【摘要目的摘要：探索二酰基甘油?；D(zhuǎn)移酶1（DGAT1)K378N基因多態(tài)性和中國人2型糖尿病(T2DM)及糖尿病腎病(DN)的關(guān)系.方法摘要：運用熒光偏振模板依靠的染料摻入反應(yīng)法（TDIFP）技術(shù)檢測DGAT1K378N基因多態(tài)性在71例T2DM患者［29例糖尿病腎病患者（DN＋組）和42例糖尿病非腎病患者（DN－組）］和45例健康對照者中的等位基因和基因型分布頻率.結(jié)果摘要：KK，KN和NN基因型在T2DM組的分布分別為摘要：42,40,12例；DN＋組摘要：14,11,4例；DN－組摘要：22,14,6例；正常對照組摘要：13,23,9例.①T2DM患者DGAT1K378等位基因頻率(66.0％)高于健康對照組（54.4％），但未達顯著性水平；②DN＋組和DN－組K378N等位基因及基因型分布無顯著差異（P%26gt;0.05）.結(jié)論摘要：K378等位基因頻率在T2DM患者組有升高，但未見DGAT1K378N基因多態(tài)性和中國人T2DM及DN發(fā)生的明顯相關(guān)關(guān)系.

【糖尿病，2型；糖尿病腎病；多態(tài)性，單核苷酸；二酰基甘油酰基轉(zhuǎn)移酶1；TDIFP技術(shù)

0引言

二?；视王；D(zhuǎn)移酶(DGAT)是微粒體酶，催化甘油二酯和脂肪?；o酶A以共價健結(jié)合，是三酰甘油（TG）合成的限速酶.近來有報道DGAT1缺陷小鼠可反抗飲食誘導(dǎo)的肥胖、提高胰島素及瘦素敏感性.胰島素反抗是2型糖尿病（T2DM）發(fā)病的重要原因，而肥胖是T2DM最主要的危險因素之一.DGAT1基因可列為T2DM病因?qū)W探究的候選基因，我們應(yīng)用了具有高敏感性和特異性的檢測單核苷酸多態(tài)性（SNPs）方法熒光偏振模板依靠的染料摻入反應(yīng)法（TDIFP）［1,2］檢測了該基因第378位賴氨酸到天門冬酰胺（K378N）多態(tài)性在T2DM患者和健康人中的分布，以明確其和T2DM及DN的關(guān)聯(lián)性.

1材料和方法

1．1材料

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者發(fā)生的糖尿病高度特異性血管并發(fā)癥，其發(fā)生原因與患者自身的糖尿病病程長短、血糖控制情況以及是否發(fā)生糖尿病合并高血壓等情況有關(guān)，也是導(dǎo)致患者發(fā)生眼睛致盲的主要原因之一[1]。本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的37例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進行及時有效的護理措施，并對患者進行護理后所達到的效果進行記錄并分析，以確定能夠達到理想療效的正確護理方法，為糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進行視力恢復(fù)的護理提供有效依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來就診的37例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進行及時有效的護理措施。其中男性患者26例，女性患者11例；年齡30至72歲；糖尿病病程10至21年。

1.2方法

37例患者均進行血糖控制護理，每日清晨空腹測量血糖，進食之后再次進行測量，合理應(yīng)用控制血糖藥物。合理膳食[2]，控制脂肪、鈉鹽及熱量的攝入，補充碳水化合物、維生素、食物纖維以及蛋白質(zhì)。同時注意患者的用眼衛(wèi)生，謹防低血糖反應(yīng)，及時觀察患者的心理變化，進行必要的心理干預(yù)。對所有患者通過有效的護理后所達到的效果進行記錄并分析。

