為進(jìn)一步做好全縣脫貧和當(dāng)前新型肺炎防疫工作，組織無法外出就業(yè)的貧困勞動(dòng)者在家門口就業(yè)或參與村級(jí)公共服務(wù)，在全縣貧困村及貧困人口較多的非貧困村（社區(qū)）開發(fā)農(nóng)村保綠、保安、護(hù)路、扶貧、公共衛(wèi)生防疫等輔助性崗位。特制定本實(shí)施方案。

一、崗位設(shè)置與職責(zé)

（一）崗位設(shè)置

在全縣有脫貧任務(wù)的村（社區(qū)）開發(fā)臨時(shí)性輔助性崗位。崗位期限時(shí)間暫定半年，2020年2月1日起至2020年7月31日止。

（二）崗位工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)村內(nèi)道路路基路面養(yǎng)護(hù)工作。

摘要：信息作為一種無形的資源和社會(huì)財(cái)富，在信息社會(huì)里發(fā)揮十分重要的作用。開發(fā)利用信息進(jìn)行信息營銷是新世紀(jì)市場營悄的新觀念。本文在分析信息營銷出現(xiàn)背景的基礎(chǔ)上提出了兩類信息營銷，即以信息為最終商品的營利性信息營銷和以信息作為手段和工具的輔助性信息營銷，并分別給出了成功的例于。

關(guān)鍵詞：信息營銷信息銀行市場

1引文

市場營銷觀念是一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段的產(chǎn)物，它隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而發(fā)展變化。隨著信息經(jīng)濟(jì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)的興起，信息日益成為一種能創(chuàng)造價(jià)值、增加財(cái)富的重要資源，尤其是以計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的現(xiàn)代技術(shù)革命的迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用，引發(fā)了全球范圍的信息革命，信息技術(shù)正日益滲透到社會(huì)生活的各個(gè)方面，對(duì)人類社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。對(duì)企業(yè)而言，擁有信息量、信息的有效開發(fā)和充分利用、對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用能力將成為其成敗的關(guān)鍵。因此，企業(yè)的營銷觀念必須隨之發(fā)生重大變革，這樣與新型經(jīng)濟(jì)形態(tài)相適應(yīng)的信息營銷應(yīng)運(yùn)而生。

2信息營銷的基本概念

信息營銷，乍看之下，很難理解。究竟是將信息作為手段和工具進(jìn)行營銷，還是將信息作為最終產(chǎn)品來營銷呢?事實(shí)上，無論是前者還是后者，都可以看作是信息營銷。因此，根據(jù)信息(本文“信息”的涵義是基于廣義層次的，即從大信息觀來看，包括信息內(nèi)容本身、信息技術(shù)、設(shè)備設(shè)施等)在營銷活動(dòng)中扮演的角色可以將信息營銷分為兩類:

摘要：在我國老齡化人口持續(xù)增長的同時(shí)“空巢鄉(xiāng)村”的現(xiàn)象導(dǎo)致鄉(xiāng)村留守老人的比重也穩(wěn)居不下。本論文主要探討在美麗鄉(xiāng)村建設(shè)背景下結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村”的發(fā)展模式，調(diào)研鄉(xiāng)村留守老人這一特殊群體的真正醫(yī)療輔助需求點(diǎn)，側(cè)重分析農(nóng)村老齡化人口存在的醫(yī)療問題和現(xiàn)有的輔助性醫(yī)療產(chǎn)品，并且針對(duì)這一特殊群體的需求提出創(chuàng)新設(shè)計(jì)和開發(fā)。

關(guān)鍵詞：美麗鄉(xiāng)村；老齡化；輔助性

醫(yī)療產(chǎn)品我國在2013年首次提出要建設(shè)美麗鄉(xiāng)村的奮斗目標(biāo)，在全民積極響應(yīng)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的熱潮的同時(shí)，我們考慮到農(nóng)村本身具有復(fù)雜性和特殊性的特點(diǎn)，針對(duì)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)背景下如何更好的解決農(nóng)村老齡化人口對(duì)于醫(yī)療輔助性產(chǎn)品的使用，是當(dāng)前在農(nóng)村建設(shè)中所必須面對(duì)和考慮的形勢之一。目前美麗鄉(xiāng)村的建設(shè)在醫(yī)療保障方面收到環(huán)境經(jīng)濟(jì)人文等因素的限制，是存在少許問題的。我們現(xiàn)階段提出對(duì)美麗鄉(xiāng)村建設(shè)背景下的農(nóng)村老齡化人口的醫(yī)療產(chǎn)品的創(chuàng)新設(shè)計(jì)研究意在通過本身的醫(yī)療資源模塊加上鄉(xiāng)村老齡化人口的特點(diǎn)來解決各地區(qū)鄉(xiāng)村老齡化人口對(duì)于輔助性醫(yī)療產(chǎn)品的需求性。

