袋鼠式護(hù)理對(duì)住院新生兒的影響
時(shí)間:2022-08-22 10:48:34
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摘要:目的探究袋鼠式護(hù)理(KMC)在住院新生兒中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生兒作為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組(186例,常規(guī)護(hù)理+KMC)和對(duì)照組(180例,常規(guī)護(hù)理)。比較兩組的喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、體格與神經(jīng)行為發(fā)育情況。結(jié)果觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、吞咽及吸吮開(kāi)始時(shí)間、新生兒吮吸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,喂養(yǎng)耐受率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組,夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。日齡30d,觀察組的身高、體質(zhì)量、頭圍優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。日齡30d,觀察組的新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論KMC可提高住院新生兒的喂養(yǎng)質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,促進(jìn)體格與神經(jīng)行為發(fā)育。
關(guān)鍵詞:住院新生兒;袋鼠式護(hù)理;喂養(yǎng)質(zhì)量;睡眠質(zhì)量;發(fā)育情況
隨著我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)水平的提升,近年來(lái)臨床越來(lái)越關(guān)注新生兒及產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量,尤其是住院新生兒,在接受營(yíng)養(yǎng)治療、靜脈補(bǔ)液等干預(yù)時(shí),若無(wú)法獲得更多的生理需求滿(mǎn)足感及護(hù)士或父母的愛(ài)撫,會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、不安感,表現(xiàn)為煩躁大哭、不配合喂養(yǎng)等,這會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響,不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。因此,采用有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高喂養(yǎng)質(zhì)量,改善新生兒睡眠質(zhì)量,促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育十分重要。常規(guī)護(hù)理通常重點(diǎn)在生命體征監(jiān)測(cè)、技術(shù)性生理護(hù)理等方面,難以滿(mǎn)足新生兒心理需求,具有一定的局限性。袋鼠式護(hù)理(kangaroomothercare,KMC)是一種類(lèi)似于有袋動(dòng)物照顧幼兒的護(hù)理模式,又稱(chēng)皮膚接觸護(hù)理,通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行持續(xù)性皮膚接觸及盡可能的母乳喂養(yǎng)等,規(guī)避外界不良刺激影響,滿(mǎn)足母嬰生理與情感需求[3-5],但對(duì)住院新生兒睡眠質(zhì)量及發(fā)育情況的影響還需更多的數(shù)據(jù)支持,故本研究對(duì)觀察組住院新生兒采用KMC,進(jìn)一步觀察其對(duì)喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及發(fā)育情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生兒作為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組(186例)和對(duì)照組(180例)。觀察組男96例,女90例;胎齡37~41周,平均胎齡(39.05±1.25)周;出生體質(zhì)量2.57~3.97kg,平均出生體質(zhì)量(3.26±0.34)kg;平均出生后1minApgar[6]評(píng)分(8.09±1.08)分。對(duì)照組男92例,女88例;胎齡37~42周,平均胎齡(39.87±1.22)周;出生體質(zhì)量2.58~3.98kg,平均出生體質(zhì)量(3.22±0.36)kg;平均出生后1minApgar評(píng)分(8.13±1.15)分。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);家屬知情同意,自愿參與。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):足月新生兒,需住院觀察治療;出生體質(zhì)量≥2.5kg;未發(fā)生嚴(yán)重腦缺血、缺氧;無(wú)呼吸窘迫綜合征、重度窒息搶救史;生命體征穩(wěn)定;住院時(shí)間不短于1周;出生后1minApgar評(píng)分≥8分;可經(jīng)口喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在先天性疾病、臟器發(fā)育不全和畸形;存在遺傳性疾??;存在肝、腎功能異?;蛑囟雀腥?;存在先天性消化功能障礙;存在免疫功能障礙;合并傳染病或腸閉鎖;需使用呼吸機(jī)等進(jìn)行輔助呼吸;存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1.3方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。