1資料與方法

1.1臨床資料

本組12例，男4例，女8例。年齡18～54歲，平均36歲。囊腫位于左側(cè)8例，右側(cè)4例,主要臨床癥狀：首發(fā)癥狀為無(wú)痛性血尿4例，單純性腰痛2例，膀胱刺激癥狀和排尿不暢感4例，無(wú)任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。

1.2檢查方法

12例患者均行B超、靜脈尿路造影（IVU）檢查及膀胱鏡檢查。B超均發(fā)現(xiàn)輸尿管口呈囊性腫脹，4例合并患側(cè)腎輕中度積液，IVU檢查10例有典型“蛇頭征”表現(xiàn)，2例合并腎輕中度積液。5例行排尿期膀胱造影，發(fā)現(xiàn)輸尿管尿液返流1例。12例均行膀胱鏡檢查證實(shí)輸尿管囊腫。

1.3治療方法

口腔扁平苔蘚（orallichenplanus，OLP）是臨床上常見的黏膜非感染性疾病，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療OLP，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下．

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2008－06—2010－06月到懷安縣醫(yī)院口腔科門診就診的患者36例，其中女28例，男8例；年齡21～70歲；病程從6個(gè)月到10年不等．隨機(jī)將患者分為兩組，治療組18例，男7例，女11例；對(duì)照組18例，男6例，女12例．臨床癥狀：病損局部灼痛、干燥、粗糙、進(jìn)食時(shí)刺痛感，在白色斑紋網(wǎng)狀浸潤(rùn)基礎(chǔ)上，呈片狀充血、剝脫、淺表糜爛、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)有自發(fā)性出血．患者均為不伴有皮膚損害的單純性口腔損害，無(wú)全身性疾病，病損局限于頰部，不累及牙齦等，均診斷為口腔頰部糜爛型扁平苔蘚，在治療前2周均未用過(guò)任何藥．兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法

首先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒、恐癌心理，然后牙周潔治，治療感染的牙齒，去除尖銳的牙尖、殘冠，修整不良修復(fù)體，禁止吸煙飲酒，禁食刺激性食物．治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)臨床進(jìn)行治療，對(duì)照組采用純西醫(yī)治療．

摘要目的：分析環(huán)孢素A并潑尼松治療腎病綜合征的效果，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

方法：將本院48例腎病綜合征的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用環(huán)孢素A并潑尼松治療，而對(duì)照組單用潑尼松治療，均治療0.5年，比較兩組治療前后生化指標(biāo)的改善及療效，判斷其治療效果。結(jié)果：治療0.5年后，兩組生化指標(biāo)均有明顯改善，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿蛋白＞3.5g/d、血漿清蛋白低于30g/L、明顯水腫、高脂血癥。以上四個(gè)條件中，前兩個(gè)條件必不可少。

1.3方法

對(duì)照組：潑尼松治療，采用長(zhǎng)效療程法，初步階段，1～2mg/（kg·d），每日1次晨頓服，8周為1個(gè)療程，8周后，可每2周減量5mg，至半量時(shí)，改成全量，隔日1次頓服，每2周減量5mg，至15mg時(shí)維持，共治療1.5年。對(duì)于復(fù)發(fā)的病例，先要進(jìn)行感染的控制，待感染消除后，給予潑尼松，療程、療法與前同。同時(shí)予以抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護(hù)、降脂和補(bǔ)鈣等綜合治療。

1臨床資料

1．1一般資料本組共52例，男40例，女12例，年齡3~68歲，平均38．5歲，均為閉合傷，其中高處墜落傷8例，交通事故傷35例，直接暴力傷9例。

1．2就診時(shí)間及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3損傷程度及處理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔內(nèi)積血100~2400ml，平均900ml。非手術(shù)治療4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修補(bǔ)術(shù)，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除術(shù)或脾切除術(shù)。

