口腔科牙鉆的機(jī)頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間，機(jī)頭內(nèi)部呈負(fù)壓狀態(tài)，可導(dǎo)致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機(jī)內(nèi)部，微生物可在手機(jī)內(nèi)部死角處繁殖，再次使用時(shí)回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，造成交叉感染。所以從2004年開(kāi)始，新的《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》要求牙鉆處理從原來(lái)的消毒改為新的滅菌，這是一個(gè)重大的變革。為適應(yīng)新的規(guī)范，我院口腔門(mén)診從2004年11月開(kāi)始對(duì)牙鉆進(jìn)行滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫(yī)安全。然而這對(duì)于護(hù)士來(lái)講是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程，這是一項(xiàng)新的工作，并且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔(dān)新的內(nèi)容，并要確保門(mén)診的需要?？谇婚T(mén)診平均每日60～70人次門(mén)診量，平均需要牙鉆30把左右。這就要求醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新形勢(shì)，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，安排科學(xué)的工作程序來(lái)完成此項(xiàng)工作。

1牙鉆的滅菌程序與實(shí)施

1.1清洗

清洗是牙鉆滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負(fù)荷，而微生物的數(shù)量和類(lèi)型正是影響消毒滅菌效果的重要因素。正是由于清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的器械的關(guān)節(jié)、管腔的縫隙或表面不平處黏附細(xì)菌，進(jìn)而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細(xì)胞，造成消毒滅菌的失敗。因此，清洗的意義就在于實(shí)現(xiàn)安全操作，以達(dá)到滅菌質(zhì)量。為提高清洗效果，我科采用超聲波清洗機(jī)加多酶清洗液對(duì)牙鉆進(jìn)行清洗，它能徹底對(duì)牙鉆進(jìn)行清洗，并且達(dá)到手工清洗不能達(dá)到的效果。超聲波清洗的工作原理是通過(guò)高頻聲波在液體中產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂后產(chǎn)生極小的真空區(qū)，使污染物與器械分離，從而產(chǎn)生擦洗效果，微小氣泡可達(dá)到細(xì)小溝紋處，因而有較強(qiáng)的清洗作用。在進(jìn)行這一程序前，要求醫(yī)生在將牙鉆從治療機(jī)取下之前，將牙鉆帶水運(yùn)行1min，以達(dá)到將牙鉆內(nèi)部回吸唾液沖洗作用。然后立即送入消毒室，由護(hù)士用流水進(jìn)行沖洗、進(jìn)行初洗后放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗5～10min，清洗后的牙鉆用流水徹底沖洗后擦干，這樣就完成了清洗的程序。

1.2高壓清洗、注油

同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有著不同的用途。超聲波清洗是對(duì)牙鉆表面進(jìn)行清潔，而高壓清洗卻起著對(duì)牙鉆內(nèi)部進(jìn)行清潔的作用。強(qiáng)大的壓力徹底對(duì)牙鉆內(nèi)部進(jìn)行清洗，而壓力注油又保證了對(duì)內(nèi)部構(gòu)件的保養(yǎng)作用，大大提高了牙鉆的使用壽命。

1.手術(shù)室是醫(yī)院感染管理及預(yù)防的重要部門(mén)[1-2]，發(fā)生醫(yī)院感染不僅會(huì)降低手術(shù)成功率，威脅著患者的健康和生命,而且還給患者和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，手術(shù)室的感染控制與管理極為重要[5]。為此，2014-2016年，我們對(duì)市區(qū)三家醫(yī)院的手術(shù)室消毒滅菌效果開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，并分析結(jié)果和解決問(wèn)題，進(jìn)一步落實(shí)消毒管理措施，提高消毒質(zhì)量。

1對(duì)象和方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象。手術(shù)室的物體表面、環(huán)境空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、無(wú)菌物品，開(kāi)展微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。1.2方法。監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）等相關(guān)規(guī)范及要求[6]。應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1總體情況。2014-2016年，每季度監(jiān)測(cè)一次，共采集樣品1098份，合格1066份，合格率97.09%。各年度消毒滅菌監(jiān)測(cè)樣品合格率呈逐年小幅上升趨勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.552，P＜0.05）。2.2物體表面監(jiān)測(cè)情況。2014年，采集樣品159份，合格146份；2015年，采集樣品138份，合格132份；2016年，采集樣品141份，合格137份（表2）。

