導(dǎo)語(yǔ)：大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案服務(wù)創(chuàng)新特征一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，除需要每天記錄各科室、各部門(mén)上傳的數(shù)據(jù)外，還需要對(duì)科研檔案、項(xiàng)目招標(biāo)檔案、圖片檔案以及實(shí)物檔案等材料進(jìn)行管理，其工作的復(fù)雜與繁重將影響整個(gè)檔案管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)此，本文將從大數(shù)據(jù)時(shí)代的視角出發(fā)，對(duì)某些醫(yī)院運(yùn)用大數(shù)據(jù)檔案管理技術(shù)初期出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探析，并利用大數(shù)據(jù)下區(qū)塊鏈技術(shù)給予解決，以期為相關(guān)人員或單位提供幫助。

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院檔案管理工作的新特征

大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)很多領(lǐng)域而言，既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，在全新的信息管理方式下，很多醫(yī)院開(kāi)始將傳統(tǒng)信息管理技術(shù)轉(zhuǎn)換成大數(shù)據(jù)管理技術(shù)，并實(shí)現(xiàn)很多元素與其相互融合，展現(xiàn)出一些信息化、智能化和規(guī)范化的新特征。例如：從我國(guó)醫(yī)院的檔案管理發(fā)展方向可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)院的檔案信息管理都開(kāi)始朝著智能化的領(lǐng)域發(fā)展，具體體現(xiàn)為檔案管理技術(shù)與信息化系統(tǒng)逐漸向計(jì)算機(jī)領(lǐng)域靠攏。在檔案管理層面，對(duì)于檔案管理人員而言，大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用是能夠推進(jìn)本職工作高質(zhì)量發(fā)展的重要技術(shù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行基建檔案、科研檔案以及圖片檔案的掃描、錄入、調(diào)用等工作，會(huì)在一定程度上提高檔案管理的便利性。其次，另一特征表現(xiàn)在醫(yī)院檔案管理工作的服務(wù)水平方面。在醫(yī)院對(duì)檔案管理體系構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的錄入與查詢(xún)?cè)O(shè)計(jì)的前提下，其工作人員可以實(shí)現(xiàn)自主搭建自動(dòng)化的檔案服務(wù)系統(tǒng)，以此方便各終端醫(yī)生對(duì)檔案管理實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化辦公。

