導(dǎo)語：三維可視化教學(xué)在脊柱外科教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合三維可視化教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)脊柱外科帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇2019年9月至2020年9月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬臨沂醫(yī)院脊柱外科34名住院醫(yī)師為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組17名住院醫(yī)師采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合三維可視化技術(shù)教學(xué)，對照組17名住院醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課講解。結(jié)果兩組住院醫(yī)師入科考試成績、出科時(shí)基本理論知識成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組住院醫(yī)師在臨床技能操作考核優(yōu)良率、教學(xué)方法滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合三維可視化教學(xué)可明顯提高脊柱外科住院醫(yī)師的臨床知識、技能操作和總體滿意度。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；三維可視化；脊柱外科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱住培)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)、高技能臨床醫(yī)師的重要措施［1］。脊柱外科是骨科最年輕、最具活力的亞專科，但同時(shí)也是骨科中風(fēng)險(xiǎn)最高、解剖最復(fù)雜、手術(shù)難度最高的學(xué)科［2］。傳統(tǒng)的教學(xué)課程中，單純通過授課、圖譜講解，住院醫(yī)師對脊柱及神經(jīng)解剖很難形成立體概念，理解不深，尤其是對腰椎間盤突出與神經(jīng)根的解剖關(guān)系。如何讓住院醫(yī)師更好地理解腰椎椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系是帶教老師面臨的難題，也關(guān)系到住院醫(yī)師對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識。翻轉(zhuǎn)課堂可以通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排促進(jìn)住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)積極性，而三維可視化技術(shù)可以將腰椎間盤及神經(jīng)根的解剖轉(zhuǎn)化為三維立體結(jié)構(gòu)，更加生動、形象地展示其毗鄰關(guān)系［3-4］。本研究通過翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合三維可視化技術(shù)，使住院醫(yī)師更加深入地了解腰椎間盤與相應(yīng)神經(jīng)根的解剖關(guān)系，加深了住院醫(yī)師對腰椎間盤突出癥以及手術(shù)減壓范圍的理解。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年9月至2020年9月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬臨沂醫(yī)院（簡稱我院）脊柱外科34名住院醫(yī)師為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組17名，所有研究對象簽署研究知情同意書。

1.2教學(xué)方法

兩組分別由2名我院取得住培帶教師資的高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，教學(xué)地點(diǎn)、教學(xué)時(shí)間相同。1.2.1觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂，即提前準(zhǔn)備好典型病例，以具體知識點(diǎn)為單位提供課件、視頻、參考書籍，通過微信群發(fā)送，讓住院醫(yī)師先自主學(xué)習(xí)，課堂中住院醫(yī)師以小組為單位對典型病例學(xué)習(xí)、討論，同時(shí)采用三維可視化教學(xué)將腰椎間盤突出位置與神經(jīng)根走行進(jìn)行演示、定期參加手術(shù)。學(xué)習(xí)結(jié)束后對觀察組及對照組住院醫(yī)師進(jìn)行腰椎間盤突出的基本理論、臨床知識考核。住培結(jié)束后對兩組住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，對兩種教學(xué)方法及教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。共發(fā)放問卷34份，回收有效問卷34份，有效問卷回收100%。問卷包括是否激發(fā)住培住院醫(yī)師學(xué)習(xí)熱情，是否加深對腰椎間盤突出手術(shù)的理解，是否有利于以后的臨床工作等方面。評價(jià)分為滿意、一般、不滿意，總體滿意度=(滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容為腰椎間盤突出癥的定義、流行病學(xué)、診斷、鑒別診斷、治療，教學(xué)形式為教學(xué)查房、采用傳統(tǒng)的教學(xué)圖譜講解腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系、定期參加手術(shù)，每周2次，每次2個(gè)學(xué)時(shí)，共36個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)值和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院醫(yī)師入科時(shí)基本情況及入科考試成績

