導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年糖尿病護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1一般資料

選取2012年2月至2014年4月在我科住院的老年糖尿病患者120例，其中男73例，女47例;年齡65～88歲，平均年齡77．6歲;病程3～20年，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分為觀察組與對照組，每組60例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理服務(wù)模式，由護士給予患者常規(guī)護理和一般健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”下的責(zé)任制整體護理模式實施全方位的護理。

1．2．1深化“以患者為中心”的理念:

將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)。科里多次召開護士會議，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理精神，深入了解護理內(nèi)涵，建立優(yōu)質(zhì)護理小組，由資深主管護師或護師任組長，選取業(yè)務(wù)技能水平較強的護理人員組成小組，對每個患者實行專人負(fù)責(zé)到底。熟悉掌握患者的飲食、運動計劃以及血糖控制情況，根據(jù)自身情況指導(dǎo)治療與開展健康教育。

1．2．2夯實護理基礎(chǔ):

住院期間對患者進行規(guī)范、系統(tǒng)的治療與護理，基礎(chǔ)與?？葡嘟Y(jié)合，了解患者的需求，為患者提供及時、個性化的基礎(chǔ)護理服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，對生活不能自理及部分自理的患者，依照基礎(chǔ)護理服務(wù)內(nèi)涵，為患者實施生活護理、健康指導(dǎo)等，如對糖尿病患者每天給予擦身、泡腳等，操作期間注意觀察患者皮膚及末梢血液循環(huán)情況，嚴(yán)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。固定的護士負(fù)責(zé)固定的患者，能夠為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，同時也拉近了醫(yī)患關(guān)系，使患者易于交流，易于掌握相關(guān)的疾病知識，提高遵醫(yī)行為。

1．2．3注重細(xì)節(jié)管理:

改善病房環(huán)境，創(chuàng)造溫馨、舒適的氛圍，保持室內(nèi)溫濕度適宜及空氣清新。在多功能廳為患者設(shè)有糖尿病食物模型、糖尿病雜志、VCD光盤等，供患者學(xué)習(xí)、休閑。病區(qū)走廊墻上，張貼糖尿病教育展板，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、控制目標(biāo)、飲食運動療法及控制并發(fā)癥等知識，供患者學(xué)習(xí)參考。為方便患者，病區(qū)設(shè)有微波爐、坐便椅、針線盒等。對待患者要來有迎聲，去有送聲，檢查有人陪，服藥有人送，用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心全程為患者服務(wù)。

1．2．4加強健康宣教:

我們通過責(zé)任護理小組對患者從入院一開始即進行全方位的健康教育，并根據(jù)患者的個體差異進行重點宣教，通過一對一的護理服務(wù)，對飲食、體育運動、心理、用藥等方面進行全方位的健康教育。鼓勵患者主動參與治療、護理，加強自我管理、自我監(jiān)控，提高遵醫(yī)行為，為有效控制血糖打下堅實基礎(chǔ)?；颊叱鲈簳r，為患者制訂出院計劃，我們?yōu)榛颊甙l(fā)放自制的愛心健康卡片，標(biāo)注糖尿病飲食、運動、用藥及相關(guān)知識。建立出院隨訪電子檔案，定期對患者進行隨訪，了解患者的健康信息，為健康宣教奠定基礎(chǔ)。

1．2．5提升護士綜合素質(zhì)，完善護理質(zhì)量管理:

護士要掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識和?？浦R，擁有精湛的護理技術(shù)。根據(jù)患者病情及時有效的完成治療、?？谱o理、健康指導(dǎo)等，使其盡快恢復(fù)健康。完善護理質(zhì)量管理，建立護士績效考核。將護理工作質(zhì)量以及住院患者滿意度與護士的獎懲、評優(yōu)相結(jié)合，激勵護士的主動性，保證護理工作及時、有效進行，真正讓患者得到實惠。

1．3評價方法

患者出院后3個月，比較2組在治療依從性方面的差異。采用自制問卷表進行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為飲食依從性、運動依從性、用藥依從性、自我監(jiān)測4項共20題，每題按照總是(5分)，經(jīng)常(4分)，有時(3分)，很少(2分)，沒有(0分)，分別計分，滿分100分。得分60～100分為遵醫(yī)囑，0～59分為未遵醫(yī)囑。該問卷信效度經(jīng)檢驗均在0．8以上，符合要求。調(diào)查時責(zé)任護士采用談話溝通方式進行解釋，患者自填問卷調(diào)查表。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，糖尿病患者在飲食、運動、用藥、自我監(jiān)測等治療方面依從性明顯提高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

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關(guān)鍵詞：糖尿?。患彝ブС?；自我管理；研究進展

目前中國糖尿病患者人數(shù)高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關(guān)知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫(yī)護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現(xiàn)。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項指標(biāo)存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導(dǎo)樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監(jiān)督，或者幫助其制定、實行科學(xué)的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測方面甚至有錯誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測血糖。因此，血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來糖尿病患者家庭支持強調(diào)的核心和重點。

最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監(jiān)測和定期復(fù)查等)保證落實到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會對血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。

此外，一些發(fā)達國家通過大量臨床研究已經(jīng)證實，通過科學(xué)的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協(xié)會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識掌握、技能訓(xùn)練、實踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識掌握、技能訓(xùn)練、實踐應(yīng)用三個環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進而開展有效的學(xué)習(xí)。知識教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運動療法、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內(nèi)容的設(shè)計中，不僅有知識培訓(xùn)，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標(biāo)、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中?？傊悄虿』颊叩淖晕夜芾斫逃Ｊ讲]有統(tǒng)一的定論，在落實這些方面工作時，應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況進行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。

3.結(jié)束語

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：糖尿??；中醫(yī)；護理

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護理質(zhì)量，能進一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護理方法與進展，為提高糖尿病中醫(yī)護理供一定的理論依據(jù)。

1 飲食護理

健康飲食、適當(dāng)運動、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因為素體陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時定量，少量多餐；適量進食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長期對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評估和飲食護理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。

2 情志護理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動，加重病情?！鹅`樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”陳少蘭、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護理和健康教育干預(yù)組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護理滿意度具有臨床推廣價值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨具特色，

可融入常規(guī)西醫(yī)診療計劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實意義[14]。

3 運動護理

適當(dāng)?shù)倪\動減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運動之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強度下對應(yīng)心率與餐后血糖的波動規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運動。在制定運動降糖方案時，要綜合考慮三個重要因素：運動強度、運動時間及起始運動時間，在某一個因素固定的前提下，制定個性化運動處方需找到另外兩個變量的有效組合，方能達到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅持長期運動療法的進入觀察組，不能長期堅持運動療法的為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運動療法是一項經(jīng)濟、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個體化、特征性的運動療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對比后認(rèn)為加強社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運動療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

4 藥物理療護理

中醫(yī)藥治療針對糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組予以控制血糖、擴張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強對糖尿病足患者足部護理，2個療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護理中起著非常重要的作用。

5 展望

糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運動，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護理品質(zhì)，對控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。

