【摘要】目的：對(duì)股骨頭壞死采取磁共振影像技術(shù)診斷后的應(yīng)用價(jià)值展開分析。方法：本研究以2016年3月至2020年9月期間本院收入的46例疑似股骨頭壞死的患者作為研究對(duì)象，結(jié)合磁共振做系統(tǒng)的檢查，經(jīng)三位以上副主任醫(yī)師作出相同診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振診斷準(zhǔn)確率及特異度。結(jié)果：磁共振診斷46例疑似股骨頭壞死的患者中確診45例（97.8%）。結(jié)論：磁共振應(yīng)用于股骨頭壞死的診斷有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診療提供較高的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振；股骨頭壞死；診斷

股骨頭壞死是一種多因素引起的缺血性組織壞死病變，壞死組織主要包括骨髓基質(zhì)細(xì)胞與骨細(xì)胞，此外還包括脂肪細(xì)胞壞死[1]。這類疾病存在一定的流行病學(xué)，從發(fā)病率來看，男高于女，從年齡來看，發(fā)病人群主要為中老年。股骨頭壞死可造成多種不良預(yù)后，主要有雙側(cè)股骨頭累及引起的持續(xù)性疼痛，股骨頭塌陷與關(guān)節(jié)僵硬也是十分常見且影響深遠(yuǎn)的并發(fā)癥之一。股骨頭壞死可對(duì)患者的肢體功能造成嚴(yán)重的損害，患病后可出現(xiàn)跛行以及軀體平衡性變差[2]。早期診斷可以爭(zhēng)取有效治療時(shí)機(jī)，臨床上常以影像學(xué)技術(shù)展開診斷，本次研究就磁共振影像技術(shù)對(duì)股骨頭壞死的診斷價(jià)值展開分析，以我院46例疑似股骨頭壞死的患者作為研究對(duì)象，具體資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以2016年3月至2020年9月期間本院收入的46例疑似股骨頭壞死的患者作為研究對(duì)象，結(jié)合磁共振做系統(tǒng)的檢查。其中男性27例，女性19例，年齡28~81歲，平均年齡（56.31±5.42）歲，既往有骨創(chuàng)傷的患者6例，合并糖尿病4例，合并痛風(fēng)4例，合并軟骨營(yíng)養(yǎng)不良3例。研究對(duì)象排除以下疾病：嚴(yán)重心理疾病以及精神疾??；嚴(yán)重心臟??；體內(nèi)金屬植入者（人工金屬心臟瓣膜）；動(dòng)脈瘤；合并妊娠的患者；重度高熱患者[3]。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法本次研究中所有患者均采取PHILIPS磁共振儀進(jìn)行檢查。診斷前首先告知受檢者磁共振相關(guān)禁忌證，告知磁共振檢查時(shí)注意事項(xiàng)[4]。檢查前指導(dǎo)患者調(diào)整受檢體位，取仰臥位，足先進(jìn)，雙下肢自然伸直，雙足尖保持同一水平線，腳尖向上。調(diào)節(jié)相控陣線圈，調(diào)節(jié)層厚以及序列，層厚范圍5mm[5]，層間距為5mm，橫軸位、冠狀位及矢狀位掃描，序列選擇T1W、T2W、T2WTSE，需要序列增強(qiáng)掃描的患者應(yīng)及時(shí)溝通，序列增強(qiáng)T1W[6]。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)磁共振對(duì)股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死診斷分型主要有（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），Ⅰ期：水腫，有雙線征[7]。T1W序列提示低信號(hào)，T2W提示局限性雙線征[8]，內(nèi)線高信號(hào)，外線低信號(hào)，診斷提示周圍新生骨。Ⅱ期：新月形壞死區(qū)[9]。關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整，尚未發(fā)生變形，T1W序列顯示股骨頭上部負(fù)重區(qū)有硬化圍繞，新月形壞死區(qū)存在不均勻低信號(hào)。Ⅲ期：新月形壞死區(qū)合并股骨頭塌陷，仍提示關(guān)節(jié)間隙正常，此時(shí)股骨頭出現(xiàn)變性，表面粗糙。新月體形成，股骨表面軟骨的完整性受到影響[10]。Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼軟骨骨質(zhì)下有囊性病變，邊緣出現(xiàn)明顯骨贅，股骨頭有分節(jié)或骨移位。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用2χ檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要目的：探討中醫(yī)治療股骨頭壞死的有效治療方案。方法：通過對(duì)股骨頭骨壞死的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、股骨頭壞死的診斷，收錄本院中醫(yī)的內(nèi)外康復(fù)治療股骨頭壞死78例患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：78例患者，65例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效。結(jié)論：中醫(yī)藥治療股骨頭壞死效果良好，是國(guó)際骨傷醫(yī)學(xué)界研究治療的方向。

