導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老人護(hù)工護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】進(jìn)入新世紀(jì)，我國(guó)的老齡人口逐漸的增長(zhǎng)，將逐步的進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人的身心健康越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，醫(yī)療事業(yè)做為關(guān)注老年人身體健康的重要平臺(tái)，發(fā)揮著及其重要的作用，不但要在醫(yī)療保障制度上給予老年人全面的政策保證，同時(shí)，作為老年人的醫(yī)療護(hù)理也不容忽視。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；老年人；護(hù)理

一 注重對(duì)老年病人的心理引導(dǎo)

作為一名急診科護(hù)士，身處醫(yī)療戰(zhàn)線的前沿，每天都會(huì)接觸很多的急診病人，老年人作為一個(gè)特殊的群體，處處為老年人著想，發(fā)揮自己的職業(yè)特長(zhǎng)，做到臨危不懼，耐心指導(dǎo)，及時(shí)穩(wěn)健的為老年人提供護(hù)理服務(wù)，成為護(hù)理工作者一項(xiàng)必須鍛煉熟知的職業(yè)技能，協(xié)同社會(huì)共同迎接老年型社會(huì)的到來(lái)。

二 老年人醫(yī)護(hù)特點(diǎn)分析

隨著年齡的老化，老年人的身體各項(xiàng)職能呈現(xiàn)了下降的趨勢(shì)，人到年老，更能體會(huì)到生命的可貴。根據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人的身體感到不適，很多老人在第一時(shí)間將病情與生死相連，產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)，恐慌將對(duì)病情的醫(yī)治帶來(lái)很大的阻礙。眾所周知，良好的心態(tài)是病人康復(fù)是的一劑無(wú)形的良藥，與醫(yī)生積極配合達(dá)到更好的治療效果。

目前，我國(guó)導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，因此，作為一名護(hù)士對(duì)前來(lái)就診的老年人的心理護(hù)理及對(duì)老年人的心理衛(wèi)生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來(lái)的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會(huì)的心理問(wèn)題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、更有利于病情的治療。

在日常的工作中，護(hù)士工作人員通過(guò)不斷的耐心指導(dǎo)，心細(xì)照顧，通過(guò)積極向上的話語(yǔ)，無(wú)微不至的照顧，耐心的交流，引導(dǎo)老年人真實(shí)的認(rèn)識(shí)到自己的病情，減少對(duì)自身的精神刺激，戰(zhàn)勝對(duì)病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹(shù)立自信心，在心理上戰(zhàn)勝病痛達(dá)到更好的治療效果。

三 通過(guò)不斷提高職業(yè)技能，更好的服務(wù)老年患者

對(duì)老年人健康問(wèn)題的關(guān)注和照顧是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志，由此不但要對(duì)老年人的心理進(jìn)行積極有效的輔導(dǎo)外，還要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的職業(yè)技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來(lái)就醫(yī)。

急診科的護(hù)士，每天與老年患者接觸的時(shí)間最多，在進(jìn)行醫(yī)護(hù)時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)士條列的要求，事無(wú)巨細(xì)的開(kāi)始每一個(gè)動(dòng)作，按照正確的流程操作醫(yī)療器械，耐心的與有疑問(wèn)的老年患者進(jìn)行必要的講解和心理疏導(dǎo)。

通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)，吸取和借鑒前人的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富自己的職業(yè)技能，積極參加醫(yī)院內(nèi)部的職業(yè)培訓(xùn)、與外院的醫(yī)學(xué)交流。獲得護(hù)士資格證，成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員。

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【關(guān)鍵詞】人工;髖關(guān)節(jié)置換;臨床護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.203文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2174-01

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展及人們生活水平的提高,長(zhǎng)壽的人隨之增多。老年人骨質(zhì)疏松極易發(fā)生髖部骨折,使病人喪失行走功能,長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)多種并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使此類病人避免長(zhǎng)期臥床,早期恢復(fù)功能。

1.臨床資料

1.1一般資料:本組40例中,男32例,女8例,60-70歲25例,71-80歲13例,80歲以上2例。合并癥有:高血壓8例,糖尿病3例。

1.2手術(shù)方法:根據(jù)病情行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)均采用后外側(cè)途徑,行腰硬聯(lián)合麻醉方式實(shí)施手術(shù)。

1.3結(jié)果:通過(guò)細(xì)致有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥,均恢復(fù)了行走功能,生活能自理。

2.臨床護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理:

2.1.1評(píng)估患者全身情況,觀察生命體征,詢問(wèn)患者以往身體狀況,身體素質(zhì)及生活習(xí)性,并對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康教育。

2.1.2心理護(hù)理:由于手術(shù)部位特殊,患者擔(dān)心手術(shù)效果,往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,護(hù)理應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策:向患者講清手術(shù)的治療目的及過(guò)程;多與患者溝通,講明情緒和疼痛的關(guān)系;介紹術(shù)中及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛,使病人保持最佳心理狀態(tài),配合手術(shù)。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天骨科手術(shù)常規(guī)備皮,用0.5%碘伏消毒手術(shù)野皮膚,無(wú)菌巾包裹。

2.2術(shù)后護(hù)理:

2.2.1生命體征的觀察:術(shù)后密切觀察生命體征、氧飽和度、及傷口滲血情況,準(zhǔn)確記錄引流量、引流量過(guò)多、血壓100次/分,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2.2深靜脈血栓的預(yù)防:患肢由于限制,制動(dòng),活動(dòng)少,血液回流不暢,以及骨折,手術(shù)的失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成[1],因此,我們?cè)谛g(shù)后1-2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng),觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度等。抬高患肢30°,促進(jìn)靜脈回流。

2.2.3褥瘡、肺炎、泌尿系感染的預(yù)防:老年人身體狀況差,易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染,故在臥床期間,保持床鋪清潔、干燥、平整,臂下置氣圈或小軟枕,必要時(shí)使用氣墊床,以減少局部受壓。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者深呼吸,咳嗽,定期協(xié)助翻身拍背,必要時(shí)行霧化吸入。另外,患者多留置尿管,應(yīng)鼓勵(lì)多飲水,并做好會(huì)的護(hù)理,每日新潔爾滅消毒尿道口兩次,每周更換尿管。