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篇4

心因性牙痛臨床治療研究 雷萬文，吳洪軍，Lei Wanwen，Wu Hongjun

對普通高校田徑訓(xùn)練運動損傷的調(diào)查研究 陳華，Chen Hua

普通高中學(xué)生孤獨、焦慮、抑郁狀況比較研究 魏俊彪，Wei Junbiao

大學(xué)生心理健康狀況調(diào)查分析 肖紅，侯云，Xiao Hong，Hou Yun

急性淋巴細(xì)胞白血病患兒心理干預(yù)研究 符忠佩，張建江，F(xiàn)u Zhongpei，Zhang Jianjiang

心理因素對青少年錯頜畸形治療的影響 趙永麗，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi

靜脈滴注硝普鈉致患者休克1例 劉玉蘭

34例海洛因依賴者伴抗焦慮藥物有害使用者臨床分析 王建平

情感障礙伴軀體癥狀認(rèn)知與治療 崔兆元

肺部孤立性腫塊的CT診斷及鑒別診斷 李宏

米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍

烏拉地爾治療高血壓急癥療效評價 謝丹

繼發(fā)性高血壓誤診22例分析 李曉燕

心衰合劑治療心力衰竭38例對照分析 段宇峰，段暉

精神病患者住院期間自殺行為20例分析 任敬橋，易艷霞

104例海洛因依賴者復(fù)吸原因分析 劉偉，介吉華，郭本玉

精神分裂癥慢性期患者的住院依賴 閆宏峰，姜珺，劉杰，葛桂杰，劉世紅

電腦治療在精神康復(fù)科的應(yīng)用 薛殿凱，李愛平，曹紅

論抗精神病藥進展的哲學(xué)思考 呂路線，宋學(xué)琴

精神科住院患者陪護與醫(yī)療糾紛 李艷芬，呂東苗，任巧云

精神科健康教育難點分析 郭子英，趙秋菊

醫(yī)學(xué)論文寫作技巧(一)概述 呂應(yīng)春

小劑量舒必利致竇性心動過緩1例 孫秀玲，周德潔，王善松

精神疾病的康復(fù)教育及護理指導(dǎo) 鄭勤

誤診引起防衛(wèi)性應(yīng)對分析 段曉霞，郭鳳英，宋俊英

門診神經(jīng)癥患者的心理護理 李建豐，劉付敏

兒童情緒障礙的臨床護理 劉敏，朱洪英，田勁蘭

服毒自殺患者的心理分析與護理 曹楠

顱腦損傷后精神障礙的司法精神病鑒定 楊春，甘景梨，巴華杰，牛峰

抗抑郁藥物的作用特點與臨床應(yīng)用 黃素培，蔣立新，王來海

影響門診抑郁癥患者依從性的相關(guān)因素 陳福新，趙振聲，秦紅群

兒童虐待與精神衛(wèi)生 楊世昌，張亞林

論精神衛(wèi)生立法 李在科

失眠癥患者個性特征及相關(guān)障礙研究 周剛柱，陳茹，Zhou Gangzhu，Chen ru

大學(xué)生人際信任與抑郁的相關(guān)研究 徐本華，龐彥翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang

中等護理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖?zhèn)?/p>

護理本科生心理健康狀況調(diào)查分析 靳永萍，張紅，闞春梅，陶志敏

乳腺癌患者術(shù)后心理調(diào)查與行為干預(yù) 張靜，張紅云，Zhang jing，Zhang Hongyuen

老年冠心病患者生活質(zhì)量與心理健康水平相關(guān)研究 孟天宇，郭華，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping

不同妊娠期女性心理衛(wèi)生狀況調(diào)查 張長軍，王振英，范茂林，劉康洪

交通事故中腦外傷性精神障礙法醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，郁道鵬，王建華，馬曙輝

二項必選數(shù)字記憶測驗對偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟

既往精神狀況調(diào)查資料與司法鑒定醫(yī)學(xué)結(jié)論的關(guān)系 李植榮，高鎮(zhèn)松

綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛花

輸液泵持續(xù)靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰

駐馬店市中學(xué)生應(yīng)激狀況調(diào)查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華

神經(jīng)癥患者的攻擊行為 樊旭升

陽痿的中醫(yī)辨證治療及心理治療 王進，彭玉生

急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強，孫翼，張貴金，袁勇貴

癔癥伴發(fā)自殺行為2例報告 楊鎮(zhèn)濤，熊婭芹

人格解體神經(jīng)癥1例報告 張迎鋒，楊鎮(zhèn)濤

小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘

精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護理對策 于俠

精神疾病合并糖尿病的相關(guān)因素分析與護理對策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航

40例阿爾采默病的精神癥狀及護理對策 陳全花，婁百玉，趙敏

青少年強迫癥的行為干預(yù)和心理護理 胡延華，張建華，劉敏

32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護理 余潔，王根賢，丁大平

腦血管病患者的心理分析與心理干預(yù) 邵經(jīng)濟

麥克利蘭的"成就激勵"理論與醫(yī)院人員管理 杜文英

對加強醫(yī)院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新

增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹

精神分裂癥細(xì)胞因子的網(wǎng)絡(luò)作用 劉素芳，賈福軍

防治高血壓應(yīng)重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛景，白常喜

重提"癔癥是一個陷阱" 張曉琳，李振宇

生活事件對巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳

海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動態(tài)觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng

心理干預(yù)對2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju

民事行為能力司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen

294例兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 李文華，Li Wenhua

民事案件與刑事案件司法精神醫(yī)學(xué)鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華

精神科護士睡眠質(zhì)量調(diào)查分析 張莉，郭平

帕羅西汀對卒中后抑郁及神經(jīng)功能的影響 崔光琴，李紅

早期干預(yù)對卒中后抑郁的影響 馬曉紅，李浩紅

西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙對照研究 李新峰，劉志業(yè)，張英

精神分裂癥患者不同病程的健康教育 宋新勤，賈金鼎，王繼紅

復(fù)方丹參聯(lián)合硫酸鎂治療幼兒毛細(xì)支氣管炎合并心衰療效分析 李傳雷

機械通氣導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎41例分析 劉緒歌

654-2治療產(chǎn)婦分娩宮頸水腫的臨床觀察 李春玲

大學(xué)生擇業(yè)心理問題分析及對策 孟勇

26例酒精性腦病患者相關(guān)因素分析 呂紅霞，董予，張秀麗

老年期血管性抑郁與其他抑郁障礙比較分析 沈建紅

影響精神科護理人員健康因素分析與對策 馬效芝，胡建民，鄧紅欣

綜合干預(yù)治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析 周朝當(dāng)

醫(yī)護人員情緒的調(diào)節(jié) 蔣玉萍，林素華

利培酮對女性精神分裂癥患者月經(jīng)的影響 辛春東

驚恐障礙誤診為冠心病38例分析 陳娓，桂立輝，婁百玉

側(cè)方入路拔除術(shù)治療埋伏智齒 魏選輝，姜興功，劉海濤

微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨折 姜興功

賽萊樂治療椎基底動脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香

慢性酒精中毒性精神障礙58例臨床分析 葛桂杰，劉杰，袁崇友，閆宏鋒，姜珺

將危機干預(yù)內(nèi)容引入精神醫(yī)學(xué)教學(xué) 張亞林，郭果毅，楊世昌

指導(dǎo)眼科年輕護士開展健康教育方法的探討 張銀萍

精神科醫(yī)生必須練好基本功 張連舫，吳化民

感覺、運動和情感的功能穩(wěn)定性假說 喻東山

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血護理 周文霞，溫永枝

青少年社交焦慮障礙的治療現(xiàn)狀 龔銀清，楊世昌

生物反饋在精神醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進展 劉知源，周小東

篇5

【關(guān)鍵詞】 ?？谱o士； 培養(yǎng)； 使用； 一體化

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.077 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0139-02

Cultivation and Use of Traditional Chinese Health Nurses Integration Mode/WANG Li，ZENG Cheng-hui，ZHANG Ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：139-140

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of traditional training and using Chinese health nurses integrated management mode.Method：12 specialist nurses worked in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the control group and 16 worked from January 2014 to December 2015 in our hospital as the observation group.The control group nurses were managed by traditional cultivation and usage patterns，while the observation group nurses used the model of cultivation and use of integration.Specialist grade and nurses and patients satisfaction of two groups was compared.Result：The observation group nurses specialist exam grade was obviously better than the control group，the nurses and patients satisfaction improved a lot，two contrasts showed obvious differences with statistical significance（P

【Key words】 Specialist nurses； Cultivate； Use； Integration

First-author’s address：The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province，Chengdu 610031，China

？蘋な恐岡諤厥飧諼還ぷ鰨具有熟練的護理技術(shù)和知識并完成了專科護士所要求的教育課程學(xué)習(xí)，認(rèn)定合格的注冊護士[1]。?？谱o士在縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，提高患者生活質(zhì)量和提高服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了顯著的作用[2]。筆者所在醫(yī)院從2014年開始，探索使用專科護士培養(yǎng)與使用一體化管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2013年12月取得專科護士資格證書的12名護士為對照組，年齡22～31歲，平均（25.16±0.20）歲。其中中醫(yī)護士7名，西醫(yī)護士5名；本科2名，?？?0名；主管護師9名，護師3名；老年專科4名，重癥監(jiān)護3名，靜脈輸液2名，腫瘤專科2名，血液凈化1名。選擇2014年1月-2015年12月取得?？谱o士資格證書的16名護士作為觀察組，年齡25～33歲，平均（27.32±0.30）歲。其中中醫(yī)護士9名，西醫(yī)護士7名；本科5名，?？?1名；主管護師10名，護師6名；老年?？?名，重癥監(jiān)護4名，傷口造口2名，糖尿病2名，靜脈輸液2名，腫瘤?？?名，血液凈化1名。對照組應(yīng)用科室內(nèi)培養(yǎng)與使用的傳統(tǒng)模式進行管理，觀察組在醫(yī)院和護理部的統(tǒng)一組織下，使用新的培養(yǎng)與使用一體化管理模式。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，制定規(guī)范 在做好前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對筆者所在醫(yī)院?？谱o士總量少，人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)比較分散的情況，重新成立了?？谱o士培養(yǎng)與使用一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)和考核小組，由主管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長。通過全員發(fā)動，廣泛動員，資金配套，統(tǒng)一認(rèn)識，制定了規(guī)范的《中醫(yī)院?？谱o士培養(yǎng)與使用工作計劃》《中醫(yī)院專科護士理論知識培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院?？谱o士臨床實踐技能培訓(xùn)和考核指南》《中醫(yī)院?？谱o士工作記錄本》《中醫(yī)院?？谱o士考核獎懲細(xì)則》等一系列配套制度和規(guī)范。