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對缺少、相對不足或由于胰島素抵抗而導(dǎo)致代謝紊亂綜合征，以糖代謝紊亂為主，臨床上以持續(xù)高血糖為主要特征的慢性全身性內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。因糖尿病是一種終身性疾病，科學(xué)的護理對患者至關(guān)重要。為探討臨床護理對糖尿病患者療效的具體影響，選取筆者所在醫(yī)院72例糖尿病患者進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的糖尿病患者72例，男47例，女25例，年齡51～67歲，病程10個月～19年，其中25例為初發(fā)糖尿病患者，空腹血糖10～21mmol/L，診斷結(jié)果符合1999年WHO糖尿病診斷標準，均采用口服降糖藥和胰島素補充治療，隨機分成實驗組與對照組各36例，兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理，隨訪6個月，比較兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）和并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。血糖檢測采用羅氏血糖儀，糖化血紅蛋白由Bio-Rad全自動血紅蛋白檢測儀檢測，由院內(nèi)兩名專業(yè)醫(yī)師測定。對照組和實驗組均采用內(nèi)分泌科常規(guī)護理，主要由入院時為患者介紹醫(yī)院和科室情況，主管醫(yī)生和護士情況，建立良好的醫(yī)護關(guān)系，向患者講解疾病知識、住院的目的和可能的治療方案，患者出院后，自行進行鍛煉和飲食控制。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取包括心理護理、用藥護理、飲食護理、運動護理和血糖監(jiān)測等的綜合護理措施，具體如下[3]。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病

由于生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病是一種慢性進行性疾病，糖尿病微血管病變是導(dǎo)致多臟器損傷以及疾病惡化的基本病理基礎(chǔ)；抑郁癥在糖尿病患者中發(fā)病率較高，它不僅決定患者接受治療的依從性，而且影響患者的治療、預(yù)后與結(jié)局。作者觀察了112例2型糖尿病患者抑郁狀況與糖尿病腎病的關(guān)系，以探討抑郁對微血管并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年5月至2007年5月，本科門診與住院的2型糖尿病患者112例，男58例，女54例；年齡56～73歲，平均65歲。兩組患者病程為9～11年。均符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準，無其它慢性肝、心、肺等疾病，糖尿病發(fā)病前無精神病史。其中有高血壓病36例，糖尿病眼底病變20例。所有入選患者3個月內(nèi)行3次尿液檢查，包括尿常規(guī)、24h尿蛋白、24h尿白蛋白。如果2次24h尿白蛋白在30～300mg/d之間，并排除其他可能引起24h尿白蛋白增高的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動等，即可診斷為早期糖尿病腎病。如尿常規(guī)測定尿蛋白持續(xù)陽性，24h尿蛋白定量＞0.5g/d，24h尿白蛋白＞300mg/d，排除其他可能的腎臟疾病后，可確定為臨床顯性糖尿病腎病。

1.2方法

1消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理反應(yīng)

盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，對所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應(yīng)及早使用胰島素來控制糾正血糖，目前許多患者誤認為如果用了胰島素就會產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，對胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應(yīng)該施以心理疏導(dǎo)，消除患者的不良反應(yīng)，取得患者的主動配合，有助于提高治療效果。

2飲食治療

飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定，對2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習(xí)慣等因素，計算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對糖尿病患者進食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。

3運動療法

運動療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，運動有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化吸收，所以主張運動鍛煉時間安排在餐后半小時到兩小時內(nèi)，對于注射胰島素的患者來說，應(yīng)選擇在外源性胰島素作用最強之前進行，比如注射短效胰島素的作用最強時間是注射后2～4h，若必須在胰島素作用高峰期進行勞動或運動，應(yīng)適當(dāng)減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運動度較低的腹壁處皮下，防止吸收過快，另外運動強度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計劃開展一些輕體力、低負荷量的運動，待身體適應(yīng)后才能逐漸增加運動量和運動時間。對于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運動療法。

1臨床資料

1.1一般資料我科收治診斷為糖尿病患者52例，其中男28例，女24例。年齡35～80歲，平均60歲，其中l(wèi)型糖尿病12例，2型糖尿病40例，空腹血糖水平＞11.1mmol/L。病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)鞏固治療。

1.2臨床表現(xiàn)1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；2型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕。

2護理

2.1心理護理由于本病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視，以致不能有效地應(yīng)對慢性疾病。耐心向患者解釋病情，了解其心理狀態(tài)，護士應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼患者。指導(dǎo)患者擺脫焦慮的方法，如音樂療法，增加有益運動。措施緩解抑制悲觀心理，樹立其樂觀積極向上的與疾病斗爭的信心。

