［摘要］目的觀察參苓白術散在治療小兒秋季腹瀉中的作用。方法采用2004~2005年發(fā)病的住院病例98例，分為治療組56例，對照組42例，治療組在常規(guī)治療基礎上給予參苓白術散6~12個月，3g/次，2次/d；12~24個月，3g/次，3次/d。結果給予參苓白術散治療后在總有效率、止瀉和縮短病程方面同對照組比較，差異均有非常顯著性（P＜0.01）。結論參苓白術散在治療秋季腹瀉中療效顯著。

［關鍵詞］參苓白術散；秋季腹瀉

秋季腹瀉是嬰幼兒常見病、多發(fā)病，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的原因之一，目前缺乏特效治療。筆者用中藥參苓白術散治療秋季腹瀉，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組全部病例為2004~2005年發(fā)病的住院病例，年齡6~24個月，共入組合格病例98例，男63例，女35例，除外患有貧血、佝僂病、肺炎等其他疾病的急性腹瀉患兒，采用隨機數(shù)字表示，進行完全隨機化分組。分為治療組56例，對照組42例。

【關鍵詞】嘔吐；《傷寒論》；胃氣上逆

嘔吐既是一個病名，又是一個癥狀，在《傷寒論》中則多指一種癥狀而言，其表現(xiàn)有微嘔、干嘔、喜嘔、嘔逆、嘔不止、嘔渴、吐利等。對于嘔吐一癥，張仲景在《傷寒論》中就記載有數(shù)十條經(jīng)文，并且針對不同病因輔以相應的方藥，足見該癥在臨床治療上的普遍性及指導意義。

從病機角度來講，無論是外感或內(nèi)傷，嘔吐的根本病機在于胃失和降，胃氣上逆。引起嘔吐的病因，則可以概括為以下5個方面：外感表證、里熱、虛寒、寒熱夾雜以及水飲。針對這5個病因，仲景采用了不同的治法，分述如下：

1解表

《傷寒論》條文3“太陽病——嘔逆——名為傷寒”，條文12“太陽中風——鼻鳴干嘔者——桂枝湯主之”，條文33“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”。此三條文中所出現(xiàn)的嘔逆皆因風寒之邪侵胃腑，胃失和降而上逆所致，因此治療關鍵當以解表為主，表邪即去，其嘔自止?？偟闹蝿t當以解表為主，但解表之法又有所不同。如條文12“鼻鳴干嘔”是因風邪襲表，表邪不解，影響胃腑所致，同時還會出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、自汗出，脈浮緩的太陽中風證的表現(xiàn)，因此治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解即祛風，使邪去正安，其嘔自止。條文33“但嘔”則起因于風寒表實證，風寒之邪影響胃腑，胃氣上逆使然，同時也會出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項強痛，無汗，脈浮緊的太陽傷寒證表現(xiàn)，此治法不同于條文12，與葛根加半夏湯來發(fā)汗解表，降逆止嘔。

2清熱

【關鍵詞】骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM)是血液系統(tǒng)常見腫瘤之一，多見于中老年人。許多研究表明白介素-6（IL-6）MM的療效及預后有重要意義，它可以促進骨髓瘤細胞增殖，并抑制其凋亡，介導細胞耐藥；另外，還參與骨質破壞、腎功能損害等。筆者通過臨床檢測MM治療前后血清中IL-6表達水平的變化以探討其作為臨床判斷療效和預后指標之一的意義。

1資料與方法

1.1研究對象11例標本均來自我院住院的MM患者，診斷符合《血液病診斷及療效標準》，其中男8例，女3例，年齡52～69歲，中位年齡63歲。按Durie-Salmon分期標準：Ⅱ期5例，Ⅲ期6例。其中有7例患者獲得部分緩解后出現(xiàn)疾病進展。正常對照為11例體檢健康中老年人，男9例，女2例。MP方案治療4例，VAD方案治療7例。

1.2方法

1.2.1檢測方法分別取11例患者初診時和治療后的靜脈血1.5ml，靜置分離血清。試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司，采用ELISA雙抗體夾心法檢測IL-6的水平。操作按說明書提供步驟進行。