一、美麗鄉(xiāng)村老年人需求分析

據(jù)研究表明，自2004年以來“老年人”才被認(rèn)定為是巨大且同質(zhì)化的群體。目前對(duì)于“老年人設(shè)計(jì)”大部分是建立在功能化的基礎(chǔ)上解決老年人的生理問題。尤其是鄉(xiāng)村老年人這一特殊的群體。鄉(xiāng)村自古至今都是具有復(fù)雜性特點(diǎn)的群體生活環(huán)境。落后的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，貧瘠的物資缺乏一直是鄉(xiāng)村存在的問題。雖然現(xiàn)在大力發(fā)展“美麗鄉(xiāng)村”的建設(shè)，但實(shí)際上對(duì)于鄉(xiāng)村老年人的需求并沒有真正的關(guān)注到?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村建設(shè)也正在和時(shí)代接壤，“互聯(lián)網(wǎng)+鄉(xiāng)村”的出現(xiàn)預(yù)示著鄉(xiāng)村即將不再只是處在封閉落后中，隨著5G時(shí)代的到來，“5G+鄉(xiāng)村“的模式在未來能給鄉(xiāng)村會(huì)帶來更多的發(fā)展和資源。但目前這種模式仍存在一定的缺陷，鄉(xiāng)村現(xiàn)在滯留的大部分是留守老人居多，留守老人對(duì)于新技術(shù)的接受能力是具有一些排斥心理。但鄉(xiāng)村的數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展也必將成為鄉(xiāng)村在未來的發(fā)展中的必經(jīng)之路。所以筆者考慮在這種情況下鄉(xiāng)村老人對(duì)科技化產(chǎn)物的接受能力和使用能力也相應(yīng)提高。目前農(nóng)村留守老人數(shù)量已超過5000萬人口，其中81%的留守老人仍舊需要靠自我勞動(dòng)生存，并且隨著年齡的增加，老年人普遍存在生活自理能力下降的同時(shí)患有各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也在顯著提高，特別是農(nóng)村老人的身體素質(zhì)由于受到各方面的條件約束相比城市老人的身體狀態(tài)要差很多，所以為了維持基本的正常生活自立能力，鄉(xiāng)村老年人對(duì)輔助產(chǎn)品的需求也就相應(yīng)增加，因此，有必要單獨(dú)研究鄉(xiāng)村老年人群使用輔助器具的情況。筆者通過對(duì)比分析城市老人和鄉(xiāng)村老人基于生活環(huán)境特點(diǎn)、醫(yī)療環(huán)境特點(diǎn)以及收入水平、教育水平等群體個(gè)性情況的對(duì)比分析，明確鄉(xiāng)村的老年人存在以下幾種問題：（1）鄉(xiāng)村老年人由于常年的勞作以及對(duì)自身的生活習(xí)慣的不重視，導(dǎo)致自身的生理機(jī)能相較于城市老人更加容易衰退，患慢性病甚至突發(fā)疾病、致殘性疾病的可能性更高于城市老人；（2）由于受到地域和環(huán)境交通的限制，特別是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的老年人，在定期檢查和重大疾病前期征兆出現(xiàn)時(shí)等各方面時(shí)，無法及時(shí)就醫(yī)檢查而忽略病情導(dǎo)致重大疾病的發(fā)生；（3）留守老人的外出子女大多在外打工，普遍是年終返鄉(xiāng)，有的甚至數(shù)年不歸。這就導(dǎo)致留守老人生病需要照料時(shí)子女不能協(xié)助照料，甚至在重大疾病前期征兆時(shí)也容易忽視老人疾病的嚴(yán)重性，從而出現(xiàn)不能及時(shí)就醫(yī)、生病期間無人看護(hù)或得不到良好看護(hù)的現(xiàn)象；（4）由于鄉(xiāng)村老年人較于城鎮(zhèn)老年人的體力活動(dòng)更多，其身體的基本生理功能包括視覺、聽覺、味覺以及肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力和記憶力衰退更為顯著。同時(shí)導(dǎo)致相應(yīng)的行為能力（比如起床時(shí)的起臥能力、蹲下站起的能力、家庭衛(wèi)生清理現(xiàn)象、對(duì)吃藥劑量和吃藥時(shí)間的遺忘等能力）也都出現(xiàn)明顯的下降。鄉(xiāng)村的留守老人其實(shí)不僅在生理機(jī)能衰退上容易產(chǎn)生日常生活能力（ADL）的問題，同時(shí)在心理上也存在子女不能陪伴的孤寂感。所以筆者認(rèn)為在考慮輔助性醫(yī)療產(chǎn)品的創(chuàng)新時(shí)不僅是維持鄉(xiāng)村老年人獨(dú)立生活日常的自理能力，社會(huì)參與能力和生命存續(xù)之外，也要考慮這個(gè)群體的心理需求。

