導語：分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期高血壓疾病的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討在不同時機實施分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓疾?。℉DP）產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局的影響。方法將2020年4月至2021年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)收治的138例HDP產(chǎn)婦隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅰ組在潛伏期（宮口直徑<3cm）時實施分娩鎮(zhèn)痛，Ⅱ組在活躍期（宮口直徑≥3cm）時實施分娩鎮(zhèn)痛。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估兩組產(chǎn)婦不同時點鎮(zhèn)痛效果，并觀察記錄產(chǎn)程進展、分娩方式、分娩結(jié)局及不良反應發(fā)生率。結(jié)果鎮(zhèn)痛后VAS評分下降，潛伏期VAS評分Ⅰ組低于Ⅱ組（P<0.05）。兩組第一、第二、第三產(chǎn)程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、不良反應的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組新生兒窒息率、胎兒窘迫率、異常胎心率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論潛伏期對HDP產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局，不增加產(chǎn)婦分娩期間的不良反應，可盡早解除產(chǎn)婦痛苦。

【關鍵詞】鎮(zhèn)痛分娩；高血壓；妊娠期；分娩方式；分娩結(jié)局

妊娠期高血壓疾?。℉DP）是發(fā)生于妊娠期的一種高血壓病，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和多臟器損害等。分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)程中產(chǎn)婦的應激反應，降低因疼痛引起的血壓升高，減少胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的風險[1]。麻醉給藥方式、用藥時機是影響鎮(zhèn)痛效果的重要因素。本研究探討不同時機實施分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局的影響。

資料與方法

1.一般資料：選擇2020年4月至2021年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)收治的138例妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組共兩組。Ⅰ組69例子宮口擴張<3cm時行硬膜外鎮(zhèn)痛。Ⅱ組69例子宮口擴張≥3cm時采用硬膜外鎮(zhèn)痛。Ⅰ組年齡22~39（28.15±3.25）歲。孕周34~42（38.17±1.54）周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。平均收縮壓（160.22±11.36）mmHg，平均舒張壓（105.16±6.03）mmHg。對照組年齡23~39（28.47±3.84）歲。孕33~42（38.33±1.41）周。初產(chǎn)的34例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。平均收縮壓：（158.19±10.81）mmHg，平均舒張壓（103.29±5.37）mmHg。對照組年齡23~39（28.47±3.84）歲。兩組產(chǎn)婦均無其他HDP相關并發(fā)癥Ⅰ、Ⅱ組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.納入及排除標準：納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷指南[2]；②對利多卡因、枸櫞酸芬太尼等麻醉藥物無過敏反應；③單胎足月妊娠；④意識清楚，能夠配合檢查。排除標準：①有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、凝血障礙性疾病以及精神疾病史；②重要臟器嚴重受損者；③患者情緒不穩(wěn)，意識不清，并伴有抑郁、焦躁的癥狀，無法配合本次研究；④存在麻醉禁忌證。3.治療方法：Ⅰ組：觀察產(chǎn)程，當進入產(chǎn)程潛伏期（即宮頸口直徑<3cm）時，行硬膜外穿刺并置管，硬膜外注入2%鹽酸利多卡因3ml，無不良反應發(fā)生后，鹽酸羅哌卡因13.5ml（齊魯藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10ml，75mg）；枸櫞酸芬太尼2ml（宜昌人福藥業(yè)有限公司，2ml，0.1mg）；84.5ml0.9%氯化鈉注射液混合成鎮(zhèn)痛液，開始硬膜外自控鎮(zhèn)痛，設置流量8ml/h，直至產(chǎn)婦宮頸口全開（宮頸口直徑10cm）時減少鎮(zhèn)痛藥液用量，或者視產(chǎn)婦具體情況停止用藥。Ⅱ組：觀察產(chǎn)程，當進入產(chǎn)程活躍期（即宮頸口直徑3~5cm）時，行硬膜外穿刺并置管，鎮(zhèn)痛藥物、方法均同Ⅰ組。4.觀察指標：①活躍期、潛伏期、鎮(zhèn)痛前、第二產(chǎn)期，采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者鎮(zhèn)痛情況；產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式、分娩結(jié)局、分娩過程中不良反應發(fā)生情況。5.統(tǒng)計學方法：采用SPSS26.0進行統(tǒng)計；計量資料用（x±s），組間用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表達，組間用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組不同時段VAS評分比較：兩組鎮(zhèn)痛后VAS評分均降低，潛伏期VAS評分較Ⅰ組和Ⅱ組明顯降低（P<0.05），活躍期及第二產(chǎn)程VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。2.兩組產(chǎn)程時間比較：兩組產(chǎn)程進展第一、第二、第三產(chǎn)程差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3.兩組分娩方式比較：Ⅰ組順產(chǎn)50例（72.46%）、剖宮產(chǎn)13例（18.84%）、陰道助產(chǎn)6例（8.70%）；Ⅱ組順產(chǎn)48例（69.57%）、剖宮產(chǎn)16例（23.19%）、陰道助產(chǎn)5例（7.25%）。兩組分娩方式相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。4.兩組分娩結(jié)局比較：Ⅰ組胎兒窘迫8例（11.59%）、胎心異常4例（5.80%）、新生兒窒息2例（2.90%）；Ⅰ組胎兒窘迫10例（14.49%）、胎心異常3例（4.35%）、新生兒窒息1例（1.45%）。兩組分娩結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。5.兩組不良反應比較：Ⅰ、Ⅱ組不良反應相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

