導(dǎo)語：ＭＤＴ模式在重癥心力衰竭教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探討以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（ＣＢＬ）聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（ＭＤＴ）模式在重癥難治性心力衰竭教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選?。玻埃保鼓辏薄保苍略谠撛盒膬?nèi)科參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）的學(xué)員７０名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各３５名。比較２組理論知識(shí)、操作技能得分情況，并采用調(diào)查問卷對(duì)２組教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察組理論知識(shí)、操作技能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。２組教學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論在重癥難治性心力衰竭教學(xué)中采用ＣＢＬ聯(lián)合ＭＤＴ模式可提高住培學(xué)員臨床思維能力，幫助住培學(xué)員從全局把握重癥難治性心力衰竭的診斷及治療，從而提升教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作；案例教學(xué)法；重癥難治性心力衰竭；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)效果

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，其具有發(fā)生率高、住院率高、病死率高等特點(diǎn)［１］。心血管疾病患者最終會(huì)發(fā)生心力衰竭。根據(jù)《２０２０中國心力衰竭質(zhì)量控制報(bào)告》，我國３５歲以上人群心力衰竭發(fā)生率為１．３％，與２０００年相比，心力衰竭患者增加５００萬［２］。而終末期心力衰竭往往合并多臟器功能障礙，包括呼吸衰竭、腎衰竭、循環(huán)衰竭等，需要多學(xué)科協(xié)同診療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（ＭＤＴ）模式以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，圍繞疑難病例進(jìn)行多學(xué)科、全方位分析討論［３］。以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（ＣＢＬ）教學(xué)法是以真實(shí)臨床病例作為學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的教學(xué)模式［１］。ＭＤＴ模式與ＣＢＬ教學(xué)法各有優(yōu)勢(shì)。本研究探討了ＣＢＬ聯(lián)合ＭＤＴ模式在重癥難治性心力衰竭教學(xué)中的應(yīng)用效果。

１資料與方法

１．１一般資料選?。玻埃保鼓辏薄保苍略诒驹盒膬?nèi)科參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）的學(xué)員７０名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各３５名。對(duì)照組中男１５名，女２０名；觀察組中男１３名，女２２名。１．２方法１．２．１教學(xué)方法對(duì)照組采用ＣＢＬ教學(xué)法：以病例為中心，圍繞該疾病的誘因、病史、診斷及治療等進(jìn)行教學(xué)。觀察組采用ＣＢＬ聯(lián)合ＭＤＴ模式，根據(jù)具體病例資料，由呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、臨床藥學(xué)等相關(guān)科室?guī)Ы探處熞来问谡n。首先，呼吸內(nèi)科帶教教師從重癥難治性心力衰竭患者呼吸癥狀入手，結(jié)合血?dú)夥治?、胸部ＣＴ情況，分析、討論病情，并提出相應(yīng)解決方法，包括如何使用呼吸機(jī)等。其次，由腎臟內(nèi)科帶教教師結(jié)合患者尿量、腎臟功能情況等進(jìn)行教學(xué)。最后，由臨床藥學(xué)科帶教教師對(duì)重癥難治性心力衰竭的治療藥物進(jìn)行指導(dǎo)，制訂診療方案。１．２．２教學(xué)評(píng)價(jià)比較２組理論知識(shí)、操作技能得分情況。理論知識(shí)以試卷考查為主，包括選擇題及病例分析題；操作技能包括詢問病史、查體、檢查判讀、診斷及提出治療方案等?？偡志鶠椋保埃胺?。同時(shí)采用調(diào)查問卷對(duì)２組教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括知識(shí)掌握、教學(xué)形式、教學(xué)效果、提高臨床思維能力、學(xué)生與教師互動(dòng)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣６個(gè)方面。本次共發(fā)放調(diào)查問卷７０份，回收有效問卷７０分，有效回收率１００．０％。１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ２６．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ２檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１２組理論知識(shí)、操作技能得分比較觀察組理論知識(shí)、操作技能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。２．２２組教學(xué)滿意度分析２組教學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表２。

３討論

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，心內(nèi)科住培學(xué)員要掌握慢性充血性心力衰竭及急性左心力衰竭臨床表現(xiàn)、診斷及治療，并積極參加危重患者搶救、病案討論、教學(xué)查房、規(guī)范操作實(shí)踐［４］。心力衰竭患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，往往涉及多個(gè)學(xué)科的疾病，對(duì)于剛參加住培的學(xué)員來說，因其臨床經(jīng)驗(yàn)有限，不能整體把握疾病，特別是重癥難治性心力衰竭。重癥難治性心力衰竭是心內(nèi)科的危重癥，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、復(fù)雜難以治愈等特點(diǎn)。而ＭＤＴ模式通過對(duì)疾病全面、多角度的分析，可加強(qiáng)學(xué)員綜合分析能力，提高學(xué)員臨床業(yè)務(wù)水平，特別是對(duì)于危重患者的管理水平［５］。ＣＢＬ教學(xué)法以具體病例為基礎(chǔ)進(jìn)行分組討論，增強(qiáng)了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力［６］。因此，將ＭＤＴ模式與ＣＢＬ教學(xué)法相結(jié)合，能幫助住培學(xué)員深入掌握心內(nèi)科的重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)，從全局把握重癥難治性心力衰竭的診斷及治療。重癥難治性心力衰竭患者往往合并呼吸衰竭、腎衰竭，最終發(fā)展為循環(huán)衰竭及多臟器衰竭，因此需要呼吸內(nèi)科、腎病科等多個(gè)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合診療。如何在有限的時(shí)間內(nèi)迅速掌握心內(nèi)科的重、難點(diǎn)疾病，則顯得尤為重要。ＣＢＬ聯(lián)合ＭＤＴ模式能讓參與住培的學(xué)員全方位掌握疾病特點(diǎn)及診療手段，并可提高學(xué)員分析及解決問題的能力。白曉斌等［５］將ＭＤＴ聯(lián)合ＣＢＬ教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科住培中取得了顯著效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、操作技能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。傳統(tǒng)的ＣＢＬ教學(xué)法雖然可以提高住培學(xué)員的臨床實(shí)踐能力［７－８］，但是聯(lián)合ＭＤＴ模式能從多角度掌握重、難點(diǎn)內(nèi)容，培養(yǎng)住培學(xué)員綜合能力，二者聯(lián)合既保證了教學(xué)質(zhì)量，又培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力［９－１１］。ＭＤＴ模式目前已成為三級(jí)醫(yī)院解決復(fù)雜臨床問題的主要方法［１２］，其避免了在面對(duì)復(fù)雜疾病時(shí)的片面性、局限性，可提高診療準(zhǔn)確性及效果［１３－１４］。本研究結(jié)果顯示，２組在知識(shí)掌握、教學(xué)形式、教學(xué)效果、提高臨床思維能力、學(xué)生與教師互動(dòng)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面有顯著差異。提示ＣＢＬ聯(lián)合ＭＤＴ模式可提高教學(xué)水平，幫助住培學(xué)員快速成長(zhǎng)。綜上所述，在重癥難治性心力衰竭教學(xué)中采用ＣＢＬ聯(lián)合ＭＤＴ模式可提高住培學(xué)員臨床思維能力，幫助住培學(xué)員從全局把握重癥難治性心力衰竭的診斷及治療，從而提升教學(xué)效果。

作者：閆莉 蘇莎 楊光 單位：陜西省人民醫(yī)院 心內(nèi)二科