2結(jié)果

全組無(wú)一例死亡，其中51例均1次手術(shù)痊愈出院，1例因脾部分切除術(shù)后再出血，而第2次行脾切除術(shù)治愈。隨訪1~5年，隨訪率達(dá)76%，合并腸粘連梗阻6例，無(wú)脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染(OPSI)合并癥。

1材料和方法

1.1材料雄性SpraqueDawley（SD）大鼠104只，體質(zhì)量250～300g，購(gòu)自西安交通大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前禁食12h，自由進(jìn)水.海風(fēng)藤酮（共150mg）購(gòu)自北京大學(xué)藥學(xué)院，牛磺膽酸鈉購(gòu)自Sigma公司，髓過(guò)氧化物酶（MPO）測(cè)定試劑盒購(gòu)自南京建成生物公司，PAF標(biāo)準(zhǔn)品購(gòu)自Sigma公司，大鼠IL6ELISA試劑盒購(gòu)自Sigma公司，大鼠TNFαELISA試劑盒購(gòu)自Sigma公司.

1.2方法采用隨機(jī)數(shù)字把104只大鼠分為3組，分別為假手術(shù)對(duì)照組(n=24)，急性胰腺炎（AP）組(n=40)，海風(fēng)藤酮治療組(n=40)，每組又按術(shù)后3，6，12，24h平均分為4個(gè)小組.第1組大鼠術(shù)前12h禁飲食，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰臥固定，剪毛后常規(guī)消毒、鋪巾，腹正中開腹，輕微刺激胰膽管后，關(guān)腹；第2組采用張群華等［3］的方法制備AP模型；第3組制模術(shù)后立即經(jīng)陰莖靜脈注入海風(fēng)藤酮，每6h，10mg/kg，1～2次.由于海風(fēng)藤酮均以DMSO(25g/L)為溶劑，故假手術(shù)組及AP模型組均于術(shù)后經(jīng)陰莖靜脈注射等量的DMSO.3組大鼠分別在術(shù)后3，6，12，24h，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰臥固定，剪毛常規(guī)消毒、鋪巾，開腹.經(jīng)下腔靜脈抽血4～8mL，不加抗凝劑，凝血后離心（3000r/min，18℃，10min），取血清1.5～3mL(-80℃)保存，留待進(jìn)行生物法檢測(cè)血小板活化因子、ELISA檢測(cè)TNFα及IL6及全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清淀粉酶.同步取胰腺組織和肺組織，部分制成組織勻漿，測(cè)定髓過(guò)氧化物酶（MPO）的活性，部分用Bouin液固定，石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡下觀察胰腺及肺的炎癥病理變化.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0forWindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示；組間比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1血清淀粉酶活性AP組血清淀粉酶顯著升高，到12h時(shí)達(dá)高峰，與假手術(shù)組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；治療組與AP組各時(shí)相段比較可降低血清淀粉酶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但仍高于假手術(shù)組各時(shí)相段（P＜0.05，表1）.

鼻出血是鼻科常見癥狀和急診之一，治療的措施首先就是止血。我科近2年來(lái)在止血方法和原則上都有一定的改進(jìn)，且取得了較好臨床效果?，F(xiàn)將我科自2005年12月～2008年12月診治鼻出血患者567例報(bào)告如下。

資料與方法

病例資料：567例患者中，男342例，女225例；年齡5～82歲，平均29.8歲。其中利特爾區(qū)出血420例，均在額鏡照明鼻鏡下射頻止血。這部分患者主要為兒童，成人也常見。中隔中后段出血為64例，下鼻道出血為49例，其余34例分別為中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻內(nèi)鏡下射頻止血，這部分患者主要為成人，特別是中老年患者。所有患者門診治療為510例，住院治療為57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隱蔽且劇，不易1次徹底止血。

