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篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；酸堿失衡；慢支靈；鹽酸精氨酸

[中圖分類號(hào)] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（a）-101-03

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang, LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P

[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride

慢性支氣管炎急性發(fā)作是呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病[1]，其反復(fù)發(fā)作10年以上可引起肺源性心臟病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害健康甚至生命。由于其通氣功能異常，常導(dǎo)致酸堿失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及時(shí)防治慢性支氣管炎及其酸堿失衡有助于降低發(fā)展為慢性肺源性心臟病的發(fā)生率及住院病死率，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，有學(xué)者研究早期使用中西醫(yī)結(jié)合的方法改善患者通氣功能，從而調(diào)節(jié)包括酸堿代謝指標(biāo)等臨床表現(xiàn)[2-3]。本研究通過對(duì)比兩種治療方法的臨床表現(xiàn)、酸堿代謝指標(biāo)以及住院時(shí)間等指標(biāo)，旨在為慢性支氣管炎患者的臨床治療方案選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支氣管炎急性發(fā)作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年齡42.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]確診為慢性支氣管炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核病及其他肺部疾病、合并各系統(tǒng)腫瘤、合并其他系統(tǒng)全身慢性疾病。病情：兩組病例共同臨床癥狀為咳嗽多痰、氣喘胸悶；病程：5年以內(nèi)79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分組情況

患者隨機(jī)分為對(duì)照組123例（A組）、治療組123例（B組）。兩組患者性別、年齡、病程等基線水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.3 治療方法

A組采用常規(guī)治療：抗生素控制感染、氨茶堿類藥物止咳平喘、常規(guī)持續(xù)低流量吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡以及其他對(duì)癥支持處理。B組在A組基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉溶液200 ml+精氨酸15 g靜滴,每日1次；慢支靈合劑每日1劑，服用至患者臨床指標(biāo)及癥狀改善。

1.4 臨床記錄

治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血酸堿平衡變化情況，記錄治療過程中患者咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶四種主要癥狀的變化；記錄肺部干、濕音及哮鳴音等情況和住院時(shí)間；治療7 d后測(cè)定患者肺功能變化情況，主要檢測(cè)指標(biāo)為：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣中段流量（MMEF）、每分鐘靜息通氣量（MVV）。

1.5 療效評(píng)估

治療后7 d參考文獻(xiàn)[4]將治療效果分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效4種臨床轉(zhuǎn)歸，并對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：臨床治愈，咳嗽、咳痰、氣喘、氣短以及肺部哮鳴音不足輕度者；顯效，4種癥狀改善60%以上；好轉(zhuǎn)，4種主要癥狀較治療前好轉(zhuǎn)30%以上；無(wú)效，4種癥狀無(wú)改善或好轉(zhuǎn)不足30%，甚至癥狀或哮鳴音加重的患者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果分析

通過治療，兩組患者pH值、實(shí)際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）均較治療前有所改善，治療后兩組患者pH值、實(shí)際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）3個(gè)指標(biāo)均具有組間差異（P

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

治療后7 d對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)。B組FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五項(xiàng)指標(biāo)與A組具有明顯差異（P

2.3 治療有效率及住院時(shí)間分析

根據(jù)對(duì)咳嗽、咳痰、氣喘、氣促4項(xiàng)慢性支氣管炎主要臨床癥狀的改善情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，A組總有效率為84.55%、平均住院時(shí)間為（16.6±7.4） d，B組為93.50%、（11.3±6.8） d，兩組兩指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性支氣管炎可因呼吸系統(tǒng)慢性炎癥導(dǎo)致長(zhǎng)期頑固性咳嗽咳痰，如并發(fā)肺通氣功能障礙，可導(dǎo)致氣喘、胸悶等，時(shí)間肺活量、用力肺活量及每分鐘通氣量等明顯下降，甚至長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣重建引發(fā)肺源性心臟??；若累及腦細(xì)胞，缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄，甚至昏迷等肺性腦病癥狀。如在急性發(fā)作期嚴(yán)重通氣功能障礙所致低氧、高碳酸血癥以及酸堿失衡等更容易危及生命[5]，因此，對(duì)于慢性支氣管炎的防治，尤其是急性發(fā)作期時(shí)，及時(shí)調(diào)整通氣功能、維持酸堿電解質(zhì)平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心臟病、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期干預(yù)手段，對(duì)于提高慢性支氣管炎患者的生存質(zhì)量非常關(guān)鍵。

