［摘要］病毒(SARS-CoV-2)經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要途徑，密閉環(huán)境下存在氣溶膠傳播可能，對(duì)醫(yī)院感染控制和醫(yī)護(hù)安全帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。文章主要探討在衛(wèi)生防疫資源，包括消毒劑等十分緊缺的情況下，醫(yī)院消殺防控采用分級(jí)管理、分區(qū)消毒、分類處置的方式，對(duì)提高消毒滅菌針對(duì)性，提升消殺效能，切斷肺炎傳播途徑具有重要作用。

［關(guān)鍵詞］病毒;分級(jí)消殺管理;院感控制

自2019年12月以來，病毒(SARS-CoV-2)感染的肺炎(COVID-19)暴發(fā)，迅速蔓延擴(kuò)散至全球，世界衛(wèi)生組織已宣布COVID-19疫情全球大流行。國(guó)家衛(wèi)健委明確SARS-CoV-2是一種具有高度傳染性，可引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀的急性呼吸道傳染病，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心評(píng)估認(rèn)為人際傳播指數(shù)(R0)為2～3之間，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究結(jié)果認(rèn)為R0可達(dá)到3.77［1］。國(guó)家疾控中心明確粗病死率為2.3%［2］。隨著疫情的蔓延，我市及周邊地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)了COVID-19病例，我院承擔(dān)了確診及疑似病例的診治工作，對(duì)醫(yī)院感控提出了新的要求。醫(yī)務(wù)人員作為這場(chǎng)戰(zhàn)役的一線戰(zhàn)士也是最后一道防線，其首當(dāng)其沖受到感染，如不能有效進(jìn)行消殺，將嚴(yán)重影響醫(yī)療安全。為預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，保障診療工作平穩(wěn)有序進(jìn)行，本文探究在有限、緊張的衛(wèi)生資源條件下，建立一種分級(jí)管理，分區(qū)消毒，分類處置的消殺方式，采用多種模式對(duì)診室、病房、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)及院區(qū)環(huán)境展開全方位消殺，切斷病毒在醫(yī)院的傳播途徑，阻止疫情擴(kuò)散蔓延。

