導(dǎo)語：如何才能寫好一篇給藥錯誤護(hù)士長總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)士；家屬；雙查管理制度；用藥安全

1資料與方法

1．1一般資料

根據(jù)“隨機(jī)分配”的方法，從醫(yī)院兒科中選取了1000例患兒（2016年8月～2018年8月）進(jìn)行研究，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組各500例。對照組：男268例，女232例；年齡1～6歲。觀察組：男259例，女241例；年齡1～5歲。組間一般資料比較差異不顯著具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1對照組實施常規(guī)護(hù)理管理

①由兒科護(hù)士長分配和監(jiān)管護(hù)士的工作內(nèi)容，每名護(hù)士負(fù)責(zé)6～8名患兒的基礎(chǔ)護(hù)理工作。②護(hù)士進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時要時刻保持微笑，并積極與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，對于哭鬧不休的患兒應(yīng)協(xié)助家屬進(jìn)行安撫，并通過玩具、動畫片等方式分散他們的注意力，使其配合治療；年齡較大的患兒可用形象比喻或簡單語言告知治療的重要性，并加強(qiáng)家屬的健康教育，積極取得患兒與家屬的配合與支持；對患兒進(jìn)行穿刺時應(yīng)選擇不易扯脫的部位，并用紙板等物品加以固定，以免重復(fù)穿刺引發(fā)患兒不適［4］。③科室定期對護(hù)士的護(hù)理知識和操作技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并每月召開護(hù)理工作總結(jié)大會，對護(hù)理工作中的不良事件進(jìn)行分析與總結(jié)，以免再次出現(xiàn)類似事件。

1．2．2觀察組實施護(hù)士與家屬雙查管理

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施護(hù)士與家屬雙查管理制度，具體內(nèi)容如下。（1）護(hù)士培訓(xùn)：對科室所有護(hù)士進(jìn)行JCI正確識別患者的培訓(xùn)與考核，通過情景模擬的方式使護(hù)士正確學(xué)習(xí)與掌握雙人查對的規(guī)范流程，并將其考核結(jié)果列入績效中。（2）入院告知：在患兒入院之初便告知家屬雙人查對給藥的意義與目的，使其積極參與到查對工作中。（3）佩戴腕帶：將患兒姓名、性別、年齡、ID號、科室、床號、過敏史等身份識別碼信息正確填寫在腕帶上并給患兒帶上。（4）核對流程：任何涉及到患兒的給藥的過程，護(hù)士都需將執(zhí)行單與貼有標(biāo)簽的藥品帶至患兒床旁，并詢問患兒姓名，獲得家屬確認(rèn)后與其一起對藥物、執(zhí)行單和患兒腕帶信息進(jìn)行查對，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行操作，與此同時，護(hù)士還應(yīng)告知家屬藥名、藥效、注意事項及副作用等，使其充分知曉，給藥結(jié)束后護(hù)士仍需與家屬再次確認(rèn)用藥信息，以免出現(xiàn)差錯；患兒出院時，待醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后，護(hù)士需與家屬一同對藥物名稱、使用方法和注意事項進(jìn)行查對，并仔細(xì)評估家屬的掌握程度，直至確認(rèn)家屬完全掌握［5］。（5）質(zhì)量督查：①確認(rèn)身份識別范圍：在給藥前、給藥中和給藥后均需對患兒的身份進(jìn)行識別，重點識別患兒的“姓名＋I(xiàn)D號”，以免用藥出錯。②家屬督查：加強(qiáng)患兒家屬的督查力度，使其積極參與到患兒的每一項用藥治療中，主動與護(hù)士對用藥情況進(jìn)行查對。③護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士組長督查：護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查給藥情況，并隨時進(jìn)行抽查雙人查對行為；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督查本組患兒的用藥查對情況。④院級與護(hù)理部層面督查：院級層面每月指派專門的身份識別專項小組成員對用藥查對工作進(jìn)行督查。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的給藥差錯率及護(hù)理糾紛發(fā)生率。比較兩組患兒的護(hù)理滿意度。通過本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、比較滿意和非常滿意三個部分，其中護(hù)理總滿意度＝（比較滿意的例數(shù)＋非常滿意的例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

文中給藥差錯率、護(hù)理糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度的資料均用百分比（％）表示，組間比較用卡方（或用）檢驗，應(yīng)用SPSS20．0forwindows軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒的給藥差錯率及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

對照組患兒的給藥差錯率和護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0．05）。

2．2兩組患兒的護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒的護(hù)理總滿意度明顯比對照組高（P＜0．05）。

篇2

【摘要】 目的 通過分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及特點，制定有效防范措施，控制或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 護(hù)理部統(tǒng)一制定護(hù)理不良事件報告表，各病區(qū)護(hù)士長對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記、分析上報。結(jié)果 因查對制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的給藥錯誤占護(hù)理不良事件的首位，其次是跌倒事件，9:00-15:00是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危時段，5年以下的護(hù)士是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。結(jié)論 必須強(qiáng)化落實護(hù)理核心工作制度，重視細(xì)節(jié)管理，實行人性化護(hù)理管理，做到彈性排班，加強(qiáng)全方位、規(guī)范化的教育培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險意識和綜合素質(zhì)才能真正有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理管理；防范對策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件［1-2］?；颊甙踩轻t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護(hù)理管理中的重要問題。在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員，與患者溝通交流接觸的機(jī)會最多，時間最長，是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，加之護(hù)理工作的繁雜、瑣碎及操作的重復(fù)性，因而發(fā)生護(hù)理差錯的機(jī)會多。因此，風(fēng)險管理已成為醫(yī)院管理最重要的課題之一。本文就我科2009年6月—2011年5月發(fā)生的34起護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計、分析、查找原因，制定改進(jìn)措施，最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料2009年6月—2011年5月發(fā)生在我科并上報至護(hù)理部的護(hù)理不良事件34起。

1.2方法護(hù)理部制定護(hù)理不良事件報告表，對各科室發(fā)生的護(hù)理不良事件要求及時上報，并制定整改措施。護(hù)理部每月組織全院護(hù)士長對本月上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行共同討論，分析原因，在全院引起重視，嚴(yán)防此類事件重復(fù)發(fā)生。按《湖南省護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理缺陷評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理缺陷對患者形成負(fù)面影響的程度，分輕、中、重三度。輕度：雖然存在護(hù)理缺陷，但對患者未造成任何負(fù)面影響或僅增加患者輕微痛苦，但未遺留不良后果者。中度：護(hù)理缺陷增加患者痛苦，浪費國家財產(chǎn)，或遺漏治療、重要護(hù)理措施和護(hù)理記錄，存在潛在的醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患，但未造成嚴(yán)重后果者。重度：存在護(hù)理缺陷并且造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴(yán)重后果者。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分類給藥錯誤10例，輸血錯誤1例，輸液外滲5例，跌倒7例，墜床2例，壓瘡2例，燙傷1例，管道滑脫1例，護(hù)理投訴3例，其他2例。

2.2護(hù)理不良事件發(fā)生時間段9:00-15:00 ：18例，占52.94%；18:00-22:00：9例，占26.47%；5:00-8:00：5例，占14.71%；其他時間段：2例，占5.88%。

2.3護(hù)理不良事件發(fā)生人群工作年限＜5年21例，占61.76%；工作年限5-10年6例，占17.65%；工作年限＞10年4例，占11.76%；實習(xí)護(hù)生3例，占8.82%。

