導(dǎo)語：DRGs對醫(yī)院精細化管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)院體制改革的全面推進，醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展模式也迎來了巨大的轉(zhuǎn)變。在這一背景下，醫(yī)院同時面臨機遇與挑戰(zhàn)，這對于醫(yī)院內(nèi)部管理水平也提出了更嚴格的要求。醫(yī)院管理關(guān)乎醫(yī)院自身的信譽、發(fā)展能力、公共服務(wù)水平等，精細化管理是目前醫(yī)院管理探索的主要路徑，而drgs的應(yīng)用成為精細化管理的有效推手，不管是醫(yī)療質(zhì)量評價還是醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新都發(fā)揮了顯著優(yōu)勢。鑒于此，本文圍繞醫(yī)院精細化管理展開論述，分析DRGs的實用性和醫(yī)療改革，以及有關(guān)的應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：DRGs；醫(yī)院管理；精細化管理

在社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的背景下，我國醫(yī)療管理體系也越來越成熟，社會對于醫(yī)院管理也提出了新的要求。為積極迎合時代和社會發(fā)展需求，提高醫(yī)院的公共服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院管理的重心需要向精細化管理的方向轉(zhuǎn)移。醫(yī)院精細化管理的重點是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這也是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理模式不斷從“事后檢查”向著“事前預(yù)防”和“事中質(zhì)量管理”的模式轉(zhuǎn)變。DRGs是一種醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全方位評價的管理手段，DRGs的有效應(yīng)用不僅讓醫(yī)院精細化管理方法進一步豐富，而且與信息技術(shù)的有效結(jié)合實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高，也為醫(yī)院管理的改革和創(chuàng)新提供了動力。

一、DRGs概述

DRGs譯為“疾病診斷相關(guān)組”，最基本的特征便是將患者的病例信息和治療過程作為主要依據(jù)，之后針對不同的病例個體實施全方位考量，將臨床治療過程中的相似病例納入一個組。從概念上來看，DRGs具有一定的綜合性特征，是一個綜合性的管理體系，這和傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方法及思路具有明顯不同。DRGs體系更加側(cè)重于疾病嚴重性的分析與研究，結(jié)合臨床治療的實際情況，將有關(guān)的同一組中的醫(yī)療需求、醫(yī)療資源使用等作為研究重點。在實際管理中應(yīng)用DRGs理論可以有效提高醫(yī)院服務(wù)績效評價和醫(yī)療費用管理水平。從醫(yī)院精細化管理的方向來看，醫(yī)院管理中應(yīng)用DRGs可以起到有效的導(dǎo)向性和規(guī)范性效果，不僅能從多個角度提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且醫(yī)院的醫(yī)療支付模式也能實現(xiàn)規(guī)范化，如對醫(yī)療經(jīng)費的增長速度進行控制，從側(cè)面優(yōu)化醫(yī)療資源的配置等。DRGs分組模式下，醫(yī)院管理人員可以結(jié)合病患的疾病類型和嚴重性等開展有關(guān)的服務(wù)與管理工作，這使得醫(yī)院管理、醫(yī)院資源有了更加明確的著力方向，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的針對性和時效性，也讓患者對于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加滿意。DRGs分組還可以圍繞相同或類似的病例展開評估和績效考核，評估信息更加精確可靠。對于現(xiàn)代醫(yī)院管理來說，為進一步強化管理的精細化水平，應(yīng)用DRGs至關(guān)重要，可以在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時實現(xiàn)醫(yī)療資源的配置優(yōu)化，并且在管理實踐中，DRGs不僅能全方位考慮患者的疾病種類，而且還能夠幫助醫(yī)院對疾病種類、疾病特性等進行綜合分析，對于醫(yī)院資源管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、經(jīng)費管理、支付管理等都起到了顯著作用。

二、DRGs的實用性與醫(yī)療改革

（一）更加關(guān)注于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指的是在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，醫(yī)療服務(wù)所表現(xiàn)出的安全性、及時性、有效性等。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵表現(xiàn)在臨床診斷報告的及時性與準確性、診斷與治療時間在標準中是否存在爭議、最終的醫(yī)療效果和效率等。新的醫(yī)療質(zhì)量概念不單單關(guān)注于診斷診療的質(zhì)量，還將患者對于醫(yī)療服務(wù)的滿意度、醫(yī)療服務(wù)效率評價、醫(yī)療服務(wù)過程的連續(xù)性與系統(tǒng)性考慮在內(nèi)，可以說醫(yī)療改革背景下針對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義有了改變，在原本的基礎(chǔ)上更體現(xiàn)出了以患者為本的醫(yī)療服務(wù)理念，而在這一理念下，醫(yī)院管理也要進行思路上的調(diào)整。