1分區(qū)分級(jí)消殺管理的主要措施

消毒措施應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行，科學(xué)合理開展消毒，避免盲目大劑量使用甚至濫用化學(xué)消毒劑，如此不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的環(huán)境污染［3］。疫情期間醫(yī)院成立消殺組，組內(nèi)成員仔細(xì)研究《病毒的肺炎防控方案(第四版)》［4］，根據(jù)病毒可能的傳播途徑及理化性質(zhì)［5-6］，考慮防護(hù)物資［7-8］、消毒用具及消殺人員緊缺等因素，實(shí)行分類管理。消殺組將醫(yī)院分為診室及病房、院區(qū)、隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)三種類型，針對(duì)性采用三級(jí)消殺措施，針對(duì)每種環(huán)境類型特點(diǎn)，開展分區(qū)消殺工作。1．1診室及病房的消殺工作。診室及病房空間相對(duì)狹小，人員比較密集［9］，極易引發(fā)院內(nèi)感染，因此空氣及物表環(huán)境的消殺尤為重要。同樣，科室作為醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期工作場(chǎng)所，需要考慮消毒劑遠(yuǎn)期污染和對(duì)人員身體的影響，盡量在確保消毒效果的基礎(chǔ)上，首選消毒效果好、作用快速、消毒劑本身及其分解產(chǎn)物不會(huì)給環(huán)境造成遠(yuǎn)期污染的消毒劑。1．1．1空氣消殺針對(duì)SARS-CoV-2病毒對(duì)紫外線和熱敏感，易被含氯消毒劑和過氧化物滅火的特點(diǎn)，結(jié)合室內(nèi)環(huán)境實(shí)際，采用如下措施:①使用電動(dòng)噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)各病房、診室、候診大廳、電梯、走廊及行政區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒，1次/d，噴灑完密閉1h后開窗通風(fēng)。②為診室、電梯及隔離病房等相對(duì)密閉的空間安裝紫外線消毒燈，每日早、中、晚各進(jìn)行1次1h的空氣消毒。③為改善環(huán)境質(zhì)量，增加空氣流通，在患者密度較大或通風(fēng)不良的環(huán)境，增設(shè)空氣凈化消毒機(jī)或風(fēng)扇。1．1．2物表環(huán)境消殺當(dāng)前已經(jīng)明確SARS-CoV-2可在物體表面存活，在非滲透性(防水)表面存活時(shí)間較長(zhǎng)，要加強(qiáng)可能接觸的物表消毒，隔絕傳播途徑。因此需要針對(duì)性采取措施，提高感控質(zhì)量。①為保證物表環(huán)境消殺工作順利完成，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和物業(yè)人員給予手衛(wèi)生、消毒液配置、消毒技術(shù)方案及防護(hù)用品穿脫等培訓(xùn)。②每日對(duì)床單位、桌椅、鍵盤、門把手、墻壁及地面等每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭2次，有污染物時(shí)隨時(shí)消毒。③針對(duì)電梯使用頻繁、人員流動(dòng)性大及人員密集等特性，一方面鼓勵(lì)病患及家屬使用電動(dòng)扶梯，另一方面加強(qiáng)消毒，每日用1000mg/L含氯消毒劑，對(duì)醫(yī)療區(qū)電梯轎廂物表擦拭消毒3次，非醫(yī)療區(qū)電梯轎廂物表擦拭消毒2次。④使用電動(dòng)噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)門診樓、住院樓、內(nèi)科樓、腫瘤樓的一樓大廳及公共等候區(qū)進(jìn)行噴灑消毒，1次/d。1．2完成院區(qū)環(huán)境的消殺。院區(qū)環(huán)境可分為公共區(qū)域及醫(yī)療廢物點(diǎn)，室外環(huán)境人群及車輛流動(dòng)頻繁，但此類區(qū)域范圍大、空氣流通好，因此減少可能造成遠(yuǎn)期污染的消毒劑使用。在消毒時(shí)著重消毒醫(yī)療廢物點(diǎn)，其他區(qū)域用較低劑量的消毒劑快速消毒，避免對(duì)人群健康產(chǎn)生不良影響［10］。1．2．1做好公共區(qū)域消殺工作①使用防疫洗消車，用500mg/L含氯消毒劑每周1次，沿院區(qū)主干道，對(duì)各棟大樓的周圍環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)防疫洗消車遺留的消殺死角，消殺組成員用電動(dòng)噴霧器進(jìn)行消毒。②使用電動(dòng)噴霧器，用500mg/L含氯消毒劑，對(duì)院區(qū)各棟大樓的樓梯進(jìn)行噴灑消毒，1次/d。③在營(yíng)區(qū)入口安裝噴淋設(shè)備，用250mg/L含氯消毒劑每日早、晚下班各1次，對(duì)來往車輛進(jìn)行消毒。1．2．2做好醫(yī)療廢物的消殺工作①為規(guī)范醫(yī)院廢棄口罩管理，醫(yī)院在門急診預(yù)檢分診處、發(fā)熱病區(qū)、學(xué)生公寓和家屬樓等人員進(jìn)出頻繁的地方增設(shè)37個(gè)廢棄口罩收集桶，安排專人引導(dǎo)患者及家屬將廢棄口罩丟放在廢棄口罩收集桶內(nèi)，并安排經(jīng)培訓(xùn)合格的物業(yè)人員每日清理。②消殺組成員使用電動(dòng)噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑每日2次對(duì)院區(qū)所有的垃圾桶進(jìn)行噴灑消毒。③消殺組成員使用電動(dòng)噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑每日兩次對(duì)醫(yī)療垃圾暫存處進(jìn)行噴灑消毒。④患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等，用專門容器收集后，直接加入20000mg/L含氯消毒劑混合攪拌均勻，作用2h后處理。1．3醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的消殺。此次COVID-19存在一定的潛伏期，一般認(rèn)為平均潛伏期為5～6d［11］(總體0～14d)，代際間傳播4.4～7.5d［12-13］。目前尚不能排除潛伏期傳染性。為阻止疫情的擴(kuò)散蔓延，醫(yī)院騰空整棟樓，獨(dú)立設(shè)置為醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，為防止觀察點(diǎn)內(nèi)的交叉感染，制訂定時(shí)、定點(diǎn)、定人的消毒隔離制度。①消殺組成員用電動(dòng)噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑每日1次對(duì)醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)走廊、樓梯進(jìn)行噴灑消毒。②醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的每個(gè)衛(wèi)生間配備1000mg/L含氯消毒劑噴壺，供使用前后噴灑消毒。③醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)產(chǎn)生的廢物均按醫(yī)療廢物處理，消殺組成員使用電動(dòng)噴霧器，用5000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒后，送醫(yī)療垃圾暫存處。④醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的化糞池用20000mg/L含氯消毒劑，按糞藥比1∶2進(jìn)行浸泡消毒2h后再排放。

