導語：如何才能寫好一篇醫(yī)生與患者論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)如今，做一個好醫(yī)生實在太不容易。在小醫(yī)院工作量小，在大醫(yī)院患者又多得應接不暇，讓人喘不過氣。特別是在大學教學醫(yī)院，看病只是工作的一部分，更多的精力還要放在科研、寫論文上。中國的醫(yī)生做的多為基礎課題，因為臨床課題很難有高層次的支持，大多數(shù)人只能去申請自然科學基金。在每年的任職考核、無人能夠逃避的職稱評定中，基金、課題、論文總是評分的重點，因為臨床能力、工作業(yè)績常是難以量化的。在醫(yī)院里職稱提得最快的往往是學歷高、基金多、論文多的人，這些人多數(shù)是從本科一直讀到博士、博士后，沒干過幾天臨床，而專心做臨床的醫(yī)生常常被越來越高的評定標準排斥在外。多數(shù)年輕醫(yī)師在這樣的導向下只有拼命去讀研、申報課題、做基礎研究、發(fā)表高影響因子的論文，看病卻成為醫(yī)生的副業(yè)了。

我不知道在這樣的氛圍下成長起來的醫(yī)生，有多少是值得患者將性命托付的。老一輩專家多數(shù)沒有高學歷，文章也很少，在外頭的名氣也不大，但他們是真正的“好”醫(yī)生。

我自認為還算一個敬業(yè)的醫(yī)生，在當住院醫(yī)生與主治醫(yī)師的時候，還沒有這么多的除了工作以外的壓力，一門心思就是學習與臨床相關的知識，研究如何治好病，打下扎實的基礎。但現(xiàn)在壓力實在太大，不僅要會看患者，還要會做大到整體、小到基因的實驗。做個中西醫(yī)結合的醫(yī)生難度更高，要學貫中西、融通古今。做了主任擔子更重，還要建設學科、學習經營與管理，要面對市場、體察社會、處理各種令人哭笑不得的醫(yī)療糾紛，真如古人所言，要“上知天文、下曉地理、中知人事”。幾年下來，頭發(fā)白了大半。學科雖成了省部與國家級重點，但大家還是拿很低的獎金，因為不忍心去掙原本就不富裕的患者的錢。我常常對大家說，錢夠用就行了，患者的康復或癥狀的緩解就是對我們工作最好的回報。

年輕的時候總希望自己有名氣，現(xiàn)在有了一些名氣，可又常常受其所累。最難過的是常有遠道慕名而來的患者掛不上號，加號還要被誤解，以為是想多拿掛號提成，只好讓人去掛普通號了。一兩個還可以，多了則連累門診部的同事下不了班。很想再增加門診的時間，但別的工作怎么辦？

真想早點兒退下來，只做醫(yī)生，做個好醫(yī)生。

篇2

醫(yī)療技術：

“魔術般的手術技能”

自1978年踏上矯治肢體殘疾的矯形外科之路，秦泗河教授已經行醫(yī)35年了。截至2008年6月，經他手術治療的各種肢體畸形、殘疾累計21545例，其中小兒麻痹后遺癥16524例，創(chuàng)造了單個醫(yī)生對此病的矯治數(shù)量的一項世界第一。

秦泗河運用華羅庚倡導的優(yōu)選法和統(tǒng)籌法的原理，科學決策小兒麻痹后遺癥的治療方案與治療程序。他將不同的手術方法優(yōu)化組合，化繁為簡，一期手術即可完成既往要2～3次才能完成的矯形治療，形成了“手術快、出血少、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥低”的手術風格。他創(chuàng)新和改良了矯形手術方法24種，創(chuàng)立了小兒麻痹后遺癥外科矯治新體系，并于1993年獲國家科技進步獎。

在手術治療10000余例小兒麻痹后遺癥的基礎上，秦泗河于1990年和1992年兩次到俄羅斯成功引進、開發(fā)和推廣了Ilizarov(伊里扎洛夫)微創(chuàng)牽拉技術。至今，他利用微創(chuàng)牽拉技術修復肢體殘缺、矯治重度下肢畸形5000余例，治療效果滿意率高達98%。慕名求診的患者來自全國各地和美國、沙特阿拉伯、印度尼西亞等8個國家。由此可見，秦泗河正創(chuàng)造著一個個骨科疑難雜癥治療的醫(yī)學奇跡。

秦泗河教授還創(chuàng)造性地應用組合性手術一期矯正腦性癱瘓雙下肢嚴重、復雜畸形，并首次對成人腦癱進行了系統(tǒng)闡述與分類。至今，他已累計治療腦性癱瘓2471例。1996年，他發(fā)表了關于外科治療腦癱的論文《頸總動脈外膜交感神經網(wǎng)剝離切除術治療腦性癱瘓》。2008年，由秦泗河等主編的《腦性癱瘓的外科治療》的出版發(fā)行，填補了我國在此領域無專著的空白，對中國腦癱的外科治療作出了突出貢獻。

秦泗河教授詮釋了“足踝畸形矯正的現(xiàn)代概念”，實施足踝畸形矯正、殘缺修復的手術上萬次，是中國實施嚴重足踝畸形矯正數(shù)量最多的矯形骨科醫(yī)生。他對各種足踝畸形的術前治療決策、手術矯正過程、手術技巧，達到了醫(yī)術與藝術相結合的境界。其中，他獨立設計的“仰拇畸形矯正”手術方法，被經典的《骨科手術學》命名為“秦氏手術”。他在足踝畸形矯正領域有多項技術創(chuàng)新，致使足踝手術藝術化。德國柏林自由大學著名小兒矯形外科專家Neff教授，在觀摩了秦泗河的手術操作后，稱之為“魔術般的手術技能”。

科學發(fā)展：

“科學的實踐與創(chuàng)新永無止境”

隨著生命科學和醫(yī)學科學的發(fā)展，多學科、多層次、多方位的綜合研究日益受到重視，其正朝著從定性到定量、從描述到數(shù)學模型、從分析到綜合的方向前進。

秦泗河教授對生物進化、人類疾病與臨床醫(yī)學的關系進行了有價值的探索，已發(fā)表《看人體怎樣進化》、《脊椎動物進化成人類自然選擇動力的探索》、《生物進化與人類骨科疾病》、《人類皮膚體毛脫落的原因探索》等多篇與“進化醫(yī)學”相關的文章。2007年，他對生物進化與人類骨科疾病的發(fā)生關系進行了探索，提出“運動行為（能力）的選擇”是哺乳動物進化為人類的內在動因；人類運動系統(tǒng)的很多疾病與直立行走和生活模式的改變有直接關系。這一觀點多次被國內外學者引用。他所提出的“進化醫(yī)學”概念，將開啟未來臨床醫(yī)學一個新的發(fā)展方向。

在探索生物界自然選擇、人類社會文化選擇與信息選擇的基礎上，秦泗河教授將矯形外科相關技術和中國傳統(tǒng)文化相結合，借鑒仿生學與生態(tài)學的基本理論，首次提出并詮釋了“骨科自然重建”理念。其核心內容是：“調動機體自然修復的潛力，因勢利導，醫(yī)患互動，時空一體，有無化生，順勢而為，通過刺激組織原位再生與時空一體的變化，治療骨科創(chuàng)傷和疾病?！边@在矯形外科臨床實踐中得到了充分印證，獲得了奇特療效，這一理念已被國內外多個著名專家認可和引用。

在學術研究領域從未停滯過的秦泗河教授，又將Ilizarov技術與小兒麻痹矯治新體系、生物進化理論、“骨科自然重建”理念、中國文化與患者的實際相結合，融會貫通，初步創(chuàng)立了具有中國特色的“下肢畸形矯正殘缺修復與自然重建技術體系”。這一體系的臨床應用，使傳統(tǒng)骨科或高新技術難以治療、不能治療的一些四肢重度殘缺及骨科疑難雜癥患者獲得了治療機會，現(xiàn)已治愈此類患者1000多例，其中7例是瀕臨截肢的患者。

秦泗河教授運用學科交叉與整合，開辟了一個適合我國國情的跨學科專業(yè)――“下肢殘缺修復與功能重建”學科。該學科符合外科發(fā)展的前沿（微創(chuàng)外科與再生醫(yī)學）發(fā)展趨勢，其臨床應用過程也體現(xiàn)了多學科技術相結合的特色，更重要的是這項學科體系能夠以比較低廉的醫(yī)療費用、很小的創(chuàng)傷，治療用傳統(tǒng)骨科技術難以治療甚至不能治療的骨科疑難疾病。秦泗河教授據(jù)此濃縮而成的《下肢畸形外科》、《脊髓灰質炎后遺癥外科治療》、《小兒矯形外科》三部專著，被王澍寰院士譽為“前無古人，后無來者”的典范。

縱觀矯形骨科與下肢功能重建的學術領域，秦泗河教授在“牽拉生成組織與下肢功能重建”等多個方面的臨床研究與技術成果，已經處于全國前沿水平，但他仍然不斷改進、完善，深化總結和提高。秦泗河教授認為：“科學的實踐與創(chuàng)新永無止境，更沒有永遠的第一?？茖W技術只是臨床醫(yī)學知識的一部分，決不是一個醫(yī)生要具備的全部。當前的首要問題是，針對中國國情與弱勢病人群體的需求，以實事求是的科學態(tài)度，勇于實踐、開拓進取，培養(yǎng)出真正的人文型醫(yī)生！”

人文修養(yǎng)：

“醫(yī)學與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”

秦泗河教授提出，現(xiàn)代醫(yī)生應當從遺傳基因、生物進化、生活環(huán)境與生活方式等大宇宙哲學觀，思考人的生命本質、自然屬性和社會行為，思考健康與疾病、發(fā)育與衰老的關系?？茖W技術越發(fā)展，醫(yī)生越要注意調動人體修復疾病的自然潛力，而不是將人體作為“戰(zhàn)場”，憑借高科技的手段對人體實施過度開發(fā)或征服疾病。

秦泗河教授形象地用“人”字來比喻：一撇是“技術的醫(yī)學”，一捺是“人文的醫(yī)學”。他說，科技在發(fā)展，人文若滯緩，醫(yī)學就會不和諧。雖然臨床醫(yī)生在掌握基本的醫(yī)學理論知識后，能在較短的時間內學習、掌握一門專科醫(yī)療技術，但是各種學問做到最后都是“做人”，其中包括膽識、風格、情操、品質等多種人文因素。為患者服務的藝術、醫(yī)療方法和流程的美學評價等，則必須從人文的視角去審視、剖析，要在長期的臨床實踐中用心去積累，這是醫(yī)生不斷超越自我的最基本品質。