1.2.2 加強院內(nèi)和院外培訓(xùn) 根據(jù)擬定的年度培訓(xùn)工作計劃和?？谱o士應(yīng)該具備的核心能力要求，明確每年培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合個人的專業(yè)方向和性格特點，重新確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，制定個體化的培訓(xùn)方案。在培訓(xùn)形式上，更加注重院內(nèi)培訓(xùn)與院外培訓(xùn)相結(jié)合。在培訓(xùn)方式上，充分利用集中學(xué)習(xí)、護理查房、疑難病例討論、護理會診、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式進行多渠道、多途徑的學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，重視理論與實踐相結(jié)合，重視中醫(yī)理論和護理知識的學(xué)習(xí)，同時注重?？谱o士人際交往、護患溝通、護理倫理、護理科研、論文撰寫等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，特別強調(diào)要及r了解本專業(yè)最新進展。通過多種形式的培訓(xùn)，盡力縮短?？谱o士培訓(xùn)和成長的時間周期，全面提高?？谱o士的綜合素質(zhì)。

1.2.3 負(fù)責(zé)全院護理相關(guān)管理 在注重?？谱o士培訓(xùn)和培養(yǎng)的同時，創(chuàng)新機制和辦法，實施培養(yǎng)與使用一體化加強了對這支隊伍的合理使用。在醫(yī)院的統(tǒng)一組織和協(xié)調(diào)下，?？谱o士協(xié)助護理部全面承擔(dān)起了相關(guān)護理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的護理管理工作。例如靜脈輸液?？谱o士，負(fù)責(zé)及時了解全院靜脈輸液工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定全院護士分層培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)重點人員的操作考核等工作。傷口?？谱o士成立了全院傷口護理小組，負(fù)責(zé)全院疑難傷口會診、組織全院傷口護理業(yè)務(wù)查房，審定各類壓瘡申報是否恰當(dāng)，及時修訂各類傷口評估和申報表格，定期分析匯總?cè)簤函彴l(fā)生情況等。

1.2.4 績效分配體現(xiàn)工作優(yōu)劣 采用院科兩級管理及考核制度。根據(jù)工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度、護理差錯事故發(fā)生率等綜合目標(biāo)考核結(jié)果，確定個人實發(fā)績效工資。在核算工作量時，根據(jù)本人在護理活動過程中付出的人力和智力水平，確定不同護理活動的權(quán)重，重點突出專科中醫(yī)護理特色，鼓勵使用中醫(yī)護理方案和中醫(yī)護理技術(shù)，創(chuàng)新開展護理工作。

1.3 效果評價

（1）護士?？瓶荚嚦煽儭７謩e測試兩組護士的?？评碚撝R考試和實踐技能考核成績，總分各為100分。（2）護士滿意度。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。計算護士對護理工作的滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）。（3）患者滿意度。將應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式前的與應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后的接受過專科護士護理的患者（觀察組325例，對照組288例）進行滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）比較。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病種、病情嚴(yán)重程度比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護士專科考試成績比較

應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，護士的專科考試成績明顯提高。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組護士滿意度比較

對照組護士對護理工作的滿意度為75.0%（9/12），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀察組護士的滿意度提高到87.5%（14/16）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者滿意度比較

對照組患者滿意度為81.9%（236/288），應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化模式后，觀察組患者滿意度提高到91.7%（298/325）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高?？谱o士的綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)的?？谱o士培養(yǎng)與使用模式，往往存在著重培養(yǎng)輕使用、或者重使用輕培養(yǎng)等問題。實踐證明，只有把培養(yǎng)與使用有機結(jié)合、相輔相成，才能從根本上調(diào)動?？谱o士這支隊伍的積極性，真正發(fā)揮好、利用好其作用與價值。另外，?？谱o士的科研、論文水平不高，培訓(xùn)內(nèi)容范圍狹窄，也在一定程度上阻礙了?？谱o士作用的發(fā)揮。如傷口護士的培訓(xùn)，劉燕芳等[3]調(diào)查顯示，90%以上護士認(rèn)為在校期間有關(guān)傷口教育課時不足。周昕等[4]建議培訓(xùn)課程應(yīng)增加科研能力培訓(xùn)的設(shè)置，制定各種傷口處理的流程，使傷口護理護士的培養(yǎng)更加符合臨床的需要。應(yīng)用培養(yǎng)與使用一體化后，臨床問題可以及時反饋到護理管理者，不斷循環(huán)改進，幫助?？谱o士及時發(fā)現(xiàn)自己的知識短板，迅速提高自身的綜合素質(zhì)。

3.2 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高護士對護理工作的滿意度

一直以來，如何通過努力，實實在在提高護士的社會地位，是護理管理者一直思考的問題。借助專科護士的發(fā)展，打造和提高整個護理團隊的綜合實力，也是其中的一種行之有效的方法和措施。憑借?？谱o士的護理科研能力，有效地帶動科內(nèi)成員實施循證護理，開展護理新技術(shù)，探索護理科研，營造了護理的學(xué)術(shù)氛圍，提升了?？谱o理的能力[5]。例如成立傷口造口小組，有助于提高護士對壓瘡知識學(xué)習(xí)的熱情，有助于科室之間的溝通協(xié)調(diào)[6]。實施此模式以來，筆者所在醫(yī)院護理團隊已經(jīng)成功申請完成省級科研課題3項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，護士個人的成就感和幸福感得到了很好的滿足。

3.3 實施培養(yǎng)與使用一體化模式，可以提高患者對?？谱o理工作的滿意度

專科護士的培養(yǎng)，最終的目的是為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)化護理[7]?；颊邼M意度也是衡量護理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一。實施?？谱o士培養(yǎng)與使用一體化模式以來，護士的人際溝通、處理醫(yī)患糾紛等多種能力很快得到了提升，提高了?？谱o士的主觀能動性和工作積極性，患者對護理工作的滿意度從81.9%逐步提高到91.7%，幾年來未發(fā)生嚴(yán)重護理差錯事故，真正改善了患者的就醫(yī)體驗。

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[6]於軍蘭，吳竺.發(fā)揮傷口造口小組作用 提高護士對壓瘡的認(rèn)知水平[J].護理研究，2014，28（10）：3570-3571.

篇6

1.1國外進展

風(fēng)險管理源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。美國是實施醫(yī)院風(fēng)險管理最早的國家之一，1999年美國醫(yī)學(xué)研究所作了一份關(guān)于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯的報告，報告指出： 估計美國每年有4.4萬～9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠(yuǎn)超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟損失傷殘和醫(yī)療護理的總費用每年高達290億美元 這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)管機制。目前美國醫(yī)院風(fēng)險管理較為完善，有嚴(yán)格的制度和管理程序。

1.2國內(nèi)進展

國內(nèi)醫(yī)院護理風(fēng)險管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達國家和地區(qū)相比差距較遠(yuǎn)。近幾年，國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識到風(fēng)險管理的重要性，紛紛到發(fā)達國家和地區(qū)學(xué)習(xí)考察醫(yī)院風(fēng)險管理方法和經(jīng)驗，進行科學(xué)研究，正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護理風(fēng)險管理規(guī)程而努力。

2相關(guān)因素

2.1客觀存在的危險因素

肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復(fù)，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標(biāo)識不清楚導(dǎo)致接錯管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護理風(fēng)險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險因素[4]。

2.2護理人員因素

未嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度[5]： 護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護理差錯屢見不鮮 例如： 肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，就可能導(dǎo)致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險； 如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護理并發(fā)癥的危險；如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。

護患溝通不良： 由于目前醫(yī)護人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾?，往往會出現(xiàn)一些誤會 在臨床護理中，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風(fēng)險等，同時專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net要做好健康教育，講解注意事項飲食情況等； 術(shù)后置管講解其目的注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術(shù)的效果

及患者健康的恢復(fù) 實踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護人員則常發(fā)生糾紛。

護理記錄不規(guī)范： 護理記錄是護理人員提供護理服務(wù)的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時準(zhǔn)確完整簡要清晰 但在實際臨床中，護理記錄往往會出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷護理級別飲食和處理要點在護理記錄單上不準(zhǔn)確記錄，內(nèi)容過于簡單，字跡潦、草涂。