二、美麗鄉(xiāng)村老齡化醫(yī)療輔助性醫(yī)療產(chǎn)品

〔摘要〕智慧司法背景下的人工智能，為促進(jìn)我國公正裁判與提升司法效率發(fā)揮了重要作用。鑒于當(dāng)前人工智能技術(shù)尚存在算法邏輯、審理程序、道德倫理等方面的不足，加之智能技術(shù)滲透到司法領(lǐng)域?qū)е滤痉ㄏ到y(tǒng)主要職能的削解，應(yīng)當(dāng)將人工智能定位于智慧司法的輔助角色。由于技術(shù)的不可預(yù)知性難以避免，輔助性人工智能在司法環(huán)境下的成長同樣面臨諸多困境，亟需相關(guān)機(jī)制予以解決。應(yīng)當(dāng)通過培養(yǎng)復(fù)合型法官、優(yōu)化算法審查監(jiān)督、加強(qiáng)社會(huì)公眾宣傳力度等措施，為我國智慧司法的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

〔關(guān)鍵詞〕智慧司法；人工智能；輔助地位

一、人工智能在智慧司法中的功能及作用

目前，我國傳統(tǒng)司法不斷向智慧司法邁進(jìn)。司法資源的利用效率與司法裁量的公正理念能得以更好落實(shí)，離不開人工智能技術(shù)的支持與推動(dòng)。

（一）智慧司法中人工智能的定義

智慧司法中的人工智能是協(xié)助法官進(jìn)行科學(xué)高效立案審理、公平正義定罪量刑的工具之一。在智慧法院的建設(shè)進(jìn)程中，為傳統(tǒng)司法注入智能時(shí)代活力的人工智能，以提供“巨容”信息存儲(chǔ)與處理的云端計(jì)算和大數(shù)據(jù)庫為技術(shù)支撐，以確保證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性和程序的規(guī)范性、可靠性、安全性為重要指征，以優(yōu)化監(jiān)督管理和提升便民服務(wù)為發(fā)展預(yù)期，以實(shí)現(xiàn)及時(shí)的公平與無限接近事實(shí)的正義為終極目標(biāo)。［1］

摘要：化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科，實(shí)驗(yàn)在化學(xué)教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用。教學(xué)實(shí)踐表明，輔助性實(shí)驗(yàn)不僅能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣，而且可以幫助學(xué)生理解、消化、鞏固所學(xué)化學(xué)難點(diǎn)，提高化學(xué)難點(diǎn)的學(xué)習(xí)效果，使他們從步入化學(xué)殿堂就養(yǎng)成通過實(shí)驗(yàn)探索解決化學(xué)問題的良好習(xí)慣，從而達(dá)到優(yōu)化化學(xué)教與學(xué)的過程。

關(guān)鍵詞：輔助性實(shí)驗(yàn)；化學(xué)教學(xué)；教學(xué)功能

一、問題的提出

化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科。［1］實(shí)驗(yàn)不僅能夠幫助學(xué)生理解概念、掌握知識(shí)和技能，而且能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情。同時(shí)，它還是突破教學(xué)難點(diǎn)，解決教學(xué)疑點(diǎn)的有效途徑。正所謂“千言萬語講不清，一看實(shí)驗(yàn)便分明”。但是有一種教學(xué)現(xiàn)象不容忽視，那就是教材編者傾心設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容，包括部分教學(xué)實(shí)驗(yàn)，由于缺乏適度、合理的階梯，缺少學(xué)生容易接受的輔助信息，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中思維受阻，進(jìn)而造成教學(xué)難點(diǎn)。教師創(chuàng)造性地開發(fā)應(yīng)用一些輔助性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生提供必要的輔助信息，是促進(jìn)化學(xué)教學(xué)難點(diǎn)突破的有效途徑。

二、什么是輔助性實(shí)驗(yàn)

所謂的輔助性實(shí)驗(yàn)，指的是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的需要，在教材原有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充或改進(jìn)，以協(xié)助教學(xué)，突破教學(xué)難點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)過程優(yōu)化的化學(xué)實(shí)驗(yàn)。

摘要：新課程標(biāo)準(zhǔn)提出：“數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)該是現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的。”因此，我們在教學(xué)中單憑一本教科書和一支粉筆是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們應(yīng)充分利用各種信息資源，引入時(shí)代活水，使學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容更加豐富多彩，更貼近生活和現(xiàn)代科技。

關(guān)鍵詞：信息技術(shù)；數(shù)學(xué)；多媒體

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，我們有必要利用信息資源豐富、時(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)，使信息技術(shù)與小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)有機(jī)整合，充分利用各種信息資源，引入時(shí)代活水，使學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容更加豐富多彩，更貼近生活和現(xiàn)代科技。