新生兒出生后在常規(guī)清理、測(cè)量記錄數(shù)據(jù)后根據(jù)情況給予相應(yīng)的規(guī)范性診療,對(duì)心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),同時(shí)做好保溫護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及臍帶護(hù)理等,教育指導(dǎo)母親正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施KMC,具體內(nèi)容如下。①組建KMC指導(dǎo)小組。每組至少包括1名高年資母嬰專(zhuān)科護(hù)士,遵照相關(guān)指南做好培訓(xùn)工作,了解KMC的實(shí)施細(xì)則、新生兒監(jiān)護(hù)及搶救、與家屬溝通技巧等內(nèi)容,對(duì)護(hù)理工作做好規(guī)劃、指導(dǎo)。②準(zhǔn)備階段。a.家屬健康宣教:向新生兒父母講解KMC的理念、優(yōu)點(diǎn)、操作方法及注意事項(xiàng)等,耐心答疑解惑,使其充分認(rèn)識(shí)到KMC的必要性,取得家屬的信任和配合,以保證后期干預(yù)工作順利進(jìn)行。b.環(huán)境準(zhǔn)備:保持室內(nèi)適宜的溫度(22~24℃)和濕度(55%~65%),關(guān)好門(mén)窗,燈光調(diào)暗,保持室內(nèi)安靜(<60dB),選擇獨(dú)立的空間或進(jìn)行物理隔斷,創(chuàng)造相對(duì)獨(dú)立且溫馨的環(huán)境。c.安全準(zhǔn)備:護(hù)理人員需指導(dǎo)新生兒沐浴,用流動(dòng)水洗手,修剪指甲(短而鈍),勿佩戴首飾,防止為新生兒帶來(lái)安全隱患,同時(shí)做好吸痰等急救準(zhǔn)備,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒血氧飽和度等生命體征變化。d.舒適準(zhǔn)備:在產(chǎn)婦解決基本生理需求(如廁、進(jìn)食等)時(shí)指導(dǎo)其做好清潔工作,選擇寬松、透氣的衣服,取舒適臥位,將床頭抬高40°~60°,將被子放于腳部進(jìn)行支托,同時(shí)幫新生兒更換好紙尿褲,穿上襪子,做好保溫護(hù)理。③KMC實(shí)施。指導(dǎo)產(chǎn)婦將上衣敞開(kāi),脫去新生兒衣服,露出較多的皮膚與母親接觸。使新生兒以“青蛙狀”爬服在裸露乳房之間,將其下頜向上輕輕抬起或轉(zhuǎn)向一側(cè),用毛毯將新生兒固定于母親胸前,再指導(dǎo)產(chǎn)婦一手托住新生兒臀部,另一只手放于背部,以此保障新生兒的安全。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與新生兒進(jìn)行語(yǔ)言及肢體交流,可通過(guò)凝視、撫觸頭部及背部皮膚、輕聲呼喚或唱歌等方式增強(qiáng)母嬰交流。護(hù)理人員需全程監(jiān)護(hù)指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒呼吸、面色等變化,及時(shí)處理異常問(wèn)題,若新生兒出現(xiàn)覓食、吸吮動(dòng)作時(shí),需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。第一次護(hù)理控制在30min左右,后續(xù)根據(jù)新生兒和產(chǎn)婦適應(yīng)情況可延長(zhǎng)至1~2h,2次/d。④鞏固階段。出院前確認(rèn)產(chǎn)婦及家屬熟練掌握KMC措施,指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)、監(jiān)督產(chǎn)婦完成產(chǎn)后30d的護(hù)理,同時(shí)建立袋鼠媽媽微信群,由護(hù)理小組在群內(nèi)解答產(chǎn)婦對(duì)新生兒照護(hù)的困惑,指導(dǎo)其進(jìn)一步執(zhí)行。1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)比較兩組患兒的喂養(yǎng)質(zhì)量。記錄首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、吞咽及吸吮開(kāi)始時(shí)間、新生兒吮吸持續(xù)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受率(未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀)。(2)比較兩組患兒的睡眠質(zhì)量。參照簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問(wèn)卷(BriefInfantSleepQuestionnaire,BISQ)[7]評(píng)價(jià),包括夜間覺(jué)醒次數(shù)、夜間覺(jué)醒時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間,由家屬填寫(xiě),統(tǒng)一收回。(3)比較兩組患兒日齡3、30d的體格發(fā)育情況。測(cè)量新生兒身高、體質(zhì)量、頭圍。(4)比較兩組患兒日齡3、30d的神經(jīng)行為發(fā)育情況。以新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment,NBNA)評(píng)價(jià)神經(jīng)行為發(fā)育情況,內(nèi)容包括行為能力(6項(xiàng))、被動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、主動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、原始反射(3項(xiàng))、一般估價(jià)(3項(xiàng))5個(gè)維度,每項(xiàng)2分,共40分,>36分為正常[8]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中校對(duì),采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n/%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用x±s表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒的喂養(yǎng)質(zhì)量比較觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、吞咽及吸吮開(kāi)始時(shí)間、新生兒吮吸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,喂養(yǎng)耐受率高于對(duì)照組(P<0.05,表1)。