關(guān)鍵詞中醫(yī)；股骨頭壞死；康復(fù)治療

股骨頭壞死全稱股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨組織營(yíng)養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種常見的骨關(guān)節(jié)病變。研究調(diào)查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無(wú)明顯性別差異，任何年齡均可患病，但以31~60歲最多。中醫(yī)認(rèn)為股骨頭壞死屬于“骨蝕”范疇。飲酒過度、激素的濫用、外傷等致病因素使股骨頭結(jié)構(gòu)破壞，骨組織血供不足，從而導(dǎo)致骨組織營(yíng)養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞死亡，骨小梁破壞，即發(fā)生骨壞死，亦稱“髀樞痹”、“骨痹”、“骨萎”。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組78例股骨頭壞死患者，男性43例，女性35例，年齡最大68歲，最小23歲，平均48.5歲。其中，創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死者28例，酒精、藥物導(dǎo)致股骨頭壞死者7例，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死者12例，骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死者11例，手術(shù)后壞死者19例，骨結(jié)核合并骨壞死者1例。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法；股骨頭壞死/治療；動(dòng)脈置管；放射學(xué)，介入性；護(hù)理

【摘要】股骨頭缺血壞死（ANFH）是一種常見、漸進(jìn)性髖關(guān)節(jié)致殘性疾病，其病因復(fù)雜，治療方法較多，療效多不滿意。筆者根據(jù)收治的ANFH患者，采用中西醫(yī)結(jié)合介入治療后動(dòng)脈置管5～7天，連續(xù)局部灌注藥物治療38例，收到良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料我科2005年10月～2006年4月采用介入治療后留置導(dǎo)管于旋股內(nèi)、外動(dòng)脈或閉孔動(dòng)脈持續(xù)灌注藥物治療ANFH38例，其中男29例，女9例，年齡31～76歲。雙側(cè)8例，單側(cè)30例，病程6個(gè)月～3年。接受過激素治療18例，長(zhǎng)期飲酒12例，外傷史3例，無(wú)明顯誘因2例。其中有3例既有長(zhǎng)期飲酒史又接受過激素治療。其主要癥狀為跛行、髖部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。

1.2治療方法采用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)患側(cè)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，將4F導(dǎo)管或5FCobra造影導(dǎo)管分別超選插管至旋股內(nèi)外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈，先行數(shù)字減影血管造影(DSA)，觀察患側(cè)股動(dòng)脈血供情況，造影后將導(dǎo)管置于病變血管，緩慢注入尿激酶50～100萬(wàn)u，復(fù)方丹參注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注藥比例：閉孔動(dòng)脈為藥物總量的1/3，旋股內(nèi)外動(dòng)脈為藥物總量的2/3。每次注藥后再造影觀察血管數(shù)及血供改變情況。交換4F的直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭置于旋股外動(dòng)脈或閉孔動(dòng)脈內(nèi)5～7天。術(shù)后每日遵醫(yī)囑用上述藥物經(jīng)導(dǎo)管做持續(xù)灌注溶通治療，最后一次灌藥后4～5h拔管，股動(dòng)脈加壓包扎，患肢制動(dòng)8h，臥床24h。

