導(dǎo)語(yǔ)：體位指導(dǎo)護(hù)理對(duì)老年心衰心功能的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探究專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體位指導(dǎo)護(hù)理對(duì)老年心衰患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐受性的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2019年3月至2021年3月收治的104例老年心衰患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各52例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練與體位指導(dǎo)護(hù)理。比較兩組的心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐受性指標(biāo)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后，觀(guān)察組的LVEF高于對(duì)照組和護(hù)理前，LVDD、LVSD小于對(duì)照組和護(hù)理前（P＜0.05）。護(hù)理后，兩組的6MWD均較護(hù)理前延長(zhǎng)，SpO2均較護(hù)理前升高，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，兩組的LiHFe、SRSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論將專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體位指導(dǎo)護(hù)理應(yīng)用于老年心衰患者中，可以提升其心功能和運(yùn)動(dòng)耐受性，改善其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年患者；心衰；專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練；體位指導(dǎo)護(hù)理；心功能；運(yùn)動(dòng)耐受性；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）屬于臨床常見(jiàn)的心臟疾病，是指心臟舒張或者收縮功能出現(xiàn)障礙，引起心肌結(jié)構(gòu)異常、靜脈回心血量低以及動(dòng)脈血液灌注不足，從而誘發(fā)的心臟循環(huán)障礙[1]。該病好發(fā)于老年患者，患者若長(zhǎng)期處于心衰狀態(tài)，不但會(huì)降低其生活質(zhì)量，而且會(huì)誘發(fā)多種疾病，引發(fā)殘疾甚至死亡[2]。目前，臨床主要采取利尿劑等藥物治療心衰，能有效緩解癥狀，但仍需配合有效的護(hù)理方法以改善患者的耐受度及睡眠質(zhì)量，提升心功能。常規(guī)護(hù)理多依據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容未經(jīng)優(yōu)化，缺乏針對(duì)性，對(duì)患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐受性等的改善效果仍不夠理想。專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練是一種呼吸肌鍛煉方法，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)呼吸肌進(jìn)行有效訓(xùn)練能改善老年心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心功能[3]。體位指導(dǎo)護(hù)理多應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者中，其可促進(jìn)心臟血運(yùn)的改善，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量?；诖?，本研究將專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練與體位指導(dǎo)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于心衰患者中，觀(guān)察其干預(yù)效果，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年3月至2021年3月收治的104例老年心衰患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各52例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡60～80歲，平均年齡（71.36±4.02）歲；病程2～8年，平均病程（5.69±1.24）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例。觀(guān)察組男28例，女24例；年齡60～81歲，平均年齡（71.71±4.26）歲；病程2～9年，平均病程（5.87±1.74）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)19例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中的要求，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖等檢查確診，符合心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡為60～83歲；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；認(rèn)知功能、語(yǔ)言交流正常；住院時(shí)間＞2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肢體功能障礙；合并肺功能障礙；伴有血液系統(tǒng)疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病；有精神病史。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月。遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，藥物包括洋地黃類(lèi)、硝酸甘油、利尿劑等，促使心衰癥狀緩解；積極宣傳心衰的具體發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理措施、并發(fā)癥以及各項(xiàng)注意事項(xiàng)，囑咐家屬多照看患者，讓患者得到充足的休息；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，指導(dǎo)其科學(xué)清淡飲食，制定詳細(xì)的作息時(shí)間等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練與體位指導(dǎo)護(hù)理，護(hù)理時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月，具體干預(yù)方式如下。（1）專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練。①縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練：在用餐后1h指導(dǎo)患者保持屈膝半臥位，告知其緩慢使用鼻子吸氣，腹部收縮，吸到最大值后，將唇部收縮成吹口哨形狀，讓肺部間的氣體由口慢慢呼出，并緩緩放松腹部，呼氣時(shí)自動(dòng)調(diào)節(jié)嘴唇形狀大小，一般調(diào)整至能將12cm外的蠟燭吹滅即可，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶2，每分鐘進(jìn)行12組訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練時(shí)間為10～15min/次，2次/d。②膈式呼吸訓(xùn)練：告知患者保持仰臥位，把雙手重疊放置于胸前，指導(dǎo)患者慢慢吸氣，使腹部呈現(xiàn)最大的回縮狀態(tài)，然后肩部向上聳動(dòng)，確保肺部充滿(mǎn)氣體，吸到極限后慢慢吐氣，使腹部凸起至最大限度，將肺部氣體完全吐出并放松身體，10min/次，2次/d?？s唇-腹式呼吸訓(xùn)練與膈式呼吸訓(xùn)練可以交替進(jìn)行，但在訓(xùn)練前應(yīng)注意評(píng)估患者的呼吸功能，對(duì)于痰多者需提前進(jìn)行排痰處理。訓(xùn)練過(guò)程中持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀，需降低訓(xùn)練量，或者進(jìn)行適當(dāng)休息并改為自主呼吸訓(xùn)練。（2）體位指導(dǎo)護(hù)理。對(duì)于手腳冰涼、末梢循環(huán)較差以及褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整為斜坡臥位或者右側(cè)臥位，斜坡角度需控制在15°～30°，每隔2～3h調(diào)整一次體位，防止局部受壓影響血液循環(huán)。對(duì)于各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的患者，可指導(dǎo)其保持舒適體位，并在其腰背部放置軟枕，緩解患者氣喘、呼吸不暢等癥狀，提升其舒適度。在患者進(jìn)行吸氧治療時(shí)，可指導(dǎo)其保持半坐臥位，待患者吸氧完畢后再調(diào)節(jié)為“V”型體位，即雙足抬升30°左右、頭部抬升15°左右，保持1～2h后再更換舒適體位。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能指標(biāo)。護(hù)理前、后采用美國(guó)VividE9型多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）。（2）運(yùn)動(dòng)耐受性指標(biāo)。測(cè)定兩組患者護(hù)理前、后的6min步行距離（6MWD）、步行后的血氧飽和度（SpO2）。6MWD測(cè)定方法：選擇一塊寬闊平地，讓患者在6min內(nèi)進(jìn)行直線(xiàn)行走，中途可停止休息，最后計(jì)算患者6min所走距離，若患者出現(xiàn)發(fā)冷、乏力、面色蒼白等癥狀，則需停止測(cè)量[5]?；颊卟叫泻?，使用指夾式脈搏血氧儀（廠(chǎng)家：江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司；型號(hào)：YX300）測(cè)定SpO2。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前、后，測(cè)定兩組患者的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe）評(píng)分，該評(píng)分共涉及情緒、社會(huì)限制、體力限制、癥狀4個(gè)方面，共21個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[6]。（4）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前、后，測(cè)定兩組患者的改良睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）評(píng)分，共有10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，總分50分，<10分為無(wú)睡眠問(wèn)題[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后的心功能指標(biāo)比較護(hù)理后，兩組的LVEF均較護(hù)理前升高，LVDD、LVSD均較護(hù)理前減小，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表1）.2.2兩組患者護(hù)理前、后的運(yùn)動(dòng)耐受性指標(biāo)比較護(hù)理后，兩組的6MWD均較護(hù)理前延長(zhǎng)，SpO2均較護(hù)理前升高，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者護(hù)理前、后的LiHFe評(píng)分比較護(hù)理后，兩組的LiHFe各維度評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。2.4兩組患者護(hù)理前、后的SRSS評(píng)分比較護(hù)理后，兩組的SRSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

3討論