改記錄不及時漏記和補記[6]： 如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護理生命體征監(jiān)測口腔護理吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。

護理記錄缺乏專業(yè)判斷： 有些護士寫護理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業(yè)描述 甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導(dǎo)致患者的生命受到威脅。

心理因素： 護理工作的特殊性，導(dǎo)致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學(xué)習(xí)新知識技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差目前，年輕護士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度冷漠。

3應(yīng)對措施

3.1加強管理

建立護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組消毒隔離質(zhì)控小組護理安全質(zhì)控管理小組護理書寫質(zhì)控小組等，每組4～5個人，由名1有經(jīng)驗的護士負(fù)責(zé)。另外，根據(jù)外科護理風(fēng)險特點制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如： 預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防導(dǎo)管脫出堵塞應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防燙傷跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案； 預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案[7]。

3.2加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識新設(shè)備新技術(shù)新理念不斷提高，因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身水平 科室每月有計劃地組織業(yè)務(wù)講課護理查房，制訂相關(guān)的?？婆嘤?xùn)計劃； 同時加強與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進行小講座，如： 心電圖知識化驗結(jié)果的分析急救藥品的使用等。護士長每季度組織。次護理理論考試和技術(shù)考核，以提高全科護士的綜合素質(zhì)定期將工作業(yè)績突出的護理人員送到高一級的醫(yī)院進行進修學(xué)習(xí)，重視新進護理人員及實習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.3重視護理記錄的書寫

護理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄 護士應(yīng)嚴(yán)格按照要求進行記錄，書寫應(yīng)客觀準(zhǔn)確及時。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，所有處置用藥全部記錄在案； 如在搶救過程中無時間進行護理專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net記錄，應(yīng)及時補記，同時還應(yīng)注明補記時間 針對護理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項漏填護理措施及過程記錄不全等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告下崗學(xué)習(xí)，最大限度地防止風(fēng)險的發(fā)生。

3.4提高護患溝通水平，履行告知義務(wù)

樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴把患者服務(wù)放到首位，強凋主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育，對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi) 容應(yīng)讓家長了解并掌握； 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式； 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。

3.5健全人身保險制度[8]

美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風(fēng)險保險業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)保險。一旦發(fā)生風(fēng)險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟賠償后，由保險公司出面負(fù)責(zé)賠償。而我國大部分醫(yī)院尚無這項制度，一旦出現(xiàn)護理風(fēng)險，護士會遭受身心及經(jīng)濟兩方面的損失，導(dǎo)致當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對，護士工作缺乏積極性。出現(xiàn)問題后重要的是解決問題，吸取教訓(xùn)。如何避免問題而不是處理結(jié)果。因此，期待這種執(zhí)業(yè)保險的引入，以達到增強護士工作積極性，提高責(zé)任心的目的。

4結(jié)語

分析和認(rèn)識肝膽外科護理中存在的不安全因素，增強風(fēng)險意識，通過建立風(fēng)險預(yù)案，提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真書寫護理記錄，增加護患間的溝通及健全人身保險制度，有助于減少護理風(fēng)險管理中護患矛盾的發(fā)生，降低或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。當(dāng)然，護理風(fēng)險管理與醫(yī)療后勤支持系統(tǒng)也有很大關(guān)系，因此如何處理三者之間的關(guān)系。保證護理風(fēng)險管理的效果，仍需廣大醫(yī)護工作者思考和探索。

參考文獻

[1]李曉惠，鄒曉清臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[j]中華護理雜志，2005，40（5） ：375—377

篇7

本次會議閉幕后，適逢賈紹斌教授赴京出席另一場心血管方面的學(xué)術(shù)活動。借此機會，記者就寧夏地區(qū)的心血管病發(fā)病情況以及該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展等問題，對賈紹斌教授做了深入采訪。

聚首塞上湖城，縱論診療新知

據(jù)記者了解，在我國西部地區(qū)，“寧夏國際心血管病論壇”是頗有影響力的學(xué)術(shù)會議。談及這個學(xué)術(shù)盛會，身為大會主席的賈紹斌教授首先介紹說：“在此之前，寧夏國際心血管病論壇已經(jīng)成功舉辦了兩屆，目前已經(jīng)成為輻射全區(qū)乃至全國的具有一定影響力的學(xué)術(shù)會議之一，是心臟、大血管?？频膶W(xué)術(shù)盛會?！畬幭膰H心血管病論壇’的會議宗旨以通過交流、討論、提高為目的，以及傳遞最新、最快的心血管疾病防治技術(shù)與進展，面向一線心血管病臨床醫(yī)師開展專題性的討論和爭鳴，我們始終把推動我國心血管病學(xué)的發(fā)展，努力把‘寧夏國際心血管病論壇’辦成高水平的學(xué)術(shù)會議作為這個論壇的綱領(lǐng)性理念?！?/p>

談及今年召開的“第三屆寧夏國際心血管病論壇”，賈紹斌教授教授簡要介紹說：“本屆‘寧夏國際心血管病論壇’邀請到了國內(nèi)百余位心血管專業(yè)的著名專家，以及來自澳大利亞、新加坡、德國、美國、丹麥、臺灣、香港等國家和地區(qū)的專家做了精彩的講座。會議內(nèi)容包括心血管疾病基礎(chǔ)知識講座，心臟、大血管疾病及相關(guān)疾病、心血管各專業(yè)——心血管內(nèi)科、心臟外科、心臟急危重癥醫(yī)學(xué)、心臟超聲、心臟介入及心血管疾病的護理等領(lǐng)域的最新研究動向、最新指南的解讀等。參會代表進行了更為全面的廣泛交流……”

“在本屆論壇上，霍勇教授、葛均波院士、韓雅玲教授等國內(nèi)頂尖級的專家了諸多心血管領(lǐng)域的學(xué)術(shù)新成果，讓與會代表獲益匪淺。”賈紹斌教授興奮地說。

接著，賈紹斌教授簡要介紹說，會議期間，北京大學(xué)第一醫(yī)院的霍勇教授給我們帶來了2012年ACC心血管介入治療的亮點：在第61屆美國心臟病學(xué)學(xué)會年會（ACC2012）上，RSD治療頑固性高血壓臨床研究Symplicity　HTN-1公布了3年長期隨訪結(jié)果。結(jié)果顯示，一些初始無反應(yīng)者在介入治療后數(shù)月血壓出現(xiàn)下降，這促使醫(yī)生相信這些患者是慢反應(yīng)者而不是無反應(yīng)者。美國俄亥俄州大學(xué)的Sobotka　P　A報告，在Symplicity　HTN-1試驗的45例初始認(rèn)為RSD術(shù)后無反應(yīng)者中，58％的患者在術(shù)后3個月有反應(yīng)（定義為收縮壓降低10mmHg以上），64％1年后有反應(yīng)，82％2年后有反應(yīng)，3年后100％的患者都有反應(yīng)。另外，RSD的治療作用是顯著、持久的，并在不同亞組中一致，包括老年人、糖尿病患者和腎損傷患者，老年人受益明顯。研究未觀察到發(fā)生主要安全性事件。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士則帶來了溶栓后血運重建策略的選擇的精彩演講。葛均波教授認(rèn)為，目前冠心病患者血運重建包括，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）以及冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）。半個世紀(jì)以來，全球冠心病的發(fā)病率不斷上升，無論是PCI術(shù)或是CABG術(shù)，均得到快速發(fā)展，從近年來全球冠心病患者血管重建人數(shù)不斷增加就可以看出，這些血管重建技術(shù)已獲得了廣泛接受和認(rèn)可，但近年來穩(wěn)定型心絞痛患者血管重建期望和依賴過高，對血管重建適應(yīng)證和血管重建方式的選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險不斷增長，醫(yī)療資源極大浪費。穩(wěn)定型心絞痛盡管生存期可能很長，但增加急性冠脈時間及死亡率，因而采取合理治療策略，控制癥狀、改善預(yù)后具有很重要的意義。為了明確診斷和制定進一步的治療計劃，對所有穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)先采取無創(chuàng)性檢查，評價疾病嚴(yán)重程度并可行有效的危險分層，必要時進一步接受冠狀動脈造影檢查，但新發(fā)的嚴(yán)重癥狀或癥狀無法控制的患者，無需功能性檢查而可直接行有創(chuàng)檢查。此外，無論是無創(chuàng)及有創(chuàng)功能學(xué)檢查尋找心肌缺血的證據(jù)，對決定下一步治療方案具有指導(dǎo)意義。在上述危險分層基礎(chǔ)上并在指南指導(dǎo)下對中高?；颊哂柙缙谘苤亟?，低?；颊呦扔鑳?yōu)化藥物治療，若無效可行血管重建。對于PCI及CABG等血管重建策略的選擇上，隨著PCI器械的發(fā)展以及CABG微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，將來有待更新的臨床研究結(jié)果來指導(dǎo)我們的治療。”