2.2飲食護理向患者講解飲食治療是本病基本治療措施，要終身堅持此療法，具體測算：每日熱量的計算，按患者的性別、年齡、身高查表或計算理想體重，然后參照理想體重和每日體力活動量計算每日所需的熱量。食物種類原則上與正常人膳食相同，除少食單糖、甜食及油膩外，無特殊禁忌。但應(yīng)注意增加維生素的攝入，有高血壓病人應(yīng)限制食鹽的量，妊娠、高脂血癥及有神經(jīng)病變者應(yīng)戒煙，飲酒量宜少。血糖控制較好者可指導(dǎo)其在兩餐之間或睡前適量進食水果。2型糖尿病一般伴有高血壓，過多攝入鈉鹽不利于高血壓的防治。一般建議每日攝入鈉鹽5～6g。對于使用胰島素和促胰島素分泌劑者，通過教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，減少或防止低血糖(包括運動后低血糖)發(fā)生的危險性。

1.成立糖尿病健康教育中心。成立由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院健康教育職能科室負責(zé)的糖尿病健康教育中心，由醫(yī)務(wù)科、護理部、內(nèi)分泌科等相關(guān)業(yè)務(wù)管理部門的負責(zé)人組成領(lǐng)導(dǎo)小組。糖尿病健康教育中心負責(zé)建立健全醫(yī)院糖尿病健康教育工作制度，承擔(dān)對各科室醫(yī)務(wù)人員及社會公眾的糖尿病健康教育知識技術(shù)指導(dǎo)，參與糖尿病健康教育工作的檢查、協(xié)調(diào)，組織對本院醫(yī)護人員進行糖尿病健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，負責(zé)落實健康教育經(jīng)費，配置專用設(shè)施設(shè)備，編印、制作和發(fā)放健康教育資料，負責(zé)糖尿病健康教育活動的記錄和工作總結(jié)，與當(dāng)?shù)靥悄虿〗】到逃龣C構(gòu)加強聯(lián)系，爭取業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和合作，負責(zé)糖尿病健康教育的調(diào)查研究和效果評價。2.建立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士小組。小組成員有計劃有組織學(xué)習(xí)，開展活動，形成全院范圍內(nèi)糖尿病護理網(wǎng)絡(luò)組織，為非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者提供專業(yè)性、連續(xù)性護理服務(wù)，使各病區(qū)設(shè)有相對固定的醫(yī)護人員作為兼職糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)員，形成自上而下的三級健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，推動醫(yī)院整體糖尿病健康教育工作的有序開展。3.成立糖尿病多學(xué)科多科室的專業(yè)治療和教育團隊。充分利用大型綜合醫(yī)院優(yōu)勢，成立糖尿病多學(xué)科多科室的專業(yè)治療和教育團隊，這也是醫(yī)院健康管理體系的重要組成部分。小組分為核心成員和周圍成員，核心成員包括糖尿病醫(yī)生、糖尿病?？谱o士、營養(yǎng)師、心理治療師等。各小組專業(yè)技術(shù)成員充分發(fā)揮專業(yè)特長，開設(shè)聯(lián)合門診，一站式篩查糖尿病并發(fā)癥，并進行糖尿病二級預(yù)防宣教。通過糖尿病健康管理團隊的整合，創(chuàng)造以患者為中心的良好的醫(yī)療環(huán)境。

