摘要：目的通過(guò)實(shí)施專(zhuān)案改善來(lái)優(yōu)化病區(qū)患者安全服藥的流程，提高患者用藥知曉率，保證用藥安全，增加患者滿意度。方法成立專(zhuān)案改善小組，通過(guò)對(duì)神經(jīng)疾病中心各病區(qū)患者服藥流程進(jìn)行分析，確定以“優(yōu)化患者安全服藥流程的實(shí)踐效果”為改善主題，進(jìn)行各病區(qū)現(xiàn)狀調(diào)查分析，確定問(wèn)題，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)檢查患者對(duì)所服藥物知曉率的情況，按照專(zhuān)案改善步驟對(duì)患者所服用藥物知曉率進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)專(zhuān)案改善實(shí)施以后的實(shí)踐與效果。結(jié)果實(shí)施專(zhuān)家改善服藥流程后，縮短了口服藥發(fā)放時(shí)間，提高工作效率，患者對(duì)所服藥物知曉率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論實(shí)施專(zhuān)案改善后醫(yī)護(hù)合作信任度增加，患者對(duì)所服藥物知曉率增加，護(hù)理質(zhì)量得到提升，保證了患者安全用藥。

關(guān)鍵詞:專(zhuān)案改善;安全服藥;流程優(yōu)化

在患者十大安全目標(biāo)中，其中目標(biāo)三即確保用藥安全［1］。本科為醫(yī)院首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。本科從2018年11月開(kāi)始優(yōu)化患者安全服藥流程，現(xiàn)將病人用藥安全相關(guān)因素分析及對(duì)策的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1．1現(xiàn)況本科患者病情重且病種多，工作量大，口服藥種類(lèi)復(fù)雜，護(hù)士工作效率低，服藥核對(duì)過(guò)程中存在安全隱患。護(hù)理隊(duì)伍年輕化，科室護(hù)理人員共40人，5年以上經(jīng)驗(yàn)者12人，護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足。病區(qū)口服藥由藥房發(fā)回病房后，僅由藥療護(hù)士1人進(jìn)行擺藥，再由責(zé)任護(hù)士(3～4名)進(jìn)行發(fā)放，時(shí)間匆忙，對(duì)患者用藥指導(dǎo)少?？诜盟幍墓芾泶嬖诹驾积R現(xiàn)象，既影響到疾病的治療效果，也容易引發(fā)糾紛。1．2方法采用問(wèn)卷星［2］及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，成立專(zhuān)案改善小組，按步驟進(jìn)行研究。1．2．1改善實(shí)施步驟1．2．1．1成立專(zhuān)案改善小組成員共計(jì)19名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的安排。組員由護(hù)理組12人和教學(xué)組6人組成。整個(gè)活動(dòng)包括選題，成立活動(dòng)小組，制定項(xiàng)目目標(biāo)，提出解決方案，實(shí)施及效果評(píng)估，最后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。1．2．1．2制定專(zhuān)案改善活動(dòng)進(jìn)度表從2018年11月5日開(kāi)展專(zhuān)案小組動(dòng)員大會(huì)，到2019年2月完成并進(jìn)行中心推廣，預(yù)計(jì)為期3個(gè)月。見(jiàn)表1.1．2．1．3現(xiàn)狀分析及收集資料于2018年11月6日至11月11日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查本科室內(nèi)口服藥安全問(wèn)題，包括服藥盒床號(hào)標(biāo)識(shí)不明，物品放置混亂;早、中、晚標(biāo)識(shí)不清，容易混淆;藥盒體積小(長(zhǎng)×寬×高:3cm×2cm×2cm)，藥品數(shù)量多，不易裝下;服藥架不美觀，穩(wěn)定性差;治療護(hù)士為40名患者擺藥需要90min，雙人核對(duì)10名患者口服藥需要15min，責(zé)任護(hù)士發(fā)放10名患者的藥物需要15min，共計(jì)耗時(shí)120min，耗時(shí)長(zhǎng)。并通過(guò)問(wèn)卷星－病人端調(diào)查40名患者，調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)士藥物知識(shí)宣教的滿意率，患者知曉口服藥使用的作用及注意事項(xiàng)，患者是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥(見(jiàn)表2);問(wèn)卷星－護(hù)理人員端調(diào)查30名護(hù)理人員，調(diào)查內(nèi)容包括服藥車(chē)的規(guī)范，擺藥時(shí)間，安全用藥知識(shí)的培訓(xùn)，是否主動(dòng)查看藥物，藥品的管理規(guī)范(見(jiàn)表3)。1．2．1．4項(xiàng)目目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)狀分析制定改善目標(biāo)。(1)規(guī)范:結(jié)合臨床實(shí)踐工作，進(jìn)一步完善口服藥發(fā)放流程;(2)安全:PDA核對(duì)患者信息，優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，降低及預(yù)防口服藥不良事件發(fā)生;(3)效率:縮短口服藥發(fā)放時(shí)間，提高護(hù)士臨床工作效率，提升護(hù)士對(duì)口服藥知識(shí)掌握率;(4)滿意:落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者提供規(guī)范治療，提高護(hù)理質(zhì)量滿意度，充分利用科室物資，規(guī)范口服藥車(chē)。1．2．1．5實(shí)施過(guò)程人員方面:由護(hù)理組及教學(xué)質(zhì)控小組共同協(xié)助成立專(zhuān)案改善小組。采用調(diào)查醫(yī)護(hù)人員、與患者交談及分析的方法進(jìn)行口服藥現(xiàn)狀資料收集。調(diào)取2016年—2018年度服藥不良事件，采取“頭腦風(fēng)暴”對(duì)不良事件進(jìn)行分析討論，采用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。利用醫(yī)護(hù)平臺(tái)，對(duì)口服藥知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)考核。主要實(shí)施方法包括:(1)優(yōu)化口服藥發(fā)放流程;(2)制定疾病中心口服藥一覽表，便于護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)進(jìn)行查閱確認(rèn)，同時(shí)幫助患者了解、學(xué)習(xí);(3)采取不同顏色大號(hào)口服藥盒，避免患者口服藥種類(lèi)多時(shí)而無(wú)法裝下;(4)制作口服藥溫馨提示牌，對(duì)于不在病房的患者進(jìn)行提示。配置專(zhuān)用服藥車(chē)，服藥車(chē)上放置藥物一覽卡、溫馨提示牌、服藥盒，便于護(hù)士操作及查看，規(guī)范治療車(chē)整改為服藥車(chē)，有效降低成本。1．3效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析優(yōu)化服藥流程后，患者對(duì)所服藥物的知曉率及護(hù)理人員對(duì)所發(fā)放藥物的知曉率?；颊呒白o(hù)理人員了解藥物的作用、劑量、副作用及使用方法即為知曉，否則為不知曉。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的觀察分析肺結(jié)核免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理試運(yùn)行效果。方法選取本院在2018年2月～2019年2月搜集的48例肺結(jié)核患者資料，按照有無(wú)實(shí)施免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理方法分為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理方法，24例）和對(duì)照組（未實(shí)施免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理方法，24例）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組肺結(jié)核患者的總滿意評(píng)分、不同時(shí)間段查痰結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核患者的總滿意評(píng)分、查痰結(jié)果均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論肺結(jié)核免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理試運(yùn)行效果顯著。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；免費(fèi)服藥；信息化網(wǎng)絡(luò)管理；試運(yùn)行效果

