導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人需求評(píng)估報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人口老齡化：世界性問(wèn)題

1982年，聯(lián)合國(guó)維也納世界老齡問(wèn)題大會(huì)，首次界定了人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)是指60歲及以上人口占總?cè)丝?0%以上，或者65歲及以上人口占總?cè)丝诔^(guò)7%。

在聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)理事會(huì)公布的報(bào)告《世界人口圖表》（2015版）中顯示，2015年世界人口12%為60歲以上人口，2020年之后世界人口年齡結(jié)構(gòu)趨勢(shì)中60歲以上人口比重不斷上升。

在我國(guó)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》（2016），“在以后的25年里，中國(guó)60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億）增長(zhǎng)到2040年的28%（4.02億）。相比之下，法國(guó)、瑞典和美國(guó)60歲以上人口的比例從7%翻番至14%分別用了115年、85年和69年。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，60歲的中國(guó)老年人有望比他們的父輩壽命更長(zhǎng)。2013年中國(guó)80歲及以上老年人有2260萬(wàn)，到2050年，該數(shù)字有望提高到4倍，達(dá)9040萬(wàn)人――成為全球最大的高齡老年人群體。”

什么是養(yǎng)老社區(qū)？在國(guó)外文獻(xiàn)中，最早界定社區(qū)概念的是德國(guó)社會(huì)學(xué)家斐迪南?滕尼斯（FerdinandTonnies，1887），他在其著作《社區(qū)與社會(huì)》（GemeinschaftandGesellschaft）中研究社區(qū)的變遷，認(rèn)為社區(qū)是由生活共同體、情感主義、傳統(tǒng)主義等要素組成；社區(qū)人群是關(guān)系密切、守望相助、疾病相撫、具有人情味的社會(huì)團(tuán)體。

我國(guó)社會(huì)出版社出版的《社區(qū)老年服務(wù)工作》中認(rèn)為，社區(qū)服務(wù)有三個(gè)方面的特征：

一是福利性，以維護(hù)老年人基本權(quán)益為根本出發(fā)點(diǎn)，在服務(wù)價(jià)格和服務(wù)運(yùn)營(yíng)中根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)承受力，政府給予補(bǔ)貼或者購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，同時(shí)扶持社會(huì)力量參與。福利性是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基本出發(fā)點(diǎn)。

二是地域性，社區(qū)是社會(huì)基本單元，人們共同居住在一個(gè)區(qū)域，共同使用這個(gè)區(qū)域的公共服務(wù)設(shè)施。

三是多元性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是將本社區(qū)內(nèi)全體老年人作為服務(wù)對(duì)象，老年人的需求是多元化的，要滿足老年人不同層次的需求，不僅要在物質(zhì)上，更要在精神層次上經(jīng)常關(guān)注老年人的需要。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)公共服務(wù)的重要內(nèi)容。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在國(guó)外被稱為“社區(qū)照顧”（CommunityCare），20世紀(jì)60年代首先由英國(guó)提出，當(dāng)時(shí)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧高昂的成本、對(duì)老年人自由的約束、封閉管理等弊端，提出“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)，通過(guò)社區(qū)照顧來(lái)協(xié)助老年人度過(guò)晚年生活，實(shí)現(xiàn)“就地養(yǎng)老”（AginginPlace）。外媒報(bào)道，社區(qū)照顧這種模式被西方國(guó)家認(rèn)為是有人性化、有較好的社會(huì)效益與成本效益的養(yǎng)老方式，這種養(yǎng)老方式，是老年人居住在家里，由社區(qū)上門(mén)提供服務(wù)，或者在社區(qū)開(kāi)設(shè)諸如老年服務(wù)中心、日托服務(wù)、健康護(hù)理等方面的服務(wù)，讓老年人生活在熟悉的社區(qū)和家庭環(huán)境中。

國(guó)際社會(huì)在此方面都做出了積極表率。82年聯(lián)合國(guó)在第37屆大會(huì)上，通過(guò)《維也納老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》，提出“社會(huì)福利服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為基礎(chǔ)，并為老年人提供范圍廣泛的預(yù)防性、補(bǔ)救性和發(fā)展性方面的服務(wù)，以便讓老年人能夠在自己的家里和他們所在的社區(qū)里盡可能過(guò)獨(dú)立的生活，繼續(xù)成為參加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的、有用的公民”。

英國(guó)政府在撒切爾夫人執(zhí)政時(shí)期積極推進(jìn)社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式，先后頒布了《福利白皮書(shū)》（1989）和《國(guó)家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》（1993），讓年老、神志不清的老年人或因疾病身體功能受損的老年人在家里或“接近家的環(huán)境”中得到應(yīng)有的照顧。受英國(guó)社區(qū)照顧養(yǎng)老方式的影響，西方國(guó)家在解決人口老齡化過(guò)程中注重發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)服務(wù)人員，社區(qū)養(yǎng)老成為老年人首要的選擇1。

國(guó)際養(yǎng)老社區(qū)面面觀――日本

日本是全世界老齡化速度最快、老齡人口比例最高的國(guó)家之一。有資料顯示，據(jù)2005年的日本總務(wù)省國(guó)情調(diào)查報(bào)告，截止到2005年10月1日，日本65歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到日本總?cè)丝诘?1%，而日本的少兒人口比例卻只占到了13.6%。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需求。日本政府建立了以年金-醫(yī)療-護(hù)理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為補(bǔ)充的老年服務(wù)模式。該模式有助于幫助老年人健康、愉悅地度過(guò)晚年生活，提高他們的生活質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，讓家庭其他成員能夠沒(méi)有后顧之憂，安心地工作。

日本市級(jí)政府設(shè)立社會(huì)部，并由社會(huì)部全面負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，社會(huì)部下分設(shè)各科室，包括社會(huì)福利科、福利計(jì)劃科、保險(xiǎn)醫(yī)療科、老人福利科、老人之家等，能夠有效地全面掌握市內(nèi)各區(qū)域老年人的日常活動(dòng)情況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等資料。日本社區(qū)提供多重服務(wù)，內(nèi)容豐富，老年人及家人可根據(jù)需要選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)。通過(guò)以下幾種方式服務(wù)于老年人：

篇2

政策桎梏：沉淀12年的商機(jī)

2013年2月3日，在北京的燕子接到了母親的電話。獨(dú)居在錫林浩特的母親，因?yàn)楦哐獕阂呀?jīng)住院兩天了。

一個(gè)月前，老人出門(mén)滑了一跤，在家躺了三天后，才被親戚發(fā)現(xiàn)。隨后老人才打電話告訴燕子“反正打電話給你們也沒(méi)有用”。老人的話讓燕子傷心了好幾天。但“遠(yuǎn)水救不了近火”卻是事實(shí)。

事實(shí)上，隨著中國(guó)人口流動(dòng)的加劇，過(guò)去兒女繞膝的情形正在減少。取而代之的是“老無(wú)所依”。

截至2012年底，中國(guó)大陸的老年人口已達(dá)1.35億人。這其中，空巢老人的現(xiàn)象尤為突出。在全國(guó)范圍內(nèi)，從2000年到2010年，城市空巢老人家庭由42%升為54%，農(nóng)村則由37.9%上升到45.6%。

中國(guó)空巢老人比例的持續(xù)上升，給社會(huì)和家庭帶來(lái)壓力的同時(shí)，也為長(zhǎng)期處于糾結(jié)狀態(tài)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了迫切的需求。

糾結(jié)的問(wèn)題在于，養(yǎng)老到底是福利事業(yè)，還是盈利產(chǎn)業(yè)？

實(shí)際上，早在2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳就轉(zhuǎn)發(fā)了民政部等部門(mén)《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利院社會(huì)化意見(jiàn)的通知》，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老院，打開(kāi)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向市場(chǎng)開(kāi)放的口子。

然而，對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策卻難以落實(shí)。由于只有達(dá)到政府標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老院，才能享受財(cái)稅優(yōu)惠。高門(mén)檻使得一些機(jī)構(gòu)干脆放棄這些優(yōu)惠，轉(zhuǎn)而另圖他法。

比如，將空置房屋臨時(shí)作為賓館客房或休閑會(huì)所搞“創(chuàng)收”；利用福利用地的優(yōu)惠政策，名為建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)為開(kāi)發(fā)房地產(chǎn)……

正因?yàn)檫@樣的糾結(jié)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的缺口越來(lái)越大。目前，中國(guó)共有養(yǎng)老床位390萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位僅34張。而按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每干名老人擁有的床位數(shù)通常為40―50張。

種種桎梏直到2013年才被真正打開(kāi)。一方面，獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老問(wèn)題愈發(fā)凸顯，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的剛性需求或?qū)⑨尫?；另一方面，諸多政策利好在2012年獲得通過(guò)，這些政策的紅利也將在2013年得到體現(xiàn)。

首先是明確了養(yǎng)老性質(zhì)的界定問(wèn)題。2012年7月24日，《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見(jiàn)》下發(fā)。《意見(jiàn)》首次提及“民間資本舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或服務(wù)設(shè)施，可以按照舉辦目的，區(qū)分營(yíng)利和非營(yíng)利性質(zhì)”。

其次，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！兑庖?jiàn)》要求，落實(shí)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策；加大對(duì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域資金支持；加強(qiáng)對(duì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域指導(dǎo)規(guī)范。

最后從中央到地方，一系列政策為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大開(kāi)“綠燈”，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了有力的支持。據(jù)社科院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年，中國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值為1.4萬(wàn)億元，到2030年將增加到13萬(wàn)億元。

因此，很多專家也把2013年稱為中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)元年。巨大的產(chǎn)業(yè)蛋糕，終于被重視起來(lái)。各地也開(kāi)始了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的突圍。

資金落地：沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院

黃小蓉現(xiàn)在可以舒口氣了，堅(jiān)持了6年，終于看到了希望。

她是福州市金太陽(yáng)老年綜合服務(wù)中心的董事長(zhǎng)。6年前，她注冊(cè)成立了金太陽(yáng)老年服務(wù)中心，為老人提供全天候的家政、醫(yī)療服務(wù)。很多人不理解，認(rèn)為這是個(gè)吃力不討好的行業(yè)。

黃小蓉的辦公室懸掛著一些領(lǐng)導(dǎo)來(lái)視察的合影。她說(shuō)，每一張照片就是一點(diǎn)資金扶持，只有領(lǐng)導(dǎo)來(lái)看過(guò)了，財(cái)政才會(huì)撥點(diǎn)錢(qián)，否則一個(gè)報(bào)告打上去，很久都沒(méi)有回響。

事實(shí)上，為了保證養(yǎng)老的福利性質(zhì)，國(guó)家“不計(jì)成本”地補(bǔ)貼公立養(yǎng)老院，但真正能入住的老人只是少數(shù)，且多是干部。而相對(duì)這些公立福利院，民營(yíng)養(yǎng)老院獲得的補(bǔ)貼力度很小。

不過(guò)，這樣的情況在2011年底，新任福建省民政廳廳長(zhǎng)黃序和上任后，有了很大好轉(zhuǎn)?！梆B(yǎng)老行業(yè)屬于投資大、周期長(zhǎng)、回報(bào)率低的朝陽(yáng)行業(yè)。政府十分鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老業(yè)，也出臺(tái)了許多挾持政策，更希望一些有實(shí)力的大企業(yè)能看到市場(chǎng)的前景?！秉S序和說(shuō)。

