導(dǎo)語：多元立體式教學(xué)法在神經(jīng)外科的實(shí)踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：神經(jīng)外科是研究腦、脊髓的一門學(xué)科，以神經(jīng)系統(tǒng)解剖為基礎(chǔ)。由于其專業(yè)知識(shí)抽象、臨床操作技能復(fù)雜，使得專業(yè)知識(shí)不易理解和掌握、臨床思維難以建立，易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，如何提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)的理解及掌握、如何建立臨床思維是教師需要解決的問題。多元立體式教學(xué)法不僅可以使學(xué)生提高對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣、提高臨床操作技能，而且可以完善臨床思維。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；多元立體式教學(xué)法；碩士研究生

神經(jīng)外科以急、重、危癥患者居多，特別能考驗(yàn)醫(yī)生的臨床思維及臨床操作能力，挽救生命在轉(zhuǎn)瞬之間。鑒于崗位職責(zé)的重要性，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變，并使其畢業(yè)后能勝任崗位需求顯得尤為重要。以神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)為例，通過多元立體式教學(xué)法，可全面提升碩士研究生的臨床思維、臨床技能，使其將理論與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，提高其臨床崗位勝任力[1-2]。

一、目前我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題

目前，我國對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)模式是以知識(shí)灌輸為主的教育模式，隨著教育體制改革，雖然醫(yī)學(xué)生的臨床思維與臨床操作技能有所提高，但與未來工作崗位的要求仍有很大差距?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)生水平參差不齊，難以滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療水平的需求，這已成為現(xiàn)階段醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的主要問題[3]。在臨床工作中，醫(yī)生需要具備理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力、發(fā)散的臨床思維能力、熟練的臨床操作技能，以及良好的醫(yī)患溝通能力，更需要有責(zé)任心和進(jìn)取心。如何提升醫(yī)學(xué)碩士研究生的崗位勝任力，是現(xiàn)階段醫(yī)療工作急待解決的問題。醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而采用何種教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)行培養(yǎng)是關(guān)鍵步驟。雖然PBL等相關(guān)教學(xué)方法在我國醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展，但與全球先進(jìn)的教學(xué)理念相比仍有很大差距[4]。因此，教師應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，吸取國外先進(jìn)的教學(xué)理念，構(gòu)建以崗位勝任力為核心的教育模式，以推動(dòng)我國第三代醫(yī)學(xué)教育體制改革的探索進(jìn)程，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)教育水平。多元立體式教學(xué)法包括：課堂練習(xí)法、課堂面授法、PBL教學(xué)法、啟發(fā)式問答法、臨床病例法、專題講座法等。多元立體式教學(xué)法提倡啟發(fā)式教學(xué)，注重因材施教、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，對(duì)提高神經(jīng)外科碩士研究生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、溝通能力有很大幫助；對(duì)提高神經(jīng)外科碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量、提高醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)等方面具有很大的應(yīng)用價(jià)值[5]。

