導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇口腔護(hù)理基礎(chǔ)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：宮頸妊娠；子宮瘢痕處妊娠；宮、腹腔鏡；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；病情觀察；護(hù)理

宮頸妊娠（cervical pregnancy，CP）和剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是兩種特殊類(lèi)型的異位妊娠，受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱(chēng)為宮頸妊娠，若胚胎著床在前既往子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，則稱(chēng)之為子宮切口瘢痕處妊娠。兩者的共同點(diǎn)為臨床處理困難，易出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子宮切除，甚至危及生命。本文回顧性分析宮頸妊娠及子宮瘢痕處妊娠共計(jì)24例患者，采用子宮動(dòng)脈栓塞，后續(xù)宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，探討相關(guān)護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理工作。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年8月～2016年1月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科及安徽省婦幼保健院的患者，其中宮頸妊娠患者4例，子宮瘢痕處妊娠20例。研究對(duì)象年齡26～41歲，平均年齡（31.1±9.1）歲，平均妊娠3.1次。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①診斷明確，且病灶未突破子宮峽部漿膜層或?qū)m頸表面，子宮漿膜層及宮頸表面在磁共振下表現(xiàn)為連續(xù)性完整；②治療方法為先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后3 d再行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)去除妊娠物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未采取介入手段治療的患者；②單純采用經(jīng)陰道手術(shù)治療的患者；③單純采用腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)治療的患者。

1.2治療方法

1.2.1子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 患者均選取右側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。選擇性插入到子宮動(dòng)脈，超選擇該供血血管，注入甲氨喋呤 （MTX）75 mg后，再向其內(nèi)栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，直至遠(yuǎn)端血流阻斷。撤管并將導(dǎo)管插入左側(cè)髂總動(dòng)脈 ，逐步找出左側(cè)子宮動(dòng)脈，同法處理，術(shù)畢右腹股溝穿刺點(diǎn)局部加壓包扎24h，且右下肢制動(dòng)。

1.2.2宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療 在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后3 d行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。腹腔鏡用作監(jiān)視，主要在宮腔鏡下行手術(shù)操作。采用STROZ公司宮、腹腔鏡相關(guān)設(shè)備，全麻成功后，取膀胱截石位，保留尿管，膨?qū)m介質(zhì)為5%甘露醇，流速為150 ml/min，膨?qū)m壓力為110 mmHg，以90°單極電切環(huán)切除妊娠組織。術(shù)畢宮腔放置8號(hào)Foley雙腔尿管，球囊中充入8 ml生理鹽水壓迫止血。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染48 h，術(shù)后5 d拔除宮腔壓迫球囊。

2結(jié)果

術(shù)后觀察陰道流血量，體溫，血β-HCG變化情況：每7d復(fù)查血β-HCG，如β-HCG呈倍數(shù)下降直至正常為治愈，遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)患者月經(jīng)量情況及再次生育情況。所有患者結(jié)局良好，順利出院，血HCG在術(shù)后2～3 w恢復(fù)正常。研究對(duì)象中，電話(huà)回訪(fǎng)，5例失訪(fǎng)，19例患者未再次妊娠，1例患者術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，2例患者術(shù)后半年出現(xiàn)嚴(yán)重宮腔粘連，閉經(jīng)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 特殊類(lèi)型異位妊娠患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，對(duì)自身狀況及治療方案不了解，他們十分迫切想了解疾病的嚴(yán)重程度及遠(yuǎn)期的影響：如術(shù)后月經(jīng)情況及后續(xù)生育能力。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者個(gè)人家庭、社會(huì)及工作背景深入了解，全面評(píng)估患者身心狀況，從而提供有效的個(gè)性化心理護(hù)理。耐心解答其疑問(wèn)，向其講解該手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性，并告知對(duì)后續(xù)的門(mén)診隨訪(fǎng)及生育能力的影響。

3.2子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、凝血系列，血型鑒定及充分備血，了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證，發(fā)生失血性休克患者應(yīng)積極抗休克治療。

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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；口腔門(mén)診；患者

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4818-01

口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的口腔護(hù)理知識(shí)，能夠給予患者優(yōu)質(zhì)的照顧。而門(mén)診是醫(yī)院的窗口，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在口腔門(mén)診中，能夠在很大程度上提高口腔門(mén)診的質(zhì)量。就如何提高口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總結(jié)以下幾點(diǎn)：

1 提高口腔護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔護(hù)理在口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展中占有越來(lái)越重要的作用，增強(qiáng)對(duì)口腔護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要。

1.1 口腔護(hù)理工作的特點(diǎn)及重要性

1.1.1 口腔護(hù)理工作貫穿于病人就診的全過(guò)程，從病人的分診、導(dǎo)診、助療到診后的健康指導(dǎo)，實(shí)行全程護(hù)理服務(wù)[1]。

1.1.2 口腔護(hù)理工作專(zhuān)科特性強(qiáng)，護(hù)理人員除需掌握普通的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及技能以外，還需掌握口腔專(zhuān)科基礎(chǔ)理論以及口腔專(zhuān)科護(hù)理技能，才能與醫(yī)生密切協(xié)作，為病人提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

1.1.3 口腔診療工作中醫(yī)護(hù)配合密切，在口腔疾患的診治中，護(hù)士不但要保證治療所用的器械、藥物、設(shè)備、材料到位，更需與醫(yī)師配合默契，保證材料、藥物、器械的準(zhǔn)確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時(shí)在治療過(guò)程中護(hù)士需密切觀察病人的心理及生理、精神狀況，從而為口腔醫(yī)師的治療決策提供第一手資料。

1.1.4 口腔醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程。由于口腔臨床工作的特殊型，口腔疾患的各項(xiàng)治療操作均在口腔內(nèi)完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，許多精細(xì)、價(jià)格昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手、空氣、污染后濺出的碎屑、污染的診療環(huán)境進(jìn)行傳播，如處理不當(dāng)極易導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，造成醫(yī)院內(nèi)感染。因此，口腔醫(yī)院感染的預(yù)防與控制滲透在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2 建立專(zhuān)業(yè)的技術(shù)操作規(guī)程及專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核制度

專(zhuān)業(yè)化是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)?？谇蛔o(hù)理的專(zhuān)業(yè)化要求程度高，容易發(fā)生血源性疾病的傳播，因此做好口腔科的消毒隔離管理非常重要。

1.2.1 重視對(duì)口腔護(hù)理用具的消毒管理：口腔科設(shè)有獨(dú)立的消毒室，在使用傳統(tǒng)的清洗消毒的基礎(chǔ)上引進(jìn)先進(jìn)清洗機(jī)器，如應(yīng)用超聲震蕩清洗機(jī)中對(duì)器械進(jìn)行清洗，可以將器械的細(xì)小部位和難于清洗的部位清洗干凈，延長(zhǎng)器械的使用壽命。

1.2.2 對(duì)小手術(shù)器械及種植手術(shù)器械的消毒：根據(jù)口腔護(hù)理手術(shù)的需要，將器械進(jìn)行分類(lèi)打包，并將消毒的時(shí)間進(jìn)行標(biāo)記，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。

1.2.3 一次性物品的分類(lèi)處理：在口腔手術(shù)之后，將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標(biāo)記的污物器內(nèi)，將一次性使用的治療盤(pán)放在黃色的污物袋里，指定專(zhuān)人進(jìn)行管理，并做好回收記錄。

1.2.4 綜合治療椅的消毒：綜合治療椅每天都要用消毒液進(jìn)行消毒擦拭處理。在操作中，與醫(yī)生、患者直接接觸的器械都需要進(jìn)行及時(shí)的消毒，間接接觸的器械要及時(shí)用金屬鋁薄紙進(jìn)行包裹，按規(guī)定更新。

1.2.5 器械設(shè)備實(shí)現(xiàn)專(zhuān)門(mén)化管理：口腔治療器械需要有專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的使用問(wèn)題，并進(jìn)行妥善維護(hù)，進(jìn)而延長(zhǎng)使用壽命。

1.2.6 定期、不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)考試和技術(shù)操作技能的考核，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以提高口腔護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。

1.3 隨著口腔科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不斷更新，口腔護(hù)理人員也需要在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用新的觀念與新的理論。

人們對(duì)健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，口腔護(hù)理的臨床研究也不斷向前發(fā)展。但目前我們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí)和重視程度還不夠，對(duì)口腔護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施研究還十分有限。盡管?chē)?guó)內(nèi)學(xué)者目前對(duì)口腔護(hù)理方法研究較多，但還存在著口腔護(hù)理方法單一，新方法臨床應(yīng)用較少的現(xiàn)象。國(guó)外則注重口腔護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析，口腔護(hù)理干預(yù)措施及效果研究。口腔護(hù)理的實(shí)施和發(fā)展需要大量的研究證據(jù)支持，建議在工作中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，開(kāi)展口腔護(hù)理干預(yù)；加強(qiáng)培訓(xùn)，多了解新的口腔護(hù)理理論和方法；