2.4護(hù)理不良事件對患者造成的影響輕度缺陷22例，占64.71%；中度缺陷10例，占29.41%；重度缺陷2例，占5.88%。

3. 原因分析

3.1 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)

查對制度是護(hù)理工作的核心，是保障患者安全的重要措施。34起護(hù)理不良事件中，給藥錯誤10例，其中輸液錯誤、發(fā)錯藥5例，醫(yī)囑查對不認(rèn)真仔細(xì)導(dǎo)致用藥劑量錯誤、時間錯誤、漏給藥、執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 5例。可能與護(hù)士年復(fù)一年、日復(fù)一日的查對在日常的操作中逐漸淡化有關(guān)，另外，人的思維受其思維習(xí)慣、思維方式的支配［3］，護(hù)理人員對重復(fù)性操作形成思維定勢，憑經(jīng)驗、想當(dāng)然的現(xiàn)象時有發(fā)生［4］。

3.2 患者及家屬安全意識薄弱

我科為綜合內(nèi)科，病種多，病情復(fù)雜，用藥種類多，且絕大部分為老年患者，因老年患者臟器功能退化，自護(hù)能力下降，依從性差，家庭支持不到位，因此跌倒事件多。跌倒事件居上報不良事件的第二位。7例跌倒事件中，4例造成不同程度的外傷，3例無傷害。4例患者有家屬陪伴，因家屬大意而跌倒，3例無家屬陪伴而在去食堂打飯、獨自外出時跌倒。墜床2例，1例為患者坐在床沿打瞌睡，家屬坐在床邊未能及時發(fā)現(xiàn)致墜床，1例為患者因夜尿多不方便下床自行將護(hù)欄取下致墜床。燙傷1例，為患者家屬不聽宣教將開水裝入熱水袋給患者保暖導(dǎo)致。

3.3護(hù)理不良事件的發(fā)生與時間段有關(guān)

9:00—15:00是護(hù)理不良事件的高發(fā)時段?？赡芘c各種治療護(hù)理集中在此時間段，工作繁忙雜亂，工作量大，巡視觀察不到位，患者抱怨多，護(hù)士疲憊感重，容易出錯［5］有關(guān)。18:00—22:00可能與時間治療多，值班護(hù)理人員少有關(guān)。

3.4 年輕護(hù)士責(zé)任意識、安全意識薄弱

工作5年內(nèi)的護(hù)士是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群，占61.76%。可能與她們是主要的業(yè)務(wù)群體，在臨床上承擔(dān)大量的臨床治療護(hù)理工作，且低年資護(hù)士由于業(yè)務(wù)技能不夠熟練，理論知識相對不足，責(zé)任意識、安全意識薄弱有關(guān)。

3.5 護(hù)理不良事件對患者造成的影響?yīng)?/p>

輕度最多（64.71%），一些用藥錯誤，跌倒、護(hù)理投訴沒有或僅增加患者輕微痛苦，未遺留不良后果。中度其次（29.41%），跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、輸液外滲、管道滑脫，增加患者痛苦，存在潛在醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患。重度缺陷2例，1例為值班護(hù)士因查對不嚴(yán)給患者輸錯血，1例為新上崗護(hù)士誤將極低血糖值當(dāng)極高血糖值報告醫(yī)生，而值班醫(yī)生也未確認(rèn)而給患者靜脈滴注胰島素。2例重度缺陷均因及時發(fā)現(xiàn)未給患者造成嚴(yán)重后果，但性質(zhì)嚴(yán)重，在全院反響強(qiáng)烈，經(jīng)全院護(hù)士長會議討論定性為重度缺陷。

4防范對策

4.1強(qiáng)化制度落實，重視細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全

制度是護(hù)理活動遵循的準(zhǔn)則，是工作中得出的經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)。完善規(guī)章制度是確保護(hù)理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證，而制度執(zhí)行中的細(xì)節(jié)管理決定結(jié)果的成?。?］。嚴(yán)格落實查對制度，實行雙查對、雙向查對制度。如輸血操作床邊雙人查對，執(zhí)行臨時醫(yī)囑雙人核對；床邊操作一律執(zhí)行雙向核對，即護(hù)士要問患者叫什么名字，患者回答，護(hù)士再復(fù)述確認(rèn)一遍，才能執(zhí)行操作［5］；治療室設(shè)計“請再次查對”等溫馨提示卡。特殊藥物懸掛“重點藥物”、“控制滴速”等警示標(biāo)識。制定病人危險因素評估表，如住院患者跌倒危險因素評估表，壓瘡危險因素評估表等。在病人床頭懸掛“防墜床、防跌倒”等安全警示標(biāo)識；加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格落實交接班制度。

4.2實行人性化護(hù)理管理，做到彈性排班

合理而充足的護(hù)理人員配備，是保證護(hù)理安全的重要因素［7］。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室工作繁忙程度合理彈性排班，保證重點時段、高危時段人員充足，減輕護(hù)士超負(fù)荷的工作壓力。有研究證實護(hù)士發(fā)生差錯的原因中，占主要的是注意力、責(zé)任心及護(hù)士的應(yīng)激水平等［8］。因此護(hù)士長應(yīng)多關(guān)心護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)及生活，了解她們的思想動態(tài)，及時給予疏導(dǎo)、教育和幫助。實行APN連續(xù)性排班與層級管理相結(jié)合，減少交接班環(huán)節(jié)，注意新老搭配，能力強(qiáng)弱搭配，保證病人得到及時有效的護(hù)理［9］，確保護(hù)理安全。

4.3加強(qiáng)全方位、規(guī)范化的教育培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險意識和綜合素質(zhì)

4.3.1加強(qiáng)對護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識的教育培訓(xùn)對低年資護(hù)士、新上崗護(hù)士及實習(xí)生在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時重點進(jìn)行護(hù)理安全教育?？剖覍Πl(fā)生的護(hù)理不良事件及時組織全科人員進(jìn)行分析討論，制定整改措施。強(qiáng)化對護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任意識、法律意識、風(fēng)險意識的培訓(xùn)，定期對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，并將考核得分與年度考評直接掛鉤。對能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險隱患，并能采取有效措施的護(hù)士給予精神和物質(zhì)的獎勵。

4.3.2加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)護(hù)士長每月定期對科內(nèi)護(hù)理人員實行理論、操作培訓(xùn)與考核，尤其是五年以下的護(hù)士。內(nèi)容包括護(hù)理三基三嚴(yán)、?？浦R、藥物相關(guān)知識及臨床新理論、新知識、新技能，不斷提高分析問題與解決問題的能力。

4.3.3做好帶教工作高年資護(hù)士應(yīng)做好對低年資護(hù)士的帶教，及時發(fā)現(xiàn)她們工作中的缺點與不足并加以糾正，培養(yǎng)她們良好的工作習(xí)慣。加強(qiáng)對實習(xí)學(xué)生的規(guī)范化帶教，帶教老師做到放手不放眼。

4.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)患溝通不僅是護(hù)士與患者或家屬之間的信息交流過程，也是與患者發(fā)生相互聯(lián)系的主要形式，良好的護(hù)患關(guān)系可降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生與患者的投訴率［10］。因此護(hù)士要運用溝通交流技巧，做好入院告知，疾病知識及相關(guān)安全知識的告知，從患者的角度出發(fā)與患者進(jìn)行有效溝通，尊重患者，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，更好地配合治療護(hù)理工作。

5小結(jié)