一、信息技術(shù)和教學(xué)有機(jī)結(jié)合可以化無形為有形，為師生架起一座新的橋梁

人類的思維空間是三維的，然而我們的傳統(tǒng)教育卻幾乎局限在一維言語空間上，這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程就只能在抽象的、呆板的、靜止的、缺乏情趣的言語世界里進(jìn)行了，這樣必然會(huì)導(dǎo)致忽略了數(shù)學(xué)領(lǐng)域中超越邏輯思維的東西，如直覺、美感和單純的樂趣。這種單一的教學(xué)方式必然會(huì)引起學(xué)生的反感，往往是老師講得口干舌燥，學(xué)生卻什么也沒學(xué)到，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)與教師的教學(xué)間產(chǎn)生了一條鴻溝。信息技術(shù)就能恰到好處的在這條鴻溝上架起一座橋梁，給枯燥無味的課堂注入新的生命和活力，開闊學(xué)生的思維和視野。

二、信息技術(shù)與課堂的整合可以化靜止為運(yùn)動(dòng)，化抽象為直觀

秘書工作是輔助性的工作，然而又不是一般的輔助性的工作，因?yàn)檩o助性的工作很多，秘書工作是綜合性的輔助性的工作，秘書人員是領(lǐng)導(dǎo)眼、耳、手、足、口、腦等器官的延伸，秘書工作是領(lǐng)導(dǎo)工作的延伸。主要表現(xiàn)在：

（一）秘書工作貼近領(lǐng)導(dǎo)，同領(lǐng)導(dǎo)同步運(yùn)轉(zhuǎn)，同心運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）秘書必須站在領(lǐng)導(dǎo)者的角度和高度來思考和處理各種問題。

（三）秘書工作成果具有潛隱性，就是秘書的勞動(dòng)成果不單獨(dú)表現(xiàn)出來，而是包含在或是隱藏在領(lǐng)導(dǎo)的勞動(dòng)成果之中。秘書工作具有幕后臺(tái)下的性質(zhì)。

1重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的制定及預(yù)警管理獎(jiǎng)懲措施

1.1遴選方法和制定過程。根據(jù)2018年7月4日安徽省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于健全重點(diǎn)藥品監(jiān)控預(yù)警管理制度的通知》通知要求，遴選重點(diǎn)監(jiān)控藥品品種原則如下：①監(jiān)控原則：對(duì)某種疾病非治療必須，臨床療效證據(jù)不充分，未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單，不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，且用量大或采購金額高的藥品。②監(jiān)控范圍：重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品。③遴選原則：依據(jù)本轄區(qū)、本單位在省藥采購平臺(tái)采購藥品金額及增長幅度進(jìn)行排名，參考價(jià)格、用量及常態(tài)采購使用情況，經(jīng)專家論證，確定重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。依照以上原則，考慮到用藥的季節(jié)性差異，我院梳理2017年1—6月和2018年1—6月在用藥品使用量、使用金額及其在省藥采購平臺(tái)上的藥品采購金額，并以2018年所有藥品的使用金額和采購金額為基準(zhǔn)降序排列，保留了排序前120位的藥品，經(jīng)院藥事會(huì)評(píng)審，最終確定了30個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（表1）。1.2預(yù)警管理及獎(jiǎng)懲措施。我院對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品建立預(yù)警專欄，同時(shí)及時(shí)公布國家相關(guān)政策法規(guī)及管理制度，對(duì)目錄藥品保持持續(xù)監(jiān)測。對(duì)于采購量大、價(jià)格高及使用量快速增長的藥品，院處方管理組每季度對(duì)其進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。初評(píng)結(jié)果通知相關(guān)科室，科室在一周內(nèi)對(duì)點(diǎn)評(píng)問題進(jìn)行書面反饋，點(diǎn)評(píng)專家組對(duì)初評(píng)結(jié)果和相關(guān)科室書面意見進(jìn)行終評(píng)，結(jié)果（包括用藥合理性和干預(yù)措施）上報(bào)院藥品購銷和使用監(jiān)督管理組審核、經(jīng)藥事管理委員會(huì)審批，最后報(bào)送院醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門進(jìn)行處理。獎(jiǎng)懲方面，對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)，對(duì)連續(xù)3個(gè)月進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售前10位且用藥不適宜率超過10%的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，采取約談、價(jià)格談判、限制采購及使用等措施。

2重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用的合理性評(píng)價(jià)

