摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用常可引起脫水、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過(guò)化療前期作好護(hù)理評(píng)估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評(píng)估當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來(lái)講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi)，且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療，用過(guò)何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開(kāi)始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用?？梢鹈撍⒋x紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過(guò)化療前期作好護(hù)理評(píng)估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評(píng)估當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來(lái)講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi)，且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療，用過(guò)何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開(kāi)始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源會(huì)使患者產(chǎn)生一系列心理、生理的應(yīng)激性反應(yīng)。腹部腫瘤圍手術(shù)期是患者的一個(gè)特殊階段，手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)給患者帶來(lái)各種不適，出現(xiàn)心理與生理的應(yīng)激性反應(yīng)，若這些反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神精內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，而且會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)方面達(dá)到或盡可能達(dá)到舒適狀態(tài)［1］。根據(jù)這一模式，在腹部腫瘤圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理的同時(shí)融入舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2010年3月～2012年1月住院腹部腫瘤患者76例，無(wú)化療禁忌癥，擬行化療、介入或行手術(shù)患者。其中男45例，女31例，年齡35～68歲。病例種類胃癌26例、結(jié)直腸癌15例、宮頸癌21例、卵巢14例。均行手術(shù)治療。

1.2方法

將以上76例患者分成兩組，每組38例，兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。

惡性腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素長(zhǎng)期作用下、某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過(guò)度無(wú)限增生的結(jié)果;這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，其生長(zhǎng)變化快慢與機(jī)體免疫功能有關(guān)。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為我國(guó)目前常見(jiàn)的死亡原因之一，居第2位［1］?；瘜W(xué)藥物治療簡(jiǎn)稱化療，是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法。對(duì)于中晚期腫瘤病人往往是綜合治療中的重要手段，某些腫瘤可因此獲長(zhǎng)期緩解，單獨(dú)通過(guò)化療治愈的病例也有很多。我院自2008年1月—2009年1月，共收治化療病人128人，筆者現(xiàn)將患者治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

128例患者中，男75例，女53例;年齡15～73歲，45～55歲居多。經(jīng)健康教育、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行化療藥，患者化療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥減少，治療效果提高。

2護(hù)理體會(huì)

2．1做好心理護(hù)理評(píng)估病人的心理狀況。根據(jù)病人的心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒的影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)病人家屬給患者以情感上的支持和生活上的關(guān)心，使之有安全感。因人而異地使病人了解病情，治療方法，藥物的作用及不良反應(yīng)。盡量誘導(dǎo)病人表達(dá)自身的感受和想法，糾正其錯(cuò)誤感知，請(qǐng)其他病友介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)，有良好的遵醫(yī)行為。由于化療藥物的影響，很多病人可引起頭發(fā)的脫落，應(yīng)告知病人不要恐慌，給予心理上的支持，告訴病人頭發(fā)還可以再長(zhǎng)，出門可以戴假發(fā)套，避免對(duì)自身形象的破壞。

2．2做好治療的護(hù)理了解化療方案，熟悉化療藥物劑量及其不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，比如說(shuō)化療藥輸入順序、用藥方式、滴入速度，按時(shí)、準(zhǔn)確用藥?；熕幰谔厥猸h(huán)境內(nèi)配制，現(xiàn)用現(xiàn)配，不可久置。用藥時(shí)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄出入量，鼓勵(lì)多飲水、堿化尿液，以減少或減輕化療所致的不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料

47例患者均為我院收治的肺癌化療患者，男35例，女12例；年齡36～75歲，平均54.3歲；化療次數(shù)均在2次以上；其中鱗癌25例，腺癌11例，小細(xì)胞肺癌4例，大細(xì)胞肺癌3例，鱗腺癌2例，病理類型不詳3例；所有患者預(yù)計(jì)生存期≥3月；肝腎功能、骨髓象基本正常；Karnofsky評(píng)分≥60分，排除孕婦及哺乳期乳女，精神疾病、意識(shí)障礙及智力發(fā)育不全者，急性感染、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，凝血機(jī)制障礙者，不能完成兩周期化療者。