慢性支氣管炎在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于咳嗽、喘證、哮證中的某些證型，治療方法多種多樣，中西醫(yī)結(jié)合治療方案具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中所用慢支靈主要成分之一為麻黃，其藥理為宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、蘇子等，其功能為化痰止咳，上述治療作用正好與慢性支氣管炎的主癥相一致，治療組中有效率高達(dá)93.50%，并與對(duì)照組相比明顯縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，國(guó)內(nèi)大樣本研究[6]結(jié)果顯示，慢支靈治療有效率為98%，與本研究結(jié)果大致相同。

一般臨床上對(duì)于慢性支氣管炎酸堿失衡的原則為寧酸勿堿，因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境下，組織細(xì)胞可得到更多的氧氣，只有在pH

筆者認(rèn)為慢性支氣管炎是一種長(zhǎng)期的頑固性的慢性炎癥，預(yù)防急性發(fā)作期的發(fā)生對(duì)于提高生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。目前治療藥物很多，而康復(fù)藥品卻比較少見。有研究認(rèn)為斯奇康、慢支康復(fù)液具有預(yù)防康復(fù)作用[8-9]；同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉及注重平時(shí)家庭氧療對(duì)于病情控制也很重要。

總之，對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，應(yīng)早期采用慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸治療方案，能夠有效維持患者內(nèi)環(huán)境，改善咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主要臨床癥狀，同時(shí)能縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本；同時(shí)，該方案發(fā)生不良反應(yīng)少，安全有效，具有一定臨床參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫克宏,楊薇薇,成建國(guó),等.急支顆粒治療急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(1):26-27.

[2] 張嵐.慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病酸堿失衡145例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(10):82-83.

[3] 徐延,徐京育.慢支靈治療慢性支氣管炎急性發(fā)作300例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2002,9(6):330-332.

[4] 全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,1980,3(1):61-62.

[5] 梁靜,劉卓拉.雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病56例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(4):409-410.

[6] 嚴(yán)力名.慢支合劑治療急慢性支氣管炎1028例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,23(335):40-41.

[7] 楊晶.鹽酸精氨酸治療肺源性心臟病并發(fā)呼吸性酸中毒合并低氯性代謝性堿中毒40例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(3):323.

[8] 蔣天佑,李先榮,嚴(yán)淑儀,等.慢支康復(fù)液對(duì)慢性支氣管炎康復(fù)效果的臨床觀察[J].2002,18(1):10-11.

