導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年人的安全護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 防跌倒

老年人骨骼肌系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)移動(dòng)功能減退和骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、靈活性降低、速度慢、動(dòng)態(tài)平衡控制能力降低，易引起跌倒。這是老年人常發(fā)生的意外事故，可能造成嚴(yán)重骨折和其他損傷。

1.1 了解老人的心理，做好疏導(dǎo)工作。一般有兩種心理狀態(tài)能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人，尤其是個(gè)人生活上的小事，愿意自己動(dòng)手。

1.2 環(huán)境設(shè)施。由于大部分老人行動(dòng)不便，幫助老人熟悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺(jué)器官的作用。在老人走動(dòng)的的范圍內(nèi)，應(yīng)有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無(wú)障礙物，水泥地面應(yīng)避免受濕，如有條件鋪塑膠地板，光而不滑，平而有彈性。使用坐式馬桶，并設(shè)有扶手。澡盆不宜過(guò)高，盆口離地不應(yīng)超過(guò)50cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑到 。

1.3 衣、褲、鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)大，尤其是褲腿太長(zhǎng)會(huì)直接影響行走，走動(dòng)時(shí)應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋。應(yīng)坐著穿、脫襪子、鞋、褲子。

1.4囑老人在行動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。小步態(tài)老人行走時(shí)應(yīng)有人攙扶或拄拐杖。對(duì)反應(yīng)遲鈍，有位置性低血壓，服用冬眠靈類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻，應(yīng)在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴。便后起身上下床低頭彎腰撿東西等動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作。

2 防墜床

因老年人視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床。 意識(shí)障礙的老人應(yīng)加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。對(duì)于個(gè)別老人床邊應(yīng)加護(hù)攔。

3防燙傷

老年人怕冷而又感覺(jué)遲鈍，在使用熱水袋、電熱毯時(shí)要注意溫度和時(shí)間的控制。熱水袋的溫度一般不超過(guò)50℃。電熱毯臨睡前應(yīng)關(guān)掉，有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒(méi)有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子，對(duì)此護(hù)士要定時(shí)為老人倒水，將工作做在前面。

4誤咽

老年人吞咽能力下降，在進(jìn)食和服藥時(shí)速度要慢，不要邊吃邊談，要求注意力集中，進(jìn)食時(shí)適當(dāng)，采取半臥位或坐位，每口食物量不宜過(guò)多，防止假牙脫落。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過(guò)多，喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀。夜間睡眠以側(cè)臥為好。

5 注意給藥安全

一般來(lái)說(shuō)，老年人?；级喾N疾病，且所患的慢性病還具有病史較長(zhǎng)不易治愈的特點(diǎn)，因此，許多老人不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物，夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒服藥誤入氣管造成嗆咳，粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。

5.1 明確用藥指征，可用可不用的藥物最好不用。

5.2 應(yīng)用最少種類的藥物，必須合用時(shí)最好不超過(guò)3～4種[1]。

6 適當(dāng)參加體育活動(dòng)

老人活動(dòng)減少，故常有四肢無(wú)力和肌肉萎縮等狀況，因此要堅(jiān)持讓老人早睡早起，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、做保健操、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意不宜過(guò)度勞累。

7 保證有充足的睡眠

老人由于身體的機(jī)能衰退，疲勞后恢復(fù)較慢，故應(yīng)適當(dāng)增加睡眠。一般情況下，根據(jù)每個(gè)人的情況，每天睡眠時(shí)間達(dá)到7～10小時(shí)不等，以精力充沛、不出現(xiàn)瞌睡為宜。

總之，醫(yī)院應(yīng)做好住院老年人安全的護(hù)理，應(yīng)采取有效措施，創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的住院環(huán)境，對(duì)防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);骨科老年病人;安全隱患

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0029-01

隨著社會(huì)發(fā)展和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)有了越來(lái)越高的期望值，骨科高齡患者日漸增多，關(guān)注老年人的健康問(wèn)題，滿足老年患者健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。我科自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以來(lái)，共收治75歲以上的骨科患者100例，通過(guò)開展新的排班模式及責(zé)任護(hù)士分層次管理，對(duì)科室老年患者實(shí)行一對(duì)一的全程服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)存在護(hù)理安全隱患的原因進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果。

1臨床資料

本組患者共100例，男46例，女54例，年齡最小75歲，最大93歲，平均80歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折的52例，骨盆骨折4例，脊椎骨折11例，并脊髓損傷5例，上肢骨折及其他骨折16例，關(guān)節(jié)置換的8例，帶入院內(nèi)壓瘡2例，燙傷1例，肛周皮膚紅腫、破潰1例。

2主要護(hù)理安全隱患的原因及其對(duì)策

2.1壓瘡：肌體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織破損及壞死。

2.1.1原因：①患者長(zhǎng)期臥床，翻身不及時(shí)。②高齡患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，引起血液循環(huán)障礙。③皮膚經(jīng)常受尿液、汗液各種滲出液的刺激而潮濕，皮膚組織破損。④護(hù)理不當(dāng)。

2.1.2護(hù)理對(duì)策：①責(zé)任護(hù)士墊氣墊，設(shè)翻身卡，床頭交接班，每班對(duì)全身皮膚進(jìn)行重新評(píng)估，調(diào)整護(hù)理措施。應(yīng)勤翻身，1次/2h，告知患者預(yù)防壓瘡的重要性，讓患者配合我們的護(hù)理，本組16例脊髓損傷患者因翻身到位，定時(shí)翻身，均無(wú)壓瘡發(fā)生。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、易消化飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)骨突處予50％紅花乙醇按摩，5～10min／次。本組患者中2例帶入院壓瘡，經(jīng)及時(shí)通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，愈合迅速。③小便失禁者留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，及時(shí)更換濕衣服、床單，保持床單位清潔干燥。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理，為患者床上擦浴，避免用堿性肥皂，并用油性的潤(rùn)膚霜涂抹全身。⑤如發(fā)現(xiàn)皮膚已破損，除加強(qiáng)翻身外，予以壓瘡貼外敷創(chuàng)面，深部潰瘍予換藥。⑥對(duì)帶有各種管道者，翻身一定要將各管道固定好，以免壓在身下及脫管，掛防管道脫落提示牌。

2.2墜床與跌倒：骨科老年患者生活自理能力下降，如合并有各種慢性基礎(chǔ)疾病，更容易使骨科老年患者發(fā)生跌倒。

2.2.1原因：①虛弱、暈眩致步態(tài)不紊，平衡功能失調(diào)，控制能力下降。②老年癡呆患者由于定向障礙，找不到自己的房間，給看護(hù)帶來(lái)很大的困難。③患者有不服老、不愿麻煩別人的心理，不愿意讓專人陪伴，不聽醫(yī)護(hù)人員勸解。④藥物因素服用一些鎮(zhèn)靜藥或降糖藥削弱其認(rèn)識(shí)能力。

2.2.2護(hù)理對(duì)策：①勤巡視病房，設(shè)溫馨提示牌，盡量使用手杖、輪椅等助行器。②病房地面平整、干燥，不設(shè)臺(tái)階，病房?jī)?nèi)光線充足，設(shè)地?zé)?，廁所?yīng)設(shè)扶手。③對(duì)需服用藥物治療患者護(hù)理人員應(yīng)了解其不良反應(yīng)，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理。④對(duì)固執(zhí)、偏激的患者，護(hù)理人員應(yīng)有耐心加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理力度，夜間休息加用床欄，呼吸器放在患者易于拿取的地方。本組患者中，合并高血壓40例，合并糖尿病10例，合并骨關(guān)節(jié)病25例，護(hù)理得當(dāng)，無(wú)1例發(fā)生跌倒。

2.3燙傷

2.3.1原因：老年患者感覺(jué)敏感性下降、熱水袋溫度過(guò)高或直接接觸皮膚、患者麻醉后局部感覺(jué)減弱。

2.3.2護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過(guò)50℃，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對(duì)使用熱水袋者，嚴(yán)格交接班，并觀察局部皮膚情況。②對(duì)于感覺(jué)麻木的患者，使用熱水袋及理療時(shí)尤應(yīng)注意，使用特定電磁波（TTD）治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30cm，照射時(shí)間20min/次。加強(qiáng)護(hù)患溝通，履行告知義務(wù)，可以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.4下肢深靜脈血栓形成

2.4.1原因：長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，老年病人血液循環(huán)差。

2.4.2護(hù)理對(duì)策：①主管護(hù)士按時(shí)給病人活動(dòng)雙下肢，按摩雙下肢的肌肉。②鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，病情允許時(shí)早下床，進(jìn)行行走練習(xí)。③密切觀查患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,即足背動(dòng)脈是否可捫到、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動(dòng)情況。出現(xiàn)肢體末端顏色蒼白或青紫，肢體并發(fā)冷、感覺(jué)減退及麻木、巨疼等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