（二）研究看病貴、看病難的解決方案

以往，醫(yī)療費用居高不下，使得很多民眾無可奈何。近些年，我國重點關(guān)注和幫扶基層衛(wèi)生服務(wù)，大力解決老百姓看病難和看病貴的社會問題，最大限度上為人們提供更便利、更滿意的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生資源配置不合理是以往很多醫(yī)院中存在的問題，大醫(yī)院擁有大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，包括醫(yī)療設(shè)備和高職稱、高素質(zhì)的人才資源，而基層醫(yī)療機構(gòu)則出現(xiàn)了醫(yī)療資源匱乏、人才資源短缺等問題，這本身就是造成老百姓看病貴、看病難的問題之一。

（三）研究醫(yī)療資源應(yīng)用不合理問題

相同級別的三級醫(yī)院可能出現(xiàn)費用不同的情況，如急性膽囊炎在很多醫(yī)院治療費用為3000元左右，而有些醫(yī)院則需要5000元甚至更高。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有以下幾點：其一，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在大型醫(yī)院；其二，中小型醫(yī)院爭奪患者，甚至存在惡性競爭和過度醫(yī)療等問題；其三，根據(jù)患者要求制定醫(yī)療規(guī)劃所需。DRGs支付模式的改革，有效促進分級診療，使有限的醫(yī)療資源可以更合理化分配。

（四）研究合理的醫(yī)療支付模式

醫(yī)療服務(wù)的支付方式可能會對醫(yī)院的醫(yī)療行為產(chǎn)生直接影響，而且也在間接層面決定了醫(yī)療資源配置和醫(yī)療質(zhì)量。其一，根據(jù)服務(wù)項目支付。按項目收費是普遍沿用的支付方式，大多為后付制度，實報實銷。其二，根據(jù)平均費用標準付費。部分地區(qū)按照上一年度的平均費用進行支付。其三，按人頭支付。面向特殊人群時，根據(jù)既定的比例預(yù)先支付。其四，其他支付體系，大多針對從業(yè)醫(yī)生，按照某些規(guī)則，從業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)的費用實施限定性包干支付制。其五，按病種支付。這是醫(yī)療保險機構(gòu)常用的支付方法，也叫作預(yù)付制，是按照不同疾病或疾病診療所需費用而預(yù)先確定費用額的一種方法。[1]

三、DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用

（一）完善DRGs組織

為進一步提高DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用效果，需要深入解讀DRGs應(yīng)用理論，將DRGs和醫(yī)院的經(jīng)營及管理現(xiàn)狀有機結(jié)合。醫(yī)院可以組織建立專業(yè)的DRGs分析小組，若醫(yī)院本身條件允許也可以選擇外聘專家的方式建立更具專業(yè)性的專家小組，以DRGs相關(guān)分組原則為中心，利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源和發(fā)展特色，針對一些常見疾病展開分析研究，參照地方整體醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果，采用雷達圖的方法更直觀地分析地方醫(yī)療費用。此后，醫(yī)院所成立的DRGs小組或?qū)＜倚〗M就可以利用“德爾菲法”來研究地方醫(yī)療費用的分析結(jié)果，得出相似疾病診療費用的平均值，盡量找到造成該類病癥醫(yī)療費用偏高的不合理因素，經(jīng)過多方討論后得出有效的解決方案，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平，減少患者就醫(yī)所需的費用，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時讓患者就醫(yī)成本進一步降低，患者的就醫(yī)滿意度也會由此提高。只有為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更便利的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)保付費制度改革打好基礎(chǔ)，才能提高醫(yī)院精細化管理效能，成為讓人民滿意的醫(yī)院。
（二）DRGs和臨床路徑的協(xié)同發(fā)展

醫(yī)院精細化管理應(yīng)用DRGs時，應(yīng)當將臨床路徑和DRGs有效結(jié)合，借助這一方法讓臨床路徑能夠得到更多、更可靠的信息支持，讓臨床路徑的作用與價值充分體現(xiàn)出來。還可以借助現(xiàn)代化的技術(shù)手段，如研究開發(fā)智能化、數(shù)字化的臨床路徑，并且在跳轉(zhuǎn)和合并等過程中體現(xiàn)出醫(yī)院的特色。如將臨床路徑與DRGs結(jié)合，同時利用循證醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)臨床路徑對醫(yī)療過程和行為進行規(guī)范，在診療過程中進一步提高管理水平和管理效率。此外，還可以運用DRGs工具來提高醫(yī)院對于醫(yī)療成本費用的控制效果，提升醫(yī)療資源利用率。DRGs的有效應(yīng)用不但提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時也加強了成本控制水平，讓DRGs與臨床路徑能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同發(fā)展。