二、結(jié)果

【摘要】目的探討自體骨髓濃縮干細(xì)胞在股骨頸骨折中的成骨作用。方法在加壓螺紋釘固定股骨頸骨折的基礎(chǔ)上，取骼嵴骨髓血進(jìn)行分離濃縮，獲得的濃縮干細(xì)胞注射到骨折處。結(jié)果63例股骨頸骨折57例得到隨防，骨折均愈合，有2例出現(xiàn)股骨頭壞死。結(jié)論骨髓濃縮干細(xì)胞有明顯的促進(jìn)骨折愈合作用。骨折類型、復(fù)位效果對(duì)股骨頭壞死影響較大。該方法簡(jiǎn)單、易操作，有推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】骨折；濃縮骨髓干細(xì)胞；移植TheTreatmentofFemoralNeckFracturebyConcentratesStemCellsfromtheBodyMarrowSONGJianhua，ZHONGWei，LIANGJinfeng(1.DepartmentofOrthoptaedics，SonggangPeople′sHospital，Shenzhen518105，China；2.DepartmentofOrthopaedicsthePeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518100，China)Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentoffemoralneckfracturebyconcentratesstemcellsfromthebodymarrow.MethodsAfterthreadcompressionnailsfixedfemoralneckfracture，theiliaccrestmarrowbloodwastakentocarryontheseparationconcentration，Theconcentrationstemcellswasinjectedtofractureplace.Results57casesof63femoralneckfracturewerefollowedup.2casesoffemoralheadavascularnecrosisoccured.ConclusionBonemarrowconcentratesstemcellsboostboneunionobviously.Femoralheadavascularnecrosiswererelatedtofracturetype，replacementeffect.Thismethodissimple，easytohandleandisworthytoextended.Keywords：bonefracture；concentrationmarrowcell；transplant隨著股骨頸骨折治療方法增多，出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死概率呈下降趨勢(shì)，由于治療手段、復(fù)位情況、個(gè)人技術(shù)的不同，各家報(bào)道的發(fā)生率都不一樣。尋求一種治療股骨頸骨折、避免骨不連和股骨頭壞死的有效方法是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年對(duì)骨髓干細(xì)胞進(jìn)行了不少的研究，干細(xì)胞的成骨作用得到了肯定［1～3］。臨床上也有用骨髓干細(xì)胞治療骨不連的報(bào)道［4］。但直接用抽取的骨髓血注入骨不連處，干細(xì)胞濃度低，需多次注入，成骨作用顯然受到一定影響。如將骨髓干細(xì)胞進(jìn)行濃縮再注入骨折處，成骨作用將大大提高。我院自2002年2月至2006年6月采用加壓螺紋釘固定自體骨髓濃縮干細(xì)胞治療股骨頸骨折63例，在這方面進(jìn)行了一些研究，取得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組63例，男41例，女22例；年齡15～30歲22例，31～59歲23例，60～82歲18例，平均40.6歲。Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；其中車禍傷24例，墜落傷25例，摔傷14例。均采用加壓螺紋釘固定。Ⅰ型用1枚螺紋釘固定，Ⅱ～Ⅳ型用2枚螺紋釘固定，入院后完善檢查后即行手術(shù)治療，陳舊性骨折1例。Ⅰ型病例在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行骨髓濃縮干細(xì)胞移植，Ⅱ～Ⅳ型固定后5～7d行骨髓濃縮干細(xì)胞移植。1.2手術(shù)方法及術(shù)后處理骨髓干細(xì)胞濃縮操作技術(shù)：在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，于雙側(cè)髂前上棘或骼后上棘消毒，鋪無(wú)菌巾。用內(nèi)徑1.5mm、長(zhǎng)6～8cm穿刺套針穿至松質(zhì)骨，用20mL的塑料針管抽吸骨髓。在抽吸的過程中，每次將刺針斜面轉(zhuǎn)動(dòng)60°，每次抽4mL左右。完成一整圈的轉(zhuǎn)動(dòng)抽吸后，再進(jìn)針1.5cm，同樣的旋轉(zhuǎn)方式吸取骨髓，一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)可有幾個(gè)穿刺方向。可在距原穿刺點(diǎn)4cm處重新穿刺抽吸直至每側(cè)抽吸75mL左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一個(gè)有抗凝劑(內(nèi)含15000U肝素)的無(wú)菌袋中。利用密度梯度離心原理對(duì)抽集的骨髓血進(jìn)行快速細(xì)胞分選，速度為3000r/min，離心5min，離心力可將較重的多核細(xì)胞置于周邊，便于從剩余物中分離和收集。無(wú)核細(xì)胞由于質(zhì)量較輕而位于中間，將其消除。獲取的淡黃層除骨髓干細(xì)胞外，還包括其他一些單核細(xì)胞，其中一些細(xì)胞可能是對(duì)臨床有用的血管生成素和成骨細(xì)胞活素的來源［5］，每150mL骨髓血可收集濃縮干細(xì)胞30mL。手術(shù)方法：在硬膜外麻醉下，病人平臥在骨科牽引床上，在C型臂X線機(jī)透視下，邊牽引邊復(fù)位，患肢內(nèi)旋15°，一定要透視證實(shí)復(fù)位效果好；兩骨折端移位不超過1/5，個(gè)別游離骨塊不強(qiáng)求復(fù)位，頸干角要求達(dá)到正常角度。常規(guī)消毒、鋪巾、取外側(cè)切口，長(zhǎng)5～7cm。切開皮膚，逐層分離達(dá)股骨，剝開骨膜。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下3cm左右，用配套的導(dǎo)針，按照頸干角130°～135°的角度向股骨頭方向旋入，沿導(dǎo)針攻絲后，擰入長(zhǎng)度合適的加壓螺紋釘，釘尖部達(dá)頭下0.5cm。