護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理工作的核心，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。護(hù)理不良事件發(fā)生率的高低客觀反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平。因此落實核心制度及護(hù)理工作規(guī)范是保證護(hù)理安全的屏障，加強(qiáng)安全管理，重視管理制度和操作技術(shù)流程方面的改進(jìn)，建立?？萍夹g(shù)指引，強(qiáng)化年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)是降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的根本途徑［11］。合理配備護(hù)理人力，真正按患者需求實行彈性排班是降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的有效途徑。

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篇3

急診科護(hù)理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

1.急診科存在的護(hù)理風(fēng)險分析

1.1 社會因素所致的風(fēng)險隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多，護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險

1.3.1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險

1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重，需要馬上救護(hù).不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護(hù)理風(fēng)險上升。

2.對策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識護(hù)士要增強(qiáng)法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實各項規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅守崗位，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時總結(jié)經(jīng)驗護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項護(hù)理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

篇4

護(hù)理風(fēng)險管理的具體方法和措施很多，控制護(hù)理風(fēng)險的一般程序主要包括風(fēng)險的識別(分析、識別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件)、評估(測定護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率和損失程度，定量分析和描述)、處理(針對經(jīng)過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的問題采取措施，是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容)和管理效果評價(對風(fēng)險管理手段的效益型和適用性進(jìn)行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策)4個階段。需要指出的是護(hù)理風(fēng)險管理的這4個階段是不斷循環(huán)的，它們形成一個周而復(fù)始的周期過程，這也提示護(hù)理風(fēng)險管理是一個長期進(jìn)行、不斷改進(jìn)的過程。護(hù)理安全是患者康復(fù)的基本需要，而完善的護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理安全的保障，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)環(huán)境下，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理對提高護(hù)理質(zhì)量、維護(hù)患者安全、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系具有重大意義。

2護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因

我國護(hù)理風(fēng)險管理的實踐與研究起步較晚，護(hù)理風(fēng)險管理的現(xiàn)狀不容樂觀。護(hù)理風(fēng)險管理的實踐集中在醫(yī)療護(hù)理糾紛的防范和事故的處理等方面，對如何防范風(fēng)險尚未進(jìn)行深入、系統(tǒng)的探討。值得注意的是，護(hù)理風(fēng)險是發(fā)生風(fēng)險事件或醫(yī)療事故的可能性而不是護(hù)理事件本身，因此在事故發(fā)生之前的預(yù)防工作很重要。要完善護(hù)理管理、注重護(hù)理安全，首先要分析并識別護(hù)理風(fēng)險的來源，即護(hù)理風(fēng)險的產(chǎn)生原因。實踐和研究表明，護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因主要來自以下幾個方面。

2．1護(hù)理人員風(fēng)險防范意識不強(qiáng)

來自護(hù)理人員方面的原因主要有:責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏“慎獨”精神，不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度，如對“三查七對”等護(hù)理核心制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格。未認(rèn)真履行職責(zé)，在工作中不能集中注意力，出現(xiàn)護(hù)理差錯甚至事故。護(hù)理人員缺乏有效的溝通技巧，不能及時了解患者的需要，不能正確協(xié)調(diào)和處理護(hù)患之間的矛盾。個別護(hù)理人員技術(shù)水平較低，對各種操作或儀器的使用不熟練，臨床工作經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)。輸液、皮試、肌注、口服及外用藥物的使用是最基本的護(hù)理操作技能，然而有關(guān)不良護(hù)理事件調(diào)查顯示，給藥錯誤位居護(hù)理風(fēng)險直接原因的首位。此外護(hù)理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，對工作中存在的危險因素未能提高警惕等也是造成護(hù)理風(fēng)險增加的重要原因。總之，護(hù)理人員方面的原因主要在于護(hù)理人員缺乏足夠的風(fēng)險防范意識，或者未嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)與規(guī)范。

2．2患者自身及家屬因素

部分患者病情危急、復(fù)雜、變化快，某些疾病由于嚴(yán)重影響患者行動能力或認(rèn)知能力，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險增加。例如骨科患者以老年人居多，其行動不便且溝通能力有限，家屬有時也難以完全正確地反映病情，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的概率大大增加。個別患者特殊或過敏體質(zhì)也是一個難以預(yù)測的危險因素，任何護(hù)理措施都具有一般性，即使按照長期實踐經(jīng)驗總結(jié)出的規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，有時也難免不適用于極個別體質(zhì)特殊的患者。某些疾病導(dǎo)致患者意識缺失，他們無法對有關(guān)自己的診療護(hù)理措施作出決定，甚至難以與之進(jìn)行有效的交流，這時就需要家屬與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，而家屬可能不夠配合或者因不信任醫(yī)患人員而對病人信息有所隱瞞與保留;某些疾病具有較強(qiáng)的感染風(fēng)險，家屬由于相關(guān)知識缺乏或者對親人的過度關(guān)懷而對病人進(jìn)行不正確的護(hù)理，也容易增加護(hù)理風(fēng)險，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2．3醫(yī)院組織管理因素

目前在我國風(fēng)險管理意識不強(qiáng)的背景下，醫(yī)院大多沒有建立健全各項有關(guān)護(hù)理安全的制度，或者雖然有相關(guān)的制度但執(zhí)行不到位。例如，排班制度不合理，造成一些護(hù)士超負(fù)荷工作，從而增加護(hù)理失誤發(fā)生率。藥品管理不規(guī)范，藥品擺放不科學(xué)，容易在給藥時發(fā)生錯誤，從而產(chǎn)生不良甚至十分嚴(yán)重的后果。由于管理不善使得醫(yī)院環(huán)境嘈雜，在開放式的護(hù)士站，護(hù)理工作中處理、核對醫(yī)囑和書寫護(hù)理記錄等護(hù)理工作都需在這種開放式的環(huán)境中進(jìn)行，這些外界干擾會打亂護(hù)理人員的工作程序及思維，增加護(hù)理差錯的危險。醫(yī)院缺乏對特殊病例的識別與特需護(hù)理，而這些患者往往是護(hù)理風(fēng)險事件的高發(fā)人群。由于醫(yī)院環(huán)境因素，如地面滑、噪音大、院內(nèi)感染、環(huán)境污染、射線防護(hù)不當(dāng)、呼叫系統(tǒng)突發(fā)故障等導(dǎo)致延誤患者搶救等，這些因素具體情形不同，但是都可以歸結(jié)為醫(yī)院組織管理方面的原因。

3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的建議與對策

護(hù)理風(fēng)險難以從跟本上完全消除，但是通過科學(xué)的管理，可以最大限度地降低風(fēng)險，減少護(hù)理風(fēng)險事件和醫(yī)療事故的發(fā)生。本文結(jié)合一些醫(yī)院護(hù)理管理工作的經(jīng)驗，提出以下加強(qiáng)我國醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的對策與建議。

3．1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的組織與制度建設(shè)

成立護(hù)理安全管理小組，制定護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)、完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格落實各項制度是防范差錯事故的保證。建立護(hù)理缺陷、差錯事故分析制度，每周有登記，每月有討論、分析和處理，并上報護(hù)理部;認(rèn)真執(zhí)行查對制度，每日嚴(yán)格查對醫(yī)囑及治療給藥執(zhí)行情況。急救物品完好率時刻保持在百分之百，用后及時補(bǔ)充，做到“五定”，有交接班記錄;加強(qiáng)危重病人管理，及時登記并報護(hù)理部備案。力爭褥瘡發(fā)生率達(dá)到“0”，對不可避免的褥瘡在發(fā)生前上報護(hù)理部備案。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，有職業(yè)暴露登記及處理程序。在進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險組織制度建設(shè)的同時要增強(qiáng)醫(yī)院全體人員的風(fēng)險防范意識，并注重建立風(fēng)險識別機(jī)制，在風(fēng)險管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的理念。

