【摘要】目的探討自體骨髓濃縮干細(xì)胞在股骨頸骨折中的成骨作用。方法在加壓螺紋釘固定股骨頸骨折的基礎(chǔ)上，取骼嵴骨髓血進(jìn)行分離濃縮，獲得的濃縮干細(xì)胞注射到骨折處。結(jié)果63例股骨頸骨折57例得到隨防，骨折均愈合，有2例出現(xiàn)股骨頭壞死。結(jié)論骨髓濃縮干細(xì)胞有明顯的促進(jìn)骨折愈合作用。骨折類型、復(fù)位效果對(duì)股骨頭壞死影響較大。該方法簡(jiǎn)單、易操作，有推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】骨折；濃縮骨髓干細(xì)胞；移植TheTreatmentofFemoralNeckFracturebyConcentratesStemCellsfromtheBodyMarrowSONGJianhua，ZHONGWei，LIANGJinfeng(1.DepartmentofOrthoptaedics，SonggangPeople′sHospital，Shenzhen518105，China；2.DepartmentofOrthopaedicsthePeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518100，China)Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentoffemoralneckfracturebyconcentratesstemcellsfromthebodymarrow.MethodsAfterthreadcompressionnailsfixedfemoralneckfracture，theiliaccrestmarrowbloodwastakentocarryontheseparationconcentration，Theconcentrationstemcellswasinjectedtofractureplace.Results57casesof63femoralneckfracturewerefollowedup.2casesoffemoralheadavascularnecrosisoccured.ConclusionBonemarrowconcentratesstemcellsboostboneunionobviously.Femoralheadavascularnecrosiswererelatedtofracturetype，replacementeffect.Thismethodissimple，easytohandleandisworthytoextended.Keywords：bonefracture；concentrationmarrowcell；transplant隨著股骨頸骨折治療方法增多，出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死概率呈下降趨勢(shì)，由于治療手段、復(fù)位情況、個(gè)人技術(shù)的不同，各家報(bào)道的發(fā)生率都不一樣。尋求一種治療股骨頸骨折、避免骨不連和股骨頭壞死的有效方法是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年對(duì)骨髓干細(xì)胞進(jìn)行了不少的研究，干細(xì)胞的成骨作用得到了肯定［1～3］。臨床上也有用骨髓干細(xì)胞治療骨不連的報(bào)道［4］。但直接用抽取的骨髓血注入骨不連處，干細(xì)胞濃度低，需多次注入，成骨作用顯然受到一定影響。如將骨髓干細(xì)胞進(jìn)行濃縮再注入骨折處，成骨作用將大大提高。我院自2002年2月至2006年6月采用加壓螺紋釘固定自體骨髓濃縮干細(xì)胞治療股骨頸骨折63例，在這方面進(jìn)行了一些研究，取得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組63例，男41例，女22例；年齡15～30歲22例，31～59歲23例，60～82歲18例，平均40.6歲。Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；其中車禍傷24例，墜落傷25例，摔傷14例。均采用加壓螺紋釘固定。Ⅰ型用1枚螺紋釘固定，Ⅱ～Ⅳ型用2枚螺紋釘固定，入院后完善檢查后即行手術(shù)治療，陳舊性骨折1例。Ⅰ型病例在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行骨髓濃縮干細(xì)胞移植，Ⅱ～Ⅳ型固定后5～7d行骨髓濃縮干細(xì)胞移植。1.2手術(shù)方法及術(shù)后處理骨髓干細(xì)胞濃縮操作技術(shù)：在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，于雙側(cè)髂前上棘或骼后上棘消毒，鋪無(wú)菌巾。用內(nèi)徑1.5mm、長(zhǎng)6～8cm穿刺套針穿至松質(zhì)骨，用20mL的塑料針管抽吸骨髓。在抽吸的過程中，每次將刺針斜面轉(zhuǎn)動(dòng)60°，每次抽4mL左右。完成一整圈的轉(zhuǎn)動(dòng)抽吸后，再進(jìn)針1.5cm，同樣的旋轉(zhuǎn)方式吸取骨髓，一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)可有幾個(gè)穿刺方向。