另在第1顆螺紋釘下方1cm處并與之平行的方向再鉆入第2根導(dǎo)針，同樣方法擰入加壓螺紋釘。C型臂X線機(jī)透視螺紋釘位置和復(fù)位情況，務(wù)必達(dá)到上述復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，螺紋釘要固定在位。如果是Ⅰ型骨折的病人，采集干細(xì)胞和內(nèi)固定手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在做內(nèi)固定前先采集骨髓，送到另一間手術(shù)室進(jìn)行分離收集，待手術(shù)做完馬上將采集到的骨髓濃縮干細(xì)胞30mL注入到骨折處。如果是Ⅱ～Ⅳ型骨折，因出血較多，馬上行干細(xì)胞移植會(huì)加重關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力。5～7d后出血停止、血腫開始吸收，再行干細(xì)胞移植為宜：即在5～7d后把病人送到手術(shù)室，按上述方法采集骨髓干細(xì)胞，將收集的骨髓干細(xì)胞30mL在透視下一次注入骨折處。髓象分析：數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用多變量分析手段對(duì)個(gè)體間的性別、年齡與干細(xì)胞間的相關(guān)性通過spearman相關(guān)檢驗(yàn)來獲得。每個(gè)病人抽取骨髓數(shù)量平均為150mL，不同個(gè)體間骨髓內(nèi)的有核細(xì)胞數(shù)目在100～2400萬(wàn)/mL之間。結(jié)果是干細(xì)胞的數(shù)量與性別無(wú)關(guān)(P＝0.26)，但隨著年齡的增大而逐漸減少(P＝0.03)，男性干細(xì)胞和年齡無(wú)相關(guān)性(P＝0.28)，而女性隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)顯著的下降(P＝0.04)。術(shù)后處理：術(shù)后所有病例不牽引。Ⅰ、Ⅱ型骨折病人術(shù)后可在床上活動(dòng)，Ⅲ、Ⅳ型骨折病人不主張術(shù)后馬上活動(dòng)，可作被動(dòng)的輕微活動(dòng)，2周后在床上主動(dòng)活動(dòng)。Ⅰ型病人8周后撐拐下床活動(dòng)，3個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；Ⅱ型病人3個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，6個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；Ⅲ、Ⅳ型病人4～5個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，8～9個(gè)月棄拐下床活動(dòng)。前3個(gè)月每個(gè)月攝1次片，2～10個(gè)月每?jī)稍聰z1次片，1年后每半年攝1次片。2結(jié)果有57例得到隨防，隨防時(shí)間1年至5年，平均3年8個(gè)月。骨折愈合時(shí)間：2～3個(gè)月愈合16例，4～5個(gè)月愈合17例，6～7個(gè)月愈合15例，8～9個(gè)月愈合9例。有2例雖然骨折愈合但分別在1年6個(gè)月和2年后出現(xiàn)股骨頭壞死，均為Ⅳ型骨折，有游離骨塊，骨折端移位1/5。壞死的標(biāo)準(zhǔn)是股骨頭密度增高不均勻、塌陷。按Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)36例(63.2％)，良19例(33.3％)，差2例(3.5％)，優(yōu)良率達(dá)到96.5％。3討論骨髓干細(xì)胞的成骨作用國(guó)內(nèi)外都作了不少的研究，結(jié)果是肯定的［1～3］，如果抽吸的骨髓血直接注入到骨折部位，干細(xì)胞的濃度低，成骨作用受到一定影響。Connolly等［6］經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出骨髓的成骨能力和骨髓細(xì)胞濃度存在正相關(guān)，臨床研究也證實(shí)干細(xì)胞濃度控制在1000/cm3以上是很有必要的［7］。我院運(yùn)用骨髓干細(xì)胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折經(jīng)5年的隨防，結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。57例隨防病人中骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間明顯縮短。潘顯明等［8］報(bào)道82例股骨頸骨折愈合時(shí)間最早3個(gè)月，而本組最早只有2個(gè)月，提前1個(gè)月愈合。有1例右側(cè)陳舊性股骨頸骨折的病歷較典型?；颊吣行?1歲，在外院手術(shù)12d復(fù)查，螺紋釘脫落，骨折端移位，到我院就診，考慮到股骨頸短縮，轉(zhuǎn)我院治療后即行切開復(fù)位帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)中不慎損傷旋髂深動(dòng)脈，只好將髂骨塊植入到骨折端之間，加長(zhǎng)股骨頸。眾所周知，股骨頸骨折本身就難以愈合，更何況此病例在骨折端加入無(wú)血運(yùn)的骨塊，更是難以愈合。術(shù)后我們通過3次注入濃縮的骨髓干細(xì)胞到骨折處，9個(gè)[1][2]月復(fù)查X線片見骨折已基本愈合，并取出內(nèi)固定，遺憾的是此病例失去聯(lián)系，沒有得到繼續(xù)隨訪，以后股骨頭是否壞死就不得而知了。此例病例說明一點(diǎn)，在常規(guī)下不能愈合的骨折在用干細(xì)胞治療后，竟然愈合了，說明骨髓干細(xì)胞有明顯的成骨作用。本組隨防57例病人中有2例出現(xiàn)股骨頭壞死，壞死率3.5％，比文獻(xiàn)上報(bào)道的21％［9］和青壯年組86％、老年組10％～42％低得多。我們?cè)跊]有進(jìn)行濃縮干細(xì)胞治療之前，只作單純加壓螺紋釘固定病例54例，股骨頭壞死率達(dá)18％，比用干細(xì)胞治療的股骨頭3.5％的壞死率高得多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。股骨頭的血運(yùn)主要依靠骨內(nèi)的血管網(wǎng)而無(wú)骨膜下血管供應(yīng)。骨折愈合時(shí)間越早，為股骨頭血運(yùn)的重建提供了可靠的保障。而骨髓內(nèi)的干細(xì)胞和血管生成素也能促進(jìn)骨折處的血管再生，這些因素都可能是本組股骨頭壞死發(fā)生率低的原因之一。本組病例在術(shù)后最早是在8周后才撐拐下床活動(dòng)，而且X線片提示骨折線已模糊，負(fù)重活動(dòng)要在骨折線基本消失后才能進(jìn)行。