二、大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用初期醫(yī)院檔案管理面臨的問(wèn)題

1.海量數(shù)據(jù)調(diào)度處理問(wèn)題。雖然大數(shù)據(jù)時(shí)代為醫(yī)院檔案多元化管理帶來(lái)很多幫助，但同時(shí)也擴(kuò)大了醫(yī)院檔案管理工作數(shù)據(jù)信息產(chǎn)生的端口。在大數(shù)據(jù)技術(shù)的加持下，現(xiàn)階段醫(yī)院中各種非醫(yī)療檔案，如科研檔案、實(shí)物檔案、基建檔案以及圖像檔案等，都需要轉(zhuǎn)化為電子信息形式進(jìn)行存儲(chǔ)。通過(guò)了解多家醫(yī)院的實(shí)際工作情況得知，部分醫(yī)院每年由科研、招標(biāo)和基建等工作產(chǎn)生的信息均可達(dá)到20TB[1]。除此之外，在信息管理朝著數(shù)字化方向轉(zhuǎn)型的趨勢(shì)下，醫(yī)院檔案管理開(kāi)始逐漸將傳統(tǒng)紙質(zhì)信息轉(zhuǎn)化成電子信息并存儲(chǔ)，通常情況下醫(yī)院的檔案管理人員需對(duì)錄入信息進(jìn)行分類(lèi)，按照信息重要程度分別設(shè)計(jì)不同存儲(chǔ)年限。以某三甲醫(yī)院的科研活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息為例，在設(shè)計(jì)檔案壽命為15年的條件下其電子數(shù)據(jù)可達(dá)到100TB以上。2.信息化建設(shè)程度問(wèn)題。從現(xiàn)階段醫(yī)院檔案信息管理技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀可知，目前大部分醫(yī)院基本步入大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用的中級(jí)階段，大數(shù)據(jù)信息管理技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和體系化建設(shè)，但在實(shí)際的檔案管理中仍可以看出該項(xiàng)工作在部分領(lǐng)域管理中的缺失，進(jìn)而阻礙醫(yī)院檔案管理的信息化發(fā)展。其主要體現(xiàn)在檔案自動(dòng)化存儲(chǔ)緩慢、檔案數(shù)據(jù)自動(dòng)化獲取效率較低和智能化數(shù)據(jù)調(diào)度水平較低等方面。從上述問(wèn)題中能夠看出，導(dǎo)致上述問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因在于，醫(yī)院檔案管理并沒(méi)有真正制定出高效且統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，在缺少硬件與軟件系統(tǒng)的幫助下，醫(yī)院在處理上述檔案信息時(shí)會(huì)難以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化辦公與大數(shù)據(jù)技術(shù)的有效融合。在處理非電子版檔案數(shù)據(jù)時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)明確自動(dòng)化辦公的重要性，以及自動(dòng)化辦公與實(shí)際工作無(wú)縫結(jié)合的價(jià)值體現(xiàn)。但筆者了解的幾家醫(yī)院在進(jìn)行自動(dòng)化檔案管理辦公時(shí)，仍不能實(shí)現(xiàn)與辦公自動(dòng)化（OfficeAutomation，OA）系統(tǒng)的無(wú)縫結(jié)合[2]，進(jìn)而也不能通過(guò)OA系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的檔案資料獲取，這是造成大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院檔案管理建設(shè)中信息化建設(shè)程度偏低的主要原因。3.檔案內(nèi)容利用問(wèn)題。通過(guò)檔案管理實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案內(nèi)容的及時(shí)且高效利用，是醫(yī)院進(jìn)行檔案管理工作的最終目的。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院檔案的管理人員應(yīng)意識(shí)到利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行檔案資料管理的重要性，即當(dāng)檔案內(nèi)容量增加且共享性增強(qiáng)時(shí)檔案管理對(duì)其他工作的影響程度。結(jié)合目前我國(guó)大部分醫(yī)院的檔案信息管理及利用現(xiàn)狀而言，在檔案記錄與內(nèi)容利用層面，醫(yī)院檔案管理部門(mén)仍存在對(duì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生與調(diào)用重視程度不高的情況。同時(shí)，在海量電子檔案中針對(duì)電子檔案的記錄服務(wù)對(duì)象、方式以及時(shí)間等問(wèn)題上，存在數(shù)據(jù)精度偏低的問(wèn)題，導(dǎo)致此類(lèi)問(wèn)題的本質(zhì)原因在于醫(yī)院檔案部門(mén)的管理人員不能熟練掌握大數(shù)據(jù)時(shí)代的相關(guān)信息技術(shù)，且在一定程度上缺乏通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量檔案服務(wù)的意識(shí)[3]。4.檔案信息存儲(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。以科研項(xiàng)目產(chǎn)生的檔案數(shù)據(jù)為例，此類(lèi)數(shù)據(jù)是一種具有高度隱私性的學(xué)術(shù)成果資料。由科研數(shù)據(jù)匯總成的科研檔案是證明科研成果的重要依據(jù)，因此需要醫(yī)院檔案管理部門(mén)建立起較完善的檔案管理體系。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，雖然大數(shù)據(jù)技術(shù)為醫(yī)院檔案管理工作提供巨大的工作便利，但是在高度信息共享體系中信息管理會(huì)存在一定的不安全性。另外，在醫(yī)院檔案的數(shù)據(jù)安全存儲(chǔ)層面存在存儲(chǔ)介質(zhì)與路徑方面的安全問(wèn)題。例如，部分臨時(shí)文件會(huì)存儲(chǔ)在項(xiàng)目活動(dòng)管理者的個(gè)人電腦中，這種現(xiàn)象很容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失與竊取，若遇到非法篡改還會(huì)影響項(xiàng)目活動(dòng)后期的進(jìn)行，進(jìn)而引發(fā)一系列研發(fā)問(wèn)題[4]。