篇3

美國(guó)老年人的居住情況。居住情況大致分成以下幾類：獨(dú)自居住。選擇獨(dú)自居住的都是身體健康的老人，他們可以生活自理。住在退休社區(qū)里。退休社區(qū)是特別為老年人設(shè)計(jì)的，在設(shè)計(jì)和布局上都力求便利老年人的生活。退休社區(qū)里有很多公共設(shè)施，供居住在這里的老年人交往、娛樂(lè)和鍛煉。住在輔助護(hù)理機(jī)構(gòu)里。通常，輔助護(hù)理機(jī)構(gòu)為老年人提供最基本的服務(wù)，即滿足吃飯、穿衣、清潔等日常生活需要。集體居住。這是那些經(jīng)濟(jì)上拮據(jù)但身體比較健康的老年人的一種居住方式。住在提供專業(yè)護(hù)理的住所里。那些病得很嚴(yán)重的老年人住進(jìn)這類住所里，以得到全面的護(hù)理。

美國(guó)老年人的主要收入來(lái)源。一是個(gè)人收入來(lái)源，包括個(gè)人儲(chǔ)蓄、個(gè)人退休賬戶以及逆向住房抵押貸款。個(gè)人儲(chǔ)蓄即個(gè)人的銀行存款。個(gè)人退休賬戶是以個(gè)人名義設(shè)立的一種個(gè)人儲(chǔ)蓄退休基金。逆向住房抵押貸款，即老年人把自己的住房抵押給銀行，每月從銀行提取一定額度的資金的方式，在所提取的資金總額與住房?jī)r(jià)值相當(dāng)?shù)臅r(shí)候，住房就歸銀行所有了。

二是退休金。退休金是指雇主支付給雇員的退休費(fèi)用，退休金賬戶里的錢全部是由雇主存放的，雇員不用投入。但是，在美國(guó)，這樣的退休金已經(jīng)越來(lái)越少了，由于成本壓力，取而代之的是多種多樣的退休金計(jì)劃，其主要特點(diǎn)是雇主與雇員共同投放資金。

三是社會(huì)安全退休金。美國(guó)社會(huì)安全體系要求每位雇員在薪資中扣除7．65％的社會(huì)安全福利稅金，雇主也相應(yīng)配套支付雇員薪資7．65％的社會(huì)安全福利稅。雇員達(dá)到規(guī)定的退休年齡后，可以向聯(lián)邦政府申請(qǐng)領(lǐng)取社會(huì)安全退休金。

篇4

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.309文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5821-01

我國(guó)60歲以上的老人逐漸增加，占總?cè)丝跀?shù)的19%，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，老年住院病人人數(shù)也不斷上升，由于老年人生理機(jī)能的退化、老年人患病以慢性病居多、病程長(zhǎng)、對(duì)藥物敏感性的不同，使得影響老年住院患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加，所以做好老年人護(hù)理安全的防護(hù)已成為醫(yī)院評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。再者隨著《護(hù)士條例》的出臺(tái)，對(duì)我們護(hù)理人員提出更高的要求，因此如何對(duì)老年住院病人安全原因進(jìn)行分析及對(duì)策研究并通過(guò)臨床護(hù)理教育確保護(hù)理安全，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)護(hù)工作者需要思考和探討的問(wèn)題。

1導(dǎo)致老年病人安全問(wèn)題的因素

1.1病人因素

1.1.1生理因素老年人隨著年齡的增大，機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，各臟器功能減退，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)等功能減退，皮膚形態(tài)的改變，再加上老年人體質(zhì)減弱，免疫功能下降，容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、燙傷、誤吸、藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)。

1.1.2病理因素因長(zhǎng)期飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及動(dòng)脈硬化癥等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血壓病、中風(fēng)、糖尿病、冠心病、足疾病、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍，中樞神經(jīng)功能紊亂，骨髓肌肉的疾病造成運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，活動(dòng)受阻，某些急性發(fā)作如頸椎基底動(dòng)脈血供不足和心源性暈厥等都易引起病人跌傷、摔倒。老年癡呆患者自理能力喪失，也極易導(dǎo)致意外損傷；病情重、病程長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年患者易致壓瘡、墜積性肺炎。

1.1.3藥物治療因素老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，加之患病后機(jī)體對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有不同程度的影響，以及藥物本身的副作用，致使老年患者用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，也是不安全的顯著危險(xiǎn)因素。這些藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、抗心律失常藥、鐵劑以及任何影響人體平衡的藥物。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)為摔倒的顯著危險(xiǎn)因素。抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年病人摔跌的危險(xiǎn)。

1.1.4性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)是老年人高血壓的特征性表現(xiàn)，約見于20%老年病人。病人從平臥位改成直立位時(shí)，3分鐘內(nèi)收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降超過(guò)10毫米汞柱，老年病人因發(fā)生一過(guò)性腦缺血容易發(fā)生摔倒。王晶等[1]的研究顯示，跌倒與餐后血壓下降有關(guān)，是高領(lǐng)老年人跌倒的重要原因。

1.1.5病人社會(huì)心理因素老年人病后多有精神和情緒的變化，其表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、絕望、憂慮、急躁易怒；一些老年人不服老，過(guò)高估計(jì)自己的體能，或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿護(hù)士或他人的心態(tài)個(gè)別病人對(duì)治療抱失望態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)而采取自傷行為。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1工作責(zé)任心不強(qiáng)部分護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有所滑坡，表現(xiàn)為工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，尤其是無(wú)菌觀念不強(qiáng)。未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，未按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病人，在治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)液體外滲墜床，病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理安全。

1.2.2老年護(hù)理?？浦R(shí)欠缺目前我院從事內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)士以中專、大專為主，且普遍年輕，在學(xué)校很少學(xué)過(guò)《老年護(hù)理學(xué)》，工作中由于對(duì)老年人生理、病理變化、特殊心理等方面的知識(shí)掌握較少，且工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年病人的病情變化，用藥的不良反應(yīng)，給護(hù)理安全帶來(lái)一定的隱患。

1.2.3護(hù)理安全意識(shí)淡漠護(hù)理人員除完成病人一般治療，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，管理人員未制定老年病人護(hù)理安全管理制度；對(duì)老年人出現(xiàn)的任何癥狀未給予足夠的重視等。

1.3環(huán)境因素當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤為重要[2]。由于老年人常有視力模糊、軀體平衡能力差、活動(dòng)不協(xié)調(diào)，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力差，病區(qū)環(huán)境因素就常常極易導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷，如病室、走廊障礙物過(guò)多，地面積水，病床過(guò)高，床腳剎車未固定，門檻過(guò)高，缺乏夜燈，廁所蹲位沒(méi)有扶手等均易引起病人摔倒。

2護(hù)理對(duì)策

2.1患者安全評(píng)估評(píng)估老年住院病人摔倒高危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防摔倒有效和必要的對(duì)策。對(duì)具有這些高危因素的病人，醫(yī)護(hù)人員需給予更多的照顧，在病歷和病人床前做標(biāo)記，引起醫(yī)護(hù)人員的警惕，使每一個(gè)與病人接觸的人必須分擔(dān)減少摔倒危險(xiǎn)的責(zé)任。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心提高慎獨(dú)精神，加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，了解護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)不良思想動(dòng)態(tài)及時(shí)進(jìn)行教育，使護(hù)理人員樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為，在護(hù)理工作中不斷提高自己的慎獨(dú)精神，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.3老年病人的護(hù)理?？婆嘤?xùn)包括老年人的生理、病理變化、心理變化、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、排泄等生活護(hù)理，掌握老人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，掌握老年人常見疾病的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。

2.4認(rèn)真做好住院環(huán)境的安全評(píng)估對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行及時(shí)整改，使病區(qū)環(huán)境安全。如重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會(huì)病人使用，配備的夜間照明應(yīng)使病人看清楚病室，注意走廊的障礙物及路面的高低不平，保持地面干燥，對(duì)于神志模糊或定向障礙的病人應(yīng)加床欄。適當(dāng)使用約束帶或有專人看護(hù)，將病人經(jīng)常需要之物品放于隨手可得處。

2.5科室建立護(hù)理安全提示本護(hù)理人員將需要重點(diǎn)觀察的患者或容易出事的患者記錄在提示本上進(jìn)行交班。護(hù)理提示本每周、每月進(jìn)行總結(jié)分析，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

2.6做好健康宣教護(hù)理人員應(yīng)向老年病人及其家屬進(jìn)行健康教育，讓病人掌握預(yù)見性自我護(hù)理方法，預(yù)防摔倒主要有：①一些藥物會(huì)使病人摔倒危險(xiǎn)性增加，使用前向老年人作好宣教，如使用脫水劑、安眠、精神藥物出現(xiàn)頭暈無(wú)力或走路搖晃及時(shí)報(bào)告。②有高血壓病史應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁擅自增減降壓藥，晨醒后先躺再坐，然后再起立，服藥后要臥床或坐位休息30分鐘，餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③對(duì)糖尿病老年人要嚴(yán)格控制攝入量，使用胰島素治療的病人，注射前應(yīng)備有食物，以防低血糖反應(yīng)。④視力障礙或平衡障礙的病人囑其上廁所時(shí)有家人陪護(hù)。

2.7強(qiáng)化護(hù)理管理職能護(hù)理管理者要善于以差錯(cuò)事故的實(shí)例及時(shí)教育護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，吸取教訓(xùn)，防止類似事件發(fā)生，建立老年患者護(hù)理安全管理制度，對(duì)存在的隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行整理、分析、制定相應(yīng)的護(hù)理安全制度和操作流程，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種護(hù)理常規(guī)，進(jìn)而提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量。