2.1重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用合理性評(píng)價(jià)方法。我院在合理性評(píng)價(jià)方面考慮到需要保證用藥季節(jié)性的一致，選取2017年7—12月與2018年7—12月目錄藥品使用情況同比比較，黎賽等人［3］也做過重點(diǎn)監(jiān)控藥品分析，但其未考慮到季節(jié)因素對(duì)用藥的影響。我們采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦限定日劑量（defineddailydose，DDD）值為主要評(píng)價(jià)單位。DDD值是為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，抗腫瘤藥物通常以體表面積（成人約為1.7m2）或體質(zhì)量（成人約為60kg）按療程使用，DDD＝1個(gè)療程的總用藥量（mg）/療程天數(shù)［4］，DDD值參考《新編藥物學(xué)》（17版）［5］，《馬丁代爾大典》［6］，WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心網(wǎng)站［7］，《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》2010版［8］，重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品說明書推薦的成人常規(guī)日劑量最高限值，結(jié)合臨床實(shí)際，確定并計(jì)算各藥品的用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC），DDDs＝某藥物的總消耗量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明臨床對(duì)該藥選擇的傾向性越大，DDC＝某藥的總銷售金額/該藥的DDDs值［9］。目錄藥品具體使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO針對(duì)合理用藥的具體內(nèi)涵制定的合理用藥7項(xiàng)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［10］：①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)病人適宜；④劑量、用法、療程適當(dāng)；⑤用藥對(duì)象適宜、無禁忌證、不良反應(yīng)小；⑥藥品調(diào)配及供給病人的藥品信息無誤；⑦病人依從性良好，并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)藥物專家共識(shí)，相關(guān)醫(yī)學(xué)藥學(xué)循證指南，藥品說明書，《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》等。2.2重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用合理性干預(yù)前后對(duì)比分析。我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品分為四大品種，分別是抗腫瘤藥物，抗菌藥物，輔助性藥品，營養(yǎng)性藥品?？鼓[瘤藥物包括吉非替尼片等共6種，抗菌藥物包括注射用頭孢呋辛鈉等共6種，輔助性藥品包括重組人血小板生成素注射液等共13種，營養(yǎng)性藥品包括復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液等共5種（表1）。2.2.1重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷售金額、DDDs及DDC比較2017年7—12月全院藥品總銷售金額為2923.75萬元，重點(diǎn)監(jiān)控藥品總銷售金額為650.24萬元，占比22.24%，2018年7—12月全院藥品總銷售金額為3475.37萬元，重點(diǎn)監(jiān)控藥品總銷售金額為495.24萬元，占比14.25%，目錄藥品銷售金額明顯下降，并且全院藥品銷售額占比也明顯降低。通過對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品DDDs排序（降序）和DDC的分析，可以看出6種抗腫瘤藥物2017年除了貝伐珠單抗注射液DDDs排序?yàn)?3名較為靠前以外，其他5種抗腫瘤藥物DDDs排序均在15名以后，且2018年貝伐珠單抗注射液DDDs排序降至24名，吉非替尼片DDDs排序由2017年的第17名升至2018年的第10名，但其DDC值相當(dāng)，究其原因，一方面可能由于肺癌病人人數(shù)的上升，另一方面，由于17種國家談判藥品及安徽省13種談判藥品及進(jìn)入醫(yī)保等政策的落實(shí)，國產(chǎn)吉非替尼采購價(jià)格的下降，省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)原最低中標(biāo)價(jià)為1328元/盒，現(xiàn)談判議價(jià)為498元/盒元，極大減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由以上數(shù)據(jù)也可以看出，臨床醫(yī)師在加強(qiáng)了重點(diǎn)藥品監(jiān)控管理之后，提高了對(duì)高金額抗腫瘤藥物的管控意識(shí)；抗菌藥物方面，6種藥品的DDDs排序均上升，其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和頭孢噻肟鈉DDDs排序均上升了4名，分別由23名升至19名，由18名升至14名，其余4種抗菌藥物DDDs排序則上升較慢，DDC的數(shù)值基本與上年相同；輔助性藥品中5種藥品的DDDs排序未變，分別是：奧美拉唑（40mg）、華蟾素膠囊、蘭索拉唑、昂丹司瓊、泮托拉唑，雖DDC略有下降，但DDDs排序依舊靠前，說明仍要加強(qiáng)以上藥品的監(jiān)控力度，聚明膠肽和重組人白介素⁃2的DDDs排序有很大程度的下降，分別由21名降至26名，由15名降至27名，其余6種輔助性藥品的DDDs排序有輕微上升，提示我院輔助性藥品監(jiān)管后期要查缺補(bǔ)漏；營養(yǎng)性藥品丙氨酰谷氨酰胺（50mL、100mL）DDDs排序基本無變化，果糖的DDDs排序有很大程度的下降，由第10名降至18名，監(jiān)管效果很好，其余兩種營養(yǎng)性藥品DDDs排序有小幅度上升。2.2.2重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用合理性評(píng)價(jià)。依據(jù)已設(shè)定的點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，我們分別對(duì)2017年7—12月和2018年7—12月全院24個(gè)科室各480份含重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共點(diǎn)評(píng)960份病歷?？咕幬铩⑤o助性藥品及營養(yǎng)性藥品的不合理病歷數(shù)均有下降，抗菌藥物不合理病歷數(shù)由2017年124例下降至2018年102例，輔助性藥品不合理病歷數(shù)由2017年96例降至2018年66例，營養(yǎng)性藥品不合理病歷數(shù)由2017年66例降至2018年54例；抗菌藥物預(yù)防性用藥不適宜率由53.23%降至45.10%，治療性用藥指征及用法用量不適宜率基本同比不變；輔助性藥品預(yù)防性用藥不適宜率下降明顯，由64.58%降至51.52%，營養(yǎng)性藥品治療性用藥無指征率由57.58%降至46.30%。見表2。2.2.2.1抗腫瘤藥物使用評(píng)價(jià)與分析?？鼓[瘤藥物的不合理病歷數(shù)有所增加，從2017年下半年的46例上升至2018年下半年的84例，無預(yù)防用藥不合理情況，治療性用藥無指征及用法用量不適宜的情況還未有明顯改善，主要原因是臨床醫(yī)師在術(shù)后輔助化療方案的藥物選擇上會(huì)出現(xiàn)主觀臆斷，術(shù)后輔助化療方案是建立在大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)基礎(chǔ)上的；用法用量不適宜主要表現(xiàn)為部分病歷臨床醫(yī)師未按照病人體表面積給藥，且在肝腎功能良好的狀態(tài)下減量給藥。2.2.2.2抗菌藥物使用評(píng)價(jià)與分析?？咕幬锏牟缓侠聿v數(shù)明顯下降，下降幅度為17.74%，預(yù)防性用藥不適宜處方率有下降，但仍需要加強(qiáng)管理，主要表現(xiàn)為部分病歷使用頭孢他啶，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防二類切口手術(shù)的情況，治療性用藥無指征主要表現(xiàn)為碳青霉烯類抗菌藥物沒有嚴(yán)格把握用藥指征，用法用量不適宜主要表現(xiàn)為頭孢菌素類抗菌藥物未嚴(yán)格按照病人肝腎功能狀況調(diào)整給藥劑量。2.2.2.3輔助性藥品使用評(píng)價(jià)與分析。我院輔助用藥的定義：是病人在接受治療手術(shù)、放射、化學(xué)治療過程中，預(yù)防或治療相關(guān)主藥的毒副作用或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品，常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病、以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。輔助性藥品不合理使用主要表現(xiàn)為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）及止吐藥物的不合理使用，外科經(jīng)常會(huì)使用PPI預(yù)防手術(shù)病人的應(yīng)激性潰瘍，但只適用于高危病人［11］，同時(shí)濫用PPI可能會(huì)導(dǎo)致肺部感染、維生素B12缺乏、低鎂血癥等，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握PPI用藥指征［12］；止吐藥物的預(yù)防性使用療程偏長，根據(jù)《腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）》［13］，止吐藥物應(yīng)在化療當(dāng)天使用，但有些臨床醫(yī)師會(huì)在化療前兩到三天提前使用止吐藥物；另外臨床醫(yī)師普遍用藥習(xí)慣認(rèn)為中成藥較為安全，如在使用華蟾素膠囊時(shí)存在用藥指征寬泛、不明確的用藥錯(cuò)誤。2.2.2.4營養(yǎng)性藥品使用評(píng)價(jià)與分析。營養(yǎng)性藥品如丙氨酰谷氨酰胺，預(yù)防性使用方面，ESPEN指南［14］，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南推薦：需要腸外營養(yǎng)支持的危重病人或外科術(shù)后添加谷氨酰胺，但一些普通的甲乳外科手術(shù)，術(shù)后禁食時(shí)間短，無明確營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，不需使用丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療，治療性用藥用法用量方面存在丙氨酰谷氨酰胺未按規(guī)定溶媒使用的問題，其說明書規(guī)定“必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注”，有研究證實(shí)丙氨酰谷氨酰胺若與5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液混合輸注，會(huì)造成補(bǔ)充的大部分谷氨酰胺按照非預(yù)期代謝而損失［15］。