3討論

摘要：隨著醫(yī)療行業(yè)消毒滅菌設(shè)備的飛速發(fā)展，針對(duì)生物與化學(xué)指示物的挑戰(zhàn)測(cè)試設(shè)備提出了越來(lái)越多的需求。因此，對(duì)蒸汽滅菌抗力設(shè)備進(jìn)行了介紹，進(jìn)一步分析了該設(shè)備性能控制主要參數(shù)要求，采用飽和蒸汽壓力控制溫度理論，在機(jī)械設(shè)計(jì)方面提出成功的可實(shí)施解決方案。

關(guān)鍵詞：挑戰(zhàn)測(cè)試設(shè)備；性能要求；方案設(shè)計(jì)；解決方法；方案效果

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療器械設(shè)備也同樣得到了廣泛應(yīng)用，其中消毒滅菌設(shè)備的發(fā)展也間接促進(jìn)了生物與化學(xué)指示物檢測(cè)設(shè)備[1]（以下簡(jiǎn)稱抗力設(shè)備）的極大需求。傳統(tǒng)的滅菌器系統(tǒng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)儀器的準(zhǔn)確測(cè)量、精確操作和高速變化率響應(yīng)的要求，基于參數(shù)模型的要求，早已經(jīng)超過(guò)普通儀器的程序工藝控制和基準(zhǔn)校正儀器的準(zhǔn)確度極限，使用普通的滅菌器系統(tǒng)，無(wú)法達(dá)到參數(shù)要求，也很難通過(guò)系統(tǒng)驗(yàn)證確認(rèn)。因此，抗力設(shè)備不屬于常規(guī)滅菌柜，它可認(rèn)為是專用測(cè)試設(shè)備，而不是普通滅菌柜。該類(lèi)設(shè)備國(guó)內(nèi)研究生產(chǎn)單位少之又少，可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)幾乎沒(méi)有，但是國(guó)外設(shè)備又非常昂貴，因此，很多生產(chǎn)化學(xué)指示物的企業(yè)只能采用常規(guī)滅菌器進(jìn)行改造使用或高額采購(gòu)進(jìn)口設(shè)備。因此，本文研究一種蒸汽滅菌抗力設(shè)備。

1蒸汽滅菌抗力設(shè)備的介紹

化學(xué)與生物指示物生產(chǎn)企業(yè)為測(cè)試其產(chǎn)品每批次的性能可靠性和穩(wěn)定性，抗力設(shè)備需要提供準(zhǔn)確的、可復(fù)現(xiàn)的蒸汽滅菌環(huán)境以及主要性能參數(shù)，用以評(píng)定高溫高壓過(guò)程中對(duì)生物滅活性的效果、化學(xué)變化、材料老化程度和生物指示物負(fù)載的影響。消毒技術(shù)規(guī)范[2]中對(duì)蒸汽滅菌抗力設(shè)備的名稱定義為：壓力蒸汽滅菌生物指示器材抗力檢測(cè)器（biologicalindicatorevaluatorresistometer，pressuredsteamsterilization，BIER，簡(jiǎn)稱抗力檢測(cè)器）。