3小結(jié)

老年患者由于生理機(jī)能的退化和患病后機(jī)體的總體功能下降，隨著年齡的增長(zhǎng)安全問(wèn)題也日漸凸顯，成為當(dāng)今老年住院患者不容忽視的健康問(wèn)題。一旦發(fā)生意外事件，不僅影響老年人的軀體健康、心理健康，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此通過(guò)對(duì)老年住院患者發(fā)生意外事件的原因進(jìn)行分析，根據(jù)老年疾病的特殊性，探討干預(yù)的對(duì)策，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，積極預(yù)防老年住院患者安全問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低醫(yī)療缺陷和醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，保證老年住院患者的安全，維護(hù)老年人的身心健康，提高生活質(zhì)量是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞]老年患者；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

老年朋友身體器官功能減弱、反應(yīng)遲緩、行動(dòng)不便、并發(fā)癥多、用藥多等特征，導(dǎo)致影響老年患者安全護(hù)理的隱患進(jìn)一步增多，制約著老年患者身體的康復(fù)。

[1]經(jīng)過(guò)對(duì)老年病人安全護(hù)理過(guò)程中所存在的危險(xiǎn)因素分析和研究，對(duì)于提升護(hù)理工作中的安全管理，進(jìn)而有效避免老年病人在住院期間各種危險(xiǎn)情況的產(chǎn)生，保障老年病人的身體安全，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，切實(shí)做到為老年病人提供一個(gè)安全、溫馨的服務(wù)。

1影響老年病房安全的潛在危險(xiǎn)成分

1.1病人自身原因

1.1.1身體原因 老年患者隨著歲數(shù)的增長(zhǎng)，其身體的各個(gè)器官和機(jī)能出現(xiàn)了衰退的現(xiàn)象，其器官功能和反應(yīng)能力下降，比如聽不見、語(yǔ)言障礙等，身體的各個(gè)機(jī)能日益下降，健康情況呈現(xiàn)出下滑的趨勢(shì)，直接導(dǎo)致了老年患者行動(dòng)遲緩、感官功能下降，另外老年人身體和免疫力降低，容易出現(xiàn)跌倒、摔傷、墜床等意外情況。

1.1.2疾病原因 老年患者常常會(huì)伴有多種慢性病，尤其是心腦血管疾病、高血壓、高血脂等疾病，常常會(huì)使得老年患者出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，另外老年人大腦反應(yīng)遲鈍，肌肉張力下降，容易使得老年人出現(xiàn)跌倒、墜床等意外情況。

1.1.3藥物原因 老年人因?yàn)樯眢w各個(gè)器官和身體機(jī)能下降，性低血壓與餐后低血壓是老年人高血壓常見癥狀；有些老年人長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠藥導(dǎo)致老年人出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀，再加上老年人夜間小便次數(shù)比較多，在夜間如廁過(guò)程中意識(shí)不清醒、步態(tài)不穩(wěn)等，容易出現(xiàn)跌倒、摔傷等意外情況。

1.14心理原因 老年患者在身體生病之后常常會(huì)出現(xiàn)情緒上的緊張，比如孤獨(dú)、害怕、憂郁等。很多老年朋友常常會(huì)不愿意承認(rèn)自己已經(jīng)老了，需要人照顧這個(gè)事實(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出自尊心過(guò)強(qiáng)，不愿意讓護(hù)理人員或者他人照顧自己，有著自己照顧自己的想法，比如夜間如廁不需要人照顧、私自下床拿東西等，導(dǎo)致墜床、摔傷等情況發(fā)生。[1]甚至有一部分老年病人性格固執(zhí)、不聽從護(hù)理人員的安排，不按要求吃藥或者私自走出病房，從而導(dǎo)致治療不連續(xù)或者走丟等危險(xiǎn)。

1.2環(huán)境原因 病房中的地板磚防滑能力差或者地面凹凸不平，地面有積水，樓梯沒(méi)有扶手等設(shè)施；走廊燈光比較暗等；醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院環(huán)境介紹不仔細(xì)，使得病人對(duì)住院環(huán)境不了解，出現(xiàn)病人走丟、摔倒、跌傷等現(xiàn)象。[1]因?yàn)槔夏昊颊吲P床情況比較多見，大部分老年患者還伴有其他慢性疾病發(fā)生，身體免疫能力低，病人和家屬往往擔(dān)心病人感冒，平時(shí)開窗情況比較少，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣不流通，尤其是大小便不能自理的患者使得病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量差，病房空氣不清新、空氣中細(xì)菌超標(biāo)等，使得老年人住院期間出現(xiàn)感染的情況增多。

1.3 護(hù)理方面 住院患者大部分生活都不能自理，需要家屬照顧，家屬的照顧分擔(dān)了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，可是使得病房管理難度增加。一部分陪護(hù)人員因?yàn)殚L(zhǎng)期照顧患者缺少耐心和責(zé)任感，對(duì)老年病人的身體異樣觀察不到位，耽誤治療時(shí)機(jī)等。[2]

2安全護(hù)理防范對(duì)策

2.1采取不安全成分評(píng)估表格，明確高危跌倒患者，給予專門的防護(hù)

分析住院病人跌倒的高危性，被看作是預(yù)防摔倒的有效性和專門性措施。護(hù)理人員對(duì)老年病人的身體情況進(jìn)行充分了解，在平時(shí)工作中認(rèn)真觀察老年病人的身體變化，洞察出老年病人的異樣。對(duì)于高?；颊?，護(hù)理人員應(yīng)該給予特殊的關(guān)照，在病人床頭制作防跌倒和墜床等標(biāo)注，同時(shí)采取相應(yīng)的手段，填寫預(yù)防跌倒和墜床通知單，讓病人家屬簽名，保存在患者病例當(dāng)中。[1]

2.2重視對(duì)護(hù)士人員安全知識(shí)培養(yǎng)，采取保護(hù)性預(yù)防辦法

老年病房的護(hù)士人員不僅僅要執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、治療；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)忽視人員安全管理知識(shí)的培養(yǎng)也是不容忽視的。尤其是社會(huì)的文明發(fā)展與進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，如果老年病人出現(xiàn)意外傷害，不僅增加了病人身體負(fù)擔(dān)和治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。所以護(hù)士人員應(yīng)該成立安全管理?xiàng)l例，在明確老年病人身體潛在的危險(xiǎn)之后，應(yīng)該及時(shí)跟病人家屬講明相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于生活不能自理的老年病人，提議安排家屬人員陪護(hù)，在生活上給病人提供幫助，將在病房發(fā)生危險(xiǎn)的概率降至最低。

2.3重視相關(guān)疾病的治療與護(hù)理，注重安全教育

在病人身體情況已經(jīng)確診的前提下，病人要積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病人身體特點(diǎn)和治療特點(diǎn)等對(duì)病人進(jìn)行安全意識(shí)教育。對(duì)視力和聽力差的老年病人，鼓勵(lì)其佩戴合適的眼鏡和助聽器，對(duì)于步態(tài)不穩(wěn)的老年病人，采用助行器。[1]對(duì)于需要注射胰島素的病人，一定要按時(shí)吃飯，避免出現(xiàn)低血糖情況。對(duì)于神志不清或者行動(dòng)障礙的病人一定要加床欄桿，采用約束帶或者專門的人員陪護(hù)。

2.4完善環(huán)境設(shè)備

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該識(shí)別可能導(dǎo)致老年病房安全問(wèn)題的環(huán)境成分，為病人提供舒適的住院環(huán)境，為其生活提供方便。比如陪同新住院的病人熟悉病區(qū)與房間環(huán)境，臥床的時(shí)候務(wù)必利用床欄，坐輪椅務(wù)必利用約束帶進(jìn)行保護(hù)等，病房?jī)?nèi)設(shè)備完善，保持地面干燥和平整；在衛(wèi)生間地板磚上放置防滑墊或者安裝扶手，讓病人穿防滑能力強(qiáng)的鞋子；在病區(qū)的走廊和樓梯等位置擺放座椅，為老年病人在行走期間提供休息的地方；把常用的物品放在隨手可以拿取的位置。

2.5重視護(hù)理管理工作

重視對(duì)老年病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，其護(hù)理人員務(wù)必注重細(xì)節(jié)。按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡查，注意觀察病人用藥之后的反應(yīng)，保證老年病人的護(hù)理工作做到位，為老年病人提供一個(gè)安全、舒適的住院環(huán)境。

3總結(jié)

安全護(hù)理是護(hù)理工作中的重點(diǎn)工作，是保證一切護(hù)理工作正常開展的前提條件，醫(yī)護(hù)人員需要具備較高的安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣才能為老年病人的身體健康保駕護(hù)航。按時(shí)對(duì)住院病人的潛在危險(xiǎn)成分進(jìn)行分析和研究，注重對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全教育，將不安全因素扼殺在搖籃中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和安全意識(shí)教育，使得護(hù)理人員在工作過(guò)程中能主動(dòng)地、有預(yù)見地避免意外情況出現(xiàn)，提高了護(hù)理品質(zhì)，杜絕了醫(yī)患糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]胡秀萍. 老年患者的安全護(hù)理現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，27：670-672.

