導語：目標管理理論日間手術(shù)激勵機制研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】蘇北人民醫(yī)院借鑒德魯克目標管理理論為日間手術(shù)開展設(shè)立目標、手段激勵、考核控制、員工參與，并在流程改進、醫(yī)保報銷、軟硬件設(shè)施等方面給予充分的支持，使得日間手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量都顯著提升，縮短了患者平均住院日，規(guī)范了醫(yī)療服務行為，提高了醫(yī)療服務效率與服務品質(zhì)，有效提升了患者滿意度和社會美譽度。但還需要在獎懲標準、護理績效、內(nèi)在動力、監(jiān)督評價體系等方面進行完善和調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】德魯克理論；目標管理；日間手術(shù)；激勵機制

間手術(shù)作為醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療資源、縮短平均住院日的重要一環(huán)，近年來受到眾多學者和醫(yī)院管理專家的重視。日間手術(shù)的優(yōu)勢是減少患者住院時間，縮短患者手術(shù)等待時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。德魯克目標管理理論中最核心的觀點是目標激勵，由相應目標設(shè)置提出相關(guān)目標激勵方案。德魯克理論把“以工作為中心”和“以人為中心”相結(jié)合，在調(diào)動職工工作熱情的同時，實現(xiàn)組織的既定目標[1]。本文基于德魯克目標管理理論，對蘇北人民醫(yī)院的日間手術(shù)目標激勵管理進行梳理和分析，以期構(gòu)建較完善的醫(yī)院日間手術(shù)管理體系。

1德魯克目標管理理論的條件

1954年，現(xiàn)代管理之父德魯克在《管理實踐》一書中最先提出了“目標管理”的概念和體系，尤其突出需要員工共同參與目標制定，他把目標管理的實施分為3個階段，即制定目標、實施目標和檢驗成果。目標管理作為激勵員工的有效手段，其組織目標的實現(xiàn)與個人價值的實現(xiàn)結(jié)合在一起，以此來滿足個人的成就感。要使德魯克理論的目標管理獲得成功，必須具備以下6個條件：（1）高層領(lǐng)導人需參與制定并實現(xiàn)單位的戰(zhàn)略目標；（2）員工需被吸引并積極參與到目標的實現(xiàn)過程中來；（3）員工需及時掌握目標實現(xiàn)過程中各方面的相關(guān)信息；（4）管理層需對實現(xiàn)目標的手段有控制權(quán)；（5）對實現(xiàn)目標過程中要給予員工充分的激勵；（6）管理層應充分信任員工，讓員工參與管理。

2蘇北人民醫(yī)院開展日間手

術(shù)目標激勵措施德魯克目標管理理論把目標作為先導和核心，其后的措施都是為了圍繞實現(xiàn)目標而制定。2019年蘇北人民醫(yī)院通過全院調(diào)研提出完成日間手術(shù)10000例的目標，2020年提出完成15000例的目標，2021年提出完成16500例的目標，通過目標設(shè)置來激勵醫(yī)務人員共同參與目標實現(xiàn)，以完成既定的日間手術(shù)數(shù)量為中心來打造完整和系統(tǒng)的日間手術(shù)管理體系，是德魯克理論的現(xiàn)實應用。

2.1納入年度目標任務

蘇北人民醫(yī)院黨委、院部將深化日間手術(shù)開展納入職代會目標任務、年度專項工作，要求2021年完成16500例日間手術(shù)，三四級手術(shù)率70%，24小時出入院占比80%，并對每個科室提出具體日間手術(shù)完成數(shù)量。成立專項工作小組，搭建日間手術(shù)三級管理組織結(jié)構(gòu)，形成院長-分管院領(lǐng)導-職能處室負責人-手術(shù)科室科主任護士長的組織框架。由院領(lǐng)導主抓，醫(yī)務部部長牽頭，各相關(guān)部門負責人配合的體系。如信息處完善信息系統(tǒng)；護理部協(xié)調(diào)日間手術(shù)室，深化日間病房管理；績效核算辦對日間手術(shù)勞務費進行測算并發(fā)放；宣傳處加大對外宣傳等。