可在距原穿刺點(diǎn)4cm處重新穿刺抽吸直至每側(cè)抽吸75mL左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一個(gè)有抗凝劑(內(nèi)含15000U肝素)的無(wú)菌袋中。利用密度梯度離心原理對(duì)抽集的骨髓血進(jìn)行快速細(xì)胞分選，速度為3000r/min，離心5min，離心力可將較重的多核細(xì)胞置于周邊，便于從剩余物中分離和收集。無(wú)核細(xì)胞由于質(zhì)量較輕而位于中間，將其消除。獲取的淡黃層除骨髓干細(xì)胞外，還包括其他一些單核細(xì)胞，其中一些細(xì)胞可能是對(duì)臨床有用的血管生成素和成骨細(xì)胞活素的來(lái)源［5］，每150mL骨髓血可收集濃縮干細(xì)胞30mL。手術(shù)方法：在硬膜外麻醉下，病人平臥在骨科牽引床上，在C型臂X線機(jī)透視下，邊牽引邊復(fù)位，患肢內(nèi)旋15°，一定要透視證實(shí)復(fù)位效果好；兩骨折端移位不超過1/5，個(gè)別游離骨塊不強(qiáng)求復(fù)位，頸干角要求達(dá)到正常角度。常規(guī)消毒、鋪巾、取外側(cè)切口，長(zhǎng)5～7cm。切開皮膚，逐層分離達(dá)股骨，剝開骨膜。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下3cm左右，用配套的導(dǎo)針，按照頸干角130°～135°的角度向股骨頭方向旋入，沿導(dǎo)針攻絲后，擰入長(zhǎng)度合適的加壓螺紋釘，釘尖部達(dá)頭下0.5cm。另在第1顆螺紋釘下方1cm處并與之平行的方向再鉆入第2根導(dǎo)針，同樣方法擰入加壓螺紋釘。C型臂X線機(jī)透視螺紋釘位置和復(fù)位情況，務(wù)必達(dá)到上述復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，螺紋釘要固定在位。如果是Ⅰ型骨折的病人，采集干細(xì)胞和內(nèi)固定手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在做內(nèi)固定前先采集骨髓，送到另一間手術(shù)室進(jìn)行分離收集，待手術(shù)做完馬上將采集到的骨髓濃縮干細(xì)胞30mL注入到骨折處。如果是Ⅱ～Ⅳ型骨折，因出血較多，馬上行干細(xì)胞移植會(huì)加重關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力。5～7d后出血停止、血腫開始吸收，再行干細(xì)胞移植為宜：即在5～7d后把病人送到手術(shù)室，按上述方法采集骨髓干細(xì)胞，將收集的骨髓干細(xì)胞30mL在透視下一次注入骨折處。髓象分析：數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用多變量分析手段對(duì)個(gè)體間的性別、年齡與干細(xì)胞間的相關(guān)性通過spearman相關(guān)檢驗(yàn)來(lái)獲得。每個(gè)病人抽取骨髓數(shù)量平均為150mL，不同個(gè)體間骨髓內(nèi)的有核細(xì)胞數(shù)目在100～2400萬(wàn)/mL之間。結(jié)果是干細(xì)胞的數(shù)量與性別無(wú)關(guān)(P＝0.26)，但隨著年齡的增大而逐漸減少(P＝0.03)，男性干細(xì)胞和年齡無(wú)相關(guān)性(P＝0.28)，而女性隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)顯著的下降(P＝0.04)。術(shù)后處理：術(shù)后所有病例不牽引。Ⅰ、Ⅱ型骨折病人術(shù)后可在床上活動(dòng)，Ⅲ、Ⅳ型骨折病人不主張術(shù)后馬上活動(dòng)，可作被動(dòng)的輕微活動(dòng)，2周后在床上主動(dòng)活動(dòng)。Ⅰ型病人8周后撐拐下床活動(dòng)，3個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；Ⅱ型病人3個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，6個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；Ⅲ、Ⅳ型病人4～5個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，8～9個(gè)月棄拐下床活動(dòng)。前3個(gè)月每個(gè)月攝1次片，2～10個(gè)月每?jī)稍聰z1次片，1年后每半年攝1次片。2結(jié)果有57例得到隨防，隨防時(shí)間1年至5年，平均3年8個(gè)月。骨折愈合時(shí)間：2～3個(gè)月愈合16例，4～5個(gè)月愈合17例，6～7個(gè)月愈合15例，8～9個(gè)月愈合9例。有2例雖然骨折愈合但分別在1年6個(gè)月和2年后出現(xiàn)股骨頭壞死，均為Ⅳ型骨折，有游離骨塊，骨折端移位1/5。