【摘要】目的探討快速血糖儀測(cè)末梢血與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)靜脈血血糖結(jié)果的差異性。方法對(duì)50例急危病人及有糖尿病病人年齡50～80歲用自身配對(duì)法同時(shí)取靜脈血和同側(cè)肢體末梢血分別用全自動(dòng)生化儀和快速血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定。結(jié)果血糖儀測(cè)末梢血與全自動(dòng)生化分析儀測(cè)靜脈血結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

結(jié)論用血糖儀測(cè)末梢血的血糖值偏低于全自動(dòng)生化分析儀測(cè)靜脈血血糖值。

【關(guān)鍵詞】血糖儀全自動(dòng)生化分析儀末梢血靜脈血血糖值結(jié)果差異

隨著人們生活水平的提高，糖尿病病人數(shù)成逐年上升。血糖的監(jiān)測(cè)越來越受到重視。血糖儀以其簡單、快速、易操作的優(yōu)勢(shì)受到廣泛應(yīng)用。特別是急危病人或是有糖尿病病史患者的緊急快速血糖的檢測(cè)。迅速獲得的血糖參考值對(duì)醫(yī)師的臨床診斷和應(yīng)用提供了幫助。但在有些情況下血糖儀測(cè)末梢血的血糖值與化驗(yàn)室全自動(dòng)生化儀測(cè)靜脈血的血糖值有誤差。

故對(duì)我院2010年1月至4月50例急危病人及有糖尿病史的病人年齡在50～80歲同時(shí)取靜脈血和同側(cè)肢體末梢血分別用全自動(dòng)生化分析儀和快速血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定。其中昏迷病人24例，腦卒中病人10例，呼吸困難病人12例，冠心病心肌梗死病人4例。

一、方法

隨著人們生活水平的提高，糖尿病病人數(shù)成逐年上升。血糖的監(jiān)測(cè)越來越受到重視。血糖儀以其簡單、快速、易操作的優(yōu)勢(shì)受到廣泛應(yīng)用。特別是急危病人或是有糖尿病病史患者的緊急快速血糖的檢測(cè)。迅速獲得的血糖參考值對(duì)醫(yī)師的臨床診斷和應(yīng)用提供了幫助。但在有些情況下血糖儀測(cè)末梢血的血糖值與化驗(yàn)室全自動(dòng)生化儀測(cè)靜脈血的血糖值有誤差。

故對(duì)我院2010年1月至4月50例急危病人及有糖尿病史的病人年齡在50～80歲同時(shí)取靜脈血和同側(cè)肢體末梢血分別用全自動(dòng)生化分析儀和快速血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定。其中昏迷病人24例，腦卒中病人10例，呼吸困難病人12例，冠心病心肌梗死病人4例。

1方法

對(duì)入院的病情危急的有糖尿病史的病人在入院時(shí)未進(jìn)行輸液前，用75%酒精消毒患者左手無名指指尖，待酒精干后，用一次性采血針緊貼病人皮膚刺破皮膚使血自動(dòng)流出黃豆大小時(shí)用快速血糖儀進(jìn)行測(cè)試并記錄血糖數(shù)值。壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)秒鐘后取同側(cè)肢體靜脈血標(biāo)本3ML送化驗(yàn)室用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖。

2結(jié)果

50例急危重病人用血糖儀測(cè)的末梢血血糖值平均值7.82±2.72,用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)靜脈血血糖平均值8.11±3.11通過t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖儀測(cè)的末梢血與全自動(dòng)生化分析儀測(cè)的末梢血結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.001。血糖儀測(cè)的末梢血比全自動(dòng)生化分析儀測(cè)的靜脈血偏低。

第一篇

1一般方法

1.1門診咨詢

向患者講解糖尿病防治操作，包含飲食控制方法、日常運(yùn)動(dòng)方法、自我血糖監(jiān)測(cè)方法、生活習(xí)慣調(diào)節(jié)方法、日常用藥方法等，為患者建立檔案。根據(jù)其身心情況予以針對(duì)性護(hù)理，并加強(qiáng)隨訪（電話形式）。