治療方法：①額鏡前鼻鏡下射頻治療。麻醉：患者取坐位，頭稍后仰。予2％丁卡因加0.1％腎上腺素棉片，作出血鼻腔利特爾區(qū)黏膜表面麻醉。為減輕疼痛，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位也予棉片麻醉，5～10分鐘后在額鏡照明，前鼻鏡下取出棉片。用射頻治療儀對(duì)準(zhǔn)出血側(cè)利特爾區(qū)出血點(diǎn)或黏膜破潰區(qū)照射，至黏膜發(fā)白為止，對(duì)明顯的出血點(diǎn)可予四周點(diǎn)狀照射，最后對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)照射。對(duì)有活動(dòng)性出血的可予棉球或棉片填壓一會(huì)兒，待無(wú)再出血后照射。對(duì)仍有出血的可邊吸引邊止血，或先在出血點(diǎn)外放一薄層丁卡因腎上腺素棉片，在棉片外予照射，無(wú)出血后取棉片，再加以完善。這樣既可提高治療效果，又可減輕疼痛，避免照射過(guò)深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射處涂少許金霉素眼膏，治療后一般無(wú)需特殊用藥。②鼻內(nèi)鏡下射頻治療。麻醉，患者取坐位或仰臥位。予2％利多卡因加腎上腺素棉片作出血側(cè)鼻腔表面麻醉，5分鐘后在0度鼻內(nèi)鏡下顯示器下取出棉片，可從嗅裂開始或下鼻道逐一檢查出血點(diǎn)，查明出血點(diǎn)后再予丁卡因腎上腺素棉片局部麻醉，稍后取出予射頻治療，方法同上。對(duì)出血點(diǎn)位置隱蔽，如嗅裂內(nèi)，不易照射的，可予明膠海綿填壓，必要時(shí)加凡士林紗條填壓，對(duì)出血量大、全身情況差的，予以住院觀察，并予對(duì)癥處理。

結(jié)果

對(duì)所有患者隨訪3～6個(gè)月，無(wú)再出血者為治愈者，其中420例利特爾區(qū)出血患者1次治愈為398例，其余22例皆因炎癥明顯或中隔前端彎曲明顯，3個(gè)月內(nèi)再發(fā)出血，予2次射頻治療治愈。對(duì)鼻內(nèi)鏡下出血147例，1次治愈為140例，7例再出血者，其中2例為血液系統(tǒng)疾患者，5例為第1次檢查鼻內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn)。所有患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。討論

直腸脫垂是指肛管、直腸，甚至乙狀結(jié)腸下段向外翻出，脫垂于肛門之外，屬肛腸科難治性疾病之一。脫垂日久，可引起各種并發(fā)癥。然直腸脫垂并發(fā)直腸多發(fā)息肉者臨床上并不常見，治療也無(wú)固定方案。筆者近日在臨床上遇一病例，經(jīng)綜合檢查、治療、隨訪，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

患者，男，22歲。5年前出現(xiàn)大便時(shí)肛門腫物脫出肛外，便后可自行回至肛內(nèi)。5年來(lái)逐漸加重，腫物脫出增大，有時(shí)需用手推送方能還至肛內(nèi)，并伴有少量大便帶血，至筆者所在醫(yī)院就診。門診診斷：(1)直腸脫垂(Ⅲ度)；(2)息肉病待查。入院查體：下蹲位行排便動(dòng)作后可見一類圓錐狀腫物脫出，色暗紅，布滿粘液，脫出部分腸管可見約50枚息肉樣腫物增生。站立后腫物可完全回至肛內(nèi)，肛門口自然閉合。常規(guī)檢查，并安排腸鏡。腸鏡提示：順利抵達(dá)盲腸，所見結(jié)腸黏膜光滑，未見充血及腫物增生。退鏡見距肛門約10cm以下息肉樣改變，質(zhì)地脆，易出血。息肉病理提示：炎性改變。入院診斷：直腸脫垂并發(fā)直腸多發(fā)炎性息肉。

