糖尿病為一種終身性免疫異常疾病，主要特征為為慢性高血糖、長(zhǎng)期代謝紊亂，會(huì)損傷器官功能，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致功能衰竭，危及患者生命健康。因此臨床需采取及時(shí)有效的血糖控制方法，但糖尿病病史長(zhǎng)、用藥治療復(fù)雜、費(fèi)用昂貴等，影響患者治療依從性，導(dǎo)致血糖控制效果不佳［1］。為了提高患者治療依從性以及血糖控制效果，筆者提出給予糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，總結(jié)其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料。分析研究我院從2016年8月到2017年5月收治的74例糖尿病患者，隨機(jī)雙盲法分兩組，對(duì)照組37例，男22例，女15例，年齡為60～80(66.5±8.2)歲，糖尿病病史為4～15(8.2±4.2)歲;觀察組37例，男25例，女12例，年齡為62～85(67.2±8.0)歲，糖尿病病史為3～14(7.9±4.0)歲。兩組基本數(shù)據(jù)資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比分析。1.2方法。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)用藥指導(dǎo)，發(fā)放糖尿病健康宣教手冊(cè)，告知患者用藥時(shí)間、用量、次數(shù)以及需注意問(wèn)題。觀察組應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，具體內(nèi)容為:①首先建立每位患者專(zhuān)屬健康檔案，檔案記錄患者的年齡、性別、病情、用藥情況;②普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，可通過(guò)面對(duì)面輔導(dǎo)、每月對(duì)患者家屬集中授課、上門(mén)或電話(huà)隨訪、發(fā)放宣傳小冊(cè)子等方式進(jìn)行宣教。應(yīng)用正確規(guī)范用藥治療患者，適當(dāng)給予鼓勵(lì)。③定期電話(huà)隨訪，及時(shí)了解患者用藥過(guò)程中疑惑或具體落實(shí)情況，護(hù)理人員耐心解答，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的血統(tǒng)控制效果以及用藥依從性。用藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)設(shè)定的問(wèn)題評(píng)價(jià)依從性:①你對(duì)用藥態(tài)度是否隨意?②用藥期間是否有忘記用藥經(jīng)歷?③當(dāng)你感覺(jué)癥狀緩解時(shí)，便停止用藥?④當(dāng)病情加重時(shí)，是否停止用藥?上述問(wèn)題，均回答否，則為依從性?xún)?yōu)，回答3個(gè)答案否，依從性為良;回答答案否少于3個(gè)，依從性差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS20．0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，以［n(%)］表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以(χ珋±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的用藥依從性。對(duì)照組37例，依從性?xún)?yōu)19例，良11例，差7例，優(yōu)良率為81.1%，觀察組37例，依從性?xún)?yōu)26例，良9例，差2例，優(yōu)良率為94.6%，觀察組患者的用藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2兩組治療前后血糖控制效果。治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均有明顯下降，且治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

3討論

研究發(fā)現(xiàn),中藥的降低血糖作用溫和持久,副作用小,且作用機(jī)理具有多效應(yīng)、多位點(diǎn)及多功能等特點(diǎn)。

1提高胰島素含量,降低血糖素水平

胰島素是胰腺內(nèi)分泌部胰島B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一負(fù)性調(diào)整血糖的激素,它通過(guò)與特異性胰島素受體結(jié)合引起一系列受體后信號(hào)傳導(dǎo)及生物化學(xué)反應(yīng),通過(guò)激活的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到靶細(xì)胞內(nèi),進(jìn)行氧化代謝,維持正常血糖.胰島素的分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足可引發(fā)糖尿病,而它在血清中的含量關(guān)系到與受體的結(jié)合率.胰高血糖素為胰島素拮抗激素,是體內(nèi)主要的正性調(diào)節(jié)血糖的激素,可促進(jìn)分解代謝,具有促進(jìn)糖原分解和糖異生的作用,降低外周循環(huán)中胰高血糖素水平可減輕糖尿病癥狀。中藥卷柏含有黃酮類(lèi)、氨基酸及海藻糖等成分。

李方蓮等報(bào)道,卷柏水煎劑可顯著降低四氧嘧啶(ALX)所致糖尿病大鼠血糖,究其降低血糖機(jī)制可能與影響胰島B細(xì)胞功能,保護(hù)B細(xì)胞不受破壞,促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù),增加胰島素的生物合成,增加組織對(duì)糖的轉(zhuǎn)化利用等有關(guān)。