在人文素質的四個方面中，人文知識是基礎，人文思想是理念，人文方法是能力，人文精神是核心。在提高醫(yī)護人員的整體人文素質這個大問題上，秦泗河教授主張：“醫(yī)生要做的最基本的事是：宏揚民族文化；博采眾家之長；莫離臨床實踐；平等對待患者；情感收、吐、放、疏；認真遵守規(guī)章；將科學精神與人文精神相融合?！?/p>

他說：“患者是行醫(yī)之本，人文是醫(yī)生的靈魂，醫(yī)生與患者之間應該是魚與水的關系。選擇了醫(yī)學，就是選擇了責任、義務和奉獻，就是選擇了自己的人格取向，并逐漸形成醫(yī)學人文品格?！?/p>

醫(yī)學史家卡西蒂格略尼（Arturo.Castiglioni）認為，“醫(yī)學是隨著人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的”。驅使醫(yī)生進行創(chuàng)造性勞動和具有對社會奉獻的精神，主要源自對患者的深切關愛和對知識魅力的向往。一般來說，凡醫(yī)德高尚的醫(yī)生，都具有對技術精益求精的追求，因為醫(yī)德本身就是一種自我價值實現(xiàn)的動力，也是一種醫(yī)療“技術”。古今中外很多著名的醫(yī)學家，往往是因為看到疾病流行對人民造成的苦難而奮發(fā)學醫(yī)，濟世于人。這就要求現(xiàn)代醫(yī)學工作者要極力提高自己的人文修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)患溝通習慣，尊重患者及家屬的要求，提倡醫(yī)患和睦互動的團隊精神等。

秦泗河教授認為，“醫(yī)學與人文是醫(yī)生騰飛之兩翼”。對患者的同情心、責任感促使醫(yī)生立志行醫(yī)；患者對生命的渴望與對健康的追求迫使醫(yī)生勤奮學習；對生命的敬畏喚醒醫(yī)生的良知和潛能。秦泗河正是一位醫(yī)學技術與人文修養(yǎng)交融的實踐者，除學術論文外，他還發(fā)表了人文、哲學、科普類文章60余篇，主編人文類著作3部。其中，《醫(yī)生、醫(yī)術與人文》是國內第一部由臨床醫(yī)生編著出版的醫(yī)學與人文類著作，屢獲“醫(yī)學人文榮譽獎”。

社會文化：

“用文化的魅力影響人的內心世界”

在秦泗河教授已發(fā)表的《論醫(yī)生的醫(yī)術與學術》、《外科醫(yī)生的成長》、《對外科醫(yī)生手術技能成長規(guī)律的探索》等文章中，我們可以深深地感受到他的醫(yī)學思想已進入“科學與哲學”、“醫(yī)學與文化”交融的境界。

他強調，醫(yī)生對患者的醫(yī)療處理是一項獨立決策的工作。最佳治療方案的制定、治療方法和醫(yī)療流程的選擇，可以體現(xiàn)出一個醫(yī)生的文化底蘊。醫(yī)德高尚、技術高超、深厚的文化底蘊，是名醫(yī)、大醫(yī)的基本特征。

古今中外的哲人皆認識到，文化是“社會人”行為的無聲指令，文化存在的作用無處不在，文化的沉淀決定了公民的素質，是社會凝聚力的根本――文化強身，精神成人。成就感是人追求發(fā)展和價值體現(xiàn)的核心動力，對人的最大激勵手段是文化激勵，因為人類對榮譽的追求是無限的。

豐厚的文化如冰山浮水，只有90%的體積沉在水下，才能有10%的冰峰露出水面。醫(yī)學是附著于人的學科，人是文化的，醫(yī)學自然也是文化的。醫(yī)學的發(fā)展就是醫(yī)學文化的進化過程，就是對人的生物性與社會性、物質性與精神性、感性與理性的認識過程，就是對人的生存、發(fā)展、自由、解放的意義和價值的實現(xiàn)過程。

秦泗河教授還提出，人的文化素質取決于對生命價值的追求。有什么樣的生命價值追求，就有什么樣的文化。醫(yī)學模式的演變更迭，就是人類對生命價值追求的歷史性展現(xiàn)。二十一世紀的醫(yī)學是具有光榮使命的醫(yī)學，是適度謹慎的醫(yī)學，是適應多元化社會的醫(yī)學，是尊重人的選擇和權利的醫(yī)學。醫(yī)學需要“克己復禮”，在文化繼承、創(chuàng)新和兼容并蓄的過程中，新文化的種子將在中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化中復興、開花，造福中國，惠及世界。

秦泗河教授十分推崇美國羅徹斯特大學恩格爾教授1977年提出的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式。他認為，該醫(yī)學模式的核心是回歸人文關懷的現(xiàn)代醫(yī)學，是和諧統(tǒng)一的人本思想與醫(yī)學美學的巧妙結合。

除此之外，秦泗河還認為，醫(yī)患之間的矛盾與沖突，實質上反映了社會群體在經濟狀況、價值取向、文化修養(yǎng)、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突。從某種意義上講，是現(xiàn)實社會矛盾在醫(yī)療衛(wèi)生領域的反映。秦泗河教授呼吁，要解決醫(yī)患矛盾，就必須提升醫(yī)院的文化管理層次，用文化的魅力影響人的內心世界，真正凸顯“大醫(yī)精誠”的人性光輝，加強人文精神、人文文化的回歸。

秦泗河教授認為，社會越文明，人類越需要醫(yī)學，醫(yī)學的博物學、進化論與生態(tài)學提示人們應從文化的視角來關注醫(yī)學，即用文化來闡釋醫(yī)學。時代要求當代醫(yī)學工作者既有很強的科學素養(yǎng)，又應掌握廣博的人文知識。

秦泗河教授具有高度的社會責任感和強烈的憂患意識，他以獨特的視角，對社會發(fā)展與醫(yī)學模式的演變，生活方式的改變與疾病譜的變化，生物進化過程與人類疾病的發(fā)生原因，臨床決策與運籌學，醫(yī)生的醫(yī)術、藝術與學術，高科技的臨床應用與自然順勢療法，醫(yī)療過程的時空關系與愛因斯坦的相對論等之間的聯(lián)系，進行了深入的思考與探索，并發(fā)表了相關論文，其思想的火花受到學術界的極大關注。

人民醫(yī)生：

“醫(yī)學、哲學、美學、藝術、文化的共融”

篇3

關鍵詞：醫(yī)療行業(yè) 行業(yè)作風 問題 對策

J醫(yī)院為南京區(qū)屬二級醫(yī)院，擁有醫(yī)護人員263名，年門診量30萬人次，出院病人3000多人次，醫(yī)院長期以來秉承“服務社會，促進健康”的辦院宗旨，奉行“病人第一、質量第一、信譽第一”的服務原則。

一、醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題

以J醫(yī)院為例，當前醫(yī)療行業(yè)建設仍然存在許多不盡如人意的地方，造成患者不滿意、醫(yī)務人員不滿意、社會不滿意、衛(wèi)生主管部門也不滿意的局面，對于屢禁不止的問題，始終沒有徹底的方法解決，主要表現(xiàn)如下：

（一）思想政治工作的空心化

醫(yī)療機構思想政治工作的空心化問題比較突出，思想政治工作走過場?？傮w表現(xiàn)在醫(yī)院工作往往對醫(yī)務人員重業(yè)務培訓，輕思想教育；重本院職工，輕實習、進修、臨時工；重院內，輕院外。

醫(yī)院對醫(yī)務人員業(yè)務方面存在的問題比較重視，而對醫(yī)務人員思想上存在的問題比較淡漠，對醫(yī)務人員思想狀態(tài)掌握不夠，了解不深，工作沒有針對性。一些醫(yī)務人員對黨的方針政策不熟悉、不了解，對政治動態(tài)不關注，對組織開展的政治學習不熱心。據(jù)觀察，J醫(yī)院組織的思想政治學習活動醫(yī)務人員的實際參與率往往不到50%，中層干部到會率在80%以下，組織全院職工參與的培訓一年難有一次，不少人總是找這樣那樣的理由逃避學習。通過對學習筆記的檢查可以發(fā)現(xiàn)這些人抱著應付的心態(tài)對待學習，學習效果很不理想，一些醫(yī)務人員由于缺少學習，缺乏政治敏銳性和思想鑒別力，甚至在公開半公開場合發(fā)表不合時宜的言論。在錯誤思想的導引下，一些醫(yī)務人員偏執(zhí)地認為，在當前市場經濟條件下，奉獻是無需提倡的。他們缺失了奉獻意識和奉獻精神，把醫(yī)患關系界定為簡單的工作關系甚至純粹的買賣關系，認為患者僅僅是花錢向自己購買醫(yī)療服務，缺少人文精神和人文關懷，為醫(yī)患矛盾的產生和激化埋下了隱患。

（二）一心弄文憑搞論文不研究業(yè)務

醫(yī)療行業(yè)內部的競爭更多地體現(xiàn)在業(yè)務能力上，收入也與此掛鉤，并且差距比較大。因此，一些醫(yī)務人員把太多的精力投入到為獲取專業(yè)證書和更高文憑的學習，晉職稱的專業(yè)論文寫作中，而不是投入到實際的醫(yī)療服務工作中，極個別人員甚至表現(xiàn)為“平時工作不用心，一心只為論文忙”的狀態(tài)。在醫(yī)療系統(tǒng)內部的評優(yōu)考核中，考核指標的設定往往存在實用主義傾向，以J醫(yī)院為例，從南京某醫(yī)學院同時畢業(yè)分配到同一個科室的兩名醫(yī)生，一名醫(yī)生每天工作量很大，經常加班加點，患者的反映一直很好，同事的認可度也很高，但由于論文數(shù)量不能達到職稱晉升的要求，至今仍然是中級職稱；另一名醫(yī)生患者的反映和同事的認可度都與前者有較大差距，但由于在核心期刊發(fā)表了幾篇學術類論文則順利取得了高級職稱，其工資標準和獎金系數(shù)都比中級職稱高出很多。類似這樣的現(xiàn)象在醫(yī)療系統(tǒng)并不少見，形成了錯誤的導向。

（三）拜金主義

醫(yī)德醫(yī)風作為一種特殊的職業(yè)道德和行業(yè)風氣，事關生命的誕生、延續(xù)和消亡，事關社會的和諧和穩(wěn)定，其重要性不言而喻。市場經濟的飛速發(fā)展對醫(yī)德醫(yī)風是一把雙刃劍，具有積極和消極兩方面的作用。積極作用主要體現(xiàn)在市場經濟具有平等性、競爭性、開放性和法制性，奉行效率原則；消極因素主要體現(xiàn)在利益主體的多元化會使個人利益與社會利益產生矛盾、等價交換原則會使醫(yī)患關系變成交換關系、求利原則會使醫(yī)務人員產生拜金主義。