3．2加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理

加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化安全意識。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》等法規(guī)，寫出心得體會，使護(hù)士懂得用法律條文進(jìn)行自我保護(hù)。建立護(hù)理儀器保養(yǎng)制度，護(hù)士熟練掌握操作規(guī)程;有緊急風(fēng)險預(yù)案，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟知各項應(yīng)急程序。規(guī)范職業(yè)行為，提高整體素質(zhì)，制定三基培訓(xùn)計劃并組織實施，定期考核，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，以多種形式提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能;實習(xí)生由有經(jīng)驗的和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士帶教，做到放手不放眼。注重溝通技巧、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對護(hù)士進(jìn)行一系列的溝通技巧的培訓(xùn)并互相交流討論，尊重患者的權(quán)利，嚴(yán)格履行告知義務(wù)如入院宣教、健康教育、診療過程、住院費用等講解;動員患者積極配合，共同參與治療護(hù)理的全過程。加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理。護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時重要的法律依據(jù)，一切護(hù)理活動“做我所寫”，要如實記錄護(hù)理服務(wù)的全過程和為病人實施的具體護(hù)理活動及效果。護(hù)士長每日查看護(hù)理病歷，護(hù)理部不定期抽查并每季度組織護(hù)理病歷評審。

3．3實施重點病例管理與上報制度

不同疾病類型，疾病嚴(yán)重程度和生理、心理因素的患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的概率是不同的，及時識別護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生概率較高的重點病例，在此基礎(chǔ)上建立重點病例的特需護(hù)理管理與上報機(jī)制，對于降低護(hù)理風(fēng)險能夠起到事半功倍的作用。重點病例是指那些危急重癥病人、診療過程中遇到困難的疑難病例、已發(fā)生醫(yī)療事故爭議的病人、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、住院時間長的病人等。對于重點病例的護(hù)理要制定比一般患者更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并首先進(jìn)行重點病例的識別與上報。而在實施重點病例上報制度中，醫(yī)護(hù)間的密切合作是成功與否的重要因素之一，重點病例上報管理是降低醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險、防范差錯和事故、減少醫(yī)療糾紛的重要實踐經(jīng)驗之一。

3．4發(fā)揮護(hù)士長在護(hù)理風(fēng)險管理中的重要作用

護(hù)士長作為護(hù)士護(hù)理工作最直接的監(jiān)督和管理者，其管理方式、工作作風(fēng)和對管理制度的執(zhí)行情況直接影響到護(hù)士的工作。護(hù)士長通過對護(hù)理風(fēng)險認(rèn)真分析并采取積極的應(yīng)對措施，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生概率。因此發(fā)揮護(hù)士長在護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)有的作用，對于降低護(hù)理風(fēng)險、提高醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系的建立具有重要的意義。護(hù)士長在日常工作者應(yīng)當(dāng)做到:按照醫(yī)院對護(hù)理風(fēng)險管理工作的要求，狠抓制度的建設(shè)與落實;與相關(guān)部門合作，改革不合理的護(hù)理流程;組織護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的學(xué)習(xí)和討論，強(qiáng)化其護(hù)理安全意識、法律意識和責(zé)任感;做好新入科年輕護(hù)士的檢查指導(dǎo)和宣教工作，深入病房、跟幫檢查，做好傳、幫、帶。護(hù)士長要以身作則，樹立一個優(yōu)秀的基層管理者的形象，以自己的人格魅力潛移默化地影響護(hù)士的工作態(tài)度。

3．5承擔(dān)和轉(zhuǎn)移必要的護(hù)理風(fēng)險

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.387

手術(shù)室護(hù)理工作中存在安全環(huán)節(jié)很多，所以手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。同時隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問題成為衛(wèi)生保健體系和社會大眾關(guān)注的焦點問題。為此具體探討了手術(shù)室護(hù)理危險因素及安全防護(hù)措施。

手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷

藥物名稱、劑量查對失誤：如不認(rèn)真查對，將治療單上的小數(shù)點或零看錯，造成患者因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡?；颊咝彰⒋蔡柌閷κд`：如走錯病室、服藥或進(jìn)針前不認(rèn)真查對等。

盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進(jìn)行查對，或查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對患心臟病的患者輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時巡視病房，患者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在患者及家屬面前說話不考慮后果，不注意語言與形象，不體諒患者感受等。護(hù)理人員法律知識缺乏、法律責(zé)任意識不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。疏于對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

醫(yī)院缺乏明晰的出院帶藥流程、青年護(hù)士安全意識教育不夠、出院流程帶藥繁瑣。

安全防護(hù)管理

在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

手術(shù)室的一般制度：病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩；颊弋?dāng)天用藥只能當(dāng)天領(lǐng)，不得存留；節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)??；需要時及時辦理手續(xù)。如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。護(hù)理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

安全管理制度：從抽血做血交叉到輸血整個過程要有兩位護(hù)士共同核對、操作并簽字；只有一位護(hù)士值班時，必須請值班醫(yī)生協(xié)助；為同時兩位以上患者輸血時逐一操作。進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。靜脈給藥時嚴(yán)密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給患者做好解釋工作，防止外滲。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

建立不良反應(yīng)報告制度：各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫特護(hù)記錄及一般患者護(hù)理記錄。

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新產(chǎn)品及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及各種手術(shù)的普遍開展，手術(shù)室封閉的環(huán)境，長時間連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成為職業(yè)損害的高危群體，如何在工作中保護(hù)好自己的健康以良好的身體投入到工作中去是十分重要的。手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和重要性，不僅要求護(hù)士高精的業(yè)務(wù)水平，而且需要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、安全的護(hù)理服務(wù)理念，在任何環(huán)節(jié)上都不能疏忽，否則會給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的安全防范意識，對手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，并制定切實可行的防范措施，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的主要場所，也是各種病原體最集中的場所。手術(shù)室是職業(yè)損傷的高?？剖?，現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)士處于多種有害因子中，病毒感染、化學(xué)制劑和揮發(fā)性麻醉劑對空氣的污染及銳器刺傷、噪音等危害工作人員健康的因素量存在。隨著人們文化水平的不斷提高，患者的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護(hù)人員重要的責(zé)任和義務(wù)。手術(shù)室是一個高風(fēng)險科室，手術(shù)室護(hù)理工作責(zé)任重大，手術(shù)室又存在諸多不安全因素，防范措施繁瑣，只要針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，將不安全隱患消滅在萌芽中，為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

總之，在手術(shù)護(hù)理安全管理中，要定期運用根本原因分析法、失效模式和前饋控制模式開展護(hù)理質(zhì)量講評活動，及時對各類缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改措施，評價整改效果，評價系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險，及時制定有效的防范措施。同時，提高護(hù)理人員對缺陷信息共享共防意識，學(xué)習(xí)他人之過，不再犯 同樣的錯誤，引導(dǎo)護(hù)士自覺參與質(zhì)量控制和過程控制，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的科學(xué)管理，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，減少和防止護(hù)患糾紛。

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篇6

收集我院2011年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護(hù)理不良事件和院科兩級護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對策。

2結(jié)果

32例兒科護(hù)理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執(zhí)行醫(yī)囑錯誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。