“來自總醫(yī)院的韓雅玲教授向我們帶來了ACS抗血小板治療的策略?！辟Z紹斌教授繼續(xù)介紹說：“韓雅玲教授在論壇上消息說，目前研究認(rèn)為引起ACS的原因主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、血小板聚集、血管收縮、血管閉塞，最終導(dǎo)致心肌缺血或壞死。血栓形成和/或血栓栓塞都是導(dǎo)致ACS最主要的病理生理機制，因此，抗栓在ACS的治療中占據(jù)極為重要的地位。雙聯(lián)抗血小板治療是基礎(chǔ)，在中或高?；颊咧锌煽紤]聯(lián)合應(yīng)用其它抗血小板藥物，新型抗血小板藥物的作用也不容忽視。目前越來越多的國內(nèi)心血管病醫(yī)生遵從指南，為ACS患者實施更規(guī)范的抗血小板治療，并有更多的醫(yī)護人員加入到ACS患者抗血小板藥物治療的研究當(dāng)中。韓雅玲教授認(rèn)為，通過不斷強化對醫(yī)患雙方的健康教育，相信不久的將來，有關(guān)對ACS患者的抗血小板治療可以取得更加顯著的凈獲益。”

聚納內(nèi)力外力，發(fā)展本土學(xué)科

此前據(jù)記者了解，賈紹斌教授供職的寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，系自2011年7月由“寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”更名而來。該院集醫(yī)療、教學(xué)、科研、考培、預(yù)防保健和干部保健等職能于一體，是寧夏規(guī)模最大、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進、專家人才薈萃的一所綜合性三級甲等醫(yī)院；下轄心腦血管病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院、康復(fù)定點合作醫(yī)院等7所分支機構(gòu)。作為區(qū)域性的醫(yī)療、科研、教育、考試和培訓(xùn)中心，現(xiàn)有在編職工2146人，聘用人員1024人，其中專業(yè)技術(shù)人員1871人（高級職稱798人），博士52人、碩士484人。開放床位2188張，共有45個臨床科室、13個醫(yī)技科室。醫(yī)院的綜合實力目前已位居西北及內(nèi)蒙、山西七省（區(qū)）領(lǐng)先水平。

對該院的詳細(xì)情況，賈紹斌教授進一步介紹說：“我們醫(yī)院業(yè)務(wù)門類齊全，專科發(fā)展迅速。心血管內(nèi)外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、ICU、麻醉科、腎臟內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤內(nèi)外科、燒傷整形科、放療科、放射科、高壓氧、消化內(nèi)科、新生兒急救科等專業(yè)為醫(yī)院優(yōu)勢特色?？?；其中ICU、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科為國家重點臨床?？?；心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科為自治區(qū)級醫(yī)學(xué)優(yōu)勢?？啤＝陙黹_展的肝移植、腎移植、角膜移植、造血干細(xì)胞移植屬區(qū)內(nèi)首創(chuàng)并達到國內(nèi)先進水平。近年來，我們醫(yī)院先后獲得國家級自然科學(xué)基金42項、省部級科研項目285項，與重慶醫(yī)科大學(xué)合作，成功獲得國家‘863’計劃科研項目立項。2008年獲批設(shè)立博士后科研工作站；同年，國內(nèi)第一個臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的人類胎盤干細(xì)胞庫——‘寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院人類胎盤干細(xì)胞庫’成立，目前已取得階段性成果。2010年，生物芯片北京國家工程研究中心寧夏分中心掛牌成立。2011年醫(yī)學(xué)實驗中心通過ISO158189醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可。我們醫(yī)院還是中國醫(yī)師協(xié)會外科基本技能培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試和考官培訓(xùn)基地。這些機構(gòu)的成立，標(biāo)志著醫(yī)院承擔(dān)國家級培訓(xùn)任務(wù)的體系已基本形成。此外，我們醫(yī)院與德國柏林心臟中心、新加坡中央醫(yī)院、日本山形大學(xué)、亞洲乳腺癌協(xié)會等國內(nèi)外著名醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)協(xié)會保持著密切的業(yè)務(wù)往來，合作成立了中-德寧夏心臟技術(shù)協(xié)作中心、中-新寧夏心臟技術(shù)協(xié)作中心、中-意寧夏癲癇技術(shù)協(xié)作中心等與世界先進水平接軌的診療中心，有力地提高了寧夏地區(qū)醫(yī)療和科研的整體水平……”

介紹完醫(yī)院的綜合情況，賈紹斌教授著重介紹了該院的“心臟中心”。賈紹斌教授說：“我們寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院‘心臟中心’成立于2007年8月1日。它的前身是寧夏醫(yī)學(xué)院總醫(yī)院心血管病研究所，由五個部門組成，分別是心臟中心心血管內(nèi)科及VIP病區(qū)、心血管外科病區(qū)、心臟功能檢查部、介入治療診斷中心和科教部。心臟功能檢查部包括超聲心動圖室、心電圖室、動態(tài)血壓檢測室、活動平板室及大動脈彈性檢測室等。歷經(jīng)幾代人20余年的努力，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成了具有現(xiàn)代規(guī)模的心臟中心?！?/p>

賈紹斌教授接著介紹說：“從整個寧夏的心血管發(fā)展歷程來說，我們真正擁有獨立的心內(nèi)科是在上世紀(jì)70年代，我們有了自己的心血管專業(yè)團隊。陳樹蘭教授作為寧夏地區(qū)心血管的第一代奠基人，她由負(fù)責(zé)我們醫(yī)院整個大內(nèi)科，到后來集中精力負(fù)責(zé)心內(nèi)科，帶領(lǐng)我們的老師輩們艱苦創(chuàng)業(yè)，使心內(nèi)科從一開始只有十幾張床位，發(fā)展到現(xiàn)在的近百張床位，而且在心臟中心大樓建起來后，將有20張床位的CCU病房，擁有現(xiàn)代化的心電監(jiān)護和搶救設(shè)備。在心臟功能檢查科，我們也有具有國際先進水平的心臟超聲檢查、心臟心電檢查設(shè)備。在介入治療中心，我們擁有兩臺DSA，一個應(yīng)用于全身心血管治療的數(shù)字平板儀，另一臺是FD10心血管專用器；今年我們還計劃購買64導(dǎo)的進口心電生理儀和三維標(biāo)測系統(tǒng)，在硬件方面提高我們起搏電生理的水平，使我們寧夏的心律失常的治療水平跟上全國的發(fā)展。有了老一輩給我們打下的良好基礎(chǔ)，我們沒有理由停止不前?！?/p>

談及該院“心臟中心”的團隊建設(shè)問題，賈紹斌教授介紹說：“在人才培養(yǎng)方面，我們采取兩個辦法：一是‘請進來’。通過邀請國內(nèi)外知名專家到寧夏來講學(xué)和手術(shù)演示。心臟中心在成立不久后，我們就相繼與德國柏林心臟中心和新加坡國家心臟中心建立了長期協(xié)作交流的友好關(guān)系，成立了中德（寧夏）心臟技術(shù)協(xié)作交流中心和中國新加坡（寧夏）心臟技術(shù)協(xié)作交流中心，這兩個中心的成立，對我心臟中心在提高醫(yī)療技術(shù)和科研能力、水平以及加速人才培養(yǎng)等多方面起到積極的、重要的作用。兩個中心成立時，我們請來了德國和新加坡的專家為我們進行手術(shù)演示和開辦學(xué)習(xí)班，使我們的醫(yī)生能在最近距離內(nèi)得到國際高水平專家的指導(dǎo)。今年7月底召開的第四屆黃河心血管會議，我們也將與德國的心臟中心、新加坡心臟中心聯(lián)合起來，努力把這個會議辦得更好，與國際的交流更加廣泛，最終達到培養(yǎng)我們自己的人才隊伍的目的。二是‘送出去’。把我們中心的醫(yī)生送到國內(nèi)甚至國外去學(xué)習(xí)。例如我們心臟中心一病區(qū)薛莉主任，就是剛在意大利學(xué)習(xí)了一年的心電生理回國的；還有導(dǎo)管室沙勇主任，也在美國進修一年電生理回國工作；功能科納麗莎主任在新加坡進修心臟超聲一年回國。一個由心臟外科、麻醉、監(jiān)護室人員組成的三人外科小組已從新加坡國家心臟病中心學(xué)習(xí)回國?！?/p>