三、大數(shù)據(jù)背景下區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用

1.以區(qū)塊鏈技術(shù)解決醫(yī)聯(lián)體海量數(shù)據(jù)的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)健委在2020年頒發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》中明確，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院對(duì)公共衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、人力資源以及后期管理等模塊的整合。在此背景下，醫(yī)院的檔案數(shù)據(jù)雖然會(huì)得到進(jìn)一步規(guī)劃，但在大數(shù)據(jù)信息共享的體系下會(huì)產(chǎn)生更多重復(fù)性的臨時(shí)文件或者孤島數(shù)據(jù)。從孤島數(shù)據(jù)角度來(lái)看，在醫(yī)聯(lián)體制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及各一級(jí)醫(yī)院都會(huì)存在一定的孤島數(shù)據(jù)，在醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局初期，孤島數(shù)據(jù)會(huì)對(duì)檔案管理部門(mén)應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)型造成一定影響，即各級(jí)醫(yī)院檔案管理人員無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)、項(xiàng)目實(shí)施以及權(quán)責(zé)義務(wù)等信息進(jìn)行精準(zhǔn)化管理，只能通過(guò)調(diào)取臨時(shí)文件的方式獲取各項(xiàng)項(xiàng)目活動(dòng)的臨時(shí)信息。大數(shù)據(jù)技術(shù)下的區(qū)塊鏈技術(shù)是指一種數(shù)據(jù)存儲(chǔ)平臺(tái)。該平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的分布式存儲(chǔ)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在眾多數(shù)據(jù)中找到目標(biāo)數(shù)據(jù)的目的。應(yīng)用區(qū)塊鏈?zhǔn)结t(yī)院檔案信息管理系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)的連接，即上級(jí)醫(yī)院可以通過(guò)該技術(shù)調(diào)取下級(jí)醫(yī)院記錄的病患信息，下級(jí)醫(yī)院可以依據(jù)上級(jí)醫(yī)院的指示記錄管理一些非重要但繁雜的病患檔案[5]。該方式可以有效解決醫(yī)聯(lián)體制度下產(chǎn)生的大量臨時(shí)數(shù)據(jù)，進(jìn)而從數(shù)據(jù)產(chǎn)生的源頭解決醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)繁多造成的管理難題。2.構(gòu)建電子檔案。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院檔案信息化管理初級(jí)階段最為重要的工作在于對(duì)紙質(zhì)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換。為解決檔案內(nèi)容利用率低的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)的電子檔案管理系統(tǒng)的建設(shè)工作，在解決檔案利用率低的問(wèn)題的同時(shí)，提高醫(yī)院檔案管理信息化程度。在現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)中，已經(jīng)全面落實(shí)CHSS、PEIS以及HIS等信息管理系統(tǒng)，上述檔案信息管理系統(tǒng)均可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療檔案與行政檔案的高效匯總。上述三種信息管理系統(tǒng)皆由區(qū)塊鏈技術(shù)支持而實(shí)現(xiàn)，在該技術(shù)下醫(yī)院檔案的管理人員能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)電子檔案的拓展，在當(dāng)?shù)卣膸椭驴梢詫?shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)電子檔案體系的建設(shè)，進(jìn)一步削減無(wú)用或臨時(shí)信息的產(chǎn)生，促進(jìn)國(guó)家相關(guān)政策的落實(shí)，提高醫(yī)院檔案管理服務(wù)的工作效率。實(shí)現(xiàn)上述目的時(shí)，需要注意各個(gè)醫(yī)院檔案管理方式的區(qū)別，即醫(yī)院檔案管理人員在利用區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建電子檔案時(shí)，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院對(duì)檔案管理的實(shí)際要求為基礎(chǔ)，對(duì)檔案平臺(tái)下公開(kāi)接口程序進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，從而劃定檔案的等級(jí)，方便后續(xù)進(jìn)行如基建、科研或者實(shí)物檔案等延伸工作，降低檔案管理部門(mén)對(duì)檔案信息調(diào)用管理復(fù)雜度[6]。3.全面監(jiān)管，確保安全。在分布式加密技術(shù)的幫助下，醫(yī)院檔案管理人員可實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案信息的加密處理，即在原大數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)中加入分布式加密技術(shù)，將初次記錄的檔案信息以密鑰的形式進(jìn)行封存，并在重要數(shù)據(jù)上加蓋時(shí)間戳，以實(shí)現(xiàn)對(duì)加密數(shù)據(jù)的二次安全訪(fǎng)問(wèn)控制。同時(shí)，因區(qū)塊鏈技術(shù)可連通各級(jí)醫(yī)院的檔案存儲(chǔ)，所以每個(gè)重要數(shù)據(jù)都會(huì)以切片的形式備份在各區(qū)塊當(dāng)中，即使某醫(yī)院的檔案數(shù)據(jù)受到侵襲導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或篡改，管理人員也可以通過(guò)備份的方式恢復(fù)原數(shù)據(jù)。另外，在區(qū)塊鏈技術(shù)的加持下，醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)分布式賬本功能，即記錄在醫(yī)院檔案信息總庫(kù)的數(shù)據(jù)都會(huì)加蓋時(shí)間戳，任何后期的調(diào)度、更改、添補(bǔ)和刪除都會(huì)進(jìn)行記錄，以期為檔案管理提供統(tǒng)計(jì)幫助。此外，依據(jù)區(qū)塊鏈技術(shù)設(shè)計(jì)的醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)還可以為后續(xù)的加密優(yōu)化提供改動(dòng)基礎(chǔ)。例如，在原系統(tǒng)中加入密匙功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)記錄數(shù)據(jù)的全過(guò)程審計(jì)跟蹤，從而進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性。綜上，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院檔案管理工作仍存在一定的方式問(wèn)題。例如，無(wú)法解決重復(fù)數(shù)據(jù)、臨時(shí)數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)調(diào)度安全性等問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其問(wèn)題產(chǎn)生的根源在于大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用程度的不足。對(duì)此，本文以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，以現(xiàn)有醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)為例對(duì)檔案數(shù)據(jù)管理進(jìn)行分析，明確大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案管理服務(wù)的創(chuàng)新路徑，并為之后的創(chuàng)新發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]王建偉.大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院檔案管理的影響及對(duì)策分析[J].山西檔案，2019（3）：57-58.

[2]李曉麗.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)初探[J].中國(guó)檔案，2020（9）：40-41.

[3]孫寧.運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療事故鑒定檔案管理[J].檔案管理，2019（4）：42-43.

[4]李高峰，胡國(guó)強(qiáng).大數(shù)據(jù)背景下區(qū)塊鏈技術(shù)在檔案館的應(yīng)用[J].山西檔案，2019（2）：97-100.

[5]許佳.大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案管理方法探析[J].福建茶葉，2019，41（8）：25-26.

[6]劉巖.大數(shù)據(jù)時(shí)代基于用戶(hù)視角的檔案信息服務(wù)研究[J].檔案管理，2016（6）：94-95.

作者：陳文媛 單位：?？谑腥嗣襻t(yī)院