2.2.4髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防:大多數(shù)脫位發(fā)生于手術(shù)后3個(gè)月內(nèi),通常發(fā)生在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢復(fù)前,將髖關(guān)節(jié)放于不適當(dāng)?shù)奈恢脮r(shí)發(fā)生[2],因此,患肢保持外展30°制動(dòng),防止過(guò)度內(nèi)收、外旋及盤腿動(dòng)作。

2.2.5合并內(nèi)科疾病的護(hù)理:本組40例中,合并高血壓,糖尿病居多,除做好?？谱o(hù)理外要認(rèn)真觀察內(nèi)科疾病,同時(shí)進(jìn)行合理的飲食調(diào)理,配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

3.康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后穿丁字鞋,防止髖內(nèi)收,外旋,術(shù)日可向患側(cè)翻身15-20°,次日可將床頭抬高30-50°取半臥位,術(shù)后2-3天翻身側(cè)臥,兩腿間墊軟枕,術(shù)后第一天即可進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)伸屈練習(xí),同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練[3]。2周左右扶雙拐不負(fù)重下地行走。在康復(fù)訓(xùn)練中,護(hù)理人員給予指導(dǎo)和看護(hù),根據(jù)病人的肌肉恢復(fù)情況通常在6-8周拄單拐行走,3個(gè)月后棄拐。

參考文獻(xiàn)

[1]張芳.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(20):1594.

篇3

①病情評(píng)估。主要評(píng)估內(nèi)容包括感染情況、關(guān)節(jié)周圍皮膚是否有破損、術(shù)前關(guān)節(jié)功能、藥物史、過(guò)敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時(shí)，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態(tài)。②心理護(hù)理。依據(jù)老年患者自身的心理特征，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復(fù)病例，向患者接受手術(shù)治療的意義與目的，細(xì)致、耐心地為患者提高心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合手術(shù)治療。③一般護(hù)理。術(shù)前實(shí)施相關(guān)的輔助檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術(shù)耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術(shù)治療前在特殊檢查與常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者情況，對(duì)其進(jìn)行全身性的調(diào)整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術(shù)治療和護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)患者的巡視觀察，隨時(shí)掌握患者生命體征的改變，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師并進(jìn)行處理。注意了解患者運(yùn)動(dòng)、皮膚感覺(jué)、肢端血液循環(huán)和患肢腫脹情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為手術(shù)治療做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行1周左右的臨床觀察。在其他原發(fā)病臨床治療時(shí)和創(chuàng)傷反應(yīng)期，適當(dāng)延緩手術(shù)治療時(shí)間，以降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果。在患者的臨床檢查結(jié)果有所改善，且患者的手術(shù)耐受力所有提高后，即可實(shí)施手術(shù)。手術(shù)前l(fā)d內(nèi)嚴(yán)格備皮，實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前過(guò)敏試驗(yàn)，適量應(yīng)用預(yù)防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑等。④飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)供給和飲食調(diào)整，以提高患者的手術(shù)耐受性。對(duì)于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術(shù)前宜食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚(yú)類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術(shù)前康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者在實(shí)施骨牽引或皮牽引時(shí)，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩(wěn)妥，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收及外旋等動(dòng)作。對(duì)于女性患者，應(yīng)在其小便時(shí)應(yīng)用特制尿壺，防止髖部過(guò)多移動(dòng)。囑患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及下肢肌肉鍛煉，并學(xué)會(huì)正確的功能鍛煉方法，掌握有關(guān)的注意事項(xiàng)。

術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強(qiáng)飲食護(hù)理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預(yù)防。老年患者自身的細(xì)胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營(yíng)養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防，并在術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，囑患者早活動(dòng)、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動(dòng)排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導(dǎo)患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓(xùn)練方法，避免發(fā)生褥瘡。對(duì)于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適量應(yīng)用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。老年患者自身的活動(dòng)力較差，加之骨折后活動(dòng)量顯著降低，因而會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復(fù)，實(shí)施足趾的收縮和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，能夠避免關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)的改善。護(hù)理人員在為老年患者提供指導(dǎo)時(shí)，要做到細(xì)心、熱心、耐心，并控制好運(yùn)動(dòng)量，隨著患肢功能的恢復(fù)，逐步提供運(yùn)動(dòng)量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護(hù)理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計(jì)劃，制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，使患者樹(shù)立恢復(fù)的信心。待麻醉效果消失后，可在原下實(shí)施踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負(fù)重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負(fù)重去拐行走。離床活動(dòng)開(kāi)始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實(shí)施，避免跌倒?；颊叱鲈汉螅瑖谄?個(gè)月內(nèi)不能側(cè)臥，同時(shí)要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動(dòng)作，防止假體發(fā)生脫位與松動(dòng)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，從而達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果的目的。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和臨床護(hù)理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過(guò)程中接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，需要患者家屬、患者本身和護(hù)理人員三方的共同配合，在各個(gè)圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防和治療，術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施全過(guò)程的心理護(hù)理，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實(shí)施功能恢復(fù)性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。作為對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理；另外一組為觀察組，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)這兩組患者的治療效果以及護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。

護(hù)理措施對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。主要內(nèi)容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數(shù)的青年患者對(duì)心絞痛缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因此會(huì)產(chǎn)生諸多不良的心理反應(yīng)特點(diǎn)，因此護(hù)理人員可采取辦板報(bào)、發(fā)放健教咨詢手冊(cè)、面對(duì)面以及小組宣教等諸多教育形式對(duì)初發(fā)心絞痛的常識(shí)進(jìn)行宣傳，并且責(zé)任護(hù)士應(yīng)適時(shí)同患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預(yù)防措施以及相應(yīng)的治療等對(duì)其進(jìn)行講解，讓其能夠?qū)υ摬“Y有一定的了解，對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，讓其能夠保持樂(lè)觀的情緒，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進(jìn)行得到保證。②注意保護(hù)性治療。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言盡量不要在患者面前對(duì)病情進(jìn)行討論，在談話時(shí)語(yǔ)言要盡量謹(jǐn)慎，對(duì)不良刺激進(jìn)行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現(xiàn)進(jìn)行有效的預(yù)防。③給予相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性處理。在對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療過(guò)程中，會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將可能出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理與預(yù)防措施向患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的講解。④充分發(fā)揮治療的作用。對(duì)于護(hù)理人員而言扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及嫻熟的護(hù)理技能為做好心理護(hù)理工作的關(guān)鍵。在相應(yīng)的治療過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的正確執(zhí)行、規(guī)范化操作以及合理耐心細(xì)致的心理護(hù)理工作為使治療順利進(jìn)行以及減輕患者不良心理反應(yīng)得到保證的一項(xiàng)重要措施。

