導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇導(dǎo)師鑒定意見(jiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、二級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：器官?lài)?yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理者等更多內(nèi)容。

3、三級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：器官?lài)?yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活部分不能自理者等更多內(nèi)容。

4、四級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：一手全肌癱肌力≤2級(jí)；腦脊液漏伴有顱底骨缺損不能修復(fù)或反復(fù)手術(shù)失??；面部中度毀容；全身瘢痕面積≥60%，四肢大關(guān)節(jié)中1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；面部瘢痕或植皮≥1/2并有輕度毀容；雙拇指完全缺失或無(wú)功能等更多內(nèi)容。

5、五級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)五級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：不完全性失用、失寫(xiě)、失讀、失認(rèn)等具有多項(xiàng)者；全身瘢痕占體表面積≥50%，并有關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；面部瘢痕或植皮≥1/3并有毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)；脊柱骨折后遺30°以上側(cè)彎或后凸畸形，伴嚴(yán)重根性神經(jīng)痛(以電生理檢查為依據(jù))等更多內(nèi)容。

6、六級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)六級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：撕脫傷后頭皮缺失1/5以上；脊柱骨折后遺小于30°畸形伴根性神經(jīng)病(神經(jīng)電生理檢查不正常)；單純一拇指完全缺失，或連同另一手非拇指二指缺失；一拇指功能完全喪失，另一手除拇指外有二指功能完全喪失等更多內(nèi)容。

7、七級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)七級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：燒傷后顱骨全層缺損≥30cm2，或在硬腦膜上植皮面積≥10cm2；頸部瘢痕攣縮，影響頸部活動(dòng)；全身瘢痕面積≥30%；面部瘢痕、異物或植皮伴色素改變占面部的10%以上等更多內(nèi)容。

8、八級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)八級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：雙足部分肌癱肌力4級(jí)；單足部分肌癱肌力≤3級(jí)；腦葉切除術(shù)后無(wú)功能障礙；符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者；面部燒傷植皮≥1/5；面部輕度異物沉著或色素脫失；雙側(cè)耳廓部分或一側(cè)耳廓大部分缺損等更多內(nèi)容。

9、九級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)九級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括：頸部外傷致頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，支架置入或血管搭橋手術(shù)后無(wú)功能障礙；符合中度毀容標(biāo)準(zhǔn)之二項(xiàng)或輕度毀容者；發(fā)際邊緣瘢痕性禿發(fā)或其他部位禿發(fā)，需戴假發(fā)者等更多內(nèi)容。

篇2

甘薇見(jiàn)人，在問(wèn)過(guò)“你好”后，是一個(gè)甜甜的笑容。這樣的笑容始終穿插在整個(gè)采訪中，讓人感覺(jué)像飲了一口蜜，心里也甜甜的。在兩天前的《太子妃升職記》慶功會(huì)上，人們叫她“甘薇總”，問(wèn)她被這樣稱(chēng)呼感覺(jué)怎么樣？她說(shuō)，“有一種壓力，我喜歡他們叫我薇姐。會(huì)覺(jué)得親切一點(diǎn)?！钡桥c甘薇聊起來(lái)，種種“嬌柔的小女人”的印象，就被一點(diǎn)一點(diǎn)地了。雖然，她聲音確實(shí)是溫柔的，但語(yǔ)氣篤定，那自?xún)?nèi)而外散發(fā)出的“甘薇總”的氣場(chǎng)很強(qiáng)大。

《太子妃升職記》不是甘薇第一次擔(dān)任制作人，2013年她就制作了兩季網(wǎng)絡(luò)劇《女人幫？妞兒》。當(dāng)時(shí)，她拉來(lái)一幫閨蜜來(lái)參演，笑著說(shuō)“大家都是我刷臉請(qǐng)來(lái)的，把臉都快刷爛了?！蹦鞘撬哪缓筇幣?，“對(duì)演員、拍攝、制作等都一竅不通的情況下硬著頭皮上的。”因?yàn)槎际呛门笥?，除了正常工作外，她還要照顧好她們，基本上無(wú)論戲拍多久，她都會(huì)陪多久。甘薇的初體驗(yàn)是“好累好復(fù)雜”。她沒(méi)有太多資金，還要用心地做好，因?yàn)椤暗谝淮巫鰟e人會(huì)對(duì)你存在很多疑問(wèn)，也有人想看你的笑話，這個(gè)時(shí)候你就會(huì)覺(jué)得一定要爭(zhēng)口氣，證明自己有這個(gè)能力。”這種不服輸?shù)膭艃菏恰芭畯?qiáng)人”的必備素質(zhì)，《女人幫？妞兒》雖沒(méi)《太子妃》這么轟動(dòng)，也取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成績(jī)，讓甘薇證明了自己。

甘薇是個(gè)典型的重慶妹子，長(zhǎng)得甜美，性子耿直。她小時(shí)候?qū)W舞蹈，大學(xué)考到了藝術(shù)學(xué)院學(xué)表演。畢業(yè)后，她沒(méi)有一門(mén)心思地去做演員，而是先做了電影發(fā)行。她坦言，從沒(méi)想過(guò)要成為明星，要有多紅，打心眼里覺(jué)得做幕后更適合自己?！白鲅輪T比較被動(dòng)，而做幕后雖然會(huì)很辛苦，不會(huì)像演員在聚光燈下那么耀眼，但成就感是非常強(qiáng)的?！辈贿^(guò)，甘薇還是拍了幾年戲，她想著畢竟學(xué)的表演，還是得留點(diǎn)作品，以后給兒女們看看，告訴他們“這是媽媽拍的，媽媽以前是演員。”

“做了老板就覺(jué)得是上了一條賊船，下不來(lái)了?！备兽备袊@。2013年開(kāi)始做制片人，2015年成立了樂(lè)漾影視公司，成為老板的甘薇感到自己的責(zé)任很重，她不再為自己打工，而是為員工打工，“非常累非常辛苦，為的是什么？為了能吃的好點(diǎn)、穿的好點(diǎn)、買(mǎi)自己喜歡的東西？我有這個(gè)條件。有時(shí)想想真的是為了一種夢(mèng)想吧，這夢(mèng)想不是我一個(gè)人的，而是這艘船上所有員工的。我是船長(zhǎng)，要帶著他們往前走，我身上與生俱來(lái)就有使命感和責(zé)任感，再累也要往前走。”

說(shuō)到夢(mèng)想，小時(shí)候的甘薇“就想找一個(gè)理想型的老公結(jié)婚生子，開(kāi)開(kāi)心心地過(guò)日子，沒(méi)有特別大的抱負(fù)和理想?！鄙狭舜髮W(xué)后，“只想著能穿著軍裝，分配一個(gè)好單位就ok了。”現(xiàn)在呢？她說(shuō)：“我的夢(mèng)想不是能把公司做到多大、能掙多少錢(qián)，能不能上市，沒(méi)有這個(gè)想法。還是以作品說(shuō)話，順其自然，但如果有一天真的做到這些事情，何樂(lè)而不為呢？現(xiàn)在什么都沒(méi)有就不要給自己畫(huà)一個(gè)餅，而是踏踏實(shí)實(shí)地一個(gè)個(gè)作品好好研究。能做兩個(gè)‘太子妃’出來(lái)那價(jià)值就很高了，好好做事吧?！?/p>

2014年《太子妃升職記》項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)，甘薇正懷著寶寶，本可以選擇停工安胎，她卻選擇在2015年一塊堆兒生下了“三個(gè)娃”，一對(duì)漂亮的雙胞胎，和一個(gè)成功的作品。甘薇是那種看上去溫柔而內(nèi)心堅(jiān)韌的人，她覺(jué)得不應(yīng)該給自己找借口，應(yīng)該勤快一點(diǎn)，要能協(xié)調(diào)好事業(yè)和家庭。近半年，《太子妃升職記》殺青到播出，甘薇忙得不亦樂(lè)乎，而她每天也都保證留出時(shí)間給家人。這之后，她又要開(kāi)始張羅“太子妃”的大電影了，年內(nèi)還要制作4部網(wǎng)劇，看到記者驚訝的表情，甘薇卻頗淡定，這和她成為母親不無(wú)關(guān)系。甘薇認(rèn)為，從女孩到媽媽的蛻變，更多體現(xiàn)在責(zé)任感，“工作時(shí)就覺(jué)得要把工作做好，給她們樹(shù)立一個(gè)榜樣。寶寶三歲之前，父母是她們最好的老師，我做的所有事無(wú)形之中都會(huì)教導(dǎo)她們?！碑?dāng)記者說(shuō)，覺(jué)得她的著眼點(diǎn)有點(diǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)時(shí)，她笑了，“80后的人，60后的思維是嗎？我想的比較多，也比較累?！?/p>

甘薇很理性。比如，寶寶一歲時(shí)她就對(duì)她們非常嚴(yán)厲了。她常會(huì)對(duì)女兒們說(shuō)“不可以！”“不許！”，“姐姐不和妹妹分享時(shí)，我就會(huì)給她講道理，你是姐姐你一定要學(xué)會(huì)分享，妹妹都給你吃好吃的了，你也要給妹妹吃。我就會(huì)這樣說(shuō)她們，無(wú)形當(dāng)中對(duì)她們很?chē)?yán)格?！备兽毕肓讼朐蛘f(shuō)，“因?yàn)槲覍?duì)自己就很?chē)?yán)格，但是我對(duì)別人很寬容，就是對(duì)自己嚴(yán)格得有點(diǎn)透不過(guò)氣來(lái)。”

這一點(diǎn)體現(xiàn)在對(duì)待 《太子妃升職記》的成功上，在全公司都沉浸在成功的喜悅中時(shí)，甘薇及時(shí)讓自己抽離了出來(lái)，“膨脹會(huì)讓人迷失方向。作為公司的領(lǐng)導(dǎo)者，我應(yīng)該冷冷靜靜地看待這部劇，而不是過(guò)兩三年我還在說(shuō)‘太子妃’是我做的。我要的不是這個(gè)?！彼潇o地思考了成功和不足，比如她這樣告訴記者，“經(jīng)典的、口口相傳的臺(tái)詞不多?！薄霸偻昝赖臇|西都有缺點(diǎn)，只有認(rèn)識(shí)到有些遺憾的東西才會(huì)在下一部戲中做得更完美?！?/p>

“你是個(gè)追求完美的人嗎？”記者問(wèn)，“是的，其實(shí)我以前是比較安逸的一個(gè)人，沒(méi)有特別大的理想，覺(jué)得開(kāi)心就好。但是上舞蹈學(xué)校時(shí)，因?yàn)榍啻浩诤軔?ài)吃，就很胖，老師就總說(shuō)我，我自尊心受到了打擊，那時(shí)就開(kāi)始給自己制定目標(biāo)，必須減肥。從110多斤瘦到80多斤，從此以后再也沒(méi)胖過(guò)，那種每天運(yùn)動(dòng)的毅力非常強(qiáng)?！备兽鳖D了頓，“我決定做一件事情，就必須做到。”

Q&A

不是為了拍“污”而“污”

Q：當(dāng)初你是怎么看到“太子妃”的故事的？它最吸引你的是什么？

A：2012年時(shí)一個(gè)朋友推薦給我的，我看后特別喜歡就把它買(mǎi)下來(lái)了，就一直等著合適的機(jī)會(huì)把它拎出來(lái)做。2014年我就在100多個(gè)IP中選擇了它。一般的穿越故事都是很正常的，但太子妃穿越回去是女人的身體，男人的心，雌雄同體的感覺(jué)是以往沒(méi)有過(guò)的，所以比較喜歡。