2治療

2.1息肉分布區(qū)域直腸黏膜結(jié)扎術(shù)目測(cè)，沿直腸縱軸方向及息肉分布位置將脫出段直腸大體上分為3個(gè)縱形欲手術(shù)區(qū)域，原則為最大限度的使息肉位于一直線上。因息肉質(zhì)脆，觸之極易脫落并廣泛滲血，電凝止血困難，故盡量避免夾持息肉，從距齒線1.5cm處開始向近端縱形夾持松弛的直腸黏膜，帶少量肌層，長(zhǎng)度6~7cm，并確保有足夠多的息肉組織在內(nèi)。鄰線交叉間斷縫合。去除鉗上組織，殘端滲血用電刀燒灼。同法處理另外兩個(gè)區(qū)域，最終形成三個(gè)大體縱形結(jié)扎帶。結(jié)扎帶之間殘留少量息肉分別縫扎后電刀燒灼。

2.2三間隙注射術(shù)重新消毒，更換無(wú)菌巾。在截石位3點(diǎn)處距肛緣1.5cm處用7.5腰穿針做皮下穿刺，經(jīng)肛門括約肌至肛提肌，穿過(guò)肛提肌有落空感時(shí)，即進(jìn)入骨盆直腸間隙，此時(shí)用左食指深入直腸壺腹觸摸針尖部位，證實(shí)針體位于直腸壁外而未穿透直腸時(shí)，再將腰穿針全部刺入，準(zhǔn)確定位后邊退針邊推入1:1消痔靈或50%葡萄糖注射液，使藥液成扇形分布，一側(cè)總藥量為15~20ml。同法處理右側(cè)骨盆直腸間隙。直腸后間隙注射；于尾骨與肛緣中點(diǎn)進(jìn)針，沿骶骨曲進(jìn)入約6~7cm，注藥10~15ml。

局灶性節(jié)段性腎小球硬化(focalsegmentalglo-merulosclerosis，F(xiàn)SGS)特指一類腎小球疾病:病理形態(tài)學(xué)上所呈現(xiàn)的腎小球硬化性病變僅累及部分腎小球(局灶)，或受累的腎小球只有部分毛細(xì)血管襻(節(jié)段)發(fā)生，呈局灶性和節(jié)段性分布。有原發(fā)(特發(fā))和繼發(fā)之分，本文主要闡述特發(fā)FSGS的內(nèi)科治療。FSGS是原發(fā)性腎小球疾病中常見的病理類型之一，臨床主要表現(xiàn)為不同程度蛋白尿，其中90%的兒童和70%的成人患者表現(xiàn)為腎病性蛋白尿，30%～45%的患者可發(fā)生高血壓，常伴鏡下血尿、腎小管功能受損。由于大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和嚴(yán)重水腫持續(xù)存在使患者易罹患感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，上述并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅給治療帶來(lái)了困難，也是加速患者腎功能惡化，甚至是死亡的主要原因。FSGS預(yù)后較差，自然病程短，對(duì)于伴有大量蛋白尿;腎活檢時(shí)已有血肌酐升高;病理上呈現(xiàn)較大范圍的間質(zhì)纖維化者，往往預(yù)后不良，在發(fā)病5～10年后約20%～30%的患者可進(jìn)入終末期腎衰竭(endstagerenalfailure，ESRF)。因此，F(xiàn)SGS的治療目的主要是盡量減少尿蛋白、積極控制升高了的血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、延緩腎小球硬化或腎間質(zhì)纖維化以及腎功能不全的進(jìn)展速度。

對(duì)于臨床表現(xiàn)為非腎病綜合征的特發(fā)性FSGS，目前主張?jiān)谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療的基礎(chǔ)上，可給予低蛋白飲食加α-酮酸制劑、調(diào)脂、抗凝等治療。而對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性FSGS患者，由于自發(fā)緩解罕見，總體預(yù)后較差，故建議給予免疫抑制劑治療。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎作用，它可直接作用于G0期細(xì)胞及免疫效應(yīng)淋巴細(xì)胞，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)也具有強(qiáng)有力的抑制作用，同時(shí)還可以影響腎小球基底膜本身的通透性。