數(shù)據(jù)處理研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者的住院時(shí)間為8～14d，平均為（11.2±4.3）d，所有患者均未復(fù)發(fā)，治療有效率為100%；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為10-21d，平均（17.4±4.7）d，有6例患者發(fā)生復(fù)發(fā)而再次入院治療，治療有效率為86.96%。顯然觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0906-02 中圖分類號(hào)：R 681.7047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.065

70歲以上的老年人多患有高血壓等其他內(nèi)科疾病和骨質(zhì)疏松癥。發(fā)生肱骨頭粉碎性骨折時(shí)，若采取保守治療，療效較差。為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高老年人生活質(zhì)量，我院于2006年6月2011年10月采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎性骨折老年患者8例，并進(jìn)行隨訪觀察，療效較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組患者8例，男3例，女5例。70～75歲6例，75歲以上2例，均為單側(cè)粉碎性骨折，其中左側(cè)6例，右側(cè)2例。根據(jù)Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折5例。均為不慎跌倒所致，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，所有患者有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，伴有1或2種以上內(nèi)科疾病。伴發(fā)糖尿病3例，高血壓、冠心病2例，慢性支氣管炎1例；伴發(fā)糖尿病或高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等2種以上內(nèi)科疾病2例。

2.方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極控制內(nèi)科疾病后在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術(shù)，術(shù)畢予懸吊巾固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位，早期康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后建立聯(lián)誼卡，隨訪追蹤患者的日常生活功能和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

全部病例內(nèi)科疾病均有效控制，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。8例隨訪時(shí)間3～25（12±4.5）個(gè)月?；颊呔芡瓿扇粘４┮隆⑹犷^等動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：患肩關(guān)節(jié)前屈分別為60°～80°，前屈上舉130°～160°，后伸25°～30°，內(nèi)收8°～15°，外展70°～80°。根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)估[1]：優(yōu)4例，良3例，可1例。

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理 意外創(chuàng)傷使病人承受著精神和肉體上的痛苦，對(duì)手術(shù)的期望值較高，但又存在懷疑、焦慮和恐懼等心理。產(chǎn)生這種心理的主要原因是患者有嚴(yán)重而無(wú)法耐受的疼痛及對(duì)人工肱骨頭置換不了解，擔(dān)心治療效果。因此，我們?cè)谛g(shù)前向患者耐心介紹有關(guān)的基本知識(shí)，包括基本原理及治療效果。同時(shí)針對(duì)不同個(gè)體應(yīng)用行為控制技術(shù)和心理社會(huì)支持，解除患者思想顧慮，使之主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，提高手術(shù)成功率。

2.詳細(xì)了解病史，正確評(píng)估病情及手術(shù)耐受力 患者為高齡老年人，合并各種慢性病，如高血壓、心肺疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等，應(yīng)積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，處理內(nèi)科疾病，控制血壓、血糖，改善心肺功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)、易消化的飲食，使之能承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的損害，并根據(jù)老年病人的生理特點(diǎn)，指導(dǎo)各種并發(fā)癥的預(yù)防方法。

3.術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查，排除手術(shù)絕對(duì)禁忌證。②術(shù)前攝雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線，供術(shù)者預(yù)測(cè)手術(shù)的難度及用于術(shù)中對(duì)照。③手術(shù)時(shí)間一般在傷后3～7天。術(shù)前指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)，起到扶托作用，減少移位引起的疼痛。④術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)病人行床上大小便及手、腕部功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、減輕疼痛。

術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理 按硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命征變化，1次/小時(shí)。注意觀察患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的感覺(jué)、皮溫、色澤、活動(dòng)和患肢有無(wú)腫脹、疼痛及程度的變化。保持負(fù)壓引流管有效引流，嚴(yán)密觀察引流液的量，敷料的滲出及包扎情況，若短期引流量大，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理并關(guān)閉引流管，密切觀察患肢腫脹情況。

天，引流液≤30 ml可考慮拔管。本組1例術(shù)后2小時(shí)引流量280 ml，夾管1小時(shí)后開(kāi)放引流管，其余術(shù)后第一天引流量100～150 ml，第二天引流量10～30 ml，均為術(shù)后48 h拔管。

2.與疼痛護(hù)理 置換早期人工肱骨頭周圍的軟組織損傷尚未修復(fù)，所以關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果術(shù)后患者不正確或護(hù)理不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。故術(shù)后予患者去枕平臥6小時(shí)，患肢用懸吊巾固定置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肩關(guān)節(jié)外展、前屈各45°，旋轉(zhuǎn)中立位，患肢下墊薄枕抬高患肢，6小時(shí)后可予墊枕或半坐臥位，絕對(duì)禁止患側(cè)臥位。由于術(shù)后傷口疼痛可直接影響病人生命體征的穩(wěn)定及睡眠和休息，從而影響傷口愈合及功能的恢復(fù)，應(yīng)重視術(shù)后疼痛的控制，積極采取口服、肌肉注射或自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)等多模式鎮(zhèn)痛措施。

3.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥包括肩盂假體松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱骨假體脫位、感染、神經(jīng)損傷等。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率小于0.5%，這與肩關(guān)節(jié)周圍豐富的血運(yùn)有關(guān)[2]。但術(shù)后感染是一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)失敗。因此，術(shù)前積極處理可能感染因素，如皮膚有無(wú)擦傷或皮膚病等，術(shù)前晚、術(shù)中及術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素5～7天，同時(shí)密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，引流管有效引流，盡量縮短置管時(shí)間能有效預(yù)防感染。對(duì)于假體脫位，預(yù)防措施是術(shù)者對(duì)假體的適宜選擇和安裝技術(shù)，病人遵循醫(yī)護(hù)人員康復(fù)指導(dǎo)，不操之過(guò)急，循序漸進(jìn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。防止外傷，積極治療骨質(zhì)疏松能有效預(yù)防假體下沉、脫位。

4.康復(fù)訓(xùn)練 向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉是重建關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有效減少并發(fā)癥、取得良好效果的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)積極配合。并為患者制定個(gè)性化康復(fù)治療方案。