分娩疼痛會增加孕婦的緊張，進而對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局造成嚴重影響[3]。而妊娠高血壓產(chǎn)婦的基礎血壓較高，受疼痛影響更加容易誘發(fā)血壓波動，分娩風險進一步增加[4]。因此，降低因疼痛引起的血壓升高，為妊娠高血壓孕婦選擇合適的時機進行鎮(zhèn)痛對于保障母嬰健康具有積極的意義，本研究則旨在探討不同時機實施分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局的影響。國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生更傾向于活躍期時才開始分娩鎮(zhèn)痛，而2017年《中國產(chǎn)科麻醉專家共識》[5]已經(jīng)提出潛伏期可以實行分娩鎮(zhèn)痛，以產(chǎn)婦的需求為標準。本次研究發(fā)現(xiàn)，潛伏期對PIH產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛可提前為產(chǎn)婦減輕疼痛程度，且不影響產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局，不增加產(chǎn)婦分娩期間的不良反應發(fā)生率，與潘曄等[6]的研究結(jié)果相似。由此可見，早期鎮(zhèn)痛可在不影響分娩的前提下，盡快緩解產(chǎn)婦疼痛。提示早期鎮(zhèn)痛可在不影響分娩的前提下，盡快緩解產(chǎn)婦疼痛。分娩疼痛對母嬰的不良影響在潛伏期就已經(jīng)出現(xiàn)，隨著產(chǎn)程的進展，產(chǎn)婦的疼痛應激反應越來越明顯，等到活躍期產(chǎn)婦需要忍受較長時間的疼痛，而妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩時會由于劇烈的分娩疼痛,分泌大量兒茶酚胺類物質(zhì)，導致心率增快,加重心臟負荷,血壓升高[7]，十分不利于母嬰的健康，在產(chǎn)程潛伏期及活躍期分別應用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛措施，母嬰安全并未受到影響，既然二者在產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及產(chǎn)婦分娩過程中不良反應發(fā)生情況并不顯著差異，且潛伏期進行分娩鎮(zhèn)痛，能夠盡早減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，穩(wěn)定孕婦的情緒，降低其應激反應，那么在妊娠高血壓產(chǎn)婦潛伏期行分娩鎮(zhèn)痛有其優(yōu)越性。綜上所述，在妊娠高血壓產(chǎn)婦潛伏期行分娩鎮(zhèn)痛不會引起產(chǎn)程延長，不影響分娩方式和分娩結(jié)局，安全可靠。

作者：席南燕 肖金輝 何園園 劉榮 祝曉麗 鄒媛霞