3小結(jié)

我院通過重點(diǎn)藥品監(jiān)控的藥事管理實(shí)踐，建立了符合自身特點(diǎn)的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，制定了嚴(yán)格且靈活的獎(jiǎng)懲制度，積極保證了相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行，并配合開展合理有效的處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用合理性的管理，減輕了病人就醫(yī)的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用的合理率。我院在取得重點(diǎn)藥品監(jiān)控監(jiān)管一定成效的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些值得改進(jìn)的地方，如：一方面，目前國家各個(gè)省份的重點(diǎn)監(jiān)控目錄并不統(tǒng)一，特別是輔助藥品尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、目錄、臨床應(yīng)用管理規(guī)范，也沒有相關(guān)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，只能根據(jù)現(xiàn)有的臨床用藥指南，專家共識(shí)及藥品說明書等，希望國家相關(guān)部門能盡快出臺(tái)統(tǒng)一的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄以及其臨床應(yīng)用管理制度、用藥范圍等政策，此外，根據(jù)阜陽市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的《關(guān)于公布2018年重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的通知》衛(wèi)基層〔2018〕470號(hào)文件精神，后期我院制定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄應(yīng)及時(shí)調(diào)整，全部包含阜陽市公布的重點(diǎn)監(jiān)控藥品；另一方面，臨床藥師由于臨床工作繁重，對(duì)點(diǎn)評(píng)工作可能會(huì)有一定的分心，今后可以統(tǒng)一培訓(xùn)重點(diǎn)監(jiān)控藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)藥師，同時(shí)協(xié)助信息科開發(fā)點(diǎn)評(píng)軟件，做到用藥醫(yī)囑事前審核，增加醫(yī)囑審核的覆蓋率。藥品監(jiān)管目的是提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選用藥品時(shí)更加注重其合理性，避免療效不明確藥品的濫用［16⁃17］，必要時(shí)可采取限量采購，開放特殊藥品特殊審批通道，加強(qiáng)個(gè)別重點(diǎn)監(jiān)控藥品預(yù)警制度，完善合理用藥管理方案，點(diǎn)評(píng)藥師增加藥品點(diǎn)評(píng)管理相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，可嘗試采用計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)階段循環(huán)法（PDCA循環(huán)法）［18］對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行管理，提高用藥合理性，保障廣大病人用藥安全。