2討論

*白蛾的蟲蛹是其世代繁育的一個(gè)重要蟲態(tài)。根據(jù)我區(qū)常年冬季的氣溫情況，蟲蛹冬季被凍死和被天敵寄生死亡率的不高，每個(gè)蟲蛹明年將變成一個(gè)*白蛾的成蟲，一個(gè)雌性成蟲一年將繁育3000萬-2億頭白蛾。按照濟(jì)南市*白蛾防治工作指揮部的要求，根據(jù)各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的監(jiān)測(cè)，目前*白蛾已經(jīng)全部化蛹。蟲蛹主要分布在枯枝落葉下的腐殖層內(nèi)、草層比較厚的底部、石頭和磚瓦片下、開裂樹皮和樹洞內(nèi)、樹干基部表層不超過10公分的松軟土壤內(nèi)。目前至明年3月下旬這段時(shí)間，正是消滅*白蛾越冬蟲蛹的最佳時(shí)間，各級(jí)各部門要?jiǎng)訂T全社會(huì)積極行動(dòng)起來，大力開展消殺*白蛾蟲蛹工作，工作開展的越扎實(shí)有效，明年的防治壓力將越小，防治工作越主動(dòng)。在工作中要注重抓好以下幾個(gè)方面：

1、清理林內(nèi)的枯枝雜草，進(jìn)行集中焚燒。針對(duì)林內(nèi)腐殖層較厚，并且不易燃燒的，采取焚燒枯枝落葉后再集中腐殖層，然后挖溝或挖坑深埋，埋土深度不少于30公分。

2、在村宅四旁、路旁、林緣、林內(nèi)掀開石頭、磚、瓦或雜草堆，在其底部尋找蟲蛹集中深埋銷毀。

3、在樹干的基部等表層土壤內(nèi)挖蛹，集中深埋銷毀。

4、有條件的地方可以采取深耕，耕地深度不少于30公分，保證表層的蟲蛹被深埋在地下20公分以下。

5、已捆草把的，要解下草把仔細(xì)查找樹干、草把和散落在地上的蟲蛹，集中焚燒或深埋銷毀。

為有效控制城區(qū)蚊蠅密度，給廣大人民群眾創(chuàng)造一個(gè)良好的生活和工作環(huán)境，預(yù)防夏秋季傳染病的發(fā)病與流行，保障人民健康，構(gòu)建和諧，促進(jìn)兩個(gè)文明建設(shè)，決定繼續(xù)在城區(qū)開展夏秋季蚊蠅集中消殺活動(dòng)。為確?；顒?dòng)順利進(jìn)行，特制定本方案。

一、時(shí)間安排

（一）組織發(fā)動(dòng)階段（5月10日-6月1日）。制定實(shí)施方案，召開動(dòng)員會(huì)議；健全組織，成立隊(duì)伍（機(jī)構(gòu)），組織培訓(xùn)。備齊藥物、器械，做到組織、隊(duì)伍、藥械、資金四到位。

（二）集中消殺蚊蠅活動(dòng)日。定于6月10日、7月10日、8月10日、9月10日為城區(qū)集中消殺蚊蠅活動(dòng)日。

（三）日常消殺工作。我縣城區(qū)消殺蚊蠅工作安排在5-9月份。孫武街道辦事處（各城中村）、駐城各單位要按照職責(zé)，搞好日常消殺工作。

二、任務(wù)與要求

各縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)愛衛(wèi)會(huì)，市愛衛(wèi)會(huì)有關(guān)成員單位：