1.2會(huì)診護(hù)理管理

成立護(hù)理管理小組，根據(jù)患者臨床資料以及疾病程度，通過評(píng)估、詢問等方式制定針對(duì)性治療及護(hù)理方案，同時(shí)觀察患者是否存在并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)予以護(hù)理避免惡化。組內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其在疾病并發(fā)癥的預(yù)防、血糖監(jiān)測(cè)方法、日常血糖控制模式等方面需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以便于更好地為患者展開健康宣教。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇2013-03/2015-04月，在作者醫(yī)院住院并接受使用SureStepFlexx床邊血糖管理系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的糖尿病及糖耐量異常的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):按照1999年WHO糖尿病及糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，接受床邊血糖監(jiān)測(cè)＞3d，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)不少于21次的患者;排除標(biāo)準(zhǔn):同一時(shí)間段重復(fù)低值，取第一次低值為有效值。低血糖納入標(biāo)準(zhǔn):低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2010年《中國2型糖尿病防治指南》［5］中血糖≤3．9mmol/L，其中血糖＜2．8mmol/L為嚴(yán)重低血糖，2．8mmol/L≤血糖≤3．9mmol/L為一般低血糖。夜間低血糖:22∶00次日6∶00發(fā)生的低血糖。

1．2管理與干預(yù)方法

1．2．1監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集采用強(qiáng)生公司提供的與SureStepFlexx床邊血糖管理系統(tǒng)配套的血糖儀和血糖試紙對(duì)全院糖尿病及糖耐量異常的患者在規(guī)范監(jiān)測(cè)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)管理。3名糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)全院26個(gè)科室血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行質(zhì)控，質(zhì)控內(nèi)容包括血糖儀校準(zhǔn)、試紙型號(hào)、有效期檢查、護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)方法等，質(zhì)控頻次1次/周。1．2．2低血糖案例收集在臨床護(hù)理專家指導(dǎo)下，制定院內(nèi)低血糖案例記錄表及上報(bào)流程，由專門糖尿病教育管理護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理。1．2．3培訓(xùn)指導(dǎo)干預(yù)多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)即以糖尿病管理為核心，?？埔龑?dǎo)，多個(gè)學(xué)科參與管理，對(duì)院內(nèi)非糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)管理、低血糖識(shí)別、規(guī)范化處理培訓(xùn)考核及臨床實(shí)踐指導(dǎo)。低血糖標(biāo)準(zhǔn)化處理流程參照2010版《中國糖尿病防治指南》［5］中的雙15法則。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

摘要：目的探討急性心肌梗死時(shí)血糖變化的臨床意義。方法急性心肌梗死患者106例，根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖分為血糖正常組，血糖升高合并糖尿病組和血糖升高無糖尿病組，比較發(fā)病時(shí)的癥狀，心律失常，心源性休克，心力衰竭發(fā)生率和病死率。結(jié)果入院時(shí)高血糖且合并糖尿病組無痛性心梗、心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和病死率高于其余兩組。結(jié)論早期血糖升高的急性心肌梗死并發(fā)癥多，病死率高。有糖尿病病史者發(fā)生無痛性心梗的可能性較大。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；血糖；心律失常；心力衰竭；心源性休克；并發(fā)癥

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著人類的生命，而急性心肌梗死患者早期常見暫時(shí)血糖應(yīng)激性升高。為了研究血糖升高在病程的發(fā)展及預(yù)后的臨床意義，本文通過對(duì)106例急性心肌梗死患者空腹血糖結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

病例隨機(jī)選自我院2005-2008年住院的106例急性心肌梗死患者，診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史及入院時(shí)空腹血糖分為三組：血糖正常的38例，血糖升高合并糖尿病32例，血糖升高但無糖尿病的36例。比較三組病人發(fā)病時(shí)的癥狀心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率及病死率。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】糖尿?。坏脱前Y