兩組住院醫(yī)師在性別、年齡、入科成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2兩組住院醫(yī)師出科成績

出科時(shí)住院醫(yī)師基礎(chǔ)理論知識考試成績研究組高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床知識成績研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.3兩組住院醫(yī)師滿意度調(diào)查結(jié)果

觀察組對其教學(xué)方法滿意度為94.1%，對照組住院醫(yī)師對其教學(xué)方法滿意度為76.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

3討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂可明顯提高住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)積極性及對教學(xué)的滿意度

脊柱外科是骨科的一個(gè)亞?？?，因?yàn)槠浣馄蕪?fù)雜，手術(shù)涉及脊髓及神經(jīng)減壓，在骨科手術(shù)中難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高，住院醫(yī)師在學(xué)校解剖課中學(xué)習(xí)的相關(guān)知識很難應(yīng)用在具體手術(shù)中，所以住院醫(yī)師參加手術(shù)過程中帶教老師也不敢讓其參與減壓及腰椎間盤髓核摘除的關(guān)鍵步驟。傳統(tǒng)的教學(xué)方法單純依靠課件講授、圖譜講解，很難讓住院醫(yī)師理解腰椎間盤突出與神經(jīng)根的關(guān)系，造成厭學(xué)情緒。翻轉(zhuǎn)課堂是近幾年非常流行的一種教學(xué)方式，其最早起源于美國，2000年MaureenJ.Lage等［5］在邁阿密大學(xué)教授“經(jīng)濟(jì)學(xué)入門”時(shí)首次采用翻轉(zhuǎn)課堂，2015年JenniferM［6］通過研究并結(jié)合醫(yī)學(xué)教育，指出了翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的可行性，我國醫(yī)學(xué)教育者也在不同學(xué)科廣泛應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，取得了良好的成績［7-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式總體滿意度為94.1%，明顯高于對照組，加深了對腰椎間盤突出癥手術(shù)的理解，有利于以后的臨床工作。

3.2三維可視化教學(xué)有助于提高住院醫(yī)師的臨床知識成績及自主學(xué)習(xí)的積極性

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組出科成績及學(xué)習(xí)自主性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床工作中，如果腰椎間盤突出患者出現(xiàn)神經(jīng)根變異，其表現(xiàn)出的臨床癥狀與影像學(xué)不符，容易導(dǎo)致誤診、漏診，術(shù)中容易導(dǎo)致神經(jīng)根損傷，甚至下肢癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且這種神經(jīng)損傷是不可逆的，給患者和家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)，極易引起糾紛或投訴，因此只有精準(zhǔn)診斷后才能選擇更加合適的治療方案，避免手術(shù)失敗或神經(jīng)根損傷［10-12］，所以在住培教學(xué)中明確腰椎間盤突出位置與神經(jīng)根走行至關(guān)重要［13-15］。三維可視化技術(shù)可以將傳統(tǒng)的二維解剖知識變?yōu)槿S立體結(jié)構(gòu)，可以立體展示腰椎間盤突出的類型、神經(jīng)根走行、突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系，明確脫出髓核組織大小，讓住院醫(yī)師從多角度旋轉(zhuǎn)觀察學(xué)習(xí)，加深對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識，這種教學(xué)方法提高了住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的積極性，提高住院醫(yī)師術(shù)中自己辨別腰椎間盤出的位置及出口神經(jīng)根、行走神經(jīng)根位置的能力，避免術(shù)中損傷神經(jīng)根，且在臨床考核中更加深刻地理解每一根神經(jīng)根對下肢不同區(qū)域感覺、運(yùn)動、反射的支配，更好地反饋在臨床工作中。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合三維可視化教學(xué)可激發(fā)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力、提高住院醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)成績及住培骨科基地帶教水平，為提高住院醫(yī)師臨床能力提供保證。

作者：劉波 張玉娜 陳波 杜兆建 黃達(dá)