為深入推進(jìn)文明城市創(chuàng)建和“健康行動(dòng)”有效開展，預(yù)防和控制蚊蠅相關(guān)傳染病暴發(fā)流行，保護(hù)廣大群眾身體健康，市愛衛(wèi)會(huì)決定在全市范圍內(nèi)組織實(shí)施夏秋季集中消殺蚊蠅行動(dòng)。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、時(shí)間安排

（一）消殺準(zhǔn)備（8月10日前）：為各縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)愛衛(wèi)會(huì)及市直部門宣傳發(fā)動(dòng)、技術(shù)培訓(xùn)、落實(shí)經(jīng)費(fèi)、購買藥物和器械及治理孳生地階段。

（二）集中消殺（8～10月份）：為全市集中投藥組織消殺階段。

（三）現(xiàn)場(chǎng)檢查（8～10月份）：各級(jí)愛衛(wèi)辦組織有關(guān)專業(yè)人員對(duì)集中消殺行動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查和暗訪。

第一條為了改善環(huán)境，提高人民群眾的生活質(zhì)量，預(yù)防、控制病媒生物對(duì)人體健康造成的危害，防止疾病傳播，根據(jù)《遼寧省愛國(guó)衛(wèi)生管理?xiàng)l例》和《遼寧省病媒生物預(yù)防控制管理辦法》（省政府第154號(hào)令）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱病媒生物，是指?jìng)鞑ト祟惣膊『屯{人類健康的蚊、蠅、蟑螂等衛(wèi)生害蟲的鼠類。

第三條我市行政區(qū)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法，參加滅老鼠、蒼蠅、蚊子、蟑螂等病媒生物活動(dòng)。

第四條病媒生物預(yù)防控制，遵循預(yù)防為主，群眾治理與專業(yè)治理、集中治理與日常治理相結(jié)合的原則。

第五條市愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱市愛衛(wèi)會(huì)）領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域病媒生物預(yù)防控制工作。市愛衛(wèi)會(huì)辦公室負(fù)責(zé)我市病媒生物預(yù)防控制的具體工作，其他有關(guān)部門按照各自職責(zé)，做好與病媒生物預(yù)防控制有關(guān)的工作。

第六條病媒生物密度，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范，定期進(jìn)行病媒生物區(qū)域性監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告市愛衛(wèi)會(huì)辦公室。

區(qū)人民政府，開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府有關(guān)部門：

為做好城區(qū)冬季滅蚊工作，保障廣大市民的身體健康，進(jìn)一步提高城市管理水平，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、充分認(rèn)識(shí)做好冬季滅蚊工作的重要性

成蚊能夠傳播多種病毒性疾病，對(duì)人民群眾的身體健康構(gòu)成很大威脅，做好冬季滅蚊工作，能有效降低春蚊孳生數(shù)量，起到事半功倍的效果。區(qū)、開發(fā)區(qū)、市政府有關(guān)部門、駐城各單位要充分認(rèn)識(shí)冬季滅蚊工作的重要性，采取預(yù)防為主的方針，大力宣傳冬季滅蚊方法和常識(shí)，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，加大消殺力度，同時(shí)建立完善冬季滅蚊工作長(zhǎng)效機(jī)制，為廣大市民創(chuàng)造一個(gè)清潔、優(yōu)美、舒適的工作、學(xué)習(xí)、生活環(huán)境。

二、消殺范圍及職責(zé)分工

越冬蚊主要藏匿在房間、樓梯間、防空洞、溫室、下水道、暖氣管溝、強(qiáng)弱電纜豎井和管道、污水排放管道、廁所等溫度相對(duì)較高的空間內(nèi)，合理劃分消殺范圍及職責(zé)分工，控制好上述區(qū)域和空間，將有效提高冬季滅蚊效果。