胥少汀等［10］用X線圖像分析方法發(fā)現(xiàn)股骨頭在愈合過程中曾經(jīng)處于壞死狀態(tài)的發(fā)生率為87％。所以即使骨折開始愈合股骨頭仍處于缺血狀態(tài)，過早的活動(dòng)對(duì)于尚無(wú)生機(jī)的股骨頭是致命的損害。張永飛等［9］對(duì)非負(fù)重下活動(dòng)的病例進(jìn)行觀察，股骨頭僅發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，無(wú)典型頭下囊性變、塌陷等情況。股骨頭壞死都發(fā)生在股骨頸骨折愈合后負(fù)重行走時(shí)才開始。但也有主張固定后即下床活動(dòng)。有學(xué)者報(bào)道用三刃釘治療112例，結(jié)果分成兩組，一組術(shù)后2周負(fù)重57例，另一組術(shù)后12周負(fù)重55例，隨防3年以上，股骨頭壞死無(wú)差別。這可能是三刃釘固定股骨頸血管損傷大，2周與12周股骨頭血運(yùn)都難以建立的緣故。我們的經(jīng)驗(yàn)還是要根據(jù)骨折愈合情況決定下地活動(dòng)的時(shí)間，不宜太早。2例股骨頭壞死都屬Ⅳ型，有骨碎片，復(fù)位難度大，移位達(dá)1/5。Ⅳ型骨折暴力大，骨折處呈粉碎性，血管損傷重，關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血多，1周內(nèi)注射干細(xì)胞可能受到一定影響，再加上復(fù)位不良，角度也可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，改變了骨小梁的應(yīng)力方向，在負(fù)重后尚未重塑應(yīng)力的骨小梁不能承受身體的壓力而出現(xiàn)塌陷。陸維舉等［11］分析的影響骨折愈合因素：骨折類型(P＝0.0003)，其后依次是復(fù)位質(zhì)量(P＝0.004)，內(nèi)固定質(zhì)量(P＝0.032)，年齡(P＝0.047)，復(fù)位差對(duì)股骨頭壞死起到至關(guān)重要的作用，本組病例也證實(shí)了這一結(jié)果。其他因素相同的情況下，良好復(fù)位、有效可靠的固定是治療股骨頸骨折的基本條件。骨折愈合與干細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，干細(xì)胞的數(shù)量與年齡、性別也有一定的關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)，干細(xì)胞會(huì)逐漸減少，在青春期骨生長(zhǎng)旺盛，骨髓中的干細(xì)胞較多，青春期后隨著生長(zhǎng)停止而減少。但男性下降較慢，而女性比較明顯，這可能與絕經(jīng)前后雌激素水平下降而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松有關(guān)。但本組未發(fā)現(xiàn)男女各年齡組在骨折愈合上有明顯的差異(P＞0.05)，這可能與老年組股骨頭壞死率較低、彌補(bǔ)了老年組干細(xì)胞數(shù)量相對(duì)不足有關(guān)。骨髓干細(xì)胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折，技術(shù)要求不是很高，操作也較簡(jiǎn)單，取材容易，對(duì)身體也沒有太大影響，有推廣價(jià)值。但本組在干細(xì)胞移植的時(shí)間、劑量上沒有對(duì)照組，還有待進(jìn)一步研究。在不同的骨折類型，對(duì)干細(xì)胞的保留情況不是很了解。如何更好地預(yù)防股骨頭壞死，出現(xiàn)股骨頭壞死應(yīng)采取什么樣的補(bǔ)救措施，都有待進(jìn)一步探討?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］WerntzJR，LaneJM，BursteinAH，etal.Qualitativeandquantitativeanalysisoforthotopicboneregenerationbtmarrow［J］.JOrthopRes，1996，14(1)：8593.［2］BoehmCA，MuschlerGF.Rapidconcentrationofbonemarrowderivedosteoblasticpropenitorcell(CFUOs)inallograftbonepowder［J］.JBoneMinerRes，1999，14(SupplD)：474.［3］ConnollyJF，GuseR，TiedemanJ，etal.Autologousmarrowinjectionasasubstituteforoperativegraftingoftibialnonunions［J］.ClinOrthop，1991(266)：259270.［4］梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨折愈合［J］.中華骨科雜志，1999，19(12)：709711.［5］TateishYuyamaE，MatsubaraH，MuroharaT，etal.Therapeuticangiogenesisforpatientswithlimbischanmiabyautologoustransplantationofbonemarrowcells：apilotstudyandarandomisedcontrolledtrial［J］.Lancet，2002，360(9331)：42735.［6］ConnollyJ，GuseR，LippielloL，etal.Developmentofanosteogenicbonemarrowpreparation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1989，71(5)：684691.［7］吳浩波，嚴(yán)世貴.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨不連［J］.骨科動(dòng)態(tài)，2006：4249.［8］潘顯明，胡修德，譚映軍，等.82例青壯年股骨頸骨折治療結(jié)束的評(píng)價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，16(3)：145147.［9］張永飛，張義修.股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的力學(xué)因素［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(4)：270272.［10］胥少汀，劉樹清.股骨頭壞死圖像分析的類型和轉(zhuǎn)歸［J］.中華骨科雜志，1995，15(3)：165167.［11］陸維舉，許斌，趙建寧，等.股骨頸骨折內(nèi)固定后骨不連、頭壞死的因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(2)：104105.