2.2鼓勵日間手術(shù)病種開展

為進一步擴大日間手術(shù)病種范圍，醫(yī)院在加強培訓、仔細調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)“日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄”，本著成熟一個開展一個原則，目前已覆蓋白內(nèi)障、肝囊腫、聲帶息肉、子宮內(nèi)膜息肉等210個病種，涵蓋普外甲乳外科、眼科、骨科、婦科、泌尿外科等24個科室。

2.3優(yōu)化日間手術(shù)績效

醫(yī)院對開展日間手術(shù)的團隊給予勞務費的相應傾斜，分為普通日間手術(shù)和醫(yī)保日間手術(shù)。開展日間手術(shù)的團隊，除了常規(guī)績效外，參與的臨床、護理、麻醉團隊按參與例數(shù)給予獎勵。另外醫(yī)保日間手術(shù)在適用以上獎勵的基礎(chǔ)上，還按病種給予收支結(jié)余提比補助，空額部分按照15%的比例給予獎勵，超額部分則按照20%的比例給予處罰。普通日間手術(shù)對于患者住院小于24小時，按照一級到四級手術(shù)分別給予50元/例、200元/例、300元/例、500元/例，若住院在24～48小時，則參照住院小于24小時的80%分別給予獎勵。

2.4強化考核指標手段

在日間手術(shù)數(shù)量急速增長的同時，醫(yī)院有一系列考核指標保障日間手術(shù)的安全，包括急危重癥入院指標、預出院準確率指標、有效與處置率指標、圍手術(shù)期管理考核指標、臨床路徑考核指標等，職能部門定期開展日間手術(shù)監(jiān)管，并進行檢查情況通報。同時嚴格把握日間手術(shù)的適應證，保障日間手術(shù)安全有效開展[2]。

2.5嘉獎先進科室及個人

為了推進日間手術(shù)的快速開展，醫(yī)務部每年多次召開日間手術(shù)分析會，與臨床科室一同分析日間手術(shù)指標的完成情況并適度調(diào)整部分病種的考核完成數(shù)量。在每年醫(yī)師節(jié)評選出日間手術(shù)開展先進科室及個人，并在醫(yī)師節(jié)上給予表彰，進一步提升了醫(yī)務人員從事日間手術(shù)的參與度和榮譽感，體現(xiàn)了其價值感。

3蘇北人民醫(yī)院開展日間手術(shù)的保障措施

除了設(shè)置目標，加大激勵措施以外，醫(yī)院還通過流程改進、醫(yī)保報銷、加強軟硬件設(shè)施等方面給予日間手術(shù)開展充分的支持，以促進目標較好較快實現(xiàn)。

3.1縮短術(shù)前等候時間

為了最大限度地降低日間手術(shù)患者的住院天數(shù)，簡化日間手術(shù)流程，醫(yī)院將手術(shù)前的檢查移至門診環(huán)節(jié)進行，在入院服務中心登記并抽血，由檢查服務中心安排預約各項目的具體檢查時間，患者只需按照通知在規(guī)定時間完成檢查。檢查報告發(fā)出后，再由入院服務中心通知患者入院，由圍手術(shù)期管理中心進行術(shù)前評估、麻醉訪視、知情同意書簽訂等[3]。

3.2推進快速康復技術(shù)

日間手術(shù)對快速康復的要求比一般手術(shù)要求更高，包括術(shù)前的宣教、縮短術(shù)前禁食和禁飲時間、圍手術(shù)期的飲食管理、麻醉的評估和優(yōu)化、術(shù)中控制性輸液、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療和術(shù)后惡心嘔吐反應的預防、預防性應用止痛藥、術(shù)后早進食、早下床等。醫(yī)院將在日間手術(shù)領(lǐng)域中引入快速康復理念，通過一整套圍術(shù)期優(yōu)化舉措，大大降低了外科應激反應，有效加速術(shù)后患者康復，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，提升患者舒適度，真正造?；颊遊4]。

3.3推動基層康復技術(shù)

以醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合病房和?？坡?lián)盟為載體，將日間手術(shù)醫(yī)療模式向基層醫(yī)院延伸對接，出院后需康復者在基層康復治療和健康管理。同時通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，首診醫(yī)院專家對基層醫(yī)院患者進行音視頻問診，線上開立醫(yī)囑，實時查看基層查房患者病歷資料、檢查結(jié)果及影像，以此來實現(xiàn)與基層醫(yī)院的同質(zhì)化管理，有助于患者日間手術(shù)后在基層醫(yī)院的康復治療。

3.4提速信息功能

日間手術(shù)較一般手術(shù)操作時間短，因此總量多。為了減輕醫(yī)生的負擔，制定了日間手術(shù)電子病歷模板，手術(shù)科室按照病種制定同質(zhì)化的預處置醫(yī)囑，醫(yī)務部審核后形成路徑模板，組套模板內(nèi)嵌入門診電子病歷中，方便醫(yī)生一鍵開立。通過手術(shù)進程的3次自動短信提醒醫(yī)生，減少醫(yī)生無效等待接臺手術(shù)的時間，合理安排自己的工作時間，打破手術(shù)日概念，再結(jié)合績效方案的調(diào)整，醫(yī)生接臺手術(shù)變被動為主動，從而提高手術(shù)臺的利用率。

3.5啟用日間手術(shù)中心

醫(yī)院為促進日間手術(shù)開展，2020年6月啟用了新建的日間手術(shù)中心，可進行運動醫(yī)學、眼科、普外甲乳等科室的日間手術(shù)，含63張病床、20張日間手術(shù)椅、8間日間手術(shù)室。日間手術(shù)中心制定了統(tǒng)一的運行模式，診療工作由各臨床科室醫(yī)療組負責，日常業(yè)務管理由運動醫(yī)學科、眼科和普外甲乳等科室的值班人員負責，大大提高了運行效率，保障了專業(yè)性及安全性。

3.6報銷日間醫(yī)保費用

醫(yī)院與揚州市醫(yī)保機構(gòu)協(xié)商并達成共識，患者在入院服務中心、檢查服務中心、圍手術(shù)期服務中心產(chǎn)生的日間手術(shù)預處置費用，在實際入院手術(shù)后可納入住院費用并且按醫(yī)保政策報銷，此項舉措有效降低了患者的手術(shù)費用，鼓勵患者選擇日間手術(shù)術(shù)式。

4成效

通過目標設(shè)定、手段激勵、考核控制、員工參與，并在流程改進、醫(yī)保報銷、軟硬件設(shè)施等方面給予了充分的支持，充分有效發(fā)揮了德魯克理論在日間手術(shù)中的激勵與導向作用，特別是在常態(tài)化防控疫情期間，能夠有效提升員工士氣，激發(fā)科室和職工個人的積極性和主動性，醫(yī)院日間手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量、平均住院日、患者滿意度等數(shù)據(jù)都逐漸向好。

4.1日間手術(shù)數(shù)量質(zhì)量快速提升

2018年醫(yī)院日間手術(shù)量為2816例，2019年醫(yī)院日間手術(shù)量為10348例，2020年由于疫情原因，2～3月開展例數(shù)較少，未達到原計劃15000例日間手術(shù)目標，實際完成12983例，同比增長25.5%，2021年雖然有近兩個月的疫情影響，但全年完成超過目標數(shù)16500例，達到16905例，其中三四級手術(shù)量占比73.55%。

4.2平均住院日顯著減少

2018年醫(yī)院平均住院日為7.92天，2019年為7.33天，2020年為7.06天，2021年為6.74天；2018年術(shù)前平均住院日為2.31天，2019年術(shù)前平均住院日為1.91天，2020年為1.86天，2021年為1.77天。

4.3患者滿意度明顯提升

日間手術(shù)的開展進一步優(yōu)化了治療流程，同時患者的住院時間短、費用低、不良反應發(fā)生率低，因此患者的滿意度較高。日間手術(shù)的普遍開展也適應常態(tài)化防控疫情下患者的手術(shù)要求，疫情防控的要求使得患者住院期間必須降低對陪護的要求，日間手術(shù)的普遍開展適應新形勢下的患者需求。2018-2021年住院患者滿意度分別為94.45%、95.76%、97.56%和98.12%，患者滿意度明顯提升。