賈紹斌教授進一步介紹說：“我們醫(yī)院的‘心臟中心’是我們自治區(qū)的重點學(xué)科，也是我們寧夏醫(yī)學(xué)院心血管病研究所的所在地，實際上擔(dān)負(fù)了重點學(xué)科、研究所和心臟中心三種責(zé)任。寧夏人口雖然不多，但是我們擔(dān)負(fù)的任務(wù)是很重的，而且寧夏自治區(qū)及周邊的陜西、甘肅、內(nèi)蒙這些臨近省區(qū)的經(jīng)濟相對落后，群眾的醫(yī)療保健水平較低。所以，我們只有一個目標(biāo)，就是要盡我們最大的努力，讓老百姓享受到最好的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

因地制宜發(fā)展，造福塞上父老

眾所周知，寧夏回族自治區(qū)地處我國西北，當(dāng)?shù)鼐用裰饕曰刈逋佣?。那么，鑒于該地區(qū)的地域、民族和飲食等特點，寧夏地區(qū)心血管病的發(fā)病情況與我國其他地區(qū)有哪些明顯的不同呢？

對此問題，賈紹斌教授首先介紹說：“實際上，寧夏和國內(nèi)心血管疾病平均的發(fā)病情況差異不是太明顯。我們曾經(jīng)在寧夏做過高血壓、糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)糖尿病和高血壓的發(fā)病率略高于全國平均水平。因為有高血壓和糖尿病這兩大導(dǎo)致心血管疾病的危險因素，所以我們心血管疾病的發(fā)病率不低于內(nèi)地。原因是多方面的，不好的飲食和生活習(xí)慣很重要；回族同胞喜歡吃肉食，特別是吃肥膩的羊肉，富含高膽固醇和嘌呤的羊雜碎；喜歡味重的食物，含鹽量高；吃水果和素菜相對較少；還有吸煙等因素，這些都是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險因素?！?/p>

據(jù)記者了解，2011年，賈紹斌教授曾經(jīng)主持了一項“寧夏回族自治區(qū)老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系”的研究。談及這項課題研究的具體情況，賈紹斌教授介紹說：“我們開展這項調(diào)研的目的，主要是為了了解寧夏地區(qū)目前老年人群肥胖超重的流行特征及其與高血壓的關(guān)系，為肥胖者的社區(qū)防治提供一些科學(xué)依據(jù)。在這項調(diào)查中，我們利用寧夏地區(qū)2008年至2009年高血壓流行病學(xué)調(diào)查資料，共選擇了11個自然人群進行整群抽樣調(diào)查，評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國肥胖問題工作組推薦的中國成人超重肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)對體重指數(shù)、腰圍、肥胖、超重患病情況進行統(tǒng)計分析。最終的結(jié)果顯示了這樣幾個問題：一是寧夏地區(qū)老年人超重率和肥胖率超過2002年全國營養(yǎng)和健康調(diào)查的全國平均水平；二是寧夏地區(qū)超重和肥胖人群的血壓水平和高血壓患病率超過正常人群；三是寧夏地區(qū)超重和肥胖患病形勢嚴(yán)峻！所以，加強人群防治刻不容緩，控制體重對高血壓等慢性病的防治具有重要意義?！?/p>

“我們都知道，高血壓是引發(fā)心血管疾病的一個重要因素，而心血管病已成為威脅人類健康的第一殺手，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院作為自治區(qū)最大規(guī)模的綜合性三甲醫(yī)院，承擔(dān)著寧夏自治區(qū)和周邊地區(qū)百姓健康的重要使命，在心血管病的預(yù)防和控制方面，是幾年來我們考慮比較多的一個問題?！苯Y(jié)合寧夏地區(qū)特殊的地域情況，賈紹斌教授十分有針對性地介紹說，“根據(jù)寧夏的具體情況，我們因地制宜地主要進行了幾方面的工作：一是我們在自治區(qū)政府的科技資助項目支撐下，對寧夏地區(qū)高血壓病患者的一個流行病的調(diào)查和進行社區(qū)治療模式的探討。我們從城市和農(nóng)村——包括山區(qū)和川區(qū)農(nóng)村——的不同地區(qū)選擇幾個點，進行高血壓病的流行病的調(diào)查，以獲取寧夏地區(qū)高血壓病準(zhǔn)確的發(fā)病情況。二是藥物干預(yù)。由于寧夏地區(qū)的居民普遍比較貧窮，因此選擇價格比較低廉的而且降壓治療效果好的藥物，通過對社區(qū)內(nèi)高血壓病人治療性生活方式改變和藥物干預(yù)的聯(lián)合治療，獲得一個適合我區(qū)高血壓病防治的模式。三是舉辦各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議，讓全區(qū)的醫(yī)生了解并掌握現(xiàn)代心血管病診治的新理念、新方法。過去我們在繼續(xù)教育方面做的有些不足，但是現(xiàn)在我們意識到，對基層醫(yī)生的培養(yǎng)是非常重要的。作為一個大型的三級甲等醫(yī)院，自治區(qū)的重點學(xué)科，培訓(xùn)基層醫(yī)師應(yīng)該是我們義不容辭的責(zé)任。我們計劃通過與各公司的合作，在他們的支持下召開各種專題講座和綜合性的會議，讓區(qū)內(nèi)和區(qū)外的專家、國內(nèi)和國外的專家都能和基層醫(yī)生進行面對面地指導(dǎo)，提高基層醫(yī)生防治心血管疾病的水平。我們學(xué)會今年4月底，已經(jīng)成功舉辦了一個全國性的心律失常新進展研討會，效果非常好。此外還將舉辦第四屆黃河國際心血管會議。我們還要進行指南和規(guī)范化的相關(guān)培訓(xùn)，例如高血壓、冠心病、心衰的治療等方面的專題學(xué)習(xí)班……”

賈紹斌教授接著說：“此外，我們醫(yī)院還和周邊一些醫(yī)院建立了合作關(guān)系，從南部山區(qū)的貧困縣來進修的醫(yī)生，我們醫(yī)院免收他們的進修費，免費培訓(xùn)、免費學(xué)習(xí)。我們還與區(qū)衛(wèi)生廳科教處聯(lián)合進行了全自治區(qū)的住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，以及主治級以上醫(yī)生的再培訓(xùn)，對他們在理論知識上進行更新，從技術(shù)上給予指導(dǎo)，幫助他們提高。我們想通過建立這種大醫(yī)院、中醫(yī)院、小醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)模式，來提高對心血管疾病的診治水平，降低我們整個自治區(qū)心血管疾病的發(fā)病率，達到控制心血管疾病的目的，造福于寧夏各族同胞……”

篇8

松花粉(Pine pollen)，中藥名松花、松黃，是松屬植物的單性花，泛指馬尾松、油松、赤松、黑松和云南松等松屬植物的雄性配子體，是我國傳統(tǒng)食藥兼用的花粉品種［1］。最早記載始見于2400年前的漢•《神農(nóng)本草》，將“松黃”列為上品［2］。唐•《新修本草》、宋•《本草衍義》、明•《本草綱目》、清•《本草從新》等中均有記載，歸納為：性味甘平，無毒。功能主治：潤心肺，益氣，除風(fēng)止血，治心腹寒熱邪氣，治痢，利小便，消瘀血，治產(chǎn)后壯熱、頭痛、郟索、口干唇焦、多煩躁渴、昏悶不爽；外用善治諸痘瘡傷損并濕爛不痂等；久服輕身益力氣，延年［3］。而松花餅、松花糕、松花酒等一些傳統(tǒng)美食，迄今仍以松花粉為主要原料。松花粉是祖國醫(yī)學(xué)古籍中收載的僅有的兩種花粉之一，中華人民共和國1985年版藥典收錄松花粉為傳統(tǒng)藥物，1997年衛(wèi)生部確認(rèn)松花粉為新資源品種，列為普通食品管理［4］。

1 松花粉的有效成分

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，松花粉成分豐富，含有多種蛋白質(zhì)、游離氨基酸(含18 種必需氨基酸)、視黃醇、單糖、多糖、維生素、磷脂、葡萄糖氧化酶、核酸、葉酸、脂肪酸、黃酮、生物活性酶、甾醇、微量元素等成分，總量達200多種［5-8］。其黃酮類化合物成分,主要為黃酮和黃酮醇類,其次是二氫黃酮醇類。另外還有少量黃烷醇類的花青素［9］。以紅外光譜、掃描電鏡和X射線能譜儀分析發(fā)現(xiàn)其含Mg，Se，Si，Sr，P，S，C1，K，Ca，Mn，F(xiàn)e共11種無機元素，其中K元素含量最高。此外，破壁馬尾松花粉的元素能譜強度顯著高于天然馬尾松［10］。近期研究在馬尾松花粉中除β2谷甾醇外，還首次發(fā)現(xiàn)了單硬脂酸甘油酯、1-正十六烷酸甘油酯、對羥基苯甲醛、3-羥基-4-甲氧基苯甲酸、3,3,5,5,7-五羥基二氫黃酮醇、雙氫山柰素、對羥基苯甲酸、3,4-二羥基苯甲酸、山柰酚、丁二酸等10種化合物 ［11］。在蘇格蘭松的花粉中還發(fā)現(xiàn)睪酮、表睪酮和雄甾烯二酮［12］。