二、目前我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式的弊端

目前，我國醫(yī)學(xué)院校最常采用的教學(xué)模式是“以教師講授為主”的學(xué)習(xí)模式，即以教師講授為主，以學(xué)生聽課為輔。該教學(xué)模式的弊端是使學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力變?nèi)?、缺乏?chuàng)新性思維、臨床應(yīng)變能力下降等。教學(xué)模式與教學(xué)方法相輔相成，不同的教學(xué)模式及教學(xué)方法對(duì)教學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響?！耙越處熤v授為主”的學(xué)習(xí)模式仍被絕大多數(shù)教師所采用，課堂上絕大部分時(shí)間用來講授書本知識(shí)，教學(xué)方式單一反復(fù)，基本呈“教師講—學(xué)生聽”兩點(diǎn)一線式，幾乎沒有集體討論、自主學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)。這使得神經(jīng)外科碩士研究生逐漸喪失了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主創(chuàng)新能力，最終導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)思考與學(xué)習(xí)的能力、臨床理論知識(shí)面窄、臨床實(shí)踐操作能力弱。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)教育專家在借鑒歐美等國家的先進(jìn)教育模式的基礎(chǔ)上，對(duì)我國現(xiàn)有的教學(xué)模式與方法進(jìn)行優(yōu)化改革，使LBL教學(xué)模式向PBL教學(xué)模式轉(zhuǎn)型，由“以教師為中心”的教學(xué)模式向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?！爸嘏R床、輕教學(xué)”“重科研、輕帶教”的現(xiàn)象在培訓(xùn)教學(xué)過程中普遍存在，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)的自主性、批判性、創(chuàng)新性，導(dǎo)致神經(jīng)外科碩士研究生臨床理論知識(shí)儲(chǔ)備匱乏、臨床技術(shù)及手術(shù)操作能力差，最終影響其崗位勝任力。歐美等國家“以崗位勝任力為主導(dǎo)”的教學(xué)模式值得我們深思與借鑒。以崗位勝任力為導(dǎo)向設(shè)置教學(xué)課程及教學(xué)方式，有利于神經(jīng)外科碩士研究生拓寬臨床理論知識(shí)面、熟練掌握臨床操作技能，進(jìn)而達(dá)到用人單位對(duì)人才的需求。在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化教學(xué)模式及方法，應(yīng)注意因材施教，循序漸進(jìn)，使培養(yǎng)出的神經(jīng)外科碩士研究生能適應(yīng)醫(yī)院的崗位需求，更好地服務(wù)于病人。此種模式培養(yǎng)出的神經(jīng)外科碩士研究生具有以下特點(diǎn)：（1）具備完整的、系統(tǒng)的臨床知識(shí)構(gòu)架。（2）對(duì)知識(shí)的獲取具有創(chuàng)新性、主動(dòng)性、批判性。（3）具備良好的與患者及家屬溝通的能力。（4）熟練掌握神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床操作技能并能很好地配合醫(yī)生完成神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)操作。

三、多元立體式教學(xué)法推進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量改革

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)神經(jīng)外科專業(yè)特點(diǎn)，建立和健全多元立體式教學(xué)法，推進(jìn)教學(xué)質(zhì)量改革。堅(jiān)持“以學(xué)生為主、教師為輔、臨床操作技能為中心、臨床思維為指引”的原則，以病例展示、科學(xué)提問、質(zhì)疑與討論為單元進(jìn)行教與學(xué)，形成多元立體式臨床教學(xué)培養(yǎng)模式，培養(yǎng)神經(jīng)外科碩士研究生的臨床思維能力、臨床實(shí)踐操作能力等。多元立體式教學(xué)法需遵循以下原則。（1）教師與學(xué)生互動(dòng)原則：在授課過程中要堅(jiān)持以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的雙向教學(xué)模式，教師需要充分備課，制作精美的PPT、了解該領(lǐng)域科研與臨床的前沿動(dòng)態(tài)知識(shí)，劃清重點(diǎn)、難點(diǎn)，解答與討論疑點(diǎn)。在授課時(shí)，教師可以通過提出問題，學(xué)生討論，教師答疑，師生共同歸納、總結(jié)等方法進(jìn)行，從而提高神經(jīng)外科碩士研究生的學(xué)習(xí)興趣。（2）整體性原則：教與學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，既要重視教師“如何教好”，也要重視學(xué)生“如何學(xué)好”。教學(xué)的過程應(yīng)以教學(xué)大綱為依據(jù)，突出難點(diǎn)、重點(diǎn)、疑點(diǎn)，了解熱點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)與臨床操作技能的創(chuàng)新能力和發(fā)散的臨床思維模式。