現(xiàn)階段來(lái)看，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)生人數(shù)較多，位于全球第二[1]。對(duì)肺結(jié)核患者的防治工作開(kāi)展具有較大挑戰(zhàn)，各個(gè)地區(qū)在開(kāi)展試點(diǎn)工作過(guò)程中積極探索新的工作方法，從而不斷完善防治策略，最終能夠加強(qiáng)肺結(jié)核患者的有效監(jiān)測(cè)。隨著我國(guó)逐漸深入對(duì)肺結(jié)核患者的研究，因此對(duì)業(yè)務(wù)信息管理也提出更高要求[2]。實(shí)施完善的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）能夠有效應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前肺結(jié)核患者眾多問(wèn)題，在完善的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略中能夠應(yīng)用好現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，從而完善結(jié)核病的統(tǒng)計(jì)工作和監(jiān)測(cè)工作，最終綜合分析結(jié)核病的相關(guān)報(bào)告和管理，確保數(shù)字的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，準(zhǔn)確掌握好肺結(jié)核病的發(fā)生狀況。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院在2018年2月～2019年2月搜集的48例肺結(jié)核患者一般資料，按照有無(wú)實(shí)施免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中有18例男性、6例女性；對(duì)照組中有20例男性、4例女性；實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核患者平均年齡為（39.25±12.02）歲，對(duì)照組肺結(jié)核患者平均年齡為（40.17±11.67）歲。1.2方法。對(duì)照組未實(shí)施免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理方法。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理方法：首先，充分利用信息電子網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)來(lái)建立數(shù)據(jù)服務(wù)中心，利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器來(lái)建立芯片IC卡管理肺結(jié)核患者，將街道服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)中心的服藥點(diǎn)肺結(jié)核患者的信息錄入在信息電子網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)之中，將肺結(jié)核患者的服藥信息錄入到IC卡中，從而形成肺結(jié)核免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)；其次，相關(guān)工作人員及時(shí)電話隨訪肺結(jié)核患者的服藥情況，按照肺結(jié)核免費(fèi)服藥信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)要求加以操作，將服藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)輸入肺結(jié)核患者的每次痰檢情況和復(fù)診情況等，管理工作人員每月將在數(shù)據(jù)庫(kù)中下載患者資料，監(jiān)督肺結(jié)核患者的用藥情況，再由服藥點(diǎn)患者簽名；最后，在藥品管理方面，可按照分級(jí)管理方法，按照使用損耗逐級(jí)予以配送或者補(bǔ)充相應(yīng)藥物，按時(shí)將藥物送到三級(jí)服藥點(diǎn)，同時(shí)可以按照鞏固期用藥情況或者強(qiáng)化期用藥情況來(lái)統(tǒng)計(jì)街道和社區(qū)等用藥工作量，藥品的相關(guān)使用則通過(guò)刷IC卡來(lái)進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)。1.3觀察指標(biāo)。分析兩組肺結(jié)核患者的總滿意評(píng)分（采取本院特制問(wèn)卷調(diào)查表，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肺結(jié)核患者的總滿意度越高，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明肺結(jié)核患者的總滿意度越低）以及不同時(shí)間段（2月末、3月末、4月末、5月末）查痰結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】子午流注擇時(shí)服藥護(hù)理