【論文摘要】目的糖尿病患者合并低血糖的臨床研究。方法集2007年2月至2008年2月臨床所遇到的糖尿病患者并發(fā)低血糖癥25例，采取分析病歷記錄、實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)得值、臨床用藥情況的方法等，數(shù)據(jù)分析采用描述性方法。結(jié)果25例中在3d內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定者23例(占92．0%)，其中6h內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定14例;6~24h血糖恢復(fù)穩(wěn)定6例;24~72h血糖恢復(fù)穩(wěn)定3例;1例搶救治療5d未清醒，且反復(fù)抽搐(2次腦CT未見異常)自動(dòng)出院;1例合并陳舊性多發(fā)性腦梗死、腦出血及癡呆，住院15d，自動(dòng)出院。結(jié)論老年糖尿病患者，特別是有伴存病的患者應(yīng)盡量選用半衰期短，血藥濃度積蓄較小的降糖藥，并宜從小劑量開始，注意個(gè)體化，及時(shí)隨訪血糖，治療上應(yīng)防止再次低血糖癥狀發(fā)生，減少病死率。

低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需盡量予以避免，其臨床表現(xiàn)多樣化，如不及時(shí)診治，神經(jīng)細(xì)胞可能發(fā)生不可逆的損傷和死亡，遺留癡呆等癥狀，甚至死亡。尤其是老年人缺乏自覺癥狀，以致產(chǎn)生重癥低血糖甚至昏迷。本院從2007年2月至2008年2月治療老年人糖尿病低血糖反應(yīng)25例。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組集2007年2月至2008年2月臨床所遇到的糖尿病患者發(fā)生低血糖癥25例，均為2型糖尿病住院患者，其中男15例，女10例，年齡64~86歲，平均73．4歲。合并腎病5例，高血壓病17例，冠心病8例，血脂異常15例，陳舊性腦卒中5例，感染2例，膽結(jié)石6例。胰島素治療9例，應(yīng)用口服降糖藥治療16例(口服優(yōu)降糖2例，消渴丸4例，美吡達(dá)2例，達(dá)美康3例，優(yōu)降糖與二甲雙胍并用3例，消渴丸與二甲雙胍并用2例)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷參照1997美國糖尿病協(xié)會(huì)ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖癥參照測(cè)得的血糖結(jié)果:①有低血糖的檢驗(yàn)結(jié)果:血漿葡萄糖濃度<3．9mmol/L;②臨床上以自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)低糖癥狀為主要表現(xiàn)[1]。

摘要:目的探討妊娠期糖尿病(GDM)患者規(guī)范化管理對(duì)血糖和妊娠結(jié)局的影響。方法選取該院2018年1月－2019年12月收治的320例GDM孕婦，其中進(jìn)行常規(guī)門診管理的160例GDM孕婦為對(duì)照組，實(shí)施規(guī)范化管理的160例GDM孕婦為管理組;所有孕婦均干預(yù)至分娩，比較兩組干預(yù)后的血糖水平、孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)后，管理組的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對(duì)照組［(5.71±0.92vs.6.83±1.04)mmol/L，(9.94±1.86vs.11.07±2.05)mmol/L，(6.75±0.90vs.7.35±1.08)%，均P＜0.05］;管理組的妊娠期高血壓疾病(HDCP)、羊水過多、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05);管理組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及新生兒窒息等發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論GDM孕婦通過規(guī)范化管理和干預(yù)后，可有效控制血糖，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病;規(guī)范化管理;血糖;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期內(nèi)首次發(fā)生糖耐量減低為臨床特征的糖代謝紊亂疾病。隨著人們生活方式的改變和二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦比例隨之加大，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)［1］。GDM屬于高危妊娠，如果孕婦血糖長期未得到有效控制，容易產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰生命安全，給GDM孕婦、家庭及社會(huì)帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)［2］。目前，GDM孕婦已有進(jìn)行常規(guī)管理，但在具體實(shí)踐中執(zhí)行力度不夠，未能規(guī)范化、精細(xì)化管理，使得孕婦的血糖控制不夠理想，預(yù)后效果不佳［3］。為此，本研究對(duì)160例GDM孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理干預(yù)，并以160例GDM孕婦進(jìn)行常規(guī)管理干預(yù)，取得了較為理想的干預(yù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年1月－2019年12月在路橋醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的320例GDM孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②均為單胎妊娠;③認(rèn)知功能均正常;④均簽訂了知情同意書，并且能夠密切配合干預(yù)隨訪研究;⑤臨床資料和隨訪資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心腦血管疾病;②肝腎功能不全;③存在意識(shí)障礙、語言障礙;④失訪者等。將常規(guī)門診管理的160例GMD孕婦為對(duì)照組，年齡23～42歲，平均年齡(28.72±4.07)歲;孕周34～41周，平均孕周(37.29±1.64)周;初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦66例;初中和以下28例，高中49例，大專和以上83例。實(shí)施規(guī)范化管理的160例GDM孕婦作為管理組，年齡22～41歲，平均年齡(28.54±4.15)歲;孕周33～41周，平均孕周(37.79±1.70)周;初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦68例;初中和以下31例，高中52例，大專和以上77例。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次及文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