【摘要】目的：探討心理護(hù)理對(duì)實(shí)施計(jì)劃生育術(shù)者的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年2月來本院實(shí)施計(jì)劃生育術(shù)的患者108例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組54例患者，開展常規(guī)護(hù)理，觀察組54例患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：觀察組護(hù)理后VAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：開展有效的心理護(hù)理干預(yù)，能緩解計(jì)劃生育手術(shù)患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利開展。

【關(guān)鍵詞】計(jì)劃生育術(shù)；心理護(hù)理；負(fù)性情緒

計(jì)劃生育手術(shù)是婦科常見術(shù)式，是控制我國(guó)人口數(shù)量的重要手段，但大部分患者對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)有抵抗情緒，治療依從性較差。同時(shí)，該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體有一定損傷，行宮頸擴(kuò)張、置入窺陰器時(shí)，由于疼痛的刺激，可能會(huì)引起頭暈、惡習(xí)嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，患者往往過于擔(dān)心而表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒［1］。因此，在實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)中，開展心理護(hù)理是非常重要的。本院對(duì)2016年1月至2017年2月實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的54例患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料。擇取2016年1月至2017年2月本院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)患者，均為女性，均無(wú)手術(shù)禁忌證，排除合并心腦血管疾病、精神疾病者，所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組54例患者，年齡22～48歲，平均（32．4±2．4）歲；觀察組54例患者，年齡23～48歲，平均（32．8±2．5）歲。兩組年齡比較無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)健康指導(dǎo)，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好手術(shù)器械及藥品，常規(guī)消毒鋪巾；術(shù)后密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)處理。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體措施：1）術(shù)前心理護(hù)理。積極與患者、家屬溝通交流，對(duì)患者家庭情況、婚姻狀況、文化程度進(jìn)行詳細(xì)了解，并告知患者國(guó)家開展計(jì)劃生育的優(yōu)點(diǎn)及重要性；因大多患者對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)表現(xiàn)出抵抗情緒，術(shù)前應(yīng)做好安撫工作，向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并舉成功案列，可消除患者不良情緒。2）術(shù)中心理護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，采取溫和的態(tài)度與患者溝通交流，主動(dòng)詢問患者感受，開展有針對(duì)性的處理措施，可提高患者治療依從性；術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，注意動(dòng)作輕柔，若有突發(fā)情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持冷靜，不能表現(xiàn)出慌張的情緒，并積極配合醫(yī)生操作。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后告知患者及其家屬手術(shù)順利進(jìn)行，并告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，保持良好的生活習(xí)慣；為緩解患者術(shù)后疼痛，可采取轉(zhuǎn)移注意力的形式，如聽音樂、看電視、病友聊天等，并做好心理安撫，使患者保持良好的情緒。1．3觀察指標(biāo)。采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮癥狀，內(nèi)容包括焦慮、害怕、驚恐、心悸、頭昏、乏力、靜坐不能等20條目，SAS分值≥51分時(shí)，則代表患者存在焦慮癥狀，分值越低越好；采取抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁癥狀，內(nèi)容包括郁悶、沮喪、疲勞、缺乏興趣、易激動(dòng)等20條目，SDS分值≥53分時(shí)，則代表患者存在抑郁癥狀，分值越低越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采?。ǐ厁±s）表示本研究所得計(jì)量數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間SAS、SDS評(píng)分的比較，當(dāng)P＜0．05時(shí)，則認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經(jīng)皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結(jié)其失敗原因及采取相應(yīng)策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關(guān)節(jié)置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術(shù)方法病人就醫(yī)后，均行持續(xù)性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監(jiān)測(cè)，閉合復(fù)位，經(jīng)皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術(shù)后連續(xù)皮牽1～2周。

2結(jié)果

本組32例均隨訪6～64個(gè)月，平均24個(gè)月，關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)摘要：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走無(wú)疼痛；良，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍60°～90°活動(dòng)時(shí)疼痛，生活能自理；差，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優(yōu)摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內(nèi)翻3例。