有實(shí)驗(yàn)證明糖皮質(zhì)激素可防止實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型足細(xì)胞發(fā)生凋亡以及肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架重排。過(guò)去認(rèn)為特發(fā)性FSGS對(duì)激素治療的反應(yīng)差。后續(xù)的研究認(rèn)為，經(jīng)短程激素治療后僅約25%的FSGS患者可獲得完全緩解。近年來(lái)，大量的臨床回顧性研究和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，延長(zhǎng)激素治療療程可使大約50%～60%的患者治療有效，大大提高了FSGS的緩解率。所以目前主張?jiān)谥委煶扇撕蛢和匕l(fā)性FSGS應(yīng)采用6個(gè)月的潑尼松療法。目前建議足量潑尼松1mg/(kg?d)或60mg/d(最大量不超過(guò)80mg/d)持續(xù)使用2～3個(gè)月后逐漸減量，一般獲得完全緩解的平均時(shí)間為3～4個(gè)月。當(dāng)糖皮質(zhì)激素減至35mg/d或隔日70mg時(shí)維持半年，再緩慢減量。持續(xù)使用4～6個(gè)月作為一線方案，其使用超過(guò)6個(gè)月無(wú)效者才稱為激素抵抗［1］。對(duì)特發(fā)性FSGS患者亦有學(xué)者采取隔日激素療法，尤其是老年FSGS者，可減少長(zhǎng)期激素治療帶來(lái)的副作用。有研究發(fā)現(xiàn)采用隔日1～1．5mg/kg的潑尼松，其完全緩解率仍可達(dá)44%，而激素副作用可顯著減少［2］。