[3]盧蘭芳. 護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策研究進(jìn)展[J]. 蛇志，2013，03：311-313.

[4]田義華，趙慶華，肖明朝. 老年住院患者安全問(wèn)題及自身危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，03：743-745.

篇6

關(guān)鍵詞：老齡化；老年護(hù)理；重要性

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)體系的迅速發(fā)展，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平已經(jīng)有了飛速的發(fā)展和提升，醫(yī)院的護(hù)理水平相較于以前也更加科學(xué)完善。然而，由于護(hù)理機(jī)制仍然不夠完善，在手術(shù)室的護(hù)理之中或多或少存在著一些危害患者健康的安全隱患，這些潛在的安全威脅可能會(huì)不利于患者的護(hù)理和康復(fù)，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)。因此，為了提升醫(yī)院的整體形象，為了對(duì)患者的生命安全和康復(fù)做出保障，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的手術(shù)室資源進(jìn)行整合，從優(yōu)化護(hù)理的管理措施出發(fā)，逐漸提高護(hù)理人員的安全服務(wù)水平和自身的責(zé)任意識(shí)，做到防患于未然，有效避免老年護(hù)理安全事故的產(chǎn)生，樹立醫(yī)院優(yōu)秀的護(hù)理形象。

1 我國(guó)人口現(xiàn)狀及凸顯的問(wèn)題

隨著家庭人口結(jié)構(gòu)的改變以及醫(yī)療、衛(wèi)生的不斷推廣與普及。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年人口普查老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，人數(shù)為2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。由此可見，老年人的養(yǎng)護(hù)成為當(dāng)前社會(huì)的一大突出問(wèn)題。

2 老年護(hù)理的重要性

2.1是社會(huì)品德的體現(xiàn) 尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德。早在1996年我國(guó)老齡協(xié)會(huì)提出"健康老齡化"的戰(zhàn)略目標(biāo)，此戰(zhàn)略目標(biāo)主要涵蓋4個(gè)方面的內(nèi)容：①老年人個(gè)體健康；②老年人家庭健康；③老年群體整體健康；④社會(huì)環(huán)境健康。實(shí)現(xiàn)健康老齡化是一個(gè)長(zhǎng)期奮斗的目標(biāo)，需要國(guó)家、社會(huì)、家庭以及個(gè)人共同努力。

2.2老年人的生理特點(diǎn)與護(hù)理 老年人由于年齡增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)一系列身體衰退的信號(hào)。主要表現(xiàn)為組織器官儲(chǔ)備能力降低、功能減退、以及出現(xiàn)各種慢性疾病，免疫功能下降，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低；感覺(jué)及平衡功能減退，容易發(fā)生跌倒交通事故燙傷等意外。操作能力和反應(yīng)速度降低，手足協(xié)調(diào)功能下降，生活自理功能降低，所以應(yīng)該注意保護(hù)老年人的安全.必要時(shí)可幫助老年人使用日常生活輔助用品。所以和老年人交談要注意語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、語(yǔ)言的選擇。同時(shí)要認(rèn)真做好健康教育，比如進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)膳食及自我保健等方面的指導(dǎo)，以免造成不必要的安全隱患。

2.3當(dāng)前老年護(hù)理中存在的問(wèn)題

2.3.1老年護(hù)理人員素質(zhì)低 由于傳統(tǒng)護(hù)理理念的影響，很多醫(yī)院擁有的護(hù)理人才隊(duì)伍專業(yè)能力參差不齊，部分護(hù)理人員自身的安全服務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)不高，對(duì)于護(hù)理學(xué)的基本專業(yè)知識(shí)掌握不夠牢固，對(duì)新技術(shù)和新設(shè)備的不夠了解，對(duì)于應(yīng)對(duì)老年護(hù)理的突發(fā)事件中也缺乏一定的應(yīng)急和判斷能力。所以，正因如此，部分護(hù)理人員往往會(huì)在老年護(hù)理中出現(xiàn)一些問(wèn)題從而導(dǎo)致手術(shù)未能順利實(shí)施，比如護(hù)理人員技術(shù)不熟練導(dǎo)致的手術(shù)必須物品準(zhǔn)備不夠充分，缺乏對(duì)患者病情了解導(dǎo)致延誤手術(shù)等。

2.3.2老年護(hù)理知識(shí)不明確 有些護(hù)理人員不夠細(xì)心可能導(dǎo)致用藥存在一定偏差，弄混外用藥和靜脈藥的標(biāo)識(shí)，輸血輸液的查對(duì)不嚴(yán)?；颊咴儐?wèn)時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑存在一定偏差，給藥種類或者劑量出現(xiàn)一定偏差。在儀器使用方面，部分護(hù)理人員未能定期對(duì)所使用的儀器進(jìn)行維修保養(yǎng)，手術(shù)前未能及時(shí)對(duì)大型手術(shù)儀器進(jìn)行試機(jī)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中儀器臨時(shí)出現(xiàn)故障。部分護(hù)理人員在電刀的使用方面存在一定的不熟練，容易造成手術(shù)過(guò)程中電腦的電極黏性不夠，固定不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致電刀脫落造成患者的電灼傷。

2.3.2老年護(hù)理管理不細(xì)心 部分護(hù)理人員護(hù)送老年患者回監(jiān)護(hù)室時(shí)，動(dòng)作不夠細(xì)心往往容易導(dǎo)致病患者感到不適。如：部分護(hù)理人員未能在老人手術(shù)前后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品，未能完整記錄手術(shù)當(dāng)中需要的手術(shù)用品，未能做到仔細(xì)核對(duì)每樣手術(shù)用品，確保數(shù)目不出差錯(cuò)，確保不將手術(shù)用品遺留在病患體內(nèi)。部分護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理記錄往往出現(xiàn)差錯(cuò)，在管理和行動(dòng)上都不細(xì)心，出現(xiàn)許多涂改情況，極易造成醫(yī)療糾紛。

2.4老年護(hù)理中問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

2.4.1加強(qiáng)老年護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng) 當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)漸漸普及，這就是為了促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平和護(hù)理服務(wù)專業(yè)理念的提升。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到認(rèn)真落實(shí)"以人為本"的基本醫(yī)療和護(hù)理理念，有效減少老年護(hù)理中存在的安全問(wèn)題。為了更好的提升老年護(hù)理的水平，降低潛在的安全隱患，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高相關(guān)護(hù)理人員的服務(wù)水平，建立健全的護(hù)理理念，并積極鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論知識(shí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)，提升自己的服務(wù)能力。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的強(qiáng)化，堅(jiān)持做到以患者為中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的監(jiān)督和管理機(jī)制，提升整體的護(hù)理水平。同時(shí)，醫(yī)院可對(duì)手術(shù)室內(nèi)的所有護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，讓所有護(hù)理人員樹立起患者安全第一的安全觀念，做到嚴(yán)格實(shí)施老年護(hù)理中的各項(xiàng)工作流程，從而有效提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，有效減少手術(shù)室內(nèi)安全事故的產(chǎn)生。

2.4.2加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的宣傳 醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥物學(xué)相關(guān)知識(shí)的培養(yǎng)，堅(jiān)決要求護(hù)理人員做到使用任何藥物之前先認(rèn)真核對(duì)劑量和濃度以及藥物的正確用法，對(duì)于術(shù)中口頭醫(yī)囑，要做到讓護(hù)理人員復(fù)述一遍正確無(wú)誤后再告訴患者讓其執(zhí)行，并能堅(jiān)決保證外用藥和內(nèi)服的標(biāo)識(shí)完全分開。對(duì)于需要輸血的病患，要讓護(hù)理人員和主治醫(yī)生共同核對(duì)病患的基本資料以及所輸血型的保存期和血袋的破損情況，確保萬(wàn)無(wú)一失后，才能對(duì)于病患進(jìn)行輸血，并密切觀察輸血后患者的臨床表現(xiàn)，有效減少應(yīng)輸血不當(dāng)出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于儀器使用方面，應(yīng)要求相關(guān)的護(hù)理人員了解儀器使用的基本知識(shí)。如老年患者手術(shù)后，相關(guān)護(hù)理人員需管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆及其他手術(shù)用具，將手術(shù)器具放置于安全位置，避免部分危險(xiǎn)器具如高頻電刀在非正常使用時(shí)造成電灼傷。

2.4.3護(hù)理人員履行告知義務(wù) 老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)該耐心，對(duì)于某些易發(fā)生的危險(xiǎn)事件除了口頭告知以外還需要書面告知。在進(jìn)行健康教育時(shí)要有針對(duì)性，要根據(jù)患者的自身狀況進(jìn)行個(gè)性化教育，從而提高護(hù)理的有效性和安全性。

2.4.4采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的方式 由于老年患者的體質(zhì)一般比較差，所以不喜歡運(yùn)動(dòng)或者存在著運(yùn)動(dòng)不足的情況，根據(jù)當(dāng)前患者的身體狀況和個(gè)人興趣，可以提出一些運(yùn)動(dòng)的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的動(dòng)動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)肺部的供氧量，真正改善血液的循環(huán)，但是不能太疲勞，根據(jù)個(gè)人情況要堅(jiān)持大概40min/d。