2 松花粉的功效

2.1 免疫調(diào)節(jié)及疫苗佐劑作用 喂服破壁松花粉可提高小鼠血清溶血素抗體水平、腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力、小鼠抗體生成和小鼠NK細(xì)胞活性及ConA誘導(dǎo)的小鼠脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化［13］，使小鼠免疫器官的重量增加及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力增強［14］，一個以油松花粉進行的研究結(jié)果顯示松花粉的種類有可能形成這一作用的細(xì)致差異［15］。此外，實驗還觀察到，破壁松花粉可減輕二硝基氟苯誘導(dǎo)小鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的影響［13］。在弗氏完全佐劑(含分枝桿菌的水油乳佐劑)和牛Ⅱ型膠原纖維誘發(fā)的小鼠關(guān)節(jié)炎中，松花粉提取物可使炎性細(xì)胞因子的生成顯著減少，表現(xiàn)出明顯的抗炎癥作用，這一作用與松花粉的免疫調(diào)節(jié)機制有關(guān)［12］。松花粉的免疫調(diào)節(jié)作用與劑量相關(guān)。而對破壁與不破壁松花粉的藥理活性是否相同，尚有爭議。但在對小鼠血清溶血素生成及對小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的影響上，未發(fā)現(xiàn)破壁與不破壁松花粉對免疫功能作用的明顯差別，不破壁松花粉可直接應(yīng)用［16］。

從松花粉中提取的松花粉多糖，能提高正常小鼠和免疫抑制小鼠的抗體水平、血液淋巴細(xì)胞比率、脾臟淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及小腸IgA含量，200 mg/kg)劑量的效果即非常顯著，400 mg/kg)劑量能使環(huán)磷酰胺(CTX)誘導(dǎo)的免疫抑制完全恢復(fù)到正常水平［17］。

破壁松花粉作為飼料添加劑，能夠增強雛雞的體液免疫和細(xì)胞免疫水平，而達到抵抗新城疫病毒的目的。破壁松花粉作為新城疫疫苗佐劑接種易感兔，與普通組織滅活苗接種后的情況比較：組織滅活苗免疫后第10天效價為2.75 log2，20 d抗體水平達到6.25 log2，30 d為5.25 log2，已開始有所下降；而松花粉佐劑疫苗免疫后作用快，第10天效價為3.05 log2，20 d抗體水平已達7 log2，30 d抗體水平高達6.75 log2。由此可見，松花粉佐劑疫苗吸收快、產(chǎn)生效價高且作用持久，明顯優(yōu)于普通組織滅活苗［18］。

2.2 調(diào)節(jié)血脂血糖及銅鋅代謝 研究觀察到喂服添加3.5%松花粉飼料后不僅非常顯著地增加了家豬糞便中甘油三酯、膽固醇及脂肪酸的排泄量,同時也促進了膽酸的排泄。在大鼠的實驗中還發(fā)現(xiàn)飼料中添加松花粉后可以使大鼠體重得到生理性的控制［19］。在弗氏完全佐劑和牛Ⅱ型膠原纖維誘發(fā)的小鼠關(guān)節(jié)炎中，100 mg/kg)劑量的松花粉提取物治療顯示出明顯的降低低密度脂蛋白-膽固醇、蛋白羰基(protein carbonyl)、后期糖化終產(chǎn)物(advanced glycation endproducts)、脫氫丙二酰(malondialdehyde) 和升高高密度脂蛋白-膽固醇的效果［12］。四氧嘧啶致糖尿病的小鼠灌服30 d破壁松花粉后觀測到，較高劑量(1.5 g/kg)的破壁松花粉能明顯降低四氧嘧啶致糖尿病小鼠的2 h時相血糖含量及血糖曲線下面積，提示高劑量破壁松花粉具有增強四氧嘧啶致糖尿病小鼠的糖耐量作用，破壁松花粉有降低血糖的功能。這與歷代本草記載松花粉可治療口干唇焦、多煩躁渴等消渴癥狀相吻合［20］。

此外，在正常生長雄性鼠、缺鋅幼鼠和前列腺增生大鼠中，還發(fā)現(xiàn)松花粉對銅、鋅代謝及其分布有調(diào)節(jié)作用［14，21-24］。

2.3 抑制前列腺增生 有研究通過對前列腺指數(shù)和病理學(xué)觀測以及對血清生化學(xué)、抗氧化指標(biāo)、銅鋅含量、激素水平等的檢測發(fā)現(xiàn)，松花粉能夠明顯改善丙酸睪酮所致大鼠前列腺的病理損傷, 對實驗性前列腺增生具有明顯抑制作用，機制可能是松花粉不僅能夠通過降低雌激素和雄激素,調(diào)節(jié)微量元素的代謝和過氧化物歧化酶 (SOD)活性而抑制前列腺增生，而且還能通過非激素途徑在細(xì)胞水平發(fā)揮選擇性的抑制作用［14，23-24］。

2.4 抗衰老、抗氧化、抗疲勞、抗炎癥 抗衰老一直是人類渴望攻克的難題。衰老研究成為西方科學(xué)研究的熱點始于上世紀(jì)末，迄今己形成了關(guān)于衰老機制的各種假說，如端粒假說、DNA氧化損傷假說、自由基假說等，為抗衰老的相關(guān)研究提供了理論依據(jù)和研究方法［25］。

鮑善芬等用四個體外摸擬人類疾病過程如缺血再灌注、體內(nèi)炎性反應(yīng)等中的生化反應(yīng)系統(tǒng)對馬尾松花粉的抗炎和抗氧化性能進行評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，松花粉對這些反應(yīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的過氧化氫、超氧自由基、羥自由基和次氯酸等活性氧系具有較好的清除作用，以濃度依賴關(guān)系抑制反應(yīng)的發(fā)生并發(fā)揮抗氧化作用，對涉及炎癥反應(yīng)的髓過氧化學(xué)物酶(MPO) 活性較好的抑制作用［25］。在后期的一個研究中，他們用銅誘導(dǎo)的LDL氧化反應(yīng)模型和Rose Bengal反應(yīng)模型分別對松花粉和松針提取物在親脂性體外模型中的抗氧化能力及其機制進行研究。結(jié)果表明，松花粉乙醇提取液具有較好的自由基鏈?zhǔn)椒磻?yīng)阻斷劑的作用，能有效地推遲人血漿中低密度脂蛋白(LDL)氧化生成共軛二烯。松針乙醇提取液對LDL的保護作用優(yōu)于松花粉。在Rose Bengal系統(tǒng)中,松花粉以清除自由基和螯合銅的兩種機制抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的發(fā)生,而松針主要作為自由基清除劑發(fā)揮抗氧化作用。即松花粉和松針在兩個親脂性體外模型中均發(fā)揮很好的抗氧化能力,而抗氧化機制不盡相同［26］。

幾個研究以D-半乳糖連續(xù)腹腔注射制作亞急性衰老大鼠模型，采用生物化學(xué)方法檢測了相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯示，D-半乳糖所致亞急性衰老大鼠模型組超氧化物歧化酶(Superoxidedismutase, SOD)活力、谷胱甘肽過氧化物酶(Glutathione peroxidase, GSH-PX)活力和總抗氧化能力(T-AOC)均明顯下降，丙二醛(Maleic Dialdehyde, MDA)含量明顯上升。經(jīng)松花粉給藥后，衰老小鼠腦組織、血清MDA 含量及腦、肝組織脂褐質(zhì) (Lf) 含量明顯降低， SOD、過氧化氫酶(CAT)、GSH-PX活性及T-AOC均有顯著提高；松花粉中、低劑量給藥可明顯增加衰老大鼠體重，并改善大鼠毛色及活動；松花粉還可提高D-半乳糖所致亞急性衰老大鼠的數(shù)量、活動度和存活率。上述作用，松花粉的效果好于維生素E。故認(rèn)為松花粉可顯著提高亞急性衰老大鼠抗氧自由基的能力，提高的數(shù)量、活動度和存活率，具有延緩衰老的作用［27-30］。此外，松花粉也可能通過明顯改善D-半乳糖衰老模型小鼠T細(xì)胞亞群的變化, 顯著增高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬指數(shù)和吞噬活性，增強衰老鼠的免疫功能而延長老齡鼠的生存時間［28］。