孫桂榮等進(jìn)行的漢防己甲素(TET)對(duì)四氧嘧啶所致糖尿病大鼠胰島B細(xì)胞的保護(hù)作用實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,陽(yáng)性對(duì)照組大鼠胰島內(nèi)僅見(jiàn)數(shù)個(gè)散在的殘存B細(xì)胞,而給藥組大鼠胰島內(nèi)則以B細(xì)胞為主,紫藍(lán)色分泌顆粒豐富,接近于正常大鼠;胰島B細(xì)胞組織免疫化學(xué)染色結(jié)果發(fā)現(xiàn),陽(yáng)性對(duì)照組大鼠胰島內(nèi)免疫反應(yīng)陽(yáng)性物明顯缺失,且著色淺,而給藥組大鼠胰島內(nèi)免疫反應(yīng)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目則顯著增多,且顆粒的著色深,大蒜素是含硫化合物,可通過(guò)提高四氧嘧啶糖尿病大鼠血清胰島素水平而降低血糖,病理學(xué)研究證實(shí)大蒜素可促進(jìn)胰腺泡心細(xì)胞轉(zhuǎn)化,胰島細(xì)胞增殖,B細(xì)胞增多,從而使內(nèi)源性胰島素分泌增加。銀杏葉提取物(Egb)主要成分為黃酮類(lèi)和銀杏內(nèi)酯,對(duì)糖尿病胰島B細(xì)胞具有保護(hù)和修復(fù)作用,可促進(jìn)胰島素分泌,從而改善糖代謝,降低血糖。李宗友觀察葫蘆巴乙醇提取物對(duì)大鼠胰腺的作用時(shí)發(fā)現(xiàn),此化合物可直接刺激B細(xì)胞,促進(jìn)胰島素分泌,李明等選用LiBP小鼠,分離、收集,培養(yǎng)胰島,將其置于甲磺丁脲及人參溶液中孵育發(fā)現(xiàn),人參對(duì)離體小鼠胰島有促進(jìn)胰島素合成和分泌的作用,與甲磺丁脲的作用相似.復(fù)方靈芝降糖膠囊可提高血清胰島素水平,降低血糖含量。鬼箭羽是中醫(yī)常用的活血化瘀藥,它的提取物草酰乙酸鈉可通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素而起降低血糖作用。

2增加胰島素敏感性

1提高胰島素含量，降低血糖素水平

胰島素是胰腺內(nèi)分泌部胰島B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一負(fù)性調(diào)整血糖的激素，它通過(guò)與特異性胰島素受體結(jié)合引起一系列受體后信號(hào)傳導(dǎo)及生物化學(xué)反應(yīng)，通過(guò)激活的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到靶細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行氧化代謝，維持正常血糖.胰島素的分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足可引發(fā)糖尿病，而它在血清中的含量關(guān)系到與受體的結(jié)合率.胰高血糖素為胰島素拮抗激素，是體內(nèi)主要的正性調(diào)節(jié)血糖的激素，可促進(jìn)分解代謝，具有促進(jìn)糖原分解和糖異生的作用，降低外周循環(huán)中胰高血糖素水平可減輕糖尿病癥狀。中藥卷柏含有黃酮類(lèi)、氨基酸及海藻糖等成分。