4.4均次醫(yī)療費用有效降低

住院時間的縮短使得床位費、藥品費、護理費等直接醫(yī)療成本和家屬陪護費、交通費、誤工費等間接醫(yī)療成本均得到降低，日間手術(shù)費用比住院手術(shù)大幅度降低。

4.5社會美譽度廣泛傳播

由于日間手術(shù)的開展卓有成效，蘇北人民醫(yī)院領(lǐng)導多次在國家、省衛(wèi)生健康委工作會議上進行主旨分享，相關(guān)工作經(jīng)驗登載于媒體報道。

5思考

5.1及時調(diào)整日間手術(shù)的獎懲標準

在日間手術(shù)持續(xù)發(fā)展階段，需要考慮日間手術(shù)績效獎勵考核過程中出現(xiàn)的問題，根據(jù)公平理論進行靈活調(diào)整，個人工作主動性不僅與其實際報酬有關(guān)，同時與報酬分配公平正義更為密切。隨著日間手術(shù)的普遍開展和獎勵制度的初顯成效，醫(yī)生往往選擇手術(shù)級別低而收費較高的手術(shù)，或者僅開展級別低難度小的手術(shù)，以手術(shù)數(shù)量取勝，來得到更多的績效獎勵，這時應及時減少一二級日間手術(shù)獎勵措施甚至取消獎勵，加大對三四級日間手術(shù)的獎勵標準，能夠有效提升日間手術(shù)的構(gòu)成質(zhì)量。

5.2日間手術(shù)護理績效應有所提高

護理績效分值主要來源于換藥、輸液等具體操作性工作，而日間手術(shù)的護理操作大部分是進行宣教，而宣教的數(shù)量遠遠多于普通手術(shù)，因此為提高日間手術(shù)的護理積極性，醫(yī)院應適當提升日間手術(shù)護理宣教的績效分值。

5.3應注重內(nèi)在的價值追求

短期的激勵措施對推進日間手術(shù)的效果立竿見影，但不利于日間手術(shù)全面、持續(xù)推進，醫(yī)院更應注重從內(nèi)在動力出發(fā)，完善績效激勵機制，將日間手術(shù)開展與評優(yōu)評先、個人職稱晉升等方面相聯(lián)系。除了團隊獎懲外，更要注重個人的榮譽感的獲得，促進醫(yī)生成就感、價值感的實現(xiàn)，從而實現(xiàn)更多的服務效益[5]。

5.4應建立日間手術(shù)監(jiān)督評價體系

日間手術(shù)在我國開展的時間較短，尚沒有包括日間手術(shù)臨床路徑在內(nèi)的統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量評估管理體系，質(zhì)量安全不能完全保證，效率效能不能準確評估。應從國家層面加強頂層設(shè)計，有較為完善的監(jiān)督評價體系以促進日間手術(shù)的安全穩(wěn)步發(fā)展。監(jiān)督評價體系應囊括日間手術(shù)經(jīng)濟學效益和質(zhì)量安全的指標，包括投入產(chǎn)出指標、效率效能指標、患者體驗指標、醫(yī)療質(zhì)量安全指標和手術(shù)難易程度評估指標等[6]。綜上所述，蘇北人民醫(yī)院以德魯克理論的目標管理對日間手術(shù)的開展起到了極其重要的推動作用，但蘇北人民醫(yī)院開展日間手術(shù)僅有4年時間，屬于經(jīng)驗積累階段，很多高難度的日間手術(shù)病種尚未能開展，因此還需要在完成數(shù)量目標的基礎(chǔ)上進一步提升技術(shù)水平，強化質(zhì)量內(nèi)涵，同時更要注重監(jiān)督評估體系的應用，嚴格保障日間手術(shù)患者的圍手術(shù)期醫(yī)療安全。

作者：湯佳 王長青 費文勇 宋慧 蔡濱 束余聲