1.2化療及腸外營(yíng)養(yǎng)方法

化療方案為去甲長(zhǎng)春花堿+順鉑；按照個(gè)體體表面積計(jì)算劑量，去甲長(zhǎng)春花堿第1天和第8天各給藥1次，順鉑第1天至第3天連續(xù)給藥3次。同時(shí)給予止吐、水化、利尿等常規(guī)處理。在每個(gè)療程中同時(shí)使用200mg/g脂肪乳、100ml/L葡葡糖溶液(兩者各占靜脈給予的非蛋白熱卡的50%)和含色氨酸0.2g%的9-復(fù)合氨基酸500ml/d(天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，對(duì)于無(wú)或輕度消化道反應(yīng)、經(jīng)口可滿足每日熱量所需的患者，僅通過(guò)靜脈輸注9-合氨基酸250ml/d。共8天，9-復(fù)合氨基酸(天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，由9種氨基酸配制而成：L-組氨酸、L-異亮氨酸、L-亮氨酸、L-賴氨酸、L-苯丙氨酸、L-蘇氨酸、L-色氨酸、L-擷氨酸、L-半膚氨酸。本品總氮量為0.65到100m1，總氨基酸量為5.53留100m1，其中含L-色氨酸的劑量為0.5留250ml。術(shù)后第2天起，同時(shí)給患者流質(zhì)，同時(shí)輸注配伍抗生素等藥物的少量生理鹽水和葡萄糖溶液，每天靜脈非蛋白熱卡攝入<840KJ。

1.3營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估放

【論文關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;根治術(shù)

【論文摘要】目的探討進(jìn)展期胃癌250例手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我院1998年至2006年施行手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌250例臨床資料。250例中Ⅱ期115例行胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù),Ⅲ期135例行胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù),135例中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR),69例近端胃癌行聯(lián)合切除術(shù),250例中均進(jìn)行靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?。結(jié)果術(shù)后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術(shù)后1、3、5年分別為88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。結(jié)論進(jìn)展期胃癌實(shí)施胃癌根治術(shù)并術(shù)中應(yīng)用化療,可以提高術(shù)后生存率。

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，雖然半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，其發(fā)生率在部分國(guó)家呈下降趨勢(shì)，但在我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率仍然很高。有調(diào)查結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的37%[1]。胃癌組織侵潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層成為進(jìn)展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月實(shí)施胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù)250例,術(shù)中應(yīng)用靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?IHCP),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料250例患者,男性163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,215例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1．2治療方法115例Ⅱ期胃癌行D2術(shù),87例Ⅲa期行D3術(shù),其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR)，69例Ⅲb行D3+聯(lián)合胰體、胰尾、脾臟切除術(shù)。250例患者關(guān)腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30min后吸凈。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理鹽水，保留腹腔化療。術(shù)中患者均進(jìn)行常規(guī)靜脈全身化療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全身化療。

摘要:目的：探討早期乳腺癌保留乳房手術(shù)治療的療效。方法：回顧性分析19例早期乳腺癌保乳手術(shù)。結(jié)果：全部病人手術(shù)過(guò)程順利，乳房外形保持良好。術(shù)后隨訪2～6年無(wú)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡病例，無(wú)放療后并發(fā)癥。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近、遠(yuǎn)期療效滿意。術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后規(guī)范綜合治療，是保乳手術(shù)獲得良好療效的保證。

關(guān)鍵詞:乳腺癌保留乳房手術(shù)療效觀察

資料與方法

2002年8月～2006年12月對(duì)19例早期乳腺癌病人實(shí)施保乳手術(shù)，均為女性；年齡32～65歲，平均45.3歲；絕經(jīng)前13例，絕經(jīng)后6例；Ⅰ期13例，Ⅱ期6例；腫瘤位外上象限11例，外下象限6例，內(nèi)上象限2例。術(shù)前臨床檢查及乳腺彩超證實(shí)腫瘤為單發(fā)，皮膚、胸肌未受累，腋窩無(wú)明確腫大淋巴結(jié)，腫瘤距乳暈≥3cm，乳頭無(wú)溢液。雙側(cè)乳房鉬靶片無(wú)多發(fā)病灶和廣泛鈣化灶。胸片、腹部B超、ECT檢查，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病人有保乳的要求。

病理資料：術(shù)前空芯針活檢組織學(xué)確診乳腺癌患者11例，術(shù)中快速病理診斷確診乳腺癌患者8例。腫瘤直徑0.5～2.0cm13例，2.0～3.0cm6例。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例，髓樣癌3例，單純癌2例，黏液腺癌1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：3例淋巴結(jié)陽(yáng)性，陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目≤3枚。ER、PR檢測(cè)ER或PR（+）14例，ER及PR均（-）5例，Her-2過(guò)表達(dá)2例，全部病例均無(wú)腋脈管侵犯及淋巴管癌栓。