①第一階段：手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素。為保證術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行，我們采用多模式鎮(zhèn)痛方法，減輕疼痛，以爭(zhēng)取早期功能鍛煉，此階段主要是主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)，被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。首先是麻醉清醒后即可主動(dòng)行握、松拳練習(xí)。術(shù)后第1天，在護(hù)士的協(xié)助下被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)逐步主動(dòng)伸、屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)后2～3天患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)。方法：病人兩足分開(kāi)與肩同寬，彎腰90°，上臂自然下垂，患肢在懸吊帶內(nèi)做肩關(guān)節(jié)前后、左右擺動(dòng)[3]，每天3次，每次20下。術(shù)后2～3周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日2～3次，每次20～30下，持續(xù)4～6周。

②第二階段：康復(fù)主要涉及肩關(guān)節(jié)早期主動(dòng)活動(dòng)、肩帶肌肉等張力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸練習(xí)，鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活練習(xí)[4]。從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，如端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，發(fā)揮患肢功能。

③第三階段： 人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)12～18個(gè)月[5]。此階段內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步地加強(qiáng)練習(xí)，加強(qiáng)肌力和耐力，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量，逐步達(dá)到生活自理。

護(hù)理體會(huì)

人工肱骨頭置換術(shù)是治療高齡患者肱骨頭粉碎性骨折的有效手段，對(duì)于解除患者痛苦，恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量有著重要意義。筆者認(rèn)為其遠(yuǎn)期效果與手術(shù)操作熟練水平、圍手術(shù)期的護(hù)理及個(gè)體化、系統(tǒng)化、分階段的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)理注重以下環(huán)節(jié)：①術(shù)前全面評(píng)估患者，做好充分準(zhǔn)備；②處理內(nèi)科疾病，改善心、肺功能，提高手術(shù)耐受性；③積極治療骨質(zhì)疏松癥；④術(shù)后重視和疼痛護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥；⑤制定并實(shí)施系統(tǒng)、個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練。由于人工肩關(guān)節(jié)置換的康復(fù)鍛煉，是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要做好病人的心理支持工作，盡量使病人及家屬認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性，自覺(jué)循序漸進(jìn)參與康復(fù)鍛煉，從而最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。既要避免由于害怕疼痛，拒絕或練習(xí)過(guò)晚引起關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限，達(dá)不到預(yù)期關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，又要避免患者急于求成，過(guò)早主動(dòng)活動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)而引起肌肉修復(fù)不當(dāng)，導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)力，肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

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篇5

【關(guān)鍵詞】老年；髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者的病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方法，能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、腦血管后遺癥等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生多，甚至危及生命[1]。本科2011年1月?2012年12月對(duì)30例老年患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過(guò)制定完整的護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理幫助患者度過(guò)了危險(xiǎn)期，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

30例患者，男20例，女10例，年齡62?80歲，平均68歲。其中股骨頸骨折（頭下型）22例，無(wú)菌股骨頭壞死8例，均行手術(shù)治療，住院時(shí)間10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血壓病史，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，2例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，經(jīng)積極治療均痊愈出院，余28例均無(wú)任何并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 本組多為老年患者，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)缺乏了解，顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的重要性和必要性，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)方法、基本步驟和麻醉的方式，減輕焦慮，保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前評(píng)估

2.1.1身體全面評(píng)估 評(píng)估患者年齡、職業(yè)、體重指數(shù)、有無(wú)吸煙或飲酒史，有無(wú)糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病、靜脈栓塞史、腎臟疾病及皮膚病。配合醫(yī)師積極治療調(diào)整患者的基礎(chǔ)疾病，定時(shí)檢測(cè)血壓、血糖，按時(shí)使用降壓藥、降糖藥，正確足量注射胰島素，達(dá)到病情穩(wěn)定。

2.1.2. 了解行髖關(guān)節(jié)置換的原發(fā)疾?。河^察生命體征是否穩(wěn)定、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等。

2.1.3 主要輔助檢查 影像學(xué)檢查及各種生化檢查結(jié)果。

2.3 術(shù)前飲食護(hù)理 給予合理飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)每日進(jìn)食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以提高患者耐受力。為促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每天飲水量不少于2000ml，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

2.4.1 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 據(jù)報(bào)道，術(shù)后感染率雖然從以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2]，但是術(shù)后感染一旦發(fā)生，必然導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求比一般外科更加嚴(yán)格。手術(shù)72小時(shí)開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚，用溫水和肥皂水徹底擦洗備皮區(qū)皮膚。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)剃，操作小心謹(jǐn)慎，防止損傷皮膚。手術(shù)切口區(qū)域用碘伏棉球消毒后無(wú)菌紗布?jí)|覆蓋，矚患者不要外出，預(yù)防感冒。

2.4.2 完善各項(xiàng)檢查 護(hù)士應(yīng)幫助患者做好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及重要器官的功能實(shí)驗(yàn)，依照標(biāo)準(zhǔn)采集各種化驗(yàn)標(biāo)本，尤其是采集血標(biāo)本時(shí)更要嚴(yán)格要求，及時(shí)送檢，提高檢查的準(zhǔn)確性。

2.4.3 適應(yīng)性訓(xùn)練 為提高手術(shù)后依從性，術(shù)前即指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便、正確使用便器。教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、臀肌收縮等功能鍛煉。教會(huì)患者正確的臥位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。

2.4.4 呼吸道及胃腸道準(zhǔn)備 進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的鍛煉。術(shù)前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌腸，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，取出義齒，佩戴腕帶。

2.4.5 其他 術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜催眠劑，保證充足睡眠。術(shù)晨常規(guī)檢測(cè)生命體征，術(shù)前留置尿管，做抗生素皮試，備好術(shù)中用藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 按醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈用藥，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并作好記錄。尿管從患者大腿下穿過(guò)，引流管均妥善固定與床旁。

3.2 護(hù)理 術(shù)后給予平臥位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在雙腿之間放置梯形枕，翻身時(shí)以健側(cè)為主，患側(cè)始終保持外展中立位。術(shù)后1天，床頭可搖起，不超過(guò)300斜坡臥位，術(shù)后1周一般不超過(guò)700。

3.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后一般6小時(shí)內(nèi)禁飲水，6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，如無(wú)不適，第2天可正常進(jìn)食。老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)慢，極易造成消化功能減退，飲食易高蛋白、高熱量、易消化及含鈣豐富的食物，同時(shí)多吃新鮮蔬菜易消化食物，對(duì)合并糖尿病患者，應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利于血糖的控制[3]