【摘要】目的探討以生物學內(nèi)固定及間接復位技術為基礎，微創(chuàng)非擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療合并多發(fā)傷脛腓骨骨折的臨床療效。方法應用微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定技術治療脛腓骨骨折52例。依據(jù)AO脛骨干分型，A型6例，B型31例，C型15例。結果49例獲得隨訪，3個月內(nèi)膝、踝關節(jié)功能恢復正常，6個月內(nèi)骨折全部愈合。2例開放性骨折患者術后發(fā)生輕度感染。結論微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折符合生物學固定的原則，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，臨床療效滿意，尤其適用于合并多發(fā)傷的脛腓骨骨折?！娟P鍵詞】微創(chuàng)；脛腓骨骨折；骨折固定術近年來，隨著生物力學研究的逐步深入，骨干骨折的治療從堅強內(nèi)固定模式轉移到生物內(nèi)固定模式，也就是不再強調(diào)骨折堅強固定及骨片間加壓，而是力求間接復位，恢復骨干長度、軸線及旋轉對位，提供相對穩(wěn)定的固定方式，其核心是保護骨折端局部的血供，為骨折愈合提供良好的生物學環(huán)境。為此，我科近年來收治的52例合并多發(fā)傷的脛腓骨骨折患者，經(jīng)采用微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘固定技術進行治療后取得了良好的效果，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組52例，男37例，女15例；年齡18～68歲，平均34.8歲。致傷原因：交通事故傷39例，墜落傷8例，其他傷5例。其中脛腓骨雙骨折47例，脛骨單骨折5例。雙側脛骨骨折4例(4例雙側脛腓骨骨折者算作4例)，開放性骨折26例(依據(jù)Gustilo［1］分度Ⅰ度12例，Ⅱ度14例)。合并傷：合并顱腦及胸部外傷28例，顱腦及腹部閉合性損傷17例，其他部位骨折及軟組織損傷7例。創(chuàng)傷嚴重度評分：ISS小于16分7例，ISS大于25分14例，在兩者之間的31例。骨折分型根據(jù)AO骨折分型法，A型6例，B型31例，C型15例。1.2治療方法本組均為多發(fā)傷，絕大多數(shù)選用全麻，少數(shù)采用連硬或臀部神經(jīng)阻滯麻醉。開放傷口均一期清創(chuàng)閉合，待合并傷手術或多發(fā)傷病情后擇期行骨折內(nèi)固定術，手術時間一般在傷后3～14d。手術均使用不擴髓交鎖髓內(nèi)釘在閉合復位(絕大多數(shù)手法復位，少數(shù)在C臂透視機引導下)情況下順行穿入髓內(nèi)釘，利用導向裝置Ⅰ期靜力鎖定，腓骨骨折未予固定。術后即可行鄰近關節(jié)的主動活動，3～5d可視局部傷口情況部分負重(重量20kg左右)。2結果本組52例中3例失訪，余49例于術后1～1.5個月來院復查，了解臨床癥狀、關節(jié)活動度，絕大多數(shù)術后1個月膝關節(jié)功能恢復至正常的95％左右、踝關節(jié)功能恢復到85％左右，術后3個月關節(jié)活動度恢復正常；平均6個月左右X線顯示有成熟骨痂通過骨折線，患者可完全負重。2例開放骨折患者術后傷口輕度感染，經(jīng)抗炎及局部換藥后痊愈，4例開放傷口局部術后出現(xiàn)皮膚紅腫，經(jīng)抗生素使用及局部酒精外敷后消退。所有病例無延遲愈合、畸形愈合，未發(fā)生術后鎖釘折斷及髓內(nèi)彎曲等情況。3討論傳統(tǒng)的骨折治療原則是基于骨骼的解剖重建及堅強內(nèi)固定以保證骨折斷端的絕對穩(wěn)定，從而達到骨折的一期愈合。然而，此方法需要比較廣泛的剝離骨膜及軟組織，使骨折局部本以損傷的血液供應遭到進一步破壞，有時甚至喪失血供，不僅不利于骨折愈合，而且還增加了感染的機會及其他術后并發(fā)癥的發(fā)生率，與骨折治療的最終目的相去甚遠。近年來，隨著對骨折治療觀念的轉變——堅強內(nèi)固定向生物學內(nèi)固定轉變，認識到合理的骨折治療除了維持骨折端機械穩(wěn)定外，還應充分重視骨折局部軟組織血運的保護，促使有活力的骨塊與骨干以及骨折斷端的迅速連接，以期達到骨折穩(wěn)定與局部軟組織完整之間的一種平衡，也就是達到生物學接骨術的要求。由此，許多學者［2～5］提出通過間接復位技術—微創(chuàng)技術來治療創(chuàng)傷骨折，即手術時只需在遠離骨折部位的皮膚上切開一小口，通過開孔器在正確部位開孔，通過間接閉合復位將髓內(nèi)釘順行穿入髓腔，利用導向裝置進行靜力鎖定。這樣既不切開骨折處的皮膚及軟組織，又不用剝離骨膜，更不用破壞髓腔的微循環(huán)，最大程度地保護骨折斷端及周圍組織的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。另外，髓內(nèi)針固定屬非堅強內(nèi)固定，它既可使骨折獲得較好的對位、對線，又可在術后早期功能鍛煉的同時骨折斷端間有微小活動，使骨折端不斷產(chǎn)生軸向應力刺激，為骨折愈合提供了最佳生物力學環(huán)境，加速骨折早期愈合［6］。本組52例應用上述微創(chuàng)技術治療，除失訪的3例外，余49例如期骨性愈合，無延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，獲得滿意的臨床效果。盡管本組無延遲愈合及骨不連發(fā)生，仍不能說明經(jīng)微創(chuàng)技術治療就不發(fā)生上述并發(fā)癥，只是我們覺得在臨床實踐中，對合并多發(fā)損傷的脛腓骨骨折采用微創(chuàng)手術尤其必要。原因是多發(fā)創(chuàng)傷病人病情危重，開放傷口多，抵抗力下降，感染發(fā)生率高及愈合能力低下，采用微創(chuàng)手術治療脛腓骨骨折需要時間短(一般45min左右)，對患者打擊小，避免骨折斷端及周圍組織血供的再破壞，方便護理，更重要的是有利于骨折的愈合，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生率。【參考文獻】［1］GustiloRB，MednozaRM，WilliamsDN.Problemsinthemanagementoftypeopenfracture：AnewclassificationoftypeⅢopenfracture［J］.Trauma，1984，24(8)：742746.［2］PerrenSM.Evolutionoftheinternalfixationoflongbonefractures.Thescientificbasisofbololgicalinternalfixation：choosinganewbalancebetweenstabilityandbiology［J］.JBoneJointSurg(Br)，2002，84(8)：10931110.［3］KrettekC，GerichT.Aminimallyinvasivemedialapproachforproximaltibialfractures［J］.Injury，2001，32(11)：413.［4］CollingeC，SandersR，DipasqualeT.Treatmentofcomplextibialperiarticularfracturesusingpercutanelus［J］.ClinOrthop，2000(375)：6977.［5］榮國威，姜春巖.骨折治療的現(xiàn)狀與進展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2001，7(3)：161165.［6］WallaceAL，DraperERC，StrachenID，etal.ThervascularresponsdtomicromovementinexperimentalfractureMicromovementinOrthopaedics［M］.London：UniversityofOxford，1992：4044.