篇2

關(guān)鍵詞：利多卡因；慢性喘息型支氣管炎；急性發(fā)作；霧化吸入

慢性喘息性支氣管炎是指氣管和支氣管黏膜及周圍組織慢性非特異性的炎癥。霧化吸入藥物治療慢性喘息型支氣管炎已經(jīng)被作為常規(guī)的治療方法之一，有研究表明，臨床上用霧化吸入利多卡因可以有效的降低哮喘患者氣道的高反應(yīng)現(xiàn)象。為了探索利多卡因在治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作中的療效，回顧性分析本院于2011年1月～2013年1月接收慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作患者96例。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2011年1月～2013年1月接收慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作患者96例，隨機(jī)分為利多卡因組和對(duì)照組，每組48例。所有患者經(jīng)過臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性喘息型支氣管炎。男70例，女26例；年齡60～92歲，平均年齡（78.9±4.6）歲，病程3.4～5.6年，利多卡因組，男30例，女18例，年齡60～90歲，平均年齡（78.4±5.8）歲。對(duì)照組中，男40例，女8例，年齡60～92歲，平均年齡（73.7±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 利多卡因組在實(shí)施常規(guī)的治療基礎(chǔ)上給予利多卡因（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司。規(guī)格：5ml/支0.1g），具體方法：利多卡因組霧化吸入2%的利多卡因100mg/次進(jìn)行治療，以氧流速8～10ml/min的氧氣作為動(dòng)力的霧化器，3次/d。對(duì)照組僅采用常規(guī)治療方案，以氧流速8～10ml/min的氧氣作為動(dòng)力的霧化器吸入生理鹽水，使用劑量為10ml/次，3次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治愈率，標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀全部消失并無(wú)鳴音；有效：臨床癥狀部分消失或好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀未見改善；分析兩組患者的治療效果。治愈率=顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈率，二氧化碳分壓值、動(dòng)脈血壓值、心率次數(shù)、最大呼吸量情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治愈率比較利多卡因組（93.75%）的治愈率優(yōu)于對(duì)照組（31.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者的二氧化碳分壓值、動(dòng)脈血壓值、心率以及最大呼吸量比較利多卡因組的二氧化碳分壓值、動(dòng)脈血壓值、心率以及最大呼吸量與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也有所提前。引起慢性喘息型支氣管炎的因素較多，包括環(huán)境因素和個(gè)體因素。環(huán)境因素包括吸煙、氣候以及過敏因素等，吸煙是導(dǎo)致該疾病的首要因素，其發(fā)病率可高達(dá)不吸煙患者的2倍，過敏和氣候因素是致該疾病發(fā)生的誘因。個(gè)體因素包括呼吸道局部預(yù)防、免疫功能降低和植物神經(jīng)功能失調(diào)。關(guān)于慢性喘息型支氣管炎的治療方案和藥物均較多，有臨床報(bào)道資料指出霧化吸入是治療該疾病的常規(guī)方案，利多卡因是霧化吸入的常用藥物。利多卡因是常見的局部，不但可以阻斷任何神經(jīng)，還可以降低興奮性和傳導(dǎo)性。關(guān)于報(bào)道利多卡因治療慢性喘息型支氣管炎的機(jī)制的研究資料較多，主要可以歸納為以下幾點(diǎn)：①利多卡因可以直接作用于氣道平滑肌從而抑制收縮，使粘附在支氣管腔的黏膜表面處于松弛狀態(tài)而緩解喘息；②利多卡因可以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)降低高氣道反應(yīng)性而緩解哮喘；③通過增加炎性細(xì)胞膜的穩(wěn)定性而緩解喘息癥狀和減輕炎癥。但是利多卡因?qū)τ谠摷膊〉闹委熑匀粫?huì)存在一定的缺陷，其可以抑制氣道的排痰功能，不容易控制感染和改善通氣功能。但是本研究的研究對(duì)象均未出現(xiàn)上述情況，這可能與調(diào)查對(duì)象例數(shù)較少的原因有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，利多卡因組（93.75%）的治愈率高于對(duì)照組（31.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，利多卡因組的治療效果包括二氧化碳分壓值、動(dòng)脈血壓值、心率以及最大呼吸量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

4 結(jié)論

綜上所述，利多卡因作為一種極其有效的藥物，可以有效的治療慢性哮喘性支氣管炎，所以，在今后治療慢性哮喘性支氣管炎過程中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)結(jié)合使用利多卡因，同時(shí)，一定要提出和制定科學(xué)合理的治療方案，針對(duì)影響治療的因素進(jìn)行分析，提高使用的科學(xué)性和有效性[1-4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張潔，孫秀珍.利多卡因治療支氣管哮喘性發(fā)作療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：884-885.

[2]劉春江，張江宇，蔡小玲.利多卡因霧化吸入對(duì)哮喘急性發(fā)作療效的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，12（2）：26-27.

篇3

根據(jù)南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所一項(xiàng)醫(yī)生調(diào)查顯示，咳嗽患者的門診人數(shù)年增長(zhǎng)幅度為5％～10％。其中，50歲以上的人群是主要患者，刺激性干咳是門診的主要收治類型，咽喉痛癢是咳嗽患者最主要的伴隨癥狀。