3.4 疼痛的護(hù)理 術(shù)后的切口疼痛嚴(yán)重影響患者的生命體征、飲食、睡眠和休息，甚至可導(dǎo)致原有疾病如高血壓、冠心病的復(fù)發(fā)，從而影響傷口的愈合及康復(fù)鍛煉。所以護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，正確評(píng)估患者的疼痛程度，分散注意力，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵。

篇6

老年癡呆是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變所致，病理表現(xiàn)為大腦萎縮及變性，臨床癥狀主要有日常生活能力喪失、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等[1]。老年癡呆的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差，給患者家庭、社會(huì)都造成較大負(fù)擔(dān)。除了積極治療外，給予有效的護(hù)理十預(yù)也非常重要。懷安縣中醫(yī)院對(duì)住院的部分患者實(shí)施了情感護(hù)理法，效果可靠，能明顯改善患者認(rèn)知功能，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將66例患者隨機(jī)分為研究組和參照組，每組剛好33例。研究組中，男20例，女13例；年齡56-80歲，平均年齡（62.3±3.2）歲；文化程度：13例初中以下，15例高中，5例大專及以上。參照組中，男20例，女13例；年齡58-80歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；文化程度：12例初中以下，15例高中，6例大專及以上。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2 護(hù)理方法 兩組均進(jìn)行疏血通、腦康復(fù)等基礎(chǔ)治療，參照組行肢體按摩、飲食、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等?？祻?fù)護(hù)理。在參照組基礎(chǔ)上，研究組加用情感護(hù)理法，內(nèi)容如下。成立情感護(hù)理小組，贏得家長(zhǎng)的同意后，評(píng)估患者的情感狀態(tài)，并結(jié)合患者病情制定有針對(duì)性的情感護(hù)理對(duì)策。①指導(dǎo)患者用語(yǔ)言將自身情感表達(dá)出來(lái)，由護(hù)理人員為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到情感表達(dá)與疾病康復(fù)的重要聯(lián)系，并幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。每日對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)傾訴自己的苦衷與感受，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而有利于情緒的改善。叮囑患者進(jìn)行必要的功能鍛煉。②給予有針對(duì)性的情感護(hù)理干預(yù)，對(duì)于情緒煩躁或不穩(wěn)定者，應(yīng)給予相應(yīng)的安慰，注意使用溫和、安慰性語(yǔ)言，指導(dǎo)患者進(jìn)行意想放松，放松情緒；對(duì)于退縮、冷漠或孤獨(dú)者，可在室內(nèi)擺放一些患者喜愛(ài)的物品，并與家屬一起幫助患者重拾以往的興趣；對(duì)于遲鈍、睡眠障礙者，可鼓勵(lì)患者多參加有氧運(yùn)動(dòng)或積極傾訴；對(duì)于焦慮者，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、情緒轉(zhuǎn)移等方式，減少內(nèi)心的失落感。③鼓勵(lì)病友之間的交流，護(hù)理人員應(yīng)告知患者加強(qiáng)病友之間的交流有哪些好處，并鼓勵(lì)患者積極與病友交流，分享康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和喜悅，不但有利于自身語(yǔ)言表達(dá)能力和社交能力的提升，而且有利于建立良好的友誼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分以：認(rèn)知功能評(píng)分采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

情感護(hù)理后，研究組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

在老年癡呆的治療中，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，情感作為人類的一項(xiàng)認(rèn)識(shí)活動(dòng)與意志行為活動(dòng)一致，良好的情感可幫助人們克服困難，協(xié)調(diào)與平衡不良情緒[3]。情感護(hù)理則是一種強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理模式，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。在認(rèn)知障礙護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)情感成分，能更好的促進(jìn)強(qiáng)化訓(xùn)練的進(jìn)行，對(duì)患者記憶、思維、智力、空間定向等功能障礙進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以刺激大腦興奮，改善臨床癥狀。根據(jù)患者的實(shí)際病情，針對(duì)性地實(shí)施情感護(hù)理措施，如：出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視的患者，應(yīng)穩(wěn)定其心理情緒，并掌握其病情發(fā)展，盡量引導(dǎo)患者至正常的場(chǎng)景。對(duì)思維紊亂患者，則可適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變?cè)掝}，以轉(zhuǎn)移其注意力。此外，還可以通過(guò)進(jìn)行益智類、記憶類、協(xié)調(diào)類游戲等，以刺激患者的思維活動(dòng)[4]。

懷安縣中醫(yī)院對(duì)研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予了情感護(hù)理，包括指導(dǎo)患者用語(yǔ)言表達(dá)自身的情感，鼓勵(lì)患者多和病友、親人交流等。參照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可得知，經(jīng)過(guò)情感護(hù)理，研究組的精神狀態(tài)與日常生活能力評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，兩組存在較大差異。這表明情感護(hù)理法應(yīng)用于老年癡呆患者，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，提高其日常生活質(zhì)量。對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理中實(shí)施情感護(hù)理法，情感智能干預(yù)能增強(qiáng)老年性癡呆患者對(duì)康復(fù)鍛煉的堅(jiān)持和應(yīng)對(duì)事情的自信心，能增強(qiáng)患者認(rèn)知水平、四肢活動(dòng)及生活自理能力，延緩癡呆的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練目的。并有利于患者精神狀態(tài)的改善及日常生活能力的提升，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】中老年人 后天性偏頭痛

1 偏頭痛概述

醫(yī)學(xué)上的常說(shuō)的偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病。表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。偏頭痛是頭痛常見(jiàn)的類型，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，可見(jiàn)于任何年齡。

醫(yī)學(xué)上的病因分析為：病因不清，約50%病人有家族史。女性病員偏頭痛傾向在月經(jīng)來(lái)潮前發(fā)作，懷孕后發(fā)作減少，提示發(fā)病可能和內(nèi)分泌或水潴留有關(guān)。精神緊張、過(guò)度勞累、氣候驟變、強(qiáng)光刺激、烈日照射、低血糖、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。各種誘因怎樣引起偏頭痛發(fā)作，大體可根據(jù)為血管源學(xué)說(shuō)和神經(jīng)源學(xué)說(shuō)。Wolff等以血管源學(xué)說(shuō)解釋偏頭痛的臨床表現(xiàn)。典型偏頭痛先有顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺(jué)改變、感覺(jué)異?；蜉p偏癱等先兆癥狀，繼而顱內(nèi)、外動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛。

