qiáng)固定可為早期關(guān)節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造條件，如骨折固定不堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間外固定，則失去了手術(shù)的意義。3.4TLCP的特點(diǎn)TLCP的設(shè)計(jì)理念就是為了解決干骺端松質(zhì)骨把持力弱，容易退釘問題。橈骨遠(yuǎn)端TLCP雖屬專為掌側(cè)設(shè)計(jì)，但亦可用于背側(cè)移位或粉碎的骨折［8］。通過釘板之間的螺紋鎖定，相當(dāng)于內(nèi)固定支架，可有效防止骨折復(fù)位丟失或移位，減少軟組織剝離，有效保護(hù)骨折端血運(yùn)，避免鋼板下骨壞死。即使是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨折，仍能獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定［9］。姜保國(guó)等［10］報(bào)告LCP在橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用的遠(yuǎn)期隨訪效果，優(yōu)良率達(dá)到了100％3.5功能鍛煉老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者大多數(shù)伴有中度至重度的骨質(zhì)疏松，制動(dòng)后將進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)，骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉是阻斷這一惡性循環(huán)的重要治療措施。對(duì)于固定牢固的病例，術(shù)后即開始被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)功能鍛煉，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，須在醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行。早期功能鍛煉可促進(jìn)腫脹消退，加速骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬，降低了長(zhǎng)時(shí)間固定而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加劇的程度?？傊?，橈骨遠(yuǎn)端TLCP具有可靠、退釘率低，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，特別適合老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的內(nèi)固定，與手法復(fù)位石膏或夾板外固定保守治療相比較，在早期功能鍛煉、維持復(fù)位、功能恢復(fù)方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。【參考文獻(xiàn)】［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，F(xiàn)ernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(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1臨床資料

60例患者均來源于2002～2004年間因踝關(guān)節(jié)骨折而在洛陽(yáng)正骨醫(yī)院足踝科住院治療的病人，其中男33例，女27例，年齡最大60歲，最小15歲，平均年齡38歲。主癥：踝關(guān)節(jié)處腫脹，疼痛，局部壓痛明顯，有些可見大面積瘀斑，畸形明顯，不能行走，但是均無開放性骨折，全部病例均為單個(gè)下肢單純踝關(guān)節(jié)損傷，初診時(shí)均攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。兩組病例在性別、年齡、病程、分型和損傷嚴(yán)重程度等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P﹥0.05），具可比性。

2治療方法

中醫(yī)綜合治療組：主要為正骨手法閉合整復(fù)，鋼針撬撥復(fù)位和經(jīng)皮穿針外固定，然后小夾板，石膏或支具固定，骨牽引固定治療，中藥下肢外洗方外洗等。

手術(shù)組：手術(shù)操作均統(tǒng)一遵循AO內(nèi)固定原則，強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定可靠，骨折解剖對(duì)位，尤其是外踝的解剖對(duì)位，下脛腓聯(lián)合固定使踝穴生理結(jié)構(gòu)恢復(fù),具體的操作方法均參照《坎貝爾骨科手術(shù)大全》。術(shù)后根據(jù)術(shù)中復(fù)位內(nèi)固定的可靠程度使用石膏固定或支具固定。

在4～6周拆除外固定后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢不負(fù)重活動(dòng)以及足趾活動(dòng)鍛煉。6周后先部分負(fù)重（用雙拐），逐步過渡到完全負(fù)重。兩組患者平均一年半左右進(jìn)行隨訪，主要采用門診隨訪、家訪結(jié)合方法進(jìn)行，隨訪的各項(xiàng)主觀指標(biāo)由患者本人提供，客觀指標(biāo)均由固定的兩位醫(yī)師給予測(cè)量并最終打分。

[論文關(guān)鍵詞]肱骨髁上骨折；閉合復(fù)位；克氏針內(nèi)固定；石膏外固定

[論文摘要]目的：探討閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：在C臂X機(jī)透視下，采用手法閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折160例。結(jié)果：臨床愈合時(shí)間3.5～5.0周，平均1個(gè)月。隨訪3～24個(gè)月，骨折全部愈合，無針孔感染，無肘內(nèi)翻畸形，無Volkmann攣縮，無術(shù)后再移位。按照J(rèn)upiter等肘關(guān)節(jié)平分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)130例，良26例，可4例，優(yōu)良率為97%。結(jié)論：閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，方法操作簡(jiǎn)單，適合臨床開展。

肱骨髁上骨折為兒童肘部常見骨折，發(fā)生率占肘部骨折之首，臨床上占兒童骨折的3%[1]。多發(fā)生于10歲以下兒童。都有外傷史和肘部癥狀，診斷并不困難，只是難以有效的固定，易再移位而留下后遺癥。我院于2005年采用C臂X光機(jī)透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針，克氏針內(nèi)固定石膏外固定的方法治療160例兒童肱骨髁上骨折，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

患者160例，其中，男103例，女57例，年齡3～15歲。受傷原因：摔傷130例、車禍30例。伸直型135例、屈曲型25例；尺偏124例、橈偏36例；橈神經(jīng)損傷4例，正中神經(jīng)損傷2例，無血管損傷。傷后至就診時(shí)間為1h～1周。