特發(fā)性FSGS患者的誘導(dǎo)治療也可采取甲潑尼龍靜脈沖擊療法。甲潑尼龍0．5～1．0g/d靜脈沖擊，連續(xù)3d之后，再口服潑尼松0．5mg/(kg?d)維持，在3～6個(gè)月內(nèi)每月可重復(fù)靜脈沖擊治療。對(duì)于兒童FSGS，甲潑尼龍靜脈沖擊的基本治療以Men-doza方案為主，即甲潑尼龍(30mg/kg)第1～2周隔天1次，第3～10周時(shí)每周1次，第11～18周時(shí)隔周1次，19～52周時(shí)每月1次;53～78周時(shí)隔月1次;從第3～10周時(shí)開始給予潑尼松隔日2mg/kg口服，11周開始減量［3］。甲潑尼龍靜脈沖擊療法是否優(yōu)于單純口服激素治療仍未得到證實(shí)，但他們都可作為聯(lián)合其他免疫抑制劑治療過(guò)程中的一個(gè)重要的基礎(chǔ)藥物。對(duì)激素治療有效的特發(fā)性FSGS患者如果復(fù)發(fā)可再次給予激素誘導(dǎo)治療。臨床還觀察到，F(xiàn)SGS者對(duì)激素治療的反應(yīng)與病理類形有關(guān);塌陷型者的預(yù)后都遠(yuǎn)較經(jīng)典型患者差。對(duì)激素治療的反應(yīng)，以頂部型患者達(dá)到完全緩解者為多。對(duì)成人特發(fā)性FSGS的初始治療，根椐晚近RCT的資料并結(jié)合KDIGO的意見:①激素和免疫抑制劑，僅推薦予臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性FSGS患者;②初始激素的劑量應(yīng)偏大，潑尼松或潑尼龍的使用劑量，建議為1mg/(kg?d)(最大80mg)或隔日2mg/kg(最大120mg)，(2C);③治療療程偏長(zhǎng)，建議大劑量激素療程至少為4周，若患者可耐受，最長(zhǎng)可達(dá)16周或直至獲得完全緩解，(2D);④減藥應(yīng)緩慢，在達(dá)到完全緩解后，激素應(yīng)緩慢減量(減量過(guò)程為3～6個(gè)月)，(2D);⑤對(duì)使用大劑量激素有相對(duì)禁忌或不能耐受者(如血糖控制差的糖尿病患者，精神病和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者)，建議使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑作為一線治療選擇，(2D);⑥對(duì)激素抵抗或耐藥的FSGS要考慮加用其他免疫抑制劑的治療。KDIGO以分級(jí)(GRADE)方法，以資明確證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度間的關(guān)系。其中，證據(jù)質(zhì)量分為高(A)、中(B)、低(C)和極低(D)4級(jí)，推薦等級(jí)分為1級(jí)和2級(jí)。1級(jí)表示臨床一般都應(yīng)遵守，2級(jí)表示大多數(shù)情況下應(yīng)遵守。盡管如此，但仍應(yīng)根據(jù)患者情況權(quán)衡利弊，而后作出選擇。長(zhǎng)療程使用激素的過(guò)程中，需要密切關(guān)注激素治療所導(dǎo)致的副作用，如類固醇糖尿病，繼發(fā)性的霉菌感染和結(jié)核感染或復(fù)發(fā)等。多年的臨床研究表明，對(duì)激素敏感的患者，有相對(duì)更好的預(yù)后。對(duì)激素抵抗或耐藥的FSGS要考慮加用其他免疫抑制劑。其它免疫抑制劑的選擇應(yīng)用激素抵抗或激素依賴性患者的治療目前仍較為困難?？晒┻x擇的二線藥物有環(huán)孢素A(Cyclospor-inA，CsA)、環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide，CTX)和霉酚酸酯(Mycophenolatemofetil，MMF)等。其中，被循證醫(yī)學(xué)證明有效的應(yīng)數(shù)CsA。環(huán)孢素ACsA為11個(gè)氨基酸組成的環(huán)形多肽，是從土壤霉菌中分離出來(lái)的一種強(qiáng)效、選擇性的免疫抑制劑，在用CsA持續(xù)半年的治療方案中，1年的復(fù)發(fā)率為40%，1．5年為60%。在成人患者中，Cattran的一項(xiàng)RCT是設(shè)計(jì)較好的一項(xiàng)研究。雖然樣本量小，但證實(shí)CsA能有效提高FSGS患者臨床緩解率，保護(hù)腎功能。2008年Cochrane的一個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，旨在評(píng)價(jià)不同劑量、不同給藥方式、不同治療時(shí)間的糖皮質(zhì)激素、烷化劑、CsA等藥物治療成人FSGS的隨機(jī)和半隨機(jī)對(duì)照研究。經(jīng)嚴(yán)格篩查，4項(xiàng)研究的108人被列入。3項(xiàng)研究涉及CsA聯(lián)合或不聯(lián)合潑尼松與單純潑尼松及不接受任何其它治療的方案比較。結(jié)果表明:3．5～5mg/(kg?d)CsA與單純激素治療相比能更好地促進(jìn)成人FSGS患者的緩解［4］。CsA治療FSGS中所暴露的問(wèn)題:①患者停藥后容易復(fù)發(fā);在用CsA持續(xù)半年的治療方案中，1年的復(fù)發(fā)率為40%，1．5年為60%。KDIGO建議給予CSA3～5mg/(kg?d)，分2次服用，至少維持4～6個(gè)月。如能達(dá)到部分或完全緩解，建議使用CsA12個(gè)月或更長(zhǎng)，再緩慢減量。②CsA的腎毒性問(wèn)題;大劑量的CsA，尤其劑量大于5．5mg/(kg?d)時(shí)更易發(fā)生，故目前認(rèn)為，對(duì)腎活檢己有較重腎間質(zhì)纖維化的患者，不宜采用CsA。對(duì)激素抵抗的成人FSGS患者，采用小于3．5～5．5mg/(kg?d)劑量的CsA聯(lián)合用小劑量潑尼松治療，椐認(rèn)為這對(duì)降低蛋白尿和延緩腎功能減退都是有效的［5］。