3討論

3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤(1)主班護(hù)士處理醫(yī)囑時注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時醫(yī)囑多時醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時或護(hù)士執(zhí)行錯誤;(3)責(zé)任護(hù)士正忙時，有臨時醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚;(4)個別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的一個重要原因［4］。

3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(1)護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，或查對時未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤;(2)配制藥物時未認(rèn)真查對，導(dǎo)致藥品拿錯、配錯;(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體等。

3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險;(2)兒科用藥劑量計算復(fù)雜，容易計算錯誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補(bǔ)液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過快會發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗。

3.1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護(hù)士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護(hù)士交接班不詳細(xì)，對特殊時間用藥、特殊用藥或未及時用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯用;(4)兒科護(hù)士藥學(xué)知識欠缺，對藥品注意事項、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。

3.1.5實習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實習(xí)生單獨操作，增加了用藥安全風(fēng)險。

3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯;(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。

3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護(hù)士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。

3.2管理對策

3.2.1加強(qiáng)規(guī)章制度的落實力度貫徹落實規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行;(4)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護(hù)士站詢問的次數(shù)，減少主班護(hù)士處理醫(yī)囑時的干擾因素;(5)每天做到對全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對，同時核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實“三查七對”，杜絕錯、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護(hù)士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對所有藥物治療落實情況，同時做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。

3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時嚴(yán)禁一個通道兩組液體同時開放;(3)準(zhǔn)確計算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時更換;(6)做藥物過敏試驗前要認(rèn)真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護(hù)士正確認(rèn)識安全護(hù)理的重要性和樹立較強(qiáng)的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，利用典型案例進(jìn)行教育，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨精神與風(fēng)險意識;(3)責(zé)任護(hù)士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強(qiáng)口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書。

3.2.4加強(qiáng)病區(qū)日常管理(1)護(hù)士長要加強(qiáng)病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時檢查全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，重點關(guān)注新進(jìn)護(hù)士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補(bǔ)，實時監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。

3.2.5加強(qiáng)藥品安全管理(1)科室設(shè)專人管理藥品，定期檢查藥品質(zhì)量，避免藥品積壓、過期，病房藥品每周清點一次，3個月內(nèi)要過期的藥品使用紅色筆記錄失效日期以示提醒;(2)藥品定位存放，入原裝盒、統(tǒng)一標(biāo)簽，合理制定藥品基數(shù)，嚴(yán)格按說明書要求存放;(3)遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，急救藥品使用完畢及時補(bǔ)充;(4)高危、毒、麻藥品專柜專鎖管理，應(yīng)有警示標(biāo)識。章飛雪等［8］建議使用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，對高危藥品醫(yī)囑進(jìn)行重點監(jiān)測和管理，確保用藥安全。

篇7

【制度】

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長擔(dān)任組長，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。

護(hù)士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護(hù)士長組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達(dá)標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、分級護(hù)理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

四做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。

一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。

一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。

二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。

二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實情況并記錄于護(hù)士長手冊上，作為護(hù)士長、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。

責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

護(hù)理長每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進(jìn)行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對制度

【制度】

醫(yī)囑查對制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護(hù)士長每周參加總查對次。

二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補(bǔ)開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對登記本；

二抽血、送血標(biāo)本；

三護(hù)理差錯、事故登記本。

護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護(hù)理例會制度

【制度】

每月次，由護(hù)士長主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

【監(jiān)督檢查】

有會議時間安排表。

建立完善的護(hù)士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達(dá)會議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達(dá)、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會制度

【制度】

工休座談會每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護(hù)士長執(zhí)行，護(hù)士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。

護(hù)理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。

護(hù)理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。

要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護(hù)理查房制度

【制度】

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一護(hù)理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況；

二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。

護(hù)理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護(hù)士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎懲。

八、護(hù)士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實行小時值班制。。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護(hù)士長作記錄并請當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。

護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。

九、護(hù)理文件書寫制度

【制度】

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。

病區(qū)護(hù)士交班報告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強(qiáng)護(hù)士的法律意識教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書寫規(guī)范化教育，明確護(hù)士對護(hù)理文件書寫的責(zé)任。

護(hù)士長每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護(hù)士長督促、保證護(hù)理病歷按要求及時歸檔，護(hù)士長對護(hù)理病歷書寫的管理作為科護(hù)士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評分表，護(hù)理長每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護(hù)士長檢查表上，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護(hù)士長夜查房制度

【制度】

護(hù)士長每周夜查房一次。

認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動紀(jì)律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護(hù)士長要給以幫助教育并彌補(bǔ)。

如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長負(fù)責(zé)對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護(hù)士長查房原始記錄表。

護(hù)士長夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。

護(hù)理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護(hù)士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。

查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實，護(hù)士長隨時監(jiān)督。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護(hù)理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護(hù)理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護(hù)士工作行為評估考核依據(jù)。

篇8

    1、急診科存在的護(hù)理風(fēng)險分析

    1.1社會因素所致的風(fēng)險隨著社會的進(jìn)步,人們對健康的要求普遍提高,意識也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對搶救和治療效果期望值過高,對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險政策的細(xì)化程度不夠,衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠,個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

    1.2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多,護(hù)士缺編,長期超負(fù)荷工作,使工作效率下降;醫(yī)療條件差,搶救儀器設(shè)備不全,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院,增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊伍的年輕化,技術(shù)力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

    1.3科室管理因素所致的風(fēng)險

    1.3.1各項規(guī)章制度落實不到位各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

    1.3.3搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時,只注重?fù)尵却胧⑺俣?、效?忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

    1.4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險

    1.4.1急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護(hù)士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

    1.4.2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨立操作來完成的,如:急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會給患者造成不良的后果。

    1.4.3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重,需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護(hù),不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。

    1.4.4護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

    1.5患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預(yù)見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同,疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望,都會使護(hù)理風(fēng)險上升。

    2、對策

    2.1醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員,24h待命,隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時,值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班),迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等,在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助,可大大減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

    2.2加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識護(hù)士要增強(qiáng)法律意識,謹(jǐn)言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識有所掌握,并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗,強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識,加強(qiáng)工作責(zé)任心。

    2.3健全落實各項規(guī)章制度

    2.3.1健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件,是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明,堅守崗位,隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài),具有團(tuán)隊精神,在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

    2.3.2及時總結(jié)經(jīng)驗護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗,針對急診科的工作特點,我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對措施,供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護(hù)理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊以便參考使用。

    2.3.3制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施,使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項護(hù)理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后,急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

    2.4強(qiáng)化科室管理意識

    2.4.1搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護(hù)士使用操作,每臺儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

    2.4.2護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實施護(hù)理及病情動態(tài)變化的記錄,是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

    2.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保護(hù)理工作質(zhì)量

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；臨床實習(xí)；教育考核；輸注，靜脈內(nèi)；靜脈輸液；風(fēng)險；安全管理；實習(xí)護(hù)生