【摘要】目的探討和評估經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果及注意事項。方法自2005年3月以來，應用椎體后凸成形術治療老年椎體壓縮骨折34例40個椎體，術后進行臨床和影像學評估。結果所有患者獲得6～24個月(平均12.2個月)隨訪。其中31例術后胸背部疼痛消失，3例疼痛明顯減輕，無一例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。術后X線片及CT提示傷椎內(nèi)骨水泥填充部位滿意，無椎管內(nèi)占位。后凸畸形矯正情況：術前平均37°，術后平均16°，改善角度平均21°。隨訪觀察疼痛無復發(fā)，X線片未見椎體高度丟失。結論經(jīng)皮椎體后凸成形術具有微創(chuàng)、安全、臨床療效良好的優(yōu)點，是治療老年椎體壓縮骨折理想方法之一。嚴格掌握適應證、準確穿刺、關鍵步驟中嚴密透視監(jiān)測及病人自我監(jiān)測等可有效避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術；椎體壓縮骨折；骨質疏松癥ApplicationofPercutaneousKyphoplastyintheTreatmentofOsteoporoticVertebralBodyCompressionFracturesXIANGLiangbi，ZHOUDapeng，TIANJing，etal(DepartmentofOrthopaedics，ShenyangGeneralHospitalofPLA，Shenyang110016，China)Abstract：ObjectiveTodiscussandevaluatetheclinicaleffectsandvalueofthepercutaneouskyphoplasty(PKP)inthetreatmentofvertebralbodycompressionfracture(VCF)inagedosteoporosis.Methods34oldpatientswithVCFweretreatedbyPKPfromMar.2005.Therewere14menand20women，Altogether40vertebraweretreated.Clinicalandradiologicalevaluationsweredone.ResultsThemeanfollowupwas12.2months.Ofthe34cases，31obtainedimmediatereliefofpian，Allpatientsweredischargedwithin5days.Followupfoundnorecurrenceofthesymptoms，XrayandCTfilmsshowednolossofthevertebralheight.ConclusionThePKPisarecommendablemethodwhichissafeandeffectiveforVCF.Keywords：percutaneouskyphoplasty；vertebralbodycompressionfracture；osteoporosis椎體壓縮骨折是臨床上較常見的骨折類型，隨著老齡化社會的到來，骨質疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率亦逐年增加。以往對此類骨折多采用保守治療，但存在療程長、療效差及并發(fā)癥多等弊端。近年來，經(jīng)皮椎體后凸成形術(percutaneouskyphoplasty，PKP)在國內(nèi)外先后應用于臨床并取得令人滿意的療效［1，2］，但此類技術需要較高的手術技巧且具有一定的手術風險，在一定程度上限制其臨床推廣。我院自2005年3月以來應用PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折34例40個椎體，獲得滿意療效?，F(xiàn)將有關臨床應用體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組34例，40個椎體。其中男14例，女20例；年齡55～73歲(平均66.3歲)，均為單純椎體壓縮骨折。傷因：跌倒致傷19例，坐位車輛、船舶顛簸致傷6例，無明顯外傷史9例。其中28例為單椎體骨折，6例為2個椎體骨折。傷椎部位：胸椎15例，腰椎25例。其中T62例，T82例，T114例，T127例，L18例，L27例，L36例，L44例。椎體前緣壓縮程度30％～70％(平均45％)。術前MRI提示椎管容積正常，脊髓無受壓。1.2手術方法俯臥位，胸部及髂嵴、大腿處墊高使胸腰段適度背伸，調(diào)整并記錄數(shù)字減影機投射角度，得到傷椎標準的正側位圖像。1％利多卡因穿刺部位局部浸潤麻醉。在透視引導下，采用KyphXR成套工具操作，經(jīng)皮沿傷椎椎弓根穿刺至椎體前中1/3處并建立工作通道。依次擴孔、置入球囊并擴張、骨折復位、全程透視監(jiān)控下灌注骨水泥。同時密切觀察肢體節(jié)段感覺、運動變化。待骨水泥完全固化后改平臥位，送回病房。1.3術后處理待局部疼痛癥狀消失后當天或次日在床上坐起、腰圍保護下離床活動。術后應用抗生素預防感染1～3d。術后3d可出院休養(yǎng)。術后常規(guī)應用抗骨質疏松和促進骨折愈合藥物，作者采用的是鼻噴降鈣素和口服骨愈靈。2結果本組術中發(fā)生椎體前緣骨水泥滲漏2例，傷椎上間隙骨水泥滲漏1例，穿刺針道骨水泥滲漏2例，均未出現(xiàn)明顯不良反應及并發(fā)癥。31例術后胸背部疼痛立即消失，另外3例術后疼痛明顯減輕。27例術后6h后在床上坐起，次日在腰圍保護下離床行走，全部病例均于術后3d內(nèi)離床行走并出院。術后X線片及CT提示傷椎內(nèi)骨水泥填充部位滿意，無椎管內(nèi)滲漏。后凸畸形矯正情況：術前平均37°，術后平均16°，改善角度平均21°。