對醫(yī)療機構而言，由于生存發(fā)展的壓力，經濟效益往往是醫(yī)療實踐首先考量的問題。現(xiàn)有醫(yī)療體制的改革不徹底，醫(yī)療機構沒有完全的經營自，醫(yī)藥流通體系的弊端導致的藥費虛高和治療費偏低的問題并沒有得到根本的扭轉，醫(yī)療機構不能從高藥費中獲取高利潤，也無法收取本屬正常的高于現(xiàn)有水平的治療費用，這制約了醫(yī)療機構自身發(fā)展的活力。為了獲取必要的經營收益，維持機構的正常運轉，醫(yī)療機構不得不更傾向“內部挖潛”，因此在內部制度設置上，追求經濟效益的因素占了較重的分量，對醫(yī)務人員產生了明確的導向性。醫(yī)務人員以醫(yī)謀利主要表現(xiàn)在幾個方面：一是院方在采購藥品、耗材時，與醫(yī)藥公司結成“扣點”同盟，每種藥品耗材在政府允許加價（2015年12月南京市醫(yī)療改革取消了所有藥品的15%加價提成）的基礎上，廠家向醫(yī)院提供相應扣點，這成為了醫(yī)院理所應當?shù)呢攧帐杖搿６轻t(yī)生與醫(yī)藥代表結成“回扣”同盟，醫(yī)生大筆一揮，藥房每月統(tǒng)計，醫(yī)藥代表按月結算，這成了醫(yī)務人員除正常工資獎金之外的重要收入來源。三是手術中高值耗材使用的“回扣”同盟，手術進口耗材與國產耗材價格相差巨大，醫(yī)務人員往往抓住患者專業(yè)性不強，求治愈心切的特點，強烈推薦高值耗材，這既讓患者買了個“放心”，也提高了醫(yī)生的額外收入，神不知鬼不覺，在無形中滋長了腐敗，加重了患者經濟負擔。四是醫(yī)院為了降低硬性藥占比指標，還通過各種方式鼓勵臨床醫(yī)生多開檢查、治療和住院，實行開單提成。對普通醫(yī)務人員而言，個人的收入直接與患者的醫(yī)療支出掛鉤，經濟效益的考核導致了醫(yī)療行為的偏差。于是，很少有醫(yī)生會對醫(yī)院的不正確考核辦法提出異議，甚至變本加厲，多開藥、開貴藥現(xiàn)象相當普遍，人為增加檢查項目、重復檢查情況比比皆是，導致過度醫(yī)療問題禁而不絕。更有甚者，明目張膽地收取藥品推銷人員的回扣，或是直接收取病人的紅包，產生了所謂的“紅包現(xiàn)象”，不僅造成醫(yī)療資源的浪費更加重了患者的經濟負擔。

（四）自身定位的模糊性

醫(yī)療機構和醫(yī)務人員是治病救人，救死扶傷的特殊機構和特殊職業(yè)。生命價值的可貴進一步彰顯了醫(yī)療行業(yè)作風建設的重要性。被治愈的患者往往視醫(yī)生為自己的救命恩人，這是可以接受并得到認同的，但有些醫(yī)務人員以自己為救命恩人自居就十分不妥。從患者的角度，對醫(yī)生懷有一種感恩的心情可以理解，但醫(yī)務人員的治療行為是本職工作，盡最大努力治愈患者是份內職責，從根本上講是本應該提供的有價值的服務。部分醫(yī)務人員把應盡的義務看成超范圍服務，對于患者饋贈心安理得地接受，甚至還暗示或索取禮品，這使救死扶傷的醫(yī)生形象嚴重受損。由于自身定位出現(xiàn)偏差，一些醫(yī)務人員服務態(tài)度不端正，相關調查顯示，患者認為影響醫(yī)院服務質量的所有因素中，醫(yī)務人員技術水平不高僅占29.96%，而責任心不強占45.97%，服務態(tài)度差占16.47%。

二、發(fā)生行風問題的制度因素

（一）合理利益被忽略

現(xiàn)如今醫(yī)務人員的合理利益被長期忽視，其主要原因有：一是政府對公立醫(yī)院的財政投入不足，公立醫(yī)院在競爭激烈的市場經濟之中要想謀求發(fā)展，只得引導廣大職工追求利益的最大化。二是公立醫(yī)院人力資本支出比例較少。非營利性醫(yī)院的人均衛(wèi)生事業(yè)費不足于全國在崗職工工資的四分之一，每個醫(yī)院取得的專項補助費不足于補償專業(yè)設備的年折舊費。三是醫(yī)療費用分配不合理。藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械的價格占醫(yī)療總費用的多數(shù)，而醫(yī)療服務項目收費標準在反映價值和反映供求關系方面，比價關系扭曲，醫(yī)務人員的勞務技術價值被嚴重低估。醫(yī)院為求生存求發(fā)展，最大限度的依賴藥品收入和依賴設備型服務項目，以藥“補”醫(yī)演變成了以藥“養(yǎng)”醫(yī)。四是分配機制不完善，醫(yī)生收入分配只能間接或直接地以其服務后產生的藥品和檢查收入為依據(jù)，不能準確反映醫(yī)生的勞務價值。多勞不能多得，優(yōu)勞沒有優(yōu)酬。這表明實際決定醫(yī)生收入差距的往往不是醫(yī)療水平，而是其所在科室的經濟效益。五是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對較少，據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，中國人口數(shù)量占世界總人口數(shù)量的22%，而醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，我國公眾享受不到優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。六是各醫(yī)院競相購置各種醫(yī)療設備，使醫(yī)療資源浪費嚴重，出現(xiàn)誘導消費、 過度醫(yī)療.這些因素共同導致了藥費開支失控、醫(yī)療服務項目畸形發(fā)展以及"看病難、看病貴"等一系列不良后果，醫(yī)療服務的發(fā)展進入一種惡性循環(huán)狀態(tài)

（二）行風監(jiān)督制度缺失

由于認識上的偏差，導致一些醫(yī)院在行風建設的宣傳教育上存在著重視不夠，力度不大，形式單調，針對性和實效性較差等問題。有些醫(yī)院領導對醫(yī)療行風建設的認識不夠全面，重視不夠，往往認為是軟任務，不重要。還有些領導認為道德問題主要靠自覺，靠宣傳教育來引導教化， 沒有做到針對行風中的問題及時完善規(guī)章制度，強化自律意識和監(jiān)督機制；沒有做到在制度面前人人平等、嚴格執(zhí)行、嚴格考評、及時糾正，甚至有時遷就姑息，視而不見；沒有完全把考評的結果與分配、聘任、晉升和獎懲掛鉤。

三、對策與措施

隨著市場經濟的建立，醫(yī)院在管理模式、機制及規(guī)章制度方面都程度不同地出現(xiàn)了不相適應的地方。如醫(yī)院少數(shù)醫(yī)務人員利用工作之便搭車開藥、開“大處方”拿回扣、接受宴請、索要收受“紅包”禮品，相對這些問題醫(yī)院管理制度建設滯后，管理不到位，獎懲不嚴明，這是醫(yī)德醫(yī)風無法從根本上好轉的重要原因。此外，一些醫(yī)院領導認為行風問題不好管，產生畏難情緒，甚至有極少數(shù)人錯誤地認為糾正行業(yè)不正之風會影響醫(yī)院經濟效益。由于執(zhí)紀不嚴，缺乏全面有效的監(jiān)督，客觀上造成醫(yī)德醫(yī)風滑坡現(xiàn)象得不到有力的遏制，助長了不正之風。有部分職工沒有認識到醫(yī)院行風是醫(yī)院文化建設狀況的綜合反映，也不知道它涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、職工素質、法規(guī)制度、服務質量、內外環(huán)境、設施條件等諸多因素，是醫(yī)院服務效能的綜合體現(xiàn)，哪個方面的欠缺都會對醫(yī)院的行風造成影響；更沒有認識到醫(yī)院的行風建設是沒有止境的，是要得到社會認同的，因此需要醫(yī)院自身長期艱苦地努力。

隨著時代的不斷發(fā)展，需逐步轉變傳統(tǒng)計劃經濟的思維方式與觀念，一切從患者的利益出發(fā)來推動醫(yī)院的改革和發(fā)展，需有效地實施服務宗旨教育、道德和醫(yī)德教育、法制教育，從而不斷提高職工的思想道德素質，使其樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

參考文獻：

[1] 鄭雄飛.醫(yī)患關系的倫理透視和實踐理性[J].北京社會科學，2009（2）：56- 60.

[2] 李澤平.現(xiàn)代醫(yī)院文化管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

篇4

醫(yī)學檢驗論文2200字(一)：臨床醫(yī)學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法探討論文

摘要：目的：分析探討臨床醫(yī)學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法。方法：選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細胞檢驗的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，在所有受檢者處于空腹狀態(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結果產生的影響，所以檢測結果均通過血液細胞分析儀檢測樣本中紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標衡量。結果：第一，1：5000稀釋后的檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實驗數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結果具有統(tǒng)計學意義。第二，在22℃的條件下，不同放置時間0.5h、3h和6h檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結果具有統(tǒng)計學意義。結論：血液細胞在檢驗時的質量與多種因素相關，稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細胞檢驗的質量，臨床醫(yī)學在檢驗過程中需要加強對于各個環(huán)節(jié)的管理，提高血液細胞檢驗的質量。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；檢驗；血液細胞檢驗；質量控制方法

中圖分類號：R446.1文獻標識碼：A

1研究資料與方法

1.1一般臨床資料

選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細胞檢驗的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，所有患者均無存在精神類疾病以及認知障礙，均屬于非過敏體質，所有患者及其家屬對實驗享有知情權與保護權，其中排除患有先天性疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者等。

1.2研究方法

在所有受檢者處于空腹狀態(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結果產生的影響，所以檢測結果均通過血液細胞分析儀檢測樣本中紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標衡量。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x€？s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響

1：5000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是4.27€？.16、6.91€？.11、105.27€？.15、136.37€？1.51；1：10000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是5.22€？.17、10.23€？.58、145.32€？0.34、186.04€？5.12；RBC、WBC、HGB、PLT的t值分別是13.421、15.791、16.824、14.277；RBC、WBC、HGB、PLT的P值分別是0.000、0.000、0.000、0.000，綜上所述，1：5000稀釋后的檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實驗數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結果具有統(tǒng)計學意義。

2.222℃時不同放置時間0.5h、3h和6h對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響

在22℃的條件下，放置0.5h、3h和6h檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結果具有統(tǒng)計學意義。