2.4.5進(jìn)行健康指導(dǎo) 只有充分利用空余時(shí)間或者雙休日，開展多種形式的健康指導(dǎo)，比如開展老年壓知識(shí)的講座，舉辦一些義診方面的咨詢，發(fā)放相應(yīng)宣傳知識(shí)手冊(cè)，使患者從發(fā)病原因和常見癥狀自我監(jiān)測(cè)之后加強(qiáng)預(yù)防措施。同時(shí)對(duì)于注意事項(xiàng)、并發(fā)癥狀和治療原則方面對(duì)高血壓有一個(gè)初步的了解。對(duì)個(gè)別一些特殊原因不能到場(chǎng)的進(jìn)行健康指導(dǎo)或者對(duì)于健康指導(dǎo)的一些患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用上門進(jìn)行服務(wù)。或者是采用電話追蹤隨訪的方式，定期組織患者進(jìn)行體驗(yàn)，建立健康檔案，直接拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，真正提高患者各種疾病的認(rèn)知度，有效地開展護(hù)理干預(yù)工作。

2.4.6加強(qiáng)心理的護(hù)理 由于老年人存在著一定特殊性，所以在病期過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒，比如非常悲觀、害怕以及沮喪的心理，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者生活的質(zhì)量，經(jīng)過(guò)具體情況分析，可以總結(jié)出老年人產(chǎn)生不良情者興奮緒的原因，大部分老年人因?yàn)槲幕瘜哟伪容^低，對(duì)自己的病情沒(méi)有一定的了解。同時(shí)由于和家人的共同的語(yǔ)言相對(duì)比較少，我們一定要患者進(jìn)行溝通，介紹老年患者相關(guān)知識(shí)，消除患者心中的顧慮，增強(qiáng)患者的信心，其次還需要與患者進(jìn)行有效地溝通，然后取得家長(zhǎng)的信任和支持，讓家屬主動(dòng)地?fù)?dān)當(dāng)起照顧的責(zé)任，關(guān)心患者并，并對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行檢測(cè)和提醒，最好能夠陪伴在老年人左右。對(duì)于老年人吃藥這個(gè)環(huán)節(jié)，老年人一定要根椐醫(yī)生要求進(jìn)行吃藥，不然就會(huì)發(fā)生不必要的意外。

2.4.7遵醫(yī)囑服藥 因此，遵醫(yī)囑服藥是必須要做到的。但有部分老年患者記性差，常常忘記按時(shí)服藥，主要靠家屬和護(hù)士提醒和督促。另有部分患者未能正確服藥或?qū)λ幬锏恼J(rèn)識(shí)不足，因此我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要對(duì)這部分患者講解藥物的分類、作用機(jī)制及不良反應(yīng)，使患者合理用藥，避免濫用藥物。

2.4.8注重帶教老師的帶教能力的培養(yǎng) 此外，我們需要通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理大專和本科方面的學(xué)習(xí)，通過(guò)積極選拔優(yōu)秀的人才去外出學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織相關(guān)的人員去帶教查房，交流相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，努力掌握更多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，只有擁有本科高精尖儀器的操作，才能真正了解本專業(yè)的醫(yī)療方面的水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)都需要不斷地豐富并完善自己，并請(qǐng)授課水平高和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師進(jìn)行全院性的學(xué)習(xí)，將帶教體會(huì)與大家進(jìn)行相應(yīng)的分享，從而提高護(hù)理能力。

3 結(jié)語(yǔ)

老人的護(hù)理工作由于具有環(huán)節(jié)復(fù)雜，服務(wù)要求高，操作過(guò)程容錯(cuò)率低，事件連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員有著更高的要求。如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理中存在的問(wèn)題，如何及時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，是醫(yī)院想要提高整體醫(yī)療水平就必須面對(duì)的重大難題。想杜絕醫(yī)院各處存在的問(wèn)題，必須抓好老年護(hù)理中的每一個(gè)重要步驟，從加強(qiáng)老年護(hù)理人員的素質(zhì)做起。同時(shí)，醫(yī)院需要采取必須的措施，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)老年護(hù)理中存在問(wèn)題有高度的認(rèn)知，并能針對(duì)不同老年護(hù)理問(wèn)題采取具體的應(yīng)對(duì)措施，保證醫(yī)院老年護(hù)理工作的順利完成，進(jìn)而減少患者的痛苦，對(duì)患者進(jìn)行最有愛心的護(hù)理，從而有效的杜絕醫(yī)院護(hù)理中存在的各項(xiàng)問(wèn)題，也從整體上提高醫(yī)院的信譽(yù)度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]文傳鳳，李玲.老年護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略[J]. 臨床護(hù)理，2012，6（13）：17-18.

[2]蔣秀華.護(hù)理差錯(cuò)分析與防范對(duì)策[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（99）：8-11.

篇7

【關(guān)鍵詞】 老齡化；應(yīng)激；并發(fā)癥；飲食護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化，老年病人疾病不斷的增加，老年病防治護(hù)理，康復(fù)越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注。由于老年患者機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)激能力差，所以病情發(fā)展快。有時(shí)臨床癥狀體征不明顯，甚至完全闕如。病情突然惡化而難以預(yù)測(cè)，這給臨床工作帶來(lái)一定困難，因此熟悉老年人生理、心理、病理特點(diǎn)，如何為老年人提供最佳護(hù)理。通過(guò)臨床的護(hù)理觀察與實(shí)踐總結(jié)出老年病人的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：1 心理護(hù)理

老年人平時(shí)渴望健康長(zhǎng)壽，但系統(tǒng)臟器功能衰退，多病又是老年人共同特點(diǎn)，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情況往往相反。許多老人適應(yīng)能力差，不能適應(yīng)醫(yī)院的條件，患病后怕失去獨(dú)立生活能力，怕孤獨(dú)，易產(chǎn)生急躁易怒失望情緒。根據(jù)這些情況，我們要以熱情態(tài)度關(guān)心老人心理護(hù)理。了解患者的各種需求，讓患者感到自己存在的價(jià)值，愉快接受治療護(hù)理。并且護(hù)士言行要穩(wěn)妥，操作熟練能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人心里問(wèn)題，隨時(shí)給予咨詢和相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理措施。同時(shí)分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，關(guān)愛老人，常與老人交談，縮短老年病人與我們距離，增加老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，愿意把心里話傾吐出來(lái)，提高戰(zhàn)勝疾病信心。2 用藥護(hù)理

老年人用藥特點(diǎn)種類多，數(shù)量多，發(fā)生不良反應(yīng)多，給藥必須慎重。在一定程度上，老年人的臟器功能退化，新陳代謝發(fā)生紊亂，對(duì)藥物吸收能力下降，承受不了藥物不良反應(yīng)，因此會(huì)直接影響治療效果。詳細(xì)觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)記錄，老年人自己服藥易漏服或誤服。護(hù)士必須親自為病人服下口服藥，輸液時(shí)的輸液速度也要嚴(yán)格控制，以免引起負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)。要勤于觀察發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。老年病人對(duì)藥物耐受性、敏感性均與年輕人不同，在護(hù)理工作中應(yīng)注意用藥安全，加強(qiáng)用藥管理，保證給藥途徑暢通。3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

老年人患病后臥床時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力低，主訴往往不多且出現(xiàn)晚，極易發(fā)生褥瘡、肺炎，血管栓塞等并發(fā)癥，因此要熟悉老年病人的并發(fā)癥多，病情多變，錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)呼吸道泌尿道，皮膚，血管等處護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。4 疾病護(hù)理

盡量把疾病知識(shí)補(bǔ)充給老年人，盡量說(shuō)一些淺顯易懂的詞匯，讓患者了解自己的疾病。知道自己的治療方案，讓患者輕松面對(duì)疾病，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，讓他們接受并配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。同時(shí)告知家屬多抽出時(shí)間陪伴老人，緩解老年人孤獨(dú)的心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。5 飲食護(hù)理

篇8

【關(guān)鍵詞】股骨骨折 老年人 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-177-02

老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折，根據(jù)其危險(xiǎn)因素找出護(hù)理措施并給以恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發(fā)生的年齡平均為76歲，其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質(zhì)疏松。

2 原因分析

老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質(zhì)疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)量下降，同時(shí)由于初次骨折后的手術(shù)打擊及各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的限制，病人的活動(dòng)受到很大的限制，身體素質(zhì)下降，也可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，再次發(fā)生骨折。

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關(guān)節(jié)周圍軟組織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認(rèn)知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動(dòng)作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動(dòng)障礙的病人，行動(dòng)不便易發(fā)生骨折，同時(shí)如果病人有嚴(yán)重聽覺(jué)及視覺(jué)障礙時(shí)也易多次發(fā)生骨折。