子午流注法是中醫(yī)學(xué)的一大瑰寶。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“人與天地相參，與日月相應(yīng)”的天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出了人的活動(dòng)須順時(shí)應(yīng)勢(shì)，以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的防病治病原則和“因天時(shí)而調(diào)氣血”的因時(shí)調(diào)攝方法。在長(zhǎng)期實(shí)踐中，創(chuàng)立了時(shí)間病理學(xué)、時(shí)間治療學(xué)和“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”及幫助人“固本扶元”的時(shí)間養(yǎng)生學(xué)，所有這些揭示了時(shí)間規(guī)律的變化對(duì)人體生理、病理的影響和利用自然規(guī)律提高醫(yī)療效果的方法。我們現(xiàn)將應(yīng)用子午流注理論指導(dǎo)擇時(shí)服藥的護(hù)理介紹如下。

1子午流注的定義

現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)證明，人體生命現(xiàn)象、生理活動(dòng)都具有相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間節(jié)律性，包括季節(jié)、晝夜等節(jié)律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯(lián)系。在源遠(yuǎn)

流長(zhǎng)的中醫(yī)治療臨床實(shí)踐活動(dòng)中，子午流注的學(xué)術(shù)理論伴隨著它獨(dú)特的臨床療效而被肯定并流傳下來(lái)。

“子午”是十二地支中的第1數(shù)和第7數(shù)(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時(shí)間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農(nóng)歷十一月)，午為夏至血在月(農(nóng)歷五月)；就氣候而言，子時(shí)寒，午時(shí)熱。由此可見(jiàn)，子午還含有陽(yáng)極生陰、陰極生陽(yáng)的意義，說(shuō)明子午是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)和界限［1］。

摘要：目的：探討護(hù)理管理干預(yù)對(duì)提高腹透患者服藥依從性的影響。方法：將2014年2月～2016年2月入住湖州市中心醫(yī)院的62例接受腹膜透析治療患者隨機(jī)分為觀察組（31例）與對(duì)照組（31例）兩組，對(duì)照組給予常規(guī)腹膜透析護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加用藥指導(dǎo)等護(hù)理管理干預(yù)。比較兩組患者的服藥依從性。結(jié)果：在治療3個(gè)月后，觀察組用藥依從性為87．10％；對(duì)照組為48．39％，組間差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：針對(duì)性的用藥指導(dǎo)的護(hù)理管理干預(yù)措施可顯著提升患者的服藥依從性，有力保證了腹膜透析的有效進(jìn)行，提高整理護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理干預(yù)；腹透患者；用藥指導(dǎo)護(hù)理；依從性