手術(shù)方法：平臥位，患肢外展90°。術(shù)前標(biāo)記腫瘤邊緣，若腫瘤位于乳頭上方,取平行于乳暈邊緣的弧形切口；若腫瘤位于乳頭下方,取以乳頭為中心的放射狀切口，切口距瘤體2cm，除腫瘤位于外上象限時(shí)采用同一切口清掃腋窩淋巴結(jié)外，腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)另做切口,取平行于腋折線的斜切口,長(zhǎng)5～6cm。手術(shù)范圍：行局部廣泛切除，即切除腫瘤邊緣1cm皮膚、全部腫瘤及其周圍2cm正常乳腺組織，連同胸大肌筋膜一并切除。標(biāo)本離體后標(biāo)記乳頭近側(cè)端、遠(yuǎn)側(cè)端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、基底切緣，術(shù)中冰凍切片，病理確定切緣陰性。本組1例切緣病理陽(yáng)性，補(bǔ)切乳腺組織再送病理，為陰性。所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃至Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。乳腺斷端對(duì)合縫合或不做縫合，直接縫合皮下、皮膚。腋窩留置引流管1枚。術(shù)后綜合治療：術(shù)后1周開(kāi)始輔助化療（FAC方案），3周為1個(gè)周期，1個(gè)療程共計(jì)6個(gè)周期。放療在化療結(jié)束后序貫進(jìn)行，淋巴結(jié)陰性僅行患乳照射加瘤床照射，全乳照射劑量為50Gy，瘤床處補(bǔ)加照射劑量10Gy；陽(yáng)性淋巴結(jié)≤3個(gè)者加照鎖骨上下區(qū)；對(duì)ER或PR陽(yáng)性者，服三苯氧胺5年，內(nèi)分泌治療在化療結(jié)束后與放療同時(shí)進(jìn)行。

摘要：小細(xì)胞肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌中惡性程度最高的一種，占肺癌總數(shù)的15%～20%。臨床特點(diǎn)是生長(zhǎng)迅速，淋巴和血行轉(zhuǎn)移早。多采用化療為主的綜合治療。我院自1996年至2007年手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌66例獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：小細(xì)胞肺癌；外科治療

1資料與方法

1.1臨床資料

本組小細(xì)胞肺癌66例，其中男30例，女36例；年齡20～70歲。

左肺上葉15例，左肺下葉10例，右肺上葉30例，右肺下葉11例。其中手術(shù)行肺葉切除40例，全肺切除26例，左全肺切除24例，右全肺切除2例。術(shù)前明確病理診斷54例，術(shù)前給予化療45例，放療6例。按照(UICL)修訂的國(guó)際TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期36例，Ⅲa期10例。中心型47例，周圍型19例。66例中54例術(shù)前通過(guò)纖維支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺肺活檢及痰脫落細(xì)胞等方法明確病理診斷。

在我國(guó)．胃癌為主要的惡性腫瘤．雖然早期胃癌的診斷率已有所上升．但進(jìn)展期胃癌仍占近90％的比例。在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)。欲要提高胃癌的整體療效．除應(yīng)繼續(xù)加大力度提高早期胃癌的診斷率外．如何通過(guò)不斷探索新的綜合治療的理念與方法、切實(shí)提高進(jìn)展期胃癌的療效。將至關(guān)重要。

一、腫瘤分期(型)對(duì)外科綜合治療的影響

1．術(shù)前分期的意義：胃癌術(shù)前分期的概念已逐漸被接受．其最重要的意義在于幫助I】缶床醫(yī)生在術(shù)前能對(duì)原發(fā)腫瘤與其侵襲、轉(zhuǎn)移范圍等有一明確的了解，從而指導(dǎo)我們是否應(yīng)首選手術(shù)、選擇何種手術(shù)方式、是否實(shí)施新輔助放化療及其方案、療效的判斷和預(yù)后的評(píng)估等，以減少治療的盲目性。傳統(tǒng)的胃癌術(shù)前分期手段包括胃鏡、鋇餐x線雙重對(duì)比造影檢查等；近年來(lái)，內(nèi)鏡超聲檢查(EUS)、多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射體層成像(PET)與腹腔鏡超聲檢查(LUS)等技術(shù)的普及，使胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性有了明顯的提高．從而在技術(shù)上基本滿足了臨床上開(kāi)展這一項(xiàng)目的需求[1_2]。因此，有條件的單位都應(yīng)將其作為常規(guī)性工作來(lái)開(kāi)展．