摘要：目的探討糖尿病?？崎T診護(hù)理對(duì)青中年2型糖尿病（T2MD）患者自我管理行為影響。方法選擇2019年5月至2020年4月本院收治的青中年T2MD患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施糖尿病?？崎T診護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)結(jié)束后血糖水平、自我管理行為及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0．05）。干預(yù)后研究組飲食、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療及足部護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。干預(yù)后研究組心理精神、生理功能、社會(huì)關(guān)系及治療評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論糖尿病?？崎T診護(hù)理干預(yù)可有效降低青中年T2MD患者血糖水平，提高其自我管理行為及生活質(zhì)量，有助于穩(wěn)定病情，推薦使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病專科門診護(hù)理；青中年T2MD；自我管理行為；生活質(zhì)量

2型糖尿病的主要特征是β細(xì)胞損傷及胰島素抵抗，若不正確治療易引發(fā)多種長期并發(fā)癥。有效控制血糖為治療糖尿病的關(guān)鍵，患者自我管理行為對(duì)其極為重要［1－2］。青中年糖尿病患者治療效果不佳，主要原因?yàn)榛颊吆鲆曆潜O(jiān)測(cè)及藥物調(diào)整等，故提高患者自我管理行為對(duì)穩(wěn)定糖尿病病情具有重要作用［3－4］。本文探討了糖尿病?？崎T診護(hù)理干預(yù)對(duì)青中年T2MD患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2019年5月至2020年4月本院收治的青中年T2MD患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［5］中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～45歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；臟器功能不全患者；精神疾病且意識(shí)障礙患者；心腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；傳染性疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男21例，女性14例；年齡為18～42歲，平均（32．18±5．24）歲；病程為1～11年，平均（6．58±1．12）年。研究組男19例，女16例；年齡為20～45歲，平均（33．29±5．62）歲；病程為1～12年，平均（6．61±1．28）年。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，住院給予健康指導(dǎo)教育、跟進(jìn)疾病護(hù)理等。研究組實(shí)施糖尿病?？崎T診護(hù)理干預(yù)，方法：選擇高水平護(hù)理人員并經(jīng)考核，最終選拔作為長期護(hù)理人員，建立護(hù)理小組進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化專項(xiàng)培訓(xùn)，使各成員正確了解糖尿病病因、癥狀、預(yù)防及健康知識(shí)，結(jié)合患者病情、基礎(chǔ)資料建立個(gè)人檔案。具體內(nèi)容：（1）每月進(jìn)行1次健康講座，護(hù)理人員不僅要定期接受糖尿病教育培訓(xùn)，同時(shí)科室邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜壹盃I養(yǎng)師開展講座及培訓(xùn)，通過圖片、視頻、多媒體等方式進(jìn)行講座，建立教育小組使不同接受程度的患者有效掌握疾病相關(guān)知識(shí)。（2）控制飲食，每天遵醫(yī)囑并根據(jù)患者飲食習(xí)慣為其合理制定食譜，確保健康飲食，控制患者血糖水平。（3）開展自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬正確使用胰島素筆和血糖儀，做好血糖記錄以跟進(jìn)病情；囑咐患者按時(shí)用藥，不可擅自停藥和調(diào)整劑量；詳細(xì)講解用藥目的、藥物作用、效果及不良反應(yīng)等情況。（4）結(jié)合患者病情為其制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的重要性。（5）開展病友交流會(huì)議提高患者治療信心，每月邀請(qǐng)自我素質(zhì)好且健康知識(shí)掌握多患者成立小組，相互討論病情、評(píng)估血糖監(jiān)測(cè)、治療情況以確保提高患者治療信心。（6）糖尿病并發(fā)癥為威脅患者病情的一大因素，根據(jù)患者實(shí)際情況采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。（7）對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，每兩周電話隨訪1次，每月家訪1次，家訪時(shí)免費(fèi)測(cè)量患者血糖濃度；定期訪問患者糖尿病知識(shí)與技能，尤其是觀察其自我管理行為和血糖變化，對(duì)掌握度低的患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)［6］。1．3觀察指標(biāo)采用血糖儀（美國強(qiáng)生公司，型號(hào)：B－26313D）分別于干預(yù)前后檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，每天檢測(cè)3次，取其平均值作為最終結(jié)果。干預(yù)前后分別采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)估患者自我管理行為，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥、足部護(hù)理，采用7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我管理行為越好。采用糖尿病患者特異性生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）于干預(yù)前后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括心理精神、生理功能、社會(huì)關(guān)系及治療，采用5級(jí)反向評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生的不同程度的糖耐量異常[1]。隨著生活方式的改變、生育年齡后移、二胎政策的開放以及GDM篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。對(duì)孕婦來說，超出常規(guī)的額外產(chǎn)檢要求可能導(dǎo)致失約和欠佳的妊娠糖尿病管理。本研究通過對(duì)妊娠期糖尿病患者在門診隨診基礎(chǔ)上應(yīng)用新型的遠(yuǎn)程管理體系，將營養(yǎng)醫(yī)生為糖尿病日常常務(wù)管理者，運(yùn)用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的實(shí)時(shí)干預(yù)管理，探討這種新型的糖尿病管理模式在改善患者糖代謝，使血糖安全達(dá)標(biāo)，以及在母兒結(jié)局方面的作用。