同志們：

創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市，是市委、市政府的重大決策。今年以來，各級(jí)政府、各職能部門和各企事業(yè)單位，按照市里的統(tǒng)一部署，組織人力、物力和財(cái)力，做了大量的卓有成效的創(chuàng)建工作，有力地推動(dòng)了創(chuàng)建工作的健康發(fā)展。但是，創(chuàng)建工作發(fā)展還不夠平衡。特別是病媒生物防治工作還不夠落實(shí)。病媒生物防制三項(xiàng)達(dá)標(biāo)其中一項(xiàng)不超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的三倍是申報(bào)國(guó)家衛(wèi)生城市10個(gè)必備條件之一。也就是說，只有病媒生物防治達(dá)標(biāo)，才能獲得申報(bào)國(guó)家衛(wèi)生城市的入場(chǎng)卷。隨著初夏的來臨，已經(jīng)到了蚊蠅防治的關(guān)鍵時(shí)期。今天會(huì)議的主要內(nèi)容就是部署全市病媒生物防治工作，我受付市長(zhǎng)委托，講幾點(diǎn)意見：

一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)病媒生物防治的重大意義

新的國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)，稱四害為病媒生物。四害，即蒼蠅、蚊子、老鼠和蟑螂。四害傳播疾病的危害性，決定了除四害工作是愛國(guó)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要任務(wù)。那么，四害有哪些危害呢？

老鼠通過直接或間接的方式傳播疾病。鼠傳播的疾病有鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病、森林腦炎、鼠型斑疹傷寒、野兔熱、鼠咬熱、血吸蟲病、旋毛蟲病、沙門氏菌類病等四十多種。鼠傳疾病對(duì)人類危害最嚴(yán)重的是鼠疫和流行性出血熱。鼠疫在世界的歷史上曾發(fā)生過三次大流行。第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，幾乎遍布世界所有國(guó)家，全世界有1億人死于鼠疫。

蚊子傳播疾病是通過生物性傳播來實(shí)現(xiàn)的。不論其病原體為原蟲、絲蟲或病毒，都必須經(jīng)過在媒介蚊體內(nèi)的發(fā)育和增殖階段，才能傳到新的宿主。蚊蟲在我國(guó)能傳播瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱和絲蟲病，在國(guó)外能傳播黃熱?。ǚ侵蕖⒅心厦乐蓿?、東方馬腦炎（美洲）、西方馬腦炎（美洲）、委內(nèi)瑞拉馬腦炎（美洲）、基孔肯雅（非洲、亞洲南部）、里夫特山谷熱等近百種疾病。

夏秋季是蚊蠅繁殖的高峰，也是蚊蠅病媒傳播疾病的高發(fā)季節(jié)。為了有效控制蚊蠅密度，保障全縣人民身體健康，防止病媒傳染病在我縣暴發(fā)流行。縣工商局決定在全系統(tǒng)開展以治理蚊蠅孳生地為主要內(nèi)容的夏秋季群眾國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，抓好以化學(xué)滅殺為主，孳生地治理為重點(diǎn)的綜合防制措施，降低蚊蠅密度，保護(hù)廣大人民群眾的身體健康?，F(xiàn)將開展夏秋季滅蚊蠅工作安排如下：

一、指導(dǎo)思想

廣泛發(fā)動(dòng)干部群眾，以治理孳生地和完善防制措施為突破口，以病媒生物防制工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化為要求，堅(jiān)持除害防病的原則，加大消殺力度，有效降低蚊蠅密度，為縣鞏固國(guó)家衛(wèi)生縣城成果做出積極貢獻(xiàn)。

二、防制時(shí)間安排

（一）宣傳動(dòng)員（2014年6月10日至6月15日）。各工商所、機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、直屬事業(yè)單位、商店、超市通過舉辦宣傳專欄、喇叭覆蓋、懸掛橫幅、標(biāo)語上墻等形式大力宣傳病媒生物防制知識(shí)，做到家喻戶曉，人人皆知，人人會(huì)防。

（二）孳生地治理（2014年6月16日至6月26日）。各工商所、機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、直屬事業(yè)單位、商店、超市按照屬地管理原則開展環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，徹底治理病媒生物孳生地。