Q：你覺(jué)得它為什么這么受歡迎？

A：現(xiàn)在這么受歡迎是我們前期做了很多工作。很多人說(shuō)太子妃是偶然的現(xiàn)象級(jí)，但它的成功并不是偶然的。我們付出很多努力，做了很多市場(chǎng)調(diào)研，火是必然的。只是現(xiàn)象級(jí)這件事比較出乎我們意料。做劇本策劃時(shí)，我們已經(jīng)把目標(biāo)群體定為90后到00后，市場(chǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這個(gè)群體的女性觀眾占80%，所以基本上就是為這部分觀眾打造的。里面的橋段、內(nèi)容、情節(jié)和選角，都是為她們?nèi)ミx的。

Q ：你理解的年輕人的口味是怎樣的？

A：90后女孩子非常有個(gè)性非常自強(qiáng)，跟劇中人物有特別相同的地方，比如張MM是個(gè)雌雄同體的女孩子，其實(shí)85后和90后身上，真有一種雌雄同體的氣質(zhì)，雖然外表是女孩子，但我們內(nèi)心非常強(qiáng)大，需要我們時(shí)，我們就會(huì)出來(lái)充當(dāng)一個(gè)男人。

Q：有人評(píng)論劇情腦洞大、自黑，這些是特意設(shè)計(jì)的嗎？

A：都是我們?cè)O(shè)定的。自黑怎么了？挺好的啊，有可能真的是黑自己，娛樂(lè)大家，同時(shí)也抬高了自己崇高的娛樂(lè)精神。

Q ：人們說(shuō)劇組很窮，服裝道具很廉價(jià)，但其實(shí)花了很大成本？

A：其實(shí)從制作到拍攝所有預(yù)算加起來(lái)近2000萬(wàn)了，為什么大家會(huì)覺(jué)得窮呢？我感覺(jué)還是人們看慣了富麗堂皇的清裝戲，我們?nèi)绻€做這種傳統(tǒng)的古裝劇就沒(méi)意義了，跟我選擇的題材不太匹配。所以我們就走了一個(gè)新路子，一個(gè)顛覆性的東西，有點(diǎn)像徐克做《青蛇》，白蛇和青蛇怎么就變成了戲曲的造型和說(shuō)話方式？當(dāng)初我們不是也接受了嗎。別的網(wǎng)劇基本上拍兩個(gè)月，但我們拍了不是75就是85天，這個(gè)預(yù)算就要比別人多很多。

Q：拍三個(gè)結(jié)局是誰(shuí)的想法？

A：我想的。我拍《女人幫?妞兒》時(shí)就想這樣做，但那時(shí)精力有限沒(méi)法完成。我看任何戲時(shí)，覺(jué)得別人拍什么我才能看什么。可是90后可能想要更多的可能性，他們是很自我的一代。比如看了一個(gè)悲劇結(jié)尾，肯定還想看一個(gè)大團(tuán)圓的結(jié)局，看完大團(tuán)圓又會(huì)想，他們悲一點(diǎn)是什么樣子。我覺(jué)得滿足觀眾的心理需求十分重要。

Q：人們說(shuō)《太子妃升職記》“污”，制作時(shí)有想過(guò)尺度的問(wèn)題嗎？

A：想到有關(guān)部門(mén)的管控，我們?cè)诔叨壬险媸窃谫N著底線走?！拔邸币彩蔷W(wǎng)友們說(shuō)的，我覺(jué)得都是按劇情發(fā)展的需要，不是為了拍“污”而“污”，那就低級(jí)了。

Q：前不久“太子妃下線”是怎么回事？主要是“污”的問(wèn)題嗎？

A：因?yàn)槠脚_(tái)方接到了有關(guān)部門(mén)的一些建議，平臺(tái)就把它下線了自行修改。不光是污，還有些植入廣告之類(lèi)的問(wèn)題。

Q：重新上線刪減了還好看嗎？

A：改過(guò)的肯定不如原版的好看，有些故事就接不上了。不過(guò)大家不是因?yàn)槲鄄趴吹?，是故事真的比較吸引人，服裝也好看，小朋友們又年輕又帥，這些占了很大因素。

Q：據(jù)說(shuō)“太子妃”沒(méi)做宣傳，但很多公眾號(hào)都報(bào)道了，這有做過(guò)工作嗎？

A：沒(méi)有，這更多是在于它成為現(xiàn)象級(jí)的網(wǎng)劇了。像我的一些好朋友，他們也是大V，會(huì)自己推這個(gè)，因?yàn)橛X(jué)得如果不推是不是被這個(gè)社會(huì)淘汰掉了，這就是新媒體的力量。

Q：你曾說(shuō)“太子妃”給網(wǎng)劇行業(yè)樹(shù)立了一個(gè)新的標(biāo)桿？

A：就是讓大家覺(jué)得拍古裝劇不一定要穿傳統(tǒng)服飾，可以更多突破性地去選服裝、場(chǎng)景、題材和演員；并不是所謂的“超級(jí)大IP”就是一個(gè)好IP，能把小IP做成大IP才是實(shí)力。昨天有朋友說(shuō)張一白最近也要學(xué)習(xí)我們成功的地方，它跟《萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到》、《潘磕惺俊范疾灰謊，開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新風(fēng)格。

Q：樂(lè)漾影視是怎樣的公司？和樂(lè)視是什么關(guān)系？

A：它的定位就是為90后、00后制作網(wǎng)劇、電視劇、電影，他們才是現(xiàn)在的受眾主力軍，世界是他們的。它和樂(lè)視沒(méi)關(guān)系，完全獨(dú)立。

Q：你是一個(gè)怎樣的老板呢？

A：我是一個(gè)脾氣太好的老板，要么就成得了大事要么就一事無(wú)成。因?yàn)槠馓?，心太善良，有時(shí)做事很麻煩。其實(shí)應(yīng)該愛(ài)憎分明一點(diǎn)，但是我又下不了手。

Q：你最強(qiáng)硬時(shí)是什么樣？

A：就是堅(jiān)持自己想做的事，我沒(méi)怎么發(fā)過(guò)脾氣。

Q：你的處事哲學(xué)是什么？

A：一定要站在對(duì)方立場(chǎng)上著想，多溝通。最大的就是溝通成本，如果連這個(gè)都做不了的話，那就沒(méi)辦法再做別的了。

Q：這次有遇到新的難題嗎？

A：很多呀，比如第一次做古裝，我們也想省事，想去借服裝但是不符合我們當(dāng)初的想法，時(shí)間又太少，服裝都是邊拍邊做，效果肯定要差一些，道具又沒(méi)有多少，所以大家總說(shuō)我們是窮逼劇組。這些都讓自己掌握了不少經(jīng)驗(yàn)。

選擇這樣的人做老公是正確的

Q ：做母親后有發(fā)現(xiàn)自己的新潛能嗎？

A：覺(jué)得自己更強(qiáng)大了，是那種天塌下來(lái)我都要給他們頂上去的強(qiáng)大，哪怕在工作上遇到再多委屈、再難談的合作、再過(guò)不去的坎，覺(jué)得一切都沒(méi)所謂，非常從容淡定。

Q：你有過(guò)特別脆弱或困難的時(shí)候嗎？

A：困難沒(méi)有，脆弱就是當(dāng)了媽媽后看不了關(guān)于寶寶的新聞，我連看《捉妖記》都哭得一塌糊涂，就把小妖怪想成孩子，覺(jué)得好可憐。內(nèi)心更脆弱了，雖然它同時(shí)很強(qiáng)大，但看到關(guān)于孩子的那些不好的新聞都覺(jué)得內(nèi)心特別脆弱，很柔軟。

Q：兩個(gè)女兒的性格有不同嗎？

A：不一樣，姐姐很內(nèi)向，很秀氣，妹妹性格更像我，很外向，很大方。

Q：丈夫賈躍亭身為樂(lè)視老板工作也一定很忙，你沒(méi)想過(guò)回歸家庭嗎？

A：我會(huì)把重心放在工作上，但我安排的事情不會(huì)那么滿，早上和晚上我都會(huì)留給家人。我覺(jué)得我不回歸家庭也能把他們照顧得很好。

Q：丈夫?qū)δ愎ぷ鞯膽B(tài)度是？

A：不管不問(wèn)，隨我。

Q：你們夫妻都這樣成功，可見(jiàn)彼此的眼光都很不錯(cuò)。

A：緣分很重要，那時(shí)也不知道對(duì)方會(huì)發(fā)展成什么樣子，就是把人品放在了第一位。選擇了他就覺(jué)得有種安全感，雖然條件沒(méi)有現(xiàn)在好，但我只要認(rèn)對(duì)人，就可以同甘共苦。

Q：他最吸引你的是什么？

A：他正直、執(zhí)著，有家庭責(zé)任感。

Q：那時(shí)他有向你表達(dá)他的夢(mèng)想嗎？

A：沒(méi)有，但會(huì)感覺(jué)得到他想做的事他一直在堅(jiān)持。因?yàn)樗麑?duì)工作的執(zhí)著和熱愛(ài)，還有他對(duì)朋友的責(zé)任感，我會(huì)覺(jué)得選擇這樣的人做老公是正確的。

Q：這么多年你們是如何互相扶持的？

A：理解、支持和包容非常重要。因?yàn)槊總€(gè)人都有個(gè)性和想法，都有難處和委屈，一定要站在他的立場(chǎng)上為他多想，包容對(duì)方。包容說(shuō)著很簡(jiǎn)單，做起來(lái)非常難。

Q：對(duì)你的事業(yè)他有給你建議嗎？

A：給了很多建議。我經(jīng)常說(shuō)：聽(tīng)君一席話勝讀十年書(shū)。有可能他無(wú)形中說(shuō)了一句話，我會(huì)有，哇，茅塞頓開(kāi)的感覺(jué)，就覺(jué)得有個(gè)導(dǎo)師在身邊真好。

Q：你和那個(gè)著名的泰迪姐妹團(tuán)的關(guān)系是怎么維持的？

A：經(jīng)常聚會(huì)，不管誰(shuí)過(guò)生日、誰(shuí)的孩子過(guò)生日、老公過(guò)生日，我們都會(huì)去，這樣的活動(dòng)每個(gè)月都有。我們都是一群非常熱愛(ài)生活、正直、積極向上的女孩，樂(lè)此不疲地總搞一些party。

篇3

【關(guān)鍵詞】數(shù)；確界；完備性；柯西收斂

1 實(shí)數(shù)完備性定理[1-2]

實(shí)數(shù)完備性的表述通常有六個(gè)定理，本文將給出這六個(gè)定理之間的一個(gè)循環(huán)推導(dǎo)。六個(gè)命題表述如下：

命題1（確界存在定理）設(shè)S為非空數(shù)集。若S有上（下）界，則S必有上（下）確界。

命題2（單調(diào)有界定理）在實(shí)數(shù)系中，有界的單調(diào)數(shù)列必有極限。

命題3（區(qū)間套定理）若{[an，bn]}是一區(qū)間套，則存在唯一點(diǎn)ξ，使得

ξ∈[an，bn]，n=1，2，…

命題4（有限覆蓋定理）設(shè)H為閉區(qū)間[a，b]的一個(gè)開(kāi)覆蓋， 則在H中必存在有限個(gè)開(kāi)區(qū)間來(lái)覆蓋[a，b]。

命題5（聚點(diǎn)定理）實(shí)軸上的任一有界無(wú)限點(diǎn)集S至少有一個(gè)聚點(diǎn)。

命題6（柯西收斂準(zhǔn)則）數(shù)列{an}收斂的充要條件是：對(duì)任給的ε>0，存在正整數(shù)N，使得當(dāng)n，m>N時(shí)有|an-am|

2 一個(gè)循環(huán)證明[3]

命題1

證明：詳見(jiàn)文獻(xiàn)[1]中第二章定理2.9（第35頁(yè)）。

命題2？圯命題3

證明：由于a1≤a2≤…≤an≤…≤bn≤…≤b2≤b1而且{an}為單調(diào)遞增的有界數(shù)列，依據(jù)命題2，{an}有極限ξ，且有

an≤ξ，n=1，2，….（1）

同理，單調(diào)遞減的有界數(shù)列{bn}也有極限，并且根據(jù)區(qū)間套的條件 （bn-an）=0有 b = a =ξ，且

bn≥ξ，n=1，2，….（2）

聯(lián)合（1-2）式，即得an≤ξ≤bn，n=1，2，….