2蒸汽滅菌抗力設(shè)備的性能控制主要參數(shù)要求的分析及應(yīng)用

在開(kāi)展手術(shù)治療期間，手術(shù)器械的管理質(zhì)量及清洗滅菌工作的處理情況均可影響患者的手術(shù)效果。手術(shù)室器械多為復(fù)用醫(yī)療器械，為避免在手術(shù)室器械應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)源性感染，因此應(yīng)提高對(duì)該類(lèi)醫(yī)療器械的清潔工作的重視程度[3]。目前，臨床方面已基本普及手術(shù)室—消毒供應(yīng)中心的一體化手術(shù)器械管理模式，在該管理模式下，需保證手術(shù)器械的清洗及包裝質(zhì)量，并確保手術(shù)器械滅菌過(guò)程的規(guī)范性。但在臨床實(shí)際的操作過(guò)程中，仍存在一定的問(wèn)題，進(jìn)而可對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量帶來(lái)不利影響[4-6]。提高對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量管理力度，對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療器械清潔工作質(zhì)量的提升具有重要意義[7-9]。本文對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械的清洗和滅菌工作現(xiàn)狀進(jìn)行概述，并對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械的清洗和滅菌的質(zhì)量管理具體內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1.手術(shù)室醫(yī)療器械清洗和滅菌工作現(xiàn)狀的概述

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床及醫(yī)院方面均為院內(nèi)感染的控制情況提出了更高水平的要求[10]。手術(shù)室作為外科治療及急診治療的主要治療開(kāi)展場(chǎng)所，在患者的手術(shù)過(guò)程中所應(yīng)用的手術(shù)物品及醫(yī)療器械均對(duì)可患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生較大的影響，同時(shí)亦在一定程度上表現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際醫(yī)療水平[11]。相關(guān)研究指出，在手術(shù)進(jìn)展過(guò)程中，手術(shù)室空氣中存在的游離細(xì)菌及手術(shù)醫(yī)療器械上附著的細(xì)菌組織均沾染至患者的手術(shù)創(chuàng)口之上，進(jìn)而可明顯提高患者的手術(shù)感染發(fā)生率，從而可對(duì)患者的創(chuàng)口愈合和總體療效均產(chǎn)生不利作用[12]。因此，醫(yī)院方面應(yīng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔和滅菌工作進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。在手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔工作進(jìn)展過(guò)程中，該類(lèi)工作的探索方向已逐漸向?qū)？苹^(guò)渡[13]。手術(shù)室—消毒供應(yīng)中心的消毒供應(yīng)模式的工作質(zhì)量可對(duì)醫(yī)院的感染情況產(chǎn)生直接影響，為有效提升手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔水平，目前多數(shù)醫(yī)院均已采取了相關(guān)質(zhì)量管理措施，進(jìn)而可對(duì)提升醫(yī)療器械的清潔質(zhì)量產(chǎn)生一定的積極作用[14]。

2.手術(shù)室醫(yī)療器械清洗工作質(zhì)量管理的具體內(nèi)容

手術(shù)室的各項(xiàng)醫(yī)療器械均由專人進(jìn)行核對(duì)和整理，并在數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，方可將其置于醫(yī)療器械回收車(chē)中送至消毒供應(yīng)中心[15]。在消毒供應(yīng)中心接受手術(shù)室醫(yī)療器械后，需首先對(duì)各項(xiàng)手術(shù)室醫(yī)療器械進(jìn)行分類(lèi)處理，并將不同類(lèi)別的醫(yī)療器械分別放入至清洗籃之中，并應(yīng)用標(biāo)識(shí)牌對(duì)各清洗籃所呈的醫(yī)療器械的具體名稱、規(guī)格和數(shù)量進(jìn)行明確標(biāo)準(zhǔn)，之后采用超聲震蕩清洗、機(jī)械自動(dòng)清洗等方式對(duì)各類(lèi)手術(shù)室醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清潔[16]。對(duì)于特殊患者使用過(guò)的手術(shù)室醫(yī)療器械，應(yīng)在進(jìn)行清洗之前，使用氯制劑浸泡一定時(shí)長(zhǎng)后，再進(jìn)行常規(guī)的清洗工作。消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械的清潔設(shè)備進(jìn)行定期功能檢查，以確保手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔工作得以順利進(jìn)行[17]。