3 預(yù)見性護(hù)理措施及健康宣教

3.1 跌倒的預(yù)防護(hù)理及健康宣教

跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時(shí)，更是存在著重要的危險(xiǎn)因素，可以大大的增加骨折的發(fā)生率，因此，預(yù)防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險(xiǎn)性的動(dòng)作。同時(shí)對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的患者，應(yīng)耐心詢問(wèn)跌倒的細(xì)節(jié)，及時(shí)給予心理護(hù)理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導(dǎo)老年人了解自己的跌倒危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人的活動(dòng)方法進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)宣教。盡量減少周圍環(huán)境的危險(xiǎn)因素，限制對(duì)老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環(huán)境應(yīng)安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開關(guān)，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)布局合理，無(wú)障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經(jīng)常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時(shí)不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設(shè)有把手，對(duì)保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設(shè)置，取消門檻，在老年人外出上下樓梯，應(yīng)用拐杖時(shí)應(yīng)有人陪同。對(duì)有其他疾病及生活不能自理的老年人應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，并積極治療原發(fā)疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理

老年性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素，因此防治骨質(zhì)疏松，增加和保持骨量是預(yù)防骨折的重要措施[2]。①應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，主要包括應(yīng)用骨吸收抑制劑、股形成促進(jìn)劑和骨礦化藥物。對(duì)于有初次骨折的病人應(yīng)給予正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療。②適量運(yùn)動(dòng)，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，鼓勵(lì)老年人到戶外運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。③多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富，以利于骨組織的恢復(fù)。同時(shí)忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

3.3 重視手術(shù)后的護(hù)理及關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)

初次骨折的治療護(hù)理對(duì)患者的身體及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起決定性作用，因此應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，協(xié)助病人進(jìn)行早期功能鍛練及下地活動(dòng)，以達(dá)到術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動(dòng)的支撐工具，要教會(huì)患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應(yīng)用拐杖時(shí)滑倒而再次發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008,14（2）：155-157.

篇9

【關(guān)鍵詞】

老年患者;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

老年人由于機(jī)體老化帶來(lái)的改變?nèi)缬洃浟p退、感官功能衰退、反應(yīng)速度減退以及體力下降均造成其自身受侵害力降低從而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理，對(duì)促進(jìn)老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用。

1 影響安全的危險(xiǎn)因素

1.1 年齡因素 患者均為高齡老人，平均年齡83歲。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80歲以上跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%［1］。因?yàn)殡S著年齡的增加，機(jī)體生理能力亦發(fā)生明顯改變，主要表現(xiàn)為器官的老化和功能的衰退。

1.1.1 中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，使老年人反應(yīng)遲鈍，靈活性降低，速度慢，動(dòng)態(tài)平衡控制能力降低。

1.1.2 老年人視力、視覺(jué)分辨能力下降，觸覺(jué)下降，踝關(guān)節(jié)軀體感覺(jué)傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合。

1.1.3 隨著年齡增長(zhǎng)，老年人骨骼肌系統(tǒng)能力下降，下肢肌肉力量下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)移動(dòng)功能減退，使老年人舉步時(shí)抬腳不高，行走緩慢不穩(wěn)，易引起跌倒。

1.2 病理性因素

1.2.1 老年患者患腦血管病后，臨床特點(diǎn)為記憶認(rèn)知功能障礙，肢體活動(dòng)障礙，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷。喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺(jué)反射，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息。

1.2.2 老年患者多病情重、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。

1.3 藥物因素

1.3.1 老年人特殊的生理和病理因素，體內(nèi)處置藥物的能力發(fā)生改變，對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同。資料表明：成年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3%~12%，而60~79歲組為15.4%~21.3%，≥80歲組達(dá)25.0％［2］。利尿降壓藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、降血糖藥可能產(chǎn)生眩暈、低血糖等副作用；用鎮(zhèn)靜、催眠藥后使反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力。也是發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。

1.3.2 我科老年患者每天均服藥者占半以上，且平均一天同時(shí)服三種藥者達(dá)31.3%。由于退行性變化，記憶力減退，使得老年人不能準(zhǔn)確和按時(shí)服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 心理因素 許多老年人害怕跌倒的心理限制其活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。部分老年患者存在著“怕麻煩別人”的心理，也過(guò)高估計(jì)自己的體力，這些患者跌倒的危險(xiǎn)性較大。

1.5 環(huán)境因素 環(huán)境常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：病房燈光昏暗或直射；地面不平或有障礙物，積水、太滑；家具多棱角；病床高度不適，無(wú)床檔; 座椅不穩(wěn)，無(wú)扶手靠背；廁所地面濕、滑或廁內(nèi)無(wú)扶手; 床旁無(wú)呼叫器等。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入院后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括一般情況評(píng)估、護(hù)理體查、精神癥狀及心理問(wèn)題評(píng)估、生活自理能力評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估分析患者。對(duì)于存在的高危因素提出預(yù)見性護(hù)理措施并設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識(shí)。使用警示標(biāo)識(shí)能提示患者注意某安全環(huán)節(jié)，明確告知患者應(yīng)注意的問(wèn)題，并納入交班內(nèi)容,認(rèn)真做好交接班。

2.2 防跌倒護(hù)理

2.2.1 創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境 病房?jī)?nèi)、廁所地面要干燥無(wú)積水，浴室地面鋪防滑地磚。走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手,便于患者行走。衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)緊急呼叫機(jī),便于患者需緊急幫助時(shí)使用。病房設(shè)施安全,燈光充足；床旁、走道處無(wú)障礙物。

2.2.2 向患者及家屬介紹性低血壓發(fā)生的原因、癥狀，囑患者在改變起床或起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生性低血壓。

2.3 健康飲食護(hù)理 為患者提供無(wú)骨無(wú)刺的半流質(zhì)或軟食，食物溫度適宜。進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，食物量不宜過(guò)多，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時(shí)間，必要時(shí)用鼻飼。

2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 老年患者比較固執(zhí)，易堅(jiān)持自己的意見，不愿承認(rèn)自己老，生病也不愿接受別人的幫助。因此,護(hù)士要有耐心、愛心，對(duì)老年患者要像對(duì)待自己的長(zhǎng)輩一樣尊重、關(guān)心、愛護(hù)。做到精心護(hù)理，細(xì)心照料，耐心解釋，推心置腹的與患者促膝談心,從而取得患者的信任，保持良好的樂(lè)觀心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.5 用藥安全護(hù)理

2.5.1 遵循服藥原則,服藥時(shí)姿勢(shì)要正確,應(yīng)采取站立位、坐位或半坐位,以免發(fā)生誤咽、嗆咳。服安眠藥者服后不宜再活動(dòng)。服降壓藥后不要立即更改，以防性低血壓發(fā)生［3］。降糖藥服用后0.5 h準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食。

2.5.2 嚴(yán)格掌握服藥的次數(shù),每天口服藥按時(shí)分次發(fā)給，執(zhí)行服藥到口原則,以免造成老年患者誤將全天藥1次服下。服用藥物品種多、數(shù)量大時(shí)宜分幾次服。體積大時(shí)宜分切成小塊吞服。若有金屬包裝的藥物,由護(hù)士掰開藥物后給患者用溫開水送服。服務(wù)到位是有效預(yù)防老年患者服藥過(guò)程不安全因素的保障。

2.5.3 向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對(duì)疾病治療的重要性。說(shuō)明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥依從性。

2.6 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 防止壓瘡及燙傷的發(fā)生。長(zhǎng)期臥床的老年患者體表皮膚感覺(jué)不敏感,護(hù)士除做好晨晚間的護(hù)理外,在使用頻譜、微波、燙療等治療時(shí)要注意掌握溫度、時(shí)間和距離。使用熱水袋時(shí)要用毛巾或包布裹好,勤觀察。

老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分,而護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素。做好老年患者的安全護(hù)理,滿足老年人的健康需要,要有護(hù)理老年患者的藝術(shù)和技巧,關(guān)心老年患者的身心健康,做到勤巡視、嚴(yán)觀察、防未然,以達(dá)到幫助老年患者恢復(fù)和維持適當(dāng)?shù)慕】倒δ?提高生活質(zhì)量的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林琳，范文霞，李斌.住院老年病人跌倒的原因及護(hù)理對(duì)策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(2)：215.