最后證明ξ是唯一的。不妨設(shè)ξ'也滿足

an≤ξ≤bn，n=1，2，….

則有

|ξ-ξ'|≤bn-an，n=1，2，….

由區(qū)間套的定義得

|ξ-ξ'|≤ （bn-an）=0，

故有ξ'=ξ。

命題3

證明：可參見(jiàn)文獻(xiàn)[1]中第七章定理7.3（第165頁(yè)）。

命題4

證明：設(shè)E為有界無(wú)窮點(diǎn)集，因此存在M>0，使得E？奐[-M，+M]。由閉區(qū)間的聚點(diǎn)均含于該閉區(qū)間，故若有聚點(diǎn)，必含于[-M，+M]。

反證法：若E無(wú)聚點(diǎn)，即[-M，+M]中任何一點(diǎn)都不是E的聚點(diǎn)，則對(duì)于？坌x∈[-M，+M]，必有相應(yīng)的δx>0，使得U（x；δx）內(nèi)至少只有點(diǎn)x∈E（若x？埸E，則U（x；δx）中不含E中之點(diǎn)）。所有這些領(lǐng)域的全體形成[-M，+M]的一個(gè)無(wú)限開(kāi)覆蓋：

H={（x-δx，x+δx）|x∈[-M，+M]}.

由命題4知，H中可以找到有限個(gè)開(kāi)區(qū)間來(lái)覆蓋[-M，+M]。記

為[-M，+M]的一個(gè)有限開(kāi)覆蓋，則 也能覆蓋E。由U（x；δx）的構(gòu)造含意知， 中N個(gè)領(lǐng)域至多有N個(gè)點(diǎn)屬于E，這與E為無(wú)窮點(diǎn)集相矛盾。因此，在[-M，+M]內(nèi)一定有E的聚點(diǎn)。證畢。

命題5

證明：必要性：若數(shù)列{an}收斂，則對(duì)任給的ε>0，存在N>0，使得對(duì)m，n>N有|am-an|

設(shè) an=A，由數(shù)列極限定義知，對(duì)？坌ε>0，？堝N>0，當(dāng)m，n>N時(shí)，有

|am-A|< ，|an-A|< ，

因而|am-an|≤|am-A|+|an-A|< + =ε。

充分性：若對(duì)任給的ε>0，存在N>0，使得對(duì)m，n>N有|am-an|

（i）對(duì)于ε0=1，存在N0>0，使得對(duì)m，n>N0時(shí)，有

|am-an|

取m=N0+1，n>N0則

a -1

記M=max{|a1|，|a2|，…，|a |，|a -1|，|a +1|}，

則對(duì)于？坌n∈N+，有|an|≤M，即{an}為有界數(shù)列。

（ii）由命題5推論知，有界數(shù)列必含有收斂子列，故{an}必有收斂子列{a }。記 a =A.

（iii）由柯西條件知，對(duì)于？坌ε>0，？堝N1>0，當(dāng)m，n>N1時(shí)，有

|am-an|< .

而由于 a =A，？堝N2>0，當(dāng)m，n>N2時(shí)，有

|a -A|< .

取N=max{N1，N2}，擇當(dāng)m，n，k>N時(shí)，有

|am-an|< ，|a -A|< .

故|an-A|=|an-a +a -an|≤|an-a |+|a -an|< + =ε.

即有 an=A。證畢。

命題6

證明：可以參見(jiàn)文獻(xiàn)[1]中第七章第一節(jié)例題1（第167頁(yè)）。

3 小結(jié)

上述實(shí)數(shù)完備性六個(gè)基本定理的一個(gè)循環(huán)證明，是根據(jù)筆者根據(jù)文獻(xiàn)[1]中給出的思路而整理歸納的。并且據(jù)我們所知，這七個(gè)基本定理（再加上致密性定理）是彼此等價(jià)的，因?yàn)閺钠渲械娜魏我粋€(gè)均可推導(dǎo)出其余六個(gè)，此處僅是其中的一種證法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]華東師范大學(xué)數(shù)學(xué)系，數(shù)學(xué)分析（上冊(cè)，第三版）[M].北京：高等教育出版社，2004.

篇4

【關(guān)鍵詞】道路交通事故；傷員；法醫(yī)臨床學(xué)鑒定。

2010年1月至8月，我所共受理道路交通事故受傷人員的法醫(yī)鑒定119例，占同期鑒定案例245例的48.6%。本文旨在通過(guò)對(duì)119例鑒定資料的分析，加深對(duì)傷員傷殘?zhí)卣骱偷缆方煌ㄊ鹿饰：π缘恼J(rèn)識(shí)，防范和減輕傷殘的發(fā)生。

資料與分析

一般資料：119例中男87例，女32例，男女之比為2.7：1。年齡6～67歲，平均33.9±10.8歲。傷員職業(yè)：學(xué)生9例（占傷員總數(shù)7.6%，下同），農(nóng)民28例（23.5%），工人31例（26.1%），教師5例（4.2%），機(jī)關(guān)職員3例（2.5%），無(wú)固定職業(yè)者36例（30.3%），無(wú)業(yè)人員7例（5.9%）。傷員交通工具：步行5例（4.2%），騎乘自行車(chē)6例（5%），駕/乘助力電動(dòng)車(chē)11例（9.2%），駕/乘摩托車(chē)50例（42%），駕/乘機(jī)動(dòng)三輪車(chē)32例（26.9%），駕/乘轎車(chē)或客車(chē)或貨車(chē)15例（12.6%）。損傷部位：頭部62例（52.1%），脊柱28（23.5%）例，骨盆19例（16%），胸部31例（26.1%），腹部19例（16%），肢體104例（87.4%），其它部位13例（11%），其中復(fù)合傷101例（84.9%）。

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：GA/T146-1996《人體輕微傷的鑒定》，法（司）發(fā)[1990]6號(hào)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，司發(fā)[1990]070號(hào)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》。

鑒定結(jié)論：損傷程度：輕微傷20例（16.8%），輕傷61例（51.3%），重傷38例（31.9%）。最高傷殘程度：無(wú)傷殘26例（21.8%），10級(jí)傷殘29例（24.4%），9級(jí)傷殘20例（16.8%），8級(jí)傷殘18例（15.1%），7級(jí)傷殘10例（8.4%），6級(jí)傷殘3例（2.5%），5級(jí)傷殘4例（3.4%），4級(jí)傷殘2例（1.7%），3級(jí)傷殘3例（2.5%），2級(jí)傷殘2例（1.7%），1級(jí)傷殘2例（1.7%）。醫(yī)療依賴(lài)6例（5%）。護(hù)理依賴(lài)11例（9.2%）。

討論

在法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)踐中，道路交通事故受傷人員的法醫(yī)鑒定有著十分重要的地位。法醫(yī)司法鑒定結(jié)論為道路交通事故當(dāng)事各方通過(guò)協(xié)商或訴訟方式追訴責(zé)任和/或落實(shí)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償提供科學(xué)、公正的依據(jù)。

道路交通事故的發(fā)生呈現(xiàn)明顯的性別、年齡、職業(yè)、交通工具的特征。男性傷員是女性傷員的2.7倍。青壯年明顯多于其它年齡段人群。流動(dòng)性大、從事戶(hù)外勞動(dòng)的職業(yè)群體更容易發(fā)生道路交通事故，無(wú)固定職業(yè)者、工人和農(nóng)民位居前三名。本組案例所使用的交通工具主要是二輪和三輪摩托車(chē)，與該交通工具速度快、穩(wěn)定性差、缺少有效安全保護(hù)配置以及駕駛?cè)藛T安全意識(shí)差和駕駛技術(shù)欠缺存在著密切聯(lián)系。

道路交通事故嚴(yán)重威協(xié)著和平時(shí)期人類(lèi)的生存安全和生存質(zhì)量。本組案例中，83.2%的傷員為輕傷和重傷，致殘率高達(dá)78%。絕大多數(shù)傷員為全身多部位的復(fù)合傷，肢體、頭部和胸部是外傷的多發(fā)部位，腦外傷和脊柱外傷不僅傷情重，而且極易發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，本組4級(jí)以上傷殘的9例傷員均系嚴(yán)重腦外傷和脊髓損傷所致，表現(xiàn)為極度的智能缺損和/或多肢體嚴(yán)重癱瘓，以及障礙，存在不同程度的醫(yī)療依賴(lài)和護(hù)理依賴(lài)。

篇5

關(guān)鍵詞：電導(dǎo)率儀檢定 問(wèn)題 解決方式

中圖分類(lèi)號(hào)：TM934 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）03-0289-01

對(duì)電導(dǎo)率儀進(jìn)行檢定的主要依據(jù)是JJG376-2007《電導(dǎo)率儀檢定規(guī)程》，首先請(qǐng)使用者將在線電導(dǎo)率儀電源斷開(kāi)，然后把安裝電導(dǎo)率儀裝置的門(mén)打開(kāi)，使電導(dǎo)率儀的接線端子能被看到并方便操作，這時(shí)就可以接線了。在平常的檢定中一般會(huì)遇到實(shí)驗(yàn)室電導(dǎo)率儀、便攜式電導(dǎo)率儀及在線電導(dǎo)率儀3種，它們通常都是采用電極電導(dǎo)率測(cè)量法。

一、電子單元部分的檢定

電子單元部分的檢定包括電子單元重復(fù)性、電子單元引用誤差、電導(dǎo)池常數(shù)示值誤差、溫度系數(shù)示值誤差4個(gè)方面。

在檢定前，需要將標(biāo)準(zhǔn)電阻箱與電子單元連接起來(lái)。目前，國(guó)產(chǎn)的檢定電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)電導(dǎo)率箱只提供了三芯插頭和直插頭，可以和大部分國(guó)產(chǎn)儀器配套使用。對(duì)于不是三孔接線的電導(dǎo)率儀，接線頭有很多不同種類(lèi)，如需要對(duì)電子單元部分進(jìn)行檢定，可以和廠家聯(lián)系要求其提供配套接線，也可以根據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)自行接線。