2012年以來(lái)，福州市財(cái)政局從福彩公益金中安排100萬(wàn)元，專門(mén)用于扶持金太陽(yáng)老年綜合服務(wù)中心等老年事業(yè)發(fā)展。其中，20萬(wàn)元用于扶持金太陽(yáng)應(yīng)急呼救和居家養(yǎng)老信息化建設(shè)；50萬(wàn)元用于敬老月期間，為五城區(qū)約275名85歲老人，派發(fā)金太陽(yáng)居家養(yǎng)老服務(wù)券；30萬(wàn)元用于扶持基層老年人示范校、服務(wù)站和活動(dòng)中心建設(shè)。

資金落地后，金太陽(yáng)建立起國(guó)內(nèi)同行業(yè)最先進(jìn)的公益網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，與電信等企業(yè)合作開(kāi)通了24小時(shí)應(yīng)急救助熱線，并與120、119、110等實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助聯(lián)動(dòng)服務(wù)。

隨后，黃小蓉又收購(gòu)了福州市鴻儒老年樂(lè)園，基本形成了一條完整的老人服務(wù)鏈，能夠做到救助與服務(wù)統(tǒng)一安排、服務(wù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)、服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)一管理。

金太陽(yáng)中心主要采用會(huì)員制，目前有會(huì)員3萬(wàn)多人，其中60歲以上的空巢老人占20%。服務(wù)中心在每個(gè)有需要的會(huì)員家里安裝了一鍵自動(dòng)撥號(hào)器，方便老人在遇到緊急情況時(shí)，聯(lián)絡(luò)呼叫中心。

此外，為了更好地給轄區(qū)內(nèi)高齡老人、困難老人提供服務(wù)，金太陽(yáng)中心與電信部門(mén)聯(lián)合向全市五城區(qū)80歲以上的老人，免費(fèi)贈(zèng)送2萬(wàn)部具有應(yīng)急呼叫功能的專用手機(jī)?；顒?dòng)自2012年7月上旬開(kāi)展以來(lái)，已有22000萬(wàn)多名老人領(lǐng)取了手機(jī)，其中年齡最大的103歲。

黃小蓉說(shuō)，目前福州市的空巢老人約22萬(wàn)，占城區(qū)老人的25%左右。受傳統(tǒng)觀念影響，90%的老人不愿到養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老。因此，老人們需要一個(gè)靈敏的應(yīng)急系統(tǒng)，方便他們生病或發(fā)生意外時(shí)向外界求救。而金太陽(yáng)就是這樣一個(gè)沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院。

模式探索：社會(huì)互助式養(yǎng)老

曾經(jīng)身為副主任醫(yī)師的李洪玲，如今是鄭州市西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院院長(zhǎng)。她一手創(chuàng)辦的這家養(yǎng)老院，是民間草根養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的代表，其在政府福利院和豪華養(yǎng)老院之外，探索著一種新的養(yǎng)老模式――社會(huì)互助式養(yǎng)老。

2012年3月，經(jīng)鄭州市中原區(qū)民政局批準(zhǔn)，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院成立，成為鄭州首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在收費(fèi)方面，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院定位面向普通大眾，生活能夠自理的老人入住兩人間，每個(gè)人每月收費(fèi)1200元（含餐費(fèi)），單人間每人每月2400元，相比鄭州多數(shù)民辦養(yǎng)老院每人每月1500元的標(biāo)準(zhǔn)，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)算是比較低的。

李洪玲說(shuō)，如果說(shuō)政府提供免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的敬老院是招待所，每月收費(fèi)在1.2萬(wàn)元的豪華養(yǎng)老院是星級(jí)酒店，那么西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院的定位，就是類(lèi)似如家一樣的快捷酒店。

在西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院的規(guī)劃中，推動(dòng)志愿者服務(wù)是一項(xiàng)重要特色。目前，養(yǎng)老院已和中原愛(ài)心聯(lián)盟、河南紅十字會(huì)和綠城社工等志愿者組織建立了固定的合作關(guān)系。

養(yǎng)老院推行針對(duì)志愿者的時(shí)間銀行積分制度，根據(jù)志愿者服務(wù)時(shí)間實(shí)行積分，志愿者本人或其家人可以用積分換取相應(yīng)的服務(wù)。李洪玲說(shuō)，實(shí)行志愿者積分制是為了倡導(dǎo)一種互幫互助的風(fēng)氣，使更多的社會(huì)群體參與到社會(huì)養(yǎng)老的事業(yè)中來(lái)。

在李洪玲看來(lái)，他們的優(yōu)勢(shì)是調(diào)動(dòng)各種資源更好地為老人服務(wù)，但最大的挑戰(zhàn)是，各種設(shè)施和硬件的投入。為了達(dá)到民政部門(mén)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的要求，李洪玲和一些朋友已經(jīng)投入了近200萬(wàn)元。

養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)最大的支出就是房租和人員工資，僅房租一項(xiàng)每年就達(dá)30多萬(wàn)元。目前養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)還處于投入階段，收取的費(fèi)用還不能實(shí)現(xiàn)收支平衡。

據(jù)測(cè)算，當(dāng)入住老人達(dá)到50位以上的時(shí)候，基本可以實(shí)現(xiàn)收支平衡；達(dá)到80位的時(shí)候，略有盈利；如果140個(gè)床位都住滿，就可以給一線的護(hù)理人員再漲點(diǎn)工資?，F(xiàn)在每個(gè)月2200多元招護(hù)理員都非常困難。

目前，西流湖慈濟(jì)養(yǎng)老院很可能面臨拆遷。李洪玲說(shuō)，作為一家面向大眾的草根養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自己買(mǎi)地去建養(yǎng)老院不太現(xiàn)實(shí)。如果政府能把場(chǎng)地的問(wèn)題解決，就解除了他們最大后顧之憂。

市場(chǎng)培育：居家護(hù)理模式

畢業(yè)于海外商學(xué)院的王燕妮，原本想創(chuàng)立歐美盛行的老年俱樂(lè)部，通過(guò)帶領(lǐng)老人旅行等方式豐富他們的老年生活，但隨即發(fā)現(xiàn)此路不通。對(duì)于中國(guó)老年群體，娛樂(lè)消費(fèi)是錦上添花，并非雪中送炭的“剛需”。

實(shí)際上，對(duì)于養(yǎng)老的真正“剛需”，來(lái)自于失能失智或處于術(shù)后恢復(fù)期的老年人群。目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老院主要接收具有自理能力的老人，絕大部分失能老人都只能在家中接受照料。

但是，這種家庭照料往往都是“替代性護(hù)理”。即請(qǐng)保姆或護(hù)工來(lái)替代老人完成行動(dòng)，但卻容易讓老人因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)而失去身體機(jī)能。而在歐美國(guó)家，家庭護(hù)理人才分為保姆、護(hù)工和養(yǎng)老護(hù)理師不同工種。其中養(yǎng)老護(hù)理師可以通過(guò)“康復(fù)性護(hù)理”，延緩慢性病引起的身體惡化和衰退，維持老人身體的機(jī)能。

官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有將近3300萬(wàn)名失能老人，對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)需求量巨大?！凹词?00個(gè)人配備一名護(hù)理師，整體也需要30多萬(wàn)名?！蓖跹嗄菡f(shuō)，這是相當(dāng)巨大的市場(chǎng)缺口。

2009年9月，青松老年看護(hù)公司正式掛牌成立。王燕妮甄選有全日制醫(yī)學(xué)護(hù)理教育背景、并有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員，作為上門(mén)提供“康復(fù)性護(hù)理”的護(hù)理師。

王燕妮的商業(yè)模式簡(jiǎn)單明了：通過(guò)青松的護(hù)理師，向會(huì)員制的老年人提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的計(jì)時(shí)上門(mén)服務(wù)。

具體來(lái)說(shuō)，首先青松會(huì)派遣專業(yè)評(píng)估師，對(duì)老人總體身心狀況和護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估。然后，根據(jù)評(píng)估報(bào)告以及跟老人的溝通和協(xié)商，為老人制訂出一套具體的護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理日程和頻次。最后上門(mén)服務(wù)。

在護(hù)理方法上，青松參考國(guó)際護(hù)理系統(tǒng)方法，為老年人提供健康監(jiān)測(cè)、科學(xué)鍛煉、安全服藥和疾病觀察等一系列護(hù)理，從健康、康復(fù)等多方面給老人提供幫助。

在收費(fèi)上，青松根據(jù)雙方約定的服務(wù)時(shí)間、頻率，以及所需護(hù)理的專業(yè)化程度要求收費(fèi)。比如，一個(gè)每周三天、每次60分鐘的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，每月需支付800多元。

2010年，隨著北京市居家養(yǎng)老政策的逐步落實(shí)，各社區(qū)都向老人發(fā)放了養(yǎng)老服務(wù)商名錄，青松老年看護(hù)公司是其中一家。

2010年4月，在北京市民政局和老齡協(xié)會(huì)的組織下，青松公司在香河園街道西壩河中里社區(qū)，獲得了居委會(huì)免費(fèi)提供的200平方米房子，第一次在社區(qū)里光明正大地建立起一個(gè)政府、社區(qū)都認(rèn)可的護(hù)理站，以6張床位、2名固定值班護(hù)士和10多名流動(dòng)護(hù)士的規(guī)模，正式向周邊社區(qū)老人提供護(hù)理服務(wù)。僅僅1個(gè)月后，公司簽約老人達(dá)到1000多人。

王燕妮算過(guò)一筆賬，像香河園這樣的護(hù)理站，2010年9個(gè)月的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用是5萬(wàn)多元，此外一名護(hù)士每月工資在2500元至3500元左右，一年共需50多萬(wàn)元，這些費(fèi)用全部由公司承擔(dān)，通過(guò)天使基金、市場(chǎng)融資和個(gè)人出資等辦法解決。通過(guò)為1000多名老人提供服務(wù)，護(hù)理站運(yùn)營(yíng)持平日略有盈余。

青松公司的賬目上，還有一筆特殊的收入養(yǎng)老（助殘）服務(wù)券。入賬不多，每個(gè)月總共兩三萬(wàn)元，全年約30萬(wàn)元。但王燕妮十分看重這筆錢(qián)：“這是政府免費(fèi)發(fā)放給80歲以上老人的，只能用來(lái)買(mǎi)服務(wù)，而我們正是提供他們需要的服務(wù)。這筆錢(qián)為養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)展打了底，它的政策引導(dǎo)、信心樹(shù)立的價(jià)值難以衡量?！?/p>

目前，青松公司走上了正軌，在北京已經(jīng)有幾百名護(hù)理人員，和一萬(wàn)多位老年人客戶。王燕妮說(shuō)：“青松公司不是一個(gè)短期快速追求獲利的模式。踏踏實(shí)實(shí)把基礎(chǔ)打好，我相信未來(lái)的市場(chǎng)。”

養(yǎng)老社區(qū)的大資本運(yùn)作保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)軍養(yǎng)老社區(qū)

篇3

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；性解放；性倫理

1 “性解放”與艾滋病

艾滋病從它被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)那一天起，它就與人類(lèi)的、性倫理緊密聯(lián)系在一起。艾滋病1981年在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)，31例男性同性戀者患卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。因?yàn)檫@些患者都是同性戀者，所以人們從一開(kāi)始就認(rèn)為艾滋病的產(chǎn)生與同性戀生活方式存在著某種關(guān)系，因此，有人稱艾滋病為“同性戀瘟疫”，認(rèn)為此病是“上帝對(duì)同性戀的懲罰”，這種疾病給社會(huì)帶來(lái)了極大的恐慌。