本組全部病例均獲得6～24個月(平均12.2個月)隨訪。觀察期間疼痛無復發(fā)，X線片未見椎體高度丟失。3討論3.1骨質疏松性椎體壓縮骨折的特點及治療選擇骨質疏松性椎體壓縮骨折具有如下特點：a)多為輕微暴力所致，以頑固性腰背部疼痛為主要表現(xiàn)。b)由于傷椎骨質疏松，使復位容易，但對內(nèi)固定把持力較差。c)多為老年人且合并有多種內(nèi)科疾患，耐受常規(guī)麻醉、手術能力下降。以往，對老年骨質疏松所致椎體壓縮骨折患者，除臥床休息、口服藥物和佩戴支具外，無其他積極的治療方法，常常遺留嚴重的胸背部后凸畸形并頑固性疼痛，使許多患者生活及工作質量急劇下降，死亡率上升。目前較常用的手術治療方法如椎弓根釘系統(tǒng)撐開復位、植骨融合、內(nèi)固定術能夠較滿意恢復椎體的高度及脊柱的生理弧度，但壓縮破壞的骨小梁不能完全恢復到原來的骨小梁間隙，容易在椎體內(nèi)留下空腔。加之內(nèi)固定器械的應力遮擋使骨質疏松更進一步加重，從而增加了內(nèi)固定物的松動、斷裂以及術后矯正度丟失等并發(fā)癥發(fā)生的概率。可見，該術式并不是治療老年性骨質疏松椎體壓縮骨折的最佳選擇。PKP是近年來出現(xiàn)的治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的一種微創(chuàng)手術方法，通過對傷椎椎弓根穿刺建立工作通道，將特制球囊送入病椎松質骨內(nèi)，通過球囊擴張、擠壓上下終板使傷椎高度恢復、后凸畸形矯正，然后通過向傷椎內(nèi)灌注骨水泥增加傷椎支撐力而達到穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛的治療效果。根據(jù)目前國內(nèi)外文獻結合本組34例40個椎體的臨床療效，均表明相對傳統(tǒng)手術來說PKP不僅能大大降低手術損傷，而且還能改善傷椎的承重能力并同時獲得良好的止痛效果［1～3］。因此，PKP是目前治療老年性骨折疏松性椎體壓縮骨折較好的方法之一。3.2PKP操作要點及體會3.2.1體位術中合適的體位可以起到事半功倍的效果。Lee等［4］在行PKP前利用體位進行復位，發(fā)現(xiàn)椎體高度恢復率［(復位后椎體高度－壓縮時椎體高度)/(正常椎體高度－壓縮時椎體高度)］和后凸畸形矯正率均較好，前柱高度恢復率達(61.4±20.6)％，中柱高度恢復率達(51.1±24.8)％，后柱高度恢復率達(51.3±23.1)％，后凸畸形矯正率達到(61.6±23.7)％，可見閉合復位可以有效恢復椎體高度并矯正椎體后凸畸形。我們使用自制的馬蹄形床墊，使患者胸部、腹部能夠懸空，鎖骨及髂骨處抬高使脊柱能夠維持在適當背伸位，這樣既能減少體位對病人胸部呼吸幅度的影響，又能通過適度的背伸使傷椎得到一定程度的復位，有利于術中穿刺針的順利進入并減少球囊擴張復位和和骨水泥灌注時壓力，從而減少并發(fā)癥發(fā)生并能獲得良好效果。3.2.2麻醉選擇本組病人均采用了局麻，除1例合并骨盆骨折的病人因術中難以耐受骨盆處疼痛而僅行單側椎弓根穿刺、骨水泥灌注外，其余病人均能耐受手術全程。局麻便于手術中醫(yī)患間的交流和配合，在椎弓根穿刺、球囊擴張及骨水泥灌注等關鍵步驟，醫(yī)生能夠得到患者及時、準確的反饋。進而調(diào)整穿刺方向和深度，掌握球囊擴張復位的幅度并及時發(fā)現(xiàn)骨水泥灌注過程中有無滲漏等，最大程度地保證手術的安全性。3.2.3進針點和進針方向建立正確的工作通道是下一步擴張復位骨折、準確灌注骨水泥的基本前提。理想進針點應在正位透視時位于椎弓根影的外上緣10點或2點，側位透視時位于椎弓[1][2]根的后上緣。進針方向：當正位穿刺針頭到達椎弓根內(nèi)壁時，側位穿刺針頭應進入椎體后緣。當正位穿刺針頭接近棘突時，側位穿刺針頭應位于椎體前緣后方2～3cm。如術中透視發(fā)現(xiàn)正側位穿刺針不協(xié)調(diào)時應及時進行相應調(diào)整。作者體會正位選擇9～10點和2～3點之間，穿刺針方向指向9點或3點，能獲得的側位進針方向更好地位于骨折的終板上下并與之平行，相對而言能更有利于骨折的復位。3.2.4球囊應用球囊應用的目的：a)使上終板復位而最終獲得椎體的正常高度。b)使椎體內(nèi)形成空腔能較安全注入骨水泥而增加傷椎的支撐力。c)將椎體后緣的骨質打密以減少骨水泥向后滲漏而造成神經(jīng)和脊髓的損傷。術中應注意如何正確使用并防止氣囊破裂：a)勿達到球囊最大容積量，一般來說15mm球囊應小于等于4mL，20mm球囊應小于等于6mL。b)當球囊壓力達到300Psi時，切勿繼續(xù)加壓。c)當球囊壓力在某一高點遲遲不能下降時亦停止加壓。d)當球囊接觸任何一側骨皮質時應停止繼續(xù)擴張以防造成新的骨折。3.2.5骨水泥的使用骨水泥的注入是為了傷椎能獲得有效的支撐力。理論上講骨水泥注入量越多傷椎支撐強度越大，癥狀緩解也越好，但大量的臨床研究表明，骨水泥注射量與骨水泥在椎體內(nèi)的填充百分比與臨床止痛效果無直接關系［5、6］。因此骨水泥使用時應注意：a)一旦有滲漏現(xiàn)象應停止注入并詢問患者有無不良反應。b)若感阻力加大應立即停止注入并通過透視來分析可能原因。c)一旦骨水泥達到椎體邊緣應停止注入。d)若術前懷疑椎體后壁有破裂可能，術中骨水泥注入應在透視動態(tài)監(jiān)測下進行并且骨水泥硬度應稍硬些為宜。3.3并發(fā)癥預防隨著PKP在臨床越來越多的應用，由此引起的相應并發(fā)癥亦日益增多。在全部臨床并發(fā)癥中，大多數(shù)與骨水泥的滲漏有關［7］。有報道PKP術中骨水泥的滲漏率高達30％～70％［8］。絕大多數(shù)的骨水泥滲漏不會引起明顯的臨床癥狀，但少數(shù)情況下會導致災難性的后果——神經(jīng)根或脊髓損傷［9］。本組病例中術中發(fā)生脊柱旁軟組織滲漏2例，椎間隙滲漏1例，穿刺針道滲漏2例。但均未引起明顯的臨床癥狀。我們認為，采取積極的預防措施可以有效防止骨水泥滲漏。