一、臨床資料

本次189例研究對(duì)象均為我院2016年10月-2017年9月期間在我院就診同意參加研究項(xiàng)目的妊娠期糖尿病孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡：21～45歲；⑵家庭具備上網(wǎng)條件，可熟練上網(wǎng)；⑶妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的2015年糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；⑷患者可自行在家中監(jiān)測(cè)指血血糖、血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病合并妊娠；合并嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾??；合并精神疾病者。二、方法根據(jù)是否同意加入遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)，將87例加入遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，102例自行定期監(jiān)測(cè)血糖及門診隨訪的患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者配備血糖儀、血壓計(jì)等家用檢測(cè)設(shè)備。設(shè)備均具備國家檢測(cè)合格證書；對(duì)患者進(jìn)行使用培訓(xùn)，在應(yīng)用過程中出現(xiàn)問題由項(xiàng)目成員負(fù)責(zé)解決。在每周一次的糖尿病自我管理、培訓(xùn)課上提供儀器檢測(cè)及校正服務(wù)。通過行為干預(yù)、患者健康日記、患者培訓(xùn)、患者自我管理；及血糖監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)信息交流、糖尿病知識(shí)教育等。通過全程的血糖管理，實(shí)時(shí)觀察血糖，有效調(diào)整飲食及血糖。定期評(píng)價(jià)效果，對(duì)所有入選對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法記錄并比較2組孕婦血糖、血壓控制情況、母兒結(jié)局及產(chǎn)后42d糖耐量。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.001表示存在顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著性差異。結(jié)果一、血糖指標(biāo)對(duì)比空腹微量血糖：實(shí)驗(yàn)組為（4.24±1.21）mmol/L，對(duì)照組為（5.35±1.45）mmol/L；餐后2h微量血糖：實(shí)驗(yàn)組（6.01±1.03）mmol/L，對(duì)照組（6.59±1.25）mmol/L；糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)組（4.51±1.12）%，對(duì)照組（5.41±1.06）%，2組血糖及糖化血紅蛋白平均值皆為正常，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見表1。

二、患者結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組患者妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后糖耐量異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

三、圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是由多種病因引起、由遺傳基因決定的、常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。由于體內(nèi)胰島素分泌不足或/和作用無效引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂；可導(dǎo)致不同臟器的（長期）損傷、功能障礙和衰竭。糖尿病在世界各地都有，分布極廣，目前全世界糖尿病患者已逾1.3億，已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后第三位嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病。占免疫病的比率，在發(fā)達(dá)國家高達(dá)2-5%，中國糖尿病發(fā)病率約5％，居世界第二，并且每年還以1‰的速度增長。