同性戀現(xiàn)象的大規(guī)模公開(kāi)出現(xiàn)，不能不歸咎于西方社會(huì)中出現(xiàn)的性解放運(yùn)動(dòng)。“性解放”萌芽于資本主義文藝復(fù)興時(shí)期，上世紀(jì)20年代前后在西方開(kāi)始被大力宣傳，1925年后，避孕知識(shí)和設(shè)施幾乎普及全美。二戰(zhàn)后西方人的開(kāi)始背離傳統(tǒng)的價(jià)值觀和性制度，性解放在六、七十年代流行于以美國(guó)為首的西方國(guó)家，他們采取了的人生觀，其中包括性自由和運(yùn)動(dòng)，反對(duì)結(jié)婚，主張隨心所欲地尋歡作樂(lè)，結(jié)婚、生育受到嘲笑；進(jìn)入20世紀(jì)70年代，“性解放”或“性自由”風(fēng)靡西方一些國(guó)家，性自由觀念從美國(guó)傳播到許多國(guó)家，西方社會(huì)普遍彌漫著“性解放”的風(fēng)氣。西方“性解放”運(yùn)動(dòng)鼓吹一切為享樂(lè)，以滿足和享樂(lè)為唯一標(biāo)準(zhǔn)，攻擊社會(huì)上的清規(guī)戒律，逃避一切形式的束縛。追求陽(yáng)光、大海和成為一時(shí)流行的生活模式，這一模式?jīng)_擊了人們兩性關(guān)系的傳統(tǒng)習(xí)慣。

性解放的結(jié)果是的發(fā)生率大大增加。據(jù)1929年的《漢密爾頓調(diào)查》：婚前者在男子中已占54%，女子中已占35%。然而，到了1953年，據(jù)《金西報(bào)告》：男子中占98%，女子中占50%，即有半數(shù)的女子結(jié)婚時(shí)已不是處女[1]。1967年美國(guó)社會(huì)學(xué)家對(duì)加州大學(xué)戴維斯分院進(jìn)行了一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未婚學(xué)生中有兩性關(guān)系的占62%[2]。性解放還導(dǎo)致了西方社會(huì)混亂、同性戀、、等違背傳統(tǒng)道德的性關(guān)系和性活動(dòng)，也造成離婚率大為上升，單身、獨(dú)身增多，未婚先孕、少女懷孕、傳統(tǒng)性道德觀念的淪喪等社會(huì)問(wèn)題。

六、七十年代以來(lái)，在歐美資本主義國(guó)家里，性解放不僅破壞傳統(tǒng)的性倫理，而且破壞了傳統(tǒng)的系統(tǒng)，這種沒(méi)有任何限制地經(jīng)常變換的，使存在于中的HIV病毒，迅速地廣泛傳播開(kāi)來(lái)，性的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論很好地揭示艾滋病擴(kuò)散的機(jī)制[3]。據(jù)美國(guó)有關(guān)研究表明，一次婚外受艾滋病感染的機(jī)會(huì)是1/10到1/100，多受感染機(jī)會(huì)就多。在一群同性戀和雙性戀者中，有48.5%受感染，其中單一的為18.2%，而多者竟高達(dá)70.8%[4]。因此，這種違背傳統(tǒng)性倫理的混亂的性關(guān)系是傳播艾滋病的溫床。隨著艾滋病以其高速的流行和傳播，使越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到艾滋病不單是一種自然疾病，它更是一種社會(huì)疾?。徊粏问羌?xì)菌或病毒傳播，更是以社會(huì)為媒體傳播的。

2006年11月21日聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合的《2006年世界艾滋病報(bào)告》，指出2006年全球有290萬(wàn)人死于艾滋病，430萬(wàn)人感染上艾滋病病毒，至此全球感染數(shù)已達(dá)3950萬(wàn)人，15歲以下的兒童達(dá)230萬(wàn)人[5]。

在國(guó)外，同性戀這種不良是艾滋病的主要傳播途徑，而在中國(guó)，異性性傳播、異性和合法婚姻成為艾滋病流行的首要危險(xiǎn)因素，國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室的《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告(2007年)》指出，估計(jì)到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)人，全人群感染率約為0.05%(0.04%～0.07%)。其中，在5萬(wàn)新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42.0%，母嬰傳播占1.1%[6]。

艾滋病流行在我國(guó)大致經(jīng)歷了1985~1988年的傳入期，患者主要為外國(guó)人或海外歸國(guó)人員;1989~1993年的擴(kuò)散期，艾滋病從7個(gè)省擴(kuò)大到21個(gè)省，主要以吸毒人群為主;1994~1997年的增長(zhǎng)期，全國(guó)除青海省外全部發(fā)現(xiàn)感染病例，并在1996年發(fā)現(xiàn)第一例母嬰傳播病例;1998年后的快速增長(zhǎng)期，患者遍布全國(guó)，部分地區(qū)還出現(xiàn)暴發(fā)性流行。近年來(lái)艾滋病流行日趨嚴(yán)峻，病毒感染者和病例報(bào)告數(shù)明顯上升，1999年開(kāi)始報(bào)告艾滋病病例數(shù)以每年40%以上的速度增長(zhǎng)。衛(wèi)生部報(bào)告：至2005年底全國(guó)艾滋病病毒感染者144089例，艾滋病病人32886例；至2006年10月31日，全國(guó)艾滋病183733例，艾滋病病人40667例，死亡12464例?？梢?jiàn)，我國(guó)艾滋病的增長(zhǎng)速度相當(dāng)快，如不加以控制，照此速度預(yù)測(cè)到2010年感染人數(shù)可達(dá)到100萬(wàn)例[7]。

2 性倫理影響艾滋病的傳播差異

2.1 性倫理影響艾滋病傳播的性別差異

我國(guó)的有關(guān)資料顯示：H1V感染者男女比例由1990~1995年的9∶1，1996~1997年的7∶1，1998~1999年的5∶1下降至2000~2001年的4∶1[8]。這一事實(shí)說(shuō)明，女性感染艾滋病的比重在逐漸加大，它也說(shuō)明了男女兩性之間在感染艾滋病方面存在某種差異。導(dǎo)致這種差異出現(xiàn)的原因是生理因素的，還是文化社會(huì)因素的？一般認(rèn)為，既有生理因素，也有文化社會(huì)因素，體現(xiàn)在性倫理方面原因主要有：

第一、在對(duì)象方面，女性傾向于與年長(zhǎng)的男性結(jié)婚或發(fā)生性關(guān)系，因?yàn)槟觊L(zhǎng)的男性往往在社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)勢(shì)力方面優(yōu)越于女性，無(wú)疑對(duì)于經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立的女性來(lái)說(shuō)，這些物質(zhì)條件會(huì)成為選擇性對(duì)象時(shí)考慮的重要因素，但這些男性往往曾經(jīng)有過(guò)多個(gè)，這自然就增大了女性感染艾滋病的機(jī)會(huì)。

第二、男性中心的性倫理模式影響女性獲得性知識(shí)的機(jī)會(huì)。

中國(guó)傳統(tǒng)的男尊女卑、男主女從的封建思想在兩性性觀念方面留下了深深的烙印，反映在性知識(shí)方面則影響到女性與男性難以有平等的性教育機(jī)會(huì)。人們對(duì)男性比較寬容，獲取性知識(shí)被認(rèn)為是理所當(dāng)然的，而傳統(tǒng)觀念要求女性應(yīng)溫柔順從、不懂性事，主動(dòng)獲取性知識(shí)則被視為“壞女人”。世界上許多地方的文化都希望女性對(duì)性方面的事情一無(wú)所知以示純潔，因此，常常不愿意向她們提供與性有關(guān)的知識(shí)，這樣有可能將女性置于艾滋病傳播的危險(xiǎn)之中。

第三、男性中心的性倫理模式導(dǎo)致男性對(duì)女性健康權(quán)和生命權(quán)的漠視。

在傳統(tǒng)性文化中，男性處于主導(dǎo)地位，女性則處于從屬地位，女性被要求在性關(guān)系中持被動(dòng)和順從，因此男性在以男性為中心的模式中，在上是掌握主動(dòng)權(quán)的一方，能夠決定在什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、與哪個(gè)女性、以什么方式發(fā)生性關(guān)系，也能夠決定是否使用安全套。女性在的安全方面十分被動(dòng)，在與自己的伴侶的中，女性幾乎無(wú)權(quán)決定是否進(jìn)行、是否使用安全套。男性安全套是目前惟一廣為使用的防止感染傳播的方法，女性安全套則受到各種因素的制約很難推廣和普及。這種司空見(jiàn)慣的性文化，是導(dǎo)致艾滋病感染者和患者以及性病患者中男性對(duì)女性健康權(quán)和生命權(quán)的漠視，并使女性被感染的重要原因。

第四、以生殖為目標(biāo)的傳統(tǒng)性倫理增加了婦女的易感性。

在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)，人們普遍有生男的偏好，沒(méi)有兒子或沒(méi)有小孩的婦女，常常面臨來(lái)自社會(huì)、家庭，尤其是婆婆和丈夫的巨大壓力。由于農(nóng)村的農(nóng)民目前仍被排除在社會(huì)保障體系之外，他們只有依靠親屬關(guān)系和社區(qū)互助形式，以及反哺式的孝道來(lái)解決老、病、死的問(wèn)題，因此，生兒子不僅是“面子”的需要，更是實(shí)際利益的需要。這往往造成女性或多次生育直到生出一個(gè)兒子為止;還有HIV陽(yáng)性女性冒著感染丈夫和嬰兒的危險(xiǎn)，執(zhí)著地要生兒子。

2.2 性倫理影響艾滋病在同性戀中傳播的性別差異

艾滋病在同性戀中傳播，男同性戀與女同性戀相比有明顯的差異，一方面是在性伴數(shù)量方面，同性戀者往往比異性戀者有著多得多的，男同性戀者的數(shù)量又要多過(guò)女同性戀者；另一方面，在方式方面，男同性戀者又經(jīng)常采取和等方式，一般會(huì)導(dǎo)致流血，血液能把傳染艾滋病的病毒傳給插入的一方，而小的撕裂又能將病毒通過(guò)傳給接受的一方。因此，同性戀男子比女女同性戀者更容易成為感染、傳播艾滋病的人群。在國(guó)內(nèi)，由于大多數(shù)人對(duì)同性戀又不認(rèn)同，同性戀受到的壓力比較大，為了保護(hù)自己，很多人又會(huì)選擇與異性組成正常的家庭，感染艾滋病的同性戀又會(huì)將艾滋病傳染給他的配偶或子女。此外，如果男性受到性暴力的侵害，他們尋求保護(hù)而且得到治療的可能性很小，男性的易感性反過(guò)來(lái)也會(huì)影響到他們的女。

2.3 性倫理影響艾滋病的年齡差異

據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，我國(guó)50歲及以上的老年艾滋病病毒感染者報(bào)告人數(shù)已達(dá)到全國(guó)感染者的1/10，并呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。在老年人群中經(jīng)性傳播感染HIV趨勢(shì)應(yīng)引起注意，盡管老年經(jīng)性傳播感染的比例不足5%，但是在局部地區(qū)已經(jīng)有一定數(shù)量，值得關(guān)注[9]。實(shí)際上大多數(shù)老年人仍然保有適度的性需求，美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，51%的老年女性和92%的老年男性性生活仍然活躍。對(duì)那些喪偶的年輕男性老人、獨(dú)居以及其他原因單身老年男性，偶而發(fā)生不安全的并不奇怪。近幾年，老年不婚同居現(xiàn)象有上升趨勢(shì)，由于這一代老年人受教育程度低，缺乏性病、艾滋病知識(shí)，而出于對(duì)性生活的渴望，有些人像年輕人一樣加入到商業(yè)行列，使得該人群中性病傳播擴(kuò)大。在泰國(guó)，有學(xué)者對(duì)HIV流行地區(qū)的部分老年未婚男性的性生活進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)這些未婚老年男性通常有多個(gè)，有些是商業(yè)性的易，因此他們是極易感染HIV和傳播HIV的人群。據(jù)張珠珍等的報(bào)告：中老年性病患者的增長(zhǎng)速度超過(guò)性活躍期年齡組（20～49歲年齡），成為90年代性病流行的新動(dòng)向之一[9]。