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險管理是指對醫(yī)院工作人員、患者及患者探視人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確防范行動的過程。臨床護(hù)理工作中最普遍、最常用的有創(chuàng)性操作之一是靜脈滴注[2]。國內(nèi)住院患者的平均靜脈滴注率為73.35%[3]。85%的護(hù)士用于靜脈滴注工作的時間超過75%，增加了護(hù)理風(fēng)險和患者投訴概率[4]，也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[5]。實習(xí)護(hù)生（護(hù)生）初涉臨床，靜脈滴注是其需要完成的基本技能之一，護(hù)生對輸液的安全知識缺乏、操作技能欠熟練、溝通能力較薄弱等特點。故加強(qiáng)實習(xí)護(hù)生對靜脈滴注安全管理及防范意識，提高其靜脈滴注技術(shù)水平、規(guī)避安全隱患成為臨床教學(xué)工作的首要問題。本研究通過回顧性分析靜脈滴注治療缺陷記錄資料，采取針對性護(hù)理安全管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月至2015年5月本科護(hù)生靜脈滴注例數(shù)及錯誤例數(shù)進(jìn)行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數(shù)作為對照組，共靜脈滴注20179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數(shù)作為觀察組，共靜脈滴注18757例次。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常規(guī)入科宣教：護(hù)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長在護(hù)生入科時對入科常規(guī)內(nèi)容性進(jìn)行宣教。（2）傳統(tǒng)操作示教：按照要求示范常規(guī)的靜脈滴注操作，在患者床旁執(zhí)行第1次查對時，操作時教師執(zhí)行傳統(tǒng)的三查七對法，即護(hù)士獨自一人完成對靜脈滴注治療卡、靜脈滴注瓶貼、液體藥物等信息實行完整的三查七對。學(xué)生依據(jù)老師示教的常規(guī)流程完成靜脈滴注考試。（3）知曉科室對靜脈滴注錯誤的處罰。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科時融入安全管理文化理念的教育與培訓(xùn)：學(xué)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長或護(hù)士長在護(hù)生入科時重點教育護(hù)理風(fēng)險，風(fēng)險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的目的、重要作用、重要意義以及如何落實鼓勵患者或家屬參與安全管理，靜脈滴注錯誤案例教育并針對案例進(jìn)行分析討論，總結(jié)出預(yù)防靜脈滴注錯誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及措施，靜脈滴注錯誤后的處理及上報流程。培訓(xùn)結(jié)束立即對以上四項內(nèi)容對每位護(hù)生進(jìn)行抽查問答的方式進(jìn)行反饋測評，以評估其對重點內(nèi)容的掌握情況。對考核未完全掌握的予以再次培訓(xùn)，再次考核，直到考核合格為止。（2）鼓勵患者或家屬參與確認(rèn)法的靜脈滴注操作示范：示范時實行三查七對及鼓勵患者或家屬參與確認(rèn)法。請患者或家長與護(hù)士共同確認(rèn)，雙方確認(rèn)無誤后，按照操作流程進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注。觀察組學(xué)生依據(jù)教師的示教流程完成靜脈滴注考試合格為止。臨床工作中，護(hù)士長或教學(xué)組長現(xiàn)場調(diào)查詢問患者或家屬對護(hù)生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標(biāo)。（3）創(chuàng)建非處罰性主動上報的團(tuán)隊氛圍：學(xué)生主動上報靜脈滴注錯誤的其綜合素質(zhì)考評加10分，帶教教師主動上報護(hù)生輸液錯誤等不良事件的則獎勵5個工作量。（4）每周參與科室用藥安全知識培訓(xùn)，并接受隨堂測試。1.2.3評價指標(biāo)對兩組護(hù)生的靜脈滴注錯誤發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗；P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生出現(xiàn)靜脈滴注錯誤率比較觀察組護(hù)生靜脈滴注錯誤發(fā)生率為0.015%，對照組為0.005%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003），見表1。

3討論

3.1護(hù)理安全管理提高了護(hù)生的風(fēng)險防范意識，增強(qiáng)了應(yīng)對處理能力

護(hù)生因缺少臨床差錯、醫(yī)療糾紛、職業(yè)傷病等多方面的案例教育導(dǎo)致安全教育的缺乏[6]、缺乏風(fēng)險意識，不熟練的護(hù)理技術(shù)操作、無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?。由此引發(fā)的護(hù)理安全問題約占40％[7]。做好護(hù)生的靜脈滴注安全管理教育有著極為重要意義，能提高其他如臨床護(hù)理工作崗位忽視對輸液安全管理的認(rèn)知度[8]，內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險管理的概念，鼓勵患者或家屬參與安全管理的意義，靜脈滴注錯誤案例教育以及藥品知識教育，尤其強(qiáng)調(diào)藥物配伍禁忌、科室常用藥物的藥品名、易混淆的藥物、常用劑量等，提高首因效應(yīng)。通過案例分析提高護(hù)生對靜脈滴注錯誤的識別能力、避免同類錯誤重復(fù)發(fā)生[9]。護(hù)生在靜脈滴注治療中明白現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險，將安全管理落實到每一項操作細(xì)節(jié)中，能積極預(yù)防輸液的錯誤[10]。

3.2護(hù)理安全管理，規(guī)范了護(hù)生靜脈滴注的操作流程，提高了安全的靜脈滴注質(zhì)量

防止靜脈滴注錯誤的關(guān)鍵、保證護(hù)理安全的重要手段是正確、嚴(yán)密的實施護(hù)理查對[11]。護(hù)生因缺乏查對觀念或查對不完整等[7]導(dǎo)致護(hù)生在實際操作中查對制度缺乏有效落實。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理，是患者十大安全管理目標(biāo)之一。鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理將查對過程進(jìn)一步強(qiáng)化。一方面使患者及家長參與醫(yī)療過程，尊重了患者的知情權(quán)[12]，另一方面，患者或家長的積極參與能一定程度的監(jiān)督護(hù)理行為[13]。提高護(hù)生在查對制度落實時的自律性及查對時的注意力，能有效杜絕護(hù)生因疲倦或其他原因?qū)е碌牟閷Σ粐?yán)導(dǎo)致錯誤發(fā)生的概率。同時促進(jìn)護(hù)生積極與患者與家屬溝通，杜絕了護(hù)理不安全管理因素之一[14]，為醫(yī)患關(guān)系的改善也起到了一定的促進(jìn)作用。在護(hù)生臨床實習(xí)中帶教教師及護(hù)理管理人員應(yīng)首先要根據(jù)護(hù)生特點，在做好查對過程和查對行為的檢查和指導(dǎo)以增強(qiáng)護(hù)生的安全意識，在靜脈滴注安全管理上才會達(dá)到了事半功倍的效果[15]。靜脈滴注過程操作較繁瑣費，相比之下，護(hù)理安全教育極大提高了患者靜脈滴注的安全性。本研究結(jié)果提示，鼓勵患者或家屬參與靜脈滴注安全管理能積極有效預(yù)防錯誤的發(fā)生。

3.3護(hù)理安全管理減少了護(hù)生靜脈滴注護(hù)理缺陷

護(hù)理安全管理主要方面之一是對發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析及缺陷整改，使護(hù)理工作更加順暢[16]。無處罰性上報的安全管理文化，能減少護(hù)生上報輸液錯誤的阻礙，減輕因上報后擔(dān)心受到處罰和責(zé)備，影響實習(xí)或就業(yè)等的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)生主動上報靜脈滴注錯誤事件。管理者能根據(jù)事件的本身作為主線，系統(tǒng)分析、找出原因進(jìn)行換屆控制，提高缺陷文化分享效果，減低給藥錯誤的發(fā)生[17]。同時，通過護(hù)士長或教學(xué)組長調(diào)查詢問患者或家屬對護(hù)生在靜脈滴注時是否主動落實“鼓勵患者或家屬參與安全管理”的查對措施的反饋作為評判指標(biāo)，減少了護(hù)生為節(jié)省時間，核對依賴患者或家長的安全隱患，同時打消了患者或家長因擔(dān)心簽字以后出了靜脈滴注問題醫(yī)院不負(fù)責(zé)任、害怕承擔(dān)風(fēng)險等對確認(rèn)簽字的顧慮。