3.手術(shù)室醫(yī)療器械滅菌工作質(zhì)量管理的具體內(nèi)容

【摘要】目的分析腔鏡器械清洗消毒滅菌護(hù)理管理效果。方法本次研究對(duì)我院使用的腔鏡資料進(jìn)行回顧性分析，于2016年11月—2017年11月選取150件腔鏡，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，作為對(duì)照組，于2017年12月—2018年12月選取150件腔鏡，對(duì)既往發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行總結(jié)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，作為觀察組，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果觀察組消毒滅菌合格率94.00%、器械包裝合格率96.67%，均高于對(duì)照組的82.00%、90.67%（χ2=10.227、4.551，P＜0.05）。結(jié)論在腔鏡器械清洗消毒滅菌中加強(qiáng)護(hù)理管理，可提高器械滅菌合格率以及包裝合格情況。

【關(guān)鍵詞】腔鏡器械；清洗消毒滅菌；護(hù)理管理；包裝情況；滅菌合格率；差錯(cuò)事件

近幾年來(lái)，腔鏡手術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展逐漸在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，取得良好的治療效果[1]。腔鏡器械在使用中表現(xiàn)出精密度高、使用頻率高、極易損壞等特點(diǎn)，醫(yī)院往往安排消毒供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行清洗消毒滅菌。但由于其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，很多管腔、關(guān)節(jié)、縫隙部位難以輕易清洗干凈，當(dāng)清洗不徹底時(shí)則會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染，加重患者病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間康復(fù)時(shí)間，增加患者家庭與醫(yī)院的負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，科學(xué)管理消毒供應(yīng)室至關(guān)重要。本文主要分析腔鏡器械清洗消毒滅菌護(hù)理管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究于2016年11月—2017年11月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡45件、膽道類(lèi)63件、腹腔類(lèi)42件，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，作為對(duì)照組，于2017年12月—2018年12月選取150件腔鏡，其中宮腔鏡51件、膽道類(lèi)62件、腹腔類(lèi)37件，對(duì)既往發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行總結(jié)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，作為觀察組。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，科室人員依據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)、科室相關(guān)規(guī)定完成清洗、滅菌、消毒工作等。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，具體為：（1）開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)。安排科室人員定期參與職業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)會(huì)或?qū)I(yè)知識(shí)講座、學(xué)術(shù)會(huì)，每月一次，安排業(yè)務(wù)骨干或者學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的成員進(jìn)修學(xué)習(xí)，保障各工作人員熟練掌握腔鏡使用流程、使用特點(diǎn)、規(guī)范操作技巧等，以便清洗、消毒、滅菌處理腔鏡器械。（2）相關(guān)流程的制定。術(shù)后對(duì)腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理，與消毒供應(yīng)室交接時(shí)檢查月確認(rèn)腔鏡器械，由科室人員嚴(yán)格按照規(guī)范流程對(duì)腔鏡器械完成各項(xiàng)操作。按照手術(shù)時(shí)間對(duì)消毒供應(yīng)室人員合理排班，保證術(shù)后腔鏡得到及時(shí)回收與處理。（3）清洗流程。腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，安排熟悉腔鏡結(jié)構(gòu)以及性能的專業(yè)人員拆卸器械。使用軟毛刷清除器械管腔、軸節(jié)、彎曲部位，擦干后，將腔鏡放置在裝有1：250配比的酶溶液的密封籃筐內(nèi)，浸泡5分鐘，之后除去鏡頭部分，應(yīng)用超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，維持5～10分鐘。將腔鏡放置于清水中漂洗，之后利用水槍沖洗管腔、軸節(jié)等部位，沖洗干凈后放入烘干機(jī)，設(shè)置溫度＜75℃，維持10分鐘，使用氣槍吹干管腔，使用軟布擦干鏡頭，使用濃度為75%的酒精擦干電線、電纜部分，將合格、完整的腔鏡器械進(jìn)行組裝，核對(duì)無(wú)誤后放入專用的器械盒中固定，打包，貼上標(biāo)識(shí)，并附上說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明腔鏡相關(guān)信息。（4）滅菌流程的管理。依據(jù)腔鏡器械分類(lèi)的不同采用相應(yīng)低溫等離子滅菌或高壓滅菌，觀察滅菌參數(shù)，進(jìn)行生物化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后登記腔鏡相關(guān)信息，之后供應(yīng)到各個(gè)科室。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)腔鏡滅菌合格率、包裝合格率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