壞死的標(biāo)準(zhǔn)是股骨頭密度增高不均勻、塌陷。按Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)36例(63.2％)，良19例(33.3％)，差2例(3.5％)，優(yōu)良率達(dá)到96.5％。3討論骨髓干細(xì)胞的成骨作用國(guó)內(nèi)外都作了不少的研究，結(jié)果是肯定的［1～3］，如果抽吸的骨髓血直接注入到骨折部位，干細(xì)胞的濃度低，成骨作用受到一定影響。Connolly等［6］經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出骨髓的成骨能力和骨髓細(xì)胞濃度存在正相關(guān)，臨床研究也證實(shí)干細(xì)胞濃度控制在1000/cm3以上是很有必要的［7］。我院運(yùn)用骨髓干細(xì)胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折經(jīng)5年的隨防，結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。57例隨防病人中骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間明顯縮短。潘顯明等［8］報(bào)道82例股骨頸骨折愈合時(shí)間最早3個(gè)月，而本組最早只有2個(gè)月，提前1個(gè)月愈合。有1例右側(cè)陳舊性股骨頸骨折的病歷較典型?；颊吣行?1歲，在外院手術(shù)12d復(fù)查，螺紋釘脫落，骨折端移位，到我院就診，考慮到股骨頸短縮，轉(zhuǎn)我院治療后即行切開復(fù)位帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)中不慎損傷旋髂深動(dòng)脈，只好將髂骨塊植入到骨折端之間，加長(zhǎng)股骨頸。眾所周知，股骨頸骨折本身就難以愈合，更何況此病例在骨折端加入無(wú)血運(yùn)的骨塊，更是難以愈合。術(shù)后我們通過3次注入濃縮的骨髓干細(xì)胞到骨折處，9個(gè)[1][2]月復(fù)查X線片見骨折已基本愈合，并取出內(nèi)固定，遺憾的是此病例失去聯(lián)系，沒有得到繼續(xù)隨訪，以后股骨頭是否壞死就不得而知了。此例病例說明一點(diǎn)，在常規(guī)下不能愈合的骨折在用干細(xì)胞治療后，竟然愈合了，說明骨髓干細(xì)胞有明顯的成骨作用。本組隨防57例病人中有2例出現(xiàn)股骨頭壞死，壞死率3.5％，比文獻(xiàn)上報(bào)道的21％［9］和青壯年組86％、老年組10％～42％低得多。我們?cè)跊]有進(jìn)行濃縮干細(xì)胞治療之前，只作單純加壓螺紋釘固定病例54例，股骨頭壞死率達(dá)18％，比用干細(xì)胞治療的股骨頭3.5％的壞死率高得多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。股骨頭的血運(yùn)主要依靠骨內(nèi)的血管網(wǎng)而無(wú)骨膜下血管供應(yīng)。骨折愈合時(shí)間越早，為股骨頭血運(yùn)的重建提供了可靠的保障。而骨髓內(nèi)的干細(xì)胞和血管生成素也能促進(jìn)骨折處的血管再生，這些因素都可能是本組股骨頭壞死發(fā)生率低的原因之一。本組病例在術(shù)后最早是在8周后才撐拐下床活動(dòng)，而且X線片提示骨折線已模糊，負(fù)重活動(dòng)要在骨折線基本消失后才能進(jìn)行。胥少汀等［10］用X線圖像分析方法發(fā)現(xiàn)股骨頭在愈合過程中曾經(jīng)處于壞死狀態(tài)的發(fā)生率為87％。所以即使骨折開始愈合股骨頭仍處于缺血狀態(tài)，過早的活動(dòng)對(duì)于尚無(wú)生機(jī)的股骨頭是致命的損害。張永飛等［9］對(duì)非負(fù)重下活動(dòng)的病例進(jìn)行觀察，股骨頭僅發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，無(wú)典型頭下囊性變、塌陷等情況。股骨頭壞死都發(fā)生在股骨頸骨折愈合后負(fù)重行走時(shí)才開始。但也有主張固定后即下床活動(dòng)。有學(xué)者報(bào)道用三刃釘治療112例，結(jié)果分成兩組，一組術(shù)后2周負(fù)重57例，另一組術(shù)后12周負(fù)重55例，隨防3年以上，股骨頭壞死無(wú)差別。這可能是三刃釘固定股骨頸血管損傷大，2周與12周股骨頭血運(yùn)都難以建立的緣故。我們的經(jīng)驗(yàn)還是要根據(jù)骨折愈合情況決定下地活動(dòng)的時(shí)間，不宜太早。2例股骨頭壞死都屬Ⅳ型，有骨碎片，復(fù)位難度大，移位達(dá)1/5。Ⅳ型骨折暴力大，骨折處呈粉碎性，血管損傷重，關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血多，1周內(nèi)注射干細(xì)胞可能受到一定影響，再加上復(fù)位不良，角度也可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，改變了骨小梁的應(yīng)力方向，在負(fù)重后尚未重塑應(yīng)力的骨小梁不能承受身體的壓力而出現(xiàn)塌陷。