2 時(shí)刻以為患者服務(wù)為己任，視患者為親人

2.1 口腔門(mén)診分診工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.1.1 候診環(huán)境的優(yōu)質(zhì)性：醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和醫(yī)院環(huán)境的營(yíng)造對(duì)患者的心理和精神狀態(tài)發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用[2]。將候診區(qū)與診療區(qū)分開(kāi)，避免候診的患者受到診療室機(jī)器噪音的影響增加煩躁緊張的情緒。同時(shí)候診大廳要保證干凈整潔，擺放些綠色的植物，以便減輕患者的恐懼感。

2.1.2 分診的優(yōu)質(zhì)性：分診臺(tái)護(hù)士需要提前到崗，做好分診前的各種工作。同時(shí)分診護(hù)士需要具有多年的本科室工作經(jīng)驗(yàn)，能夠協(xié)調(diào)各方面的工作，并熟悉掌握當(dāng)日科室醫(yī)生的出診情況。

2.1.3 分診叫號(hào)系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)性：護(hù)士將患者的詳細(xì)就診資料輸入分診臺(tái)的微機(jī)中，這樣醫(yī)生能夠根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行妥善的安排，進(jìn)而大幅度縮短患者的看病候診時(shí)間。

2.1.4 健康教育優(yōu)質(zhì)性：在候診區(qū)設(shè)置口腔健康櫥窗以及教育專(zhuān)欄，定期播放專(zhuān)題講座。同時(shí)護(hù)士向候診患者發(fā)放有關(guān)口腔健康的健康教育手冊(cè)，并按時(shí)更新宣傳欄的健康教育資料，方便患者的閱讀，最大限度的普及口腔保健知識(shí)。

2.2 口腔門(mén)診就診護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.2.1 為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境：盡可能保證診療室安靜、舒適。對(duì)診療室的各個(gè)功能區(qū)貼上醒目的標(biāo)志，并將詳細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)張貼在墻上，方便患者及家屬的查詢(xún)。

2.2.2 與患者的溝通交流至關(guān)重要：“牙疼不是病，疼起來(lái)要了命”這句話(huà)充分說(shuō)明牙疼“疼”的程度，患者在進(jìn)行牙科診治的過(guò)程中，疼痛常常是陣發(fā)性的，疼痛定位不準(zhǔn)，遇冷熱刺激會(huì)加重病情，護(hù)理人員與患者之間的交流，能夠轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。醫(yī)護(hù)人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者緩解恐懼感，并積極配合醫(yī)生的治療。

2.2.3 廣泛征求患者的意見(jiàn)：可以通過(guò)發(fā)放與收集“征求意見(jiàn)卡片”等形式，了解護(hù)理工作中的不足之處與患者的滿(mǎn)意程度。另外，還應(yīng)建立醫(yī)患交流平臺(tái)，方便患者對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的咨詢(xún)。

3 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，通過(guò)在口腔門(mén)診護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)性護(hù)理模式，每名醫(yī)護(hù)人員通過(guò)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)與不斷的積累，逐步完善自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，將優(yōu)質(zhì)性護(hù)理牢記在心中，貫穿在口腔護(hù)理的全過(guò)程中，這樣可以在很大程度上提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)取得了良好的臨床治療效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能夠推動(dòng)口腔門(mén)診的護(hù)理工作，口腔門(mén)診工作要不斷適應(yīng)新形勢(shì)的需要，始終堅(jiān)持“讓患者滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意”的宗旨[3]，在工作中不斷強(qiáng)化“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹(shù)立“急患者之所急，想患者之所想。”的服務(wù)思想，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，使患者在口腔門(mén)診診療中享受最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙佛容，主編?！犊谇蛔o(hù)理學(xué)》第二版，2009，05

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1 進(jìn)行改革與創(chuàng)新的目的及意義

口腔醫(yī)療兼容了健康和美麗的概念，具有很好的市場(chǎng)概念和運(yùn)作空間，中國(guó)的口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)快速發(fā)展、具有巨大市場(chǎng)潛力的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。在中國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)中，長(zhǎng)期以來(lái)以口腔醫(yī)療診所及醫(yī)院口腔科服務(wù)為主要模式，而口腔疾病的發(fā)生與診療特點(diǎn)決定了口腔醫(yī)療服務(wù)是以口腔醫(yī)療診所為主要模式。口腔醫(yī)療診所的工作人員主要由執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)口腔助理醫(yī)師、口腔醫(yī)療技師、執(zhí)業(yè)口腔護(hù)士組成。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求，在口腔治療方面，要求更安全、更舒適的診療服務(wù)。衛(wèi)生部規(guī)定每臺(tái)牙科綜合治療椅至少配備1.03名相關(guān)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員和0.4名護(hù)士[1]，這也要求大量的口腔護(hù)士要盡快的進(jìn)入工作崗位。如何培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作，是教學(xué)中出現(xiàn)的新問(wèn)題和難題。目前應(yīng)用于中等職業(yè)教育中的口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)相關(guān)教材，還沒(méi)能與新的教學(xué)法配套。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理流程，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力，鍛煉護(hù)患溝通技巧與語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生的“愛(ài)傷”觀念，使學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力及綜合素質(zhì)得到提升。為學(xué)生實(shí)習(xí)和就業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。

2 探究的課題在國(guó)內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)

在我國(guó)，口腔護(hù)理學(xué)是一門(mén)新型的學(xué)科，是以護(hù)理學(xué)的基本理論和技能為基礎(chǔ)，以其獨(dú)到的專(zhuān)業(yè)基本理論和技術(shù)，集多種交叉學(xué)科理論與實(shí)用技能于一體，在人類(lèi)口腔健康保健和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有重要比重的專(zhuān)業(yè)性學(xué)科。隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，作為口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)逐漸受到社會(huì)各界的重視。為了是學(xué)生能從學(xué)校過(guò)渡到臨床操作，在教學(xué)的過(guò)程中，我校不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以就業(yè)為導(dǎo)向，確定口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、人才規(guī)格及知識(shí)和技能結(jié)構(gòu)，突出專(zhuān)業(yè)的針對(duì)性和應(yīng)用性，初步形成了一套該專(zhuān)業(yè)的課程體系。一體化教學(xué)法目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，觀察能力，動(dòng)手能力，分析和解決問(wèn)題的能力，協(xié)作和互助的能力，交際和交流能力，生活和生存能力等[2]。發(fā)揮教師的創(chuàng)造性和應(yīng)變能力。在我?？谇蛔o(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革中，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和本?？谇蛔o(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)現(xiàn)狀，應(yīng)用一體化教學(xué)方式，不斷探討符合中國(guó)特色的口腔護(hù)理人員的培養(yǎng)方案。學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中，理解和把握課程要求的知識(shí)和技能，體驗(yàn)創(chuàng)新的艱辛與樂(lè)趣，培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思想和方法。訓(xùn)練其在實(shí)際工作中與同事協(xié)調(diào)、合作的能力。在一體化教學(xué)法的具體實(shí)踐中，學(xué)生在教師有目的地引導(dǎo)下，培養(yǎng)了合作、解決問(wèn)題等綜合能力。同時(shí)，教師在觀察學(xué)生、幫助學(xué)生的過(guò)程中，開(kāi)闊了視野，提高了專(zhuān)業(yè)水平?？梢哉f(shuō)，一體化教學(xué)法是師生共同完成項(xiàng)目，共同取得進(jìn)步的教學(xué)方法。在口腔護(hù)理職業(yè)教育中，一體化教學(xué)法有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)更進(jìn)一步總結(jié)提高，大力試用推廣。

3 項(xiàng)目的前景預(yù)測(cè)及分析

“口腔護(hù)理”這一新興的護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向雖起步較晚，但隨我國(guó)口腔醫(yī)療市場(chǎng)需求應(yīng)運(yùn)而生，從事口腔護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員既要有良好的綜合素質(zhì)，又要有高超的專(zhuān)業(yè)能力。在我國(guó)口腔門(mén)診推廣四手操作勢(shì)在必行，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的口腔護(hù)士有廣闊的市場(chǎng)需求[3]。如何使口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校能較好掌握四手操作技術(shù)，為工作打下良好的基礎(chǔ)。我校經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，改革原有傳統(tǒng)的教學(xué)模式，大膽地嘗試將目前國(guó)內(nèi)外較推崇的一體化教學(xué)應(yīng)用于口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，結(jié)合一體化教學(xué)法等多種教學(xué)方法及教學(xué)手段，找出為口腔醫(yī)療市場(chǎng)系統(tǒng)培養(yǎng)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)用型人才的方法，使其成為我?？谇蛔o(hù)理教學(xué)的長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)對(duì)口腔護(hù)理教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)學(xué)生掌握嚴(yán)格的四手操作技術(shù)，它是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式。通過(guò)培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔門(mén)診護(hù)士，為社會(huì)創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造福社會(huì)。