2．臨床病理分期演進(jìn)的意義：胃癌臨床病理分期是指導(dǎo)術(shù)后治療與判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。目前．在臨床上使用的主要有國(guó)際抗癌聯(lián)盟(uicc)與日本胃癌研究會(huì)(JGCA)制訂的兩種胃癌TNM臨床病理分期法。其中，原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度(T)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(LNs)數(shù)目是胃癌根治術(shù)后最重要的預(yù)后因子。JGCA與UICC分期法原來(lái)對(duì)LN分級(jí)曾都以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的解剖學(xué)范圍為依據(jù)．但自第5版UICC與第14版JGCA分期法始．N分期決定因素已由淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍先后更改為轉(zhuǎn)移數(shù)目．使兩者LN的分級(jí)基本一致[3】。第7版UICC的TNM分期同前幾版相比．也有一定改動(dòng)．主要表現(xiàn)定義為N。(無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、N，(1—2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、N：(3。6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、N，a(7。15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)及N3b(15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)[引。為明確新版UICC的N分期相比于舊版的優(yōu)勢(shì)．各國(guó)學(xué)者進(jìn)行了有關(guān)研究。所得結(jié)論總體認(rèn)為．新版UICC或JGCA分期法中，N分期是顯著的獨(dú)立預(yù)后因子：相比舊版的N分期，在預(yù)后價(jià)值上更加科學(xué)和可靠；同時(shí)。對(duì)外科手術(shù)中合理的淋巴結(jié)清掃范圍也更具有科學(xué)指導(dǎo)價(jià)值。因此，從事胃癌治療的外科醫(yī)師．必須掌握臨床病理分期的演進(jìn)內(nèi)容與意義．使之更加規(guī)范地開(kāi)展外科綜合治療工作。

3．分子病理分型的意義：鑒于腫瘤是一類分子水平高度異質(zhì)性的疾?。鴤鹘y(tǒng)上的臨床病理分期僅能對(duì)臨床治療提供腫瘤形態(tài)學(xué)的信息．尚難以反映個(gè)體間腫瘤分子生物學(xué)的差異．故對(duì)于選擇“個(gè)體化”的化療或分子靶向治療，仍有較大的局限性。因此?；趹?yīng)用高通量芯片技術(shù)所獲悉的、以腫瘤分子表達(dá)為特征的分子病理分型(molecularpathologicalclassification)已成為未來(lái)發(fā)展的關(guān)鍵性技術(shù)。高通量的基因分析可以是DNA水平的基因多態(tài)性分析、DNA甲基化分析與基因拷貝數(shù)分析，也可以是RNA水平的基因表達(dá)譜分析、微小RNA表達(dá)譜分析與蛋白表達(dá)水平的蛋白芯片分析等。做好分子病理分型是實(shí)現(xiàn)胃癌個(gè)體化治療的基礎(chǔ)．理想的個(gè)體化治療就是依據(jù)腫瘤個(gè)體分子信息表達(dá)的差異。選擇最合適的化療或分子靶向藥物．達(dá)到最佳療效與最小不良反應(yīng)。目前．胃癌分子病理分型的研究已見(jiàn)于臨床應(yīng)用的初步報(bào)道[孓63。有望通過(guò)高通量組學(xué)研究．提取不同亞型胃癌的特征基因．再結(jié)合大樣本臨床驗(yàn)證．從而獲得有臨床推廣價(jià)值的胃癌分子病理分型．這一新技術(shù)無(wú)疑將是全面提升未來(lái)臨床療效的關(guān)鍵之舉。

二、進(jìn)展期胃癌外科治療的發(fā)展

【關(guān)鍵詞】奧沙利鉑

奧沙利鉑是臨床上使用的第三代鉑類抗癌藥物，其在體內(nèi)通過(guò)產(chǎn)生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸（DNA），形成DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性，國(guó)內(nèi)外臨床研究表明奧沙利鉑對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤有明顯療效，臨床上常氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用于消化道腫瘤的治療，該藥在使用過(guò)程中常會(huì)伴發(fā)一些毒副反應(yīng)，需要進(jìn)行特殊護(hù)理［1］，本院自2002年6月至2006年6月使用奧沙利鉑聯(lián)合氟腺嘧啶及甲酰四氫葉酸鈣（CF）方案治療晚期胃癌58例，現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例患者中男37例，女21例；年齡32～75歲。肝轉(zhuǎn)移16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，肺轉(zhuǎn)移5例,經(jīng)手術(shù)治療41例,kps評(píng)分≥70分,血常規(guī)及肝、腎功能正常。

1.2方法