在一些地區(qū)，男性擁有幾個(gè)商業(yè)，婦女很少有保護(hù)措施，老年婦女在性安全方面處于劣勢(shì)。大多數(shù)老年婦女認(rèn)為現(xiàn)在她們不用擔(dān)心意外懷孕了，因此趨向不使用。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，與年輕人比較而言，僅有6%的老年人愿意使用。隨著年齡的增長(zhǎng)，衰老使老年人抵御疾病的能力下降。老年醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，幾乎所有的女性在更年期間，她們的陰道逐漸變窄，而且度降低，因此在的過(guò)程中，更容易受傷，從而有感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。已有的研究表明，多數(shù)老年婦女感染HIV是因?yàn)槠渑渑疾粰z點(diǎn)的婚外的結(jié)果。

2.4 性倫理影響艾滋病在流動(dòng)人群中的傳播

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，每年幾千萬(wàn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力迅速向城市轉(zhuǎn)移，這些流動(dòng)人口受現(xiàn)代性解放觀念片面影響，許多人都認(rèn)為婚前及婚外“很普通”、“很正常”，而普遍文化低，相應(yīng)知識(shí)準(zhǔn)備不足，他們由性無(wú)知走向性開(kāi)放，這種開(kāi)放的思想觀念或許是不少外來(lái)打工仔或打工妹婚前較當(dāng)?shù)厝藶槎嗟脑蛑弧Ａ硪环矫妫诹鲃?dòng)人口中夫妻兩地分居的現(xiàn)象非常普遍，已婚和未婚的大量民工背井離鄉(xiāng)，生活在缺乏原有社會(huì)支持和控制的網(wǎng)絡(luò)中，這就導(dǎo)致他們中許多人的變化，多和婚前成為普遍現(xiàn)象[10]。

此外，由于外來(lái)人口受自身素質(zhì)以及社會(huì)等限制，致使許多的外來(lái)人口一時(shí)找不到令自己滿意的工作，導(dǎo)致收入不穩(wěn)定，生活缺乏保障。正是他們?cè)谡谓?jīng)濟(jì)和社會(huì)文化上的弱勢(shì)或邊緣地位，使他們中的一些人更容易或被迫或“自愿”地選擇通常被認(rèn)為有感染上艾滋病的高危行為，包括從事工作等[10]。

流動(dòng)人群離開(kāi)家鄉(xiāng)和配偶后，心理和就業(yè)壓力都增大，甚至流浪街頭，食不飽夜不寢，致使其不得不從事商業(yè)。由于這些人群文化底子薄，缺乏正確的艾滋病及其防治的相關(guān)知識(shí)，性意識(shí)淡薄，只求金錢(qián)，不求健康，多數(shù)是無(wú)保護(hù)的，通過(guò)這種長(zhǎng)期性的城市流動(dòng)而引起病毒跨區(qū)域迅速蔓延。

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，流動(dòng)到城市的農(nóng)民打工者數(shù)量越來(lái)越大，這個(gè)群體逐漸成為艾滋病防治的重點(diǎn)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前進(jìn)城農(nóng)民工人數(shù)為1.4億左右，占全國(guó)9億農(nóng)民的15.5%。他們由于流動(dòng)性大、多數(shù)處于性活躍期、社會(huì)約束力弱、接受艾滋病宣傳教育的機(jī)會(huì)不多、本身文化程度和衛(wèi)生知識(shí)缺乏等原因，逐漸成為我國(guó)艾滋病病毒感染和傳播的高危人群。

3 艾滋病防治技術(shù)的突破性發(fā)展會(huì)導(dǎo)致“性解放”嗎？

到目前為止，艾滋病防治技術(shù)并沒(méi)有突破性發(fā)展，艾滋病疫苗也可能在數(shù)年或數(shù)年后才能夠問(wèn)世，現(xiàn)有艾滋病的治療手段不僅費(fèi)用昂貴，而且無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。因此，從艾滋病被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)那一刻開(kāi)始，人們就對(duì)它懷有恐懼心理，再加之媒體的過(guò)度渲染，人們更是談“艾”色變。例如，2001~2005年中國(guó)幾個(gè)城市都流傳艾滋針刺的流言，給社會(huì)造成了一定的恐慌。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)一些人甚至患上了“艾滋病恐懼癥”[11]，他們既不是艾滋病患者，也沒(méi)有感染HIV病毒，但卻一直擔(dān)心自己具有感染的危險(xiǎn)，或者堅(jiān)信自己已經(jīng)感染了HIV病毒，有些甚至表現(xiàn)出了與艾滋病非常相似的臨床癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)的男同性戀群體中，大約80%已經(jīng)結(jié)婚，其中，只有不到10%的人報(bào)告在進(jìn)行時(shí)會(huì)采取使用避孕措施。這意味著有相當(dāng)數(shù)量的人群有可能在今后發(fā)展成“艾滋病恐懼癥”。

有人會(huì)提出這樣的假設(shè)，如果人們基于對(duì)艾滋病的恐懼，勢(shì)必會(huì)減少一些不安全的，那么艾滋病防治技術(shù)一旦取得突破性進(jìn)展，人類(lèi)治療艾滋病就如同治療感冒時(shí)，人類(lèi)是不是更加混亂呢？國(guó)內(nèi)學(xué)者李傳俊教授就持這種看法[12]。他的理由是：根據(jù)美國(guó)著名性學(xué)家金賽的調(diào)查，三、四十年代時(shí)性亂現(xiàn)象已很盛行，然而，實(shí)際上有不少人因懾于梅毒、淋病而不敢參與性亂，40年代后期青霉素問(wèn)世，治療梅毒和淋病有了特效藥，有人樂(lè)觀地認(rèn)為性病可以控制，可是恰恰相反，正是性病特效藥促進(jìn)了“性解放”，由于性道德淪喪，人們上的放縱，青霉素反起到促性亂和性病流行的反作用。

李傳俊教授的觀點(diǎn)有值得商榷的地方，他夸大了艾滋病技術(shù)可能引起的后果，實(shí)際上“性亂現(xiàn)象”并不是現(xiàn)代人的發(fā)明，正如美國(guó)性學(xué)家馬斯特、約翰遜所認(rèn)為那樣“混亂的性生活并不是現(xiàn)代大學(xué)生的發(fā)明，事實(shí)上這一現(xiàn)象并沒(méi)有比以前嚴(yán)重多少。1966年，愛(ài)沙德?tīng)?#8226;魯賓醫(yī)生認(rèn)為，決定人們是否開(kāi)始過(guò)性生活的因素，是社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化、宗教和倫理觀念的影響。另一方面，人類(lèi)對(duì)艾滋病的恐懼并不能夠阻止性倫理的變革，這是因?yàn)榧词菇窈笕祟?lèi)能夠完全治療艾滋病了，但是我們也不能保證沒(méi)有另外的性疾病出現(xiàn)，人類(lèi)歷史上從來(lái)沒(méi)有缺乏性傳播疾病，就如同過(guò)去的梅毒、淋病并沒(méi)有阻止西方性解放發(fā)端于20年代。這說(shuō)明了性革命并不是由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展所導(dǎo)致的，性革命是由于性倫理變革的結(jié)果。因此，無(wú)論今后人類(lèi)社會(huì)的性倫理往什么方向發(fā)展，我們很難將這種變革完全歸咎于醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展。

4 恢復(fù)傳統(tǒng)性倫理能阻止艾滋病的傳播嗎？

越來(lái)越成為艾滋病在國(guó)內(nèi)的主要傳播途徑，其中男男性傳播從2005年的0.4%上升到2007年的3.3%，異性性傳播從2005年的10.7%上升到2007年的37.9%。2007年估計(jì)5萬(wàn)新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%[13]。以上說(shuō)明，通過(guò)不安全將艾滋病傳播到一般人群的情況正在發(fā)生。因此，在沒(méi)有開(kāi)發(fā)艾滋病特效藥的情況下，有學(xué)者認(rèn)為，遵守性道德是預(yù)防艾滋病的靈丹妙藥，堅(jiān)持中華文化優(yōu)良的性道德觀念，是預(yù)防艾滋病的靈丹妙藥[12]。

雖然禁止婚前、婚外、多性伴等行為在傳統(tǒng)性倫理上是可行的，但是實(shí)踐層面是困難的。目前我國(guó)并不具有五、六十年代那樣政治社會(huì)環(huán)境，國(guó)家、社會(huì)對(duì)個(gè)人的控制力是越來(lái)越弱，思想是越來(lái)越多元化，人們的自由度是越來(lái)越高。從社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，人們的只會(huì)越來(lái)越活躍、頻繁，不會(huì)越來(lái)越少。即使能夠禁止婚前、婚外、多性伴等，但社會(huì)也不能夠阻止離婚率、再婚率的上升，再婚也會(huì)起到與多的同樣傳播效果。此外，社會(huì)性觀念越保守，高危活動(dòng)就越頻繁，向高危人群提供預(yù)防艾滋病信息就越困難，這對(duì)預(yù)防艾滋病的傳播同樣是不利的。

參考文獻(xiàn)

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9 張珠珍,等.新疆維吾爾自治區(qū)1993-2000年性病流行趨勢(shì)分析[S].第一屆中國(guó)性病艾滋病防治大會(huì)論文集, 2001，11.

10 翁乃群.艾滋病傳播的社會(huì)文化動(dòng)力[J].社會(huì)學(xué)研究，2003,5.

11 王建平,等.艾滋病恐懼癥的研究初探[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2004,3.

12 李傳俊.防治艾滋病與性道德[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1994,6.

篇4

關(guān)鍵詞 數(shù)字資源 個(gè)性化服務(wù) 學(xué)習(xí)空間

中圖分類(lèi)號(hào)：G258 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

公共圖書(shū)館作為公共文化服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著保存人類(lèi)文化遺產(chǎn)、開(kāi)展社會(huì)教育、傳播公共知識(shí)和信息以及開(kāi)發(fā)智力資源的重要職責(zé)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)正在大力構(gòu)建公共文化服務(wù)體系，目前城市公共圖書(shū)館工作呈現(xiàn)了免費(fèi)開(kāi)放、服務(wù)創(chuàng)新、共享工程、服務(wù)推廣、隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)術(shù)研究等方面，城市公共圖書(shū)館發(fā)揮的基礎(chǔ)和主體作用越來(lái)越為社會(huì)各界所公認(rèn)，但我國(guó)公共圖書(shū)館事業(yè)還存在總量不足、經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，公共文化服務(wù)資源總量偏少等突出問(wèn)題，本文對(duì)城市公共圖書(shū)館可持續(xù)建設(shè)發(fā)展模式與服務(wù)創(chuàng)新進(jìn)行探討。

二、城市公共圖書(shū)館建設(shè)發(fā)展目標(biāo)模式與對(duì)策

（一）建設(shè)公眾身邊的圖書(shū)館，推動(dòng)公共圖書(shū)館服務(wù)體系的科學(xué)發(fā)展，整合、優(yōu)化社區(qū)服務(wù)點(diǎn)設(shè)置，建立示范性的社區(qū)延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