社區(qū)就診的呼吸病患者，主要臨床癥狀是咳嗽。引起咳嗽的病種包括哮喘、各類氣管、支氣管炎，感冒等。就診患者也是以老年人和兒童為主。

全球通用的呼吸病治療方案

臨床驗(yàn)證，呼吸系統(tǒng)疾病常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等；并且呼吸系統(tǒng)疾病的喘、咳、痰、炎四癥是一般常見癥狀，常同時(shí)存在、互為因果。因此，呼吸道感染的臨床治療方案常采用祛痰藥和抗菌藥合用。作為全球呼吸系統(tǒng)疾病治療的經(jīng)典方案，鹽酸氨溴索和阿莫西林的配伍是治療有痰咳嗽的首選治療方案，磷酸苯丙哌林和阿莫西林的配伍是治療干咳的首選治療方案。

阿莫西林是目前臨床上最為推崇的抗菌藥，可有效殺死引起呼吸道疾病的各種致病菌。鹽酸氨溴索是目前臨床上最安全有效的鎮(zhèn)咳祛痰藥，可有效地緩解呼吸道疾病的臨床癥狀，避免痰液潴留引起的繼發(fā)感染，國(guó)外臨床研究證明氨溴索可增加抗生素在呼吸道的分布濃度，故可增加抗生素的呼吸道的抗菌療效。阿莫西林膠囊和鹽酸氨溴索口服溶液的經(jīng)典配伍，顯示了二者聯(lián)合用藥的協(xié)同作用。對(duì)于伴有異常分泌的急慢性呼吸道感染，特別是急性支氣管炎、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎的急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張及支氣管哮喘有很好的療效，對(duì)于中耳炎、咽炎、肺炎和扁桃體炎也能取得顯著療效。

通常情況下，急性呼吸病伴中、輕度有痰、咳嗽、痰咳氣喘的成人單次用藥劑量為0.25 g阿莫西林膠囊+鹽酸氨溴索口服溶液10ml(30mg)，每日3次，12歲以下兒童減半，一般3天即可見效。

相關(guān)藥品及作用機(jī)制

鹽酸氨溴索最早于20世紀(jì)80年代初在德國(guó)上市，后來(lái)在法國(guó)、意大利、日本、西班牙等許多國(guó)家陸續(xù)上市，臨床對(duì)其療效十分肯定。此外，其上市20多年來(lái)，鹽酸氨溴索的不良反應(yīng)很小，臨床評(píng)價(jià)很高，國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)應(yīng)用廣泛。作為單一成分的西藥制劑，其突出特點(diǎn)是祛痰效果好、起效快，還可預(yù)防呼吸道感染，防止肺損傷，并明顯提高肺部功能指標(biāo)――順應(yīng)性。因此，鹽酸氨溴索是目前市場(chǎng)上作用最強(qiáng)的黏液調(diào)節(jié)劑，是應(yīng)用廣泛，安全有效的祛痰止咳藥物。

鹽酸氨溴索還可以刺激肺泡，增強(qiáng)痰的排出，通過祛除咳嗽誘因止咳。在臨床上，對(duì)于急、慢性呼吸道疾病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等引起的痰液黏稠、咳痰困難等都具有較好的療效，對(duì)于臨床常見的痰咳均高度有效。

阿莫西林作為口服抗生素，耐酸性好，口服吸收完全，藥效強(qiáng)。此外，鹽酸氨溴索與阿莫西林聯(lián)合用藥，可有效增強(qiáng)阿莫西林的組織滲透，增強(qiáng)阿莫西林的抗菌活性，因此，北美醫(yī)師協(xié)會(huì)年度提案稱鹽酸氨溴索和阿莫西林的配伍治療伴有痰癥的咳嗽，治愈率可達(dá)92.76％。

篇4

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【摘要】　目的　對(duì)應(yīng)用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合方案對(duì)患有毛細(xì)支氣管炎的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法　抽取70例毛細(xì)支氣管炎患者病例，將其分為觀察組和聯(lián)合組，平均每組35例。觀察組患者采用臨床常規(guī)方案進(jìn)行治療；聯(lián)合組患者在臨床常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合進(jìn)行治療。結(jié)果　聯(lián)合組患者治療后毛細(xì)支氣管炎癥狀治療效果明顯優(yōu)于觀察組；癥狀消失和住院時(shí)間明顯短于觀察組。結(jié)論　應(yīng)用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合方案對(duì)患有毛細(xì)支氣管炎的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】　布地奈德：沙丁胺醇：毛細(xì)支氣管炎