嗎替麥考酚酯MMF或驍悉是一種抗代謝免疫抑制劑。國(guó)內(nèi)外研究表明，作為新一代的免疫抑制劑，MMF為腎臟疾病的免疫治療提供了一種有效安全的治療手段。2008發(fā)表了一項(xiàng)以MMF為基礎(chǔ)治療方案(治療組)與過(guò)去標(biāo)準(zhǔn)方案(對(duì)照組)比較的隨機(jī)對(duì)照研究。此研究納入的33例FSGS患者。治療組給于MMF2．0g/d，持續(xù)6個(gè)月，加服潑尼松0．5mg/(kg?d)持續(xù)2～3個(gè)月。對(duì)照組給于潑尼松1．0mg/(kg?d)持續(xù)3～6個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組在蛋白尿的緩解率方面沒(méi)有明顯差異，復(fù)發(fā)率與感染率也相似。但治療組有更快的緩解率和更低的激素累計(jì)劑量。此研究證實(shí)，MMF是一種有效的常規(guī)治療原發(fā)性FSGS的藥物，它誘導(dǎo)緩解更快，并能減少激素的使用。但MMF治療FSGS的療效有待更大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)一步證實(shí)［6］。他克莫司他克莫司(Tacrolimus，F(xiàn)K506)是一種常用的抗排斥反應(yīng)的新型免疫抑制劑。其生物學(xué)效應(yīng)與CsA相似，而副作用較CsA小。一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道，共35例患者中18例獲得完全緩解，6例部分緩解［7］;Segarra等對(duì)25例用CsA治療無(wú)效的表現(xiàn)為腎病綜合征的FSGS患者，用FK506加潑尼松治療6個(gè)月后，蛋白尿減少者占68%。其中腎病綜合征完全緩解為40%，部分緩解為8%，24h蛋白定量小于3．0g者為20%。獲得緩解的平均時(shí)間為(112±24)d。提示對(duì)于CsA治療無(wú)效的FSGS患者，可以考慮使用FK506。綜合多數(shù)作者的意見，他克莫司用于兒童FSGS的推薦劑量:0．2～0．4mg/(kg?d)，血藥谷濃度在7～15ng/mL;成人FSGS的推薦劑量:0．15mg/(kg?d)，血藥谷濃度在5～10ng/mL。療程在12個(gè)月左右，緩解率56%～85%，有1組緩解率甚至達(dá)100%［此組病例數(shù)較少(n=6)，平均緩解時(shí)間4～6個(gè)月］;但停藥后復(fù)發(fā)率亦較高。Segarra［8］研究中FK506的主要副作用為急性可逆性腎衰竭，發(fā)生率為40%，副作用的發(fā)生與患者年齡、基礎(chǔ)肌酐水平和FK506的血濃度有關(guān)。此外，尚有研究表明，環(huán)磷酰胺與激素合用也可考慮作為二線治療方案，可減少疾病的復(fù)發(fā)率。而硫唑嘌呤，現(xiàn)有的證據(jù)表明其對(duì)兒童及成人FSGS均無(wú)明顯療效。

目前FSGS治療的主要手段仍是藥物治療，特別是激素與細(xì)胞毒藥物，而其聯(lián)合治療效果似更好。應(yīng)該表明的是:對(duì)于特發(fā)性FSGS目前尚無(wú)統(tǒng)一的免疫抑制劑治療方案。許多新型免疫抑制劑的應(yīng)用，盡管其可能改變臨床狀態(tài)，但長(zhǎng)期的療效，還有待大規(guī)模的前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)。隨著對(duì)FSGS發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)等認(rèn)識(shí)的不斷深入，制定個(gè)體化的治療方案將有助于疾病的恢復(fù)。