內(nèi)容提要：婦產(chǎn)科作為醫(yī)院各個(gè)工作部門(mén)中的重要一個(gè)組成部分，所收治的患者多以女性患者和孕婦為主，因此醫(yī)護(hù)人員不僅需要對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗，同時(shí)還需要進(jìn)行消毒滅菌，以此推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科工作的正常開(kāi)展。基于此，本文主要對(duì)婦產(chǎn)科器械的清洗消毒滅菌流程管理相關(guān)工作的開(kāi)展進(jìn)行了相應(yīng)探究，以此為器械清洗工作的正常進(jìn)行提供更多的幫助。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科器械；消毒滅菌；管理方式

器械清洗消毒滅菌工作的開(kāi)展是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要內(nèi)容，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的重要手段，尤其是對(duì)婦產(chǎn)科的醫(yī)療器械進(jìn)行相應(yīng)的工作，不僅是工作人員的責(zé)任，同時(shí)也是他們應(yīng)盡的義務(wù)。但是自1988年《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》頒布以來(lái)，我國(guó)對(duì)于醫(yī)院消毒工作的開(kāi)展始終存在著錯(cuò)誤的認(rèn)知，比如過(guò)去醫(yī)護(hù)人員曾認(rèn)為終末高水平消毒或滅菌可以保證醫(yī)療器械使用安全，從而導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量并沒(méi)有足夠的重視。而我國(guó)對(duì)于相關(guān)工作的開(kāi)展進(jìn)行針對(duì)性的研究顯示，器械清潔質(zhì)量與消毒滅菌效果直接相關(guān)，而未經(jīng)過(guò)徹底清洗的醫(yī)療器械表面所殘留的血跡及有機(jī)物易形成生物膜，導(dǎo)致部分患者因?yàn)槭艿礁腥径绊懥松眢w健康，甚至給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

1.婦產(chǎn)科器械清洗消毒滅菌工作流程存在的問(wèn)題

1.1對(duì)相關(guān)工作的開(kāi)展缺乏重視

婦產(chǎn)科作為對(duì)女性患者進(jìn)行疾病治療的重要場(chǎng)所，通常多以孕產(chǎn)婦為主。由于孕產(chǎn)婦需要進(jìn)行生產(chǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)器械在臨床上的運(yùn)用擁有著極高的質(zhì)量，不僅要確保器械的質(zhì)量，同時(shí)還需要確保器械在使用期間的清潔。因此婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員做完手術(shù)后，通常都會(huì)由門(mén)診護(hù)士清洗器械。但是在實(shí)際的工作過(guò)程中，相當(dāng)一部分的門(mén)診護(hù)士認(rèn)為清洗器械只是器械消毒滅菌工作的前驅(qū)步驟，之后還會(huì)進(jìn)行高壓滅菌處理，因此對(duì)于清洗工作的開(kāi)展并沒(méi)有足夠的認(rèn)知，認(rèn)為這只是整個(gè)清潔工作中最為不重要的一環(huán)[1]。但是他們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到，如果不對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗，就會(huì)導(dǎo)致污染物長(zhǎng)期附著在器械的表面，等到消毒期間會(huì)影響化學(xué)消毒劑、滅菌劑的滲透和殺滅效果，最終導(dǎo)致滅菌失敗，進(jìn)而造成醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響醫(yī)院的信譽(yù)，不利于醫(yī)院正常工作的開(kāi)展。

滅菌制劑室工作制度

（一）滅菌制劑室負(fù)責(zé)本院滅菌制劑的配制工作，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!制劑范圍僅限藥廠不能生產(chǎn)或不能滿足供應(yīng)的藥品以及配合本院醫(yī)療科研需要而配制的新制劑。自制制劑只限本院使用，不得流入市場(chǎng)。

（二）制劑室必須按《藥品管理法》規(guī)定取得制劑許可證，并按《山東省醫(yī)院制劑品種注冊(cè)管理辦法》規(guī)定品種進(jìn)行注冊(cè)，取得制劑編號(hào)方可配制制劑。