*年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市愛衛(wèi)會(huì)的大力支持下，我們緊緊圍繞“實(shí)現(xiàn)新跨越，建設(shè)新泉城”的奮斗目標(biāo)，按照“政府組織、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門協(xié)調(diào)、全民參與、科學(xué)治理、社會(huì)監(jiān)督”的愛國(guó)衛(wèi)生工作方針，大力開展了愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，組織協(xié)調(diào)各有關(guān)部門廣泛深入地開展了以創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市為主要內(nèi)容的一系列創(chuàng)建活動(dòng)，促進(jìn)了全區(qū)愛國(guó)衛(wèi)生工作的全面發(fā)展。為建設(shè)富強(qiáng)、文明、和諧、優(yōu)美的新市中做出了積極的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)將一年來的工作情況總結(jié)如下：

一、工作任務(wù)完成情況

（一）改廁工作取得顯著成效

今年以來，區(qū)愛衛(wèi)會(huì)把農(nóng)村改廁工作作為改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況的重要舉措來抓，在進(jìn)一步做好調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，采取積極有效的措施，推進(jìn)了農(nóng)村改廁工作的不斷發(fā)展，較好地完成了年初確定的改廁工作任務(wù)。市中區(qū)所轄*河、黨家兩個(gè)鎮(zhèn)，現(xiàn)有農(nóng)業(yè)戶35880戶。今年我們?cè)邳h家莊鎮(zhèn)18個(gè)村，*河鎮(zhèn)7個(gè)村實(shí)施了改廁工作，全年計(jì)劃改廁3000戶，現(xiàn)已完成改廁3170戶。目前使用衛(wèi)生廁所的村民達(dá)30749戶，衛(wèi)生廁所使用率達(dá)85.69％，比去年上升了8.83個(gè)百分點(diǎn)。

1、明確職責(zé)，加強(qiáng)改廁工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)委、區(qū)政府高度重視農(nóng)村改廁工作，把它視為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的具體體現(xiàn)。區(qū)委書記齊建中同志做出了“此系改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況的重要舉措”的批示，責(zé)成有關(guān)部門抓好落實(shí)。今年以來，一是調(diào)整充實(shí)了我區(qū)改廁工作領(lǐng)導(dǎo)小組及技術(shù)和宣傳小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和具體實(shí)施農(nóng)村改廁工作。二是在去年改廁的基礎(chǔ)上，年初區(qū)政府設(shè)立改廁專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)30萬元，保證了改廁工作的順利進(jìn)行。三是根據(jù)我區(qū)兩鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定了改廁實(shí)施方案，年初就把改廁任務(wù)落實(shí)到各村，形成了“整體規(guī)劃、以點(diǎn)帶面、重點(diǎn)突破、全面推進(jìn)”的工作思路，實(shí)行了鎮(zhèn)包村、村包戶的“聯(lián)包制度”，有力地推動(dòng)了農(nóng)村改廁工作的開展。