發(fā)揮規(guī)劃智囊、運(yùn)作主體、行業(yè)整合、服務(wù)基層等四方面作用，積極推動(dòng)和協(xié)助政府部門(mén)發(fā)揮主體作用，確立科學(xué)的區(qū)域公共圖書(shū)館服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)，提供必要的政策與資金條件，爭(zhēng)取目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，為建設(shè)城市“10分鐘文化圈”。以現(xiàn)有的市、區(qū)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，推動(dòng)由市級(jí)館、區(qū)縣級(jí)館、部分街圖書(shū)館構(gòu)成的城域骨干網(wǎng)建設(shè)，爭(zhēng)取在市財(cái)政設(shè)立公共圖書(shū)館城域網(wǎng)建設(shè)專項(xiàng)資金，用于引導(dǎo)和資助服務(wù)體系建設(shè)，作為城域網(wǎng)的主要對(duì)外接口，與國(guó)內(nèi)外各層次圖書(shū)館及圖書(shū)館協(xié)作組織、智慧網(wǎng)絡(luò)建立連接，實(shí)現(xiàn)知識(shí)信息的全球獲取和共享。

1、推進(jìn)公共圖書(shū)館城域網(wǎng)通借通還服務(wù)。牽頭建立公共圖書(shū)館采訪編目協(xié)作網(wǎng)；統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范各館書(shū)目數(shù)據(jù)和讀者數(shù)據(jù)；聯(lián)合各館，共同建設(shè)城域網(wǎng)技術(shù)支撐平臺(tái)和通借通還服務(wù)平臺(tái)；制定通借通還管理辦法和實(shí)施細(xì)則；聯(lián)合各館共同構(gòu)建便捷的物流系統(tǒng)。

2、共同建設(shè)數(shù)字圖書(shū)館門(mén)戶，實(shí)現(xiàn)城域網(wǎng)數(shù)字資源的共建共享，推動(dòng)同城圖書(shū)館合作與共享。建立城域網(wǎng)數(shù)字資源統(tǒng)一服務(wù)門(mén)戶，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)城域網(wǎng)成員館特色數(shù)字資源的共建共享。繼續(xù)維護(hù)公共圖書(shū)館公益講座直播平臺(tái)；加強(qiáng)圖書(shū)館館際互借和文獻(xiàn)傳遞服務(wù)；持續(xù)推動(dòng)各館共同開(kāi)展社會(huì)閱讀等活動(dòng)。

3、整合、優(yōu)化社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局。增加示范網(wǎng)點(diǎn)資源配置，建立長(zhǎng)效投入保障機(jī)制和規(guī)范管理制度，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，強(qiáng)化服務(wù)功能，提高服務(wù)效益。示范網(wǎng)點(diǎn)全部實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)的通借通還和數(shù)字資源的共享。示范網(wǎng)點(diǎn)更多參與社區(qū)文化建設(shè)，加強(qiáng)凝聚社區(qū)共識(shí)的功能。

（二）建設(shè)促進(jìn)社會(huì)閱讀和全民終身學(xué)習(xí)的圖書(shū)館，讓社會(huì)各年齡段的公眾都能找到適合自己的閱讀空間和學(xué)習(xí)資源。

圖書(shū)館承載著促進(jìn)社會(huì)閱讀的使命，致力于營(yíng)造濃厚的社會(huì)閱讀氛圍；作為公眾終身學(xué)習(xí)的平臺(tái)，與學(xué)校教育、家庭教育和社區(qū)教育相輔相成，為不同年齡段的公眾提供相應(yīng)的空間、資源和服務(wù)，以幫助兒童從小養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，幫助青少年獲得自主學(xué)習(xí)的能力，幫助成年人獲取職業(yè)發(fā)展所需要的資源和技能，幫助老年人善用閑暇，豐富精神文化生活。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)服務(wù)周期從定期化到日?；?、服務(wù)對(duì)象從大眾化到分眾化、講座主題從綜合化到系列化、工作方法和人員不斷走向?qū)I(yè)化。進(jìn)一步加強(qiáng)以多元文化為主題、以多元主體合作為手段的公益展覽活動(dòng)，大力發(fā)展數(shù)字展覽服務(wù)。

1、實(shí)施專項(xiàng)計(jì)劃，促進(jìn)社會(huì)閱讀。發(fā)展一個(gè)針對(duì)不同年齡階段人群的閱讀推薦系列書(shū)目，以此為基礎(chǔ)，開(kāi)展閱讀推薦活動(dòng)；以圖書(shū)館網(wǎng)站為依托，建立一個(gè)面向公眾的網(wǎng)上閱讀社區(qū)；推廣親子閱讀活動(dòng)，嘗試與有關(guān)機(jī)構(gòu)合作，從孕期開(kāi)始，為準(zhǔn)父母、父母和不同年齡段的兒童提供“閱讀百寶包”，鼓勵(lì)親子閱讀；打造一個(gè)年度性、以所有公眾為對(duì)象、以“閱讀豐富人生”為主題的品牌讀書(shū)活動(dòng)。

2、激發(fā)兒童閱讀興趣，培養(yǎng)兒童從小閱讀的習(xí)慣。設(shè)立親子閱讀空間，配備適合嬰幼兒特點(diǎn)的家具、設(shè)備，配備繪本閱讀、視聽(tīng)資源，提供日常性的嬰幼兒與父母共讀的親子閱讀活動(dòng)，建立繪本閱讀活動(dòng)品牌。設(shè)立“兒童小舞臺(tái)”，開(kāi)展各種形式的兒童閱讀表演活動(dòng)；建立兒童網(wǎng)站導(dǎo)航系統(tǒng)，制作兒童網(wǎng)頁(yè)，為兒童提供經(jīng)過(guò)圖書(shū)館精心篩選過(guò)的閱讀資源；定期走進(jìn)社區(qū)學(xué)校、幼兒園，通過(guò)形式多樣的閱讀推廣活動(dòng)，帶動(dòng)更多兒童熱愛(ài)閱讀、熱愛(ài)圖書(shū)館。

3、強(qiáng)化青少年閱讀行為，培養(yǎng)青少年自主學(xué)習(xí)、獲取信息的能力。設(shè)立青少年“閱讀體驗(yàn)館”，強(qiáng)調(diào)新技術(shù)、新資源、新媒體的應(yīng)用，為青少年提供個(gè)性化的閱讀、學(xué)習(xí)和交流空間；加強(qiáng)綠色網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航，引導(dǎo)青少年健康利用網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)與學(xué)校合作，定期組織“圖書(shū)館之旅”，為青少年提供固定時(shí)段到圖書(shū)館集體閱覽，加強(qiáng)青少年對(duì)圖書(shū)館的了解，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力；為即將中學(xué)畢業(yè)的青少年提供考試、升學(xué)、情感疏導(dǎo)、勵(lì)志、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的文獻(xiàn)信息資源和導(dǎo)航。

4、支持成年人參加各類(lèi)考試和繼續(xù)教育需求。充分利用各種新技術(shù)，開(kāi)展多種形式的導(dǎo)讀工作，提高讀者獲取和利用文獻(xiàn)信息資源的能力；提供職業(yè)資格、入職、自學(xué)、在職學(xué)習(xí)、留學(xué)等各類(lèi)考試資料和相關(guān)信息服務(wù)。

5、豐富老年讀者閱讀服務(wù)。開(kāi)展各種形式的老年讀者活動(dòng)，如主題多樣的知識(shí)講座等；與相關(guān)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，加強(qiáng)老年讀者閱讀推廣與圖書(shū)信息服務(wù)。

6、舉行志愿者、“好讀者”年度評(píng)選、表彰活動(dòng)；探索成立“圖書(shū)館之友”會(huì)或類(lèi)似非營(yíng)利組織，協(xié)助其自主經(jīng)營(yíng)，進(jìn)而支持圖書(shū)館活動(dòng)；爭(zhēng)取公益慈善機(jī)構(gòu)、商業(yè)機(jī)構(gòu)、個(gè)人等社會(huì)力量對(duì)圖書(shū)館的公益捐贈(zèng)，探索設(shè)立圖書(shū)館基金。

（三）發(fā)展能夠滿足讀者需求和建設(shè)知識(shí)城市需要的多元、豐富、動(dòng)態(tài)的文獻(xiàn)信息資源體系，與全球智慧網(wǎng)絡(luò)暢通連接，滿足讀者個(gè)性化需求。

發(fā)展能夠反映讀者現(xiàn)在及未來(lái)需求的館藏，注重保存和傳播人類(lèi)文化遺產(chǎn)，使之成為整個(gè)城市的公共知識(shí)資源。無(wú)論是休閑閱讀還是科學(xué)研究，每位讀者都可以在圖書(shū)館找到相應(yīng)的資源，都可以通過(guò)圖書(shū)館獲取世界各地圖書(shū)館的資源。為全體讀者提供人性化、便利化的服務(wù)，成為全體讀者最貼心的圖書(shū)館；建立讀者服務(wù)中心，應(yīng)用RFID智能管理系統(tǒng)，構(gòu)建個(gè)性化讀者服務(wù)平臺(tái)，以期靈敏感知讀者需求、及時(shí)響應(yīng)讀者咨詢、主動(dòng)引導(dǎo)讀者利用，讓讀者享受到親切、高效、主動(dòng)和個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；應(yīng)用移動(dòng)圖書(shū)館、桌面圖書(shū)館等技術(shù)，主動(dòng)向讀者推送服務(wù)，積極引導(dǎo)讀者需求，實(shí)現(xiàn)圖書(shū)館服務(wù)的無(wú)處不在。

1、調(diào)整形成多元的館藏結(jié)構(gòu)，提升資源獲取能力。以滿足大眾基本閱讀和知識(shí)、信息需求的館藏結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，強(qiáng)化支持文化傳承、學(xué)術(shù)研究和區(qū)域產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主題館藏，增加研究型資源比例。穩(wěn)步加大數(shù)字資源比例，大力增加視聽(tīng)資源數(shù)量，與技術(shù)發(fā)展基本同步，不斷引入新媒體類(lèi)型。因應(yīng)老齡化社會(huì)的發(fā)展，充實(shí)適合老年讀者的資源。強(qiáng)化與國(guó)內(nèi)外圖書(shū)館界的文獻(xiàn)交換，為相應(yīng)工作的開(kāi)展建立制度性的保障。與國(guó)內(nèi)外資源豐富的、代表性的圖書(shū)館建立館際互借、文獻(xiàn)傳遞等協(xié)作關(guān)系。強(qiáng)化與區(qū)域內(nèi)圖書(shū)館的資源共建共享，強(qiáng)化各類(lèi)型資源的整合，大力增強(qiáng)資源獲取能力。

2、實(shí)現(xiàn)以人為本的借藏閱一體化服務(wù)模式。整合各種讀者證卡，實(shí)行館內(nèi)一卡通。持續(xù)推出便利讀者注冊(cè)利用圖書(shū)館的措施，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)與公眾網(wǎng)絡(luò)閱讀方式相適應(yīng)的網(wǎng)上注冊(cè)方式。放寬讀者外借圖書(shū)館資源的數(shù)量限制。創(chuàng)設(shè)人性化、綠色環(huán)保、可持續(xù)發(fā)展的公共空間，提升圖書(shū)館環(huán)境的親和力。

3、全面應(yīng)用RFID智能識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高效精確的典藏管理與服務(wù)。利用RFID技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高效、靈活、精確的智能館藏管理；構(gòu)建虛擬立體的RFID館藏文獻(xiàn)定位系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)準(zhǔn)確定位，快速導(dǎo)航；基于RFID技術(shù)，實(shí)施館藏文獻(xiàn)自動(dòng)分揀，為文獻(xiàn)上架提速；開(kāi)展全方位的自助服務(wù)；圍繞RFID應(yīng)用，開(kāi)展讀者培訓(xùn)。

4、智能獲取讀者需求，提供個(gè)性化服務(wù)。為讀者提供個(gè)性化推薦服務(wù)；開(kāi)展個(gè)性化的檢索服務(wù)；建設(shè)個(gè)性化服務(wù)網(wǎng)站。