目前，大部分國(guó)產(chǎn)電導(dǎo)率儀都采用2電極法，檢定只要將2個(gè)電極與標(biāo)準(zhǔn)電導(dǎo)率箱的2個(gè)接線端相連就可以。在測(cè)量高電導(dǎo)率時(shí)，許多國(guó)外廠家則采用了4電極電導(dǎo)率測(cè)量法，4電極法將電壓電極與電流電極分離，能夠消除溶液測(cè)量過(guò)程中極化作用造成的測(cè)量誤差，是對(duì)傳統(tǒng)的2電極法的完善。在檢定時(shí)，可以采用2電極法的檢定原理處理4電極法電導(dǎo)率儀的檢定。將4個(gè)電極分成兩組，每組為一個(gè)電壓電極和一個(gè)電流電極。然后將每組作為一個(gè)輸入端，兩個(gè)輸入端恰好可以將標(biāo)準(zhǔn)交流電阻信號(hào)輸入到被檢定的電導(dǎo)率儀進(jìn)行檢定。

在檢定電子單元重復(fù)性、電子單元引用誤差前，一般需要將電導(dǎo)池常數(shù)設(shè)置為1.0，目前大部分國(guó)產(chǎn)儀器都設(shè)置了電導(dǎo)池常數(shù)設(shè)置程序。也有一些電導(dǎo)率儀沒(méi)有設(shè)置電極常數(shù)，如4電極法的儀器一般要用電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)溶液校準(zhǔn)來(lái)標(biāo)定電極常數(shù)，然后才能測(cè)量。檢定時(shí)可以用儀器規(guī)定的校準(zhǔn)溶液電導(dǎo)率值推算對(duì)應(yīng)的電導(dǎo)值，用檢定電導(dǎo)率儀專(zhuān)用交流電阻箱將此電導(dǎo)值輸入到電導(dǎo)率儀后，對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)操作，將儀器的電極常數(shù)設(shè)置為1.0cm-1。還有一部分儀器可以通過(guò)恢復(fù)出廠狀態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)電導(dǎo)率常數(shù)，如奧豪斯系列的電導(dǎo)率儀在使用狀態(tài)下沒(méi)有電導(dǎo)池常數(shù)設(shè)置按鈕，但可以通過(guò)在關(guān)機(jī)狀態(tài)下同時(shí)按操作界面上的“退出”、“讀數(shù)”、“校準(zhǔn)”3個(gè)按鍵，恢復(fù)出廠狀態(tài)，此時(shí)電導(dǎo)池常數(shù)為1cm-1。

二、配套儀器的檢定

對(duì)于配套儀器需要檢定溫度測(cè)量示值誤差、儀器引用誤差、儀器重復(fù)性3個(gè)項(xiàng)目。此時(shí)需將電極與電子單元部分連接。電極屬于易損耗品，如果使用不當(dāng)或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，電導(dǎo)池常數(shù)將發(fā)生變化，這時(shí)需要將電導(dǎo)池常數(shù)重新定值，如果定值后測(cè)量誤差仍然偏大，則需要更換電極。

判斷電導(dǎo)率儀電極是否合格，是電導(dǎo)率儀檢定過(guò)程中的一重要步驟，在依據(jù)JJG376-2007給出的方法步驟對(duì)電極進(jìn)行檢定前，可以做一些初步判斷。首先，可以觀察電極外觀，如果鉑黑電極表面不均勻甚至部分發(fā)生脫離，光亮電極表面有明顯污跡且無(wú)法清除，則初步判定該電極不合格，需要更換。另一方面，可以根據(jù)電極常數(shù)所在范圍進(jìn)行判斷。電極常數(shù)值在出廠時(shí)都會(huì)在電極上注明，一些典型的電極常數(shù)如表1所示。對(duì)于國(guó)產(chǎn)儀器，一般采用2電極法；而對(duì)于很多國(guó)外儀器，2電極傳感器一般用于低電導(dǎo)率測(cè)量，4電極傳感器一般用于高電導(dǎo)率測(cè)量。2電極傳感器的電極一般在0.01、0.1、1左右。而4電極傳感器則根據(jù)各廠家設(shè)計(jì)特點(diǎn)各有不同，具體如表1所示。國(guó)產(chǎn)電極的電極常數(shù)范圍為（0.8―1.2）cm-1（此處指1.0級(jí)電極，0.1級(jí)等其他級(jí)別的電極常數(shù)按倍數(shù)類(lèi)推），如果用合適量程的電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)溶液檢測(cè)計(jì)算得到的電極常數(shù)明顯超出這個(gè)范圍，則一般可認(rèn)為這個(gè)電極不合格。4電極法也可以采用類(lèi)似方法判斷。

三、電導(dǎo)率溶液的使用

根據(jù)JJG376-2007的規(guī)定，需要選擇2個(gè)量程內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)溶液對(duì)儀器電極常數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)以及對(duì)儀器引用誤差進(jìn)行測(cè)量，目前，國(guó)內(nèi)已有的氯化鉀電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)在25℃下的標(biāo)準(zhǔn)電導(dǎo)率值分別為146.5μS/cm、1408.3μS/cm、12.85mS/cm、111.3mS/cm，可以滿足大部分電導(dǎo)率儀的檢定要求。但是對(duì)于電導(dǎo)率測(cè)量范圍比較低的電導(dǎo)率儀，尤其是用于測(cè)量純水或超純水的電導(dǎo)率儀，用氯化鉀電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)校準(zhǔn)是不合適的。

在平常的電導(dǎo)率儀檢測(cè)中，可用比對(duì)方法解決此問(wèn)題。也就是使用一臺(tái)已被檢定合格的電導(dǎo)率儀，將其電極接入被測(cè)電極所在的管道中進(jìn)行測(cè)量，與被檢儀器的測(cè)量值進(jìn)行比較，從而判斷被檢儀器誤差的大小。

國(guó)外生產(chǎn)廠家提供的一些低電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)可以用來(lái)校準(zhǔn)低電導(dǎo)率測(cè)試儀。如瑞士HAMILTON公司生產(chǎn)的低電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)溶液被很多國(guó)家級(jí)電解質(zhì)測(cè)量的計(jì)量協(xié)會(huì)所承認(rèn)。其標(biāo)準(zhǔn)值為1.3μS/cm、5μS/cm、15.5μS/cm、84μS/cm、100μS/cm，在25℃時(shí)準(zhǔn)確度可以達(dá)到±1%。其中1.3μS/cm的電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)液有效期為1年，其他規(guī)格的長(zhǎng)達(dá)3年。此類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)溶液瓶口敞開(kāi)在空氣中長(zhǎng)達(dá)60min，仍可保持經(jīng)認(rèn)證的電導(dǎo)率值。

國(guó)內(nèi)也有低電導(dǎo)率溶液配制的相關(guān)研究，例如，天津大學(xué)的葉泓在其碩士畢業(yè)論文《低電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)溶液的研制》中介紹了一種以正丙醇-水混合物為溶劑的低電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)溶液配制方法。其以已有的電導(dǎo)率值為1408.3μS/cm（25℃）的國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)GBW（E）130281氯化鉀電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)為基礎(chǔ)，用正丙醇-水混合物為溶劑將其稀釋?zhuān)苽淞穗妼?dǎo)率值可以達(dá)到17.7μS/cm（25℃）的低電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)溶液。其適用于對(duì)電導(dǎo)率儀在其低量程0―20μS/cm范圍內(nèi)的校準(zhǔn)。但要將其作為一種國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)還要經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的嚴(yán)格考核和認(rèn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]孫晶.在線電導(dǎo)率儀檢定時(shí)的接線方法[J].品牌與標(biāo)準(zhǔn)化.2013.03.

[2]孫新峰.常用在線電導(dǎo)率儀檢定方法的研究[J].計(jì)量與測(cè)試技術(shù).2014.02

篇6

    道路交通事故處理程序規(guī)定公開(kāi)征求意見(jiàn)

    執(zhí)法專(zhuān)業(yè)性將加強(qiáng)交通事故處理將更規(guī)范執(zhí)法也將更人性化

    輕微事故快處理千萬(wàn)不要太絞纏

    河南商報(bào)記者 李江瑞

    公安部《道路交通事故處理程序規(guī)定(征求意見(jiàn)稿)》(下稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)目前正在公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn),截止日期為2015年1月20日。

    焦點(diǎn) 1

    使用全國(guó)統(tǒng)一系統(tǒng)處理事故

    此次下發(fā)的《征求意見(jiàn)稿》,明確提出了交警部門(mén)處理道路交通事故應(yīng)使用全國(guó)統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。其總則中明確稱(chēng),處理道路交通事故要尊重和保障人權(quán),保護(hù)公民的人格尊嚴(yán)。

    說(shuō)法:

    河南商報(bào)記者從省交警總隊(duì)事故支隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人處得知,省公安廳原先就設(shè)計(jì)有執(zhí)法辦案系統(tǒng),行政和刑事案件都要在這個(gè)系統(tǒng)上運(yùn)行。至于交通事故處理是否和全國(guó)統(tǒng)一系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),該負(fù)責(zé)人介紹,目前我省交警處理的每一起事故都要錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),公安部是可以在網(wǎng)上查詢(xún)到每一起事故資料的。

    焦點(diǎn) 2

    不同事故由不同級(jí)別的交警處理

    《征求意見(jiàn)稿》明確,交警經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考試合格,可以處理適用簡(jiǎn)易程序的道路交通事故。但如果是處理傷人事故,交警應(yīng)當(dāng)具有初級(jí)以上資格。處理死亡事故則需要具有中級(jí)以上資格。

    說(shuō)法:

    鄭州一名交警介紹,“目前這種做法在鄭州已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施,我們絕大多數(shù)民警都有處理交通事故的初級(jí)資格證書(shū)。”他還表示,不同的交通事故處理起來(lái)難度不同,一些重大交通事故對(duì)民警的專(zhuān)業(yè)要求很強(qiáng),分級(jí)別處理事故,有利于保障事故處理的科學(xué)、公正。

    焦點(diǎn) 3

    輕微事故自行協(xié)商規(guī)定更細(xì)

    關(guān)于只有財(cái)產(chǎn)損失的交通事故雙方“私了”,這次《征求意見(jiàn)稿》將相關(guān)內(nèi)容由原來(lái)的2條增加到5條,并明確了自行協(xié)商的賠償方式:可由當(dāng)事人自行賠償,也可以到投保的保險(xiǎn)公司或道路交通事故保險(xiǎn)理賠服務(wù)場(chǎng)所辦理?yè)p害賠償事宜?！墩髑笠庖?jiàn)稿》中稱(chēng),除了涉及酒駕、無(wú)證無(wú)牌等,機(jī)動(dòng)車(chē)與機(jī)動(dòng)車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)與非機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生財(cái)產(chǎn)損失事故,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在確保安全的原則下采取現(xiàn)場(chǎng)拍照等方式固定證據(jù)后,立即撤離現(xiàn)場(chǎng),將車(chē)輛移至不妨礙交通的地點(diǎn),再協(xié)商處理?yè)p害賠償事宜。

    說(shuō)法:

    對(duì)于事故的“快處”,鄭州交巡警支隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng),早在2008年4月,鄭州市交警部門(mén)和中國(guó)保監(jiān)會(huì)河南監(jiān)管局就聯(lián)合制定出臺(tái)了《鄭州市機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故快速處理辦法》(下稱(chēng)《辦法》),鄭州市區(qū)(不含上街區(qū))道路上每日6時(shí)至21時(shí)間,發(fā)生事故后,凡是在鄭州市區(qū)16家保險(xiǎn)公司中的任何一家投保的車(chē)輛,發(fā)生車(chē)損在2000元以下的交通事故,都可以按照《辦法》到“理賠中心”辦理理賠手續(xù)。

    焦點(diǎn) 4

    “私了”后又報(bào)警的要核查

    發(fā)生了交通事故,雙方同意“私了”,然后撤離了,但后來(lái)又有一方報(bào)警,如何處理?