鎮(zhèn)社保工作在縣主管部門的指導(dǎo)下，在鎮(zhèn)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，通過鎮(zhèn)村干部的共同努力，2020年上半年工作取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作

鎮(zhèn)成立了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組，制定了方案，并對(duì)縣下達(dá)的參保繳費(fèi)任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了獎(jiǎng)懲措施，落實(shí)責(zé)任，限期完成，并對(duì)各村任務(wù)完成情況一周一通報(bào)，對(duì)后進(jìn)的村進(jìn)行調(diào)度。截止6月5日，2020年全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)率達(dá)100%，三檔以上繳費(fèi)率達(dá)93%，完成了縣下達(dá)我鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)。

二、社會(huì)保障卡辦理及發(fā)放工作

2020年上半年全鎮(zhèn)辦理金融社?？?000余張，截止6月底，全鎮(zhèn)共辦理發(fā)放金融社保卡4.3萬張，大大方便了廣大居民參保就醫(yī)及養(yǎng)老保險(xiǎn)金繳費(fèi)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作

摘要:對(duì)行政補(bǔ)貼行為性質(zhì)的研究有助于加強(qiáng)行政補(bǔ)貼行為的認(rèn)識(shí)，行政補(bǔ)貼行為的法律性質(zhì)學(xué)界認(rèn)識(shí)不一，本文主要從公私法屬性，授益與負(fù)擔(dān)屬性，以及功能上的輔助性質(zhì)出發(fā)探討行政補(bǔ)貼行為性質(zhì)，認(rèn)為行政補(bǔ)貼行為是兼具公法與私法性質(zhì)，在行政行為性質(zhì)上授益性與負(fù)擔(dān)性并存，在功能上是行政機(jī)關(guān)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起輔助性功能的行政行為。

關(guān)鍵詞:行政補(bǔ)貼;公私法性質(zhì);授益性與負(fù)擔(dān)性;輔助性

一、兼具公法和私法性質(zhì)