鐘馨等以在國際上普遍認(rèn)可的自然衰老小鼠和自然衰老人胚肺二倍體細(xì)胞作為動物和細(xì)胞衰老的研究模型，從器官、組織、細(xì)胞、分子和基因等多個水平著手，選取形態(tài)學(xué)、自由基、端粒酶、線粒體為衰老研究指標(biāo)，系統(tǒng)地研究了松花粉的抗衰老效果及其分子機制。已完成的實驗，證實松花粉具有促進細(xì)胞增殖、抑制自由基表達、提高端粒酶活性和降低線粒體mtDNr977突變率等作用，從抑制衰老誘發(fā)因素的負(fù)效應(yīng)、促進細(xì)胞增殖等方面驗證了松花粉的抗衰老效果。后期又從松花粉對兩條衰老相關(guān)的內(nèi)在基因調(diào)控途徑，即p53-p21-pRb和p16-pRb途徑中p16及p21基因表達的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)：①松花粉具有促DNA增殖，改善G1期阻滯(Glcycleaxrest)的作用。②在年輕細(xì)胞中p16INK4A與P2lcIP-1的mRNA均維持較低的表達。而在衰老細(xì)胞中， p16INK4^mRNA表達量出現(xiàn)顯著上升，并在松花粉處理后出現(xiàn)顯著的下降，且下降程度與劑量具有相關(guān)性。P2lcIP-1mRNA表達量在衰老細(xì)胞中也出現(xiàn)顯著上升，但松花粉處理組與衰老模型組中其表達無顯著性差異。說明松花粉對P2lcIP-1mRNA表達無影響，但顯著抑制了p16INK4mRNA的表達，并通過p16-cyclinD-cDK4/6-RB通路延緩了細(xì)胞衰老的啟動和衰老進程，這可能是松花粉抗細(xì)胞復(fù)制性衰老的主要分子［31］。

相關(guān)研究顯示，松花粉能顯著延長小鼠負(fù)重游泳時間，降低運動后小鼠血乳酸含量和血清尿素氮含量，且運動后肝糖原含量高于對照組，證實松花粉具有抗疲勞作用［32］。

松花粉及其提取物還有明顯的抗炎癥作用和減低痛敏感性，該作用與松花粉及其提取物抵制前炎性介質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)，尤其是那些與脂氧化酶和環(huán)氧合酶通路相關(guān)者［12，33-34］。

2.5 抗腫瘤 Lipovova等用從黑松花粉提取的核酸酶與牛核糖核酸酶比較研究體內(nèi)外抗腫瘤活性。體外實驗結(jié)果顯示，黑松花粉核酸酶在體外的抗腫瘤作用與牛核糖核酸酶相比下是微不足道的。然而，體內(nèi)實驗的結(jié)果則大為相異，在這種核酸酶和動物核糖核酸酶及脫氧核糖核酸酶1治療的小鼠中，觀察到人黑素瘤的體積顯著縮小。然而，在使用10次更高劑量后，用松花粉核酸酶給予荷瘤裸鼠，其腫瘤體積縮小46%，而用牛核糖核酸酶治療的腫瘤生長僅稍有縮小。而且，與牛核糖核酸酶相比，黑松花粉核酸酶的免疫源性明顯地更弱，抗黑松核酸酶抗體在體內(nèi)不引起生物學(xué)效應(yīng)。表明黑松核酸酶與動物牛核糖核酸酶相比，在體內(nèi)對裸鼠生長中的人黑素瘤有更高抗腫瘤活性［35］。

另一研究以馬尾松花粉多糖和硫酸酯化的馬尾松花粉多糖處理人肝癌細(xì)胞株HepG2。經(jīng)馬尾松花粉多糖硫酸酯處理后, HepG2細(xì)胞的增殖受到抑制，細(xì)胞形態(tài)趨于正常。與對照組相比, 馬尾松花粉多糖硫酸酯組G0/G1期細(xì)胞數(shù)增加，S期細(xì)胞數(shù)減少, G2/M細(xì)胞數(shù)減少; ［Ca2+］I降低; 甲胎蛋白表達降低, 白蛋白分泌量上升, γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與堿性磷酸酶活力降低，胎盤型堿性磷酸酶的比例降低。而馬尾松花粉多糖處理組細(xì)胞沒有明顯變化。因此認(rèn)為，硫酸酯化賦予了馬尾松花粉多糖抑制HepG2細(xì)胞的活性, 其作用機理可能是降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度, 阻滯細(xì)胞周期于G0/G1期, 誘導(dǎo)HepG2細(xì)胞分化逆轉(zhuǎn)其惡性［36］。

2.6 護肝、調(diào)節(jié)慢性應(yīng)激性腸道微生態(tài)紊亂、對抗砷中毒等 在酒精及四氯化碳引起的肝損傷模型鼠中，觀察到服用一定量松花粉或松花粉總黃酮能降低肝損傷小鼠肝組織丙二醛(MDA)、甘油三脂(TG) 含量，提高肝組織還原型谷光甘肽(GSH)含量和SOD的活性，抑制肝損傷所致的ALT和AST的升高,減輕肝組織脂肪變性和壞死程度。表明松花粉和松花粉總黃酮能對抗酒精及四氯化碳引起的肝損傷，具有有效的護肝作用，抗氧化是其主要機制之一［2，37，38］。

在大鼠飼料中添加功能性低聚糖水蘇糖可以改善模擬失重大鼠腸道菌群失調(diào)狀態(tài)，白樹民等在大鼠慢性應(yīng)激動物模型的研究中進一步發(fā)現(xiàn)，進食含5%松花粉飼料能夠有效地防護慢性應(yīng)激導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失調(diào)，且其作用優(yōu)于功能單一的低聚糖［39］。

此外，松花粉還能降低砷中毒大鼠血砷含量，提高血清GSH-PX活性, 降低砷中毒后小鼠肝腎的損傷程度,抵抗砷中毒死亡，且具有一定防治皮膚潰爛等病損的作用［40-41］和提高砷中毒鼠的T淋巴細(xì)胞rDNA轉(zhuǎn)錄活性而提高機體免疫力［42］。更早期的研究還發(fā)現(xiàn)松花粉對血小板激活因子的有顯著抑制作用［33］。

3 松花粉的毒副作用研究

經(jīng)毒理研究，破壁松花粉可通過急性毒性、微核試驗、畸形試驗和30 d喂養(yǎng)試驗的毒理學(xué)安全性評價［43］，安全無毒，與古醫(yī)籍記載相吻合。而其可能的過敏反應(yīng)在松樹開花季節(jié)只發(fā)生在過敏人群的3.5%［44］。

4 松花粉的臨床應(yīng)用

松花粉被用作抗疲勞、延緩衰老、調(diào)節(jié)胃腸功能、護肝、益心肺等的滋養(yǎng)藥物已2000余年，也用于治療前列腺疾病和貧血、糖尿病、高血壓、氣喘、鼻炎等多種疾?。?4］。但目前松花粉的臨床應(yīng)用研究報道尚不多見，僅見于高血脂［45］、高血壓［46］、前列腺疾病［47-49］及外用于水痘、壓瘡等皮損［50-52］治療的研究中。在這些研究中，松花粉呈現(xiàn)出極有潛力的治療效果，尤其是在無毒副作用及綜合治療效應(yīng)上更具得天獨厚的優(yōu)異性。

我國松屬植物資源豐富,其中數(shù)量較多的有產(chǎn)于東北長白山和小興安嶺的紅松,主產(chǎn)于華北的油松,產(chǎn)于西南的云南松,分布在長江流域以南且數(shù)量最多的馬尾松,以及產(chǎn)于陜西、河南、甘肅、四川等地的華山松,此外,還有從國外引進的黑松等［53］。與類似具有廣泛作用的冬蟲夏草［54-55］相比，確有成本低廉、周而復(fù)生、取之不盡的優(yōu)勢。但不同種類的松花粉，其成分及含量也有區(qū)別，有必要對不同種屬松花粉進行成分及含量的進一步比較研究，以利于在開發(fā)應(yīng)用松花粉時,能根據(jù)松花粉的品種量材施用。

關(guān)于松花粉藥理藥效的前期報道多為動物實驗或體外實驗中的作用研究，在臨床治療、保健及至預(yù)防的應(yīng)用研究目前尚不多見，有待在各相關(guān)領(lǐng)域廣泛開拓。此外，松花粉還含有多種酶和多種脂類, 這方面的研究也尚待深入。

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