陸維舉等［11］分析的影響骨折愈合因素：骨折類型(P＝0.0003)，其后依次是復(fù)位質(zhì)量(P＝0.004)，內(nèi)固定質(zhì)量(P＝0.032)，年齡(P＝0.047)，復(fù)位差對(duì)股骨頭壞死起到至關(guān)重要的作用，本組病例也證實(shí)了這一結(jié)果。其他因素相同的情況下，良好復(fù)位、有效可靠的固定是治療股骨頸骨折的基本條件。骨折愈合與干細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，干細(xì)胞的數(shù)量與年齡、性別也有一定的關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)，干細(xì)胞會(huì)逐漸減少，在青春期骨生長(zhǎng)旺盛，骨髓中的干細(xì)胞較多，青春期后隨著生長(zhǎng)停止而減少。但男性下降較慢，而女性比較明顯，這可能與絕經(jīng)前后雌激素水平下降而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松有關(guān)。但本組未發(fā)現(xiàn)男女各年齡組在骨折愈合上有明顯的差異(P＞0.05)，這可能與老年組股骨頭壞死率較低、彌補(bǔ)了老年組干細(xì)胞數(shù)量相對(duì)不足有關(guān)。骨髓干細(xì)胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折，技術(shù)要求不是很高，操作也較簡(jiǎn)單，取材容易，對(duì)身體也沒有太大影響，有推廣價(jià)值。但本組在干細(xì)胞移植的時(shí)間、劑量上沒有對(duì)照組，還有待進(jìn)一步研究。在不同的骨折類型，對(duì)干細(xì)胞的保留情況不是很了解。如何更好地預(yù)防股骨頭壞死，出現(xiàn)股骨頭壞死應(yīng)采取什么樣的補(bǔ)救措施，都有待進(jìn)一步探討。【參考文獻(xiàn)】［1］WerntzJR，LaneJM，BursteinAH，etal.Qualitativeandquantitativeanalysisoforthotopicboneregenerationbtmarrow［J］.JOrthopRes，1996，14(1)：8593.［2］BoehmCA，MuschlerGF.Rapidconcentrationofbonemarrowderivedosteoblasticpropenitorcell(CFUOs)inallograftbonepowder［J］.JBoneMinerRes，1999，14(SupplD)：474.［3］ConnollyJF，GuseR，TiedemanJ，etal.Autologousmarrowinjectionasasubstituteforoperativegraftingoftibialnonunions［J］.ClinOrthop，1991(266)：259270.［4］梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨折愈合［J］.中華骨科雜志，1999，19(12)：709711.［5］TateishYuyamaE，MatsubaraH，MuroharaT，etal.Therapeuticangiogenesisforpatientswithlimbischanmiabyautologoustransplantationofbonemarrowcells：apilotstudyandarandomisedcontrolledtrial［J］.Lancet，2002，360(9331)：42735.［6］ConnollyJ，GuseR，LippielloL，etal.Developmentofanosteogenicbonemarrowpreparation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1989，71(5)：684691.［7］吳浩波，嚴(yán)世貴.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨不連［J］.骨科動(dòng)態(tài)，2006：4249.［8］潘顯明，胡修德，譚映軍，等.82例青壯年股骨頸骨折治療結(jié)束的評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，16(3)：145147.［9］張永飛，張義修.股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的力學(xué)因素［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(4)：270272.［10］胥少汀，劉樹清.股骨頭壞死圖像分析的類型和轉(zhuǎn)歸［J］.中華骨科雜志，1995，15(3)：165167.［11］陸維舉，許斌，趙建寧，等.股骨頸骨折內(nèi)固定后骨不連、頭壞死的因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(2)：104105.