5、應(yīng)用移動(dòng)圖書(shū)館技術(shù)，讓圖書(shū)館與讀者如影隨形。為讀者提供短信內(nèi)容服務(wù)；為讀者提供掌上圖書(shū)館服務(wù)，開(kāi)發(fā)適合移動(dòng)終端瀏覽的WAP網(wǎng)站，開(kāi)設(shè)移動(dòng)圖書(shū)館頻道，開(kāi)展深入的移動(dòng)閱讀服務(wù)等，將讀者感興趣的信息推送到讀者手里，使讀者閱讀更加隨心所欲。

（四）重構(gòu)管理體系，建設(shè)一支專業(yè)圖書(shū)館事業(yè)人力資源隊(duì)伍。

1、加強(qiáng)組織文化建設(shè)，塑造良好品牌形象，增進(jìn)組織凝聚力和認(rèn)同感。重塑組織文化，包括愿景、使命、發(fā)展理念、價(jià)值觀、服務(wù)規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等，增進(jìn)組織凝聚力和認(rèn)同感；將組織文化融入新圖書(shū)館的視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)；制作組織文化手冊(cè)并向館員、市民、讀者、業(yè)界派發(fā)，讓組織文化深入館員意識(shí)，發(fā)揮實(shí)際作用；在市民、讀者心中和在業(yè)界樹(shù)立良好的品牌形象。

2、以提高服務(wù)水平為導(dǎo)向，打造一個(gè)專業(yè)化、多層次、學(xué)習(xí)型的人力資源團(tuán)隊(duì)。推進(jìn)圖書(shū)館服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展和人員的專業(yè)化發(fā)展相結(jié)合，以崗位聘用和適應(yīng)崗位需求的繼續(xù)教育為主要手段，培養(yǎng)專業(yè)化館員隊(duì)伍；重視管理人員在事業(yè)發(fā)展中的骨干作用，實(shí)施專門(mén)的管理培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)一支以專業(yè)化為基礎(chǔ)的管理人才隊(duì)伍；促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展與科學(xué)研究緊密結(jié)合，實(shí)施業(yè)務(wù)帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃，爭(zhēng)取本館的業(yè)務(wù)和人才在業(yè)界形成一定影響，同時(shí)推動(dòng)本館學(xué)術(shù)研究水平的提高。

3、以國(guó)內(nèi)外著名城市圖書(shū)館系統(tǒng)為參照，實(shí)施標(biāo)桿管理。以洛杉磯、紐約、新加坡、香港、臺(tái)北等城市圖書(shū)館系統(tǒng)為參照，建立比較評(píng)估指標(biāo)體系，開(kāi)展年度評(píng)估活動(dòng)，提交評(píng)估報(bào)告，不斷改進(jìn)管理和服務(wù)。組織開(kāi)展與參照?qǐng)D書(shū)館系統(tǒng)的業(yè)務(wù)、學(xué)術(shù)交流和人員交流。參與圖書(shū)館國(guó)際協(xié)作組織活動(dòng)，通過(guò)國(guó)際交流與合作促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。充分利用社會(huì)資源，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外圖書(shū)館界著名專家成立咨詢專家委員會(huì)。以“公共圖書(shū)館國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的本土化應(yīng)用”作為本規(guī)劃期研究和創(chuàng)新實(shí)踐的主要方向，以正式出版研究年刊作為科研交流的主要平臺(tái)，組織國(guó)內(nèi)外專家和本館專業(yè)人員開(kāi)展研究交流活動(dòng)。

（作者：武漢科技大學(xué)城市學(xué)院，本科，館員，研究方向：數(shù)字化圖書(shū)館管理）

參考文獻(xiàn)：

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篇5

難治性高血壓意義

難治性高血壓是指使用包括1種利尿劑在內(nèi)的 ≥3種不同種類(lèi)最佳治療劑量的抗高血壓藥治療，血壓仍未達(dá)到控制目標(biāo)的高血壓。

具體血壓控制目標(biāo)包括：診所血壓＜140/90 mm Hg；糖尿病或慢性腎病者＜130/80 mm Hg；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)： 24小時(shí)＜130/80 mm Hg，白晝＜135/85 mm Hg，夜間＜125/75 mm Hg，夜間比白晝低10%～15%。

另外，難治性高血壓也包括那些雖然血壓能控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但需≥4種降壓藥治療的高血壓。

難治性高血壓的特點(diǎn)和病因

一般人口學(xué)特征 高齡、女性、黑人、基線血壓水平很高以及具有難治性高血壓家族史者更易發(fā)生難治性高血壓。

未糾正的不良生活方式與心血管危險(xiǎn)因素 缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、酗酒、肥胖與持續(xù)性精神緊張者更易發(fā)生難治性高血壓。

并存明顯靶器官損害 當(dāng)高血壓患者并存糖尿病、慢性腎臟損害、左心室肥厚等臨床情況時(shí)其血壓達(dá)標(biāo)的難度將顯著增加。

假性難治性高血壓 一些患者由于血壓測(cè)量不正確（如測(cè)量前未讓患者靜坐，血壓計(jì)袖帶過(guò)小），藥物劑量不足，使用不合理或未堅(jiān)持藥物等導(dǎo)致血壓不達(dá)標(biāo)。

近來(lái)有研究報(bào)道，新診斷的高血壓患者隨訪5～10年僅有40%堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥。 “白大衣性高血壓”或稱診室高血壓可能因患者血壓一過(guò)性升高而被判定為難治性高血壓，其檢出率占20%～30%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓有助于鑒別。

醫(yī)源性難治性高血壓 一些患者特別是老年人，常常并存多種疾病而需要應(yīng)用其他藥物治療。值得注意的是，部分藥物如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、促紅細(xì)胞生成素、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素以及對(duì)乙酰氨基酚等均有不同程度的升高血壓的作用，其中NSAIDs作用最為明顯也最為常用。中藥甘草、麻黃也具有顯著的升壓作用。因此，對(duì)于難治性高血壓患者需要細(xì)致了解其合并用藥的情況。

睡眠呼吸暫停綜合征（OSA） OSA一般是指成人每晚7小時(shí)的睡眠期間，發(fā)作次數(shù)達(dá)≥30次，每次發(fā)作時(shí)，口、鼻氣流停止流通達(dá)10秒或更長(zhǎng)時(shí)間，并伴有血氧飽和度下降等。OSA是導(dǎo)致難治性高血壓的常見(jiàn)原因之一。研究顯示，83%的難治性高血壓患者存在OSA。與女性相比，OSA對(duì)男性血壓的影響更為顯著；睡眠呼吸暫停越嚴(yán)重，血壓越不易控制。

繼發(fā)性高血壓 許多難治性高血壓患者的血壓增高是由一些特定疾病所致，通過(guò)治療原發(fā)病有助于將其血壓控制于正常范圍。

難治性高血壓患者中約有20%原發(fā)性醛固酮增多癥，而此類(lèi)患者血清鉀濃度多在正常水平，血清醛固酮（SA）、血漿腎素活性（PRA）以及SA/ PRA比值是重要篩查方法。在老年人群、吸煙者中，腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的最常見(jiàn)原因，其中90%是由動(dòng)脈粥樣硬化造成的，約10%的腎動(dòng)脈狹窄是因?yàn)槔w維肌發(fā)育不良，主要見(jiàn)于＜50歲的女性患者。高血壓患者有發(fā)作性頭痛、心悸、出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，其診斷的特異性達(dá)90%，嗜鉻細(xì)胞瘤最好的篩查指標(biāo)是血漿游離甲氧基腎上腺素。

此外，庫(kù)欣綜合征(滿月臉、向心性肥胖、腹部條紋、肩胛間脂肪堆積)與主動(dòng)脈縮窄(肱動(dòng)脈與股動(dòng)脈搏動(dòng)差異、收縮期雜音)亦可導(dǎo)致頑固性高血壓。

診斷和臨床處理

確定難治性高血壓 患者診室血壓>140/90 mm Hg(糖尿病或慢性腎病者>130/80 mm Hg)，已按最佳劑量服用≥3種降壓藥物(包括1種利尿劑)；或者患者診室血壓達(dá)到目標(biāo)水平，但需服用≥4種降壓藥物。

排除假性難治性高血壓首先應(yīng)了解患者是否依從治療方案，同時(shí)獲取家中、工作時(shí)或動(dòng)態(tài)血壓值以排除白大衣效應(yīng)。

確認(rèn)并逆轉(zhuǎn)相關(guān)的生活方式因素

肥胖者應(yīng)該告知其減重并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

吸煙、飲酒者應(yīng)告知其戒煙酒。

控制患者攝入鈉鹽量（每日＜5g），同時(shí)提倡低纖維飲食。

停用干擾藥物或?qū)⑵錅p至最小劑量 對(duì)于合并其他疾患或不同需求的高血壓患者，在服用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥、 擬交感神經(jīng)藥物、中樞神經(jīng)興奮藥物、甘草、麻黃乃至口服避孕藥時(shí)，必要時(shí)可停用或?qū)⑺幜拷档阶畹?，以保障降壓藥物藥效的發(fā)揮。

篩查繼發(fā)性高血壓 對(duì)于中老年患者打鼾者，尤其是肥胖者，可應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行篩查。還可排除原發(fā)性醛固酮增多癥(醛固酮/腎素比升高)、慢性腎臟疾病(肌酐清除率

藥物治療 可采取最大化利尿劑治療，包括加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的藥物；慢性腎病和(或)接受強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑的患者可使用襻利尿劑。

轉(zhuǎn)診至專科門(mén)診 對(duì)于已確診或可疑患有繼發(fā)性高血壓的患者、 經(jīng)6個(gè)月規(guī)范內(nèi)科治療血壓仍未控制者，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至專科門(mén)診進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

具體治療方案

非藥物性治療 對(duì)于難以控制的高血壓病患者，可告知患者改善生活方式，包括減輕體重、限鹽、減少酒精攝入、控制總熱量攝入、增加體育鍛煉、高纖維低脂飲食等。

針對(duì)特殊病因進(jìn)行治療 對(duì)于OSA患者，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）有可能改善其血壓控制情況，尤其重度睡眠呼吸暫停和已接受降壓治療的患者獲益最明顯。而血管成形術(shù)在絕大多數(shù)情況下可改善腎動(dòng)脈纖維肌性狹窄導(dǎo)致的高血壓，因而成為腎動(dòng)脈狹窄合并高血壓患者的推薦治療選擇，但術(shù)后1年有＞20% 的再狹窄率。

藥物治療 要根據(jù)每位患者具體情況采取有針對(duì)性的個(gè)性化治療措施。

停用影響血壓的藥物 若非特別必要，需避免應(yīng)用可能升高血壓的藥物，特別是NSAIDs與含甘草的藥物。

利尿治療 對(duì)于大多數(shù)患者，優(yōu)先使用長(zhǎng)效噻嗪類(lèi)利尿劑最有效。氯噻酮能更明顯地降低24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，尤其是夜間血壓，所以建議在難治性高血壓患者中使用氯噻酮。對(duì)于慢性腎病（肌酐清除率＜30 ml/分）患者，襻利尿劑對(duì)血容量和血壓的控制可能是必需的。由于呋塞米作用時(shí)間短，通常需要＞2次/日給藥，因而建議可用長(zhǎng)效襻利尿劑。使用短效利尿劑應(yīng)增加用藥次數(shù)。

根據(jù)高血壓專科門(mén)診對(duì)難治性高血壓的評(píng)估報(bào)告，治療抵抗部分與利尿劑使用不足有關(guān)。治療抵抗者常有潛在的容積擴(kuò)張，對(duì)于這類(lèi)患者，加用或調(diào)整利尿劑后可減少血漿容量，使血壓得到有效控制，也可減少所需降壓藥物的數(shù)量