3結論

血液檢驗是臨床診斷的基礎，可以為醫(yī)生提供基礎的判斷標準，從而更準確的做出臨床治療，提高血液檢驗質量精確度，對于緊張的醫(yī)患關系具有一定的緩解作用。本次實驗選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細胞檢驗的患者120例為研究對象，在所有受檢者處于空腹狀態(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，本文從稀釋濃度、放置時間以及溫度三個方面分析血液樣本的WBC、RBC、HGB含量，結果顯示稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細胞檢驗的質量，綜上所述，檢驗人員需要嚴格控制血液樣品的稀釋比例、放置時間和溫度，嚴格控制各個環(huán)節(jié)，以提高細胞檢驗質量，保證血液檢驗結果的準確性。

醫(yī)學檢驗畢業(yè)論文范文模板(二)：LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用和效果論文

摘要：LIS系統(tǒng)其實就是實驗室信息系統(tǒng)的簡稱，是將醫(yī)院傳統(tǒng)的收費管理模式轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡捏w現(xiàn)，LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用結合了檢驗、電子通訊、計算機等多個學科，能夠更高質量的完成檢驗醫(yī)學工作。本文就是針對LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的意義及應用和效果進行的分析，希望能夠更好的開展檢驗醫(yī)學實習教學工作。

關鍵詞：LIS系統(tǒng)；檢驗醫(yī)學；實習教學

一、引言

LIS系統(tǒng)就是信息化時代下檢驗醫(yī)學結合計算機技術的產物，具有諸多應用優(yōu)勢，包括速度快、可靠性高、適應性強等等，是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中不可缺少的一部分。LIS系統(tǒng)不僅在醫(yī)院檢驗醫(yī)學實習教學中有著重要的意義，同時也為醫(yī)院進行質量控制、檢驗流程控制及臨床診斷決策提供幫助做出了巨大的貢獻，也逐漸在其他科室的實習教學中得以普及應用，為醫(yī)學教育工作提供了高質量、高效率的平臺，也給檢驗醫(yī)學實習教學帶來了更多的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)。

二、LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用意義

LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用意義可以概述為以下五個方面：首先，應用LIS系統(tǒng)后，檢驗醫(yī)學的工作效率能夠大幅度提升，檢驗報告的出具時間成幾何式縮減，同時應用LIS系統(tǒng)后，檢驗設備能夠實時的將檢驗結果在電腦信息網(wǎng)絡中呈現(xiàn)出來，檢驗科室的檢驗效率更高，有效解決了人力手工檢驗的高勞動強度問題，醫(yī)生查閱檢驗結果的速度更快，甚至在未來，也能夠實現(xiàn)患者通過網(wǎng)絡查詢檢驗結果的功能。其次，能夠有效的減少檢驗誤差率，輸出更加統(tǒng)一的LIS檢驗報告，系統(tǒng)程序對檢驗結果進行核查，提示檢驗錯誤，發(fā)現(xiàn)檢驗結果中存在不良情況時及時報警提醒，進而避免檢驗錯誤的情況發(fā)生。第三，能夠將檢驗結果在中文報告單中直接打印，省略了檢驗結果在報告單上粘貼的步驟，減少了工作人員的工作量，同時解決了報告單丟失可能帶來的不良影響。第四，LIS系統(tǒng)能夠實現(xiàn)更加嚴謹?shù)臋z驗計費管理，有效的解決了存在于管理中的漏洞，將所有的檢驗項目進行記錄，包括明確檢驗者與審核者，做到有據(jù)可依，同時清晰規(guī)定檢驗系主任及一般工作者的管理權限，真正做到事前限制、事后復查。最后，檢驗結果能夠得到更長時間的保存，生成了更加快捷的查詢方式，更有利于進行科研統(tǒng)計及研究，將檢驗數(shù)據(jù)和結果在歷史數(shù)據(jù)庫中進行永久的保存，方便醫(yī)護人員直接查詢同一位患者的所有檢驗信息，為后期的診斷與治療提供便捷條件。

三、LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的意義及應用和效果

（一）提升實習學員將檢驗結果轉變?yōu)樵\斷信息的能力

檢驗醫(yī)學是一門綜合性學科，需要應用到生物醫(yī)學基礎與計算機等多種技術，對臨床醫(yī)學上研究有關疾病的病因及病理變化有著積極的推動作用，同時也能夠為臨床的疾病診斷、治療與預后提供準確且全面的數(shù)據(jù)。也就是說，LIS系統(tǒng)能夠為臨床醫(yī)生提供可靠的個體疾病狀況數(shù)據(jù)，同時將獲取到的數(shù)據(jù)轉變?yōu)榭梢岳玫呐R床診斷依據(jù)。在方便醫(yī)務工作者的同時也對檢驗工作者提出了更高的要求，一方面要盡可能的開展?jié)M足臨床醫(yī)學需求的檢驗工作，為臨床診斷提供準確且可靠的檢驗結果，同時也必須要具備轉化檢驗信息的能力，進而為臨床醫(yī)學工作提供全方位的信息支撐。應用LIS系統(tǒng)能夠為培養(yǎng)檢驗工作者的能力提供良好的平臺，LIS系統(tǒng)能夠對提供的綜合數(shù)據(jù)進行橫向分析與縱向比較，對歷史庫中存有的檢驗結果進行回顧，同時分析未來可能出現(xiàn)的變化趨勢，同時LIS系統(tǒng)實現(xiàn)了HIS系統(tǒng)的無縫對接，更有利于快速查詢病人的基本信息。檢驗醫(yī)院實習學員通過LIS系統(tǒng)能夠掌握病人的基本疾病信息，對分析所得的信息加以加工，合理的評價檢驗結果，最終將檢驗結果轉化為可以直接利用的臨床信息，達到培養(yǎng)學生臨床思維能力的目的。

（二）幫助實習學員進行檢驗質量教育

檢驗科的主要任務就是向臨床提供大量的數(shù)據(jù)，因此提供數(shù)據(jù)的質量直接影響著臨床的診斷與治療效果，LIS系統(tǒng)下學員能夠更加輕松的開展質量意識教育與學習，首先在進行學習前，實習學員必須要明白LIS的應用方法，也要明確，隨著LIS系統(tǒng)的深入應用，傳統(tǒng)的檢驗模式發(fā)生了本質性的變化，尤其是標本的接受模式發(fā)生了變化，實驗室在收到檢驗標本后，只需要對標本上的條形碼進行讀取即可以得到患者的基本資料與檢測項目，在這個過程中一定要對照患者及檢驗項目，網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用雖然簡化了大量的工作程序，但是也有可能出現(xiàn)“張冠李戴”的錯誤，學員必須認識到，前期的匹配錯誤將會導致后期的所有工作都是無用的。雖然應用條形碼技術已經在一定程度上避免了錯誤的發(fā)生，但是這并不意味著不會發(fā)生錯誤，因此在使用條形碼技術進行檢驗工作時，核對制度至關重要。其次，在對檢驗結果進行分析時要對學生的專業(yè)能力進行培養(yǎng)，讓學員能夠借助LIS系統(tǒng)進一步了解檢驗質量控制工作。LIS系統(tǒng)中的測定功能能夠對檢驗工作進行實時的監(jiān)控，同時對檢測結果進行分析并預警，統(tǒng)計質量控制的數(shù)據(jù)，甚至可以直接生成質量控制圖表，對檢驗信息進行了集中的管理，方便醫(yī)護人員查找問題并分析發(fā)生原因，真正實現(xiàn)了全過程的質量控制。由于LIS系統(tǒng)在應用過程中是將數(shù)據(jù)傳送至服務器中，因此實驗室檢驗工作者不再需要將檢驗結果用紙質報告單進行打印，而是在工作站系統(tǒng)上審核完檢驗報告后進行電子簽名，醫(yī)生只需要登錄自己的操作端就可以及時的查詢到患者的檢驗結果。但是在進行檢驗結果的審核時一定要重視與患者的診斷數(shù)據(jù)進行聯(lián)系，分析系統(tǒng)提示的生命危急值，找到最為合適的處理方法。如果發(fā)現(xiàn)患者的檢驗結果出現(xiàn)了問題，則需要在第一時間動態(tài)跟蹤檢測全過程，分析所有數(shù)據(jù)產生的環(huán)節(jié)，減少出現(xiàn)誤差的可能性，提升檢驗結果的準確性。由此可見，LIS系統(tǒng)中的質量管理功能能夠從根本上幫助學員更加深入的理解檢驗工作的全質量控制。

（二）幫助學員提升溝通能力

應用LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學科上的意義重大，能夠在檢驗實驗數(shù)據(jù)處理、傳輸、診斷與共享等領域發(fā)揮作用。但是如何有效的利用LIS系統(tǒng)的檢驗醫(yī)學實習教學作用并協(xié)助臨床科室與檢驗科室之間的交流與溝通才是研究的重點。作為自學實習生，一個良好的溝通能力才是未來工作順利開展的前提條件，更是構建和諧醫(yī)患關系的主要能力。LIS系統(tǒng)的開發(fā)與應用給醫(yī)生與患者之間的溝通提供了一個全新的渠道，醫(yī)務工作者可以充分利用LIS系統(tǒng)的信息傳輸功能在互聯(lián)網(wǎng)上進行新項目的推廣與傳播，同時，因為LIS系統(tǒng)已經在很大程度上實現(xiàn)了醫(yī)學教學的改革，其中的實時交流平臺為學生之間的探討提供了條件，促使學生相互學習，利用網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)實時交流，可以讓學生自主式學習，自主發(fā)現(xiàn)與探索，激發(fā)學生的學習積極性。除此之外，檢驗醫(yī)學實習學員還可以利用LIS系統(tǒng)中的計算機網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)檢驗實驗室與其他實驗室、臨床科學，甚至是國際間的實驗室展開信息交流與互換，真正做到資源共享，為醫(yī)學行業(yè)間的交流提供一個良好的平臺。