2.2兩組患兒的睡眠質(zhì)量比較觀察組的夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組,夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05,表2)。2.3兩組患兒日齡3、30d的體格發(fā)育情況比較日齡3d,兩組的身高、體質(zhì)量、頭圍比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);日齡30d,兩組的身高、體質(zhì)量、頭圍均改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。2.4兩組患兒日齡3、30d的神經(jīng)行為發(fā)育情況比較日齡3d,兩組的NBNA各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);日齡30d,兩組的NBNA各維度評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
3討論
新生兒各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不成熟,極易受到環(huán)境因素影響,導(dǎo)致喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量降低,若無(wú)法獲得更多的心理安撫,易引起情緒上的問(wèn)題,不利于新生兒健康成長(zhǎng),故臨床十分重視新生兒的護(hù)理干預(yù)。以往針對(duì)基礎(chǔ)層面的常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足家屬的需求,已逐漸被臨床淘汰[9]。KMC是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式,其通過(guò)母嬰較多的身體接觸給予新生兒包圍感和安全感,還能通過(guò)對(duì)皮膚的撫觸刺激,促進(jìn)其全身神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等發(fā)育,對(duì)促進(jìn)新生兒體格、智力發(fā)育有積極意義[10-11]。KMC是一種人性化的護(hù)理方式,主要針對(duì)早期新生兒,可顯著提高新生兒的整體護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、吞咽及吸吮開(kāi)始時(shí)間、新生兒吮吸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,喂養(yǎng)耐受率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒時(shí)間短于對(duì)照組,夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);日齡30d,觀察組的身高、體質(zhì)量、頭圍優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);日齡30d,觀察組的NBNA各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明KMC可顯著提高新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量,促進(jìn)其體格及神經(jīng)行為發(fā)育。相較于常規(guī)護(hù)理,KMC更精細(xì)化、人性化,首先通過(guò)護(hù)理小組的培訓(xùn)確保護(hù)理工作科學(xué)有效,護(hù)理流程井然有序。準(zhǔn)備階段中通過(guò)家屬健康宣教、環(huán)境準(zhǔn)備、安全準(zhǔn)備、舒適準(zhǔn)備確保KMC安全、有效進(jìn)行,健康教育可加強(qiáng)家屬的配合度;環(huán)境準(zhǔn)備可營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境,利于產(chǎn)婦及新生兒身心放松,提高新生兒睡眠質(zhì)量;安全準(zhǔn)備避免了對(duì)新生兒可能造成的損傷;舒適準(zhǔn)備更是體現(xiàn)了KMC的人性化。干預(yù)過(guò)程中通過(guò)促使新生兒充分接觸母體皮膚,能夠切實(shí)感受到母親的心跳和體溫,可獲取足夠的包圍感和安全感,使其神經(jīng)緊張性緩解,哭鬧次數(shù)減少,睡眠時(shí)間延長(zhǎng),利于體格與神經(jīng)行為發(fā)育;同時(shí)爬服姿勢(shì)有利于增強(qiáng)其心肺功能及肌肉活動(dòng)能力,改善各項(xiàng)生理指標(biāo),促進(jìn)機(jī)體發(fā)育[13]。再者,通過(guò)產(chǎn)婦的皮膚撫觸、語(yǔ)言等信號(hào)刺激,可使新生兒通過(guò)神經(jīng)感受器來(lái)獲取良性反饋,給予大腦良好的刺激,從而緩解神經(jīng)緊張,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受性,改善生長(zhǎng)激素水平,從而使新生兒產(chǎn)生愉悅感,加快其體格與神經(jīng)行為發(fā)育[14-15]。綜上所述,KMC可提高住院新生兒的喂養(yǎng)質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,促進(jìn)其體格與神經(jīng)行為發(fā)育。
作者:李亞琴 張遼 單位:榆林市第二醫(yī)院