3.3.1嚴格掌握適應證椎體爆裂性骨折，由于后壁有破裂，應慎重選擇。3.3.2正確進針，力爭一次成功，減少反復穿刺機會在開展PKP的初期由于經(jīng)驗和配合等方面因素，術中出現(xiàn)反復調(diào)整進針點和進針方向等情況，2例出現(xiàn)骨水泥經(jīng)穿刺針道滲漏，中后期隨著術者經(jīng)驗的積累，大多數(shù)穿刺均能一次成功，或僅需于進針點處微調(diào)，基本避免了骨水泥經(jīng)穿刺針道滲漏的并發(fā)癥。骨水泥經(jīng)椎間隙滲漏，亦與進針方向過于靠近上終板有關。因此，穿刺進針時應盡量避免針道過于靠近上終板。3.3.3骨水泥灌注過程中全程動態(tài)透視下監(jiān)控及醫(yī)患之間密切配合是減少骨水灌注嚴重并發(fā)癥的關鍵穿刺、球囊擴張等過程中出現(xiàn)的偏差往往能夠彌補或糾正，但骨水泥一旦發(fā)生滲漏，則容易造成難以挽回的后果。為此，在骨水泥灌注的整個過程中應全程動態(tài)監(jiān)視下進行，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥進入椎體后緣或病人自訴出現(xiàn)相應節(jié)段的神經(jīng)刺激癥狀，應立即停止灌注。若出現(xiàn)椎體前緣或椎間隙滲漏時，可暫停灌注，在詢問病人證實未出現(xiàn)明顯不適的情況下，適當回縮進針套管調(diào)整其進入的深度，然后繼續(xù)進行骨水泥的灌注，注意不可推注過快。本組有2例發(fā)生前縱韌帶下方及椎間隙的骨水泥滲漏，經(jīng)該方法均最終完成了骨水泥的有效灌注，臨床效果滿意。另外，在完成椎體內(nèi)骨水泥灌注后不要急于撥出工作套管，可適當旋轉套管，將套管保留在椎弓根內(nèi)片刻直至骨水泥完全固化，可有效的避免骨水泥沿椎弓根穿刺針道向后方滲漏。3.4其他大部分老年性骨質疏松所致的陳舊骨折多能獲得滿意的復位，但作者發(fā)現(xiàn)骨折越陳舊，復位效果越差。本組6例7個椎體陳舊性骨折，骨折時間均在半年以上，術中發(fā)現(xiàn)復位均不很理想，而且骨折時間越長復位高度越差。然而，這6例盡管術中復位不滿意但術后疼痛均獲得較滿意的緩解，這可能與后凸畸形有部分矯正以及骨水泥注入使傷椎獲得滿意支撐力有關。因此，對于此類患者，手術是有必要的。但術中應防止為了獲得滿意復位而過度對球囊進行施壓，否則有造成球囊破裂的危險?？傊?，PKP是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)脊柱外科技術，具有創(chuàng)傷小、安全性高及止痛效果好等優(yōu)點，已經(jīng)成為治療椎體壓縮性骨折的重要方法之一。嚴格掌握適應證、準確穿刺、關鍵步驟中嚴密的透視監(jiān)測及病人自我監(jiān)測等可有效避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】［1］DudeneyS，LiebermanIH，ReinhardtMK，etal.Kyphoplastyinthetreatmentofosteolyticvertebralcompressionfracturesasaresultofmultiplemyeloma［J］.ClinOncol，2002，20(9)：23822387.［2］王巖.骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9)：995998.［3］BouzaC，LopezT，MagroA，etal.Efficacyandsafetyofballoonkyphoplastyinthetreatmentofvertebralcompressionfractures：asystematicreview［J］.EurSpineJ，2006，15(7)：10501067.［4］LeeST，ChenJF.Closedreductionvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures［J］.JNeurosurg.2004，100Suppl4：392396.［5］鄭召民，李佛保.經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術—問題與對策［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，86(27)：18781880.［6］KomemushiA，TanigawaN，KariyaS，etal.Percutaneousvertebroplastyforcompressionfracture：analysisofvertebralbodyvolumebyCTvolumetry［J］.ActaRadiol，2005，46(3)：276279.［7］HulmePA，KrebsJ，F(xiàn)ergusonSJ，etal.Vertebroplastyandkyphoplasty：asystemativreviewof69clinicalstudies［J］.Spine，2006，31(17)：19832001.［8］RaoRD，SingrakhiaMD.Painfulosteoporoticvertebralfracture.Pathogenesis，evaluation，androlesofvertebroplastyandkyphoplastyinitsmanagement［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85：20102022.［9］StrickerK，OrlerR，YenK，etal.Severehypercapniaduetopulmonaryembolismofpolymethylmethacrylateduringvertebroplasty［J］.AnesthAnalg，2004，98(4)：11841186.