金屬材料具有優(yōu)異的綜合力學(xué)性能和抗疲勞特性，特別適用于人體承力部位的骨替代植入。因此，不銹鋼、鈦合金和鈷基合金等多種金屬材料作為生物醫(yī)用材料已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并且取得了較好的治療效果。但是，復(fù)雜的人體內(nèi)環(huán)境會(huì)引起材料腐蝕而導(dǎo)致有毒元素的釋放[1]，從而導(dǎo)致金屬材料的生物相容性降低。此外，金屬材料的彈性模量與人體骨組織相差過大，易產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，不利于新骨的生長(zhǎng)和重塑，甚至導(dǎo)致二次骨折口]。以上這些不足對(duì)于金屬材料作為生物醫(yī)用材料的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了一定負(fù)面影響。目前，鉭金屬以其特有的優(yōu)勢(shì)吸引醫(yī)學(xué)工作者和材料科研人員的關(guān)注。與現(xiàn)有醫(yī)用金屬材料相比，鉭主要具有兩方面的明顯優(yōu)勢(shì)：(1)鉭具有更為優(yōu)異的耐蝕性能，常溫下，鉭與鹽酸、濃硝酸甚至“王水”都不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，一般的無(wú)機(jī)鹽對(duì)鉭均沒有腐蝕作用；(2)鉭的生物相容性更佳，植入一段時(shí)間后，生物組織易在鉭表面上生長(zhǎng)，所以鉭又有“親生物金屬”之稱_4]。金屬鉭的諸多優(yōu)勢(shì)為其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用提供了廣闊的發(fā)展空間。鉭是一種略帶蘭色的淺灰色金屬，質(zhì)地堅(jiān)硬，密度為16．5g／cm。，熔點(diǎn)為3014℃，彈性模量為186～191GPa，冷加工后鉭的抗拉強(qiáng)度為200300MPa，延伸率為10～25，具有良好的延展性和韌性。2O世紀(jì)5O年代后，由于鉭在化工、電子、機(jī)械加工、電氣和航天等工業(yè)中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，促進(jìn)了鉭提取工藝研究和生產(chǎn)的發(fā)展。我國(guó)于2O世紀(jì)6O年代初期建立了鉭的冶金工業(yè)，為鉭在工業(yè)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用建立了必要的原料基礎(chǔ)。隨著人們對(duì)鉭研究的不斷深入以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)其臨床應(yīng)用的肯定，鉭金屬已成為生物醫(yī)用材料領(lǐng)域中一個(gè)很有前景的發(fā)展方向。

1鉭應(yīng)用的生物學(xué)基礎(chǔ)

不溶性的鉭鹽經(jīng)過口腔或局部注射均不被人體吸收，胃腸道對(duì)可溶性鉭鹽的吸收量也極小。鉭一旦進(jìn)入人體后，負(fù)責(zé)清除鉭的主要載體是吞噬細(xì)胞，體內(nèi)吞噬細(xì)胞在接觸鉭塵1h后均可存活且無(wú)細(xì)胞變性，僅伴有葡萄糖氧化的明顯增加。而在相同條件下，矽塵則可使吞噬細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重胞漿變性和死亡，這說明鉭是無(wú)細(xì)胞毒性的[5]。1940年，純鉭首次被應(yīng)用于骨科醫(yī)療[6]，多數(shù)報(bào)道顯示鉭金屬作為人體植入物未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2鉭的醫(yī)學(xué)應(yīng)用

2．1鉭絲

鉭的延展性好，可制成與頭發(fā)絲相當(dāng)甚至更細(xì)的細(xì)絲。鉭絲作為手術(shù)縫合線具備滅菌簡(jiǎn)易、刺激較小、抗張力大等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在不易打結(jié)的缺點(diǎn)。鉭絲可用于縫合骨、肌腱、筋膜，以及減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定，還可用作內(nèi)臟手術(shù)使用的縫合線，或嵌人人造眼球中。鉭絲甚至可以替代肌腱和神經(jīng)纖維。徐皓等[7報(bào)道了33例采用鉭絲環(huán)扎內(nèi)固定治療各種類型髕骨骨折病例，術(shù)后隨訪5個(gè)月至l6年中，除2例出現(xiàn)輕度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎外，其余31例均取得良好療效，無(wú)并發(fā)癥。、

隨著我國(guó)老齡化的到來，老年性股骨頸骨折，股骨頭壞死的病例越來越多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使其較好的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單方便，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，并可早期下床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。但關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練、積極預(yù)防下肢水腫、防止傷口并發(fā)癥和下肢深靜脈栓塞.有很密切的關(guān)系。我科通過對(duì)21例患者（22個(gè)髖關(guān)節(jié)）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

我科自2008年3月-2010年4月，對(duì)21例患者（22個(gè)髖關(guān)節(jié)）進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男12例，女9例，年齡68-91歲，其中全髖2例，半髖19例，均為骨水泥型，手術(shù)時(shí)間為入院后4-11天，平均7天，術(shù)后住院時(shí)間11-18天，平均14天。