2 中老年人后天性偏頭痛成因概述

醫(yī)學(xué)上，主要是從先天性原因進(jìn)行臨床探究，但我們?cè)趯?shí)際生活中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多中老年人的偏頭痛產(chǎn)生的并非是先天家族遺傳性，很多都是后天形成的，本文主要就針對(duì)中老年人，分析部分中老年人后天形成的一些偏頭痛及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作。

2.1 物理原因：引起顱內(nèi)外炎性反應(yīng)、損傷的各種原因，因腫物壓迫等原因?qū)е卵軤恳?、伸展、移位、擴(kuò)張，腦膜受刺激，肌肉收縮，直接刺激支配頭面部的感覺(jué)神經(jīng)等都能引起頭痛。外界物理性刺激，如強(qiáng)光、噪音、異味、花紋圖案等均可引起偏頭痛。

2.2 神經(jīng)精神因素：當(dāng)身心長(zhǎng)期受到外界環(huán)境的不良刺激時(shí)，也往往會(huì)產(chǎn)生憂慮、焦慮、著急、生氣、工作進(jìn)展、過(guò)度悲傷等情緒，從而導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。據(jù)調(diào)查，有84%的憂郁癥患者都會(huì)伴有偏頭痛癥狀。同時(shí)，在生活或工作中遇到種種不愉快或者是生氣、焦急、激動(dòng)等劇烈的情緒刺激后會(huì)感到全身不適、偏頭痛。另外許多中老年的偏頭痛，一是長(zhǎng)期的伏案工作，而又沒(méi)有使神經(jīng)得到有效的緩解；二是不正確的睡眠姿勢(shì)，如枕頭墊得太高，使頸椎長(zhǎng)期無(wú)法得到休息，頸椎壓迫神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)劇痛，從而產(chǎn)生偏頭痛。

3 相應(yīng)的護(hù)理措施

3.1 日常生活護(hù)理

3.1.1 飲食護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)飲食因素也會(huì)影響偏頭痛的產(chǎn)生。如食用過(guò)量咖啡，會(huì)使血管擴(kuò)張而刺激神經(jīng)引發(fā)偏頭痛，而當(dāng)吃下過(guò)涼的冰激凌時(shí)也會(huì)感到頭痛。專家統(tǒng)計(jì)處容易誘發(fā)頭痛的食物排行分別是：巧克乙醇飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒①。饑餓或進(jìn)食較晚也可以引起偏頭痛，偏食導(dǎo)致體內(nèi)鎂攝入減少也可誘發(fā)頭痛發(fā)作。因此，要在日常飲食中嚴(yán)格控制，對(duì)于容易誘發(fā)偏頭痛的食物最好不攝入，平時(shí)均衡營(yíng)養(yǎng)。

3.1.2 睡眠護(hù)理：這是比較常見(jiàn)的偏頭痛病因。由于睡眠嚴(yán)重不足而引發(fā)了頭痛，另外緊張的工作和不正確的睡眠姿勢(shì)也會(huì)引起相似癥狀。這就要求老年人在休息過(guò)程中，要學(xué)會(huì)自我調(diào)息和放松；同時(shí)，不要枕過(guò)高的枕頭睡覺(jué)，如果可以的話，盡量將枕頭抽調(diào)，我們發(fā)現(xiàn)有很多有頸椎壓迫導(dǎo)致的偏頭痛，在一段時(shí)間不睡枕頭的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)偏頭痛明顯緩解。

3.2 病發(fā)時(shí)特殊護(hù)理

病發(fā)時(shí)，一般老年人就會(huì)選擇藥物治療，但是我們都知道很多藥物治療更多的時(shí)候只能起到一種緩解作用，而且在某種程度上藥物會(huì)有一定的依賴作用。病發(fā)時(shí)除了藥物治療，我們建議中老年人可以選擇中醫(yī)物理理療，即運(yùn)用中醫(yī)推拿等方式，緩解偏頭痛。

篇8

【關(guān)鍵詞】老年；前列腺電切術(shù)；認(rèn)知功能障礙；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0184―02

外科術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素影響，手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識(shí)、認(rèn)知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征[1]。常發(fā)生于術(shù)后前3 -5d。術(shù)后如果不能及時(shí)得到正確的診斷和處理，將可能導(dǎo)致延遲康復(fù)等一系列后果。2011年9月至2012年4月，我老年病房前列腺電切術(shù)共有97例，其中16例發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，現(xiàn)將護(hù)理工作總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組16例，11例男性，5例女性；年齡為62～78歲，平均68.3歲；既往均無(wú)精神病史，無(wú)精神病家族史，術(shù)前未使用影響精神活動(dòng)的藥物。l6例患者術(shù)前意識(shí)清楚，手術(shù)方式均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，全部采用氣管插管全身麻醉，其中術(shù)中輸血6例。

1.2臨床表現(xiàn)

10例男性和4例女性患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為狂躁不安、胡言亂語(yǔ)、雙手無(wú)意識(shí)抓摸、與人溝通障礙等，其中3例患者出現(xiàn)幻視幻聽(tīng)，導(dǎo)致極度緊張進(jìn)而產(chǎn)生攻擊、破壞行為。另外l例男性患者和l例女性患者，表現(xiàn)為情緒極度低落，沉默少語(yǔ)，對(duì)周圍的人和事全部失去興趣，對(duì)治療失去信心。16例患者均伴有嚴(yán)重的睡眠障礙。

1.3結(jié)果

16例患者術(shù)后第1～2天發(fā)生認(rèn)知功能障礙，請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診確認(rèn)。經(jīng)過(guò)精神科醫(yī)師正確的治療，護(hù)士精心護(hù)理，異常癥狀1-5d后消失，對(duì)患者的整體康復(fù)未造成不良影響。

2原因分析

2.1心理因素 患者術(shù)前均伴有焦慮情緒，加上手術(shù)創(chuàng)傷及因治療需要暴露隱私部位，產(chǎn)生較大心理壓力，這些心理性應(yīng)激源阻礙患者主動(dòng)與人溝通，出現(xiàn)焦慮思維紊亂。