（四）對實習學員科學研究能力的提升

隨著我國居民對醫(yī)療水平的關注度越來越高，我國醫(yī)學水平的發(fā)展與進步速度越開越快，醫(yī)學人才隊伍更加完善的同時又引進了大量的先進技術與設備，因此，檢驗醫(yī)學領域得到了較為迅猛的發(fā)展，但是因為檢驗學科并不同于臨床診斷科室，受到人們重視的程度有限，在科研水平上要落后于其他學科，歷史遺留原因和科室的科研沉淀問題也有著一定的聯(lián)系。在實習醫(yī)生學員進入臨床科室開展實習工作之前，必須要培養(yǎng)其科研的素養(yǎng)，這將會直接影響到醫(yī)生的未來發(fā)展。LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用就是為實習學員提供了一個提升科研能力的平臺，例如可以充分利用系統(tǒng)中的學術統(tǒng)計模塊功能，為學員提供基于常見的檢驗業(yè)務搜集到的患者信息與真實的檢驗數(shù)據(jù)，進而幫助學員開展各項與檢驗項目有關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，例如可以對免疫項目中的陽性率進行分析，為學員提供高效的統(tǒng)計功能，可以通過設定搜索條件與分析條件的方式，將統(tǒng)計結果快速導出，便于學員使用更加專業(yè)的統(tǒng)計技術進行數(shù)據(jù)分析，進而給學員提供更為精準的文章撰寫素材，極大程度的縮短了學生浪費在數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的時間。除此之外，LIS系統(tǒng)的應用更有利于學員掌握患者的病情，利用LIS系統(tǒng)，可以對患者在本院就診的所有以往資料及檢驗結果進行查詢，便于學員對患者的檢驗結果有一個更加全面的了解，并對患者的檢驗結果進行動態(tài)分析，相互結合實驗數(shù)據(jù)和臨床診斷的資料，對患者疾病的變化規(guī)律進行觀察，這也更有利于學員展開良好的科研工作。

（五）對實習學員實驗室管理能力的培育

實驗室管理能力雖然并不是檢驗科實習學員的主要學習項目，但是卻不能忽略他在實習階段的重要意義。在實習階段就培養(yǎng)學員的實驗室管理能力有利于其參加今后的相關科室管理工作，這種正面影響是潛移默化的，作為醫(yī)院的重要職能科室之一，檢驗科的管理工作包含范圍較廣，包括標本管理、醫(yī)護人員管理、檢驗質量管理以及檢驗試劑管理等等。LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學實習教學中的應用有助于提升檢驗科的工作效率與工作質量，同時也對醫(yī)院更加系統(tǒng)化的開展管理工作提供了幫助。檢驗科學員在開展實習活動時，首先需要對LIS系統(tǒng)內的各個模塊進行基礎的了解，一般情況下，LIS系統(tǒng)中包含的主要模塊有七個，分別是質量管理基礎模塊、試劑管理模塊、人員管理模塊、標本管理模塊、財務管理模塊、資產管理模塊及歷史信息管理模塊等等，要了解系統(tǒng)的實際功能并有能力在科室的工作中進行應用。例如利用LIS系統(tǒng)標本管理模塊之前，臨床診斷的醫(yī)生需要手工書寫申請單，不僅如此，還需要手工書寫標本的具體采集方式、時間、抗凝劑的選擇、費用等等信息，醫(yī)生也很難確定采取好的標本處于何種檢驗狀態(tài)，患者的信息也無法匹配，應用LIS系統(tǒng)后，所有的檢測項目及相關信息都會在計算機內錄入，紙質的檢驗申請單將由計算機條形碼代替，條形碼信息上包含著患者的主要資料及檢測相關內容，解決了檢驗過程的復雜性，同時也減少了亂收費的現(xiàn)象發(fā)生。通過系統(tǒng)網(wǎng)絡能夠實時的檢測每一個環(huán)節(jié)的標本檢驗狀態(tài)，這是實現(xiàn)檢驗工作全面質量管理的主要環(huán)節(jié)。

篇5

[關鍵詞] 院前搶救；醫(yī)患糾紛；醫(yī)患溝通；搶救人員；患者

[中圖分類號] R459.7[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02

近年來我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成就，醫(yī)療衛(wèi)生改革取得了很大的成績，醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力不斷增強，醫(yī)院的硬件建設、診療技術、服務能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同時醫(yī)療糾紛數(shù)量也不斷增長，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢，這種日趨緊張的醫(yī)患關系不僅嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，而且已成為影響社會和諧的重要因素[2]。而醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療活動的全過程，是醫(yī)療活動的重要組成部分，醫(yī)患溝通不良不僅影響醫(yī)患關系、醫(yī)療質量，而且會引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。本文為此通過探討了院前搶救醫(yī)患糾紛的常見隱患及防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，于2011年11～12月，對本院科室的一些醫(yī)生與住院3 d以上的患者以匿名方式完成調查問卷。

1.2 調查問卷內容

本研究使用的自行設計調查問卷（2份問卷：搶救人員和患者），（1）醫(yī)生問卷內容?；厩闆r：年齡、性別、學歷、職稱、從事醫(yī)生工作時間、所在科室。醫(yī)患溝通認知：目前的醫(yī)患關系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對患者的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。（2）患者問卷內容?；厩闆r：年齡、性別、學歷、職稱、家庭人均月收入、費用類別、現(xiàn)居住地、住院科室。醫(yī)患溝通認知：目前的醫(yī)患關系現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通的重要性、對醫(yī)生的信任程度、是否相信醫(yī)患溝通的效果、醫(yī)患溝通的作用。

1.3 統(tǒng)計分析

所有資料經過嚴格復核后，雙人雙份錄入Excell 2010，保證數(shù)據(jù)庫準確無誤。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 搶救人員與患者情況

本次共調查了28名搶救人員，其中，男12名，女16名。年齡主要分布在24～50歲。本次調查的搶救人員的從醫(yī)時間10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年齡18～78歲，平均48.6歲。

2.2 醫(yī)患溝通得分

醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認知和醫(yī)患溝通技巧維度得分方面差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。具體情況見表1。

2.3 影響醫(yī)療糾紛的因素

從調查中可見，在搶救人員方面，選擇最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏溝通技巧（67.9%）。在患者方面，選擇最多的是不信任搶救人員（72.0%），其次是期望值過高（64.2%）。

3 討論

醫(yī)療工作的直接成果是挽救人的生命，增進人的健康，而人的生命健康從來無法用金錢衡量。不過在相應的市場機制和法律規(guī)范還沒有健全的條件下，盲目地把醫(yī)院推向市場難免不發(fā)生災難。事實上，醫(yī)療紅包、藥品回扣、不必要的重復檢查等已經明顯地昭示了金錢潮的深深烙印。醫(yī)療服務對商業(yè)的貪婪消解著醫(yī)患之間的關愛和信任，使醫(yī)學進一步失人性化[4]。另外長期以來，我國的醫(yī)療單位形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的普遍模式。由于醫(yī)院可以按藥品進價的一定比例加價零售給患者，加成費自留，一定程度上使“以藥補醫(yī)”變?yōu)椤百u藥求生”。醫(yī)療機構和藥品營銷之間有著直接的經濟聯(lián)系，這種賣藥越多收入越多的醫(yī)療服務補償機制，助長了靠藥創(chuàng)收的不良經營行為[4]。本文結果顯示，醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認知和醫(yī)患溝通技巧維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），患者在醫(yī)患溝通認知方面得分高于醫(yī)生，而在醫(yī)患溝通技巧方面得分低于醫(yī)生。

醫(yī)患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的，首先政府醫(yī)療改革滯后，醫(yī)療保障制度覆蓋面不夠，有部分人沒有任何醫(yī)療保障。其次，民眾對個人健康越來越重視，對醫(yī)生的期望值越來越高。第三是媒體的介入，當弱勢群體的利益受到損害時，媒體報道時有失公允，更容易在社會上產生較大影響。另外，專業(yè)“醫(yī)鬧”的增加也是醫(yī)患關系惡化的重要原因。近年來醫(yī)患糾紛雖大幅度增加，但醫(yī)療事故率并未同步上升，這說明目前的醫(yī)患糾紛并不只是醫(yī)療技術的問題，而往往是人文性醫(yī)療服務的問題，有調查顯示，在頻發(fā)的醫(yī)患糾紛中，80%都是由醫(yī)患溝通不暢造成的，由于醫(yī)療技術原因引起的不到20%，而這20%中也大都與溝通方式、方法不合適有關。

在防范對策中，筆者認為，加強醫(yī)患互相溝通和信任是構建和諧醫(yī)患關系的關鍵。醫(yī)生要尊重患者，不僅要在頭腦中考慮他們的病情，更要讓患者知道你在為他們思考，為他們著想，主動和患者討論病情，治療方案等，讓他們知道醫(yī)生不僅有繁重的體力勞動，更需要大量的腦力勞動，讓他們了解醫(yī)生的價值，體會醫(yī)生的辛苦。比如某醫(yī)院在外科診療前、診療中、診療后，集體討論患者的相關病情，制訂具體的診療計劃，交由主管醫(yī)師去具體實施[5]，從而成功完成了一個又一個外科手術。二是將學習心得匯編成冊，組織干部、職工進行再學習。完善醫(yī)療法制體系是構建和諧醫(yī)患關系的保障。衛(wèi)生部部長陳竺日前提出，要建立健全專門機構接受和處理患者投訴，要充分發(fā)揮社團組織維護醫(yī)患和諧的作用，要創(chuàng)造條件普遍建立第三方調解、建立醫(yī)療責任保險等處理醫(yī)患關系新機制。通過建立健全包括醫(yī)療事故處理法、患者權利法在內的規(guī)范醫(yī)患關系、解決醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)體系，將醫(yī)患關系的發(fā)展納入法制化、制度化的軌道。同時建立醫(yī)患溝通制度時應注意以下三個方面的問題，一是制度要明確溝通的內容、方式、時間、注意事項和由哪些人來和患者進行溝通；二是要將醫(yī)患溝通制度的實施情況納入醫(yī)院的質量管理體系，對不按照規(guī)定執(zhí)行的科室進行相關的處罰；三是機關管理部門要加強醫(yī)患溝通制度的監(jiān)管，要不定期地深入臨床一線檢查督導，定期進行問卷調查，征求患者的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予糾正[6]。

總之，醫(yī)患關系緊張與溝通不好的原因是多方面的，搶救人員和患者在醫(yī)患溝通認知和技巧評價方面存在差異，需要從多方面加強防范與管理

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篇6

[關鍵詞]人文素質；醫(yī)學教育；醫(yī)學生

[中圖分類號]C649　[文獻標識碼]A　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-106-02

醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，醫(yī)生上崗先學人文。在我國，早在遠古時期就有神農氏“嘗百草，一日遇七十毒而醫(yī)道立”之說，戰(zhàn)國秦漢時期《黃帝內經》則明確指出“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，在西方，古希臘著名的哲學家希波克拉底就曾說：“知道患者是什么樣的人，比知道他患了什么病更有價值?！庇纱丝梢钥闯觯藗冏怨乓詠碓卺t(yī)學活動中就是非常重視人文精神的。但是在現(xiàn)代社會，隨著技術和物質文明的進步，價值觀念的改變，醫(yī)生在醫(yī)療實踐活動中往往忽略了患者屬性中“人”的屬性，而僅將患者當成疾病的載體來看待，雖然對疾病本身有較好的治療效果，但是失去了對患者的關懷和尊重。