心衰是指患者的心臟長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)荷狀態(tài)而引起的心臟泵血功能、心肌收縮能力降低的一種器質(zhì)性疾病，其會(huì)導(dǎo)致心臟無(wú)法滿(mǎn)足患者的整體生命代謝需求，病死率較高。有數(shù)據(jù)指出，我國(guó)≥60歲老年人的心衰患病率高達(dá)60%，該病是影響老年人群壽命的重要因素[8]。受機(jī)體衰退、合并疾病等影響，老年心衰患者預(yù)后較差，需要臨床配合有效的護(hù)理方法保證療效和改善預(yù)后，而常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐受性、睡眠質(zhì)量等的改善效果并不理想。因此，臨床希望尋找一種更為有效的護(hù)理方式提升老年心衰患者的機(jī)體指征。專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練能夠指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸肌，提升其肺活量、增加血氧循環(huán)，有利于其心功能的提升。體位指導(dǎo)護(hù)理多應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者中，對(duì)患者機(jī)體血液循環(huán)改善、睡眠調(diào)整、心肌修復(fù)等有一定作用。將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于心衰患者中可能會(huì)起到雙重功效，本研究對(duì)此進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組的LVEF、LVDD、LVSD優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練與體位指導(dǎo)護(hù)理可以改善老年心衰患者的心臟功能。究其原因?yàn)椋瑢?zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練能夠有效鍛煉患者的心肌、膈肌、肺部肌肉，緩解肌肉血管舒縮性失調(diào)現(xiàn)象，防止心室重構(gòu)，并增加血管的最大攝氧量以及血流量，進(jìn)一步提升患者的心臟功能[9]。同時(shí)，有效的呼吸訓(xùn)練可以減輕交感神經(jīng)的緊張，增加患者換氣能力，避免心率異常，促使LVEF、LVDD、LVSD恢復(fù)正常[10]。老年心衰患者需要長(zhǎng)時(shí)間靜臥休息以減輕心臟負(fù)荷，但長(zhǎng)期臥床會(huì)引起各方肌肉萎縮，并不利于心功能的修復(fù)。通過(guò)體位指導(dǎo)護(hù)理可以減少肺無(wú)效腔容量，增加肺部的順應(yīng)性，提升通氣/血流比，使心肌正?；亓?，進(jìn)而有利于心功能的修復(fù)。無(wú)論是斜坡臥位還是“V”型體位，都不會(huì)影響患者的正常呼吸，而能促進(jìn)血液回流心臟，穩(wěn)定患者的呼吸功能，使心肌得到有效滋養(yǎng)，最終有利于患者心功能恢復(fù)[11]。本結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組的6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，LiHFe評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練與體位指導(dǎo)護(hù)理可以提升患者的運(yùn)動(dòng)耐受性以及生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)耐受性是評(píng)估老年心衰嚴(yán)重性和發(fā)展情況的重要指標(biāo)[12]?？茖W(xué)系統(tǒng)的專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)老年患者的呼吸肌、肺部肌肉力量，促進(jìn)氣管和血管擴(kuò)張，改善呼吸系統(tǒng)，使患者在行走中能正常換氣，降低心臟負(fù)荷，提升運(yùn)動(dòng)耐受度，延長(zhǎng)6MWD[13]。SpO2可以反映患者的換氣情況，而膈式呼吸訓(xùn)練可以幫助患者改善不正確的呼吸方式，促使胸廓擴(kuò)張得到有效鍛煉，促使運(yùn)動(dòng)肌、呼吸肌的行走需求得到充分滿(mǎn)足，也能進(jìn)一步提升患者的換氣功能，有利于運(yùn)動(dòng)耐受性的改善[14]。同時(shí)，體位指導(dǎo)護(hù)理可以緩解患者呼吸困難等癥狀，避免其保持體位長(zhǎng)時(shí)間不變，減少因長(zhǎng)期臥床而引起的運(yùn)動(dòng)耐受性降低。另外，專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練在提升患者肺通氣量的同時(shí)能夠使其在活動(dòng)中減少呼吸運(yùn)動(dòng)本身的耗氧量，降低疾病對(duì)生活的影響，有利于患者生活質(zhì)量的提高。體位指導(dǎo)護(hù)理可以減少、呼吸系統(tǒng)的壓迫，降低靜脈壓，減少呼吸做功，使患者心肌正?；亓鳎偈剐呐K正常運(yùn)行，從而減少疾病對(duì)生活、運(yùn)動(dòng)的影響，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練和體位指導(dǎo)護(hù)理，患者的行走能力和運(yùn)動(dòng)耐受性提升，心功能有效增強(qiáng)，這對(duì)改善其生活質(zhì)量有重要意義。本研究中，護(hù)理后，兩組的SRSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋蟛糠中乃セ颊甙橛兴哒系K，而睡眠質(zhì)量長(zhǎng)期低下會(huì)引發(fā)神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，導(dǎo)致心功能惡化，并不利于患者疾病的康復(fù)治療。專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練可以增加膈肌運(yùn)動(dòng)度，進(jìn)一步提升患者的氣道正壓，促使肺泡得以膨脹，有利于肺呼吸功能修復(fù)；體位指導(dǎo)可以幫助患者變換舒適體位，避免體位不當(dāng)壓迫呼吸系統(tǒng)，加重呼吸困難，最終促使其睡眠質(zhì)量得到改善[15]。綜上所述，將專(zhuān)項(xiàng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體位指導(dǎo)護(hù)理應(yīng)用于老年心衰患者中，可以提升其心功能和運(yùn)動(dòng)耐受性，改善其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

作者：張熠 張文紅 單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西省衛(wèi)生行業(yè)學(xué)會(huì)服務(wù)中心