李方蓮等報(bào)道，卷柏水煎劑可顯著降低四氧嘧啶（ALX）所致糖尿病大鼠血糖，究其降低血糖機(jī)制可能與影響胰島B細(xì)胞功能，保護(hù)B細(xì)胞不受破壞，促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù)，增加胰島素的生物合成，增加組織對(duì)糖的轉(zhuǎn)化利用等有關(guān)。孫桂榮等進(jìn)行的漢防己甲素（TET）對(duì)四氧嘧啶所致糖尿病大鼠胰島B細(xì)胞的保護(hù)作用實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，陽(yáng)性對(duì)照組大鼠胰島內(nèi)僅見(jiàn)數(shù)個(gè)散在的殘存B細(xì)胞，而給藥組大鼠胰島內(nèi)則以B細(xì)胞為主，紫藍(lán)色分泌顆粒豐富，接近于正常大鼠;胰島B細(xì)胞組織免疫化學(xué)染色結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性對(duì)照組大鼠胰島內(nèi)免疫反應(yīng)陽(yáng)性物明顯缺失，且著色淺，而給藥組大鼠胰島內(nèi)免疫反應(yīng)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目則顯著增多，且顆粒的著色深，大蒜素是含硫化合物，可通過(guò)提高四氧嘧啶糖尿病大鼠血清胰島素水平而降低血糖，病理學(xué)研究證實(shí)大蒜素可促進(jìn)胰腺泡心細(xì)胞轉(zhuǎn)化，胰島細(xì)胞增殖，B細(xì)胞增多，從而使內(nèi)源性胰島素分泌增加。銀杏葉提取物（Egb）主要成分為黃酮類(lèi)和銀杏內(nèi)酯，對(duì)糖尿病胰島B細(xì)胞具有保護(hù)和修復(fù)作用，可促進(jìn)胰島素分泌，從而改善糖代謝，降低血糖。李宗友觀察葫蘆巴乙醇提取物對(duì)大鼠胰腺的作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，此化合物可直接刺激B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，李明等選用LiBP小鼠，分離、收集，培養(yǎng)胰島，將其置于甲磺丁脲及人參溶液中孵育發(fā)現(xiàn)，人參對(duì)離體小鼠胰島有促進(jìn)胰島素合成和分泌的作用，與甲磺丁脲的作用相似.復(fù)方靈芝降糖膠囊可提高血清胰島素水平，降低血糖含量。鬼箭羽是中醫(yī)常用的活血化瘀藥，它的提取物草酰乙酸鈉可通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素而起降低血糖作用。

2增加胰島素敏感性

胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)和顯著特征，多數(shù)2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)胰島素并不缺乏，而是單位胰島素的生物效應(yīng)降低，即胰島素敏感性下降。

2.1增加胰島素受體的數(shù)目和親和力細(xì)胞膜胰島素受體的親和力及數(shù)目關(guān)系到胰島素與受體的結(jié)合率。李惠林等研究表明，加味桃核承氣湯可使鏈脲佐菌素所致糖尿病大鼠的血糖下降36%，同時(shí)顯著增加肝細(xì)胞膜高親和力胰島素受體的數(shù)目，低親和力受體的數(shù)目亦有所上升。劉永玉等利用放射免疫分析及放射配基受體分析發(fā)現(xiàn)，用鏈脲佐菌素及高熱量飼料方法模擬的2型糖尿病大鼠的紅細(xì)胞胰島素受體結(jié)合力下降，應(yīng)用大黃治療4周后血清胰島素水平降低，紅細(xì)胞胰島素受體結(jié)合力恢復(fù)正常。另外，黃連可提高胰島素受體的結(jié)合力，改善胰島素抵抗。許東暉等研究從海星中分離并經(jīng)結(jié)構(gòu)修飾獲得的新化合物A1998的降血糖作用機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，A1998通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，提高細(xì)胞膜上磷脂酰肌醇水平，促進(jìn)胰島素與細(xì)胞膜受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)肌醇磷脂特異性磷脂酶C，生成專(zhuān)門(mén)傳遞胰島素生物信號(hào)的第二信使磷酸肌醇聚糖，增強(qiáng)胰島細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，發(fā)揮降低血糖的作用。

【摘要】目的研究分析實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及用藥依從性干預(yù)作用。方法選取醫(yī)院收治的2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。2組患者均予口服降糖藥物格列美脲、瑞格列奈、二甲雙胍等藥物，根據(jù)患者血糖情況可皮下注射胰島素治療。觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)。對(duì)患者治療前后血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖及餐后2h血糖，在患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)12個(gè)月后對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后，2組血糖指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后時(shí)治療依從性均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05或P＜0．01)。結(jié)論在常規(guī)血糖控制治療基礎(chǔ)上開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)有利于糖尿病患者用藥依從性的提高，從而降低患者血糖水平，對(duì)患者臨床治療有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);糖尿病;血糖;依從性