摘要：目的：通過對高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發(fā)癥，減少死亡率及致殘率，促進康復。方法：通過以下護理方法對高位頸椎骨折病人進行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護理；維持正確的體位及牽引；做好基礎護理；定時指導功能鍛煉；防止并發(fā)癥的發(fā)生。結果：通過恰當?shù)慕】到逃呶活i椎骨折患者無1例死亡，無并發(fā)癥發(fā)生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

關鍵詞：頸椎骨折；護理

高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。論文百事通通過臨床治療和護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1護理體會

1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復合傷，常病情嚴重甚至危及生命。因此，入院后護士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導尿、計出入量；同時注意其它部位復合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡單有效的局部固定。

1．2心理護理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵以積極的態(tài)度面對人生，勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療。

隨著人們生活水平的提高，交通工具的數(shù)量不斷增多，同時也帶來了頻繁的交通事故。所謂道路交通事故，是指車輛駕駛人員、行人、乘車人以及其他在道路上進行與交通有關活動的人員，因違反《中華人民共和國道路交通管理條例》和其他道路交通管理法規(guī)、規(guī)章的行為，過失造成人身傷亡或者財產(chǎn)損失的事故。根據(jù)《道路交通事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）第35條的規(guī)定“交通事故責任者應當按照所負交通事故責任承擔相應的損害賠償責任”。《辦法》第37條規(guī)定醫(yī)療費的賠償計算標準為：按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算，憑據(jù)支付。結案后確需繼續(xù)治療的，按照治療必需的費用給付。根據(jù)這些規(guī)定，當受害人在結案后需要繼續(xù)治療甚至終身治療（比如被撞成精神病）時，侵權方怎樣支付繼續(xù)治療費存在明顯的法律缺陷。

首先，規(guī)定醫(yī)療費須“憑據(jù)支付”，沒有指出結案后繼續(xù)治療費可不憑據(jù)支付，這就使繼續(xù)治療費的支付方式陷入單一，即只能在醫(yī)院收取費用后取得單據(jù)，才能憑據(jù)要求侵權方支付。而醫(yī)院通常對病人按月收費，這樣便造成受害方只能按月向侵權方索要繼續(xù)治療費，如此就會引發(fā)以下問題：

1、按月支付，當侵權方由于某種原因不能繼續(xù)支付時怎樣保障受害方的合法權益？比如由公民承擔責任的，當該公民早正治療的受害人死亡時；由法人承擔責任的，當法人破產(chǎn)、停產(chǎn)、期滿終止等不能履行賠償義務時。如果受害方得不到應有的賠償，則又違反了《民法通則》第123條和《辦法》第35條的規(guī)定。