股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經(jīng)皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結(jié)其失敗原因及采取相應(yīng)策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關(guān)節(jié)置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術(shù)方法病人就醫(yī)后，均行持續(xù)性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監(jiān)測(cè)，閉合復(fù)位，經(jīng)皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術(shù)后連續(xù)皮牽1～2周。

2結(jié)果

本組32例均隨訪6～64個(gè)月，平均24個(gè)月，關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)摘要：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走無(wú)疼痛；良，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍60°～90°活動(dòng)時(shí)疼痛，生活能自理；差，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優(yōu)摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內(nèi)翻3例。

【論文關(guān)鍵詞】外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換老年股骨頸骨折

【論文摘要】目的探討外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法采用外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年齡70～82歲，平均75.3歲。結(jié)果手術(shù)切口長(zhǎng)6～10cm，平均8cm，手術(shù)時(shí)間為56～80min，平均為68min，術(shù)中出血量為200～500ml，平均380ml。隨訪12～24個(gè)月，平均隨訪16個(gè)月，術(shù)后一年Harris評(píng)分平均為95.1分，無(wú)切口感染、骨折、神經(jīng)血管損傷、深靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等并發(fā)癥。結(jié)論外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折是一種理想的方法,具有手術(shù)切口短，創(chuàng)傷小，出血少，瘢痕少，術(shù)后功能恢復(fù)快等特點(diǎn)。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectwithlateralmini-incisionTHRfortreatmentthefemoralneckfracturesinsenilepatients.MethodsThirtysenilefemoralneckfracturescaseswerecollected，whichisincludingGardenⅢ17andGardenⅣ13.Therewere18malesand12females，andtheaverageagewas75.3year.Allpatientsweretreatedwithlateralmini-incisionTHR.ResulteIncisionis6～10cm，average8cm，operationtime56～80min，average68minute，theaverageintraoperationbloodlosswas380ml(rangefrom200～500ml),Allpatientswerefollowedupfrom12～24months(average16months)..TheclinicaleffectwasevaluatedaccordingtoHarrisscoresystemafterayear，averageis95.1，Allpatientshavenocomplicationsincludingincisioninfection，bonefracture，injuryofbloodvesselandnerve，deepvenousthrombosis，dislocationofhipjointprosthesisetc.ConclusionLateralmini-incisionTHRfortreatmentofthefemoralneckfracturesinsenilepatientsisaidealmethod,whichhasadvantagesofrecoveryandfewcomplicationsbecauseoffewscar，littletraumaandbloodloss.