有效的服藥依從性，能夠最大程度避免各類(lèi)病發(fā)癥狀的出現(xiàn)，保證腹膜透析的正常治療［1］。本次研究主要就護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者服藥依從性的影響展開(kāi)了相關(guān)探討，回顧性分析了湖州市中心醫(yī)院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，對(duì)于觀察組患者采取了腹膜透析護(hù)理及用藥指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施后，臨床護(hù)理效果明顯。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2016年2月接收的腹膜透析患者臨床資料62份，將患者依據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組（31例）與對(duì)照組（31例）。其中觀察組患者男19例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（73．5±5．1）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～8個(gè)月，平均（6．2±1．1）個(gè)月；對(duì)照組患者男18例，女13例，年齡66～81歲，平均年齡（73．4±5．2）歲，規(guī)律性的腹膜透析治療4～9個(gè)月，平均（6．5±1．2）個(gè)月。所有入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計(jì)資料予以比較分析，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

摘要：目的：探討口服藥發(fā)放流程應(yīng)用于精神科用藥管理中的效果。方法：2018年7～12月醫(yī)院治療130例精神科患者期間實(shí)施常規(guī)用藥管理，為實(shí)施前；2019年1～6月醫(yī)院治療130例精神科患者期間在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應(yīng)用口服藥樣品一覽表，為實(shí)施后。記錄實(shí)施前后發(fā)藥差錯(cuò)率和護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間、護(hù)士查對(duì)藥物準(zhǔn)確性、患者滿意度及藥物無(wú)法辨別丟棄情況。結(jié)果：實(shí)施后發(fā)藥差錯(cuò)率明顯低于實(shí)施前，護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間明顯短于實(shí)施前，護(hù)士查對(duì)藥物準(zhǔn)確性明顯高于實(shí)施前，患者滿意明顯高于實(shí)施前，藥物無(wú)法辨別丟棄率明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：精神科患者口服用藥安全管理中通過(guò)優(yōu)化藥物發(fā)放流程，應(yīng)用樣品一覽表可極大提高護(hù)士工作效率和查對(duì)藥物準(zhǔn)確性，避免用藥差錯(cuò)和藥物浪費(fèi)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：精神科；口服藥物；藥物發(fā)放流程；護(hù)理；安全管理