篇10

關(guān)鍵詞：老年人，德國(guó)，護(hù)理式，居住模式

中圖分類號(hào)：TU241.93

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1004－8537(2011)09－0168－03

中國(guó)面臨的挑戰(zhàn)：“四二一”家庭結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老危機(jī)

中國(guó)是世界上人口最多，同時(shí)也是老年人口最多的國(guó)家，老年人口占到了全球總量的五分之一(全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室，2006)。自1999年步入老齡社會(huì)開始，中國(guó)人口的老齡化程度正在迅速加深(圖1)。2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26％：其中65歲及以上老年人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.9％(中華人民共和國(guó)民政部，2011)。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)老年人口總量將超過(guò)4億，老齡化水平上升到30％以上，屆時(shí)中國(guó)將邁入重度老齡化階段(全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室，2006)。與其他國(guó)家相比，中國(guó)作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家，具有老年人口規(guī)模大、老齡化發(fā)展迅速、老齡化超前于現(xiàn)代化等特點(diǎn)，家庭和社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為國(guó)家未來(lái)發(fā)展急需應(yīng)對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

自古以來(lái)，家庭是我國(guó)社會(huì)的重要載體，“子女之幼由父母撫養(yǎng)，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各種需求主要依賴家庭得以滿足。然而，計(jì)劃生育政策實(shí)施二十多年來(lái)，我國(guó)第一代獨(dú)生子女陸續(xù)進(jìn)入婚育年齡，以他們?yōu)橹黧w的“三世同堂”的家庭成員構(gòu)成主要是四個(gè)老人、夫妻二人和一個(gè)孩子――這種“四二一”結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)的主流家庭模式。在這種家庭組織里，一對(duì)夫婦要同時(shí)供養(yǎng)四位老人和撫養(yǎng)一個(gè)孩子，他們身上承載的家庭負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。相當(dāng)數(shù)量的夫妻由于自身?xiàng)l件的限制，沒(méi)有時(shí)間或者能力照顧老人，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式由此遭到了嚴(yán)重的沖擊。此外，影響中國(guó)幾千年的“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)思想決定了伺候老人的責(zé)任通常由專事家務(wù)的女人(兒媳婦)來(lái)承擔(dān)。但改革開放以來(lái)，女性外出就業(yè)的比率不斷上升，國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)辦公室表示，截至2007年中國(guó)女性就業(yè)人員占全社會(huì)就業(yè)人員比重已經(jīng)高達(dá)45％。期望女性專事家務(wù)和照看老人的想法在很多家庭早已難以為繼。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)困境，中國(guó)的家庭和社會(huì)該如何滿足迅速增長(zhǎng)的老年群體的養(yǎng)老需求?

顯然，解決好老年人的居住問(wèn)題是有效應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)的關(guān)鍵?？傮w上，我國(guó)當(dāng)前的老年住宅在數(shù)量上供求不平衡，質(zhì)量上無(wú)法滿足老年人的需求，老年人的居住現(xiàn)狀顯示：部分老人沒(méi)有自己獨(dú)立居住的空間，尚需解決有無(wú)問(wèn)題：大部分老年人住在老房子里，住宅設(shè)計(jì)缺乏對(duì)老年人生理及心理需求的考慮，急需改造：一部分老年人雖已遷入新居，居住條件有所改善，但住宅周圍的社區(qū)服務(wù)設(shè)施缺乏或是服務(wù)質(zhì)量不高，再或者住宅地點(diǎn)遠(yuǎn)離社會(huì)、遠(yuǎn)離親友，交通不便(馬以兵，2008)。因此，我國(guó)老年人的居住狀況急需改善，研究和推廣適宜老年人這個(gè)龐大社會(huì)群體需求的居住模式日見迫切。

“護(hù)理式”老年人居住模式：來(lái)自德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)

更早進(jìn)入老齡社會(huì)的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在老年人居住建設(shè)方面已經(jīng)積累了幾十年的經(jīng)驗(yàn)。例如位于歐洲中部的德國(guó)，國(guó)家通過(guò)完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制和“護(hù)理式”老年人居住模式，頗有成效地滿足了老年群體的居住需求，這無(wú)疑給我國(guó)提供了難能可貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

德國(guó)老年人口的增長(zhǎng)速度很快，1990年時(shí)已超過(guò)全國(guó)人口的20％?，F(xiàn)階段，過(guò)低的出生率和高齡人口的不斷增長(zhǎng)使得德國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)更加嚴(yán)峻。與中國(guó)的情況不同，德國(guó)主要的養(yǎng)老模式是社會(huì)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老相對(duì)比較少見，即由社會(huì)來(lái)負(fù)擔(dān)老年人必要的生活費(fèi)用和日常照料。因此，德國(guó)的老年人很少接受子女的護(hù)理和照料。2001年的調(diào)查顯示，德國(guó)24％的老人選擇獨(dú)居，66％的老人與配偶共居，只有7％的老人選擇與子女同居。德國(guó)的老年人幾乎都希望住在自己獨(dú)立的住宅和熟悉的環(huán)境里安度晚年――即使在體能下降，行動(dòng)不便，需要照料和護(hù)理的情況下也不例外。大部分的德國(guó)老年人選擇在宅養(yǎng)老，因此全德約95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里。德國(guó)政府也始終鼓勵(lì)老年人在宅養(yǎng)老，因?yàn)榫薮髷?shù)量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)強(qiáng)大的德國(guó)來(lái)說(shuō)也是難以承受的。

在德國(guó)，老年人一方面希望盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保持生活上的獨(dú)立直到生命的盡頭，所以在可能的情況下，他們拒絕住在社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面：另一方面，他們又希望在生病或是有需要的情況下隨時(shí)能得到外界的幫助或照顧。于是，從20世紀(jì)90年代初開始，一種新型的老年人居住方式在德國(guó)應(yīng)運(yùn)而生――“護(hù)理式”老年人居住模式。這種居住模式在德國(guó)迅速發(fā)展壯大，成為德國(guó)眾多新型老年人居住方式中最為普及的一種。文章接下來(lái)將分析這種“護(hù)理式”老年人居住模式的特點(diǎn)和運(yùn)作方法，并探討該模式在中國(guó)的適用性。

模式解剖：“居住”結(jié)合“護(hù)理”的社區(qū)建設(shè)和服務(wù)提供

“護(hù)理式”居住模式將居住功能放在首位，醫(yī)護(hù)功能作為輔助和補(bǔ)充，從而把“居住”和“護(hù)理”兩種在空間上不一定直接聯(lián)系的功能結(jié)合起來(lái)。這種居住模式既彌補(bǔ)了社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)私密性和自主性不足的缺點(diǎn)，同時(shí)又能滿足老年人對(duì)安全感的需求，提供包括照料、護(hù)理、幫助和治療在內(nèi)的，既靈活而又可靠的全天候服務(wù)。即使是生病臥床或行動(dòng)不便的老人們都不用搬入社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?？梢岳^續(xù)在自己熟悉和信任的住宅和社區(qū)環(huán)境里生活。

1、“居住”硬件建設(shè)

住宅以及住區(qū)環(huán)境的質(zhì)量在很大程度上決定了人們的生活品質(zhì)，對(duì)于老年人尤其是這樣，因?yàn)樗麄円惶飚?dāng)中大部分時(shí)間是在家里或周圍環(huán)境中度過(guò)的。因此，為了增強(qiáng)老年人在居住生活中的獨(dú)立性和自主性，“護(hù)理式”老年人居住模式對(duì)住宅及社區(qū)環(huán)境的規(guī)劃設(shè)計(jì)提出了較高的要求：(1)老年住宅必須充分考慮老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，簡(jiǎn)單但又合理的輔助設(shè)施或家具來(lái)提高住宅服務(wù)質(zhì)量(圖2)。例如，為行動(dòng)不便的老年人設(shè)計(jì)高度可調(diào)節(jié)、利于坐著工作的廚房操作臺(tái)和室內(nèi)合理裝置的防滑扶手等；(2)住宅和社區(qū)的無(wú)障礙設(shè)計(jì)必不可少。無(wú)障礙設(shè)計(jì)不能只是局限于單個(gè)住宅單元之中，而應(yīng)遍及整棟房屋乃至整個(gè)居住區(qū)，以此降低環(huán)境對(duì)老年人行動(dòng)不便造成的限制，從而增強(qiáng)住區(qū)環(huán)境的可通達(dá)性(圖3)；(3)住區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)要與住宅尺度相適宜，具有舒適的活動(dòng)空間、較強(qiáng)的可停留性和清晰安全的交通導(dǎo)向等(圖4)；(4)在規(guī)劃中盡量使住區(qū)與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、市政基礎(chǔ)設(shè)施緊密聯(lián)系在

一起，以便有效利用這些城市設(shè)施為老年人提供服務(wù)。支持和幫助鄰里網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的形成與維護(hù)。

2、“護(hù)理”服務(wù)軟件

除提供適宜老年人特點(diǎn)的硬件居住設(shè)施之外，“護(hù)理式”老年人居住模式的另一個(gè)必要因素，同時(shí)也是它區(qū)別于別的居住模式的最大特點(diǎn)，是隨時(shí)隨地待命的“社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。這種社區(qū)服務(wù)主要涵蓋了：(1)家政服務(wù)，包括房間和公共區(qū)域的衛(wèi)生清潔、必需品采購(gòu)、餐飲上門服務(wù)、花園修剪、冬季清掃、洗衣、日常樓宇管理等；(2)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括預(yù)防、診斷、救助、治療、護(hù)理、康復(fù)、心理或精神幫助，緊急處理等；(3)其他社會(huì)服務(wù)，如個(gè)人幫助、緊急求助服務(wù)、定時(shí)探訪、聊天、咨詢、入住時(shí)的引導(dǎo)、外出乘務(wù)等。