【KeyWords】Femoralneckfractures;Lateralmini-incision;THR;Senile

老年股骨頸骨折臥床時(shí)間長(zhǎng)，骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率較高。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效治療手段，可以早期活動(dòng)，早期負(fù)重行走，提高生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)其要求也在不斷增加。除對(duì)提高植入物的使用壽命外，還要求減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，縮短康復(fù)時(shí)間。本文報(bào)告了采用外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1臨床資料與方法

臨床資料

2005年11月～2008年4月我院對(duì)87例老年股骨頸骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理和功能鍛煉，進(jìn)行全面護(hù)理。男46例，女41例；62～81歲，平均71.5歲；均有外傷史；保守治療13例，手術(shù)治療74例；住院時(shí)間16～73天，平均29天；其中行人工關(guān)節(jié)置換13例，多枚加壓螺釘固定47例，全身麻醉12例，硬膜外麻醉52例，局部麻醉10例；伴高血壓37例，冠血病46例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松83例。

結(jié)果

本組患者隨防12個(gè)月，62例疼痛消失，功能良好，判斷為優(yōu)，71.3%；14例疼痛基本消失，僅走路多或干活運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微痛，判斷為良16.1%；9例經(jīng)常性輕痛，下雨陰天加重，不便運(yùn)行，可完成正常的家務(wù)勞動(dòng)，判斷為可10.3%；2例經(jīng)常性疼痛無(wú)規(guī)律性，時(shí)輕時(shí)重，扶拐行動(dòng)，但生活自理，判斷為差2.3%。

護(hù)理

牽引的護(hù)理：經(jīng)常巡視病房，檢查牽引裝置，避免扭轉(zhuǎn)，使患者保持正確的牽引體位。牽引重量因人而異，一般為體重的1/7，并適時(shí)調(diào)整牽引重量，避免牽引力過大使骨折端發(fā)生分離錯(cuò)位，引起血管痙攣收縮，造成慢性血循環(huán)障礙，同時(shí)防止過小牽引力達(dá)不列復(fù)位固定的目的，而使骨折畸形愈合。牽引過程中注意保持牽引錘懸空，且牽引繩應(yīng)被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。75%酒精沖洗針眼，2次/日，10～20ml/次，由淺入深使之滲入骨釘處。牽引鋼針的兩端插上有蓋無(wú)菌小瓶，針孔處用無(wú)菌紗布保持清潔干凈，并注意觀察針眼周圍有無(wú)紅腫、疼痛，以防感染，同時(shí)觀察下肢及足跟部皮膚有無(wú)受壓及異常情況，且針孔處的痂皮不可移動(dòng)或變曲。骨折牽引后患者往往自訴疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查骨針螺絲的松緊度、垂直度及方向是否正確，不可盲目使用鎮(zhèn)痛劑。

【關(guān)鍵詞】股骨頸；骨折；護(hù)理；老年

［摘要］目的：總結(jié)近年來(lái)對(duì)老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：針對(duì)老年人的生理、心理特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無(wú)一例出現(xiàn)假體脫位、瘡褥、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論：密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

［關(guān)鍵詞］股骨頸；骨折；護(hù)理；老年

NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFracture

Abstract：ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved．Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch．Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis，bedsore，pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.

Keywords:Femoralmeck;Fracture;Nursing;Elderly

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時(shí)間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

2導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過4kPa就會(huì)影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí),就會(huì)產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時(shí)拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤(rùn)和感染。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折

［摘要］目的：探討高齡股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理。方法：通過對(duì)股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：43例患者經(jīng)皮膚牽引及實(shí)施全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，無(wú)發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復(fù)出院。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理可縮短住院天數(shù)，有利于提高病人的生活質(zhì)量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復(fù)的重要保證。

［關(guān)鍵詞］高齡；股骨頸骨折；康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數(shù)的5％，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢(shì)。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長(zhǎng)期臥床及被動(dòng)體位，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥，從而增加了護(hù)理的難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對(duì)性實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲~92歲，其中60％術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時(shí)間12~58d,平均31d。42例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

2導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過4kPa就會(huì)影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí),就會(huì)產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時(shí)拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤(rùn)和感染。