精神科是醫(yī)院較為特殊的科室，其收治患者相對(duì)特殊，精神疾病是一種易反復(fù)發(fā)作的疾病，且病程長(zhǎng)，目前臨床主要以藥物治療，而能否正確用藥是保障患者安全和提高療效的關(guān)鍵［1］。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，精神科患者存在認(rèn)知功能障礙等而增加臨床護(hù)理難度，從而增加護(hù)士工作壓力，影響其工作效率，同時(shí)增加護(hù)理差錯(cuò)率等，影響護(hù)理質(zhì)量。安全用藥是臨床精神科患者護(hù)理管理的重要內(nèi)容，精神科患者用藥種類(lèi)多，且藥物廠家和形狀、大小及顏色等存在差異，一旦藥品出現(xiàn)更換則易致護(hù)士無(wú)法辨認(rèn)，進(jìn)而導(dǎo)致用藥差錯(cuò)而影響患者安全［3］。為保證正確發(fā)藥，避免用藥差錯(cuò)，本次研究特對(duì)醫(yī)院精神科口服用藥流程進(jìn)行優(yōu)化，并設(shè)計(jì)口服用藥樣品一覽表，取得明顯效果。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年7～12月醫(yī)院治療130例精神科患者期間實(shí)施常規(guī)用藥管理，為實(shí)施前；2019年1～6月醫(yī)院治療130例精神科患者期間在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應(yīng)用口服藥樣品一覽表，為實(shí)施后。實(shí)施前：男84例、女46例；年齡30～63歲。實(shí)施后：男80例、女50例；年齡31～66歲。實(shí)施前后精神患者性別和年齡相比較（P＞0．05）。1．2方法。實(shí)施前給予常規(guī)用藥管理，遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并由護(hù)士監(jiān)督患者服藥，待其服下后離開(kāi)。實(shí)施后于實(shí)施前基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化口服藥發(fā)放流程，應(yīng)用口服藥樣品一覽表，成立用藥安全管理小組，對(duì)既往藥物發(fā)放過(guò)程中存在的問(wèn)題，如安全意識(shí)薄弱、患者人數(shù)多、患者吵鬧等，然后針對(duì)性進(jìn)行分析，制定可行性對(duì)策，優(yōu)化藥物發(fā)放流程，制作藥物樣品一覽表。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對(duì)患者口服藥物，及時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)出院或請(qǐng)假患者口服藥物進(jìn)行清理，確保藥車(chē)上藥物準(zhǔn)確。為患者準(zhǔn)備好口服藥物，監(jiān)督患者服下。服藥前將病房?jī)?nèi)電視關(guān)閉，同時(shí)鎖好廁所門(mén)等，組織患者按順序坐好以等候護(hù)理人員發(fā)放藥物。發(fā)放藥物時(shí)，安排相關(guān)人員輔助進(jìn)行，發(fā)放藥物時(shí)，由護(hù)士呼叫患者姓名，并核對(duì)其手部腕帶以核對(duì)清楚。護(hù)理人員按照患者先后順序發(fā)放藥物，待核實(shí)患者患者信息無(wú)誤后發(fā)放口服藥物；輔助護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對(duì)患者藥物等情況，并負(fù)責(zé)監(jiān)督患者服藥。服藥后告知患者15min后離開(kāi)，如出現(xiàn)拒不執(zhí)行者可告知醫(yī)師進(jìn)行處理。藥物發(fā)放后，由護(hù)理人員簽字，并再次確認(rèn)是否存在藥物發(fā)放差錯(cuò)，之后再剩余藥物歸位。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程督查口服藥物發(fā)放流程，對(duì)期間存在的問(wèn)題及時(shí)指出，并藥物護(hù)理人員進(jìn)行改正?？诜幬飿悠芬挥[表：采用廢棄X線片制作，大小為3cm×4cm。將精神科常用藥物名稱和劑量打印，然后將其黏貼于藥品車(chē)上。護(hù)理人員在發(fā)放口服藥物時(shí)，如發(fā)現(xiàn)同一藥品存在顏色或形狀或大小等差異時(shí)，需及時(shí)詢問(wèn)藥師，并要求藥師現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，待確認(rèn)后進(jìn)行更換或執(zhí)行。護(hù)理人員在核對(duì)藥物前需先查看藥品樣品一覽表，對(duì)常出錯(cuò)藥物要進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，以對(duì)護(hù)理人員起到警示作用。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，做好考核等工作。規(guī)范精神科患者口服藥物杯顏色，早晨服藥為藍(lán)色、中午服藥為白色、晚上服藥為紅色；將口服用藥流程和樣品一覽表懸掛于藥品車(chē)上，起到時(shí)刻警醒作用。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)士執(zhí)行狀況和口服用藥發(fā)放流程情況，確保護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。1．3觀察指標(biāo)。記錄實(shí)施前后發(fā)藥差錯(cuò)率和護(hù)士查對(duì)藥物時(shí)間、護(hù)士查對(duì)藥物準(zhǔn)確性、患者滿意度及藥物無(wú)法辨別丟棄情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS20．0軟件處理，組間計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】子午流注擇時(shí)服藥護(hù)理

【摘要】子午流注法是中醫(yī)學(xué)的一大瑰寶。早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“人與天地相參，與日月相應(yīng)”的天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為“夫百病者多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出了人的活動(dòng)須順時(shí)應(yīng)勢(shì)，以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的防病治病原則和“因天時(shí)而調(diào)氣血”的因時(shí)調(diào)攝方法。在長(zhǎng)期實(shí)踐中，創(chuàng)立了時(shí)間病理學(xué)、時(shí)間治療學(xué)和“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”及幫助人“固本扶元”的時(shí)間養(yǎng)生學(xué)，所有這些揭示了時(shí)間規(guī)律的變化對(duì)人體生理、病理的影響和利用自然規(guī)律提高醫(yī)療效果的方法。我們現(xiàn)將應(yīng)用子午流注理論指導(dǎo)擇時(shí)服藥的護(hù)理介紹如下。

一、子午流注的定義

現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)證明，人體生命現(xiàn)象、生理活動(dòng)都具有相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間節(jié)律性，包括季節(jié)、晝夜等節(jié)律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯(lián)系。在源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)治療臨床實(shí)踐活動(dòng)中，子午流注的學(xué)術(shù)理論伴隨著它獨(dú)特的臨床療效而被肯定并流傳下來(lái)。

“子午”是十二地支中的第1數(shù)和第7數(shù)(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時(shí)間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農(nóng)歷十一月)，午為夏至血在月(農(nóng)歷五月)；就氣候而言，子時(shí)寒，午時(shí)熱。由此可見(jiàn)，子午還含有陽(yáng)極生陰、陰極生陽(yáng)的意義，說(shuō)明子午是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)和界限。