[摘要]目的：了解地震災(zāi)后衛(wèi)生防疫的管理機(jī)制，為建設(shè)規(guī)范的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系提供依據(jù)。方法：深入災(zāi)區(qū)了解衛(wèi)生防疫的管理機(jī)制，與基層衛(wèi)生防疫隊(duì)伍進(jìn)行訪談。結(jié)果：災(zāi)后的衛(wèi)生防疫管理存在諸多問題，比如衛(wèi)生防疫隊(duì)伍缺乏統(tǒng)一指揮，在工作中存在一定的盲目行以及資料收集管理混亂等。結(jié)論：我國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，從人員配備以及管理機(jī)制等方面入手，解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件中衛(wèi)生防疫管理混亂的問題。[關(guān)鍵詞]災(zāi)后衛(wèi)生防疫管理5．12汶川大地震后，為了避免“大災(zāi)之后必有大疫”的發(fā)生，全國(guó)各地?zé)o數(shù)個(gè)衛(wèi)生防疫隊(duì)齊聚四川，他們?cè)谙麣⒎酪咧腥〉昧俗吭降某煽?jī)，保證了災(zāi)區(qū)沒有大的疫情發(fā)生。但是，這支龐大的公共衛(wèi)生隊(duì)伍的合理管理與調(diào)度一直是在摸索中前進(jìn)，雖然留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，卻也走過了不少的彎路。筆者認(rèn)為有必要把其中一些問題提出來以供大家認(rèn)真思考，并引起有關(guān)方面的重視與關(guān)注。一、災(zāi)后衛(wèi)生防疫管理存在的主要問題（一）衛(wèi)生防疫隊(duì)伍缺乏統(tǒng)一指揮地震災(zāi)后，全國(guó)各省市積極組織衛(wèi)生防疫專業(yè)隊(duì)伍參與到災(zāi)區(qū)的災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作中去。這支龐大的防疫隊(duì)伍的力量是巨大的，但是由于缺乏總體上的統(tǒng)一指揮，也就造成了工作中的效率低下，浪費(fèi)嚴(yán)重等現(xiàn)象。以都江堰為例，筆者曾于5月25日和26日兩天在都江堰從事消殺工作，當(dāng)時(shí)的局面是某些地方同時(shí)存在幾支防疫隊(duì)伍進(jìn)行消殺，這樣的重復(fù)消殺造成了消殺藥品的極大浪費(fèi)，而在另一些地方卻沒有人去進(jìn)行消殺，這樣的消殺真空則有可能導(dǎo)致傳染病的流行。（二）衛(wèi)生防疫隊(duì)伍在工作中存在一定的盲目行為了避免“大災(zāi)之后必有大疫”，衛(wèi)生防疫隊(duì)伍最主要的工作就是進(jìn)行消殺防疫，防止傳染病的流行，但是某些衛(wèi)生防疫隊(duì)伍在工作中卻帶有一定的盲目行，不尊重科學(xué)。5月25日這天都江堰下著中雨，某些衛(wèi)生防疫隊(duì)伍像往常一樣，依然背著消毒液進(jìn)行消殺，這其實(shí)是不科學(xué)的。如果不下雨，用一定濃度的消毒液進(jìn)行消殺是正確的，而如果下雨，則應(yīng)該用消毒粉末進(jìn)行消殺。因?yàn)橄疽罕挥晁♂尯筮_(dá)不到有效濃度，這樣的消殺工作是沒有成效的。（三）資料收集管理混亂為了有效、有序地開展災(zāi)后的衛(wèi)生防疫工作，各支衛(wèi)生防疫隊(duì)伍每天都要將當(dāng)天的消殺內(nèi)容做記錄，但是由于某些地方對(duì)資料收集采取一種放任的態(tài)度，不進(jìn)行指導(dǎo)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)資料的不統(tǒng)一，不能真實(shí)反映災(zāi)后衛(wèi)生防疫的實(shí)際工作情況。筆者曾于7月18日至8月1日在彭州市通濟(jì)鎮(zhèn)為當(dāng)?shù)啬承┬l(wèi)生防疫隊(duì)伍錄入數(shù)據(jù)，在其中的消殺記錄表上有一欄名為“消殺人數(shù)”，對(duì)于這一欄，不同的消殺小組有不同的理解，有的理解為從事消殺工作的人數(shù)，有的則理解為消殺地居住的人數(shù)，這樣就有了兩種數(shù)據(jù)類型，為衛(wèi)生防疫的決策者作出正確的判斷帶來了很大的不便。[1][2][][]二、江蘇省衛(wèi)生防疫部門對(duì)災(zāi)后衛(wèi)生防疫管理制度的探索（一）衛(wèi)生防疫管理制度的形成鑒于災(zāi)后第一階段衛(wèi)生防疫工作管理方面混亂的局面，江蘇省衛(wèi)生防疫部門提出了“承包責(zé)任制”的工作方案，這一方案迅速被其他省市的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍采納。這種方案是指，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫工作由一支衛(wèi)生防疫隊(duì)負(fù)責(zé)，該衛(wèi)生防疫隊(duì)又分為若干衛(wèi)生防疫小組分散到各個(gè)村去，一個(gè)村由一個(gè)衛(wèi)生防疫小組負(fù)責(zé)，這種制度使責(zé)任明確，方便管理，杜絕了遺漏和重復(fù)的現(xiàn)象，使災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作逐步過渡到有序的狀態(tài)。