醫(yī)學生肩負者未來保障人民生命健康的重任。加強對醫(yī)學生的人文素質教育。對其將來臨床能力和綜合素質的發(fā)展將產生重要影響。本文重點就歐美國家醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)特點進行了分析，并比較我國的現(xiàn)狀，對我們目前的醫(yī)學人文素質教育改革有一定的啟示和借鑒。1歐美國家醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)的特點

第二次世界大戰(zhàn)以后，現(xiàn)代醫(yī)學得到迅速發(fā)展，隨著技術的進步和設備的更新，醫(yī)學逐漸成為“以醫(yī)生為中心”、“以疾病為中心”的純科學性、純技術性的學科，這是“生物醫(yī)學模式”發(fā)展的巔峰時期，但是醫(yī)生和患者之問的關系卻漸漸疏遠。當代社會，隨著呼吸支持技術、氣管捐獻、移植和輔助生殖等新技術的出現(xiàn)，醫(yī)院倫理問題日益凸顯。鑒于這樣的情況。歐美國家開始重新審視人文素質教育在醫(yī)學中的重要性，現(xiàn)代意義的醫(yī)學人文教育隨著醫(yī)學模式的轉變在20世紀60年代重新興起，80年代加強醫(yī)學人文素質培養(yǎng)成為歐美國家醫(yī)學教育的主流趨勢。1982年，美國醫(yī)學會教育委員會在“醫(yī)學教育的未來方向”報告中提出要加強醫(yī)學生的人文、社會科學教育。1992年，法國教育部和衛(wèi)生部首次聯(lián)合頒布增設人文社會科學課程指導性文件。1993年，英國總醫(yī)學會在“明天的醫(yī)生”報告中指出在醫(yī)學教育和實踐中要加入更多的課程使人文醫(yī)學和醫(yī)學自然科學達到相互滲透和包容。目前歐美國家已非常重視對醫(yī)學生的人文素質教育，并和國內有所不同。

1.1從錄取制度上保證學生具有成熟的心智

美國醫(yī)學教育的培養(yǎng)體制多采取的是“4+4”的模式，在報考醫(yī)學院之前，學生大多經歷了4年的理科本科教育，因此在報考的時候，無論是心智和年齡都已經較為成熟，能夠理解醫(yī)學意味著辛苦和奉獻，意味著對生命的關愛，也愿意獻身于這樣的事業(yè)。因此在將來的工作中能夠更加堅定自己的信念，更加懂得如何去關懷患者，并不受外界誘惑的影響。

1.2從課程設置上充分體現(xiàn)人文教育的延續(xù)性

歐美國家醫(yī)學院的課程設置更加重視人文課程。從人學到臨床實踐，再到畢業(yè)后的延續(xù)性。比如哈佛大學醫(yī)學院1985年開始實施的“新途徑”(New Pathway)課程計劃，該院第一、二學年的課程中就包括患者/醫(yī)生，社會醫(yī)學等內容，其中“患者/醫(yī)生”課程分為3個階段，重視醫(yī)患關系的教育和醫(yī)學的人文社會性，教學時間安排貫穿臨床前和臨床階段的多個學年。同時在后2年的臨床實踐階段還穿插了多至110門的選修課程。強調人文社會科學，行為醫(yī)學和醫(yī)學學科的結合。約翰?霍普金斯大學醫(yī)學院于2006年秋季開始使用的新課程計劃，第一、二學年的整合課程就包括“醫(yī)學科學基礎。患者、醫(yī)生與社會，醫(yī)學史，倫理學，職業(yè)行為自我保護，醫(yī)學學會”等課程。在臨床階段的最后一年又開設“轉向住院醫(yī)”等課程，把醫(yī)學生置于臨床實際環(huán)境中去培養(yǎng)，強調醫(yī)師角色認同感、醫(yī)學人文和醫(yī)患溝通。目前歐美國家人文社會醫(yī)學的課程占總課程的20％左右，其中以美國、德國為多，達20％-25％，英國、法國、日本為10％-15％，基本上由自然科學、人文社會科學、醫(yī)學三大類組成，這些課程的顯著特點。一是與臨床接觸緊密，并貫徹醫(yī)學教學的始終，二是非常重視人文社科與醫(yī)學科學的交叉，即人文課程在內容上與自然科學、醫(yī)學、社會科學等相互滲透，授課時也不是孤立地講授而是以實際問題為導向彼此融匯一體來進行綜合分析。

1.3從教學的側重點上強調以患者為中心，以學生為主題

歐美醫(yī)學認為，醫(yī)學教育的核心是以患者為中心，因此較為重視將人文教育整合到醫(yī)療實踐中去實施。在教學內容的安排上側重當前醫(yī)學領域的社會問題以及如何對這些問題進行調查、分析和提出解決辦法，例如哈佛醫(yī)學院的“生物科學技術的社會學研究”就重點討論新的生物技術的發(fā)展將會帶來的有關社會、倫理和臨床的問題以及解決的方法。在教學形式上，采取的教學方式和手段較為靈活，包括課堂講授、討論、學術研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學等多種方式。以案例為先導、以問題為基礎的教學形式(PBL)、小組討論方式也被廣泛采用，這種方式下以學生為主體，教師主要起到導師的作用。在醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學等的教學中，甚至有時會采取邀請多種角色如醫(yī)生、患者、學生和其他非醫(yī)療專業(yè)人員如律師、作家、演員、政治家等一起討論的方式，使學生在社會實際情景中鍛煉以提高醫(yī)學人文素質。

2我國醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問題

我國的醫(yī)學人文精神具有悠久的歷史，傳統(tǒng)中醫(yī)主張“人”與“天”的和諧。在醫(yī)治患者時，也非常強調整體觀念和“仁心仁術”。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的引入，特別是“生物醫(yī)學模式”的影響，我國的醫(yī)學人文教育出現(xiàn)被邊緣化和流于形式化的傾向。可喜的是，近年來醫(yī)學人文社科教育的重要性開始又逐漸受到重視，2009年教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》中規(guī)定，課程計劃中必須安排行為科學、社會科學和醫(yī)學倫理學課程，課程計劃中還要安排人文素質教育課程，這是一項非常重要的進步，但是。與歐美國家對比，我國目前醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的現(xiàn)狀有所不同，但仍存在許多需要解決的問題。

2.1醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)的角色認同感普遍不足

我國的醫(yī)學生錄取體制和國外不同，大多數(shù)是從普通高中直接錄取，學生年齡小，社會經驗也很不足，在選擇醫(yī)學院的時候實際上很多學生對醫(yī)學并沒有很清晰的概念，所以會出現(xiàn)在學習過程中發(fā)現(xiàn)自己并不喜歡或并不適應醫(yī)學，學習時不認真或者不知道該怎么去學的現(xiàn)象。這樣的結果就是畢業(yè)后對醫(yī)生的角色認同感不足，臨床能力欠缺，再加上當前社會對醫(yī)院的誤解和醫(yī)護人員待遇的不高，因此中途轉行的也較多。留下來的也有很多責任心不強。

2.2醫(yī)學人文課程的設置比例偏少，內容單一

從醫(yī)學人文社科教育的課程設置上來說，雖然各個學校開設的課程不盡相同，但一般可分為三大類：政治和哲學、社會和經濟、歷史和文化。課程內容一般以理論課和思想品德課為中心，輔以醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經濟學和醫(yī)學社會學，再輔以美學、音樂欣賞等選修課程。突出的特點，一是從總的學時上來講，生物醫(yī)學課程較多，人文社會科學課程比例平均較少，僅為8％左右，明顯低于歐美國家和日本的比例；二是在人文社科課程內部，意識形態(tài)和政治類課程比例又較大，而醫(yī)學人文課程比例較少，課程設置面偏窄，內容較為單一；三是人文課程設置多集中在臨床前階段，進入臨床實踐階段后，特別是實習時期，基本上以臨床老師帶教為主，沒有統(tǒng)一的人文課程的設置。

2.3教學方式仍以課堂灌輸為主，學生缺乏實際運用的能力

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關鍵詞：病案管理；計算機網(wǎng)絡；開發(fā)；利用

隨著我國經濟發(fā)展和社會的進步，伴隨城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度的不斷完善，以及商業(yè)保險的覆蓋面不斷擴大，病案資源的利用已不再局限于醫(yī)院內或行業(yè)內，而是走向社會。其應用的價值日益廣泛，其重要性更為突出。

1.病案信息資源再醫(yī)院管理中的重要作用

病案是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。病歷是醫(yī)生對患者引起疾病的原因、發(fā)生與發(fā)展情況和治療及以往健康狀況、體格檢查所獲資料進行整理、總結的重要資料。

病歷本中記載著病人的疾病及檢查的資料和數(shù)據(jù)，可幫醫(yī)生了解病人曾患過的疾病以及做過的檢查和用藥情況，幫助診斷和治療，不再重復不必要的檢查，既節(jié)省了時間，又減輕了患者的經濟負擔。同時病歷又是現(xiàn)代醫(yī)學的法定文件，具有重要的科學價值又是司法取證、醫(yī)學糾紛處理的原始憑證。

病歷檔案是重要的醫(yī)療信息資源，對病歷檔案的科學管理是病歷檔案開發(fā)利用的條件。沒有科學與管理手段，在大量的病歷檔案中選出有用的東西也并非易事。要按照病歷檔案管理工作的規(guī)律，制定病歷檔案工作各項規(guī)章制度，做好病歷材料歸檔的質量檢查、整理編號、排列上架、安全保管和統(tǒng)計、鑒定工作；編制各種檢索工具，編纂病歷檔案信息資料，積極開發(fā)利用病歷檔案信息資源，優(yōu)質高效地做好服務工作；努力提高病歷檔案管理水平，逐步實現(xiàn)病歷檔案管理規(guī)范化、標準化、現(xiàn)代化；大力推行計算機管理病歷檔案。

病歷檔案工作的最終目的是提供病歷檔案信息并利用，病歷檔案工作的質量也將通過利用統(tǒng)計信息來檢查。所以，病案信息利用工作是新時期醫(yī)院檔案工作賴以生存的基礎，沒有對病歷檔案信息資源的開發(fā)和利用，病歷檔案也就失去了價值，反過來講，病案利用工作必將為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮自己應有的作用。

2.加大病歷管理力度，以適應形勢的需要

病歷按時歸檔，以保證患者取證。患者一般在出院后來院復印病歷，只有在保證病歷歸檔的前提下，才能順利地完成此項工作。為了給患者或家屬提供方便，加強了病歷按時歸檔制度的落實。如果不能按時歸檔，以經濟處罰為手段，此法能減少遲歸的現(xiàn)象，收到了良好的效果，不僅提高了工作效率，也化解了不必要的醫(yī)患矛盾，同時也促進了病案的管理。