（三）配制制劑必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)批準(zhǔn)的處方及工藝規(guī)程，所配制制劑必須按注冊(cè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全項(xiàng)檢驗(yàn)合格后，方可使用。

（四）制劑所用原料藥和輔料必須符合藥典或注射標(biāo)準(zhǔn)。包裝材料應(yīng)無(wú)毒，不與所裝藥品發(fā)生反應(yīng)，不污染藥品，并能達(dá)到該藥品性質(zhì)所要求的其它包裝條件，能保證藥品質(zhì)量。

（五）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，配制滅菌制劑應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)制劑單或生產(chǎn)記錄，稱量必須準(zhǔn)確，經(jīng)他人核對(duì)無(wú)誤后，方可投料。

掌握滅菌方法保證滅菌物品質(zhì)量

壓力容器操作人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并持有上崗證，熟練掌握滅菌器的操作方法及注意事項(xiàng)等，定其對(duì)滅菌器進(jìn)行保養(yǎng)，檢查滅菌性能是否正常，氣壓、水壓是否穩(wěn)定，進(jìn)、排氣管道及進(jìn)水排水管道是否通暢，保證滅菌器的運(yùn)行安全。滅菌物品是否達(dá)到滅菌的要求這與滅菌物品的正確擺放、數(shù)量、容積有密切關(guān)系。①裝鍋前檢查包裝的外觀是否完整、清潔、干燥、外包裝是否有指示膠帶，指示卡有無(wú)脫落，以利于準(zhǔn)確的測(cè)定滅菌效果；②物品裝入鍋內(nèi)時(shí)不能讓包與滅菌器的內(nèi)壁接觸，應(yīng)保持一定的距離，以免影響蒸汽流通或造成濕包。③物品架最上層的物品與預(yù)板間也要有一定的距離，確保上層蒸汽的流動(dòng)和滲透。④混合裝放時(shí)，敷料放在上層，器械包放中層，相互不重疊，各包之間有一定的距離，貯槽、方盤(pán)、升盒、與金融物品放在下層，所有有孔的滅菌前均打開(kāi)。裝載量小于內(nèi)容積的80%,在高壓滅菌過(guò)程中掌握好時(shí)間、溫度、壓力等。

滅菌質(zhì)量管理及效果監(jiān)測(cè)：

每日滅菌前對(duì)預(yù)真空脈動(dòng)壓力鍋進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)，注意測(cè)試包應(yīng)放在柜室排氣口上方。鍋空時(shí)做，溫度134度，時(shí)間3.5～4min，測(cè)試完畢取出B-D,試驗(yàn)紙觀察顏色變化，均勻一致變色說(shuō)明排除冷空氣性能良好方可滅菌。①物理監(jiān)測(cè)：根據(jù)滅菌器的儀表所顯示的壓力，溫度和時(shí)間脈動(dòng)次等來(lái)判定滅菌是否達(dá)到要求。②化學(xué)監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌物品包外貼化學(xué)指示膠帶，經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，由淡黃色隱性條紋變成黑色條紋，表示該物品經(jīng)過(guò)滅菌處理，作為滅菌標(biāo)示物而不代表滅菌合格與否。每個(gè)滅菌物品中必須放置132℃壓力蒸汽滅菌指示卡，經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，如指示卡達(dá)到或深于標(biāo)準(zhǔn)色表示滅菌合格，視該物品為無(wú)菌物品可以使用。為了保證及時(shí)的觀察滅菌效果，一次滅菌前在滅菌器的四角方向及中心前后放置6張132℃壓力蒸汽滅菌指示卡，待滅菌周期結(jié)束后觀察指示卡變色情況判定滅菌效果。③生物學(xué)監(jiān)測(cè)：將ME-壓力蒸汽滅菌生物指示劑，放在標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包中心，置于滅菌器中央，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行滅菌處理，滅菌結(jié)束后，將生物指示劑取出，將管內(nèi)的安瓿夾碎，讓培養(yǎng)液流出淹沒(méi)菌片，充分振搖，然后將其置于56～60℃的培養(yǎng)箱內(nèi)，同時(shí)放一只未經(jīng)滅菌處理的生物指示劑作為陽(yáng)性對(duì)照，一并培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。培養(yǎng)后，當(dāng)生物指示劑管內(nèi)的培養(yǎng)液由紫色變?yōu)辄S色表示有細(xì)菌生長(zhǎng)，判定為不合格，如仍為紫色即表示為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)陽(yáng)性對(duì)照生長(zhǎng)正常，判定為滅菌合格。以上各項(xiàng)檢測(cè)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)無(wú)菌物品方能發(fā)放使用。