（二）對(duì)該衛(wèi)生防疫管理制度的認(rèn)識(shí)這種“承包責(zé)任制”的辦法在災(zāi)后第一階段作為衛(wèi)生防疫應(yīng)急機(jī)制是取得了顯著成果的，它使災(zāi)后混沌的衛(wèi)生防疫管理體系得到改善，有一定的現(xiàn)實(shí)意義。但是，當(dāng)災(zāi)后的衛(wèi)生防疫工作進(jìn)入到第二階段，也就是災(zāi)區(qū)的正常秩序開始恢復(fù)這一過程中，我們則應(yīng)該逐步弱化“承包責(zé)任制”這種思想，應(yīng)該是由外來的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍來培訓(xùn)本地的衛(wèi)生防疫人員，讓本地的衛(wèi)生防疫人員逐步的接手衛(wèi)生防疫的工作。畢竟外來支援的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍是要撤走的，災(zāi)區(qū)人民最終還要依靠自己的力量重建家園，如果現(xiàn)在讓災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫系統(tǒng)產(chǎn)生了依賴外來支援的思想，那么以后的重建之路將會(huì)備加艱辛。三、對(duì)災(zāi)后衛(wèi)生防疫管理機(jī)制的思考（一）加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)[1]這次地震后災(zāi)區(qū)雖然沒有大的傳染病流行，但還是暴露了我國(guó)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善這一問題。地震后，全國(guó)各地的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍在災(zāi)區(qū)聚集，但是工作并沒有得到最有效的開展，而且還造成了很多浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象，這與我國(guó)缺乏一整套公共衛(wèi)生應(yīng)急制度有直接聯(lián)系，這也是造成災(zāi)后衛(wèi)生防疫混亂局面的最主要原因。所以，我們?cè)诳拐鹁葹?zāi)，重建家園的過程中也要注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索一條有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道路，為以后我國(guó)在遭遇大災(zāi)時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生防疫提供依據(jù)。（二）組建一支從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生防疫的專家隊(duì)伍這次災(zāi)后進(jìn)行衛(wèi)生防疫工作具體工作時(shí)，遇到過一些消殺藥品浪費(fèi)和消毒液有效濃度不夠，或者其他原因造成的沒有按照科學(xué)的方法進(jìn)行消殺防疫的現(xiàn)象，這與部分衛(wèi)生防疫人員不熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件中衛(wèi)生防疫具體工作有一定聯(lián)系。所以，我國(guó)應(yīng)該組建這樣一支專家隊(duì)伍，專門從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生防疫工作的研究，在災(zāi)害來臨時(shí)可以正確指導(dǎo)衛(wèi)生防疫隊(duì)伍在各種環(huán)境下開展科學(xué)的衛(wèi)生防疫工作。（三）加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中資料的收集與整理的管理[2]災(zāi)后衛(wèi)生防疫的過程中及時(shí)收集資料，進(jìn)行衛(wèi)生防疫的階段性研究，對(duì)完善衛(wèi)生防疫管理體系，為政府進(jìn)行衛(wèi)生防疫決策提供依據(jù)具有重要的意義。這次，災(zāi)后某些地方的資料的收集與整理缺乏一定的準(zhǔn)確性，不同的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍有些時(shí)候?qū)ν坏胤降贸霾煌慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這與災(zāi)后這種特定的環(huán)境條件有一定聯(lián)系。所以，我們應(yīng)該對(duì)如何在一種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的狀態(tài)下最準(zhǔn)確地收集與整理資料進(jìn)行研究，為以后我國(guó)在遭遇大災(zāi)時(shí)衛(wèi)生防疫工作能夠順利進(jìn)行提供幫助。參考文獻(xiàn)[1]梁萬年，衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M]人民衛(wèi)生出版社，2007.7-8.[2]孟小捷，災(zāi)后衛(wèi)生體系重建需要科學(xué)決策[N]健康報(bào)，2008-07-10.