4 具體內(nèi)容和創(chuàng)新突破點(diǎn)

4.1 內(nèi)容

以培養(yǎng)實(shí)用型口腔門(mén)診護(hù)士為目標(biāo)，改革口腔護(hù)理教學(xué)模式，通過(guò)一體化教學(xué)構(gòu)建一個(gè)全面、實(shí)用的口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程。根據(jù)我校實(shí)際情況，整合教學(xué)資源，編著一套適合口腔護(hù)理教學(xué)的具自身特色的校本教材。采用教學(xué)做一體化的教學(xué)方法，以實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為主導(dǎo)，將理論教學(xué)與實(shí)踐操作融為一體，制定課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)規(guī)范、形成性評(píng)價(jià)。重點(diǎn)在于如何提高學(xué)生操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)，以適應(yīng)崗位需求。實(shí)訓(xùn)室按照“教、學(xué)、做一體化”的要求配置先進(jìn)的多媒體設(shè)備，并配有攝像頭、口腔內(nèi)窺鏡、數(shù)字化影像系統(tǒng)，便于教師直觀教學(xué)，加深學(xué)生的理解，并可做到邊訓(xùn)邊教、邊教邊做；構(gòu)建相對(duì)固定的實(shí)習(xí)基地，為口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)提供良好的場(chǎng)所。學(xué)生畢業(yè)后能夠很快頂崗上班承擔(dān)大量臨床工作。從護(hù)德、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和四手操作方面綜合測(cè)評(píng)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，在臨床老師的指導(dǎo)下進(jìn)行頂崗工作，以此鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；工學(xué)結(jié)合，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

4.2 創(chuàng)新突破點(diǎn)

以培養(yǎng)目標(biāo)為主線(xiàn)，把課堂教育和口腔醫(yī)療市場(chǎng)需求緊密地結(jié)合起來(lái)，開(kāi)展一體化教學(xué)，形成一種優(yōu)化的教育體系；訂單培養(yǎng)模式即與口腔診所合作，開(kāi)展訂單培養(yǎng)。

篇4

口腔專(zhuān)科護(hù)士不僅在日益繁重的口腔疾患診療中起著至關(guān)重要的作用，而且對(duì)口腔衛(wèi)生的宣傳教育，人們?nèi)粘？谇唤】狄庾R(shí)與行為培養(yǎng)有著重要的作用。他們?cè)诳谇蛔o(hù)理中的地位和作用已日益凸顯。

（1）口腔專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)科特性極強(qiáng)。口腔疾病位于頭頸、頜面及口腔內(nèi)，治療時(shí)需要使用多種設(shè)備、器械及不同種類(lèi)的修復(fù)材料和消毒物品，因此，口腔專(zhuān)科護(hù)士除了要掌握普通的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及技能外，還必須熟練掌握口腔專(zhuān)科基礎(chǔ)理論以及口腔專(zhuān)科護(hù)理技能，能與口腔專(zhuān)科醫(yī)師密切協(xié)作，以滿(mǎn)足口腔護(hù)理工作的需要。

（2）口腔專(zhuān)科護(hù)士在口腔疾病診療工作中的重要性。在口腔疾病診治中，口腔專(zhuān)科護(hù)士不僅要保證治療所用的器械、藥物、設(shè)備、材料齊備，而且還要與口腔專(zhuān)科醫(yī)師密切配合，保證器械、藥物、材料的準(zhǔn)確、平穩(wěn)、快速傳遞；同時(shí)要注意患者的心理、生理及精神狀況，為口腔專(zhuān)科醫(yī)師的診療決策提供第一手資料。

（3）口腔專(zhuān)科護(hù)士在醫(yī)院物流管理中承擔(dān)著重要的任務(wù)?？谇恢委煏r(shí)所需的衛(wèi)生耗材品種繁多，性質(zhì)各異，大小不一，使用的儀器、材料雖小，但價(jià)格昂貴，需要口腔專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行特殊保養(yǎng)和維護(hù)，以確保治療時(shí)所需的衛(wèi)生耗材齊備及儀器設(shè)備性能良好，同時(shí)，做好這些物流管理可以為醫(yī)院成本及效益分析提供科學(xué)的依據(jù)。

（4）口腔專(zhuān)科護(hù)士在日?？谇唤逃麄鳌⒖谇唤】狄庾R(shí)及行為方式培養(yǎng)上起著不可替代的重要作用。口腔專(zhuān)科護(hù)士具有口腔醫(yī)學(xué)、口腔護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能，不僅要為患者提供口腔保健服務(wù)，還要向社會(huì)大眾開(kāi)展多樣的口腔教育宣傳，引導(dǎo)大眾樹(shù)立口腔健康意識(shí)，形成正確的行為方式，糾正不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式，達(dá)到預(yù)防口腔疾病、促進(jìn)口腔健康和恢復(fù)口腔功能的最終目的[4]。

2存在問(wèn)題

（1）口腔專(zhuān)科護(hù)士沒(méi)有國(guó)家認(rèn)可的專(zhuān)屬執(zhí)業(yè)資格。在我國(guó)，不管是口腔技工專(zhuān)業(yè)、口腔衛(wèi)生士還是口腔醫(yī)師助手3個(gè)專(zhuān)業(yè)都沒(méi)有得到國(guó)家的執(zhí)業(yè)許可，也無(wú)職業(yè)名稱(chēng)，因此學(xué)生畢業(yè)后只能從事非直接醫(yī)療工作，而職業(yè)名稱(chēng)只能暫定為護(hù)理（口腔）專(zhuān)業(yè)。

（2）口腔專(zhuān)科護(hù)士配備嚴(yán)重不足?，F(xiàn)有的醫(yī)院由于人員編制問(wèn)題，口腔護(hù)理人員配備不全，不能滿(mǎn)足“四手操作”口腔治療的要求，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院口腔治療還是“二手”操作。這導(dǎo)致口腔醫(yī)生、護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，不利于自身健康；患者反復(fù)起身傾吐，覺(jué)得繁瑣和不便；一名護(hù)士要配合多名醫(yī)生工作，器械及藥品傳遞不及時(shí)，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，工作效率降低，醫(yī)護(hù)成本增加。

（3）口腔專(zhuān)科護(hù)士整體素質(zhì)偏低。目前，我國(guó)口腔專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)狀是：①醫(yī)生、護(hù)士比例不合理，護(hù)士少，通常情況下，在一個(gè)診療室，6～8名口腔醫(yī)生只配備1名口腔護(hù)士。②護(hù)士隊(duì)伍年齡老化，年輕護(hù)士缺乏。③口腔專(zhuān)科護(hù)士的口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，許多護(hù)士來(lái)自一般的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的口腔理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，難以開(kāi)展規(guī)范的口腔專(zhuān)科護(hù)理。

（4）對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)及口腔專(zhuān)科護(hù)士不夠重視。目前，社會(huì)上部分醫(yī)院和在校學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)普遍不重視，學(xué)校開(kāi)設(shè)的口腔專(zhuān)業(yè)課程極少，醫(yī)院編制少，究其原因在于：人們認(rèn)為，正規(guī)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)集中在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)、骨科、外科等領(lǐng)域，在這些領(lǐng)域護(hù)士不僅能夠得到專(zhuān)業(yè)發(fā)展，擁有專(zhuān)屬執(zhí)業(yè)資格，容易就業(yè)，而且待遇也高。而口腔護(hù)理則是護(hù)理新領(lǐng)域，既沒(méi)有國(guó)家認(rèn)可的專(zhuān)屬執(zhí)業(yè)資格，而且就業(yè)面窄，工作繁重，待遇差，所在單位不重視，多方面客觀原因使得醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)大眾對(duì)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)及口腔專(zhuān)科護(hù)士都不夠重視。

3措施

要改變口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)及口腔專(zhuān)科護(hù)士的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取以下措施。

（1）國(guó)家必須在政策和資金上給予大力支持。衛(wèi)生部及相關(guān)部門(mén)應(yīng)不斷結(jié)合當(dāng)前新情況和新形勢(shì)制定醫(yī)療政策，完善各項(xiàng)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，并與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌。同時(shí)，在設(shè)備、儀器的研發(fā)、使用和衛(wèi)生教育上投入更多的資金。

（2）學(xué)習(xí)世界上先進(jìn)的教育理念和護(hù)理技能，與國(guó)際接軌。我國(guó)目前已形成了以高等護(hù)理教育為主流的口腔護(hù)理中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、碩士的專(zhuān)科護(hù)理教育體系，但與先進(jìn)國(guó)家的差距還很大，這就要求我們走出去學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念、技能和標(biāo)準(zhǔn)。