規(guī)范制度做好質(zhì)量控制

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》和供應(yīng)室達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及本科室的據(jù)體情況，分別建立供應(yīng)室工作制度、消毒隔離制度、查對(duì)制度等。成立了由護(hù)士長(zhǎng)為組人的技術(shù)監(jiān)測(cè)小組，對(duì)滅菌物品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。由專職質(zhì)量監(jiān)督員嚴(yán)格按照制質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每批次的滅菌物品進(jìn)行檢查，確保滅菌物品的質(zhì)量安全。

藍(lán)油烴紗布是醫(yī)院臨床科室和門(mén)診換藥室不可缺少的用物,若采用下排氣壓力蒸氣滅菌器滅菌存在以下問(wèn)題：一是需要壓力較高(0.15MPa),溫度較高(126℃),消毒時(shí)間較長(zhǎng)(40min),故費(fèi)用較高；二是鍋內(nèi)溫度不均(114℃～126℃)、穿透力較差等，往往影響滅菌效果。為了提高滅菌質(zhì)量，對(duì)藍(lán)油烴紗布滅菌情況進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料

1.1用物：19cm×11cm×4.5cm的普通鋁盒6個(gè)，30cm×20cm×5cm搪瓷盒2個(gè)。

1.2先將脫脂紗布剪成16cm×8cm的長(zhǎng)方形塊，然后放入已溶解的藍(lán)油烴中。

2監(jiān)測(cè)方法

選用生物指示劑(嗜熱脂肪桿菌芽孢)菌片、微生物細(xì)菌培養(yǎng)、3M膠帶、留底溫度計(jì)(用前先校對(duì))4種方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其所具有的消毒滅菌設(shè)備是否滿足感染管理工作，是反映該機(jī)構(gòu)感染管理質(zhì)量的重要標(biāo)尺。雖然近年來(lái)國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒滅菌設(shè)備方面投入了大量的經(jīng)費(fèi)，在新設(shè)備添置方面，以及更新消毒滅菌設(shè)備等方面都作出了重要努力，也提高了醫(yī)院感染管理工作效率，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)形象的提升、綜合效益的提升都發(fā)揮了重要作用。但是，因消毒滅菌設(shè)備類(lèi)別的選擇以及購(gòu)買(mǎi)、后期使用、維護(hù)等管理工作都存在一系列問(wèn)題，則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理工作的順利開(kāi)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合效益提升方面都造成了一定的影響。