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作者單位：251400濟(jì)南市第七人民醫(yī)院

毛細(xì)支氣管炎是臨床比較常見的一種下呼吸道感染癥狀，在實(shí)際臨床工作該類患者以驟起喘憋、呼吸增快、三凹征等主要特征性表現(xiàn)，且臨床發(fā)病率非常高［1］。本次研究中選取70例毛細(xì)支氣管炎患者病例，對(duì)應(yīng)用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合方案對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

11　一般資料

在2009年12月至2011年12月間隨機(jī)抽取70例毛細(xì)支氣管炎患者病例，將其分為觀察組和聯(lián)合組。觀察組中男19例，女16例；年齡4~15歲，平均74歲；患病時(shí)間2~19 d，平均52 d；聯(lián)合組中男21例，女14例；年齡3~16歲，平均77歲；患病時(shí)間3~21 d，平均58 d。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有可比性。

12　方法

觀察組：實(shí)施臨床常規(guī)祛痰、鎮(zhèn)靜、平喘、止咳、抗感染、吸氧等常規(guī)治療；聯(lián)合組：在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，霧化吸入布地奈德，每次1 ml，霧化吸入沙丁胺醇，劑量為003 ml/kg，每天兩次。對(duì)兩組患者毛細(xì)支氣管炎癥狀治療效果、癥狀消失和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

13　治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效:經(jīng)過3 d治療患者呼吸困難癥狀完全緩解，咳喘及肺部喘鳴音完全消失;有效:經(jīng)過7 d治療患者呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳喘及肺部喘鳴音基本消失;無(wú)效:經(jīng)過7 d治療咳嗽癥狀仍然存在，喘息及肺部喘鳴音減少程度不明顯［2］。

14　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(x±s)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

21　支氣管炎癥狀治療效果

觀察組患者毛細(xì)支氣管炎癥狀治療效果為：顯效12例，有效15例，無(wú)效8例，治療總有效率772%；聯(lián)合組患者毛細(xì)支氣管炎癥狀治療效果為：顯效15例，有效18例，無(wú)效2例，治療總有效率943%。兩組患者支氣管炎癥狀治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

22　癥狀消失和住院時(shí)間

觀察組和聯(lián)合組患者癥狀消失時(shí)間分別為(651±176)d和(382±124)d，兩組患者癥狀時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

布地奈德是臨床常用的吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，該藥物的脂溶性較高，在加壓狀態(tài)下吸入后，藥物可以在患者的呼吸道黏膜上發(fā)生，具有非常理想的抗炎效果，可以以較高的濃度在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)靶器官，直接作用于患者的支氣管固有細(xì)胞和局部的一些炎性細(xì)胞，對(duì)炎性反應(yīng)產(chǎn)生的損傷起到積極的抑制作用，從而使呼吸道的高反應(yīng)性降低，使腺體分泌量明顯減少［3］。沙丁胺醇是一種短效β2受體激動(dòng)劑，在吸入后的3 min即可起效，主要通過使氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體興奮，對(duì)氣道平滑肌起到舒張作用，使肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒減少，對(duì)炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生阻滯作用，使上皮細(xì)胞纖毛功能增強(qiáng)，對(duì)喘息癥狀起到緩解作用［4］。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　王先平萬(wàn)托林、普米克令舒、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察醫(yī)學(xué)信息，2010，23(17)：212213.

［2］　高楠竣，蔣俊良，周軼平普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展四川解剖學(xué)雜志，2010，18(12)：134135.