【摘要】目的：介紹青壯年、改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內(nèi)固定治療青壯年不穩(wěn)定型、陳舊性股骨頸骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究改變張應(yīng)力及剪應(yīng)力為純壓縮力，恢復(fù)股骨頭正常負(fù)重面積的治療手段。方法：在青壯年組中，采用改良“榫頭式”髂骨瓣、骨膜瓣血管蒂一直，用多枚克氏針或螺釘內(nèi)固定，改變?cè)瓘垜?yīng)力及剪應(yīng)力為純壓縮力的方法，治療不穩(wěn)定型陳舊性股骨頸骨折22例。結(jié)果：22例患者術(shù)后平均4.6周可扶雙拐離床不負(fù)重活動(dòng)，15.4周可棄拐室內(nèi)行走。經(jīng)平均6年以上隨訪，均獲骨折愈合，療效顯著。結(jié)論：在青壯年組中，對(duì)不穩(wěn)定型陳舊性股骨頸骨折的切開復(fù)位治療，可選擇本方法。

【關(guān)鍵詞】陳舊性股骨頸骨折；張應(yīng)力；剪應(yīng)力；純壓縮應(yīng)力；“榫頭式”髂骨瓣；骨膜瓣；血管蒂；移植；

【Abstract】Objective：Inintroducedtheyoungadults,theimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetalbloodvesselpeduncletransplantsfixedlytreatstheyoungadultsSteadystereotypia,theobsoletethighboneneckbonefractureclinicalexperienceandtheresearchchangetensilestressandtheshearingstressisnotthepureforceofcompression,restoresthestockbonenormallytocarryaheavyloadtheareatreatmentmethod.Method:Intheyoungadultsgroup,usestheimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetal,theperiosteumpetalbloodvesselpedunclecontinuously,isfixedwithinmanyClevelandneedleorthebolt,changestheoriginaltensilestressandtheshearingstressforthepureforceofcompressionmethod,doesnottreatSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefracture22examples.Result:After22examplespatientstechniquetheaverage4.6weeksmayholddoubleturngetoutofbednottocarryaheavyloadtheactivity,15.4weeksmayabandonedturnintheroomtowalk.Makesafollow-upvisitaftertheaverage6yearsabove,attainsthebonefracturetoheal,thecurativeeffectisremarkable.Conclusion:Intheyoungadultsgroup,toSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefractureincisionreplacementtreatment,cannotchoosethismethod.

【Keywords】Obsoletethighboneneckbonefracture;Tensilestress;Shearingstress;Pureelasticstrain;“Tenonhairstyle”bonepetal;Periosteumpetal;Bloodvesselpeduncle;Transplant;Inisfixed我院于1986年1月份開始應(yīng)用改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內(nèi)固定。在青壯年組中，對(duì)陳舊性股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)將資料較完整的22例進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

本組22例，男12例，女10例，左側(cè)15例，右側(cè)7例。年齡17~22歲6例，37~48歲11例，51~53歲5例，平均年齡45.8歲。骨折Garden分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型14例。按骨折線部位分類：股骨頭下骨折4例，股骨頸頭頸部骨折18例。傷后至手術(shù)時(shí)間為28~96天，平均54.3天。

隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，老年性股骨頸骨折，股骨頭壞死的病例越來(lái)越多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使其較好的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單方便，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，并可早期下床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。但關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練、積極預(yù)防下肢水腫、防止傷口并發(fā)癥和下肢深靜脈栓塞.有很密切的關(guān)系。我科通過對(duì)21例患者（22個(gè)髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

我科自2008年3月-2010年4月，對(duì)21例患者（22個(gè)髖關(guān)節(jié)）進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男12例，女9例，年齡68-91歲，其中全髖2例，半髖19例，均為骨水泥型，手術(shù)時(shí)間為入院后4-11天，平均7天，術(shù)后住院時(shí)間11-18天，平均14天。

二、結(jié)果

21例患者均無(wú)切口感染，無(wú)深靜脈血栓形成，無(wú)皮膚壞死，無(wú)假體脫位等發(fā)生，傷口均在1期愈合。

三、護(hù)理