    《征求意見(jiàn)稿》中稱(chēng),發(fā)生道路交通事故后當(dāng)事人未報(bào)警,在事故現(xiàn)場(chǎng)撤除后,當(dāng)事人又報(bào)警請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)處理的,公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定予以記錄,并在三日內(nèi)作出是否接受案件的決定。

    說(shuō)法:

    “私下協(xié)商不成后又報(bào)警的,交警也是受理的,主要是先審查他們這個(gè)事故是否真實(shí)存在,防止騙保?！笔〗痪傟?duì)事故支隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。如經(jīng)核查無(wú)法證明交通事故確實(shí)存在,或者不屬于公安機(jī)關(guān)交管部門(mén)管轄的,應(yīng)書(shū)面告知當(dāng)事人不予受理。

    焦點(diǎn) 5

    專(zhuān)家參與重大事故現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

    “發(fā)生一次死亡3人以上事故的,必要時(shí)可以聘請(qǐng)具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人參加現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查。如果有需要,交管部門(mén)可以向有關(guān)單位、個(gè)人調(diào)取汽車(chē)行駛記錄儀、衛(wèi)星定位裝置、技術(shù)監(jiān)控設(shè)備的記錄資料,以及其他與事故有關(guān)的證據(jù)材料?！?/p>

篇7

【關(guān)鍵詞】 高職院校;輔導(dǎo)員;隊(duì)伍;建設(shè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G645 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）15-000-02

一、國(guó)內(nèi)外高校輔導(dǎo)員隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

1、國(guó)外高校輔導(dǎo)員隊(duì)伍的基本特點(diǎn)

（1）完善的準(zhǔn)入、晉升制度

國(guó)外學(xué)生事務(wù)工作者（以美國(guó)為例）必須具備相應(yīng)的文化知識(shí)和行政管理能力，從事初級(jí)崗位的人員通常需要具備相應(yīng)的碩士學(xué)位;若要取得中級(jí)層次的崗位，還要擁有相關(guān)領(lǐng)域的博士學(xué)位;與之相對(duì)應(yīng)的的每個(gè)州至少有一所大學(xué)開(kāi)辦高等教育學(xué)生行政專(zhuān)業(yè)或?qū)W生事務(wù)管理的專(zhuān)業(yè)，并設(shè)有碩士、博士學(xué)位點(diǎn)，為高校學(xué)生事務(wù)工作培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才。同時(shí)，高校學(xué)生事務(wù)工作人員可以成為終身崗位，可聘為副教授、教授。

（2）專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化突出

國(guó)外輔導(dǎo)員表現(xiàn)出高專(zhuān)業(yè)化和高職業(yè)化的特征，相關(guān)學(xué)生事務(wù)管理者，除了具有相關(guān)的學(xué)位外，還必須通過(guò)輔導(dǎo)員職業(yè)協(xié)會(huì)的職業(yè)考試。在美國(guó)高校學(xué)生事務(wù)管理已經(jīng)成為一種職業(yè)方向，從業(yè)者必須具有心理咨詢(xún)、職業(yè)指導(dǎo)、學(xué)生事務(wù)實(shí)踐等方面的碩士或博士學(xué)位，高級(jí)管理人員還必須具有豐富的學(xué)生事務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

（3）相關(guān)法律法規(guī)健全，制度完善

美國(guó)的法律法規(guī)在世界上是最完善和健全的。同樣，美國(guó)高校學(xué)生事務(wù)工作除了有相對(duì)比較完備的法律的制約外，還有非常完善的行業(yè)規(guī)范的影響，許多工作只要按照現(xiàn)成的程序、步驟和規(guī)范去操作即可。如：《學(xué)生人事宣言》、《學(xué)生事務(wù)觀》、《學(xué)生手冊(cè)》、《學(xué)生組織手冊(cè)》等等。對(duì)學(xué)生在校期間的一切事務(wù)和規(guī)定都進(jìn)行了詳盡的描述，所有的學(xué)生權(quán)利、學(xué)生辦事流程都可以在其中找到，可見(jiàn)國(guó)外高校學(xué)生事務(wù)管理制度相對(duì)完善。

2、國(guó)內(nèi)高校輔導(dǎo)員的角色特點(diǎn)

（1）政治色彩濃厚，思想工作為主

1952年起，國(guó)家提出要在高校設(shè)立政治輔導(dǎo)員，主要工作是有針對(duì)性地開(kāi)展思想政治教育活動(dòng)，大學(xué)生思想政治教育工作隊(duì)伍主體是學(xué)校黨政干部和共青團(tuán)干部，思想政治理論課教師，具體實(shí)施者則是輔導(dǎo)員和班主任。由此可見(jiàn)，高校輔導(dǎo)員就要求較強(qiáng)的政治素質(zhì)，開(kāi)展思想政治教育工作，讓大學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。

（2）過(guò)渡性職業(yè)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高校將輔導(dǎo)員的發(fā)展主要有黨政管理干部和業(yè)務(wù)教師兩個(gè)方向。也就是說(shuō)，輔導(dǎo)員的出路要么放棄所學(xué)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)心于學(xué)校黨務(wù)或行政事務(wù)管理;要么離開(kāi)所輔導(dǎo)的學(xué)生，潛心于專(zhuān)業(yè)教學(xué)與研究。這種制度造成輔導(dǎo)員定位為一種過(guò)渡性角色，缺乏職業(yè)歸屬感，造成隊(duì)伍不穩(wěn)定。

（3）專(zhuān)業(yè)背景多樣，工作內(nèi)容繁重

在我國(guó)，進(jìn)入輔導(dǎo)員工作崗位的背景要求不高，除了教育學(xué)、心理學(xué)、思想政治方面以外，也有非對(duì)口專(zhuān)業(yè)的人才進(jìn)入，如：機(jī)械類(lèi)、藝術(shù)類(lèi)、甚至于有獸醫(yī)類(lèi)。專(zhuān)業(yè)背景多樣間接反映了高校輔導(dǎo)員工作的多樣化，“什么事都可干，什么事都要干”這是高校輔導(dǎo)員目前工作的主要情況，高校輔導(dǎo)員有如下形象比喻：“保姆”、“偵察員”、“滅火隊(duì)員”、“管理員”、“服務(wù)員”、“傳聲筒”、“大班主任”、“辦事員”……，可見(jiàn)我國(guó)高校輔導(dǎo)員隊(duì)伍要承擔(dān)許多非本職工作。

二、高職院校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題

就國(guó)內(nèi)外學(xué)生事務(wù)管理工作對(duì)比發(fā)現(xiàn)，國(guó)外高校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)相當(dāng)成熟，我國(guó)目前高校輔導(dǎo)員從人員構(gòu)成、專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化等方面還存在著不小的差距，經(jīng)過(guò)課題組成員對(duì)貴州地區(qū)高校院校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)的調(diào)研情況，發(fā)現(xiàn)目前高職院校輔導(dǎo)員工作隊(duì)伍以下幾方面的問(wèn)題：

1、輔導(dǎo)員人數(shù)較少，且人員構(gòu)成欠妥

通過(guò)在貴州地區(qū)高職院校的調(diào)研統(tǒng)計(jì)，高職院校輔導(dǎo)員人數(shù)相對(duì)不足，沒(méi)有按規(guī)定的比例（1：200）配置，整體構(gòu)成存在三多三少，即剛畢業(yè)的大學(xué)生多有經(jīng)驗(yàn)的年長(zhǎng)的少，女性輔導(dǎo)員多男性輔導(dǎo)員少，兼職輔導(dǎo)員多專(zhuān)職輔導(dǎo)員少。此情況導(dǎo)致工作不能深入細(xì)致。沒(méi)有輔導(dǎo)員數(shù)量上的保證，必將影響輔導(dǎo)員工作的質(zhì)量，甚至不能正常開(kāi)展工作。

2、繁重的事務(wù)性工作阻礙了輔導(dǎo)員思想政治教育工作的開(kāi)展

高職院校思想政治工作重心應(yīng)放在大學(xué)生全面素質(zhì)和思想道德水平的教育和提高上，然而目前高職院校輔導(dǎo)員事務(wù)性工作過(guò)多，如：各種檢查評(píng)比、獎(jiǎng)勤貸補(bǔ)等工作，造成做學(xué)生思想工作、談話的時(shí)間相對(duì)減少，各種工作的開(kāi)展卻缺少對(duì)學(xué)生的心理特點(diǎn)及其在不同時(shí)期不同階段的不同需要的關(guān)心，更談不上用新知識(shí)、新科技培養(yǎng)學(xué)生成才。

3、工作與待遇的反差影響著輔導(dǎo)員積極性的發(fā)揮

高職院校的教師和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由于在職稱(chēng)和科研方面的成就，收入相對(duì)較高。而輔導(dǎo)員因工作性質(zhì)和相關(guān)制度的約束，沒(méi)有任何科研項(xiàng)目，也不能從事第二職業(yè)，收入相對(duì)較低;輔導(dǎo)員的工作內(nèi)容繁重、工作強(qiáng)度和壓力較大，而待遇相對(duì)偏低，造成輔導(dǎo)員心理失衡，嚴(yán)重地影響了他們積極性的發(fā)揮。待遇、收入和職稱(chēng)方面的問(wèn)題成為高職院校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)的一大障礙。

4、輔導(dǎo)員的理論水平、業(yè)務(wù)技能不高

由于事務(wù)性工作過(guò)多，輔導(dǎo)員將不自覺(jué)地放松政治理論的學(xué)習(xí)，面對(duì)大學(xué)生對(duì)新知識(shí)、新科技強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，由于自身對(duì)新知識(shí)、新科技學(xué)習(xí)的不夠，缺乏有力的引導(dǎo)，使輔導(dǎo)員在學(xué)生工作中的影響力、說(shuō)服力、凝聚力受到削弱。

5、職責(zé)和制度的不完善，影響著思想政治工作的廣度與深度

當(dāng)前高職院校對(duì)輔導(dǎo)員的評(píng)價(jià)導(dǎo)向在于“無(wú)事就是功，有事全否定”，形成了只要學(xué)生不出亂子，就是做好了工作;反之出了亂子，即使你辛辛苦苦，很有創(chuàng)新也是白干的局面。輔導(dǎo)員在班級(jí)管理中一直沿用“抓兩頭，帶中間”的工作方法，即抓干部和關(guān)注犯過(guò)錯(cuò)誤的學(xué)生，對(duì)于中間大多數(shù)同學(xué)輔導(dǎo)員輔導(dǎo)的機(jī)會(huì)很少，此職責(zé)和制度的不完善嚴(yán)重阻礙了輔導(dǎo)員思想政治工作的廣度和深度。

三、如何在高職院校建設(shè)一支穩(wěn)定、專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)員隊(duì)伍

2005年教育部的《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校輔導(dǎo)員班主任隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》中指出：輔導(dǎo)員是高等學(xué)校教師隊(duì)伍的重要組成部分，是高校從事德育工作，開(kāi)展大學(xué)生思想政治教育的骨干力量，是大學(xué)生健康成長(zhǎng)的指導(dǎo)者和引路人，可見(jiàn)，輔導(dǎo)員工作的好壞直接影響著新時(shí)期大學(xué)生成長(zhǎng)成才，新形勢(shì)下建設(shè)一支穩(wěn)定、專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)員隊(duì)伍十分必要：