（3）繼續(xù)加大口腔衛(wèi)生健康的宣傳教育，使大眾認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理及口腔專(zhuān)科護(hù)士的重要性和作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）給出的現(xiàn)代人10條健康標(biāo)準(zhǔn)就包括口腔衛(wèi)生。宣傳普及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，宣傳定期口腔衛(wèi)生檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，讓人們充分認(rèn)識(shí)到口腔健康在維持機(jī)體健康中的作用，并幫助人們?nèi)〉貌⒕S護(hù)最佳程度的口腔健康狀態(tài)，口腔護(hù)理的工作任務(wù)也將擴(kuò)大到對(duì)患者群體、個(gè)體、社會(huì)，乃至從疾病到健康的全過(guò)程。為此，要使口腔專(zhuān)科護(hù)士成為口腔醫(yī)師及其他口腔保健人員平等的合作者，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

篇5

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；方式；口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一。隨著新的醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展及抗生素的應(yīng)用，口腔感染的發(fā)生率明顯提高，常規(guī)的口腔護(hù)理方法很難達(dá)到理想的清潔目的。經(jīng)口氣管插管具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對(duì)于大手術(shù)及危重患者，經(jīng)常采用經(jīng)口腔明視下氣管插管的方法。但因經(jīng)口氣管插管患者口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成唾液減少，口腔黏膜干燥，口腔的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱，造成口腔內(nèi)的抗菌物質(zhì)生成減少，大量牙菌斑積聚，以及大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等也隨之增多。因此，做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理具有特別重要的意義。

1國(guó)內(nèi)的口腔護(hù)理方式

擦拭法是我國(guó)使用多年的口腔護(hù)理規(guī)范，是指應(yīng)用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。但是由于氣管插管的阻礙，很難將口腔的每個(gè)部位都擦拭干凈，且有插管移位和脫管的危險(xiǎn)，影響病人的舒適度，因此有很多學(xué)者著手研究各種改進(jìn)的口腔護(hù)理方法的臨床效果。沖洗法是使用去掉針頭的注射器或注洗器吸取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，分別從兩側(cè)口角對(duì)口腔各部位沖洗，同時(shí)在對(duì)側(cè)口角做同步負(fù)壓吸引將液體吸出。曹艷佩等指出沖洗法明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭，但蔣玉梅等的研究結(jié)論則相反，認(rèn)為對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管病人行口腔沖洗，其抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的效果顯著低于常規(guī)口腔護(hù)理。但曹艷佩等在應(yīng)用沖洗法時(shí)還輔以軟毛牙刷刷洗各牙面，這可能是其結(jié)論與蔣玉梅等相反的原因，顯示了牙刷刷牙法的重要作用。然而，新型的口腔護(hù)理方式并未得到廣泛應(yīng)用。

2經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理面臨的困難

經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理面臨一定的困難與危險(xiǎn)。一方面，口腔內(nèi)的氣管導(dǎo)管阻礙了護(hù)士對(duì)口腔狀況的評(píng)估和護(hù)理操作，而且在實(shí)施操作過(guò)程中當(dāng)護(hù)士間配合不當(dāng)或病人出現(xiàn)煩躁、不配合時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、移位甚至誤吸。另一方面，有的護(hù)士對(duì)氣管插管口腔護(hù)理干預(yù)的重要性認(rèn)知不足，認(rèn)為口腔護(hù)理對(duì)改善病人預(yù)后作用不大，因而出現(xiàn)不同護(hù)士在具體實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)存在很大差異，口腔護(hù)理質(zhì)量難以得到保證。目前尚無(wú)統(tǒng)一的針對(duì)氣管插管這一特殊病人的口腔護(hù)理干預(yù)指南和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與處理程序規(guī)定，護(hù)士缺乏該項(xiàng)技能的系統(tǒng)培訓(xùn)和應(yīng)急事件處置培訓(xùn)，影響口腔護(hù)理質(zhì)量及其安全。

3采用沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的討論

經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者的口腔處于持續(xù)性開(kāi)放狀態(tài)，同時(shí)插管可能造成咽喉部的黏膜損傷，使其完整性遭到破壞，屏障作用下降，削弱了其自身潔凈能力和局部黏膜的保護(hù)作用，加之會(huì)厭的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，造成口腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖。盡管口腔護(hù)理已經(jīng)被作為一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，但常規(guī)的口腔護(hù)理方法，即用0.1%洗必泰溶液棉球擦拭法，不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，其原因主要是由于氣管導(dǎo)管與牙墊的阻擋，難以對(duì)牙內(nèi)面、舌下面、舌后跟等死角部位進(jìn)行擦洗，同時(shí)洗必泰的特殊氣味也給患者帶來(lái)了口腔異味的感覺(jué)，對(duì)于插管患者，尤其在口腔干燥時(shí)，口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難。而在此基礎(chǔ)上加用生理鹽水沖洗口腔，可使分泌物變松軟后易于吸除，沖洗的目的又可利用光滑的接管斜面對(duì)黃厚的舌苔進(jìn)行刮吸，以改變細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，達(dá)到阻止細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，保證正常的口腔防御機(jī)制發(fā)揮作用。故沖洗時(shí)根據(jù)患者的病情采取合適的臥位。最好頭低位，因此可減少因重力作用導(dǎo)致沖洗液往下流，積聚在氣管插管氣囊上端而引起呼吸道感染，同時(shí)生理鹽水沖洗可清除患者口腔內(nèi)殘留的洗必泰的味道，使患者感到舒適，容易接受。生理鹽水沖洗法雖然可有效的預(yù)防口臭、口腔霉菌病和口腔潰瘍等，但在具體操作中應(yīng)該注意幾點(diǎn)：①充分取得清醒患者的理解和合作；②沖洗前先給氣管導(dǎo)管的氣囊充足氣，約8-10ml，以密閉氣管導(dǎo)管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管，造成誤吸致肺部感染的發(fā)生。同時(shí)，在氣囊放氣前應(yīng)充分清除氣囊壁周?chē)e聚的分泌物，以免在氣囊放氣后誤入氣道，造成窒息或感染加重；③沖洗時(shí)盡量做到全面、細(xì)致、小心；切忌動(dòng)作生硬；④沖洗后吸凈沖洗液及分泌物；⑤操作完畢后聽(tīng)診肺部呼吸音，必要時(shí)再次吸痰。同時(shí)在沖洗過(guò)程中密切觀察患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)，以及有無(wú)嗆咳、發(fā)紺等現(xiàn)象的發(fā)生。

4小結(jié)

綜上所述，盡管目前臨床對(duì)經(jīng)口氣管插管病人行口腔護(hù)理的重要性已得到了認(rèn)可，但認(rèn)識(shí)和重視程度仍還不夠。對(duì)護(hù)士的口腔衛(wèi)生知識(shí)狀況、口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)態(tài)度及對(duì)各層次醫(yī)院、社區(qū)危重病人口腔衛(wèi)生狀況及其影響還缺乏全面而深入地了解。對(duì)經(jīng)口氣管插管病人的口腔評(píng)估方法及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實(shí)施的研究還很有限。國(guó)外在這方面的研究比較多，且已證明在護(hù)士中開(kāi)展口腔護(hù)理新知識(shí)的講座與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)是非常必要的，只有使用恰當(dāng)、規(guī)范、適合經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理評(píng)估指標(biāo)及應(yīng)用完備的口腔護(hù)理計(jì)劃，才能明顯提高和改善經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理質(zhì)量，減少或控制口咽部細(xì)菌定植，最終預(yù)防VAP的發(fā)生。因此，盡快建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)不同層次護(hù)士口腔護(hù)理新理念、新知識(shí)培訓(xùn)已成為當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】吸入性肺炎;護(hù)理

吸入性肺炎系吸入食物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學(xué)性(或合并細(xì)菌性)炎癥,筆者對(duì)64例該病患者進(jìn)行了護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料64例吸入性肺炎患者,男36例、女28例,年齡51～73歲。其中意識(shí)障礙27例,經(jīng)鼻飼進(jìn)食39例、經(jīng)口進(jìn)食25例。全部患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部口音,X胸片為兩肺紋理增粗,散在斑片陰影等,但癥狀不典型,發(fā)熱一般為中等熱。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理在睡眠和喂食時(shí),患者應(yīng)采用頭稍高的右側(cè)或半臥位。此外,鼻飼時(shí)抬高床頭,延長(zhǎng)置入胃管長(zhǎng)度。保持患者呼吸道通暢,對(duì)意識(shí)清醒并能自己咳嗽、咳痰的患者,指導(dǎo)并鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰。對(duì)意識(shí)障礙不能有效排出痰液患者翻身前后要徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液,隨時(shí)觀察并傾聽(tīng)患者咽喉部有無(wú)痰鳴音。隨時(shí)備好吸痰器于床位,有痰時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸痰,必要時(shí)可使用纖支鏡吸痰。