1消毒滅菌設(shè)備管理工作現(xiàn)狀分析

1．1盲目購(gòu)買(mǎi)消毒滅菌設(shè)備。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在盲目購(gòu)買(mǎi)現(xiàn)象，在不清楚設(shè)備是否能發(fā)揮預(yù)期作用，且對(duì)設(shè)備使用后是否有預(yù)期效果以及作用都不太明了，但是仍然為了吸引更多患者，從而購(gòu)置更多新型消毒滅菌設(shè)備。與此同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備的使用不夠了解，且在使用中以及維護(hù)方面都缺乏相應(yīng)人才，自然對(duì)相應(yīng)配套設(shè)備使用上就造成一定限制，造成設(shè)備與實(shí)際應(yīng)用存在環(huán)節(jié)脫節(jié)情況。除此之外，市面上所推出消毒滅菌設(shè)備雖在外形或者基本功能方面相似，所以一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇設(shè)備時(shí)往往更加青睞于那些廣告效應(yīng)好的設(shè)備進(jìn)行購(gòu)置，但在后期應(yīng)用中在設(shè)備質(zhì)量、使用效果等方面與預(yù)期嚴(yán)重不符，以此也會(huì)造成消毒滅菌設(shè)備無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有作用。1．2為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理形象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的消毒滅菌設(shè)備配置是否與該機(jī)構(gòu)等級(jí)以及感染管理工作具有密切關(guān)系，則在一定程度上反映著該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形象，也反映出該機(jī)構(gòu)感染管理是否滿足其機(jī)構(gòu)所呈現(xiàn)的形象。與此同時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理工作也會(huì)進(jìn)行定期檢查，且針對(duì)檢查情況給予一定的成績(jī)和評(píng)審結(jié)果，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審有著直接關(guān)系。而部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高取得較高的檢查成績(jī)及評(píng)審結(jié)果，往往會(huì)臨時(shí)購(gòu)置一些消毒滅菌設(shè)備，但這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理工作的實(shí)際需求并不相符，也與其所配置的科室實(shí)際需求存在嚴(yán)重不符，且對(duì)于設(shè)備質(zhì)量方面也未進(jìn)行嚴(yán)格審核，進(jìn)而造成消毒滅菌設(shè)備所具有功能無(wú)法更好發(fā)揮。1．3缺乏使用和維護(hù)方面相關(guān)人才。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的消毒滅菌設(shè)備使用人員大多非專業(yè)人員，多是由其機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后進(jìn)行應(yīng)用。但這樣一來(lái)，設(shè)備操作人員往往對(duì)消毒滅菌設(shè)備使用原理、工作程序以及設(shè)備具有功能等不夠了解，在使用中也無(wú)法按照相應(yīng)工作程序進(jìn)行應(yīng)用，在后期保養(yǎng)過(guò)程中自然也缺乏一定技術(shù)手段。因缺乏使用和維護(hù)方面的相關(guān)人才，也會(huì)造成消毒滅菌設(shè)備效果降低。

2消毒滅菌設(shè)備管理工作優(yōu)化策略

2．1定制科學(xué)購(gòu)置原則?？茖W(xué)的購(gòu)置原則應(yīng)要考慮技術(shù)因素，所購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備在技術(shù)上是否先進(jìn)、是否成熟，其次則是價(jià)格、科室需求，以此選擇適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備進(jìn)行購(gòu)置。除此之外，因消毒滅菌設(shè)備更迭較快，所以在技術(shù)水平方面一定要以先進(jìn)行作為首要選擇，能在之后的應(yīng)用中發(fā)揮應(yīng)有作用和效果。因此，在選擇消毒滅菌設(shè)備方面應(yīng)遵從以上原則進(jìn)行科學(xué)購(gòu)置，以體現(xiàn)消毒滅菌設(shè)備更大作用。2．2采取多科室全面資源共享。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室對(duì)于消毒滅菌設(shè)備的使用需求，則可能會(huì)造成相似類(lèi)型設(shè)備重復(fù)購(gòu)置的情況，以此造成設(shè)備使用率較低，無(wú)法達(dá)到設(shè)備功能充分應(yīng)用的目的，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)也會(huì)造成影響。再者，針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目購(gòu)置設(shè)備的問(wèn)題，各科室應(yīng)將所應(yīng)用的消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行一一報(bào)備，進(jìn)而采取多科室全面資源共享原則來(lái)進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置。并且，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理形象提升問(wèn)題方面，可以選擇功能具有針對(duì)性的設(shè)備，以發(fā)揮最大效應(yīng)，既避免了重復(fù)購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，也確保了所配置設(shè)備具有更高的資源價(jià)值，發(fā)揮其應(yīng)有作用。2．3建立相應(yīng)的人才隊(duì)伍。針對(duì)消毒滅菌設(shè)備使用、維護(hù)人才缺乏的問(wèn)題，應(yīng)從各科室中選拔相應(yīng)的工作人員來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，能對(duì)所購(gòu)置設(shè)備工作使用原理、工作程序以及設(shè)備功能等進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，還要對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)等進(jìn)行培訓(xùn)，使得其在實(shí)際操作水平上得以提升，最大限度的發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有效果。

3結(jié)束語(yǔ)