1、完善制度、法規(guī)，保障輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)良性發(fā)展

培養(yǎng)和造就一支專(zhuān)業(yè)的、穩(wěn)定的輔導(dǎo)員隊(duì)伍要以完善的制度和法規(guī)為保障。首先，要建立相應(yīng)的輔導(dǎo)員隊(duì)伍選拔、任用、職稱(chēng)、晉升等方面的制度，使輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)有章可循。其次，在保持輔導(dǎo)員隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定的情況下促進(jìn)輔導(dǎo)員隊(duì)伍的人員分流，通過(guò)輔導(dǎo)員的人才合理流動(dòng)達(dá)到輔導(dǎo)員隊(duì)伍人員的整體優(yōu)化。同時(shí)，通過(guò)必要的政策扶持，包括：培訓(xùn)、進(jìn)修、外出調(diào)研、崗位補(bǔ)貼、晉職晉升、住房分配等，吸引更多的優(yōu)秀人才加入輔導(dǎo)員隊(duì)伍，使輔導(dǎo)員隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大。

2、實(shí)施崗位責(zé)任制，明確職責(zé)，推進(jìn)輔導(dǎo)員工作規(guī)范化

高職院校輔導(dǎo)員事務(wù)性工作的繁重，影響了輔導(dǎo)員工作的深入開(kāi)展，通過(guò)明確輔導(dǎo)員和相關(guān)人員的職責(zé)范圍。充分發(fā)揮輔導(dǎo)員在思想引導(dǎo)、發(fā)展輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)和組織管理方面的作用，使輔導(dǎo)員工作職責(zé)不斷清晰，輔導(dǎo)員的工作不斷規(guī)范化、職業(yè)化。

3、以專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化為契機(jī)，推進(jìn)高職院校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)的科學(xué)發(fā)展

對(duì)于高職院校大學(xué)生輔導(dǎo)員的建設(shè)，專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化是加強(qiáng)高職院校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑。

專(zhuān)業(yè)化應(yīng)從以下三方面做起：一是在高校特別是重點(diǎn)高校開(kāi)辦培養(yǎng)高水平理論素養(yǎng)和實(shí)踐能力的輔導(dǎo)員專(zhuān)業(yè)，加強(qiáng)理論研究和人才培養(yǎng);二是加強(qiáng)輔導(dǎo)員工作人員專(zhuān)業(yè)化理論和實(shí)踐的培養(yǎng)，掌握輔導(dǎo)員基本的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，樹(shù)立專(zhuān)業(yè)意識(shí)，并在工作實(shí)踐中不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn);三是對(duì)現(xiàn)在的輔導(dǎo)員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，通過(guò)必要的認(rèn)證來(lái)在到輔導(dǎo)員工作的實(shí)際需求。

不斷推進(jìn)高職院校輔導(dǎo)員的職業(yè)化一是從事高職院校輔導(dǎo)員工作的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)并達(dá)到職業(yè)的基本要求;二是逐步建立輔導(dǎo)員工作的進(jìn)入、考核、晉級(jí)、淘汰等機(jī)制，使高職院校輔導(dǎo)員工作成為一種職業(yè)，保持輔導(dǎo)員隊(duì)伍的穩(wěn)定;三是應(yīng)規(guī)范高職院校輔導(dǎo)員職業(yè)化方向，完善輔導(dǎo)員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)輔導(dǎo)員進(jìn)行的考核和淘汰。

4、加強(qiáng)輔導(dǎo)員開(kāi)展科學(xué)研究，加快學(xué)生工作學(xué)科建設(shè)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，社會(huì)逐步邁入了知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息化的不斷滲入，使高校輔導(dǎo)員面臨著諸多挑戰(zhàn)，輔導(dǎo)員只有成為高級(jí)專(zhuān)業(yè)的隊(duì)伍，才能成功應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。為此，鼓勵(lì)輔導(dǎo)員積極開(kāi)展科學(xué)研究工作，加快學(xué)生工作學(xué)科建設(shè)變得十分必要。在國(guó)內(nèi)高校設(shè)立學(xué)生工作專(zhuān)業(yè)，系統(tǒng)、嚴(yán)格的學(xué)士、碩士、博士學(xué)位教育是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化輔導(dǎo)員的有效途徑，同時(shí)，在高校建立相應(yīng)的學(xué)科點(diǎn)，鼓勵(lì)輔導(dǎo)員對(duì)輔導(dǎo)員基本理論和基本規(guī)律展開(kāi)科學(xué)研究，以促進(jìn)輔導(dǎo)員理論與實(shí)踐的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)高校輔導(dǎo)員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在新形勢(shì)下，要加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治工作，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)新世紀(jì)的合格人才，就要切實(shí)重視和加強(qiáng)輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)，建立健全輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)制度，激發(fā)輔導(dǎo)員工作的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，增強(qiáng)輔導(dǎo)員工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化?？傊?，建設(shè)一支穩(wěn)定、專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)員隊(duì)伍，是高職院校培養(yǎng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)合格人才的必然要求，也是做好新時(shí)期高校思想政治工作的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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[2]王羅清.《高進(jìn)優(yōu)出嚴(yán)格管理――關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)期高校學(xué)生政治輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)思考》[J]，《思想教育研究》，2000，（2）.

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篇8

一、精神傷殘和精神損傷

精神傷殘和目前探討熱烈的精神損傷是兩個(gè)不同的概念，在實(shí)際工作中,二者不能混為一談,其區(qū)別主要在于:

(一)適用的法律不同。精神損傷程度的評(píng)定主要根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《人體輕微傷的鑒定》的相關(guān)條款以及《刑法》或《民法通則》的相關(guān)原則；精神傷殘的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)則因涉及行業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)因素等不同而有不同的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),如《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》《革命傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)的條件》《人身保險(xiǎn)意外傷害殘廢給付標(biāo)準(zhǔn)》《全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查五類(lèi)(殘疾標(biāo)準(zhǔn))》等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)目的不同。法醫(yī)工作實(shí)踐中,精神損傷程度鑒定的目的主要是為刑事案件處理或民事賠償提供依據(jù)；精神傷殘鑒定則主要為各種行為的行政執(zhí)法需要。

(三)對(duì)象不同。精神損傷是與軀體損傷相對(duì)而言,指遭受各種傷害因素后出現(xiàn)的各種精神障礙,精神障礙可以是器質(zhì)性的,也可以是功能性的,可以是不可逆的,也可以是可逆的,病程可長(zhǎng)可短；精神傷殘?jiān)u定的對(duì)象則主要針對(duì)職工工傷、道路交通事故的受傷人員,屬器質(zhì)性精神障礙,導(dǎo)致個(gè)體長(zhǎng)期的精神障礙,社會(huì)和生活功能?chē)?yán)重受損。

(四)鑒定程度的等級(jí)不同。目前較為一致的看法是精神損傷程度按2級(jí)或3級(jí)劃分,分為輕微傷、輕傷、重傷；在《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》中,精神傷殘可劃分為10級(jí)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》和其他行業(yè)法規(guī)的等級(jí)各不相同。

二、傷殘?jiān)u定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

2002年12月1日正式實(shí)施的國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“道標(biāo)”)中涉及精神傷殘?jiān)u定的相關(guān)條款，文字簡(jiǎn)短,內(nèi)容不夠細(xì)致,可操作性差。如該標(biāo)準(zhǔn)將精神傷殘的評(píng)定分為不同程度的智力缺損或精神障礙,并均歸屬在顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷的范圍內(nèi)。那么,何為輕度精神障礙,何為日?；顒?dòng)能力部分受限,何為日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力部分受限,諸如此類(lèi)的內(nèi)容,使法醫(yī)工作人員很難具體操作。同時(shí),因?yàn)閭麣埖燃?jí)的評(píng)定直接與被鑒定人切身利益密切相關(guān),在實(shí)際檢案中會(huì)出現(xiàn)很多人為因素的干擾,對(duì)普通精神科醫(yī)生來(lái)說(shuō),有時(shí)很難識(shí)別偽裝及夸大。

故在交通事故精神傷殘?jiān)u定中缺乏統(tǒng)一、客觀、科學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),使精神傷殘的等級(jí)評(píng)定隨意性、主觀性較大,不同的鑒定機(jī)構(gòu)、不同的鑒定人鑒定的等級(jí)可以相差甚遠(yuǎn)。所以,筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡可能地對(duì)精神傷殘進(jìn)行綜合評(píng)定。從腦器質(zhì)性損傷的程度、社會(huì)和生活功能障礙、精神癥狀、醫(yī)療和護(hù)理依賴(lài)等多方面進(jìn)行分級(jí)評(píng)定,并應(yīng)大力提倡科學(xué)、規(guī)范地應(yīng)用量表測(cè)查,評(píng)定時(shí)法醫(yī)應(yīng)和精神科專(zhuān)家、康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家密切配合,從不同角度進(jìn)行分析,從而由鑒定人綜合、歸納作出較為客觀的等級(jí)評(píng)定。

三、鑒定實(shí)踐中的常見(jiàn)難點(diǎn)及具體操作方法

(一)事故前后智力缺損的程度評(píng)估。案例一:趙某,女,24歲,某大學(xué)教師。2002年4月4日,乘坐男友駕駛的小轎車(chē)遭遇車(chē)禍致傷。半年后法醫(yī)鑒定,WAIS智商測(cè)查IQ為71。趙某傷前系本碩連讀,畢業(yè)后留校任教,為某大學(xué)高數(shù)課教師。案例二:申某,男,18歲,農(nóng)民,2003年7月15日遭遇車(chē)禍,致硬膜下血腫,經(jīng)醫(yī)院保守治療23日后出院。傷后8月WAIS智商測(cè)查IQ為65,據(jù)調(diào)查材料提供,申某傷前在家務(wù)農(nóng),無(wú)特殊技能,且小學(xué)四年級(jí)即輟學(xué),學(xué)校成績(jī)單顯示,各門(mén)功課無(wú)一及格,其家人亦承認(rèn),申某車(chē)禍前即較“老實(shí)”。目前,道路交通事故受傷人員顱腦損傷后的智力損傷及損傷程度的評(píng)定,主要是依據(jù)所測(cè)得或所估計(jì)的智商(IQ)為依據(jù)“道標(biāo)”中明確規(guī)定IQ低于70，即為智力缺損?？此瓶茖W(xué)、量化,實(shí)際上存在很多問(wèn)題。首先,很多法醫(yī)工作者過(guò)份依賴(lài)醫(yī)院精神科通過(guò)量表測(cè)查所獲得的IQ值,甚至將其作為唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

事實(shí)上,智商測(cè)查受諸多因素的影響,其中被測(cè)者是否合作顯得尤為重要,鑒定中經(jīng)常出現(xiàn)顱腦損傷較輕微,但I(xiàn)Q值卻很低,與其臨床癥狀明顯不相稱(chēng)。國(guó)內(nèi)高北陵等應(yīng)用二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)對(duì)事故后智力低下的被鑒定人進(jìn)行篩查,結(jié)果顯示偽裝率高達(dá)78.1%,暫且不論此數(shù)據(jù)是否完全可信,但根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性推斷,偽裝智力低下的偽裝率也高達(dá)40%以上。故筆者認(rèn)為,對(duì)于臨床表現(xiàn)和智力水平明顯不一致的被鑒定人,應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行評(píng)定,可聯(lián)合心理測(cè)量學(xué)家、精神科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)生多家協(xié)作,綜合評(píng)判。其次,存在對(duì)IQ值在“道標(biāo)”評(píng)殘中的誤解。目前通俗意義上的智力商值(IQ)是根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)計(jì)算智力分?jǐn)?shù),它的基本原理是把每個(gè)年齡階段的智力分布看成是正態(tài)分布,其平均數(shù)就是該年齡組的平均智力。某個(gè)被試的智力高低是把他的得分與平均數(shù)作比較,以標(biāo)準(zhǔn)差為單位來(lái)計(jì)算。一般人為地把低于普通人群平均智商的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的值(1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為15),認(rèn)定為有智力缺陷。如把正常人群智商定為100,那么低于70即被認(rèn)為個(gè)體存在智力缺損。如精神發(fā)育遲滯患者,因?yàn)楦鞣N先天的有害因素導(dǎo)致其智力水平顯著低于平均水平,故IQ反映了個(gè)體在一般人群中的智力水平。