總之，在任何情況下護(hù)理管理人員都應(yīng)當(dāng)高度重視實習(xí)護(hù)生靜脈滴注安全管理教育與培訓(xùn)，使其在靜脈滴注時養(yǎng)成認(rèn)真落實查對制度，鼓勵患者和家屬積極參與靜脈滴注安全管理，加強(qiáng)慎獨精神，培養(yǎng)規(guī)范自覺的操作行為[18]。

作者:劉小琴 陳見霞 姚述蘭 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科

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篇10

急診科是醫(yī)院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大、病人心情急躁、對護(hù)理人員要求高等特點，屬于高風(fēng)險科室，急診科護(hù)士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著病人的生命安危［1］。因此，作為急診科的護(hù)理管理者應(yīng)針對科室的高風(fēng)險，在實施各種護(hù)理服務(wù)活動中進(jìn)行風(fēng)險鑒定、評估，采用切實可行的管理方法、措施，這對減少或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生、保證患者安全、防止護(hù)患糾紛發(fā)生具有重要意義［2］。為此，本院自2010年1月以來，針對急診護(hù)理工作中容易發(fā)生的護(hù)理缺陷、差錯、糾紛、投訴等護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，歸納出急診護(hù)理風(fēng)險，并實施急診護(hù)理風(fēng)險管理，制定相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院急診科有護(hù)理小組4個，院前護(hù)理小組，留觀護(hù)理小組，小兒輸液小組，成人輸液小組;護(hù)理人員共60名，其中女53名，男7名;年齡23～48歲，平均32.2歲;學(xué)歷:本科及以上17名，大專39名，中專4名;職稱:副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師13名，護(hù)師28名，護(hù)士15名;工作年限:10年以上資歷的護(hù)士29名(占48.3%)，工作3～10年資歷的護(hù)士25名(占41.6%)，工作3年以下資歷的護(hù)士6名(占10%)。

1．2方法

1．2．1急診護(hù)理不良事件的相關(guān)因素分析

1．2．1．1急診工作特點急診患者病情急、危、重變化快不可預(yù)見性情況多，所采取的急救措施必須爭分奪秒，所面對的患者多是處于恐懼、焦慮狀態(tài)，家屬情緒易激動，期望值高，對護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)要求高;因時間倉促，護(hù)理人員不可能預(yù)見一切不良后果，或不能詳細(xì)與患者和家屬溝通，說話“短、平、快”，易導(dǎo)致患者和家屬不理解，而引發(fā)投訴、糾紛事件［3］;急診70%～80%的工作量在夜間，而夜間護(hù)理人員少，工作量大易發(fā)生工作不到位、解釋不到位、服務(wù)不到位而引起糾紛或事故。

1．2．1．2急診管理方面的原因①急診環(huán)境因素:急診護(hù)士不僅要承擔(dān)繁重的急診護(hù)理工作，還要在嘈雜的環(huán)境中始終保持清醒頭腦、提供良好的服務(wù)，這就要求護(hù)士要時刻警醒自己。②急診管理制度落實不到位:雖然急診科制定了各種護(hù)理風(fēng)險管理制度，但要定期與不定期地組織質(zhì)量檢查與評估，最重要的還是抓好制度的落實。制度的執(zhí)行力度是急診護(hù)理風(fēng)險的重要因素。③非技術(shù)方面因素:儀器及機(jī)械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時補(bǔ)充，搶救器械使用后不能及時消毒、維修，影響搶救工作。

1．2．1．3急診護(hù)理人員自身原因①護(hù)理人員法律意識淡薄引發(fā)的風(fēng)險，患者及家屬維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，甚至過度維權(quán)。而護(hù)理人員法律意識淡薄，忽視患者權(quán)益，如不尊重患者的生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等，缺乏自我保護(hù)意識。②急診科護(hù)理人員流動大，護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，部分低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、缺乏正確的判斷力或相互配合不協(xié)調(diào)，在患者就診、搶救過程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，而且護(hù)理人員自身也會遇到風(fēng)險［4］。③護(hù)士自律性不強(qiáng)引發(fā)的風(fēng)險，表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或簡化操作流程。如護(hù)士在操作過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，出現(xiàn)識別病人錯誤、給藥錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤、給藥劑量錯誤、漏給藥等。上班時精力不集中，在辦公室聊天、打電話等從而導(dǎo)致護(hù)理差錯、糾紛事故的發(fā)生。④護(hù)患溝通不夠，輕視人性化護(hù)理，不主動和患者或家屬進(jìn)行交流，護(hù)患交流的信息量過少，缺乏患者迫切想了解的信息。如有關(guān)病情、用藥、治療、預(yù)后。如果護(hù)士缺乏溝通技巧，語言失度解釋工作不到位，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿。

1．2．1．險性操作的原因院前急救、急診各種急救操作如洗胃、心肺復(fù)蘇、傷口處理、小兒靜脈穿刺等要求急、快、準(zhǔn)、穩(wěn)，且在家屬目視下緊急實施，如果沒有嫻熟過硬的技術(shù)和良好的心理素質(zhì)及隨機(jī)應(yīng)變的能力，易導(dǎo)致操作失誤。一旦出現(xiàn)操作失誤或設(shè)備故障造成的意外，則不可避免引起糾紛或給患者造成生命危害。

1．2．1．5危重病人轉(zhuǎn)運的風(fēng)險急診科承擔(dān)著院前及院內(nèi)的病人轉(zhuǎn)運，特別是危重病人的院前及院內(nèi)的入院、檢查過程，重癥患者可能發(fā)生生命體征的改變，發(fā)生不同程度的病情變化，甚至可能突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停、大出血、心律失常等，若瞬間處理不當(dāng)將直接威脅生命，引起不必要的醫(yī)療糾紛［3］。

1．2．1．6藥物使用的風(fēng)險錯誤用藥，藥物配伍不當(dāng)，或藥物本身的不良反應(yīng)等引發(fā)的風(fēng)險。

1．2．1．7帶教因素老師帶教不嚴(yán)，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)，尤其對實習(xí)快結(jié)束的護(hù)生放松監(jiān)督;護(hù)生擅自離開老師單獨給患者做治療等。

1．2．2實施急診護(hù)理風(fēng)險管理，制定相應(yīng)的防范措施

1．2．2．1規(guī)范關(guān)鍵流程，進(jìn)一步完善科室管理制度根據(jù)急診工作特點，制定具有本科特色的危重病人搶救流程，轉(zhuǎn)運流程，急診出診、接診流程，交接班流程，各項護(hù)理操作流程及突發(fā)事件預(yù)防及處理流程。如危重病人轉(zhuǎn)送過程中易因病情觀察不細(xì)、病情變化處理不及時而發(fā)生意外，引起糾紛，為此我們制定了危重癥患者轉(zhuǎn)運護(hù)理單，內(nèi)容包括患者檢查前的生命體征、轉(zhuǎn)送過程中的病情變化、相關(guān)時間、簽字等，有效避免了護(hù)理隱患的發(fā)生。停電時危重患者處理方法及程序，突發(fā)意外事件或成批患者搶救時處理方法和上報制度。機(jī)器突然故障的應(yīng)對措施、搶救物品及藥物不全的應(yīng)對處理、搶救或操作時與病人及家屬談話交流注意點，晨會除交待病人的病情、治療等情況外，還要交待夜間發(fā)生的其他特殊事件，如無名氏病人的處理情況、糾紛隱患情況、儀器、系統(tǒng)的運作情況等所有非正常事件處理過程，包括已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險和已避免的護(hù)理風(fēng)險，總之，抓好大環(huán)節(jié)，不漏小環(huán)節(jié)。