二、結(jié)果

21例患者均無(wú)切口感染，無(wú)深靜脈血栓形成，無(wú)皮膚壞死，無(wú)假體脫位等發(fā)生，傷口均在1期愈合。

三、護(hù)理

【摘要】目的：介紹青壯年、改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內(nèi)固定治療青壯年不穩(wěn)定型、陳舊性股骨頸骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)及研究改變張應(yīng)力及剪應(yīng)力為純壓縮力，恢復(fù)股骨頭正常負(fù)重面積的治療手段。方法：在青壯年組中，采用改良“榫頭式”髂骨瓣、骨膜瓣血管蒂一直，用多枚克氏針或螺釘內(nèi)固定，改變?cè)瓘垜?yīng)力及剪應(yīng)力為純壓縮力的方法，治療不穩(wěn)定型陳舊性股骨頸骨折22例。結(jié)果：22例患者術(shù)后平均4.6周可扶雙拐離床不負(fù)重活動(dòng)，15.4周可棄拐室內(nèi)行走。經(jīng)平均6年以上隨訪，均獲骨折愈合，療效顯著。結(jié)論：在青壯年組中，對(duì)不穩(wěn)定型陳舊性股骨頸骨折的切開復(fù)位治療，可選擇本方法。

【關(guān)鍵詞】陳舊性股骨頸骨折；張應(yīng)力；剪應(yīng)力；純壓縮應(yīng)力；“榫頭式”髂骨瓣；骨膜瓣；血管蒂；移植；

【Abstract】Objective：Inintroducedtheyoungadults,theimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetalbloodvesselpeduncletransplantsfixedlytreatstheyoungadultsSteadystereotypia,theobsoletethighboneneckbonefractureclinicalexperienceandtheresearchchangetensilestressandtheshearingstressisnotthepureforceofcompression,restoresthestockbonenormallytocarryaheavyloadtheareatreatmentmethod.Method:Intheyoungadultsgroup,usestheimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetal,theperiosteumpetalbloodvesselpedunclecontinuously,isfixedwithinmanyClevelandneedleorthebolt,changestheoriginaltensilestressandtheshearingstressforthepureforceofcompressionmethod,doesnottreatSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefracture22examples.Result:After22examplespatientstechniquetheaverage4.6weeksmayholddoubleturngetoutofbednottocarryaheavyloadtheactivity,15.4weeksmayabandonedturnintheroomtowalk.Makesafollow-upvisitaftertheaverage6yearsabove,attainsthebonefracturetoheal,thecurativeeffectisremarkable.Conclusion:Intheyoungadultsgroup,toSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefractureincisionreplacementtreatment,cannotchoosethismethod.

【Keywords】Obsoletethighboneneckbonefracture;Tensilestress;Shearingstress;Pureelasticstrain;“Tenonhairstyle”bonepetal;Periosteumpetal;Bloodvesselpeduncle;Transplant;Inisfixed我院于1986年1月份開始應(yīng)用改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內(nèi)固定。在青壯年組中，對(duì)陳舊性股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)將資料較完整的22例進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

本組22例，男12例，女10例，左側(cè)15例，右側(cè)7例。年齡17~22歲6例，37~48歲11例，51~53歲5例，平均年齡45.8歲。骨折Garden分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型14例。按骨折線部位分類：股骨頭下骨折4例，股骨頸頭頸部骨折18例。傷后至手術(shù)時(shí)間為28~96天，平均54.3天。

[論文關(guān)鍵詞]髖臼骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

[論文摘要]目的：對(duì)髖臼骨折的分類﹑手術(shù)適應(yīng)證及內(nèi)固定方法的選擇和操作要領(lǐng)進(jìn)行探討。方法：2000年1月~2006年9月，對(duì)23例髖臼骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定。其中，新鮮骨折21例，陳舊性骨折2例；18例采用后方切口，3例前方切口，2例采用前后聯(lián)合切口；17例單純采用加壓螺釘固定，6例采用鋼板固定。術(shù)后均采用下肢皮牽引3周，術(shù)后開始肌肉與關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，結(jié)合使用CPM機(jī)進(jìn)行功能練習(xí)，2~3個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。結(jié)果：本組23例隨訪1~6年。18例后方切口的患者中有3例發(fā)生關(guān)節(jié)周圍骨化，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。本組無(wú)一例發(fā)生股骨頭壞死，23例采用內(nèi)固定治療的優(yōu)15例，良5例，可3例，優(yōu)良率為86.9％。結(jié)論：髖臼骨折采用切開復(fù)位及內(nèi)固定治療，療效明顯，值得臨床推廣。

髖臼骨折是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，屬負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髖關(guān)節(jié)是人體最主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，髖臼部位解剖深在又特殊，骨折類型復(fù)雜，手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定難度大，影響治療效果的因素繁多，外科醫(yī)師應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)[1-3]。我院2000年1月~2006年9月共收治髖臼骨折42例，其中23例采用切開復(fù)位及內(nèi)固定治療，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例中，男29例，女13例；年齡19~78歲，平均年齡39.5歲；受傷原因車禍撞擊35例、高空墜落傷5例、行走摔傷2例；39例新鮮骨折，3例陳舊骨折；多發(fā)骨折25例，失血性休克5例，腦外傷3例，并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷2例。