篇5

【關(guān)鍵詞】 兒童； 副鼻竇支氣管炎； 治療； 慢性咳嗽

中圖分類號(hào) R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0151-02

副鼻竇支氣管炎（sinobronchitis）是引起兒童慢性咳嗽的主要原因，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，致使臨床造成錯(cuò)診和漏診，延誤患兒的治療[1]。該病臨床癥狀為咳嗽、痰多，且伴有鼻塞、流粘稠鼻涕，該病病程長(zhǎng)、反復(fù)且治療極為復(fù)雜，臨床對(duì)副鼻竇支氣管炎治療尤為棘手[2]。副鼻竇支氣管炎治療不徹底，會(huì)導(dǎo)致患兒向支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘惡化，嚴(yán)重危害患兒的身體健康和生活質(zhì)量。筆者對(duì)副鼻竇支氣管炎采取聯(lián)合方法和局部治療相結(jié)合，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年11月期間筆者所在醫(yī)院收治90例確診兒童副鼻竇支氣管炎患兒為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患兒性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)的（1）、（2）或者（2）和（3）、（4）、（5）、（6）中的任意兩種。（1）CT影像學(xué)檢查顯示為副鼻竇炎；（2）患兒臨床有咳嗽反復(fù)癥狀；（3）家族有相關(guān)病史；（4）患兒體征有鼻道粘稠狀分泌物，且鼻黏膜紅腫；（5）鼻周圍血象顯示白細(xì)胞樹木增高或中性粒細(xì)胞所占百分比升高；（6）深部鼻拭子涂片染色細(xì)胞學(xué)鏡檢以中性粒細(xì)胞為主，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)的抗生素治療，阿莫西林拉維酸鉀30 mg/（kg?d）、阿奇霉素10 mg/kg，每日一次，兩藥可單獨(dú)服用，或循環(huán)周期服用。

觀察組患兒除采用基礎(chǔ)的抗生素治療外，聯(lián)合給予桃金娘油膠囊[20 mg/（kg?d）]、細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊（3.5 mg/d）和抗組胺藥，并根據(jù)患兒實(shí)際病情給予鼻吸入激素（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德）、頜竇穿刺等治療。對(duì)兩組患兒治療滿4、8周進(jìn)行隨訪和療效觀察評(píng)估，比較兩組患兒的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床將兒童副鼻竇支氣管炎臨床療效劃分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。痊愈：患兒臨床癥狀和體征完全消失，且CT檢查各副鼻竇透亮或邊緣呈現(xiàn)輕微低密度影，無(wú)異常情況；顯效：患兒臨床癥狀和體征明顯緩解，且CT檢查顯示各副鼻竇竇腔多恢復(fù)正常，個(gè)別竇腔有黏膜輕度增厚或少量積液；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽、鼻涕、鼻塞等癥狀有所緩解，CT檢查竇腔黏膜厚度有所改善、副鼻竇積液減少；無(wú)效：患兒癥狀咳嗽或喘鳴，甚至癥狀加重，鼻黏膜有充血水腫癥狀，CT檢查如故無(wú)改善[4]。總有效=痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.36，P

3 討論

上呼吸道感染是兒童常見病癥，不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)闹委熅鶗?huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，副鼻竇炎是最常見的并發(fā)癥之一。近年兒童副鼻竇炎常發(fā)與抗生素濫用有很大的關(guān)系，抗生素不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，進(jìn)而致使單純使用抗生素治療效果不佳；同時(shí)糖皮質(zhì)激素亦是副鼻竇炎疾病高發(fā)重要原因，糖皮質(zhì)激素雖可短期內(nèi)改善患者臨床癥狀，但卻會(huì)降低患者免疫能力，促使病情被掩蓋而造成誤診。

有研究顯示，直接造成兒童患副鼻竇炎的原因有感染和變態(tài)反應(yīng)[5]。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，兒童副鼻竇炎深部的鼻拭子細(xì)菌陽(yáng)性率超過80.0%，其中數(shù)金黃色葡萄球菌檢出比率最高。因此，選用阿米西林克拉維酸鉀、阿奇霉素等抗菌藥物防止感染出現(xiàn)，降低副鼻竇炎的出現(xiàn)幾率，并選擇抗組胺藥抗變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇糖皮質(zhì)激素吸入、鼻竇穿刺沖洗增加鼻子纖毛擺動(dòng)頻率，減少分泌物的排出量，減輕鼻子局部病變和局部水腫，減輕臨床癥狀，以增強(qiáng)治療的效果。筆者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童副鼻竇支氣管炎的治療時(shí)間一般大于8周為宜。當(dāng)臨床治療1～4周內(nèi)癥狀得到緩解后放棄治療則后期易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致整體治療的“破產(chǎn)”。敬尚林研究中，治療時(shí)間大于8周患者有效率高于治療4～8周的患者治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