糖尿病屬臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，患者會(huì)發(fā)生持續(xù)血糖異常升高、代謝紊亂等癥狀，直接導(dǎo)致患者全身組織器官發(fā)生損害，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生器官衰竭［1］。臨床上糖尿病的主要治療方法為控制血糖、避免并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病患者科學(xué)用藥是控制血糖的關(guān)鍵，在患者長(zhǎng)期、復(fù)雜用藥過(guò)程中用藥依從性會(huì)降低，直接影響藥物治療效果［2］。如何改善患者用藥依從性使患者更好控制血糖，成為醫(yī)師需要迫切解決的問(wèn)題［3］。本研究旨在分析糖尿病患者進(jìn)行藥物服務(wù)對(duì)患者用藥依從性及控制血糖的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院2016年8月－2017年7月收治的2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。其中觀察組男23例，女25例，年齡51～70歲，中位年齡57．5歲，病程7個(gè)月～10年，平均病程25．9個(gè)月。對(duì)照組男22例，女26例，年齡52～71歲，中位年齡58．6歲，病程6個(gè)月～11年，平均病程26．5個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2治療方法。2組患者均予口服降糖藥物格列美脲、瑞格列奈、二甲雙胍等藥物，根據(jù)患者血糖情況可皮下注射胰島素治療。觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上開(kāi)展藥學(xué)干預(yù):在患者用藥前，臨床藥師向患者講解服藥方法及不良反應(yīng)處理方法，根據(jù)患者身體情況講解用藥注意事項(xiàng)，語(yǔ)言通俗易懂容易讓患者理解和接受;向患者講解不同降糖藥的作用機(jī)制，向患者發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)資料，提高患者自我藥物治療的意識(shí);臨床藥師及時(shí)了解患者用藥過(guò)程中的疑問(wèn)及時(shí)解答，并根據(jù)患者用藥后身體情況調(diào)整治療方案，對(duì)于治療和用藥方案較為復(fù)雜的患者，應(yīng)讓其反復(fù)描述用藥方案，并與患者保持有效聯(lián)系，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)或解釋?zhuān)瑢?duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止患者出現(xiàn)漏服或停藥情況發(fā)生，督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。1．3觀察指標(biāo)。對(duì)患者治療前后血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖及餐后2h血糖，在患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)12個(gè)月后對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎高血糖護(hù)理

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過(guò)應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2mmol/L。

1.2治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6g∶1u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2護(hù)理措施

隨著人們生活水平的提高，糖尿病病人數(shù)成逐年上升。血糖的監(jiān)測(cè)越來(lái)越受到重視。血糖儀以其簡(jiǎn)單、快速、易操作的優(yōu)勢(shì)受到廣泛應(yīng)用。特別是急危病人或是有糖尿病病史患者的緊急快速血糖的檢測(cè)。迅速獲得的血糖參考值對(duì)醫(yī)師的臨床診斷和應(yīng)用提供了幫助。但在有些情況下血糖儀測(cè)末梢血的血糖值與化驗(yàn)室全自動(dòng)生化儀測(cè)靜脈血的血糖值有誤差。

故對(duì)我院2010年1月至4月50例急危病人及有糖尿病史的病人年齡在50～80歲同時(shí)取靜脈血和同側(cè)肢體末梢血分別用全自動(dòng)生化分析儀和快速血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定。其中昏迷病人24例，腦卒中病人10例，呼吸困難病人12例，冠心病心肌梗死病人4例。

1方法

對(duì)入院的病情危急的有糖尿病史的病人在入院時(shí)未進(jìn)行輸液前，用75%酒精消毒患者左手無(wú)名指指尖，待酒精干后，用一次性采血針緊貼病人皮膚刺破皮膚使血自動(dòng)流出黃豆大小時(shí)用快速血糖儀進(jìn)行測(cè)試并記錄血糖數(shù)值。壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)秒鐘后取同側(cè)肢體靜脈血標(biāo)本3ML送化驗(yàn)室用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖。

2結(jié)果

50例急危重病人用血糖儀測(cè)的末梢血血糖值平均值7.82±2.72,用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)靜脈血血糖平均值8.11±3.11通過(guò)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖儀測(cè)的末梢血與全自動(dòng)生化分析儀測(cè)的末梢血結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.001。血糖儀測(cè)的末梢血比全自動(dòng)生化分析儀測(cè)的靜脈血偏低。