“流注”是將人體氣血循環(huán)比做水流，表示脈氣注輸過(guò)程。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)108例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論提出加強(qiáng)健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類(lèi)和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護(hù)理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理

高血壓病是常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過(guò)程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過(guò)對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過(guò)不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)96例（135人次）老年病人問(wèn)卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問(wèn)題歸納分類(lèi)。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)108例高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護(hù)理對(duì)策。結(jié)論提出加強(qiáng)健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類(lèi)和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護(hù)理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理

高血壓病是常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過(guò)程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過(guò)對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿意的療效。現(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過(guò)不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)96例（135人次）老年病人問(wèn)卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類(lèi)多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問(wèn)題歸納分類(lèi)。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問(wèn)卷的信度可靠。

1服藥時(shí)間

服藥時(shí)間根據(jù)病情需要和藥物的特性，選定最佳的給藥時(shí)間，能提高藥物的治療作用。為了使藥物的有效成分在人體血液中保持特定的濃度，服藥要定時(shí)。此外，不同的藥物服用時(shí)間也有所不同。

一般來(lái)說(shuō)，病在上焦，欲使藥力停留在上焦時(shí)間較久者，宜在食后服；病在下焦，欲使藥力迅速下達(dá)者，宜在飯前30～60min服；滋膩補(bǔ)養(yǎng)藥，如四物湯、四君子湯等，宜在飯前不饑不飽時(shí)服，以便于藥物充分吸收，起到滋補(bǔ)作用；驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥及四肢血脈的藥物，宜在空腹時(shí)服，這樣有利于藥物迅速進(jìn)入腸內(nèi)，并保持較高濃度，而迅速發(fā)揮藥效，驅(qū)蟲(chóng)藥還可隔夜服，即在睡前服1次，于第2天早晨再服1次，以便將蟲(chóng)完全殺死排出體外。對(duì)胃腸道有刺激性的藥物宜在飯后半小時(shí)服用；安神藥宜在睡前15～30min服；通便藥宜空腹用；調(diào)經(jīng)藥一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用；健脾、消食的藥宜飯后服，當(dāng)然還需根據(jù)病情的緩急而改變服藥時(shí)間，如急性病應(yīng)立即服藥，不拘時(shí)間，慢性病服丸、散、膏、酒者宜有定時(shí)，如每日3次或每日早晚各1次，以使藥物持續(xù)發(fā)揮治療作用。此外，根據(jù)病情有的也可煎湯代茶頻頻飲服，使藥力持續(xù)，以利頓挫病勢(shì)。

2日服次數(shù)

中藥的日服次數(shù)是中藥最常用的服藥方法之一。漢·張仲景在其所著《傷寒論》和《金匱要略》一書(shū)中，對(duì)每首中藥方劑的日服次數(shù)都作了詳細(xì)的記載，書(shū)中根據(jù)病情和內(nèi)服藥物之不同，每劑藥有分日二服、三服、四服、日三服夜一服、頓服、少少含咽等。目前臨床服藥一般是采用每日1劑，每劑分二服或三服，病情急重的，如需服較烈性藥物，則采用一次頓服，病去即止，以免損傷正氣。咽喉及食道部位病變，如喉痛、咽痛及魚(yú)鯁傷咽部等癥，服藥時(shí)宜采用徐徐含咽方法，一日作數(shù)次服用，使藥物慢慢通過(guò)病灶部位發(fā)揮作用，有些貴重藥或芳香藥，如麝香、牛黃、沉香等，若久煎會(huì)影響藥效，有時(shí)就要沖服。

3溫服和冷服

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣瘧疾防治工作，落實(shí)救災(zāi)防病的各項(xiàng)措施，確保我縣大災(zāi)之后無(wú)大疫，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)瘧疾防治工作的緊急通知》（皖衛(wèi)防〔2007〕70號(hào)）要求，我縣決定在瘧疾發(fā)病重點(diǎn)自然村開(kāi)展瘧疾傳染源清除行動(dòng)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行瘧疾預(yù)防服藥?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、活動(dòng)內(nèi)容

對(duì)符合以下三種情況的自然村開(kāi)展傳染源清除行動(dòng)：

（一）2007年瘧疾累計(jì)發(fā)病率達(dá)到1%的自然村（活動(dòng)1）；

（二）2006年瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村（活動(dòng)2）；

（三）瘧疾發(fā)病率低于1%，但瘧疾疫情呈快速上升趨勢(shì)的重點(diǎn)自然村（活動(dòng)3）。