摘要：探討合作藥物治療管理模式（CDTM）在癌痛規(guī)范化治療中的作用。方法：選取2019年1月—2019年11月需止痛治療的癌癥病例100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組在癌痛規(guī)范治療中無(wú)藥師參與，觀察組基于CDTM模式，在藥師參與下開展癌痛治療，利用藥物禁忌證、不良反應(yīng)等知識(shí)，將相關(guān)文獻(xiàn)及說(shuō)明書作為循證依據(jù)，協(xié)助醫(yī)師制訂規(guī)范、科學(xué)的給藥方案。對(duì)比兩組癌痛緩解率、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、治療費(fèi)用及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組疼痛緩解率（82．00％）明顯高于對(duì)照組（64．00％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（6．00％）明顯低于對(duì)照組（26．00％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：在癌痛規(guī)范化治療中，采取CDTM模式，能夠有效緩解癌痛，減少藥物不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞:癌痛；規(guī)范化治療；合作藥物治療管理模式；臨床藥師

合作藥物治療管理（CDTM）實(shí)際就是在患者知曉情況、自愿參與、并且與醫(yī)院簽訂知情同意書的前提下，在臨床藥師與醫(yī)生之間所簽訂的一種協(xié)議。在此協(xié)議架構(gòu)內(nèi)，臨床藥師需全面且詳細(xì)地評(píng)估患者，且依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，制訂處方，選擇、啟動(dòng)、監(jiān)測(cè)和調(diào)整用藥方案［1］。協(xié)議明確了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的基本責(zé)任與作用，而且在CDTM模式的引導(dǎo)與驅(qū)動(dòng)下，臨床藥師憑借所掌握的藥學(xué)知識(shí)，依據(jù)相關(guān)藥物的基本特點(diǎn)，引導(dǎo)患者用藥，提高其用藥合理性及治療效果，降低藥物不良反應(yīng)［2－3］。本文針對(duì)我院收治癌痛患者，探討CDTM模式在癌痛治療中的積極作用，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1　一般資料。選取2019年1月—2019年11月來(lái)我院接受治療的癌痛患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡（50．3±5．7）歲；治療前疼痛評(píng)分（NRS）為（5．3±1．0）分；肺癌24例，胃癌15例，腸癌6例，鼻咽癌1例，淋巴瘤2例，乳腺癌2例。觀察組男30例，女20例，年齡（50．2±5．4）歲；治療前NRS為（5．2±1．0）分；肺癌25例，胃癌14例，腸癌6例，鼻咽癌2例，淋巴瘤2例，乳腺癌1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有患者均經(jīng)臨床檢查明確為腫瘤，NRS＞3分，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）大于70分。排除精神疾病、慢性疼痛病史者，另排除藥物濫用史及長(zhǎng)期酗酒者。1．2　方法。兩組均進(jìn)行癌痛規(guī)范治療，對(duì)照組治療中無(wú)藥師參與，觀察組有藥師參與。臨床藥師依據(jù)CDTM模式，分類、梳理所選取病例，為臨床醫(yī)師制訂合理用藥方案提供協(xié)助，且給予藥學(xué)干預(yù)與監(jiān)護(hù)，借助具體案例，深入剖析CDTM工作流程及具體內(nèi)容。用NRS法來(lái)評(píng)定疼痛程度［4］：無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，極度疼痛為10分。疼痛緩解率＝（無(wú)痛＋輕度疼痛）例數(shù)／總例數(shù)×100％。1．3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用。SPSS21．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以珚x±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

失眠通常指入睡或維持睡眠突發(fā)障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會(huì)功能或生活質(zhì)量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發(fā)病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國(guó)失眠發(fā)病率高達(dá)40％以上。

1臨床資料

一般資料選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個(gè)月(49.3±7.8個(gè)月)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)?，F(xiàn)分析如下。

2治療

失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

2.1非藥物治療治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調(diào)節(jié)治療等。