2.2高齡 手術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率隨年齡增加而增加，這與老年人血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退存在腦損害有關(guān)[2]。大部分老年患者因手術(shù)創(chuàng)傷后出血過(guò)多而補(bǔ)液不及時(shí)或不足易致腦血流量減少，是認(rèn)知功能障礙發(fā)生的誘因。

2.3疼痛 疼痛引起焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，直接影響睡眠時(shí)間和質(zhì)量。睡眠剝奪促使了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3]。

2.4麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的因素 術(shù)前使用抗膽堿藥物如阿托品，術(shù)中使用氯胺酮都與認(rèn)知功能障礙有關(guān)[4]。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)常置入較多量的芬太尼，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用，易引起阿片類藥物的緩慢蓄積，產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

2.5環(huán)境因素 術(shù)后環(huán)境影響患者的睡眠質(zhì)量，如治療護(hù)理操作過(guò)多，心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的噪音令人焦慮。

2.6合并其他慢性疾病 糖尿病、心功能不全、嚴(yán)重呼吸功能障礙等疾病對(duì)于高齡患者更具有潛在的致命性風(fēng)險(xiǎn)[5]。術(shù)后容易并發(fā)腦缺氧、腦水腫等，從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

2.7水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 術(shù)中血容量丟失、術(shù)后消耗增加、禁食、惡心、嘔吐等導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。易發(fā)生神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性降低、腦水腫、腦組織能量不足，表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，采取熱情而積極的態(tài)度向患者說(shuō)明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合方法和疾病相關(guān)知識(shí)，介紹周圍成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋，細(xì)致周到的照顧，否定所看到的幻覺(jué)，幻視，用親切的語(yǔ)言說(shuō)明目前的真實(shí)情況，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員及家人都很關(guān)心他們，阻止癥狀的延伸，減輕癥狀。

3.2術(shù)后改善腦缺氧 由于老齡患者肺泡壁變薄，彈性下降，術(shù)后肺活量下降，功能殘氣量上升，則術(shù)后反應(yīng)遲鈍。為改善腦缺氧，術(shù)后給予持續(xù)低流量氧氣吸入，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，盡量維持血氧飽和度在95% 以上。

3.3重視病情觀察 密切觀察老年患者的神志意識(shí)，瞳孔，生命體征，肢體運(yùn)動(dòng)情況，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)。

3.4用藥護(hù)理 保持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。避免使用或大量使用一些可能引起神癥狀的藥物，對(duì)高齡患者使用鎮(zhèn)痛劑時(shí)要嚴(yán)格控制用量密切觀察有無(wú)精神癥狀出現(xiàn) 。治療用的胞磷膽堿、甲氯芬酯等均為腦代謝改善藥物，促進(jìn)腦內(nèi)能量代謝，從而改善精神障礙癥狀，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[6]。對(duì)于譫妄患者根據(jù)醫(yī)囑使用藥物如靜安、力月西等，目的為鎮(zhèn)靜、改善睡眠、控制情緒，注意需避免藥物劑量過(guò)大，觀察用藥效果。對(duì)于疼痛劇烈的患者，要評(píng)估患者的疼痛程度及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。本組病例中4例術(shù)后當(dāng)天即出現(xiàn)狂躁型精神癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，遵醫(yī)囑使用抗精神類口服藥物，服用藥物期間嚴(yán)密觀察患者的神志狀態(tài)以及病情轉(zhuǎn)歸。5例患者術(shù)后當(dāng)天以昏睡為主，第2天開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的狂躁癥狀，其中2例患者出現(xiàn)攻擊性癥狀，在口服抗精神類藥物的同時(shí)肌內(nèi)注射東莨菪堿和氟哌定醇針鎮(zhèn)靜治療，密切觀察血壓及氟哌定醇針對(duì)呼吸抑制的情況；其中一例患者出現(xiàn)遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物。

3.5 音樂(lè)療法 侯莉等研究認(rèn)為音樂(lè)療法，對(duì)緩解負(fù)性情緒具有重要意義[2]。

3.6環(huán)境及安全護(hù)理 本組患者年齡較大，術(shù)后監(jiān)護(hù)儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關(guān)。據(jù)此，在不影響醫(yī)護(hù)人員獲取報(bào)警信息的前提下，調(diào)低各種監(jiān)護(hù)儀器的光亮和聲音，減少光源和噪音污染，盡量為其營(yíng)造一個(gè)安靜祥和的場(chǎng)所。期間，對(duì)于躁動(dòng)、雙手無(wú)意識(shí)抓摸的患者，為防止其墜床或自行拔管，啟用護(hù)欄，并在家屬的理解支持下適當(dāng)約束四肢。另外，合理優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理安排，盡量減少對(duì)患者的干擾。叮囑該病房所有的探視人員注意避免喧嘩，并在不影響其他工作的基礎(chǔ)上，增多對(duì)患者的巡視次數(shù)。

3.7調(diào)整睡眠障礙 16例患者均不同程度出現(xiàn)睡眠時(shí)間的顛倒，白天嗜睡，夜間狂躁興奮。因此，制定個(gè)性化的探視安排，通過(guò)親人的親近給患者心理上安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于發(fā)生譫妄的老年患者應(yīng)安排專人看護(hù)，握住患者的手輕聲交談，給予安慰，穩(wěn)定煩躁不安情緒，避免自主拔管道，通過(guò)指導(dǎo)家人與患者的溝通調(diào)整患者的睡眠時(shí)間，減輕夜間的認(rèn)知功能障礙。

4小結(jié)

進(jìn)入老年期，多種器官開(kāi)始出現(xiàn)衰老與退化，同時(shí)常合并多種內(nèi)科疾病，給老年患者的手術(shù)及護(hù)理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。其中，術(shù)后并發(fā)急性認(rèn)知功能障礙越來(lái)越引起人們的重視。術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是多種因素協(xié)同的結(jié)果。據(jù)現(xiàn)有資料，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙總發(fā)生率高達(dá)17.89%[6]。所以，對(duì)術(shù)前存在易發(fā)因素的患者特別是老年患者進(jìn)行及時(shí)、正確的心理護(hù)理。當(dāng)確認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在用氧、藥物、調(diào)整心理、播放音樂(lè)、改善環(huán)境和調(diào)整睡眠等方面進(jìn)行正確治療和精心護(hù)理，早日消除老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。以促進(jìn)老年患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥、病死率，減輕患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