（三）建立完善的病歷檔案

為全面強化醫(yī)院管理水平，醫(yī)院應(yīng)當靈活應(yīng)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，建立醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的績效平臺，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展實際設(shè)立病歷檔案，并梳理好病歷檔案中應(yīng)當重點明確的各項內(nèi)容。如北京市某醫(yī)院在建設(shè)醫(yī)療服務(wù)績效平臺時結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營特色，病歷檔案的首頁和書寫都設(shè)定了特殊的流程和規(guī)范，在規(guī)定中明確應(yīng)當將出院患者的病例方案當作信息源頭，患者的信息和病例應(yīng)當在首頁中準確記錄。這對醫(yī)務(wù)人員的病歷檔案書寫提出了特殊的要求，在病歷記錄中避免漏項、缺項、錯項等問題。為有效提升DRGs數(shù)據(jù)的可靠性，醫(yī)院還需要做好編碼員的專業(yè)水平培訓(xùn)工作，讓編碼員能夠準確了解和翻譯手術(shù)操作碼和診斷編碼等信息。[2]

（四）多部門協(xié)同，強化不合理費用監(jiān)督

在實施精細化管理過程中，醫(yī)院需要建立相關(guān)的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組。DRGs通常與醫(yī)院管理的多個部門密切相關(guān)，需要在落實過程中由主管領(lǐng)導(dǎo)人員牽頭，建立醫(yī)院DRGs管理領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室等多個科室密切聯(lián)動的機制，督促臨床科室規(guī)避不合理或不必要的醫(yī)療費用支出。例如：信息科可以開發(fā)一種分科停藥提示軟件；藥學(xué)部編制醫(yī)院輔助用藥名單等，針對超出標準的科室有權(quán)利禁止其應(yīng)用輔助藥物；醫(yī)保辦需要做好高費用病歷的檢查及單病種付費工作；病案室做好病案首頁的檢查工作等；物價組應(yīng)當時刻關(guān)注不合理收費或重復(fù)收費等現(xiàn)象，做好這些不良現(xiàn)象的檢查和監(jiān)督工作；醫(yī)務(wù)科控制好患者的住院時間；等等。醫(yī)院內(nèi)部多個部門合作協(xié)同的管理機制不僅能讓精細化管理得到更有效的落實，而且還掃除了管理上的盲點，實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)提升，進一步控制醫(yī)療費用不合理的現(xiàn)象。[3]

（五）與成本管理結(jié)合，構(gòu)建效益分析模式

對于很多醫(yī)院來說，根據(jù)收費口徑進行統(tǒng)計時，部分病種和成本口徑下所列的相同病種在所得權(quán)重上可能會出現(xiàn)一定差異，這一做法是為了提高公立醫(yī)院的公益性，即醫(yī)療服務(wù)定價大多低于成本價。但公立醫(yī)院的長遠發(fā)展一方面需要政策的有效支持，另一方面也要控制好自身的各項指標。如某醫(yī)院在乳房纖維囊性乳腺病—乳房病損微創(chuàng)旋手術(shù)（A）的收費和成本權(quán)重相較于同類手術(shù)“乳腺惡性腫瘤—乳房病損切除手術(shù)”（B）有所不同，如表1所示。從上述兩個表中能夠了解到，A在成本比重上相較于收費比重高出了4個百分點，這代表著該病癥治療需要消耗更多的醫(yī)療資源。從經(jīng)濟方向分析來計算醫(yī)院的成本利潤點，成本數(shù)據(jù)可以更客觀地展示醫(yī)院的資源消耗信息，DRGs的成本核算若只面向費用來計量收支結(jié)余并不夠全面，如上述AB兩種病種，以公立醫(yī)院為例，出于公益性考量不可能放棄其中一個病種，這與公立醫(yī)院的宗旨相悖。醫(yī)院可以根據(jù)DRGs下的資源消耗信息如費用發(fā)生額、費用占比等和臨床成本路徑結(jié)合，利用DRGs成本分析中的各項成本環(huán)節(jié)消耗點分析成本消耗點的控制策略，從而得出病種成本效益最高的治療方案。[4]