健康教育形式與方法

1.設(shè)立糖尿病護理門診。糖尿病護理門診是門診糖尿病患者健康教育的固定形式，為提高門診糖尿病患者遵醫(yī)行為和自我管理能力而開展工作。糖尿病護理門診接受來自體檢中心等的糖耐量異?；颊呒俺踉\斷的糖尿病患者，對他們進行有關(guān)糖尿病知識的咨詢以及糖尿病自我管理技能的培訓(xùn)和生活方式干預(yù)措施的指導(dǎo)，使醫(yī)院糖尿病健康教育走向個體化干預(yù)模式，豐富了原來醫(yī)院以定期更換健康教育專欄，發(fā)放健康教育處方以及播放健康教育錄像為主的健康教育形式，使糖尿病健康教育實用化、個體化。2.設(shè)立糖尿病患教課堂。糖尿病患教課堂固定場所，固定時間，循環(huán)宣傳糖尿病健康教育內(nèi)容，對住院患者，門診患者及社會各界人士開放，由糖尿病?？谱o士負責(zé)管理，糖尿病專業(yè)治療和教育團隊成員授課，患教形式多種多樣，寓教于樂，利用成人學(xué)習(xí)理論情景學(xué)習(xí)法開展胰島素筆規(guī)范注射法，血糖監(jiān)測，飲食治療等糖尿病自我管理實踐，提高糖尿病患者治療依從性。3.病友支持團隊的組建。從老病友中招募組成一支非專業(yè)的社會團體，組建由糖尿病?？谱o士領(lǐng)導(dǎo)下的“病友支持團隊”[4]，這些老病友非常愿意成為志愿者，并且有時間，有熱情，經(jīng)過培訓(xùn)后他們能向其他Ⅱ型糖尿病患者講解糖尿病防治知識，傳授自身控制糖尿病的經(jīng)驗和內(nèi)心感受，目前糖尿病自我管理相當(dāng)成功?！安∮阎С謭F隊”能發(fā)揮和利用社會資源管理龐大的糖尿病人群，以病友間經(jīng)驗分享為主體的同伴教育來促進糖尿病健康教育，做好糖尿病三級預(yù)防工作。在“病友支持團隊”活動中，志愿者提高了自身糖尿病防治知識水平和技能，在幫助他人時得到了心理滿足，成為糖尿病教育中的一支大有作為的社會力量。但“病友支持團隊”需要注意的是，他們是非專業(yè)人員，本身也是糖尿病患者，他們病情有時會有變化，情緒也會有波動，可能會影響其他糖尿病病友；他們有時對糖尿病知識掌握不正確，如飲食知識存在誤區(qū)時會誤導(dǎo)其他病友，這時就需要專業(yè)人員進行正確指導(dǎo)。4.糖尿病俱樂部的活動。定期開展糖尿病俱樂部工作，每期活動都設(shè)立主題目標，俱樂部成員間相互交流，經(jīng)驗共享，從而達到普及糖尿病知識和技能，強化早期預(yù)防和早期干預(yù)，緩解心理壓力，提高糖尿病患者生活質(zhì)量和健康水平，減輕社會家庭負擔(dān)的總目標。俱樂部活動需要醫(yī)護人員、病友支持團隊、俱樂部成員之間的協(xié)作來保證糖尿病管理質(zhì)量，達到俱樂部服務(wù)目標。

完善糖尿病健康教育考核質(zhì)控體系

醫(yī)院糖尿病健康教育中心領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)合醫(yī)院質(zhì)量管理檢查小組每月進行一次檢查，其內(nèi)容有：一是文檔記錄，包括健康教育內(nèi)容及參會人員簽名記錄。二是實地抽查詢問病人和家屬的健康教育需求的滿意情況，病人是否已了解了病情和治療、用藥注意事項和自我管理內(nèi)容要點等[5]。要組織相關(guān)職能科室，制訂專項工作計劃，明確責(zé)任，并在糖尿病健康教育計劃中指定專人負責(zé)制，規(guī)范糖尿病健康教育內(nèi)容，制訂細化指標，加強臨床醫(yī)學(xué)工作者與社會公眾教育培訓(xùn)的考核及評估。采用聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場察看、對醫(yī)護人員及患者(或家屬)問卷調(diào)查等方式，每年定期對各部門進行專項檢查和考核，并以此作為科室或相關(guān)人員績效考核及績效工資發(fā)放的依據(jù)，有效推動糖尿病健康教育工作的整體發(fā)展。但同時也要認識到健康教育的實施同樣受到社會經(jīng)濟和環(huán)境因素的影響，受到傳統(tǒng)文化因素的影響，需要漫長的歷史過渡，難以短期收效或者評估[3]。