關(guān)于行政補(bǔ)貼行為屬于公法性質(zhì)還是屬于私法性質(zhì)行為，學(xué)界爭議不一，目前主要存在以下三種學(xué)說。第一種是最早出現(xiàn)于德國行政法學(xué)界，用于處理補(bǔ)貼行為的“兩階段理論”。二次世界大戰(zhàn)后總結(jié)公平負(fù)擔(dān)法規(guī)定的建設(shè)貸款，以及住房貸款、農(nóng)民遷移貸款和其他形式的補(bǔ)貼貸款的基礎(chǔ)上形成了“兩階段理論”?！皟呻A段理論”把行政補(bǔ)貼分為兩個(gè)階段，行政機(jī)關(guān)作出決定是否發(fā)放申請(qǐng)的貸款，即批準(zhǔn)貸款決定和駁回申請(qǐng)決定屬于公法性質(zhì);之后在執(zhí)行該決定和發(fā)放貸款的過程中，行政機(jī)關(guān)與補(bǔ)貼相對(duì)人簽訂私法貸款合同，屬于私法性質(zhì)?！皟呻A段理論”使作為批準(zhǔn)決定的發(fā)放貸款決定置于公法的約束下，使其受到基本權(quán)利保護(hù)(平等原則)和司法控制。①該理論把行政補(bǔ)貼行為放置在兩種不同性質(zhì)行為的結(jié)合上，但這種理論也受到了相應(yīng)的批評(píng)，主要集中在以下三點(diǎn):(1)私法合同的簽訂需要要約和承諾，但該理論是以行政主體的同意為前提，直接略過了私法合同的要約承諾環(huán)節(jié);(2)將行政補(bǔ)貼劃分為兩種不同的法律關(guān)系，產(chǎn)生兩種不同的救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)，人為的分割脫離了現(xiàn)實(shí)，有主觀杜撰的嫌疑;(3)兩階段難以劃分，關(guān)系難以確定。第二種是在批判“兩階段理論”的基礎(chǔ)上提出了將行政補(bǔ)貼定義為行政行為，將金錢給付視作行政行為的附款行為，這樣把行政補(bǔ)貼全過程置于公法約束的狀態(tài)的行政行為理論。第三種理論認(rèn)為行政補(bǔ)貼是一種行政合同，將行政機(jī)關(guān)的補(bǔ)貼行為與補(bǔ)貼相對(duì)人的受領(lǐng)行為以合同的形式確定。第四種理論認(rèn)為行政機(jī)關(guān)發(fā)放補(bǔ)貼是為了執(zhí)行行政任務(wù)而采用私法的方式，定性為行政私法。從上述理論可以看出，各方理論都認(rèn)為行政補(bǔ)貼兼具了公法的屬性，主要是行政補(bǔ)貼的做出主體具有公法性質(zhì)，執(zhí)行行政補(bǔ)貼的目的具有公法上法律效果，而為了更好的實(shí)現(xiàn)補(bǔ)貼效果，采用了私法上成熟的方式手段，如參照合同訂立契約的方式、貸款進(jìn)行擔(dān)保的方式等。行政補(bǔ)貼私法性質(zhì)也體現(xiàn)在行政補(bǔ)貼的過程中，行政機(jī)關(guān)與行政補(bǔ)貼相對(duì)人之間的法律地位處于相對(duì)的平等狀態(tài)，行政補(bǔ)貼得以實(shí)行都有賴于行政相對(duì)人的申請(qǐng)，申請(qǐng)這一行為體現(xiàn)了行政補(bǔ)貼行為并非以行政機(jī)關(guān)的單方意志為決定性位置，還體現(xiàn)了行政主體與行政相對(duì)人之間的權(quán)力與權(quán)利之間的博弈。行政補(bǔ)貼屬于行政給付范疇，行政機(jī)關(guān)在補(bǔ)貼過程中以服務(wù)者的身份出現(xiàn)而并非單純以管理者的身份出現(xiàn)(其管理者身份體現(xiàn)在作為國家公共利益的代表，并非完全拋棄公共利益、公共資源管理者、分配者地位)，由此也緩和了行政機(jī)關(guān)與行政相對(duì)人在行政補(bǔ)貼行為實(shí)行的過程中的地位相對(duì)處于平等的地位?，F(xiàn)代國家是合作型國家，在行政任務(wù)越來越繁重，人民對(duì)政府作為的領(lǐng)域和作為程度的要求越來越高，單純依賴有限的政府資源來實(shí)現(xiàn)這些高要求高標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)變得越來越吃力，因此，國家欲取得社會(huì)上各種力量的合作，以期完成繁重的行政任務(wù)，由此公法與私法的界限變得模糊而不是明確具體，行政法學(xué)對(duì)行政補(bǔ)貼這種兼具公法和私法性質(zhì)的行為應(yīng)該給予全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)行政補(bǔ)貼性質(zhì)的認(rèn)識(shí)不能僅從單一角度出發(fā)，否則無法洞悉行政補(bǔ)貼的全貌。

二、負(fù)擔(dān)性與授益性并存

授益性行政行為是指行政主體為行政相對(duì)人設(shè)定利益或免除其義務(wù)的行政行為。負(fù)擔(dān)行政行為是指行政主體為行政相對(duì)人設(shè)定義務(wù)或剝奪、限制其權(quán)益的行政行為，又稱不利行政行為。但是當(dāng)一個(gè)具體行政行為既設(shè)定了行政相對(duì)人的權(quán)利又設(shè)定了行政相對(duì)人的義務(wù)時(shí)，既是授益行政行為又是負(fù)擔(dān)行政行為。當(dāng)一個(gè)具體行政行為有兩個(gè)行政相對(duì)人時(shí)(如行政裁決)，對(duì)一個(gè)行政相對(duì)人可能構(gòu)成授益行政行為，對(duì)另一個(gè)行政相對(duì)人則可能構(gòu)成負(fù)擔(dān)行政行為。②行政補(bǔ)貼的授予對(duì)于獲得行政補(bǔ)貼的相對(duì)人而言顯然屬于授益性質(zhì)的，但行政補(bǔ)貼的主要目的不是給予相對(duì)人利益，同時(shí)也伴隨著一定的公共義務(wù)，因此，行政補(bǔ)貼行為既是給相對(duì)人設(shè)定了利益或者免除了其義務(wù)(減免性補(bǔ)貼)同時(shí)也給相對(duì)人設(shè)定了一定的義務(wù)，因此行政補(bǔ)貼行為既是授益性行政行為也是負(fù)擔(dān)性行政行為。從另一種角度也可以看出行政行為具有雙重屬性。行政補(bǔ)貼行為的做出對(duì)于未獲得行政補(bǔ)貼的第三人而言，其在市場競爭中就處于相對(duì)的不利地位，因此，對(duì)于未獲得行政補(bǔ)貼的利益相關(guān)第三人而言就屬于負(fù)擔(dān)性行政行為。