導(dǎo)語(yǔ)：多元化護(hù)理在鼻竇炎術(shù)后患者中運(yùn)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討多元化護(hù)理干預(yù)在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法收集高安市人民醫(yī)院2016年8月—2018年6月期間接受常規(guī)護(hù)理的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為對(duì)照組；2018年7月—2019年5月期間接受多元化護(hù)理干預(yù)的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為觀察組。比較2組心理狀況、疼痛程度、睡眠質(zhì)量及術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者運(yùn)用多元化護(hù)理干預(yù)可緩解焦慮情緒，減輕疼痛程度，有利于改善睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù);多元化護(hù)理;睡眠質(zhì)量并發(fā)癥

鼻竇炎的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、頭暈、膿涕等，嚴(yán)重情況下還有可能發(fā)生嗅覺障礙、記憶力減退等臨床癥狀，且病程較長(zhǎng)，發(fā)病率較高，嚴(yán)重干擾患者正常的工作與學(xué)習(xí)[1]。手術(shù)是治療鼻竇炎較為有效的方式，其中鼻內(nèi)鏡術(shù)是常用術(shù)式，能夠清晰地觀察到病變，減少術(shù)后死角，徹底清除病變[2]。但是，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的病情易發(fā)生變化，術(shù)后難免會(huì)有疼痛、滲血、眼眶淤血等癥狀發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)，因此需盡早進(jìn)行干預(yù)。多元化護(hù)理從患者的基本需求出發(fā)，注重基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)滿足其生理、心理、日常生活等多方面需求，可進(jìn)一步提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的康復(fù)效果。本研究進(jìn)一步觀察了鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集高安市人民醫(yī)院2016年8月—2018年6月期間接受常規(guī)護(hù)理的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為對(duì)照組；2018年7月—2019年5月期間接受多元化護(hù)理干預(yù)的40例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者臨床資料，將其作為觀察組。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡18~57歲，平均年齡（38.96±5.81）歲；病程6個(gè)月~8年，平均（4.77±3.89）年。觀察組中男26例，女14例；年齡21~58歲，平均年齡（38.98±5.84）歲；病程7個(gè)月~9年，平均（4.74±3.87）年。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)；②具有自主表達(dá)能力；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往行鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)治療者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能衰竭者；④中斷治療或術(shù)后失訪者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)等常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者完成鼻竇CT檢查，將檢查結(jié)果反饋至手術(shù)醫(yī)師，評(píng)估患者術(shù)后是否有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能；核對(duì)患者既往病史，根據(jù)不同病史術(shù)中做好相對(duì)應(yīng)的策略；體質(zhì)較弱的患者，術(shù)前注意預(yù)防感冒和鼻腔感染，指導(dǎo)家屬做好營(yíng)養(yǎng)支持工作；向患者講解手術(shù)的目的、過程、預(yù)后及術(shù)中注意事項(xiàng)。術(shù)后回房后，全麻患者保持平臥位8h，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持引流物引流暢通，局部麻醉患者保持半臥位；術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率，檢查鼻腔內(nèi)填充物是否脫落，并對(duì)鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理；術(shù)后給予患者抗感染、抗炎藥物治療；護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)出血、水腫情況時(shí)，向醫(yī)師匯報(bào)，采取針對(duì)性干預(yù)措施；保持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)、消毒。

1.3.2觀察組

實(shí)施多元化護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，保持患者口腔清潔（采用雙氧水鹽水漱口液漱口）；告知患者避免情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)等；遵醫(yī)囑給予消腫、抗炎、止血等基礎(chǔ)治療；向患者講解術(shù)中鼻腔填塞的重要性，解釋鼻腔填塞會(huì)引起頭痛、鼻部腫脹、出血等，并告知此類癥狀會(huì)隨著術(shù)后鼻腔填塞的撤除而逐漸緩解；叮囑患者多飲水，并用濕紗布覆蓋患者口鼻，以緩解口腔黏膜干燥；術(shù)后48h內(nèi)冷敷，以抑制組織腫脹，減輕鼻部滲血，控制疼痛；預(yù)防并發(fā)癥，密切觀察患者眼部有無水腫及充血；術(shù)后2d，將鼻腔內(nèi)填塞物取出，清除鼻腔內(nèi)結(jié)痂，并用含抗生素的生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗；同時(shí)及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥。由于鼻塞，患者多采用嘴巴呼吸，導(dǎo)致口干舌燥，囑咐患者每餐后刷牙、漱口，并配合霧化吸入濕化氣道，減輕不適感。②加強(qiáng)護(hù)患溝通：開展語(yǔ)言培訓(xùn)，提高護(hù)理人員與患者的溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③心理護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，耐心講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)、可能發(fā)生的情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并說明手術(shù)的科學(xué)性與先進(jìn)性，以緩解患者緊張、焦慮等情緒，并講解成功案例，以提高患者對(duì)手術(shù)治療信心。④飲食、體位護(hù)理：術(shù)后6h，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，忌辛辣、過熱、酸性、刺激性食物，以避免對(duì)黏膜血管的刺激，減少出血；術(shù)后2d，可改為普食，并給予患者半臥位，以方便鼻腔分泌物的引流，避免頭面部充血，減輕頭痛。術(shù)后會(huì)有血液流進(jìn)口腔，因此，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者在進(jìn)食前先漱口。⑤環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在夜間盡量減少不必要的護(hù)理，并做到“四輕”，減少陪護(hù)人員及其走動(dòng)次數(shù)；保持床單干燥、整潔、平整等；入睡前，護(hù)理人員囑其放松身心，并調(diào)整其舒適臥位，以促進(jìn)良好的睡眠。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）[3]、匹茲堡睡眠質(zhì)量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）[4]評(píng)分：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，采用SAS評(píng)估2組心理狀態(tài)，SAS包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（1=沒有、2=小部分時(shí)間有、3=相當(dāng)多時(shí)間有、4=絕大部分時(shí)間有），分界值為50分，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差。分別于干預(yù)前、干預(yù)后，運(yùn)用PSQI評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，PSQI包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，總分0~21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。②視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)分：術(shù)后6h，運(yùn)用VAS評(píng)估患者疼痛情況，使用一條長(zhǎng)10cm的直尺，標(biāo)有0~10刻度，0代表無痛，10代表難以忍受的劇烈疼痛，將有刻度的一面背向患者，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在直尺上標(biāo)出對(duì)應(yīng)位置，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。③并發(fā)癥：比較2組術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：眼眶瘀血、感染、顱腦積液、鼻腔粘連。④護(hù)理滿意度：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SAS、PSQI評(píng)分