聯(lián)合用藥 幾乎所有難治性高血壓患者均需聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。制定聯(lián)合治療方案時(shí)，需結(jié)合現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)、根據(jù)指南原則、選用作用機(jī)制不同的藥物，其中常需包括足量的利尿劑。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、鈣通道阻滯劑與噻嗪類(lèi)利尿劑的三聯(lián)組合，其降壓效果及患者耐受性均較好。但是聯(lián)用3種或更多藥物必須考慮：先前的獲益、不良事件史，加用其他藥物的情況，如慢性腎臟病或糖尿病以及患者的經(jīng)濟(jì)情況等。對(duì)于并存慢性腎病的患者可應(yīng)用襻利尿劑。雖然ACEI類(lèi)藥物在降壓治療中具有許多優(yōu)勢(shì)，但在亞洲人群或女性患者中應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物可能更易發(fā)生刺激性干咳，對(duì)于這些患者可能更適合應(yīng)用ARB類(lèi)藥物。除非患者存在難治性心力衰竭或蛋白尿性腎病，不主張聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB。如果經(jīng)過(guò)上述3種藥物聯(lián)合治療后患者的血壓仍未達(dá)標(biāo)，需考慮選用第4種降壓藥物。

對(duì)于已接受3種藥物聯(lián)合治療者，加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯、阿米洛利，可進(jìn)一步降低血壓，且這些藥物的安全性及患者耐受性一般良好。螺內(nèi)酯不僅僅用于難治性心力衰竭及原發(fā)性醛固酮增多癥，在一項(xiàng)小規(guī)模研究，76例頑固性高血壓患者平均服用4種降壓藥，加上1種鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，使血壓進(jìn)一步降低，平均降低收縮壓25 mm Hg，舒張壓12 mm Hg。但在加用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀。

如患者存在情緒緊張、焦慮、心率增快時(shí)，可將α受體阻滯劑或β受體阻滯劑做為第4種降壓藥物。若同時(shí)合并良性前列腺增生者，可選擇α受體阻滯劑。

時(shí)間治療學(xué) 新近的一項(xiàng)橫斷面研究顯示，患者在睡覺(jué)時(shí)服用至少1種降壓藥能更好地控制24小時(shí)平均血壓，特別是降低夜間血壓。有研究表明，夜間血壓預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的價(jià)值優(yōu)于白晝血壓，所以，建議難治性高血壓患者睡覺(jué)時(shí)服用，1種非利尿性降壓藥。

為了24小時(shí)平穩(wěn)、持久地使血壓處于達(dá)標(biāo)或正常理想水平，目前，高血壓的時(shí)間治療學(xué)的應(yīng)用提倡采用長(zhǎng)效降壓制劑。凡降壓作用時(shí)間持續(xù)在＞12小時(shí)者被視為長(zhǎng)效制劑，其中以氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋制劑、賴諾普利、培哚普利和吲達(dá)帕胺緩釋片等的作用時(shí)間最長(zhǎng)，其作用時(shí)間接近24小時(shí)。氨氯地平是作用時(shí)間惟一＞24小時(shí)的降壓制劑。

篇6

未來(lái)保障國(guó)內(nèi)糧食安全的兩點(diǎn)建議：一是要全面理解中央農(nóng)村工作會(huì)議提出的“適度進(jìn)口”，不僅僅是指糧食，而應(yīng)該是泛指重要農(nóng)產(chǎn)品。二是要排出一個(gè)農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口“優(yōu)先序”，即在對(duì)我國(guó)谷物和主要農(nóng)產(chǎn)品供求狀況進(jìn)行具體分析的基礎(chǔ)上，從實(shí)際需要出發(fā)，對(duì)進(jìn)口谷物和主要農(nóng)產(chǎn)品的序列、規(guī)模以及進(jìn)口國(guó)等制定出一個(gè)安排。

我國(guó)糧食安全形勢(shì)總體良好，中長(zhǎng)期看存在隱憂

客觀而言，目前我國(guó)糧食安全形勢(shì)總體良好，供求基本平衡，市場(chǎng)價(jià)格穩(wěn)定。我國(guó)是世界糧食大國(guó)，糧食生產(chǎn)量之巨、消費(fèi)量之大、貿(mào)易量之多都名列世界前茅。迄今，我國(guó)糧食總產(chǎn)量、肉類(lèi)總產(chǎn)量、蔬菜總產(chǎn)量、水果總產(chǎn)量等都居世界首位。糧食總產(chǎn)量連續(xù)增產(chǎn)更創(chuàng)造奇跡。從1993年到2013年，我國(guó)糧食連續(xù)增產(chǎn)，其中有6年糧食總產(chǎn)量都保持在5億噸以上，其中2013年全國(guó)糧食總產(chǎn)量首次突破6億噸大關(guān)，為保障國(guó)家糧食安全打下了牢固基礎(chǔ)。與糧食增產(chǎn)相適應(yīng)，我國(guó)糧食儲(chǔ)備充裕，糧食庫(kù)存消費(fèi)比遠(yuǎn)高于聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織所提出的17%—18%的安全線，加強(qiáng)了國(guó)家糧食安全的后盾。從市場(chǎng)行情看，全國(guó)不分東西南北，糧食供應(yīng)豐滿充足，價(jià)格基本穩(wěn)定，民眾營(yíng)養(yǎng)水平提升，恩格爾系數(shù)下降。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)為35.7%，農(nóng)村居民家庭為41.1%，營(yíng)養(yǎng)水平在發(fā)展中國(guó)家位居前列。

然而，在這樣的背景下，中央之所以再次敲響糧食安全警鐘，是為了警鐘長(zhǎng)鳴，防患未然。當(dāng)然，也是在充分審視糧食產(chǎn)業(yè)，特別是種植業(yè)自身因素和客觀評(píng)估糧食市場(chǎng)環(huán)境的基礎(chǔ)上提出的。我們必須居安思危，清醒正視：從中長(zhǎng)期看，我國(guó)糧食可持續(xù)安全存在著隱憂：

我國(guó)糧食呈“緊平衡”態(tài)勢(shì)，而且態(tài)勢(shì)更加“趨緊”

伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，人口城鎮(zhèn)化率快速提高，我國(guó)糧食消費(fèi)依然呈剛性增長(zhǎng)。2012年年末，全國(guó)城鎮(zhèn)總?cè)丝谶_(dá)到7.11億人，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)52.6%，城鎮(zhèn)人口的糧食消費(fèi)水平比農(nóng)村高出30%以上。我國(guó)糧食消費(fèi)仍然呈剛性增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年大體新增糧食供應(yīng)量為400萬(wàn)噸。同時(shí)，由于城鄉(xiāng)居民食物結(jié)構(gòu)迅速轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致飼料糧需求量快速增長(zhǎng)，已占據(jù)糧食總消費(fèi)量的第一位，對(duì)飼料糧玉米消耗量迅增。綜上所述，我國(guó)糧食總供給的增長(zhǎng)趕不上總需求的增長(zhǎng)，保障糧食供求基本平衡是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)。

我國(guó)耕地、清潔水源和能源相對(duì)短缺

我國(guó)資源約束壓力日益加重，特別是耕地、清潔水源和能源相對(duì)短缺。確保糧食的“雙基礎(chǔ)地位”是保障糧食安全的“法寶”，而耕地是其根本，淡水是其命脈，能源是其動(dòng)力。國(guó)家第二次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，截止到2012年，全國(guó)耕地?cái)?shù)據(jù)是20.27億畝，與過(guò)去的數(shù)據(jù)比多出了2億畝。人們必須清醒認(rèn)識(shí)到：雖然國(guó)家第二次調(diào)查數(shù)據(jù)多了2億畝，但是并不意味我國(guó)實(shí)有耕地?cái)?shù)量真的增加了，不過(guò)是運(yùn)用先進(jìn)手段把原有的、實(shí)有的耕地調(diào)查出來(lái)罷了。

另外，調(diào)查出來(lái)的2億畝土地?cái)?shù)據(jù)只是對(duì)生態(tài)的修復(fù)和生態(tài)建設(shè)有了一些回旋的余地。例如，東北地區(qū)、西北地區(qū)的林區(qū)和草原，以及25度陡坡地上的1.49億畝的耕地，相當(dāng)一部分還要有計(jì)劃、有安排地退耕。還要需要正視的是，在我國(guó)耕地中，約有5000萬(wàn)畝因中度或重度污染已不太適宜耕種，必須啟動(dòng)修復(fù)；另有相當(dāng)一部分耕地因工礦塌陷、地下水超采也不適宜耕種。

總體分析評(píng)價(jià)，我國(guó)實(shí)有的、適宜穩(wěn)定的、利用度高的耕地也就有18億畝多一些，這是我國(guó)賴以生存的命根子。令人遺憾的是，從1996年到2012年，我國(guó)耕地減少了1.3億畝。固然工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，需要占用耕地面積。但是一些地方忽視農(nóng)業(yè)糧食生產(chǎn)，盲目擴(kuò)張城市，造大廣場(chǎng)之類(lèi)的“形象工程”，變相侵占和吞噬耕地，導(dǎo)致資源約束壓力加大的問(wèn)題也不容忽視。

我國(guó)農(nóng)村嚴(yán)重缺乏有知識(shí)的年輕勞動(dòng)力

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村發(fā)生了在中國(guó)和世界上都罕見(jiàn)的人口大遷移。據(jù)報(bào)道，至今我國(guó)已有2.8億青壯年農(nóng)村勞力外出打工。這種轉(zhuǎn)移雖然產(chǎn)生了巨大的積極作用，但同時(shí)也產(chǎn)生一些不可忽視的現(xiàn)象：一是，農(nóng)村大批青壯年背井離鄉(xiāng)，進(jìn)城打工，向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)副業(yè)化；二是，生產(chǎn)者老齡化，“空心村”現(xiàn)象日益嚴(yán)重，從事農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)活動(dòng)的大多是老年人和婦女；三是，35歲以下的青年農(nóng)民種糧意愿越來(lái)越淡薄。長(zhǎng)此以往，我國(guó)“誰(shuí)來(lái)種地”的問(wèn)題將越來(lái)越突出，偌大的農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)將“后繼乏人”。

我國(guó)糧食產(chǎn)銷(xiāo)結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化

眾所周知，在全國(guó)糧食產(chǎn)銷(xiāo)格局中，糧食大省占有舉足輕重的地位，是糧食安全的“中流砥柱”。然而，我們必須清醒地看到，近年來(lái)，我國(guó)13個(gè)糧食主產(chǎn)?。▍^(qū)）的商品糧供應(yīng)能力發(fā)生了很大變化，即商品糧輸出地區(qū)和輸出量出現(xiàn)“雙減”，由原來(lái)的13個(gè)減少到僅有的7個(gè)；商品糧輸出量變小的有2個(gè)；糧食輸出和輸入基本平衡的省有3個(gè)；完全變?yōu)榧Z食輸入的省有1個(gè)。顯示出，糧食主產(chǎn)省的發(fā)展面臨著諸多新矛盾和“瓶頸”。換句話說(shuō)，在新的環(huán)境條件下，糧食大省急需破解一些新問(wèn)題。以我國(guó)商品糧大省黑龍江、河南等省為例，都還“大而不強(qiáng)”，生產(chǎn)發(fā)展方式粗放，現(xiàn)代科技落后，突出表現(xiàn)為創(chuàng)新成果供給、農(nóng)技推廣服務(wù)體系不健全和農(nóng)業(yè)科技人才等“三不足”。