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2005年上半年人力資源部工作總結(jié)(工資管理勞動(dòng)保護(hù)部分) 文章作者：程繼承 文章加入時(shí)間：2005年8月25日15:41 2005年上半年人力資源部工作總結(jié) （工資管理與勞動(dòng)保護(hù)部分） 一、完成了2005年度勞動(dòng)工資年報(bào)的編制、匯總和上報(bào)工作；并且認(rèn)真分析、總結(jié)，完成了勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告和勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)。 二、完成了2005年度工資計(jì)劃的制定工作，制訂了2005年度各分、子公司工資總額與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤或包干辦法，并積極組織實(shí)施。 三、積極做好精神文明建設(shè)工

作和宣傳工作，完成了上半年*和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄工作，在《水利部人事勞動(dòng)教育網(wǎng)》、《黃河網(wǎng)》、《黃河人事勞動(dòng)教育網(wǎng)》、《黃河政工》等多種媒體上發(fā)表稿件40多篇次，積極宣傳工資分配制度改革工作取得的成效。 四、按時(shí)完成了集團(tuán)公司機(jī)關(guān)和各分、子公司工資臺(tái)帳的編制工作，按時(shí)編制、匯總和報(bào)送勞動(dòng)工資月報(bào)、季報(bào)；建立勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳，嚴(yán)格規(guī)定勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)制度，及時(shí)為集團(tuán)公司的各項(xiàng)決策提供了準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料。 五、制定了《三門峽黃河明珠（集團(tuán)）有限公司年休假實(shí)施辦法》、《三門峽黃河明珠（集團(tuán)）有限公司人事系統(tǒng)日常管理辦法》，目前已送交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審閱。 六、開(kāi)始制定《三門峽黃河明珠（集團(tuán)）有限公司員工手冊(cè)》，目前進(jìn)展順利。 七、完成了集團(tuán)公司機(jī)關(guān)和各分、子公司崗位變動(dòng)人員工資調(diào)整的審批工作； 八、完成了調(diào)入、調(diào)出人員工資關(guān)系的轉(zhuǎn)移工作； 九、審核批準(zhǔn)了三門峽明珠國(guó)際貿(mào)易有限公司和三門峽明珠投資有限公司的工資改革實(shí)施辦法； 十、按時(shí)完成了機(jī)關(guān)上半年工資、獎(jiǎng)金、防汛津貼、肉蛋補(bǔ)貼和防暑降溫費(fèi)的審核發(fā)放工作。 十一、按時(shí)完成了集團(tuán)公司各分、子公司工效掛鉤的工資結(jié)算工作； 十二、按時(shí)完成了明珠賓館等單位企業(yè)經(jīng)營(yíng)者年薪制的測(cè)算工作； 十三、健全傷亡事故統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，按時(shí)向各上級(jí)有關(guān)部門報(bào)送了傷亡事故報(bào)表，組織參加市勞動(dòng)局工傷殘疾鑒定。 十四、按照《工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定》，要求審核辦理了離退休人員的工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。 十五、按照市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的要求，對(duì)集團(tuán)公司的勞動(dòng)防護(hù)用品使用情況進(jìn)行了一次執(zhí)法檢查，規(guī)范了勞動(dòng)防護(hù)用品的采購(gòu)、保管、發(fā)放、使用、報(bào)廢管理。 十六、及時(shí)為集團(tuán)公司機(jī)關(guān)職工配發(fā)了勞動(dòng)防護(hù)用品。 十七、按要求向市殘聯(lián)報(bào)送了《按比例安排殘疾人就業(yè)年報(bào)》報(bào)表。 十八、做了大量的準(zhǔn)備工作，配合法律事務(wù)部，積極做好陳運(yùn)河案件的法律訴訟工作。 十九、協(xié)助綜合管理中心人才交流服務(wù)中心保險(xiǎn)科完善了多份即將退休職工的檔案材料，為這些職工的正常退休提供保障。 二十、按照水利部和黃委會(huì)要求完成了《三門峽水利樞紐管理局2003-2004年度工資分配工作自查報(bào)告》、《三門峽水利樞紐管理局防汛津貼執(zhí)行情況的報(bào)告》的編寫與上報(bào)工作。 二十一、完成了部、委有關(guān)業(yè)務(wù)部門到我局的調(diào)研接待任務(wù)。 二十二、按時(shí)保量地完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時(shí)工作。

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篇10

摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組均給予以下護(hù)理措施：做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。結(jié)果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒(méi)有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。結(jié)論：對(duì)股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴(yán)重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復(fù)護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護(hù)理措施如下。

做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實(shí)施對(duì)癥處理，提高患者對(duì)手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實(shí)施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實(shí)施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預(yù)防感染。

心理護(hù)理：老年患者會(huì)因?yàn)楣钦矍闆r而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護(hù)理過(guò)程中要多注意老年人性格特點(diǎn)，幫助老年人消除孤獨(dú)寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺(jué)到溫暖，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋，讓患者對(duì)置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對(duì)康復(fù)的重要意義，讓患者指導(dǎo)功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過(guò)程。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要對(duì)患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對(duì)患者搬動(dòng)或翻身時(shí)，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個(gè)脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動(dòng)，囑咐患者清醒后主動(dòng)對(duì)下肢肌肉進(jìn)行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強(qiáng)術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測(cè)血壓血糖，如有異常及時(shí)處理。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1天，患者可主動(dòng)對(duì)患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護(hù)理人員給予患者正確指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動(dòng)，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對(duì)患肢進(jìn)行水平移動(dòng)連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習(xí)，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展訓(xùn)練。進(jìn)行骨盆左右搖擺鍛煉，進(jìn)行屈髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后2周左右進(jìn)行扶拐或者負(fù)重練習(xí)等[1～3]。

結(jié) 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒(méi)有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負(fù)重訓(xùn)練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負(fù)重訓(xùn)練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動(dòng)。本組均隨訪，隨訪期間無(wú)1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見(jiàn)，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時(shí)多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對(duì)手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)上述患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理，如護(hù)理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)肌肉舒縮訓(xùn)練，提供肌力，并根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證康復(fù)鍛煉在術(shù)后康復(fù)起到重要作用[6，7]。

本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒(méi)有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說(shuō)明對(duì)股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

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