1.2.2 口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情和生活自理程度,宣傳進(jìn)行口腔護(hù)理的重要性及保持口腔清潔的意義。每日三餐后瀨口,口腔護(hù)理每日2～3次;及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物,必要時(shí)用吸痰器吸出,防止誤吸。若有鼻飼者除了每天清潔口腔外,還需檢查胃管是否盤(pán)在口腔內(nèi)。

1.2.3 飲食護(hù)理對(duì)于老年患者應(yīng)盡量減少食用難以吞咽的食物。對(duì)吞咽不利的患者,進(jìn)食時(shí)采用半臥位,進(jìn)食中不宜說(shuō)話(huà),緩慢進(jìn)食,以免出現(xiàn)嗆咳。對(duì)留置胃管鼻飼的患者,鼻飼前評(píng)估胃管留置情況以及患者的胃排空情況。胃排空不良者,延遲鼻飼。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)治療和精心護(hù)理后,除1例合并心衰死亡外,其余均治愈出院。住院時(shí)間10～120d,平均30d。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng),老年人肺活量減少,肺的順應(yīng)性下降,肺的彌散力降低,動(dòng)脈血氧分壓降低和阻塞障礙,加之老年人免疫功能低下,防御功能降低,所以老年吸入性肺炎發(fā)病率占據(jù)很高位置,本組64例患者中60歲以上有51例,占79.7%。對(duì)于因疾病或其他原因引起意識(shí)狀態(tài)改變或長(zhǎng)期臥床的老年患者,咳嗽、吞咽反射減弱或消失,可使口咽部的細(xì)菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎。據(jù)報(bào)道,未接受口腔護(hù)理的老年人與接受口腔護(hù)理的老年人比較,患吸入性肺炎的可能性更大。因此,應(yīng)做好口腔護(hù)理以降低老年人發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)性。值得注意的是,為患者實(shí)施口腔護(hù)理前,須認(rèn)真評(píng)估口腔黏膜和牙周情況,選擇合適的清洗劑;口腔護(hù)理時(shí)擦拭動(dòng)作需輕柔,以免損傷口腔黏膜、牙齦而增加感染機(jī)會(huì);擦拭過(guò)程避免清洗液、棉球滴落口咽造成誤吸;對(duì)有急性上呼吸道感染者,可選擇適宜溫度(38～40℃)的口腔護(hù)理清洗劑以增加舒適感。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)誤吸的認(rèn)知教育,晚餐后不宜進(jìn)食,即空腹很重要,以減少胃內(nèi)食物反流致誤吸[1]。對(duì)于腦卒中、呼吸道感染、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷及糖尿病并發(fā)腦血管及神經(jīng)病變,出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的患者,應(yīng)及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀,如對(duì)肺部感染的患者,加強(qiáng)抗感染對(duì)維持正常吞咽功能、避免誤吸起重要作用?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)采取坐位或半臥位,臥床患者應(yīng)抬高床頭30～45°,以利于吞咽運(yùn)動(dòng),減少誤吸的機(jī)會(huì)。另外,鼻飼療法可以減少急性誤吸,是預(yù)防吸入性肺炎的有效方法。本組患者經(jīng)治療和綜合護(hù)理后,除1例死亡外,其余均治愈出院。結(jié)果提示做好包括基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理,是提高吸入性肺炎患者生活質(zhì)量、保證療效的有效方法。

篇7

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)；課程體系；改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2012）08-0034-02

以就業(yè)為導(dǎo)向，確定培養(yǎng)目標(biāo)

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中明確規(guī)定：高職教育必須以就業(yè)為導(dǎo)向，要加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力。高職的培養(yǎng)目標(biāo)是全面適應(yīng)口腔臨床工作的畢業(yè)生。我校培養(yǎng)的口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要進(jìn)入口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業(yè)生進(jìn)入臨床工作，醫(yī)院和診所方面對(duì)我校的口腔護(hù)理教學(xué)提出了許多意見(jiàn)和建議，例如，專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容與臨床崗位任務(wù)有差距，專(zhuān)業(yè)教學(xué)理論與實(shí)踐課的比例不恰當(dāng)，校內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)間存在脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)生的整體素質(zhì)有待提高等等。導(dǎo)致人才培養(yǎng)的效果與市場(chǎng)需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經(jīng)不適應(yīng)臨床需求，因此，課程改革勢(shì)在必行。

在培養(yǎng)目標(biāo)的指導(dǎo)下進(jìn)行課程體系改革

職業(yè)教育課程改革必須圍繞專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)踐性、針對(duì)性和實(shí)用性，注重學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，使他們所掌握的知識(shí)和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達(dá)到學(xué)習(xí)與崗位“零距離”接軌。

現(xiàn)有的口腔高等護(hù)理課程體系主要存在以下問(wèn)題：首先，課程結(jié)構(gòu)是以培養(yǎng)口腔醫(yī)生的方式培養(yǎng)口腔護(hù)士，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大，不能適應(yīng)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的新形勢(shì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的需要；其次，口腔護(hù)理教學(xué)缺乏口腔專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)；再次，實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)不夠，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類(lèi)的課程所占比例太少，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授取代了專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)面窄，缺乏作為一名合格護(hù)士必備的素質(zhì)。

針對(duì)上述問(wèn)題，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優(yōu)化，以能力為本位，根據(jù)口腔專(zhuān)科特色劃分教學(xué)模塊

對(duì)必修課進(jìn)行重組，以公民素質(zhì)模塊、職業(yè)基礎(chǔ)模塊和職業(yè)能力模塊為框架，降低基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的比重，對(duì)普通醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的掌握強(qiáng)調(diào)“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，任選課包括人文素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重學(xué)生的全面發(fā)展。此外，在輔修模塊中，口腔專(zhuān)業(yè)課注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理技能的掌握，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和技能強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)突破。

（二）加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

首先，應(yīng)采用“教學(xué)做”一體化的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在配置有先進(jìn)多媒體互動(dòng)系統(tǒng)的口腔臨床模擬實(shí)訓(xùn)室及口腔臨床實(shí)訓(xùn)室教學(xué)，學(xué)生一邊實(shí)踐，一邊學(xué)習(xí)理論，將理論與實(shí)踐有機(jī)融合，避免教與練分離，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在課堂上的大量參與，可使學(xué)生的主體作用得到充分發(fā)揮；教師將注意力更多地放在學(xué)生身上，及時(shí)觀察、糾正學(xué)生實(shí)訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，有利于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面了解，提高教學(xué)效果。這樣，不但增加了實(shí)訓(xùn)課的比重，而且優(yōu)化了技能訓(xùn)練的效果。

其次，在高等口腔護(hù)理教育課程結(jié)構(gòu)的改革過(guò)程中，應(yīng)考慮讓學(xué)生早期接觸和進(jìn)入臨床?？梢圆扇∪问浇虒W(xué)實(shí)踐：第一階段是學(xué)生在第二學(xué)期和第三學(xué)期就開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)見(jiàn)習(xí)，第四學(xué)期進(jìn)行臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)，組織學(xué)生利用課間見(jiàn)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)等方式，通過(guò)交流技巧應(yīng)用、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理體檢等密切接觸臨床，幫助學(xué)生在豐富的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深入理解護(hù)理理論知識(shí)，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。第二階段是進(jìn)入口腔輔修課的學(xué)習(xí)，每周末安排學(xué)生進(jìn)入口腔門(mén)診見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)相對(duì)于普通護(hù)理的特殊性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。第三階段是教學(xué)實(shí)習(xí)。

（三）以口腔“四手操作”技術(shù)為主線(xiàn)，以“角色替換”為手段，“訂單式”培養(yǎng)適合臨床需要的口腔護(hù)理人才

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氣管插管機(jī)械通氣是救治嚴(yán)重呼吸衰竭患者的一種呼吸支持療法。由于經(jīng)口腔明視氣管插管術(shù)較經(jīng)鼻腔插管術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、快速、創(chuàng)傷小、排痰容易、并發(fā)癥少，因此被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理卻一直是護(hù)理工作的一個(gè)難題[2]。經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔經(jīng)常處于開(kāi)放性狀態(tài)，口腔內(nèi)部局部黏膜抵抗力減弱，PH值易發(fā)生變化，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，而傳統(tǒng)的口腔護(hù)理因?yàn)闆](méi)有對(duì)患者的口腔進(jìn)行徹底地清潔，致使很多患者都存在口腔異味，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)口腔潰瘍，給患者自身及護(hù)理人員工作帶來(lái)不適，使患者身心受損。所以，做好口腔護(hù)理對(duì)患者的身心健康具有重要的作用。經(jīng)口氣管插管的患者，由于口腔內(nèi)放置了氣管插管和牙墊，按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行口腔護(hù)理無(wú)法對(duì)患者口腔進(jìn)行徹底清潔。為了更加有效地對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，增加患者口腔的清潔度，減少口腔異味，增進(jìn)患者舒適，我科采用小兒軟毛牙刷配合牙膏結(jié)合沖洗負(fù)壓吸引對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2014年6月入重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者88例，其中，男性49例，女性39例，年齡25到60歲之間，平均年齡45.2歲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病28例，腹部疾病25例，胸部疾病18例，骨關(guān)節(jié)與脊柱疾病10例，其他患者7例，所有患者機(jī)械通氣均大于24h，口腔內(nèi)均有牙齒8顆以上，入重癥監(jiān)護(hù)室前口腔清潔度相似，均無(wú)口腔異味。將患者按住院日期的單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組39例，兩組性別、年齡、病種、牙齒數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1口腔護(hù)理方法