（一）神經(jīng)外科碩士研究生的培養(yǎng)與考核方式

1.理論知識(shí)學(xué)習(xí)方式每周進(jìn)行一次理論授課，課程包括“神經(jīng)外科學(xué)”“解剖學(xué)”“診斷學(xué)”“病理學(xué)”“影像學(xué)”等，以基本理論依據(jù)為框架，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中；引入“慕課+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，課前教師把病例分享給神經(jīng)外科碩士研究生，讓其先預(yù)習(xí)、查找相關(guān)書籍與中英文文獻(xiàn)，課中師生互相提問、質(zhì)疑、討論，做到真正融會(huì)貫通。相關(guān)的理論知識(shí)得到了引申，使學(xué)生能更好地理解與掌握，通過此種學(xué)習(xí)方式培養(yǎng)了神經(jīng)外科碩士研究生提出問題、解決問題的能力，使其養(yǎng)成勤于思考、鍛煉發(fā)散思維的好習(xí)慣。2.臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)方式以住院患者為對(duì)象，學(xué)習(xí)問病史、專科查體、閱讀影像學(xué)資料等，熟練掌握神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷；建立健全神經(jīng)外科碩士研究生的值班制度，使其在代教教師的指導(dǎo)下，能夠獨(dú)立處理神經(jīng)外科的急、危、重癥患者的問題，培養(yǎng)急救思維及意識(shí)；注意培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手操作能力，包括常規(guī)有創(chuàng)性操作及手術(shù)操作，做到真正意義上的傳、幫、帶。眾所周知，神經(jīng)外科是高、精、尖手術(shù)，對(duì)操作者的手術(shù)技巧要求很高，在此種情況下，更需要教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行精心培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的臨床操作技能。通過建立神經(jīng)外科碩士研究生疑難病例、死亡病例討論制度，可以豐富學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的診療經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)生命的敬畏之心。討論前學(xué)生需充分準(zhǔn)備患者的既往史、現(xiàn)病史、治療方案、病情的演變過程、相關(guān)影像學(xué)檢查資料、相關(guān)體液化驗(yàn)單，并結(jié)合以上信息得出自已的判斷、分析失敗原因，以及總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。討論會(huì)上要求每位神經(jīng)外科碩士研究生發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，討論完畢后請(qǐng)資深的專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析，使所有學(xué)生理解與掌握此種疾病的特點(diǎn)，臨床診療方案，急、重癥的處理原則與措施，不斷提高神經(jīng)外科碩士研究生的臨床思維與診療經(jīng)驗(yàn)。3.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文理念注重對(duì)神經(jīng)外科碩士研究生醫(yī)學(xué)人文思想的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)教育講堂、教育專家講堂等活動(dòng)，從醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等方面接受人文教育，使學(xué)生充分地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅僅是純粹的科學(xué)，不能僅用科學(xué)來詮釋，其根本是“人學(xué)”。醫(yī)生不僅需要精湛的技術(shù)，更需要具備良好的品德，所謂“厚德載醫(yī)”。人文教育可以使學(xué)生從更全面的角度、更深的層次認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)人文教育，對(duì)神經(jīng)外科碩士研究生未來的臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。醫(yī)學(xué)院?？梢哉?qǐng)校外或校內(nèi)專家開展講座，使神經(jīng)外科碩士研究生充分認(rèn)識(shí)到目前的醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)發(fā)展的綜合產(chǎn)物，不要過分抗拒，只有通過增加知識(shí)儲(chǔ)備、開拓臨床思維、提高臨床操作技能、保證服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)溝通能力等來改變目前的醫(yī)患關(guān)系，使病人對(duì)醫(yī)生更加信賴。4.建立健全考核體系傳統(tǒng)考核模式常以出科或結(jié)業(yè)考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，考核內(nèi)容單一，僅為基本理論和單項(xiàng)技能操作的考核，考核缺乏靈活性、創(chuàng)造性。因此，建立客觀、有效，重思維、重應(yīng)用、重能力的創(chuàng)新型考核評(píng)價(jià)體系非常重要。應(yīng)采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：日常學(xué)習(xí)考核（管理病人例數(shù)、參加培訓(xùn)情況）；臨床技能考核（病歷書寫是否規(guī)范且有內(nèi)涵，體格檢查是否全面、書寫是否規(guī)范，臨床操作是否規(guī)范與熟練，是否具有無菌觀念等）；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（與患者溝通能力的強(qiáng)弱、對(duì)患者是否有責(zé)任心、是否具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等）；理論考試（對(duì)本專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、診療原則、合并癥、手術(shù)的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及補(bǔ)救方案等進(jìn)行系統(tǒng)考核）。