【論文關(guān)鍵詞】糖尿病；低血糖癥

【論文摘要】目的糖尿病患者合并低血糖的臨床研究。方法集2007年2月至2008年2月臨床所遇到的糖尿病患者并發(fā)低血糖癥25例，采取分析病歷記錄、實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)得值、臨床用藥情況的方法等，數(shù)據(jù)分析采用描述性方法。結(jié)果25例中在3d內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定者23例(占92．0%)，其中6h內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定14例;6~24h血糖恢復(fù)穩(wěn)定6例;24~72h血糖恢復(fù)穩(wěn)定3例;1例搶救治療5d未清醒，且反復(fù)抽搐(2次腦CT未見(jiàn)異常)自動(dòng)出院;1例合并陳舊性多發(fā)性腦梗死、腦出血及癡呆，住院15d，自動(dòng)出院。結(jié)論老年糖尿病患者，特別是有伴存病的患者應(yīng)盡量選用半衰期短，血藥濃度積蓄較小的降糖藥，并宜從小劑量開(kāi)始，注意個(gè)體化，及時(shí)隨訪血糖，治療上應(yīng)防止再次低血糖癥狀發(fā)生，減少病死率。

低血糖是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需盡量予以避免，其臨床表現(xiàn)多樣化，如不及時(shí)診治，神經(jīng)細(xì)胞可能發(fā)生不可逆的損傷和死亡，遺留癡呆等癥狀，甚至死亡。尤其是老年人缺乏自覺(jué)癥狀，以致產(chǎn)生重癥低血糖甚至昏迷。本院從2007年2月至2008年2月治療老年人糖尿病低血糖反應(yīng)25例。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組集2007年2月至2008年2月臨床所遇到的糖尿病患者發(fā)生低血糖癥25例，均為2型糖尿病住院患者，其中男15例，女10例，年齡64~86歲，平均73．4歲。合并腎病5例，高血壓病17例，冠心病8例，血脂異常15例，陳舊性腦卒中5例，感染2例，膽結(jié)石6例。胰島素治療9例，應(yīng)用口服降糖藥治療16例(口服優(yōu)降糖2例，消渴丸4例，美吡達(dá)2例，達(dá)美康3例，優(yōu)降糖與二甲雙胍并用3例，消渴丸與二甲雙胍并用2例)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷參照1997美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖癥參照測(cè)得的血糖結(jié)果:①有低血糖的檢驗(yàn)結(jié)果:血漿葡萄糖濃度<3．9mmol/L;②臨床上以自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)低糖癥狀為主要表現(xiàn)[1]。

【摘要】目的探討腦挫裂傷患者早期血糖改變及其臨床意義方法68例腦挫裂傷患者，入院時(shí)行GCS評(píng)分,分為重型腦挫裂傷組（GCS3～8分）、中型腦挫裂傷組（GCS9～12分）和輕型腦挫裂傷組（GCS13～15分）；住院治療2周時(shí)進(jìn)行早期預(yù)后評(píng)分（COS評(píng)分），分為死亡或植物生存組（GOS1～2分）、殘疾組（GOS3～4分）和良好組（GOS5分）。入院時(shí)測(cè)定血糖，將其測(cè)定值進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果血糖均值對(duì)比：重型組、中型組與輕型組兩兩對(duì)比均值有顯著性差異（p<0.01）；死亡或植物生存組、殘疾組與良好組兩兩對(duì)比均值差異有顯著性差異（p<0.01）。結(jié)論腦挫裂傷患者急性期血糖升高；血糖升高程度與與腦挫裂傷嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，腦挫裂傷愈嚴(yán)重，GCS評(píng)分越低，入院時(shí)血糖含量越高，其預(yù)后也越差，GOS評(píng)分越低。早期檢查血糖可作為傷情及預(yù)后判斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷血糖預(yù)后

【Abstract】ObjectiveToexplorethechangeofbloodsugeratearlystageinpatintsofcontusionandlacerationofbrainanditsclinicalsignificance.Methods68casesofcontusionandlacerationofbrainweredividedintoseveregroup（GCS3-8）、mediangroup（GCS9-12）andslightgroup（GCS13-15）；theyhadCOSsocreforprognosis2weeksaftertreatment,thentheyweredividedintodeadorvegetativebeing(GOS1-2）、diablitygroup（GOS3-4）andwellrecoveredgroup（GOS5）.Bloodsugerwasmeasuredonadmission,theresultswerecompared.ResultsThecomparisonofaveragevalueofbloodsugerofdifferentgroupsshowed:thedifferencebetweenthethreegroupshadstatisticalsignificance（p<0.01）.ConclusionsAtacutestage,thebloodsugerrisesinpatintsofcontusionandlacerationofbrain;theleveloftheriseiscorrelatedwiththeseverityofinjuryandprognosis,themoreseverethecontusionandlacerationofbrainis,thelowertheGCSscoreis,andthebloodsugerishigheronadmission,theworsetheprognosiswillbe,andthelowertheGOSscorewillbe.Sothebloodsugaratearlystageofcontusionandlacerationofbraincouldbeahelpfulindexforjudgmentoftraumaticconditionandprognosis.