（1）此兩組患者的口腔護(hù)理均由兩名護(hù)士操作，按每6h（7：00、13：00、19：00、1：00）為患者實(shí)施口腔護(hù)理。實(shí)施口腔護(hù)理前，應(yīng)抬高床頭15-30°[3]，檢測(cè)氣囊導(dǎo)管充氣是否充足，保證氣囊與氣管壁密封，聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察氣管插管距門(mén)齒的距離[4]。吸盡氣道及口腔內(nèi)分泌物，解除固定的膠布和細(xì)帶，評(píng)估患者口腔情況，觀察口腔清潔度，即有無(wú)污垢、血跡及痰痂，評(píng)估有無(wú)口腔異味。（2）實(shí)驗(yàn)組由一名護(hù)士固定好患者的頭部和氣管插管，使患者頭部偏向一側(cè)，取出牙墊，將氣管插管移至一側(cè)；另一名護(hù)士準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓0.04～0.06 kPa[5]，用蘸有少量牙膏的小兒軟毛牙膏像正常人刷牙方式為患者刷洗牙齒各面，刷牙時(shí)間為3min，之后以溫開(kāi)水（35-37°）沖洗，邊沖洗邊負(fù)壓吸引，直至吸出液體無(wú)混濁及殘?jiān)?。操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，以免損傷黏膜，清醒患者應(yīng)隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適并嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸情況，有無(wú)嗆咳、嘔吐、缺氧，保證患者生命安全。（3）對(duì)照組：按傳統(tǒng)方法進(jìn)行口腔護(hù)理，即用生理鹽水浸濕小棉球后按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟擦洗牙齒各面，注意頰部、舌面及腭部以及牙間隙內(nèi)的殘?jiān)?，血跡、痰痂等。（4）兩組病人口腔護(hù)理完畢后均更換牙墊，觀察插管深度，更換膠布及系帶，將氣管插管固定好。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

（1）口腔清潔度評(píng)價(jià)：牙面及牙間隙干凈無(wú)軟垢，無(wú)殘留物質(zhì)，無(wú)痰痂，無(wú)血跡，口腔黏膜潔凈.（2）口腔內(nèi)有無(wú)口腔異味。口腔異味評(píng)價(jià)方法：采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，數(shù)字分級(jí)法從0～10 的數(shù)字表示從無(wú)到最重，0為無(wú)口腔異味；1～3為輕度異味；4～6為中度異味；7～10為重度異味[6]。由檢測(cè)護(hù)士評(píng)估后圈出一個(gè)數(shù)字。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用？2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2結(jié)果

3討論

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摘要目的：探討經(jīng)口氣管插管患者采用不同的口腔護(hù)理頻數(shù)及時(shí)機(jī)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和口腔疾患的影響，優(yōu)選出最佳的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方案。方法：將符合入組條件的95例患者隨機(jī)分為6個(gè)試驗(yàn)組（A，B，C，D，E，F(xiàn)組），分別對(duì)組內(nèi)患者以每日每12h1次，8h1次，6h1次，4h1次，6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案，運(yùn)用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理。對(duì)各組患者的口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫、分泌物性質(zhì)、咽拭子培養(yǎng)等觀察及評(píng)估口腔疾患程度，并且通過(guò)體溫、聽(tīng)診雙肺呼吸音、痰量及痰液性質(zhì)、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、床旁胸片等評(píng)估及診斷是否存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。結(jié)果：6個(gè)試驗(yàn)組患者口腔疾患程度評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但E，F(xiàn)兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；1周內(nèi)從各組患者口腔菌數(shù)變化趨勢(shì)上看E，F(xiàn)組區(qū)分不明顯，其他組與E，F(xiàn)組區(qū)分明顯。1周內(nèi)VAP隨時(shí)間變化發(fā)生率變化趨勢(shì)上看E組和F組出現(xiàn)VAP的時(shí)間及例數(shù)均明顯低于其他組，但E組和F組之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：每隔6h在吸痰操作后對(duì)經(jīng)口氣管插管患者運(yùn)用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理，可在插管后1周內(nèi)有效預(yù)防口腔疾患的發(fā)病情況、延緩并減少VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；口腔疾患；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.002

Effectsonpreventionoforaldiseasesandventilatorassociatedpneumoniawithdifferentfrequencyandinterventionoforalcareintheorotrachealintubatedpatients

XUMing（ShanghaiPulmonaryHospital，Shanghai200433）

AbstractObjective：Tofindoutoneofthebestprogramsoforalcareforthepatientswithorotrachealintubationforpreventingoraldiseasesandventilatorassociatedpneumonia（VAP）.Methods：Thepatientsmettheinclusioncriteriawererandomlyassignedto6groups.Eachgroupadopteddifferentoralcareprograms（q12h，q8h，q6h，q4h，q6hafteraspirationofsputumandq4hafteraspirationofsputum）.Takealternateuseddrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareeachtime.Bycomparingthebadbreath，drymouth，dentalplaque，stateoftheoralmucosa，fungalinfectionspotfilm，natureofsecretions，pharyngealswabcultivate，andsoonobserveandassesstheextentoforaldiseases.AndweassessedanddiagnosedVAPinaccordancewiththeappropriatecriteria.Results：Nometerinthedegreeoforaldiseases，thenumberofVAPcasesandtheonsettimeofVAP，thetwogroupswhichdoingtheoralcareafteraspirationofsputumweresignificantlybetterthantheothers，buttherewasnostatisticaldifferencebetweenthesetwogroups（P>0.05）.Conclusion：BytakingalternateusedrycottonballandwetonewithcompoundchlorhexidineoralcaresolutionwipingapproachtooralcareQ6Hafteraspirationofsputum，WhichcaneffectivelypreventoraldiseasesandreducetheoccurrenceofVAPinoneweekafterorotrachealintubation

KeywordsOrotrachealintubation；Oralcare；Oraldiseases；Ventilatorassociatedpneumonia

口腔是機(jī)體與外界相通的重要通道，因?yàn)槠鋬?nèi)部溫度、濕度和食物殘?jiān)m宜微生物的生長(zhǎng)和繁殖，所以口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一。對(duì)于患者而言，保持口腔清潔十

作者單位：200433上海市上海市肺科醫(yī)院

許茗：女，本科，護(hù)師

分重要，尤其對(duì)經(jīng)口（鼻）氣管插管的患者，做好口腔護(hù)理工作，才能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生概率［1］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，其發(fā)病率59%~70%，病死率高達(dá)50%~69%［2-3］，

為院內(nèi)感染首要原因，嚴(yán)重影響重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的愈后。口咽部定植菌誤吸是VAP發(fā)生的重要機(jī)制［4］。尤其是經(jīng)口氣管插管患者目前國(guó)內(nèi)外缺乏對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的共識(shí)，現(xiàn)臨床為插管患者實(shí)施口腔護(hù)理的頻率為每天2~3次［5-8］，一些護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，忽略了口腔護(hù)理的效果。我科選擇在一定時(shí)間段內(nèi)（插管后1周），針對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采用不同的口腔護(hù)理頻數(shù)及時(shí)機(jī)，評(píng)估其相關(guān)口腔疾患及VAP的發(fā)生情況，優(yōu)選出最佳的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月～2013年10月我院ICU病房經(jīng)口氣管插管患者作為研究對(duì)象，嚴(yán)格按照入組及排除條件納入病例。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）入院后因非手術(shù)原因采用經(jīng)口氣管插管的患者。（2）插管后首次口腔護(hù)理評(píng)估中患者不存在口腔畸形、口腔黏膜破潰、明顯的齲齒、扁桃腺紅腫或滲出等口腔疾患。（3）意識(shí)清醒，無(wú)明顯的智能障礙，可配合醫(yī)護(hù)人員的日常工作及進(jìn)行插管后首次口腔評(píng)估。（4）行經(jīng)口插管前不存在呼吸道感染性基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在經(jīng)口插管后短期內(nèi)（7d之內(nèi)）解除插管、死亡或改為鼻插管、氣管切開(kāi)。（2）對(duì)復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液過(guò)敏的患者。（3）不愿意配合或拒絕進(jìn)行口腔護(hù)理的患者。（4）任何原因在插管后12h內(nèi)未行口腔護(hù)理的患者。（5）插管后任何原因在短期內(nèi)（48h內(nèi)）出現(xiàn)呼吸道感染。研究共計(jì)納入的病例95例，隨機(jī)分成6組（A，B，C，D，E，F(xiàn)組），分別按照每12h1次、8h1次、6h1次、4h1次、6h1次（吸痰后）及4h1次（吸痰后）方案實(shí)施口腔護(hù)理。詳情見(jiàn)表1。