干預(yù)前，2組SAS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組SAS、PSQI評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的主要目的是改善鼻腔鼻竇通氣引流，促使黏膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)，具有傷口小等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療慢性鼻竇炎的主要方法。鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后易給患者帶來疼痛、咽部不適、呼吸方式改變等，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的睡眠質(zhì)量[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅重視疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)情況等，而且越來越關(guān)注患者的心理感受，因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者具有非常重要的意義。多元化護(hù)理是一種注重基礎(chǔ)護(hù)理，并關(guān)注患者的心理、飲食、睡眠、安全等多維度護(hù)理方式，能夠滿足患者多層次的需求，實(shí)施多元化護(hù)理是開展整體護(hù)理的客觀需求[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率也較對(duì)照組低（P<0.05），提示多元化護(hù)理能夠有效緩解患者的焦慮情緒，減輕疼痛程度，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因?yàn)椋嘣o(hù)理通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而有利于緩解患者的焦慮情緒。護(hù)患溝通是多元文化護(hù)理中最重要、最直接的環(huán)節(jié)，也是建立良好護(hù)患關(guān)系的紐帶[8]。通過心理護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)與患者交流，并向患者詳細(xì)講解手術(shù)情況，糾正其對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，利于緩解焦慮心理，并能夠增強(qiáng)患者面對(duì)手術(shù)治療的信心[9]。通過飲食護(hù)理，能夠避免黏膜血管的刺激，減少出血；患者取半臥位，利于鼻腔分泌物引流，避免頭面部充血，減輕頭痛程度，從而利于改善患者的睡眠質(zhì)量。此外，有研究指出，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者由于鼻腔內(nèi)填塞物的刺激會(huì)導(dǎo)致分泌物增多，而且還會(huì)引起頭痛、鼻部腫脹、出血等并發(fā)癥，從而影響睡眠質(zhì)量[10]。多元化護(hù)理在術(shù)后2d，將鼻腔內(nèi)填塞物取出，可減少分泌物，并逐漸減輕頭痛、出血等臨床癥狀，在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)能夠有效改善睡眠質(zhì)量。另外，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者會(huì)受炎癥反應(yīng)刺激的影響而發(fā)生鼻黏膜腫脹，引起組織缺氧，鼻額部疼痛、頭痛，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。多元化護(hù)理可通過冷敷有效抑制組織腫脹，減少鼻部滲血，使疼痛減輕。鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者發(fā)生咽喉部干燥也會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，而多元化護(hù)理通過濕紗布覆蓋于患者口鼻，有利于緩解口腔黏膜干燥[11，12]。此外，多元化護(hù)理通過環(huán)境護(hù)理，保持床單干燥、整潔、平整，減少夜間不必要的護(hù)理，并做到“四輕”，能夠有效避免因外界環(huán)境對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響；且通過囑患者放松身心，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的PSQI評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），提示，多元化護(hù)理可改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明多元化護(hù)理還能夠提高患者的護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋憾嘣o(hù)理在注重生理護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，通過積極與患者溝通達(dá)到良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)解決患者的需求，保證醫(yī)患溝通的有效性，再通過有效的疼痛管理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，減輕疼痛并減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的舒適度，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者運(yùn)用多元化護(hù)理干預(yù)可緩解焦慮情緒，減輕疼痛程度，有利于改善睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

作者：盧卉芳 單位：高安市人民醫(yī)院