這一系列的社區(qū)服務(wù)相對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)更具多樣性和靈活性。護(hù)理服務(wù)合同由居住者和服務(wù)商單獨(dú)簽訂，不與房屋合同捆綁。居住者可以根據(jù)個(gè)人身體狀況和實(shí)際需求選擇服務(wù)商提供的服務(wù)項(xiàng)目，當(dāng)然也只需交付相應(yīng)的費(fèi)用。這種靈活而又高質(zhì)量的服務(wù)建立在住宅社區(qū)與各功能服務(wù)商(包括公立和私立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)部門)之間的密切合作基礎(chǔ)上。住宅區(qū)中只需設(shè)立一個(gè)服務(wù)中介，服務(wù)中介會(huì)全天24小時(shí)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)、緊急呼叫系統(tǒng)或是直接上門拜訪等形式，獲取老年居住者在各個(gè)方面的需求，然后將這些需求反饋給服務(wù)商，由服務(wù)商為居住者提供相應(yīng)的服務(wù)(圖5)。

綜合來(lái)看，護(hù)理式老年人居住模式較強(qiáng)的靈活性、適應(yīng)性、對(duì)于人力的高效利用率等特點(diǎn)決定了它的經(jīng)濟(jì)適用性。相對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它的費(fèi)用要低廉很多。它的產(chǎn)生和發(fā)展極大的減輕了社會(huì)和老年人自身在居住和養(yǎng)老方面的經(jīng)濟(jì)壓力。這種“硬件設(shè)施”配合“軟件服務(wù)”的居住模式不僅可以應(yīng)用于新建居住區(qū)，也能融入到已有的住宅小區(qū)中。對(duì)于新建居住區(qū)，選址時(shí)要優(yōu)先考慮鄰近基本的市政設(shè)施(如醫(yī)院、郵政、銀行等)、日常生活以及休閑娛樂(lè)服務(wù)設(shè)施(如超市、餐飲、咖啡廳、圖書館、游泳館、美發(fā)沙龍等)和交通便捷的地點(diǎn)。對(duì)于配套服務(wù)設(shè)施比較齊全的現(xiàn)有住區(qū)，可以將各種功能的服務(wù)進(jìn)行整合，由中介面向居住者提供相應(yīng)服務(wù)；在硬件設(shè)施方面，可以對(duì)老年人住宅和住區(qū)進(jìn)行適宜性改造，使其進(jìn)一步滿足老年人日常居住生活的需要。進(jìn)行住宅改造時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置遍布小區(qū)的咨詢點(diǎn)，為老人提供咨詢服務(wù)和相關(guān)信息，幫助他們聯(lián)系有關(guān)單位和部門，減輕老年人在住房改造中的負(fù)擔(dān)。

德國(guó)“護(hù)理式”老年人居住模式引入中圓的可行性分析

德國(guó)“護(hù)理式”老年人居住模式是當(dāng)今世界比較先進(jìn)的老年人居住模式之一，這種模式能否適用于中國(guó)國(guó)情并在中國(guó)引入甚至推廣，這需要對(duì)一些關(guān)鍵性的決定因素進(jìn)行剖析。

1、中國(guó)對(duì)“護(hù)理式”老年人居住模式的客觀需求分析

能否在中國(guó)引入“護(hù)理式”老年人居住模式，首先要看中國(guó)對(duì)該模式的需求狀況。我國(guó)人口迅速老齡化和龐大的老年人口數(shù)量，以及沿襲了幾千年的家庭養(yǎng)老模式的逐漸消失，在很大程度上決定了我國(guó)對(duì)于該居住模式的需求。社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的擴(kuò)建速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上人口老齡化的速度也客觀上刺激了需求的增加。以經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較超前的上海為例，2000年上海5％的老年人希望入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而實(shí)際上只有1％的老年人入住(吳宇平，2004)。這一方面因?yàn)樯鐣?huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位供不應(yīng)求，另一方面因?yàn)榇蟛糠掷夏耆藷o(wú)法支付其高額的費(fèi)用。再者，受傳統(tǒng)觀念的影響，入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)論是對(duì)于老年人本身還是對(duì)于其子女都是件羞恥的事情，因?yàn)樗麄冇X(jué)得只有沒(méi)有子女或是子女不孝順的老人才會(huì)被送到社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。相較而言，“護(hù)理式”居住模式更加符合中國(guó)人的傳統(tǒng)思想和價(jià)值觀念，因此我國(guó)對(duì)這種居住模式的需求潛力是很大的。

2、老年人入住“護(hù)理式”居住社區(qū)的經(jīng)濟(jì)能力分析

另一個(gè)決定因素在于中國(guó)的老年人是否能負(fù)擔(dān)這種居住模式的費(fèi)用支出――這取決于老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，重點(diǎn)表現(xiàn)在老年人的退休金的多少、儲(chǔ)蓄狀況、子女們?cè)诮?jīng)濟(jì)上的援助，或再就業(yè)的收入以及政府對(duì)老年人的住房補(bǔ)助等。總體上，中國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力要遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。但是，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的地域性差異很大，東部沿海地帶的經(jīng)濟(jì)遠(yuǎn)比西部?jī)?nèi)陸地區(qū)發(fā)達(dá)。居民收入的城鄉(xiāng)差異也很大，城市中的大部分老年人因?yàn)槟贻p時(shí)有工作單位而享有一定的退休金，再加上幾十年的積蓄，或是再就業(yè)收入以及子女在經(jīng)濟(jì)上的援助，大部分城市老年人生活能達(dá)到小康水平：但在廣大的農(nóng)村地區(qū)，大部分老年人一輩子靠務(wù)農(nóng)為生，沒(méi)有退休金和醫(yī)療保險(xiǎn)，積蓄也相當(dāng)微薄，如果子女也繼續(xù)留在農(nóng)村生活，則后輩很難給予他們多少經(jīng)濟(jì)援助。因此，德國(guó)“護(hù)理式”居住模式目前只可能在中國(guó)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)實(shí)現(xiàn)。

3、地方政府及社會(huì)各方的支持程度分析

地方政府、各界人士、房地產(chǎn)開發(fā)商、以及醫(yī)療、護(hù)理、生活、文化服務(wù)商對(duì)“護(hù)理式”居住模式的態(tài)度，是決定該模式能否在中國(guó)實(shí)現(xiàn)的主導(dǎo)力量。來(lái)自他們的支持包括：開展地方性宜老政策研究、為建設(shè)“護(hù)理式”老年住宅提供土地和規(guī)劃設(shè)計(jì)、對(duì)住區(qū)所需硬性和軟性基礎(chǔ)設(shè)施的補(bǔ)充建設(shè)、老年人居住模式參考標(biāo)準(zhǔn)的制定、向開發(fā)建設(shè)宜老住宅的房地產(chǎn)商提供經(jīng)濟(jì)支持，以及對(duì)為老年人提供服務(wù)的人員組織專業(yè)培訓(xùn)等。在這個(gè)過(guò)程中，房地產(chǎn)開發(fā)商的配合至關(guān)重要，他們的主要任務(wù)是根據(jù)地方政府制定的標(biāo)準(zhǔn)修建宜老住宅，或?qū)ΜF(xiàn)有住宅和住區(qū)進(jìn)行宜老改造，實(shí)現(xiàn)老年人住宅及其周圍環(huán)境的無(wú)障礙設(shè)計(jì)，使老年人的居住及日常生活更為舒適便捷。房地產(chǎn)開發(fā)商還應(yīng)積極推動(dòng)住宅及社區(qū)管理機(jī)構(gòu)與各功能服務(wù)商之間的合作。由于老年人群體在未來(lái)的房屋市場(chǎng)中將占據(jù)越來(lái)越重要的地位，房地產(chǎn)開發(fā)商出于自身利益的考慮會(huì)不斷更新他們的產(chǎn)品，使其適宜老年人的特殊需求。當(dāng)然，宜老住宅的造價(jià)會(huì)高于普通住宅，但對(duì)已有住宅的改造費(fèi)用可能會(huì)更高，因此，地方政府通過(guò)減免稅收或直接提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的方式，對(duì)房地產(chǎn)開發(fā)商給予一定的支持是非常必要的。

4、建構(gòu)老年人社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的可能性分析

老年人社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的存在和構(gòu)建也是決定“護(hù)理式”居住模式能否引入中國(guó)的一個(gè)重要因素。如果社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善，老年人在宅養(yǎng)老的質(zhì)量就會(huì)大打折扣。所以，建設(shè)“護(hù)理式”老年人社區(qū)必須充分利用各住區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療、護(hù)理、生活服務(wù)資源，對(duì)其進(jìn)行整合與補(bǔ)充，并建立服務(wù)中介作為聯(lián)系居住者和各功能服務(wù)商之間的紐帶。由于老年人移動(dòng)性不強(qiáng)、行動(dòng)力下降，各服務(wù)商需要為老年居住者提供動(dòng)態(tài)上門服務(wù)。建立和維護(hù)住區(qū)鄰里關(guān)系對(duì)老年人來(lái)說(shuō)也很重要，因?yàn)榱己玫泥徖镪P(guān)系有助于老年人的心理健康。鄰里間的互幫互助，你來(lái)我往，一方面使社區(qū)更具人情味，另一方面可以減少老年人對(duì)于付費(fèi)服務(wù)的依賴。目前，我國(guó)的社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚不發(fā)達(dá)，引入德國(guó)老年人居住模式需要充分利用現(xiàn)有服務(wù)資源。并不斷投入新的人力物力來(lái)實(shí)現(xiàn)社區(qū)“護(hù)理服務(wù)”的完善化。