（六）做好臨床科室評價工作

按照醫(yī)院管理的基本特征，以DRGs理論為中心開展精細化管理時，應(yīng)當從全局的角度出發(fā)并參考現(xiàn)有的理論和方法，建立符合醫(yī)院真實現(xiàn)狀的DRGs結(jié)構(gòu)評價模式。依據(jù)臨床科室的醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果，分析各科室的工作特點、工作量、工作危險性、工作質(zhì)量、成本控制情況等，針對原有的評價指標進行調(diào)整，按照統(tǒng)計學(xué)中的公式和方法為醫(yī)院各科室管理提供對應(yīng)的量化分值。通過分析提高臨床科室評價工作的客觀性與準確性，幫助醫(yī)院更直觀地了解不同科室的工作開展情況，以及工作開展的綜合成績等，更有助于醫(yī)院內(nèi)部科室間的比對，找到其中的差異點，從源頭上規(guī)避不同科室間存在服務(wù)能力不同、醫(yī)療質(zhì)量評價較差等問題。[5]

（七）做好績效考核工作

其一，醫(yī)院應(yīng)當優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，進一步減少患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)。根據(jù)對部分醫(yī)院的情況分析了解到，近年來醫(yī)療費用的增長十分迅速，很多居民的就醫(yī)行為都受到了限制，而且很多病癥在診療時所需的治療成本較高，這給患者帶來了巨大的經(jīng)濟壓力，很多患者對于醫(yī)療服務(wù)的可及性都有所缺失。為有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本支出，讓民眾們能夠主動就醫(yī)、降低患者的經(jīng)濟壓力，很多醫(yī)院都開始運用DRGs建設(shè)醫(yī)療績效服務(wù)評價體系，根據(jù)患者的年齡、病種、癥狀、病理發(fā)展等情況，在醫(yī)療成本開支方面實施更精確的計算，以緩解患者的經(jīng)濟壓力，并從側(cè)面規(guī)避醫(yī)療資源浪費等問題。其二，利用DRGs醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標。對醫(yī)院及科室兩級人均權(quán)重進行計算，能夠更有效地掌握醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)效率。對醫(yī)院醫(yī)療資源和人力資源等進行配置優(yōu)化，在此基礎(chǔ)上建立對應(yīng)的績效指標，在提升醫(yī)院精細化管理水準的同時助推醫(yī)院的長遠發(fā)展。在DRGs下，績效考核所依靠的信息需要是患者的真實信息，這些真實信息可以幫助醫(yī)院更快速地了解患者情況，為患者提供針對性的指導(dǎo)，盡可能讓患者花最少的錢獲得最好的治療效果?？冃Э己藬?shù)據(jù)的有效獲取能夠提高醫(yī)院的精細化管理水準，也能成為推動醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展的重要力量。[6]在績效考核指標的設(shè)定上，應(yīng)當按照相同學(xué)科、相似病情、相近診療方式等方面展開評價考核。從醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率三個角度來判斷醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)績效，分析醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出、DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)、費用消耗指數(shù)等進行績效考核與評價工作，了解科室整體的技術(shù)能力和管理能力，也借此了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)存的一些問題，著手開展醫(yī)院或部分科室醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)化改進工作，推進管理機制改進的同時讓醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的目標。

四、結(jié)束語

如今，在醫(yī)療行業(yè)改革的大背景下，醫(yī)院應(yīng)當充分了解新形勢的特點和內(nèi)涵，針對自身的管理能力、服務(wù)能力等不斷探索創(chuàng)新，結(jié)合當下的經(jīng)營情況選擇科學(xué)的方法和理念提高自身的管理質(zhì)量，實現(xiàn)精細化管理?？梢詫RGs應(yīng)用于精細化管理之中，在提高管理效率性的同時，還能對醫(yī)療服務(wù)的成本費用進行控制，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，讓醫(yī)療資源利用率最大化，針對醫(yī)療經(jīng)費的增長進行重點控制，提高醫(yī)院的綜合實力，這是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展所需的重要條件。

參考文獻：

[1]郭燕瑩,朱光煒.DRGs付費模式下醫(yī)院醫(yī)保精細化管理實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2021,21(2):250-252,256.

[2]馬魯燕,宋米莎,王政評,等.基于醫(yī)院DRGS管理的模式與研究[J].財經(jīng)界,2020(33):253-254.

[3]蔣青平,薛淑紅,張曉梅,等.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用分析[J].中國市場,2020(9):108,168.

[4]張煜琪,楊陽.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用分析[J].金融經(jīng)濟,2019(12):231-232.

[5]唐焱.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用研究[J].財會學(xué)習(xí),2017(6):183,185.

[6]李婧,胡光宇.DRGs在醫(yī)院精細化管理中的應(yīng)用[J].中國管理信息化,2016,19(14):72-73.

作者：趙波 單位：常州市第一人民醫(yī)院