DM是一種終生性疾病，其并發(fā)癥是致殘致死的主要原因，控制不好會(huì)引發(fā)人體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，引發(fā)高血壓、心臟病、腎病、腦中風(fēng)、失明、雙足潰爛等并發(fā)癥。所以加強(qiáng)DM的預(yù)防和診斷具有非?，F(xiàn)實(shí)而重要的意義。

據(jù)中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)糖尿病基金委員會(huì)主任委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授介紹，英國要求45歲以上、不論任何職業(yè)人士，每年都要進(jìn)行一次糖尿病的專業(yè)檢查。這項(xiàng)措施對(duì)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病和控制糖尿病并發(fā)癥起到了重要作用。針對(duì)我國糖尿病上升趨勢(shì)，王教授提醒1,肥胖；2,常喜歡空腹吃甜食；3,常出現(xiàn)多汗，尤其是面、頸、手、足等局部出汗多，常有饑餓、頭昏、心慌以及低血糖現(xiàn)象；4.無原因的全身皮膚瘙癢，有時(shí)表現(xiàn)為肩部，手足麻木，身體有灼熱感；5.皮膚易生癤（如何治療癤）、癰，傷口和皮膚感染愈合慢；6.無原因的視力減退，視覺模糊，或出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼，且發(fā)展很快；7.常有排尿困難癥狀，除男性因前列腺肥大引起以外，應(yīng)警惕患糖尿病的可能；8.無原因的倦怠、乏力，即使處于休息狀態(tài)，身體也感到十分疲倦；9，血壓高和高血脂，及有巨大胎兒分娩史的婦女等糖尿病高危人群。如果具有兩條以上，即要注意排除隱性糖尿病的可能，應(yīng)該及早去醫(yī)院就診，以免延誤病情。同時(shí)，對(duì)于那些缺少運(yùn)動(dòng)、工作壓力大、長期處于緊張狀態(tài)的人群，定期做專業(yè)的糖尿病體檢也是非常必要的。對(duì)普通人群，以往45歲開始體檢增加糖尿病檢測(cè)仍然有效，但對(duì)有糖尿病家族遺傳史、高血壓等“三高”病史、心血管近期異常的三類高危人群，易提早到30歲開始就要做檢測(cè)。這有利于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，采取早治療措施。

糖尿病血糖紊亂的病因主要是1型：胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏、易酮酸中毒、可由自身免疫過程引起；2型：由胰島素分泌不足或相對(duì)不足，主要由胰島素拮抗作用引起。此外妊娠糖尿病是特殊類型的糖尿病。

1.根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間的不同，可分為空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖等，不同時(shí)間檢測(cè)到的血糖，具有不同的臨床意義。

空腹血糖是指隔夜空腹8小時(shí)以上，早餐前采血測(cè)定的血糖值。午餐前、晚餐前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖。餐前血糖是指早餐前、午餐前、晚餐前測(cè)定的血糖值。餐后2小時(shí)血糖：是指早餐后、午餐后、晚餐后2小時(shí)測(cè)定的血糖值。隨機(jī)血糖是指一天中其他任意時(shí)間測(cè)定的血糖值，如睡前血糖、午夜血糖等。以往對(duì)DM的診斷及治療效果主要通過對(duì)病人的空腹血糖（FBG）的監(jiān)測(cè)來完成，特別是老年DM患者將血糖測(cè)定作為DM的唯一監(jiān)控指標(biāo)更為普遍。但由于Glu的波動(dòng)性和瞬間性[1]的特點(diǎn)，易受飲食、藥物、情緒等諸多因素影響，不能確實(shí)反映DM的控制狀況，致使一些DM患者的病情不能有效地進(jìn)行控制，而發(fā)展為嚴(yán)重的DM并發(fā)癥，直接威脅著DM患者的健康。在DM診斷方面，Glu是不可替代的絕對(duì)指標(biāo)[2]，但它只能提供在某個(gè)時(shí)間DM控制的一個(gè)特定點(diǎn)的情況，即只代表即時(shí)Glu水平，屬于短期Glu控制監(jiān)測(cè)方法。