導(dǎo)語：市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為建立健全我市社會醫(yī)療保障體系，解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔20*〕20號）、《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（豫政〔20*〕68號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則：堅持低水平起步，籌資和保障標準與我市經(jīng)濟發(fā)展水平及各方面承受能力相適應(yīng)；堅持重點保障，重點解決城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；堅持參保自愿，充分尊重群眾意愿；堅持屬地管理，以市、縣為統(tǒng)籌地區(qū)；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展；醫(yī)保基金以收定支、收支總體平衡。

第三條全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策。市勞動和社會保障行政部門是我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門，市社會醫(yī)療保險中心負責我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作，并做好縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

第四條財政部門負責財政補助資金的安排、撥付和醫(yī)保基金的監(jiān)督工作；審計部門負責對城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾砬闆r進行審計；衛(wèi)生部門負責合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理；藥品監(jiān)督部門負責城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管；公安部門負責城鎮(zhèn)居民的戶籍認定；民政部門負責城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象的登記參保；殘聯(lián)負責殘疾人員的登記參保；教育部門負責做好在校學生的登記參保工作；縣、區(qū)人民政府協(xié)助做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策宣傳和參保登記工作；街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定，具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報登記、材料審核、信息錄入和就醫(yī)證件發(fā)放等服務(wù)管理工作。各有關(guān)部門要按照各自的工作職責協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二章參保范圍和籌資辦法

第五條本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學生（包括全日制大、中專院校在校學生、職業(yè)高中、技校學生、中小學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱城鎮(zhèn)居民）均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。異地戶籍在本地就讀的學生可按學籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。勞動年齡內(nèi)以各種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第六條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第七條籌資標準

（一）18周歲以下城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額為100元，個人繳納20元，財政補助80元。18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額為160元，個人繳納80元，財政補助80元。財政補助部分：中央財政補助40元；省級財政補助20元；縣財政補助20元；市區(qū)城鎮(zhèn)居民由市、區(qū)財政按屬地管理原則分別補助8元和12元。

（二）全日制大中專院校在校學生、職業(yè)高中學生、技校學生、中小學生、少年兒童，每人每年籌資額為100元，個人繳納20元，財政補助80元。其中：中央財政補助40元；省級財政補助20元；市財政補助20元。各縣參保的各類學生補助資金由縣財政安排。

（三）18周歲以上持有《開封市城鎮(zhèn)最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受城鎮(zhèn)最低生活保障的人員或持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上（含60周歲）的老年人等困難居民，每人每年籌資額為160元，個人不繳費，財政補助160元。其中：中央財政補助70元；省級財政補助20元；縣財政補助70元；市區(qū)城鎮(zhèn)居民由市、區(qū)財政按屬地管理原則分別補助28元和42元。

（四）18周歲以下低保對象或重度殘疾的學生和兒童每人每年籌資額為100元，個人不繳費，財政補助100元。其中：中央財政補助45元；省級財政補助20元；縣財政補助35元；市區(qū)城鎮(zhèn)居民由市、區(qū)財政按屬地管理原則分別補助14元和21元。

（五）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可參加大額補充醫(yī)療保險，籌資標準為18周歲以上每人每年30元，18周歲以下及全日制大、中專院校在校學生每人每年10元，由參保者個人繳納。

第八條根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾收入情況，市勞動和社會保障部門應(yīng)會同市財政等相關(guān)部門，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準、保障水平和財政補助標準提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準后實施。

第三章參保登記、基金籌集與管理

第九條低保人員、殘疾人員和各類學生分別由民政、殘聯(lián)和教育部門負責組織登記參保；其他城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為單位通過社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)整體登記參保。

第十條城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月1日至11月30日一次性預(yù)繳次年的基本醫(yī)療保險費，實行自然年度管理。

第十一條城鎮(zhèn)居民參保繳費后由市、縣兩級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為其核發(fā)醫(yī)療保險證件。

第十二條參保居民個人繳費（不含大額補充醫(yī)療保險費）及財政補助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹪O(shè)立門診帳戶，每人每年20元，用于支付居民門診醫(yī)療費用；其余部分構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金），用于支付符合規(guī)定的住院及經(jīng)批準的重癥慢性病門診費用。

第十三條城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費和市、縣兩級財政補助資金應(yīng)于每年12月20日前劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹭斦簟?/p>

第十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸺{入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。

第十五條勞動和社會保障部門、財政部門應(yīng)切實加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)督。建立醫(yī)?；痤A(yù)警制度，當醫(yī)?；疬_到預(yù)警線時，應(yīng)及時向同級人民政府報告。

第四章醫(yī)療保險待遇

第十六條按時足額繳費的參保居民，從次年1月1日起按自然年度享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)實行定點管理，定點醫(yī)療機構(gòu)資格認定由勞動和社會保障行政部門參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定確定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，參保居民憑醫(yī)療保險證件到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥按國家、省有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

第十九條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標準和最高支付限額。參保居民就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，起付標準以下由參保居民個人負擔；起付標準以上至最高支付限額以下由統(tǒng)籌金按比例支付。

（一）統(tǒng)籌基金起付標準為三級醫(yī)院600元；二級醫(yī)院400元；一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）200元。

（二）統(tǒng)籌基金報銷比例為三級醫(yī)院50％；二級醫(yī)院60％；一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）70％。

（三）經(jīng)批準在門診治療的重癥慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金報銷50％。

（四）統(tǒng)籌基金年內(nèi)最高支付限額為2萬元（含門診重癥慢性病費用）。

第二十條統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由大額補充醫(yī)療保險解決，報銷比例為70％，年內(nèi)最高支付限額為4萬元，具體辦法另行制定。

第二十一條參保居民因意外傷害所發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，無其他責任人的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

第二十二條參保居民因生育發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

第二十三條參保居民因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診急救符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

第二十四條參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)?；饒箐N比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。中斷繳費的，中斷前的繳費年限不予計算。

第二十五條參保居民繳費中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｖ匦聟⒈＠U費的，設(shè)置等待期，自下年度7月1日起，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第二十六條參保居民因下列情形就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法犯罪所致傷病的；

（二）責任明確的交通事故、醫(yī)療事故等治療費用；

（三）因美容矯形等進行治療的；

（四）未按規(guī)定使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費用；

（五）依照有關(guān)法規(guī)政策認定不能支付的其他情形。

第五章附則

第二十七條各級政府要加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)勞動保障平臺建設(shè)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作必要的人員和經(jīng)費。

第二十八條因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用，由同級人民政府解決。

第二十九條勞動和社會保障行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法制定相應(yīng)配套政策。

第三十條本辦法自20*年7月1日起施行。