1.2方法口腔護(hù)理方法采用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理。使用口腔護(hù)理護(hù)包，護(hù)理液為復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液，口腔護(hù)理頻次按各組方案實(shí)施。具體操作步驟如下：（1）口腔護(hù)理前均評(píng)估患者意識(shí)，煩躁、不合作的患者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下才能進(jìn)行。（2）指導(dǎo)與配合。經(jīng)口氣管插管患者需教會(huì)患者用手勢(shì)表達(dá)不適的方法。（3）護(hù)理耗材準(zhǔn)備。取口腔護(hù)理包2個(gè)，將1個(gè)口腔護(hù)理包的棉球用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液浸泡，另一個(gè)口腔護(hù)理包的棉球保持干燥。（4）解除固定。將氣囊壓調(diào)至25～30cmH2O，床對(duì)側(cè)1名護(hù)士搖高床頭，使患者上身呈15°~30°的仰臥位，固定插管及頭部，掌握導(dǎo)管的深度，讓患者頭偏向一側(cè)，取出牙墊，插管移至一側(cè)口角，必要時(shí)用開(kāi)口器自臼齒處放入。（5）口腔疾患評(píng)估。用手電筒觀察口腔，仔細(xì)觀察及評(píng)估口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫及分泌物性質(zhì)等情況。（6）咽拭子采集。護(hù)士左手拿壓舌板，每日首次口腔護(hù)理前采用咽拭子法在口咽部輕輕擦拭取樣做普通培養(yǎng)。（7）干棉球清潔。右手用彎血管鉗夾緊干棉球?qū)谇桓鞑课贿M(jìn)行擦拭（順序：對(duì)側(cè)上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，對(duì)側(cè)下外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，頰黏膜；近側(cè)同理；上顎、舌面、舌系帶等），將積存在牙齒及口腔內(nèi)的表面分泌物及痰液結(jié)痂去除。（8）濕棉球清潔。用濕棉球擦拭一遍，擦拭順序同上，直至擦出的棉球沒(méi)有明顯的分泌物為止［5］。（9）固定插管。用吸引器吸凈口腔內(nèi)的殘余液體，復(fù)原插管及牙墊固定。E，F(xiàn)組均按照方案設(shè)計(jì)于口腔護(hù)理前先吸凈口鼻腔、氣管插管內(nèi)、氣道深部分泌物及痰液。其余組氣道吸痰護(hù)理與口腔護(hù)理之間的時(shí)間間隔必須大于半小時(shí)，且在口腔護(hù)理后半小時(shí)內(nèi)不行氣道吸痰護(hù)理。

1.3口腔疾患評(píng)估方法依據(jù)口腔護(hù)理期間觀察所得信息，準(zhǔn)確記錄出現(xiàn)牙菌斑、口腔黏膜破潰、出血、糜爛、真菌樣感染斑膜、水腫及異常分泌物的時(shí)間及部位；采用羅森伯格規(guī)律（1分表示很不滿(mǎn)意，2分表示不滿(mǎn)意，3分表示滿(mǎn)意，4分表示很滿(mǎn)意）［9］由護(hù)士獨(dú)立評(píng)價(jià)患者有無(wú)口腔異味、口干、咽后壁充血紅腫、牙菌斑、口腔破潰、真菌樣感染斑膜等。每日首次口腔護(hù)理前采用咽拭子法在口咽部輕輕擦拭取樣做普通培養(yǎng)。VAP評(píng)估方法：依據(jù)體溫、聽(tīng)診雙肺呼吸音、痰量及痰液性質(zhì)、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、床旁胸片等，由臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估及診斷是否存在VAP。VAP診斷主要依據(jù)2008年美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心（CDC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］即肺炎發(fā)生在插管48h以后，出現(xiàn)以下2項(xiàng)或者以上者，發(fā)熱（體溫>38℃），可聞及明顯肺內(nèi)啰音，氣道內(nèi)吸出膿性分泌物；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L或＜4.0×109/L；痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌；床旁胸部X線(xiàn)檢查出現(xiàn)新的滲出性或?qū)嵶儾≡?。咽拭子菌落?jì)數(shù)即咽拭子菌落計(jì)數(shù)取咽拭子標(biāo)本加無(wú)菌生理鹽水5ml用混合器震蕩1min，取10μl用定量接種環(huán)按照常規(guī)接種于直徑為9cm的Mulle-Hinton血瓊脂平板。每次種平板時(shí)，分4區(qū)劃線(xiàn)，每區(qū)20個(gè)來(lái)回。將血瓊脂平板置于5％CO2和35℃恒溫培養(yǎng)箱的環(huán)境中，48h后計(jì)算菌落數(shù)N（cfu/μl）（菌落數(shù)=稀釋倍數(shù)×菌落個(gè)數(shù)/10μl），計(jì)算出lnN。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用多樣本方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1各組間口腔疾患的評(píng)分情況（表2，圖1）

2.2各組間VAP的發(fā)生率變化趨勢(shì)（圖2）

3討論

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施，又由于經(jīng)口氣管插管聲門(mén)暴露良好、插管操作時(shí)間較短、單次成功率高而成為手術(shù)人工氣道建立及緊急氣管插管的首選。因經(jīng)口氣管插管患者失去口腔的自潔能力，不能飲水進(jìn)食，而且口腔處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，口腔衛(wèi)生狀況下降，患者經(jīng)口插管后短期內(nèi)出現(xiàn)口腔黏膜破潰的部位多見(jiàn)于雙側(cè)咬合平面水平后1/3的頰黏膜、舌黏膜以及牙墊固定位置的唇黏膜根部，隨著時(shí)間遷移破潰逐漸演變?yōu)槊訝€及感染，部分表面附有膿苔；口腔內(nèi)牙菌斑多見(jiàn)上頜切齒的內(nèi)側(cè)面及各磨牙的齒-齦交界部；經(jīng)口插管與舌體根部的結(jié)合部及上頜前部多見(jiàn)污穢膿苔粘附。因此加強(qiáng)對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理對(duì)口腔疾患及VAP的防治具有重要意義。

3.1經(jīng)口氣管插管患者口腔疾患問(wèn)題突出由于經(jīng)口插管及牙墊的存在，患者的口腔保持持續(xù)的微張狀態(tài)，下頜關(guān)節(jié)在此狀態(tài)下由于各咬肌的肌張力明顯高于開(kāi)口肌，使得后方磨牙處于微咬合狀態(tài)，加之插管患者禁食后機(jī)體能量供給不足，多伴有體虛及輕度營(yíng)養(yǎng)不良，大致舌體肥大、頰黏膜水腫，同時(shí)由于患者在行非自主吞咽動(dòng)作使雙側(cè)頰黏膜自然內(nèi)收，使得雙側(cè)咬合平面水平后1/3的頰黏膜及舌黏膜為破潰好發(fā)處；此外，由于口腔內(nèi)黏膜與氣管插管、牙墊之間的摩擦，使得

牙墊固定位置的唇黏膜根部亦為破潰好發(fā)部。破潰的黏膜為細(xì)菌的滋生提供了很好的生存條件，繼而增加了VAP的潛在發(fā)病概率。從表2可見(jiàn)，口腔黏膜的破潰總體評(píng)分各組均未達(dá)到滿(mǎn)意程度，可見(jiàn)口腔護(hù)理僅能減緩及減少破潰后的糜爛、感染，并不會(huì)減少黏膜破潰的形成。