本文作者：陳鴻爾鄭亞華工作單位：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

【摘要】從糖尿病病因病機、辨證論治以及與抑郁癥的關(guān)系等方面討論了糖尿病有情志失調(diào)的關(guān)系。糖尿病診治關(guān)注情志，從肝論治糖尿病體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治，治病求本的特點，也是傳統(tǒng)理論在臨床實踐中與時俱進的表現(xiàn)。臨床工作中關(guān)注不良情緒是控制糖尿病病情的重要因素。認為糖尿病合并肝郁的患者采取中西醫(yī)結(jié)合手段，取長補短，在基礎(chǔ)治療和西藥降糖治療的同時，配合心理疏導(dǎo)，中醫(yī)藥疏肝解郁治療，可以達到控制血糖，改善癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】糖尿病情志失調(diào)從肝論治

糖尿病，中醫(yī)稱消渴病，是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病。關(guān)于本病的病機，歷代醫(yī)家大多認為與肺、脾（胃）、腎相關(guān)，治療多從潤肺、清胃、滋腎入手。筆者認為隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的失衡，社會壓力的增大，糖尿病的發(fā)生發(fā)展常伴有情志失調(diào)，應(yīng)從新的切入點來認識糖尿病，以適應(yīng)現(xiàn)代人群疾病特點。糖尿病與情志失調(diào)關(guān)系密切，糖尿病從肝論治越來越顯示其重要性。

1中醫(yī)對糖尿病的認識

1.1病因病機糖尿病的發(fā)生發(fā)展與生活方式、社會壓力、情志失調(diào)密切相關(guān)，古代醫(yī)籍中早有記載?！鹅`樞·五變》篇中說：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！薄逗娱g六書·三消論》說：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！薄端氖⑿脑础は省分姓f：“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽相火為表里，……凡木之性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏?！币陨暇f明了情志失調(diào)，五志過極，化熱傷津的病理過程。肝主疏泄，對情志因素影響最大。中醫(yī)認為肝為剛臟，體陰而用陽，喜條達惡抑郁。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，促進血液運行和津液輸布代謝。氣機升降出入的調(diào)暢是維持人體正常新陳代謝的基礎(chǔ)。若情志失調(diào)，肝氣抑郁，郁久化火，耗傷陰津，則出現(xiàn)一系列病變。肝火犯肺，灼傷肺津，肺失治節(jié)，水津不布，則口渴多飲。木郁克土，肝火內(nèi)灼，脾失健運，津液不行，胃失濡養(yǎng)，虛火化食，則消谷善饑。肝腎同源，肝火旺盛，損耗腎陰，腎陰不足，統(tǒng)攝無權(quán)，氣化失常，開闔失司，則尿多而甜。故肝失條達，五志過極化火，耗傷肺、胃、腎陰津，均可發(fā)為消渴。病程日久，患者憂郁焦慮，氣郁日甚，血行不暢，氣滯血瘀，變證叢生。同時血氣瘀阻，郁久化熱，熱灼津液，更加耗傷陰津。可見，情志失調(diào)，肝失條達，氣滯血瘀是糖尿病的重要病因病機。

1.2糖尿病從肝入手的中醫(yī)治療

將血糖控制在正常標準下，同時控制血壓和血脂在正常范圍，減輕體重，就能減緩或遠離糖尿病并發(fā)癥。社區(qū)護理干預(yù)對于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義[1]。本研究主要總結(jié)對糖尿病患者實施社區(qū)護理干預(yù)的經(jīng)驗，并探討其實際效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2010年1月本社區(qū)住院的2型糖尿病患者100例，對所有患者均實施出院后1年的跟蹤隨訪，并隨機將所有患者均分為兩組，各50例，觀察組：男26例，女24例，年齡53～75歲，平均（59.8±8.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)：24～29，平均27.1±1.3；對照組：男24例，女26例，年齡54～76歲，平均（59.3±8.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)：24～28，平均26.8±1.2，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組使用常規(guī)的護理，如建立健康檔案，定期電話隨訪，不適隨診等。觀察組護理方法如下：