而在道路交通事故顱腦外傷后,評(píng)判傷者有無(wú)智力缺損,應(yīng)是和傷者本人傷前的智力水平相比較而言,是以傷前的智力水平作為比較參數(shù),反映的是傷者事故前后智力的變化情況,此與“道標(biāo)”的基本原則相一致。因此,筆者認(rèn)為,在道路交通事故的智力缺損評(píng)定中,要結(jié)合被鑒定人傷前的智力水平和傷后智力水平進(jìn)行比較,獲得智力缺損的程度,才能正確理解和應(yīng)用“道標(biāo)”關(guān)于智力缺損的條款。如前述案例,如果單純從IQ值出發(fā),趙某車(chē)禍后智力測(cè)查IQ（下轉(zhuǎn)26頁(yè)）（上接27頁(yè)）為71,申某IQ為65,因此趙某不屬輕度智力缺損,應(yīng)為邊緣智力水平,而申某應(yīng)為輕度智力缺損,兩者傷殘等級(jí)評(píng)定可相差2～3級(jí),明顯有失公平,直接關(guān)系到當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)賠償。而趙某車(chē)禍前本碩連讀后留校任教,為大學(xué)高等數(shù)學(xué)教師,粗略估計(jì)其車(chē)禍前IQ為110,車(chē)禍前后差值接近39分,即2.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn),而根據(jù)申某車(chē)禍前小學(xué)四年級(jí)即因各門(mén)功課不及格而輟學(xué),輟學(xué)后務(wù)農(nóng),因此估計(jì)申某車(chē)禍前IQ值肯定低于常人(普通人群IQ90-110),車(chē)禍前后差值為25分,即1.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如果以受傷前智商為參數(shù),受傷后與傷前相差2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為有智力損傷,那么,趙某因車(chē)禍導(dǎo)致了智力缺損,而申某則不一定存在智力缺損。所以評(píng)定結(jié)果完全不同。因此,在道路交通事故評(píng)定智力缺損程度時(shí),應(yīng)引入傷前智商的概念,但在相關(guān)量化方法未廣泛普及之前,建議相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)注意收集傷者車(chē)禍前社會(huì)適應(yīng)能力,學(xué)習(xí)能力等多方面資料,必要時(shí)親自進(jìn)行,從而最大可能地使鑒定工作科學(xué)公正。

(二)鑒定時(shí)間的確定。因“道標(biāo)”明確將精神障礙劃分在顱腦、脊髓損傷部分,一般理解在“道標(biāo)”中精神傷殘的評(píng)定僅為“腦器質(zhì)性精神障礙”,在“道標(biāo)”中規(guī)定:“評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以直接事故所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)”。另外在“道標(biāo)”術(shù)語(yǔ)釋義中規(guī)定所謂傷殘是“因道路交通事故損傷所致的人體殘廢,包括精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力的不同程度喪失”。最佳評(píng)定時(shí)間和醫(yī)療終結(jié)時(shí)間因精神障礙的不同而不同,一般認(rèn)為,顱腦創(chuàng)傷所致癡呆,醫(yī)療終結(jié)時(shí)間分別是:輕度腦外傷性癡呆者12個(gè)月左右,中度腦外傷性癡呆者16個(gè)月左右,重度、極重度腦外傷性癡呆者20個(gè)月左右。顱腦創(chuàng)傷所致的精神障礙,臨床治療需一年至一年半左右才可穩(wěn)定。原則上,筆者在進(jìn)行交通事故所致的精神傷殘?jiān)u定時(shí),醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至少一年,與國(guó)內(nèi)外同行無(wú)明顯差異。但應(yīng)注意的是某些人為因素干擾下的臨床醫(yī)療期無(wú)原則的延長(zhǎng)在實(shí)際檢案中并非罕見(jiàn),評(píng)定時(shí)應(yīng)和精神傷殘的醫(yī)療依賴(lài)區(qū)別。

四、實(shí)際鑒定中常用量表

如前所述,精神傷殘等級(jí)評(píng)定存在條款籠統(tǒng),實(shí)際操作性差等問(wèn)題,加之目前從事傷殘等級(jí)鑒定的主要是工作在第一線的法醫(yī),對(duì)精神疾病基本知識(shí)了解不夠,經(jīng)常出現(xiàn)鑒定結(jié)果相去甚遠(yuǎn)的情況,這與精神疾病本身特點(diǎn)有關(guān),法醫(yī)工作者應(yīng)和臨床精神科、心理學(xué)、測(cè)量學(xué)等專(zhuān)家密切配合。以下就精神傷殘?jiān)u定中常用量表進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

(1)社會(huì)功能障礙許多精神疾病,尤其是慢性的精神疾病,常會(huì)導(dǎo)致日常生活能力或社會(huì)適應(yīng)功能的障礙,在傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí),一般可采用1986年國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)的社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS),從被鑒定人職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性等十個(gè)方面進(jìn)行社會(huì)功能缺陷程度的評(píng)定。

(2)護(hù)理依賴(lài)程度常選用日常生活能力量表(ADL),本量表包括兩部分內(nèi)容,一是軀體生活自理量表,共6項(xiàng):上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表,共8項(xiàng),包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。

篇9

    沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的門(mén)診、急診患者的病歷資料由患者提供，患者死亡的，由法定人提供，但急?；颊叩膿尵炔v資料除外。

    關(guān)于提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的書(shū)面陳述及答辯，是指醫(yī)療事故爭(zhēng)議技術(shù)鑒定的被申請(qǐng)人收到醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的通知及申請(qǐng)人的申請(qǐng)書(shū)副本的，在法定期限內(nèi)，就申請(qǐng)書(shū)中提出的事實(shí)、理由及鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行陳述和辯駁的書(shū)狀。

    有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的書(shū)面陳述及答辯，分為首次鑒定的書(shū)面陳述及答辯、再次鑒定的書(shū)面陳述及答辯和應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定的書(shū)面陳述及答辯。

    提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書(shū)的要求是：第一，必須是被申請(qǐng)人提交的；第二，必須在法定期限內(nèi)提交；第三，必須就鑒定申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行答辯。

篇10

方法 采用自身對(duì)照研究，將6只家豬進(jìn)行麻醉、氣管插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸，使用含5%?；悄懰徕c和0.5%胰蛋白酶生理鹽水1 ml/kg胰管內(nèi)注射制作重癥急性胰腺炎模型，呼吸機(jī)參數(shù)為容量控制10 ml/kg，F(xiàn)iO240%，PEEP 5 cm H2O（常規(guī)機(jī)械通氣）（1 cm H2O=0.098 kPa）。置入動(dòng)脈導(dǎo)管和SwanGanz導(dǎo)管測(cè)定心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）及氣道峰壓（Ppeak）、平臺(tái)壓（Pplat）、胸內(nèi)壓（Pes）、肺順應(yīng)性（Cstat）并行血?dú)夥治鰴z查。3 h后通過(guò)腹腔內(nèi)注入氮?dú)夥ㄖ谱?5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹高壓模型，呼吸機(jī)參數(shù)不變，持續(xù)3 h觀察上述指標(biāo)的變化；隨后置入食道測(cè)壓管，調(diào)整PEEP使呼氣末跨肺壓為正值（跨肺壓導(dǎo)向機(jī)械通氣），其余呼吸機(jī)參數(shù)不變，持續(xù)3 h觀察上述指標(biāo)的變化。

結(jié)果 6只家豬均制模成功，無(wú)一發(fā)生氣壓傷。常規(guī)機(jī)械通氣時(shí)，腹高壓1 h、3 h與胰腺炎相比HR增快； MAP 、CVP和PAWP上升；CI下降。Ppeak、Pplat、Pes上升；Cstat下降。PaO2和氧輸送（DO2）等氧代謝指標(biāo)下降（均P

結(jié)論 通過(guò)食道壓監(jiān)測(cè)設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)能改善重癥急性胰腺炎腹高壓模型豬的氧分壓及肺順應(yīng)性，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小。

【關(guān)鍵詞】腹高壓；豬模型；食道壓；血流動(dòng)力學(xué)；氧代謝

Effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of SAP porcine model with IAH NI Haibin， LI Weiqin， KE Lu，TONG Zhihui， NIE Yao.Department of Surgery， Jinling Hospital， Nanjing University School of Medicine， Nanjing 210002，China

Corresponding author： LI Weiqin，Email：

【Abstract】Objective To study the effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of severe acute pancreatitis（SAP） swine model with intraabdominal hypertension（IAH） Methods By selfcontrolled study， SAP model was made by infusing sodium taurocholate （5%） into the pancreatic duct in 6 domestic swine. Mechanical ventilator mode was volumeassist control with tidal volume 10 ml/kg ；FiO2 40% and PEEP 5 cm H2O（routine ventilation） given to SAP model swine. After 3 h ventilation， pneumoperitoneum was made with N2 gas to increase the intraabdominal pressure （IAP） to 25 mm Hg in SAP swine. Three more hours later， PEEP was adjusted as the measurement of esophageal pressure （Pes guided ventilation） to such a level that transpulmonary pressure stayed above 0 cm H2O during endexpiratory occlusion. During the investigation period， heart rate （HR）， cardiac output index （CI）， central venous pressure （CVP）， mean arterial pressure （MAP） and pulmonary arterial wedge pressure （PAWP） were continuously recorded with the aid of SwanGanz catheter and ECG monitor， and oxygen partial pressure of artery （PaO2） and carbon dioxide partial pressure of artery （PaCO2） were measured by bloodgas analysis. In addition， systemic oxygen delivery （DO2） and systemic oxygen consumption （VO2） were calculated by using the data of bloodgas analysis of arterial and central venous blood.Results No swine model was subjected to barotrauma. After routine mechanical ventilation， there were significant differences in HR， CI， MAP， CVP， PAWP， Ppeak， Pplat， Pes， pulmonary compliance （Cstat）， PaO2， and DO2 between SAP and IAH in swine （all P0.05）. Compared with routine ventilation， however， PaO2 and Cstat improved significantly with lower CI and increased Pplat after PEEP adjusted according to measurements of esophageal pressure （all P0.05）. The lactate decreased significantly after esophageal pressure guided ventilation （all P0.05）. There were no significant changes in PaCO2， HR， MAP， CVP and PAWP in IAH swine after mechanical ventilation with routine parameters （all P>0.05）. Conclusions There were remarkable effects on oxygen metabolism in response to mechanical ventilation guided by esophageal pressure. In case of clinical application of mechanical ventilation， the results of this study are in favor of setting transpulmonary pressure according to measurements of esophageal pressure in SAP patients with IAH in an early stage.