【Keywords】ContusionandlacerationofbrainBloodsugarPrognosis

腦挫裂傷急性期機(jī)體產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，使各項(xiàng)生化指標(biāo)發(fā)生變化。其中血糖升高在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察中受到一致肯定［1］。急性顱腦損傷后血糖的升高，直接影響預(yù)后，是導(dǎo)致患者死亡和傷殘的重要原因之一。作者自2006年1月至2007年12月對(duì)本院收治的68例腦挫裂傷患者入院時(shí)進(jìn)行血糖測(cè)定，報(bào)道如下。

1臨床資料

【摘要】目的通過(guò)檢測(cè)2型糖尿病患者胰島素治療后血糖及低血糖發(fā)作時(shí)的血糖，分析低血糖發(fā)生原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法104例40～76歲2型糖尿病初次使用胰島素治療病例進(jìn)入本次研究。以21天為觀察期限，監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)及處理。結(jié)果糖尿病無(wú)并發(fā)癥組發(fā)生低血糖頻率顯著低于有并發(fā)癥組，差異有顯著性（P<0.05，P<0.01，P<0.001，）。40～49歲組在應(yīng)用胰島素治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個(gè)年齡組，差異具有顯著性（P<0.05，P<0.001）。結(jié)論（1）2型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療后年齡及是否有并發(fā)癥是低血糖發(fā)生概率的重要影響因素。（2）對(duì)年齡較大、并發(fā)癥較多的2型糖尿病患者需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，在胰島素治療中隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；低血糖；胰島素治療；護(hù)理

應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病已逐漸被廣大患者所接受，但隨著治療的開(kāi)展，低血糖癥的發(fā)生率越來(lái)越高。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，低血糖的發(fā)生并不僅僅與胰島素的用量有關(guān)，還與個(gè)體差異有很大的關(guān)系。這種個(gè)體差異主要表現(xiàn)在年齡、并發(fā)癥的多少及嚴(yán)重程度、飲食及運(yùn)動(dòng)情況等。為了有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，筆者以104例2型糖尿病初次使用胰島素治療的患者為對(duì)象，監(jiān)測(cè)三餐前后、睡前、0點(diǎn)、3點(diǎn)指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，探討胰島素治療的患者低血糖發(fā)作與個(gè)體差異的關(guān)系，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取在我院治療的104例初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其中男59例，女45例，年齡40～76歲，平均55.2歲。

1．2方法

摘要：目的探討急性心肌梗死時(shí)血糖變化的臨床意義。方法急性心肌梗死患者106例，根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖分為血糖正常組，血糖升高合并糖尿病組和血糖升高無(wú)糖尿病組，比較發(fā)病時(shí)的癥狀，心律失常，心源性休克，心力衰竭發(fā)生率和病死率。結(jié)果入院時(shí)高血糖且合并糖尿病組無(wú)痛性心梗、心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和病死率高于其余兩組。結(jié)論早期血糖升高的急性心肌梗死并發(fā)癥多，病死率高。有糖尿病病史者發(fā)生無(wú)痛性心梗的可能性較大。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；血糖；心律失常；心力衰竭；心源性休克；并發(fā)癥

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命，而急性心肌梗死患者早期常見(jiàn)暫時(shí)血糖應(yīng)激性升高。為了研究血糖升高在病程的發(fā)展及預(yù)后的臨床意義，本文通過(guò)對(duì)106例急性心肌梗死患者空腹血糖結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

病例隨機(jī)選自我院2005-2008年住院的106例急性心肌梗死患者，診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史及入院時(shí)空腹血糖分為三組：血糖正常的38例，血糖升高合并糖尿病32例，血糖升高但無(wú)糖尿病的36例。比較三組病人發(fā)病時(shí)的癥狀心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率及病死率。

2結(jié)果