【摘要】糖尿病的主要危害在于它的血管并發(fā)癥，包括大血管病變和微血管病變，痰濁瘀血互結(jié)貫穿于糖尿病血管病變的始終，亦是造成糖尿病血管病變的主要原因，治以化瘀通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰為原則，方用抵當(dāng)四五湯治療糖尿病血管病變療效肯定。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；血管病變；痰濁瘀血；化瘀通絡(luò)；益氣養(yǎng)陰

糖尿病(DiabetesMeuitus，DM)是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病［1］。臨床常表現(xiàn)為:多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病是一種最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。

糖尿病的主要危害在于它的血管并發(fā)癥，包括大血管病變和微血管病變。糖尿病大血管并發(fā)癥主要是指腦血管、心血管和下肢血管的病變。糖尿病患者不僅并發(fā)心腦血管病的幾率要遠遠高于非糖尿病患者，而且與無糖尿病的心腦血管患者相比有更嚴重的表現(xiàn)，目前的研究認為糖尿病引起的大血管病變是引起糖尿病患者致死和致殘的主要原因［24］。全球，每10秒就有1人死于糖尿病(70%～80%死于心腦血管疾病),每3秒就有1人因糖尿病而截肢，在發(fā)達國家，糖尿病已成為失明的主要原因，在發(fā)展中國家，35～64歲的年齡段，每10人就有1人死于糖尿病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,糖尿病致殘率、病死率和對健康總體危害程度在慢性非傳染性疾病中居第三位。

痰濁瘀血互結(jié)貫穿于糖尿病血管病變的始終，是造成糖尿病血管病變的主要原因。隨著痰濁瘀血互結(jié)的加重，糖尿病血管病變病情也隨之加重。糖尿病血管病變與中醫(yī)痰濁瘀血互結(jié)有著共同病理改變［5］。血流緩慢，痰濁瘀血滯留在脈絡(luò)(血管)腔和互結(jié)于脈絡(luò)(血管)壁，管壁增厚，管腔狹窄，血管閉阻。血管病變與痰濁瘀血互結(jié)的分布，均按陰虛火旺，氣陰兩虛，陰陽兩虛而遞增，病情也隨之發(fā)展。糖尿病以氣陰兩虛為本。氣虛運血無力，血流緩慢致瘀；陰虧液少，血液黏滯，不能載血暢行致瘀，血液滯瘀。郁久生熱或消渴燥熱，煉津為痰；抑或脾虛失運，水濕內(nèi)生，聚而為痰。脾虛氣弱，健運失司，無力輸布運化飲食精微各歸其所(脾不散精),精微蓄積而為濁(糖濁、脂濁、蛋白濁)［6］。痰濁與瘀血滯留在脈絡(luò)(血管)腔，日久在持續(xù)性糖濁(高血糖)的影響下，痰糖濁與脈絡(luò)(血管)基膜膠原蛋白結(jié)合形成痰膠原蛋白糖濁［6］。在此基礎(chǔ)上痰濁瘀血互結(jié)于脈絡(luò)(血管)壁形成固定不移、有形可循的脈絡(luò)癥瘕［6］，致使管壁增厚，管腔狹窄。脈絡(luò)(血管)閉阻(阻塞)，臨床變證叢生?！疤禍岱e則阻礙血行，而致血瘀；血液滯瘀則濕聚為痰，精微蓄積為濁，而致痰濁”［7］。如是痰濁瘀血相互影響，互為因果，惡性循環(huán)，致使糖尿病血管病變進行性發(fā)展加重。

糖尿病血管病變臨床表現(xiàn)常見：形體多肥胖或消瘦，倦怠無力，少氣懶言，口干欲飲，頭暈眼花，心煩失眠，局部沉重麻木疼痛，舌體胖，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈紫暗曲張，舌苔濁膩。脈細澀或細弦或細滑。痰濁瘀血互結(jié)往往纏綿遷延，久治不愈。痰濁瘀血互結(jié)閉阻脈絡(luò)部位不同，臨床表現(xiàn)也有異［8］。