【Key words】Intraabdominal hypertension； Porcine model；Esophageal pressure；Hemodynamics；Oxygen metabolism

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）合并腹高壓（intraabdominal hypertension， IAH）時(shí)急性肺損傷（acute lung injury， ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（acute respiration distress syndrome，ARDS）的發(fā)生率明顯升高[1-2]。Talmor等[3]研究表明，使用食道壓設(shè)置PEEP使跨肺壓（transpulmonary pressure，Ptp）在呼氣末保持正值，可提高ALI/ ARDS患者的肺順應(yīng)性和氧合指數(shù)、降低患者的病死率?？绶螇海≒tp）為肺泡壓（alveolar pressure，Palv）和胸腔內(nèi)壓力（即食道壓esophageal pressure，Pes）的差值。根據(jù)Talmor等的研究，設(shè)置的PEEP必須使跨肺壓在呼氣末保持正值，但2006年國(guó)際腹高壓委員會(huì)（WSACS）指出，PEEP是腹內(nèi)壓升高的危險(xiǎn)因素。因此，在SAP合并IAH時(shí)如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)值得研究。合理的參數(shù)設(shè)置應(yīng)能改善機(jī)體的氧供、提高患者肺順應(yīng)性并減輕氣壓傷，另一方面盡可能減少對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、保持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)[4-8]?；谝陨涎芯勘尘?，本研究通過(guò)食道壓監(jiān)測(cè)來(lái)設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，評(píng)價(jià)其對(duì)重癥急性胰腺炎腹高壓模型豬血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝的影響。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

健康豬6只，雌雄不拘，體質(zhì)量（24.2 ± 2.2） kg，由南京總醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。實(shí)驗(yàn)前禁食24 h，不禁水。采用氯胺酮20 mg/kg肌肉注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后，將豬仰臥位并固定在手術(shù)臺(tái)，以丙泊酚3～5 mg/（kg?h）持續(xù)靜脈泵注維持麻醉，氣管插管后接呼吸機(jī)輔助呼吸（金伽利略呼吸機(jī)，哈美頓公司，瑞士）。

1.2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

采用seldinger穿刺法穿刺左/右頸內(nèi)靜脈，常規(guī)消毒鋪洞巾，穿刺頸內(nèi)靜脈后，將引導(dǎo)鋼絲置入血管后，拔出穿刺針，沿引導(dǎo)鋼絲置入導(dǎo)管鞘，將SwanGanz漂浮導(dǎo)管（5 F，Arrow，USA）的自然曲度朝向右心室流出道，沿鞘管進(jìn)入上腔靜脈，根據(jù)圖形待導(dǎo)管頂端進(jìn)入右房后氣囊充氣1 ml，鎖定三通，繼續(xù)向前送入導(dǎo)管，壓力波形重復(fù)出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌頓波和肺動(dòng)脈壓力波時(shí)，說(shuō)明導(dǎo)管位置良好，通過(guò)壓力換能器連接監(jiān)護(hù)儀（Edwards Lifesciences，USA），監(jiān)測(cè)心排量（cardiac output，CO）、中心靜脈壓（central venous pressure， CVP）、肺動(dòng)脈壓（pulmonary arterial pressure， PAP）和肺動(dòng)脈嵌壓（pulmonary arterial wedge pressure， PAWP）。心排量監(jiān)測(cè)采用溫度稀釋法，經(jīng)SwanGanz導(dǎo)管中的CVP管緩慢注入10 ml 0℃生理鹽水，測(cè)定兩次取平均值[ml/（min?kg）]；選擇右股動(dòng)脈切開(kāi)置入引導(dǎo)鋼絲置管后連接監(jiān)護(hù)儀（Spacelabs，USA）監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）；通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管和SwanGanz導(dǎo)管分別抽取動(dòng)脈和中心靜脈血行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 食道測(cè)壓管置入法

將導(dǎo)管前端涂抹少許石蠟油，經(jīng)模型豬口咽部插入食道，置入深度約30 cm ，將導(dǎo)管另一端與金伽利略呼吸機(jī)食道測(cè)壓管連接，通過(guò)三通連接口向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5 ml，再回抽4.5 ml后，觀察呼吸機(jī)監(jiān)視屏，可見(jiàn)與呼吸相關(guān)的壓力波動(dòng)，證實(shí)在膈肌以下，將導(dǎo)管逐漸外撤直至壓力波動(dòng)基本消失，表明氣囊在食管胸腔段。

1.4 模型制作及參數(shù)設(shè)置

動(dòng)物取仰臥位，四肢固定，呼吸模式為容量控制通氣，設(shè)定潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率16次/min，吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）40%， PEEP 5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。消毒、鋪巾，腹正中切口進(jìn)腹，暴露十二指腸及胰腺，在距幽門(mén)8～10 cm處切開(kāi)十二指腸，找到，可見(jiàn)胰管開(kāi)口，插入頭皮針軟管將含5%?；悄懰徕c（Sigma，USA）和0.5%胰蛋白酶（Sigma，USA）的生理鹽水溶液以1 ml/kg逆行注入胰管，10～20 min注射完畢后可見(jiàn)全胰呈暗紫色，誘導(dǎo)成功后縫合腸管，逐層關(guān)腹（SAP）。機(jī)械通氣3 h，然后采用自動(dòng)控制氣腹機(jī)（Stryker endoscopy，Germany）腹腔內(nèi)注入氮?dú)夥?，制?5 mm Hg腹高壓模型（1 mm Hg=0.133 kPa），呼吸機(jī)參數(shù)不變（常規(guī)機(jī)械通氣），持續(xù)3 h觀察上述指標(biāo)的變化；隨后置入食道測(cè)壓管（哈美頓公司，瑞士產(chǎn)），調(diào)整PEEP使呼氣末跨肺壓（Ptp）≥0 cm H2O（跨肺壓導(dǎo)向機(jī)械通氣），其余呼吸機(jī)參數(shù)不變；持續(xù)3 h實(shí)驗(yàn)結(jié)束。記錄血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)指標(biāo)和血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.5 參數(shù)計(jì)算

心指數(shù)（cardiac index，CI）=CO/體質(zhì)量；氧輸送（systemic oxygen delivery，DO2）=CI×動(dòng)脈血氧含量（CaO2）×10， CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2；氧耗量（systemic oxygen consumption，VO2）= CI×[CaO2-（1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO2）] ×10。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性分析，均數(shù)比較采用LSDt檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

6只家豬均制模成功，無(wú)一發(fā)生氣壓傷及死亡。常規(guī)機(jī)械通氣時(shí)，腹高壓1 h、3 h與胰腺炎相比模型豬HR增快； MAP、CVP和PAWP上升； CI下降。呼吸力學(xué)指標(biāo)氣道峰壓（Ppeak）、平臺(tái)壓（Pplat）、胸內(nèi)壓（Pes）上升；肺順應(yīng)性（Cstat）下降。PaO2和氧輸送（DO2）等氧代謝指標(biāo)下降（均P0.05）；跨肺壓導(dǎo)向機(jī)械通氣與常規(guī)機(jī)械通氣相比，模型豬PaO2以及Cstat明顯改善，CI則進(jìn)一步下降，但反映組織灌注的血乳酸明顯降低，Pplat顯著升高（均P0.05）。PaCO2未有明顯上升； HR、MAP、CVP、PAWP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；見(jiàn)表1。

3 討論

SAP患者伴有腹高壓時(shí)，可導(dǎo)致膈肌上抬，肺實(shí)質(zhì)壓縮，引起胸肺順應(yīng)性下降，同時(shí)由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致ALI/ARDS，出現(xiàn)呼吸急促和氧飽和度降低。手術(shù)是嚴(yán)重腹高壓的推薦治療措施，然而在腹內(nèi)壓未達(dá)到ACS或在手術(shù)前，應(yīng)通過(guò)機(jī)械通氣盡力維持氧供應(yīng)，改善動(dòng)脈氧合，減緩器官損傷。此時(shí)，由于患者胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓的差異，即跨肺壓的不同，呼吸機(jī)設(shè)置的參數(shù)應(yīng)防止肺泡的反復(fù)塌陷或過(guò)度擴(kuò)張，以減輕氣壓傷、改善氧合，并盡可能減輕對(duì)循環(huán)的影響。Talmor等[3]研究提示以跨肺壓為導(dǎo)向的PEEP治療可以改善ALI/ARDS患者的動(dòng)脈氧合。這一呼吸機(jī)支持策略是否適用于SAP合并腹內(nèi)壓升高的患者尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

本研究顯示，常規(guī)機(jī)械通氣時(shí)，腹高壓1 h、3 h與胰腺炎相比模型豬HR明顯加快，MAP、CVP和PAWP上升，心指數(shù)下降。與此同時(shí)，呼吸力學(xué)指標(biāo)Ppeak、Pplat、Pes上升，Cstat下降；PaO2、DO2呈下降趨勢(shì)。這一結(jié)果表明SAP伴腹高壓時(shí)，常規(guī)機(jī)械通氣不能減輕肺不張和改善氧合；Regli等[9]通過(guò)制作豬腹高壓模型，研究腹腔壓力對(duì)功能殘氣量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)設(shè)定PEEP 5 cm H2O時(shí)，18 mm Hg腹高壓可使功能殘氣量較基礎(chǔ)狀態(tài)下降33%。表明不適當(dāng)?shù)腜EEP水平不能阻止腹高壓時(shí)功能殘氣量的下降。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)機(jī)械通氣相比，通過(guò)食道壓監(jiān)測(cè)調(diào)整PEEP使呼氣末跨肺壓≥0 cm H2O可明顯改善腹高壓豬的PaO2及肺順應(yīng)性；PaCO2無(wú)顯著差別。調(diào)高PEEP后，平臺(tái)壓明顯升高，均值超過(guò)30 cm H2O。根據(jù)對(duì)ARDS的研究結(jié)果[10-11]，對(duì)于ALI/ ARDS患者，平臺(tái)壓應(yīng)30 cm H2O時(shí)，未有氣壓傷的發(fā)生；因此，對(duì)伴有腹高壓的SAP患者機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓的限值有待進(jìn)一步研究。

實(shí)驗(yàn)研究顯示腹高壓時(shí)由于壓力傳遞引起回心血量的下降導(dǎo)致心輸出量減少[12-13]。因此，腹高壓時(shí)選擇高水平PEEP必須關(guān)注對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。本研究顯示，跨肺壓為導(dǎo)向機(jī)械通氣時(shí)，心指數(shù)有所下降，但反映組織灌注的血乳酸呈下降趨勢(shì)，這可能主要與組織氧供改善有關(guān)。

本研究中筆者將實(shí)驗(yàn)豬制作成25 mm Hg的腹高壓模型是參照文獻(xiàn)確定，Mentula等[14]研究認(rèn)為對(duì)于腹內(nèi)壓25 mm Hg以上的患者應(yīng)選擇及時(shí)手術(shù)減壓。黎介壽 [15]指出當(dāng)腹內(nèi)壓達(dá)35 cm H2O時(shí)，應(yīng)立即地進(jìn)行剖腹敞開(kāi)腹腔減壓。這表明當(dāng)腹內(nèi)壓超過(guò)25 mm Hg時(shí)，首要問(wèn)題應(yīng)是通過(guò)穿刺、引流、手術(shù)等方式及時(shí)減壓，以解除腹高壓對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響。

綜上所述，腹高壓是SAP患者的常見(jiàn)現(xiàn)象，腹內(nèi)壓的上升可以導(dǎo)致壓迫性肺不張，降低患者動(dòng)脈氧合。根據(jù)本研究，通過(guò)食道壓監(jiān)測(cè)設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，使呼氣末呼氣末跨肺壓為正值，能明顯改善腹高壓狀態(tài)下SAP豬的氧分壓及肺順應(yīng)性，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小。

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