2、當侵權方能履行卻不按期甚至不履行其賠償義務時，受害方將只能不斷地采取訴訟或申請強制執(zhí)行的方式來實現(xiàn)權利，這樣既會形成訟累又不切合實際。

其次，鑒于按月或按段支付方式存在上述缺陷，在實踐中，很多法院判令侵害方一次性支付繼續(xù)治療費給受害人，但這樣又引發(fā)下述問題：

1、醫(yī)療費應“憑據(jù)支付”，對尚未發(fā)生的費用其醫(yī)療單據(jù)又從何而來？而無單據(jù)則違反《辦法》第37條的規(guī)定；

1資料與方法

1.1一般資料。本文選擇了2018年1月-2020年1月來我院婦產(chǎn)科接受治療的150例宮頸糜爛患者，隨機分為A、B、C三組，每組各50例患者。A組23-52歲，平均年齡（30.46±5.82）歲；病程0.6-4年，平均病程（1.5±0.7）年；B組年齡22-51歲，平均年齡（31.09±5.64）歲；病程0.5-4年，平均病程（1.6±0.4）年；C組年齡23-51歲，平均年齡（30.57±5.72）歲；病程0.7-4年，平均病程（1.6±0.6）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有研究意義。1.2納入標準。①均為在我院進行治療的宮頸糜爛患者且臨床資料完整。②不存在其他嚴重器質性疾??；精神狀況，智力及認知水平正常。③本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。1.3方法。（1）A組采用超高頻電波刀治療，治療前先對患者的病灶進行常規(guī)消毒，讓病灶面充分暴露，根據(jù)患者的臨床資料及檢查結果確定患者使用的電刀及電凝器的功率，治療時根據(jù)病情需要選擇不同型號的環(huán)形電極對糜爛面進行切割，橫向切除范圍應超過病灶3mm左右，術后用球形電極電凝止血[3]。（2）B組患者采用微波治療，治療前需進行病灶常規(guī)消毒，治療時將微波治療儀的輸出功率調(diào)至50-70W，照射治療的時間需根據(jù)患者病情嚴重程度來確定，對于糜爛嚴重的部位可以適當增加探頭壓力，照射治療范圍要多于糜爛范圍2mm左右，患者宮頸部位呈黃白色后停止治療[4]。（3）C組患者采用射頻自凝刀治療，治療前需要進行病灶常規(guī)消毒。治療時射頻自凝刀治療儀的功率調(diào)至40W，自凝刀需要直接接觸患者的病灶部位，儀器探頭由下向上慢慢延伸，當患者宮頸部位出現(xiàn)白色凝固狀后結束治療[5]。1.4評價指標。（1）治療效果指標：良好：創(chuàng)面完全消失、糜爛范圍減少超過90%，癥狀基本消失；較好：創(chuàng)面或糜爛范圍減少超過50%但不超過90%，部分癥狀消失；無效：創(chuàng)面范圍沒有變化甚至增大，癥狀沒有改善甚至惡化。治療有效率=（良好例數(shù)+較好例數(shù)）/總例數(shù)′100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生指標：觀察統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)面出血、墜脹、陰道流液等指標。1.5統(tǒng)計學處理本文相關資料和數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理和分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2進行檢驗，數(shù)據(jù)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組患者的治療效果比較。A組的治療有效率為96%，B組的治療有效率為78%，C組的治療有效率為74%，三組患者中A組的治療有效率最高，且與其他兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B、C兩組的治療效率無明顯差異（P>0.05），具體如表1所示。2.2三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，C組的并發(fā)癥發(fā)生率為22%，三組患者中A組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，且與其他兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B、C兩組的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），具體如表2所示。

3討論

宮頸糜爛屬于宮頸炎的一種病理改變，多發(fā)于年齡25-37歲左右的性成熟女性中。因為女性的特殊生殖器官構造，在進行性生活時，如果患者自身的抵抗力較差，極易遭到病原體的入侵，使宮頸部位發(fā)生糜爛[6]。研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠次數(shù)過多、曾有過流產(chǎn)史都會增加該類疾病的發(fā)病風險[7]。目前臨床上關于宮頸糜爛的治療方法較多，常見的宮頸糜爛治療有保守藥物治療，物理微波治療、以及超高頻電波刀治療及射頻自凝刀治療，在實際的臨床治療中，需根據(jù)患者的實際病情及癥狀選擇相對應的治療方案。本次研究發(fā)現(xiàn)：采用超高頻電波刀治療的A組治療有效率為96%，采用微波治療的B組治療有效率為78%，采用射頻自凝刀治療C組治療有效率為74%，三組患者中A組的治療有效率最高且與其他兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