1．2．2．2建立多方位的質(zhì)量監(jiān)控除全院的質(zhì)量監(jiān)控外，還建立科室的三級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士，設(shè)專項管理小組，起到了人人參與管理，層層把關(guān)，定期進(jìn)行質(zhì)量分析，通報講評存在的安全隱患，使每個護(hù)士明確制度、職責(zé)，對存在的問題決不姑息遷就［5］，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1．2．2．3規(guī)范急救物品器材的管理急救儀器、物品器材每日三班檢查，補(bǔ)充登記。各儀器操作卡掛于儀器旁，便于每位護(hù)士掌握操作，發(fā)現(xiàn)問題及時檢修，使其處于良好備用狀態(tài)。實施急救物品器材責(zé)任人負(fù)責(zé)制，由專項負(fù)責(zé)的組長每周一小檢，每月一大檢，避免因物品不足、過期失效而延誤搶救或護(hù)理工作受阻而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險。#p#分頁標(biāo)題#e#

1．2．2．4建立風(fēng)險告知制度對有風(fēng)險的事件要心中有數(shù)，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”［5］。如試敏后不要離開指定的觀察區(qū)域，防止發(fā)生過敏反應(yīng)時得不到及時處理。輸入刺激性的藥物時告知患者可能出現(xiàn)疼痛等不適，發(fā)現(xiàn)局部腫脹及時通知護(hù)士，以便及早發(fā)現(xiàn)外滲、靜脈炎等情況。吸氧時告知家屬不能自行調(diào)節(jié)氧流量，以免引起呼吸道不適甚至肺挫傷等不良后果。對于有躁動、自殺傾向的患者更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)以免發(fā)生意外?？傊瑢⒉僮髦锌赡艹霈F(xiàn)的問題及風(fēng)險盡可能地向家屬告知，以取得配合理解，減少不必要的糾紛。

1．2．2．5學(xué)習(xí)風(fēng)險事例，提高法律意識和防范能力組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理文書規(guī)范》等相關(guān)章節(jié)，使護(hù)理人員明白護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素［6］。我科自2010年1月以來，對國內(nèi)外媒體報道，院內(nèi)外發(fā)生的風(fēng)險事例在護(hù)士例會上公示，結(jié)合本科特點進(jìn)行分析，以達(dá)舉一反三，聞?wù)咦憬涞哪康?。晨會及時講評、總結(jié)科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件，加強(qiáng)科內(nèi)交流，讓大家學(xué)習(xí)和借鑒，吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理，變?yōu)槭录l(fā)生前的積極預(yù)防，有助提高風(fēng)險事件的防范意識，杜絕事故及糾紛的發(fā)生。

1．2．2．6提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和減少工作中的存在問題營造學(xué)習(xí)、努力上進(jìn)的氛圍，加強(qiáng)急救技術(shù)、儀器設(shè)備操作的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫、簡易呼吸器、電動洗胃機(jī)的使用，危重病人的搶救配合，氣管插管時醫(yī)護(hù)配合，成批患者搶救程序分工等。通過服務(wù)投訴個案分析、場景演練等形式組織護(hù)士學(xué)習(xí)溝通藝術(shù)，制定了與患者談話的要求及注意點，教育護(hù)士操作失誤時誠意道歉，搶救時不說與搶救無關(guān)的話，并推行文明服務(wù)用語等，減少不必要的糾紛［3］。合理排班，挑選工作能力強(qiáng)、專業(yè)知識扎實、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗豐富、有一定的協(xié)調(diào)和管理能力者擔(dān)任帶班護(hù)理組長，然后將護(hù)士根據(jù)職稱、年資、實際工作能力、經(jīng)驗、責(zé)任心等進(jìn)行合理搭配編組。帶班護(hù)理組長負(fù)責(zé)處理班內(nèi)護(hù)理工作中的疑難問題;擔(dān)負(fù)新入科護(hù)士及中低年資護(hù)士的培養(yǎng)和管理任務(wù);負(fù)責(zé)本組在崗時間段內(nèi)的護(hù)理質(zhì)控等，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

1．2．2．7提高輸液安全，降低用藥風(fēng)險制定各種用藥指引，列出不能與其他藥物同瓶輸注的藥物范圍，高危藥物的范圍，為了保證用藥安全，對相鄰組藥液要查對有無配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)包裝相似的藥要分開放置。及時進(jìn)行新藥知識、特殊藥物的培訓(xùn)。對已發(fā)生的不良反應(yīng)除及時有效地按“輸液不良反應(yīng)處理流程”進(jìn)行處理外，護(hù)士還要認(rèn)真填寫輸液不良反應(yīng)的報告表。配藥、輸液前嚴(yán)格做好二人核對或注意慎獨，確保正確識別患者。詢問病情，不同年齡、疾病和藥物種類要嚴(yán)格掌握輸液速度，確保用藥安全。

1．2．2．8做好實習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作，確保工作安全挑選熱心帶教、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識扎實、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)士參與帶教，每季進(jìn)行帶教老師培訓(xùn)及帶教工作講評會，將帶教工作中存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。入科時為學(xué)生做好入科宣教，尤其是安全教育，提高學(xué)生的安全意識。

1．2．3統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用?2檢驗。

2結(jié)果

2．1實施風(fēng)險管理前后對糾正護(hù)理安全隱患、發(fā)生護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴調(diào)查比較實施風(fēng)險管理后，糾正護(hù)理安全隱患明顯增多，護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴明顯減少，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。

2．2實施風(fēng)險管理前后患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較2009年與2010年每月均對20例患者，(每年各240例)進(jìn)行了滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表2。由表2可見，2009年與2010年患者對護(hù)士技術(shù)及服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。

3討論

3．1實施風(fēng)險管理的重要性醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險。通過風(fēng)險管理可以降低醫(yī)療護(hù)理活動中的風(fēng)險，保障患者的安全。同時，風(fēng)險意識和管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身安全。如果因風(fēng)險意識不強(qiáng)、管理不力，發(fā)生事故和醫(yī)療糾紛，醫(yī)院及當(dāng)事人將承擔(dān)風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險等。故全面實施風(fēng)險管理勢在必行［7］。

3．2完善風(fēng)險管理制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識實施風(fēng)險管理后，在充分分析評估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段，制定符合實際的規(guī)章制度和防范細(xì)則;并在實施過程中不斷充實完善，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少風(fēng)險事件的發(fā)生。

3．3護(hù)理風(fēng)險管理提高了護(hù)理質(zhì)量護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分，風(fēng)險管理計劃與護(hù)理質(zhì)量保證計劃同步實施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險防范教育，重視護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度減少糾紛對醫(yī)院造成影響，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［8］。3．4護(hù)理風(fēng)險管理建立了新型的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度實施風(fēng)險管理后，增強(qiáng)了護(hù)士防范風(fēng)險的意識，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，護(hù)士的主動服務(wù)意識增強(qiáng)。對每一項護(hù)理行為，大家都能盡量做到換位思考，護(hù)士與患者的有效溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，讓護(hù)理工作得到患者的支持和理解，把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)［9］。患者得到尊重，獲得知識，信賴護(hù)士的工作，提高護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理風(fēng)險管理有效地保障了患者的安全。