結(jié)果表明口腔護(hù)理頻次及時(shí)機(jī)改變無(wú)法改善牙菌斑的形成。由于經(jīng)口氣管導(dǎo)管在口腔內(nèi)占據(jù)加大部分的空間，且患者上身呈15°~30°的仰臥位，在護(hù)理過(guò)程中不可避免地存在視覺(jué)死角，如上頜切齒的內(nèi)側(cè)面、插管與舌體根部的結(jié)合部及上頜前部；在護(hù)理過(guò)程中尤其是擦拭舌根部、上頜后方及近口咽處患者難免出現(xiàn)惡心從而產(chǎn)生抵抗，為避免患者掙扎時(shí)出現(xiàn)插管滑脫，許多護(hù)士多會(huì)減少或避免該部位的護(hù)理；改良干濕棉球擦拭法雖可有效避免濕棉球擦拭時(shí)摩擦力不足的缺點(diǎn)［10］，但棉球擦拭無(wú)法深入清潔齒-齦交界部、牙內(nèi)側(cè)面、牙縫等部位［11-12］?；谝陨蠋c(diǎn)原因造成相應(yīng)部位的牙菌斑及真菌樣感染斑膜灶形成。故需在平日的口腔護(hù)理中加強(qiáng)重點(diǎn)部位的護(hù)理（如在護(hù)理過(guò)程中選用兒童軟毛牙刷、牙線(xiàn)等輔助口腔護(hù)理），通過(guò)改善牙墊設(shè)計(jì)（硅膠牙套式牙墊咬口的采用）及加強(qiáng)破潰部位、真菌樣感染斑膜灶等的早期處理（如加強(qiáng)碘伏、雙氧水等的擦拭）實(shí)現(xiàn)改善。

3.2短期內(nèi)每日6h1次的吸痰后口腔護(hù)理最為經(jīng)濟(jì)有效雖然一些研究證實(shí)，約有72%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)氣管插管患者應(yīng)采取每日多次（＞5次/d）的口腔護(hù)理［5］，而國(guó)內(nèi)的另一項(xiàng)研究卻得到截然不同的結(jié)論［13-14］。由于醫(yī)護(hù)工作人員的臨床工作繁多，合理有效的工作安排十分重要。本研究通過(guò)對(duì)針對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采用不同的口腔護(hù)理頻數(shù)及時(shí)機(jī)，評(píng)估其相關(guān)口腔疾患及VAP的情況，優(yōu)選出每隔6h在吸痰操作后對(duì)經(jīng)口氣管插管患者運(yùn)用復(fù)方氯已定口腔護(hù)理液行改良干濕棉球擦拭法口腔護(hù)理方案，可在插管后1周內(nèi)有效預(yù)防口腔疾患的發(fā)病情況、延緩并減少VAP的發(fā)生；同時(shí)如圖1所示隨著口腔護(hù)理頻次的增加，口腔內(nèi)菌落數(shù)量逐漸減少，但均不如在吸痰后行口腔護(hù)理的療效明顯。分析其原因可能在于：（1）口腔內(nèi)細(xì)菌清除后可在4~6h又再生長(zhǎng)，每隔6h1次的口腔護(hù)理可使得口腔內(nèi)的菌落數(shù)始終維持在一個(gè)較低的水平［15］，縮短口腔護(hù)理頻率并無(wú)明顯生物學(xué)意義。（2）于氣道吸痰護(hù)理后即刻行口腔護(hù)理，有效地使復(fù)方氯已定溶液充分中和了吸痰過(guò)程中患者在劇烈氣道刺激下因惡心、呃逆等造成的上消化道液反流所形成口咽酸性環(huán)境，且在口腔護(hù)理后的1h內(nèi)不再行額外的吸痰護(hù)理，可使口腔內(nèi)氯已定溶液在相對(duì)穩(wěn)定的微環(huán)境下作用一段時(shí)間，保證了其滅菌效率。（3）由于患者經(jīng)受吸痰護(hù)理的劇烈氣道刺激，暫時(shí)性上調(diào)了患者口咽部對(duì)棉球擦拭的刺激耐受閾值，使護(hù)士在口腔護(hù)理操作時(shí)更加大膽地對(duì)口咽部進(jìn)行擦拭，有效地減少了菌群附著面積。

總之，目前關(guān)于氣管插管患者口腔護(hù)理的方法尚無(wú)較為一致的研究結(jié)果，但通過(guò)應(yīng)用循證護(hù)理的理論與策略尋找國(guó)內(nèi)相關(guān)的循證依據(jù)，并隨著理論研究的深入、廣泛、探索及創(chuàng)新技術(shù)更好地應(yīng)用于臨床，可使口腔護(hù)理在危重患者中發(fā)揮出最大正效應(yīng)，為患者帶來(lái)福音。

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篇10

1．1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組不同口腔護(hù)理方法后2周后的牙齦炎發(fā)生情況和口腔牙垢情況，監(jiān)測(cè)患者的161126313646共6顆牙的牙齦指數(shù)(GI)，牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)分級(jí):0為正常牙齦，呈粉紅色，質(zhì)地柔韌致密，1為牙齦顏色輕度改變，略有水腫，2為牙齦暗紅水腫，碰之出血，3為牙齦明顯暗紅，水腫發(fā)亮，有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成［1］。凡GI＞1，即可診斷為牙齦炎。觀察牙周、牙弓夾板及鋼絲結(jié)扎處有無(wú)食物殘?jiān)臀畚?。舒適度采用自制調(diào)查量表形式做問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)分，將患者在口腔護(hù)理時(shí)的舒適度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)不適為4分，輕度不適為3分，不適可以耐受為2分，嚴(yán)重不適為1分。同時(shí)進(jìn)行護(hù)理工作量比較，即比較每天每例患者進(jìn)行不同的口腔護(hù)理方法所需的時(shí)間。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組口腔護(hù)理比較，見(jiàn)表1。

2．2兩組護(hù)理工作量的比較觀察組在口腔護(hù)理操作所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0．01)，見(jiàn)表2。

2．3兩組患者口腔護(hù)理過(guò)程中舒適度比較對(duì)照組在口腔護(hù)理過(guò)程中患者舒適度方面明顯高于觀察組(P＜0．05)，見(jiàn)表3。

3討論

頜骨骨折患者常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷，創(chuàng)口與口腔相通，口腔內(nèi)滋生大量病原微生物;為了重建和調(diào)整咬合關(guān)系，恢復(fù)口腔咀嚼系統(tǒng)的正常生理功能，除了進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位+堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)外，通常會(huì)行頜間牽引固定，患者不能張口運(yùn)動(dòng)，口腔自潔作用差，口內(nèi)分泌物不能及時(shí)清除，但是由于牙弓夾板、牽引皮筋和結(jié)扎鋼絲的存在，又不利于進(jìn)行口腔護(hù)理，嚴(yán)重妨礙口腔衛(wèi)生的保持?？谇磺鍧嵭l(wèi)生是預(yù)防骨折合并感染、促進(jìn)骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔護(hù)理對(duì)頜骨骨折的病人相當(dāng)重要。口腔沖洗法的確能起到準(zhǔn)確沖洗，清潔牙間隙，去除遮擋部位污垢的作用［4］．但本方法需兩名護(hù)士配合操作，耗時(shí)長(zhǎng)，需要器材多，操作結(jié)束后，患者和護(hù)士的體力消耗大，均感到疲勞;反復(fù)注入和抽吸使沖洗器和吸引裝置出入口腔頻繁，且注射沖洗液時(shí)用力不均勻，都會(huì)導(dǎo)致患者不適。再者，如何避免口腔沖洗時(shí)沖洗壓力和負(fù)壓吸引力可能對(duì)口腔黏膜組織的損傷，還有待進(jìn)一步探討。另外在進(jìn)行沖洗時(shí)，沖洗和吸引必須配合妥當(dāng)，隨時(shí)觀察患者呼吸情況，特別是口腔內(nèi)組織腫脹疼痛者，避免沖洗液引起的嗆咳，甚至窒息。

對(duì)比組采用兩種口腔護(hù)理方法的結(jié)合，常規(guī)口腔擦洗法使用棉球擦洗口腔，容易使棉花絲掛在結(jié)扎鋼絲上面，筆者對(duì)此進(jìn)行改良，改用小紗布團(tuán)進(jìn)行擦洗，這樣可以在直視下把外側(cè)牙齦、外側(cè)牙面、結(jié)扎鋼絲、牙弓夾板、牽引皮筋及頰部黏膜處的污垢擦干凈。而牙齒內(nèi)面、咬合面和硬腭等非直視下部位則選用口腔含漱法，在一定程度上彌補(bǔ)口腔擦洗法的局限性，口腔內(nèi)含漱液在舌頭的運(yùn)動(dòng)下形成水的沖力，利用水的沖力，反復(fù)沖洗內(nèi)測(cè)牙面、內(nèi)測(cè)牙齦、牙間隙、結(jié)扎鋼絲和口腔黏膜等處，含漱一分鐘后再吐出，如此反復(fù)使殘存的污垢被清除干凈。兩種口腔護(hù)理方法有效結(jié)合能有效的預(yù)防牙齦炎和清除口腔內(nèi)的污垢，這是兩組在口腔護(hù)理效果上無(wú)明顯差異(P＞0．05)的主要原因。兩組在護(hù)理工作量和患者舒適度的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。對(duì)照組只需一人操作，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，提高了工作效率;另外口腔含漱法是在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行的，患者易于掌握和接受，還增強(qiáng)患者自我參與意識(shí)。