一、引言

在人類歷史上，藝術一直散發(fā)著迷人的魅力，對人類有著巨大的影響。而藝術治療(Arttherapy)，即是指通過表達性藝術來進行心理診斷與治療。其中，表達性藝術包括繪畫、音樂、舞蹈、雕塑、攝影、電影、書法、戲劇、詩詞等多種藝術形式〔1〕。美國藝術治療協(xié)會(AmericanArtTherapyAssociation，AATA)對藝術治療的定義為:“利用藝術媒介、藝術創(chuàng)作過程和當事人對所創(chuàng)作藝術作品的反應，實現(xiàn)對個人的發(fā)展、能力、個性、興趣以及內(nèi)心關注點與沖突點的反思的服務。藝術治療提供了非語言的表達和溝通的機會〔2〕?！豹M義上來講，藝術治療通常只指繪畫治療。藝術治療中的“藝術”最早可追溯至史前人類的巖洞壁畫。而近代藝術治療則發(fā)端于21世紀三四十年代的精神治療運動。此運動主要受到Freud、Jung兩位心理學家的影響。20世紀40年代，藝術治療在西方國家成為一個獨立的學科，并在50年代末60年代初得到確立。藝術治療發(fā)展至今，已被廣泛應用于各種生理疾病和心理障礙的治療當中，比如神經(jīng)癥、自閉癥、抑郁癥、精神分裂癥，治療對象有智力障礙者、成癮患者、癌癥患者等〔3〕。在我國，藝術治療的研究和應用開始于20世紀90年代，近十年在教育、醫(yī)療等領域均有所發(fā)展〔4〕。本文綜述近十年國內(nèi)藝術治療的應用和進展情況，并指出未來藝術治療在中國的可能發(fā)展方向和趨勢。

二、國內(nèi)藝術治療實證研究的發(fā)展現(xiàn)況

(一)教育領域

在教育領域，藝術的治療功能為人所熟知，如音樂美術等藝術課程能促進學生身心的健康發(fā)展。這是因為藝術和教育都有著促進人類和諧發(fā)展的目標。

1．治療取向的藝術教育20世紀80年代，國外開始在中小學開展心理治療取向的藝術教育———整合藝術治療與學校藝術教育的資源來幫助學生的心理成長。國內(nèi)外均有研究證明，在學校正規(guī)課程中，心理治療取向的藝術教育能對學生心理健康成長發(fā)揮促進作用〔5～6〕。我國也在理論和實踐兩個方面探索了如何將藝術治療融入從幼兒園到大學的藝術教育體系之中。2002～2006年，華東師范大學藝術教育研究中心進行了一項“美術教育促進青少年心理健康的實驗研究”〔7〕。通過五年的研究和實踐，學者們認為學校的藝術教育是促進青少年心理健康的有效途徑，因此學校應積極開展藝術教育活動，引導學生將創(chuàng)痛的經(jīng)驗轉化為深刻的藝術學習。這項研究探索了藝術教育與藝術治療兩個領域的交融點，突破了以往藝術教師不能擔任藝術治療師角色的觀點。沈建洲的《淺談藝術治療在幼兒美術教育中的應用》一文中通過對兩個案例的探討〔8〕，說明對兒童而言，美術是表達自己的生活經(jīng)歷和其中的情感體驗的直接方式之一，因此，幼兒園教師應多了解一點藝術診斷和藝術治療方面的知識，這樣可以更準確地理解幼兒的繪畫作品，幫助兒童健康成長。林晨《美術教育對大學生心理健康的影響》一文認為，從實際教學的案例中發(fā)現(xiàn)，繪畫教學有助于大學生對情緒的調(diào)節(jié)，使其情感能健康發(fā)展，這有益于大學生在人格、自我意識方面的健康成長〔9〕。蘇琪、張琳《藝術心理教育:心理教育與藝術教育的整合》一文認為，在治療取向的藝術教育中，教學的重心并不是學生藝術水平的提升，而是學生內(nèi)在的心理經(jīng)驗的變化與改善〔10〕。相應的，教師的任務就是設計合適的藝術活動的主題，讓學生在欣賞或是藝術創(chuàng)作活動中實現(xiàn)內(nèi)在心理經(jīng)驗的整合與發(fā)展。概言之，美術教育可以幫助促進學生的自我認同和健全的人格發(fā)展這一觀點已得到人們的普遍的認同。

【摘要】目的了解中醫(yī)心理診斷及治療詳細情況。方法搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無違背倫理學原則等11個方面進行統(tǒng)計。結果案例年代從唐代以前至近現(xiàn)代時期均有，其中男女比例相當，年齡從0～50歲，療程從1天至1年以上。有58例（47.54%）在治療當天病情就獲得緩解，1個月之內(nèi)緩解的占68%。共有59例發(fā)病與情志刺激有關，其中，“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。疾病診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥（心身疾?。?，占55.74%。在精神疾病中，以郁證為最多，約占總數(shù)的1/5。心理治療方法中使用最多的依次是情志相勝法（19.67%）、暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、和行為誘導法（9.02%）等，有31.97%的案例合并藥物或針灸治療。按現(xiàn)代診斷分別為神經(jīng)癥（16.39%）、應激相關障礙（10.66%）和癔癥（8.20%）。有近一半（46.72%）的案例所使用的心理治療方法，與現(xiàn)代心理治療的某些理論一致，如支持治療、行為治療、認知治療等，另有一些屬于中醫(yī)獨特的治療方法，如情志相勝治療。共有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法。結論中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經(jīng)癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。

【關鍵詞】中醫(yī)心理治療情志相勝療法

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中醫(yī)心理治療是中醫(yī)的主要特色治療之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐?！睔v代醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的原則，創(chuàng)立了許多心理治療技術，留下了眾多的心理治療醫(yī)案，內(nèi)容豐富，構思奇巧。為了解中醫(yī)心理治療案例中診治的詳細情況，現(xiàn)將收集到的歷代中醫(yī)心理治療案例122例分析如下。

1對象和方法