（二）多元立體式教學(xué)法在教學(xué)過程中的運(yùn)用

神經(jīng)外科學(xué)科理論知識(shí)抽象，臨床操作技術(shù)復(fù)雜，要求醫(yī)生具備雄厚的理論基礎(chǔ)、扎實(shí)的基本功、高超的臨床操作技能和良好的臨床思維。上述能力的培養(yǎng)需要以教學(xué)為先導(dǎo)，教學(xué)是獲取知識(shí)、能力的直接來源。作者結(jié)合多年教學(xué)實(shí)踐，介紹多元立體式教學(xué)法在神經(jīng)外科學(xué)科中的運(yùn)用。1.課堂面授法課堂面授法是神經(jīng)外科學(xué)習(xí)中常用的教學(xué)方法。在教學(xué)實(shí)踐中，首先介紹教學(xué)大綱要求，然后講述某種疾病的病因、臨床癥狀與體征、診斷與鑒別診斷、治療方案等，幫助學(xué)生構(gòu)建神經(jīng)外科的基本理論知識(shí)框架，再結(jié)合臨床病例，將所學(xué)的基本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，最后通過管理病人、參與手術(shù)等方式，將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床技能進(jìn)一步融合，達(dá)到融會(huì)貫通的目的。2.啟發(fā)式教學(xué)法啟發(fā)式教學(xué)法主要是培養(yǎng)神經(jīng)外科碩士研究生的主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生的主動(dòng)思考能力，激發(fā)學(xué)生的探索思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。在神經(jīng)外科領(lǐng)域，需要醫(yī)生具備主動(dòng)思考問題的能力，具備創(chuàng)新思維與能力，而啟發(fā)式教學(xué)法可以使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)產(chǎn)生全新的認(rèn)知，不僅可以使其對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，而且可以激發(fā)其創(chuàng)造性思維。3.臨床病例討論法臨床病例討論法是通過對(duì)臨床典型病例的收集與設(shè)計(jì)，以及師生之間共同討論，引導(dǎo)神經(jīng)外科碩士研究生把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，并在實(shí)踐中加深對(duì)理論知識(shí)的掌握與理解。該方法有利于培養(yǎng)神經(jīng)外科碩士研究生的臨床思維。該方法的應(yīng)用需要師生共同努力，教師在臨床工作中多收集典型病例并設(shè)計(jì)問題，學(xué)生課前好好預(yù)習(xí)并提出疑問，課堂上互相討論、互相質(zhì)疑，達(dá)到對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)掌握，并激發(fā)創(chuàng)造性思維。4.專題講座法專題講座法有助于神經(jīng)外科碩士研究生對(duì)本專業(yè)前沿知識(shí)的了解，使學(xué)生養(yǎng)成查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，通過對(duì)神經(jīng)外科前沿領(lǐng)域的了解，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維，使其能夠提出自己的觀點(diǎn)，對(duì)所學(xué)的知識(shí)可以由淺入深，最后形成自己的理解與觀點(diǎn)，有助于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。

（三）神經(jīng)外科碩士研究生培訓(xùn)所面臨的窘境

神經(jīng)外科碩士研究生的培訓(xùn)是一項(xiàng)質(zhì)量工程，管理能力、師資力量及培訓(xùn)學(xué)員素質(zhì)都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的影響。目前存在醫(yī)學(xué)院校對(duì)培訓(xùn)工作不重視的情況，培訓(xùn)工作多流于形式，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量難以保障；碩士研究生導(dǎo)師忙于臨床、科研工作，疏于對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)；培訓(xùn)工作缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，影響指導(dǎo)教師的積極性；當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系使神經(jīng)外科碩士研究生的臨床技能操作機(jī)會(huì)減少，嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及動(dòng)手操作能力。因此，需要各級(jí)部門通力合作，共同解決神經(jīng)外科碩士研究生培訓(xùn)過程中所面臨的問題，以提高學(xué)生的崗位勝任力。只有醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院均重視培訓(xùn)工作，才能不斷推進(jìn)培訓(xùn)工作的進(jìn)程。只有教師和學(xué)生都重視培訓(xùn)工作，教師才能不斷探索新的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)才能有更好的主觀能動(dòng)性。以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了全新的思維培養(yǎng)模式和強(qiáng)有力的運(yùn)行方式，能夠培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才，造福社會(huì)。神經(jīng)外科碩士研究生的培訓(xùn)是培養(yǎng)學(xué)生具有神經(jīng)外科崗位勝任力的關(guān)鍵階段。多元立體式教學(xué)法為神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了全新的思維模式，能夠培養(yǎng)更多具有較強(qiáng)臨床執(zhí)行力和較強(qiáng)創(chuàng)新精神的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

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作者：李國夫 蘇君 程瑩瑩 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)