糧油進(jìn)口量明顯增加，創(chuàng)近年來(lái)新高

自2001年12月11日加入世界貿(mào)易組織之后，我國(guó)農(nóng)產(chǎn)品對(duì)外貿(mào)易年平均增長(zhǎng)19%左右。2004年，我國(guó)農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易出現(xiàn)逆差46億元，到2012年增長(zhǎng)到490億元，9年間增長(zhǎng)了10.65倍以上。當(dāng)前，我國(guó)糧油進(jìn)口總額已居世界第一。2012年，我國(guó)谷物進(jìn)口總量達(dá)到1376萬(wàn)噸，其中大米234萬(wàn)噸、小麥369萬(wàn)噸、大麥252萬(wàn)噸、玉米521萬(wàn)噸。同年，我國(guó)進(jìn)口大豆5820萬(wàn)噸，谷物加大豆共計(jì)進(jìn)口量高達(dá)7196萬(wàn)噸。

另外，還進(jìn)口食用植物油601萬(wàn)噸。在糧油進(jìn)口量大幅度增加的同時(shí)，跨國(guó)糧商也全面進(jìn)入糧油流通領(lǐng)域。其突出實(shí)例就是，跨國(guó)糧商目前已控制了國(guó)內(nèi)油脂加工和市場(chǎng)的60%以上。目前，跨國(guó)糧商正向面粉、輾米加工業(yè)領(lǐng)域進(jìn)軍，雖然在整個(gè)加工業(yè)中占的比重還不是很大，但他們依靠資金、技術(shù)，以及在國(guó)際市場(chǎng)上的話語(yǔ)權(quán)，對(duì)國(guó)內(nèi)糧食企業(yè)構(gòu)成劇烈競(jìng)爭(zhēng)和威脅。

嚴(yán)重自然災(zāi)害頻發(fā)，必須注重防患未然

自工業(yè)化以來(lái)，全球氣候變暖，導(dǎo)致嚴(yán)重水旱、洪澇等自然災(zāi)害頻發(fā)，對(duì)我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國(guó)自然災(zāi)害多發(fā)頻發(fā)，損失嚴(yán)重。僅以2012年5月份為例，各類(lèi)自然災(zāi)害就造成3825.2萬(wàn)人次受災(zāi)，農(nóng)作物受災(zāi)面積3290.8千公頃，其中絕收126.9千公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失279.7億元（不含港澳臺(tái)地區(qū)數(shù)據(jù)）。根據(jù)《政府間氣候變化專門(mén)委員會(huì)第四次評(píng)估報(bào)告》（2007年）的評(píng)估數(shù)據(jù)，升溫幅度在1℃—3℃時(shí)，糧食生產(chǎn)能力增加，超過(guò)這一幅度時(shí)，糧食生產(chǎn)能力降低。對(duì)此我國(guó)必須有所防范和加強(qiáng)抵御能力。

學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)“新戰(zhàn)略” 保障我國(guó)糧食可持續(xù)安全

面對(duì)上述隱憂，國(guó)人怎能高枕無(wú)憂？實(shí)際上，我國(guó)糧食整體“大而不強(qiáng)”，糧食可持續(xù)安全存在風(fēng)險(xiǎn)，決不可掉以輕心。全面學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)“新戰(zhàn)略”可以清楚看到，為保障我國(guó)糧食可持續(xù)安全，必須切實(shí)抓好以下基本點(diǎn)：

依靠國(guó)內(nèi)生產(chǎn)確保糧食安全

要把中國(guó)人的飯碗端在自己手里，飯碗里主要裝本國(guó)生產(chǎn)的糧食，做到小麥、大米、玉米三大谷物基本自給的同時(shí)，更加注重食品安全從源頭抓起保質(zhì)量，提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全水平，要強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全的監(jiān)管能力。向民眾提供更多優(yōu)質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、安全、放心的糧油和食品。

珍惜資源、節(jié)約資源保增效

我國(guó)水的絕對(duì)量雖算豐富，但由于人口多，人均水資源占有量卻大大低于世界平均水平，僅列世界第88位，為世界人均占有量的1/4。至于人均耕地面積更短少，多年來(lái)各地各種名目的“圈地運(yùn)動(dòng)”使耕地銳減。從1996年到2012年，我國(guó)耕地面積持續(xù)減少1.3億畝。我國(guó)應(yīng)把建設(shè)節(jié)約型社會(huì)作為一項(xiàng)基本國(guó)策，要實(shí)行最嚴(yán)格的保護(hù)耕地制度和節(jié)約用地制度，嚴(yán)防死守18億畝耕地“紅線”，糧田面積保持在16億畝以上。

走環(huán)境友好型可持續(xù)發(fā)展道路保穩(wěn)增

大力轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)發(fā)展方式保穩(wěn)增，走環(huán)境友好型可持續(xù)發(fā)展道路，是一項(xiàng)根本性、戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變。從大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化出發(fā)，要積極培育和造就穩(wěn)定的、年輕的、具有較高素質(zhì)的糧食產(chǎn)業(yè)骨干隊(duì)伍，通過(guò)農(nóng)民家庭農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)民合作社、專業(yè)大戶等新型農(nóng)業(yè)主體，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)糧食生產(chǎn)適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)。此外，要變“三高一低”（高投入、高消耗、高污染、低產(chǎn)出）為“三低一高”（低投入、低消耗、低污染、高產(chǎn)出）發(fā)展模式，提高綜合生產(chǎn)能力。既促進(jìn)農(nóng)業(yè)增產(chǎn)，又促進(jìn)農(nóng)民增收。

加強(qiáng)科技支撐保產(chǎn)能

加強(qiáng)科技支撐保產(chǎn)能，包括占領(lǐng)農(nóng)業(yè)生物技術(shù)、制種業(yè)的科技制高點(diǎn)，以水土為中心改良農(nóng)田，提高中低產(chǎn)田的土地稟賦，健全以推廣良種、良法、測(cè)土配方施肥、節(jié)水灌溉技術(shù)、大田科學(xué)管理的實(shí)用技術(shù)為重點(diǎn)的社會(huì)化服務(wù)體系。首先，提高單產(chǎn)有潛力，我國(guó)糧食單產(chǎn)水平與發(fā)達(dá)國(guó)家還有不小差距，國(guó)內(nèi)省際單產(chǎn)差距也較大，有的畝產(chǎn)差距超過(guò)50公斤以上；其次，鹽堿地開(kāi)發(fā)潛力雄厚。我國(guó)現(xiàn)有鹽堿地面積5億多畝，其中有2億畝具備改善的潛力，增產(chǎn)潛力可觀；最后，主產(chǎn)區(qū)仍有巨大增長(zhǎng)潛力。目前，黑龍江、河南兩大農(nóng)業(yè)省糧食總產(chǎn)量均超過(guò)千億公斤，還有不少省份都具備糧食增長(zhǎng)潛力，趕上這兩個(gè)省就會(huì)大幅度提高我國(guó)糧食總產(chǎn)量。在未來(lái)，我國(guó)只要進(jìn)一步落實(shí)耕地保護(hù)制度，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)農(nóng)民的種糧積極性，振興現(xiàn)代種業(yè)，那么就必然會(huì)大幅度提高糧食單產(chǎn)，進(jìn)而提高糧食總產(chǎn)量，確保我國(guó)糧食安全的前景是審慎樂(lè)觀的。

加大各種投入的力度，加大公共財(cái)政支持力度

目前，在糧食大省存在著糧食增產(chǎn)與農(nóng)民增收，糧食主產(chǎn)區(qū)“貢獻(xiàn)大”與“財(cái)政窮”的矛盾。解開(kāi)這對(duì)矛盾的鑰匙在于，把宏觀調(diào)控和市場(chǎng)機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以“包容”理念對(duì)糧食大省實(shí)行“大補(bǔ)償”機(jī)制，即多管齊下加大財(cái)政扶持和“獎(jiǎng)補(bǔ)”。

首先，必須對(duì)糧食大省加大公共財(cái)政扶持力度。無(wú)疑，擴(kuò)大市場(chǎng)機(jī)制配臵資源的廣度和深度是正確取向。然而，我們要清醒意識(shí)到，加強(qiáng)宏觀調(diào)控和增加公共財(cái)政支持力度，是推進(jìn)糧食大省“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”不可或缺的措施。從理論方面考察，農(nóng)業(yè)糧食是基礎(chǔ)性、公益性、生態(tài)性產(chǎn)業(yè)，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中處于弱勢(shì)地位，必須從宏觀上進(jìn)行保護(hù)。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)考察，東西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)糧食產(chǎn)業(yè)都提供了大規(guī)模的財(cái)政補(bǔ)貼——體現(xiàn)在農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)政策和社會(huì)政策。從實(shí)際情況考察，在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)背景下，農(nóng)業(yè)糧食生產(chǎn)條件和流通環(huán)境處于劣勢(shì)狀態(tài)，糧食等重要農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格長(zhǎng)期背離價(jià)值，造成糧食主產(chǎn)區(qū)農(nóng)民種糧吃虧，出現(xiàn)“農(nóng)業(yè)大縣、財(cái)政弱縣、民生窮縣”。不改變這種狀況，就很難激發(fā)主產(chǎn)區(qū)和農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，也很難保障糧食的可持續(xù)安全。國(guó)家必須加大公共財(cái)政對(duì)糧食大省的扶持，乃至補(bǔ)償力度。這是糧食主產(chǎn)區(qū)，特別是糧食大省農(nóng)業(yè)增產(chǎn)、農(nóng)民增收、民生改善、“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”的必要步驟。

其次，對(duì)糧食大省多管齊下，加大公共財(cái)政支持力度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年中央公共財(cái)政用于“三農(nóng)”的支出增長(zhǎng)到12287億元，同比增長(zhǎng)17.9%。然而，與我國(guó)“三農(nóng)”和糧食產(chǎn)業(yè)的薄弱基礎(chǔ)和實(shí)際需求相比，還必須進(jìn)一步加大扶持力度，必須多管齊下加強(qiáng)支持。包括繼續(xù)貫徹落實(shí)“多予少取放活、工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的方針；繼續(xù)堅(jiān)持和完善對(duì)產(chǎn)糧大縣的“獎(jiǎng)補(bǔ)”辦法，健全完善國(guó)家糧食“獎(jiǎng)補(bǔ)”辦法，即取消按面積補(bǔ)貼的辦法，國(guó)家提供的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼要與糧食產(chǎn)量和調(diào)往外省的數(shù)量直接掛鉤，以真正實(shí)現(xiàn)其鼓勵(lì)農(nóng)民種植糧食的目的，逐步改變“糧食大縣、財(cái)政窮縣”的狀況，實(shí)現(xiàn)“糧食增產(chǎn)、農(nóng)民增收、財(cái)政增加”的最佳目標(biāo)。促進(jìn)糧食大省“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”，實(shí)質(zhì)就是“做大做強(qiáng)”我國(guó)的“天下糧倉(cāng)”，具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義?！皞}(cāng)廩實(shí)，天下安”。糧食大省實(shí)現(xiàn)“由大轉(zhuǎn)強(qiáng)”，就打下了民生安定、社會(huì)穩(wěn)定和糧食安全的牢固基礎(chǔ)。

“興利避害”，善于運(yùn)用“兩種資源、兩個(gè)市場(chǎng)”

在闡述這個(gè)問(wèn)題之前，需要科學(xué)界定糧食的概念。如果把目前我國(guó)籠而統(tǒng)之的糧食概念進(jìn)行科學(xué)分解，精確界定，那么，糧食的范疇界定為稻谷、小麥和玉米三大谷物品種；把谷子、蕎麥、燕麥、綠豆、紅小豆等界定為小雜糧；把大豆界定為油料；把紅薯、木薯界定為薯類(lèi)。這樣，就與聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織關(guān)于糧食的概念完全接軌了。