健全病案的查、借閱制度以后，病案管理的模式也隨即發(fā)生變化。

在此之前，病歷借出不能按時歸還，積壓在借閱人的手中，個別醫(yī)生不負責任，甚至有丟失住院病歷的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師為撰寫科研論文，大批借閱病案，由于保管不善造成病案遺失。轉科醫(yī)生、實習、進修醫(yī)生，在借閱病案后不及時歸還，實習期滿后，病案也就不知去向。個別工作人員調離本院或退休后，未將所借病案歸還到病案室，造成病案丟失。病案上架時不認真，以致放錯位置，形同丟失?？剖夜芾聿粐?，病人在出院時將自己的病案偷走或將部分病案內容拿走，造成病案丟失或部分病案內容遺失等。這就失去了病案的法律性和使用性，所以病案安全存儲是至關重要的問題。根據(jù)這些重新修訂，建立健全病案各項規(guī)章制度及完善行政管理措施，做到有章可循。

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論文關鍵詞：醫(yī)療保險道德風險,對策建議,信息不對稱

一、現(xiàn)行我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險的表現(xiàn)及成因

（一）道德風險的內涵

對于道德風險，從一般的經濟學觀點出發(fā)，將其定義為從事經濟活動的人在最大限度地增進自身效用時，做出不利于他人行動的可能性；從信息經濟學的角度分析，將其定義為簽約雙方由于目標的不一致、信息不對稱而引起的對最優(yōu)契約的執(zhí)行結果的偏離；站在保險的視角將其定義為人們以不誠實或故意欺詐的行為促使保險事故發(fā)生，以便從保險活動中

取得額外利益。

道德風險在各種保險市場中都存在，但由于醫(yī)療保險自身的經營特點，決定了在醫(yī)療保險市場上存在多個參與主體，主要包括保險機構、醫(yī)療機構和被保險人三個方面，加之醫(yī)療

保險市場本身就存在著嚴重的信息不對稱，致使醫(yī)療保險市場中道德風險的廣泛存在，尤其在醫(yī)療保險市場較其他保險市場更為復雜得多。它使醫(yī)療費用支出過度膨脹，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的需求相對降低，甚至可能帶來整個社會道德水平的下降。在我國,醫(yī)療保險中的道德風險問題一直表現(xiàn)得非常突出，醫(yī)生和患者為了各自利益的最大化而過度提供或過度索取醫(yī)療服務，造成了醫(yī)療費用不合理的大幅度增長，也帶來了醫(yī)療資源的大量浪費，最終導致醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升，保險機構利潤倒掛。

（二）現(xiàn)行我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險的表現(xiàn)及其成因

1.定點醫(yī)療機構的道德風險

對于定點醫(yī)院，國家允許醫(yī)院將藥品收入的15%-20%進行提成。所以醫(yī)院往往鼓勵醫(yī)生給患者多開藥；同時提供盡可能多的諸如醫(yī)療設備檢查等服務以提高醫(yī)院的營業(yè)額，從而增加醫(yī)院的經濟效益。而醫(yī)院為了本身的經濟效益經常會把任務分解到各個醫(yī)生身上，把醫(yī)生的工資獎金與醫(yī)生所開出的藥品的數(shù)量和為患者所作檢查的項目數(shù)掛鉤。

2.醫(yī)生的道德風險

在醫(yī)療市場經?？煽吹结t(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求的社會規(guī)律，由于醫(yī)生與患者之間存在信息不對稱，醫(yī)生在醫(yī)院的激勵和醫(yī)藥代表的高額回扣等多種壓力或誘惑下，借著自身的信息優(yōu)勢以及患者對自己健康的關心，利用其處方權增加藥品量和診療項目、多用昂貴的治療手段，而為患者做不必要的醫(yī)療設備檢查、延長參?；颊叩淖≡簳r間、誘導患者進行盡可能

多的醫(yī)療消費。

3.醫(yī)療服務需求方面的過度消費引起的道德風險

被保險人的過度消費，是指患者在投保之后由于實際承擔的醫(yī)療費用下降導致其對醫(yī)療服務需求的上升，具體表現(xiàn)為：將本不屬于保險賠償疾病的就診或藥品、診療等費用通過私人關系或利用醫(yī)院管理的空子，采取“搭車開藥”、“掛床住院”等，以增大索賠金額；或者采取冒名頂替、移花接木的行為等占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，這必然會導致醫(yī)療費用的上升。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險的影響

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險對患者的影響

基本醫(yī)療保險制度中的道德風險造成了醫(yī)療費用的大幅度增長，雖然短期內有些患者可能從中獲利?？墒牵瑥拈L遠來看，并不利于患者。醫(yī)療費用的大幅度增長勢必增加醫(yī)療保

險的給付水平，最終增加患者的負擔。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險對我國醫(yī)療保險制度的影響

基本醫(yī)療保險制度道德風險的出現(xiàn)導致醫(yī)療保險制度的效率水平低下，醫(yī)患雙方過度消費醫(yī)療資源，破壞了醫(yī)療服務市場的均衡，導致了服務資源配置的低效率，醫(yī)生和患者雙方

通過道德風險增進了自身的利益，卻損害了醫(yī)療機構和社會的利益，并且造成的損害遠遠大于道德風險受益者得到的利益，最終導致我國醫(yī)療保險制度是低效率的，阻礙了社保制度

的發(fā)展。

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險對我國社會經濟的影響

1.違背了誠信原則，導致社會誠信水平降低，醫(yī)生提供過度的醫(yī)療服務，不是為了患者盡快恢復健康，而是為了自身的經濟利益；而患者消費過度的醫(yī)療服務，也不是僅僅為了盡快恢復健康，而是有想從醫(yī)療機構中獲取更多服務的傾向。這不僅違背了誠信原則，也嚴重地破壞了醫(yī)生與患者的關系。道德風險的存在使得醫(yī)藥衛(wèi)生市場秩序混亂，醫(yī)生與患者合謀，藥價虛高等現(xiàn)象日益嚴重，阻礙了社會進步。

2.加重了國家、企業(yè)和個人的負擔。一方面，醫(yī)療保險機構在一定時期所收繳的醫(yī)療保險基金是有限的，而道德風險導致了醫(yī)療費用的增長，使得醫(yī)療保險基金出現(xiàn)差額，這一差額就要由財政來補貼，最終成為財政負擔。另一方面，醫(yī)療保險機構為了避免道德風險導致的赤字，就會相應地提高醫(yī)療保險繳費水平，而我國醫(yī)療保險的繳費主要是由企業(yè)和職工

來承擔的，因此，繳費水平的提高將加重企業(yè)和職工的負擔，并形成一種惡性循環(huán)，最終不利于國民經濟的發(fā)展。

三、控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險的對策建議

（一）從政府方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險

1.充分發(fā)揮政府的宣傳效應，大力發(fā)揮電視、報紙、網(wǎng)絡等媒體的作用，多渠道地宣傳醫(yī)療保險相關政策，提高參保人員的法律意識。使參保人員明白套取醫(yī)?；鸩粌H僅是違背道德的行為，而是違反法律的犯罪行為，必將受到法律的嚴懲。

2.加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查。建立一套完善的監(jiān)督機制，從法規(guī)制度上確定醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構的權利和義務，明確醫(yī)療機構的基本義務是必須對醫(yī)療保險的對象提供合理而且有效的醫(yī)療服務。對那些違背醫(yī)療機構基本義務的不規(guī)范、有不良記錄以及服務質量低的醫(yī)療服務機構，則要降低其信譽等級；并且提高對其的檢查概率和擴大檢查范圍，甚至終止其提供醫(yī)療服務的資格。

（二）從醫(yī)療保險機構方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險

1.國家或政府加強對醫(yī)療保險機構的補償。實行醫(yī)療保險后，很多費用都得到了控制，醫(yī)療保險機構收不抵支的現(xiàn)象時有發(fā)生，收入受到了很大的影響。這時可以給醫(yī)療保險機構進行合理的補償，以平衡其收支。

2.加強醫(yī)療保險賠付手續(xù)的嚴密性，防止欺騙行為的發(fā)生。理賠手續(xù)一定要嚴密細致，程序一定要完整正規(guī)，要有醫(yī)學專業(yè)人員的認定審批才有效。這樣可以有效地避免小病大

治等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.探索醫(yī)療服務與醫(yī)療保險的一體化建設。醫(yī)療保險機構可以自己開設醫(yī)院，將醫(yī)療服務和醫(yī)療保險縱向一體化，由此形成的醫(yī)療保險集團也將會有更大的動力去做好疾病的檢查和預防保健服務，同時，自己設立的醫(yī)院自負盈虧，自身不得不加強管理及醫(yī)療成本的核算，從而節(jié)約市場的交易費用，有效地規(guī)避醫(yī)療服務供方的道德風險行為

（三）從醫(yī)療服務供給方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險

1.實行醫(yī)藥的分離經營，建立一套科學合理的醫(yī)療服務價格體系。藥品銷售收入是醫(yī)院的一大經濟來源，如果把藥品經營從醫(yī)療機構中分離出去，實行外部化經營，將會減少醫(yī)院

的道德風險?？梢詫嵭嗅t(yī)院開處方，藥店售藥，或者由社會醫(yī)療保險機構將藥品經營內部化。

2.建立醫(yī)生信用賬戶，加強信息披露制度。鑒于醫(yī)療機構對醫(yī)生的約束力過于軟化，建立醫(yī)生信用賬戶后，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生亂開處方等行為，就扣其信用分值。在一定時期內，醫(yī)生的信用分值被扣完后，就要取消其執(zhí)業(yè)資格。此外，建立充分的信息披露制度，是醫(yī)療保險機構和患者進行選擇的基礎，通過利用信息技術建立醫(yī)療服務信息系統(tǒng)，使得各方做出正確選擇，提高信息的透明度。

3.建立動態(tài)的薪酬系統(tǒng)，改善醫(yī)生目前不合理的收入分配制度。目前，醫(yī)生收入和醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經濟價值直接掛鉤是導致道德風險的一個重要因素。因此，醫(yī)生的工資不能直接由醫(yī)療服務數(shù)量來決定，也不能實行固定工資?？梢钥紤]建立一個由級別薪酬和可變薪酬組成的動態(tài)薪酬系統(tǒng)。

（四）從醫(yī)療需求方面控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度道德風險

1.按比例共付保險制。即醫(yī)療費用由患者和保險機構共同承擔，增強患者自覺降低費用的意識，個人承擔的比例越高，則道德風險發(fā)生的可能越小。共付比例可以因地區(qū)的經

濟差異而變化，對于濟條件好的地區(qū)可以把比例提高，條件不好的地區(qū)比例適當降低。

2.實行浮動費率制。應該針對不同的人采取不同的費率。比如按年齡、性別、工種、身體狀況等因素區(qū)分。對于一定時間內無理賠記錄的人，費率下調；反之亦然。這樣能促使

患者加強身體鍛煉，防治疾病發(fā)生。

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[5]張柯慶.醫(yī)院醫(yī)療保險管理的實踐與思考.南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2010.2

篇9

11監(jiān)測對象2008年7月~2009年6月在筆者所在醫(yī)院ICU住院患者，對使用呼吸機患者采用目標性監(jiān)測方法進行監(jiān)督控制，以降低VAP發(fā)生率。醫(yī)院感染診斷標準依照我國衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)助小組制定的醫(yī)院感染診斷標準［2］。

12方法采用前瞻性調查方法，由醫(yī)院感染管理科固定1名專職人員，每周2~3次深入ICU查看所有使用呼吸機患者病情狀況、持續(xù)使用呼吸機時間、抗菌藥物使用等，并隨診血常規(guī)、胸片等結果，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取相應措施。具體措施：（1）制定結果目標：以2007年7月~2008年6月ICU醫(yī)院感染率5078%作為參照依據(jù)，制定2008年7月~2009年6月下降十個百分點以上。（2）信息反饋：專職人員調查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，與臨床醫(yī)生共同診斷感染病例，討論抗生素的合理使用，每月向科主任、主管醫(yī)生發(fā)放反饋表，有針對性采取預防控制措施。（3）定期進行效果評價：每3個月小結，得出VAP使用率及感染率，并召開座談會與科室交流，評價醫(yī)院感染控制措施的效果，以發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時采取相應對策。

13感染率計算按醫(yī)院感染監(jiān)測方案（2008版）公式計算，病例感染率（%）＝醫(yī)院感染患者人數(shù)/同期在ICU的患者總數(shù)，呼吸機相關肺炎感染率＝使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)/同期患者使用呼吸機患者總數(shù)2結果

21完成結果目標見表1。2008年7月~2009年6月ICU醫(yī)院感染率為3584%，2007年7月~2008年6月為5078%，下降約15個百分點。

表1目標性監(jiān)測前后ICU病例感染率比較組別住院例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）實施前105655078實施后17362358422ICU病例感染率及VAP感染率目標性監(jiān)測期間173例患者，62例發(fā)生VAP，其中男45例，女17例，年齡60歲19例；病例感染率3584%。持續(xù)使用呼吸機距感染發(fā)生時間6 d者50例；呼吸機相關肺炎感染率2577‰。

2362例感染病例不同危險因素情況見表2。表2 所示VAP的發(fā)生與呼吸機使用時間長短、患者病情輕重、G-感染及耐藥菌感染有直接關系。

3討論

31重視目標性監(jiān)測工作沒有監(jiān)測為依據(jù)的控制行動是盲目的，只有監(jiān)測而不采取控制行動是無意義、無目的的監(jiān)測［3］。ICU是醫(yī)院感染的重點部門，通過制定監(jiān)測結果目標，可使監(jiān)測工作有目的、有計劃、有步驟地進行，在監(jiān)測過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，并能進行針對性地干預和糾正，有利于降低醫(yī)院感染率。從表1中看出，在ICU實行呼吸機相關肺炎目標性監(jiān)測后，通過采用各種有效措施，病例感染率下降1494%。本調查ICU內呼吸機相關肺炎感染率為2577‰，低于盧建華等［4］所報道的364‰，與美國NNIS系統(tǒng)結果99‰相比高出3倍。

表262例不同危險因素VAP發(fā)病率情況觀察因素n發(fā)生VAPn%年齡（歲）60歲193064性別男457258女172742持續(xù)使用呼吸機

距感染發(fā)生時間6508064意識狀態(tài)清醒111774昏迷518226病原體特點G+71129G-528387真菌3484耐藥種類46741932重點防止外源性致病菌感染VAP的發(fā)生因使用呼吸機時間的延長而增加，本調查顯示62例感染病例機械通氣時間大于6 d占8064%，一周內是VAP易感期，應作為預防的重點期，預防應從防止外源性致病菌進入著手：（1）定期環(huán)境消毒；（2）嚴格洗手制度；（3）保證呼吸機管道、濕化、霧化裝置專人專用，定期更換消毒；（4）加強氣道護理，特別注意氣管以上部位的分泌物流入氣管。

33減少內源性病原菌的易位VAP發(fā)病機制直接與革蘭陰性桿菌口咽部定植有關［5］。本調查痰培養(yǎng)結果G-占8387%，故減少口咽部微生物定植可有效降低VAP的發(fā)病率。（1）加強口腔護理，選擇具有殺菌效果的口腔清洗液，定時清潔口腔；（2）加強對各種侵入性操作的環(huán)節(jié)管理；（3）減少或不用制酸劑、H2受體拮抗劑；（4）懷疑感染時，及時留取痰標本做培養(yǎng)，指導合理用藥。

34開展耐藥菌監(jiān)測，科學管理抗菌藥物使用重癥病房的耐藥現(xiàn)象，給臨床感染控制帶來嚴峻挑戰(zhàn)［6］，本調查耐藥菌株占7419%，因此積極開展病原菌檢測和藥敏試驗，動態(tài)監(jiān)測感染病原菌變化，并定期總結，定期輪換使用抗菌藥物，以盡早防治耐藥性細菌的產生與傳播，控制蔓延。綜上所述，ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，應作為重點監(jiān)測部門，醫(yī)院感染目標性監(jiān)測是確有成效的監(jiān)測方法，通過有效地采取針對性的干預措施，注重預防外源性感染，積極治療和管理內源性感染，有效降低VAP感染發(fā)病率有重要意義。參 考 文 獻

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篇10

尿潴留是疝氣術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。2010年12月――2012年12月，我院對部分行無張力疝氣修補術的患者實施了中西醫(yī)結合全方位護理干預，有效防止了疝氣患者術后發(fā)生尿潴留，減輕患者痛苦，現(xiàn)做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2010年12月――2012年12月在我院行無張力疝修補術的40例患者，其中男32例，女8例，年齡50-72歲，平均62±7.11歲。

1.2手術過程40例患者均在連續(xù)脊膜外腔神經阻滯麻醉或蛛網(wǎng)膜麻醉下行無張力疝氣修補術，手術時間74-102分鐘，平均90±5.3分鐘。麻醉蘇醒后返回病房，給予吸氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、腹內壓及腹部體征變化。

1.3護理措施

1.3.1環(huán)境護理規(guī)范化的病室環(huán)境管理對防止疝術后尿潴留十分重要。有研究發(fā)現(xiàn)，在1個病室內，如果出現(xiàn)1個患者小便困難，往往其他患者也會很快會出現(xiàn)類似癥狀。因此，當出現(xiàn)尿潴留患者后，要立即對其進行教育疏導，告知其不要對新入病室的病友告知實情，而是先隱瞞一下，待病友小便正常之后再透漏實情。在護理過程中，護理人員也無需過于夸張地介紹尿潴留知識，而是要努力營造輕松的病室氣氛，不要讓患者對術后尿潴留產生過多的顧慮。我院病區(qū)的廁所有立式、坐式裹a href="lunwendata.com/thesis/List_39.html" title="投資論文" target="_blank">投資?種，患者可根據(jù)自己的習慣選擇小便姿勢，避免小便姿勢的改變引起排尿困難。還有的患者會因廁所環(huán)境不潔而導致排尿困難，因此，應保持廁所環(huán)境的清潔。此外，還可利用人為制造的龍頭滴水聲來刺激患者形成條件反射，誘導排尿。

1.3.2心理護理患者的精神心理狀況對疾病預后有重要的影響，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，思想顧慮能引起植物神經功能紊亂。疝術后患者如果精神過于緊張，也可能引起尿潴留。因此，對疝術患者要在術前進行充分的安慰，解除其思想顧慮，了解患者病史，取得患者的積極配合。尤其是對于手術后曾出現(xiàn)尿潴留的患者，更要提前做好思想工作，告知患者多聽聽音樂，看看書，聊聊天，在其第一次小便之后再與其討論小便問題。對于沒有尿潴留病史的患者，也不宜與同病室的病友交流小便話題，或將話題限定為小便暢爽方面，建立輕松祥和的病室環(huán)境。若患者出現(xiàn)小便不暢等情況，則要詳細告知患者疝術是普外科手術，而排尿屬于泌尿系統(tǒng)，二者不相及。用科學知識來使患者信服，直到順利如廁。此外，也可通過臥床來引導順利排尿。

1.3.3臨床護理護理人員應配合好醫(yī)生工作，細心處理每個環(huán)節(jié)，嚴防疝術后尿潴留。①對于因疝術后疼痛而使尿道括約肌痙攣的患者，可采用針刺合谷、長強穴來止痛，或肌注杜冷丁、強痛定等，或使用塞消炎止痛，達到松弛尿道括約肌，排出小便的作用。②年老體衰，膀胱收縮乏力的患者可肌注斯的明，以加快胃腸蠕動，刺激膀胱逼尿肌收縮。③可使用熱毛巾、熱水袋熱敷小腹部，緩解尿道括約肌痙攣。④可針刺氣海、三陰交、中極、關元等穴，通利膀胱氣機。⑤可指壓并按摩關元穴，2分鐘，使患者產生尿意。⑥可取桔梗3g、淡竹葉6g、生甘草3g，開水沖泡后飲用，促進小便暢解。⑦可去樟腦1g、明礬3g、芒硝150g，開水沖泡后坐浴，以緩解尿道括約肌痙攣，促進排尿。⑧可取食鹽30g，麥麩100g，炒熱后用布包起熱敷臍處，刺激膀胱化氣功能恢復正常。⑨若以上措施都無效果，則可進行導尿，操作過程中應嚴格注意無菌操作。

1.3.4飲食護理規(guī)范飲食對預防疝術后尿潴留也很重要。術后24小時可允許患者進食流質、半流質以補充水分。“咸能縮泉”，飲食須清淡忌咸?？晒膭罨颊叨嗍秤枚怪破罚龃螽a氣量，矢氣增多小便會更加暢解。疝術后患者要禁食酸味食物，慎食咸味食物，宜食甜味食物，但糖尿病患者除外。在蔬菜用，可多食黃瓜、冬瓜、青菜、豆類，慎食韭菜、芹菜、菠菜，禁食辣椒。在水果中，可多食桃子、西瓜、梨子，慎食李子、杏、葡萄，禁食楊梅、枇杷、石榴等。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計數(shù)資料以百分率表示。

2結果

護理結束后，40例患者無1例發(fā)生潴留，但有1例患者因年事已高需要導尿，延遲2天出院。

3討論