副鼻竇支氣管炎患者呼吸道存在嚴(yán)重，病理為呼吸道纖毛清除功能受阻，黏液淤積進(jìn)而產(chǎn)生通氣障礙，增加感染的幾率[7]。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊能夠有效促進(jìn)黏液的溶解，具有抗炎、促起到通暢的功能。楊武萍等[8]研究?jī)和北歉]支氣管炎治療可輔以消積止咳口服液，該藥方重視消化、止痰、止咳，可在臨床兒童副鼻竇支氣管炎治療推廣。本研究結(jié)果表面，在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上，配合祛痰劑和免疫增強(qiáng)劑，可將殺菌消炎和患兒氣道疏通、免疫力改善相結(jié)合。祖國(guó)醫(yī)學(xué)該病屬“久咳”范疇，咳嗽病位集中在肺部，肺為嬌臟，外感內(nèi)傷均會(huì)引起肺失清肅，影響呼吸導(dǎo)致咳嗽，同時(shí)其他臟腑的功能發(fā)揮不全、失調(diào)等，如食滯中焦、脾胃虛弱亦會(huì)影響到肺部，降低肺部的肅降作用，進(jìn)而引發(fā)咳嗽的發(fā)生[9]。Morice等[10]提出了兒童慢性咳嗽的病因診斷程序，為該病病因診斷和治療提供依據(jù)。

由于兒童副鼻竇支氣管炎治療有其獨(dú)特性，ZFH治療明顯優(yōu)于常規(guī)的抗生素治療，而該病治療療程一般較長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持抗生素治療1～2個(gè)月、免疫增強(qiáng)劑和祛痰劑2～3個(gè)月，并結(jié)合局部的激素、抗組胺治療，療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用[11]。綜上所述，本研究未對(duì)治療時(shí)間大于8周和小于8周患者治療有效性的對(duì)比，應(yīng)繼續(xù)深入研究。總之，副鼻竇支氣管炎必須接受系統(tǒng)、完善、規(guī)范的長(zhǎng)期治療，方能取得較好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張正霞，張海鄰，張維溪.兒童副鼻竇支氣管炎治療方案探討[J].臨床兒科雜志，2007，25（6）：448-450.

[2]敬尚林，林楠，劉麗華.聯(lián)合方法治療兒童副鼻竇支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（36）：4027-4028.

[3]敬尚林，林楠，唐向榮.兒童副鼻竇支氣管炎治療分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（8）：730-732.

[4]李艷紅，祝大麗，謝懷萍.綜合治療兒童副鼻竇支氣管炎26例療效觀察[J].云南醫(yī)藥，2010，31（2）：192-194.

[5] Haque R A，Usmani O S，Barnes P J. Chronic idiopathic cough：a discrete clinical entity[J].Chest，2005，127（5）：1710-1713.

[6] Anon J B，Jacobs M R，Poole M D，et al.Antimicrobial treatment guide-lines for acute-bacterial rhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130（Supp1）：1-45.

[7] Marchant J M，Masters I B，Taylor S M，et al.Evaluation and outcome of young children with chronic cough[J].Chest，2006，129（5）：1132-1141.

[8]楊武萍，周永鎮(zhèn)，楊慧英，等.小兒副鼻竇支氣管炎的早期診斷與治療[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22（4）：428-429.

[9]鄭貴亮，宇雅萍，朱玉華，等.影響兒童慢性鼻竇炎非手術(shù)療效的多因素分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2006，20（4）：325-326.

[10] Morice A H，F(xiàn)ontana G A，Sovijarvi A R，et al.The diagno-sis and management of chronic cough[J].Eur Respir J，2004，24（3）：481-492.

篇6

關(guān)鍵詞　細(xì)辛腦　聯(lián)合　頭孢西丁　小兒喘息性支氣管炎　療效觀察

近年來(lái)，喘息性支氣管炎已成為小兒一種常見的呼吸道的疾病。2011年4月～2012年3月收治喘息性支氣管炎患兒113例，均符合喘息性支氣管炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，隨即分成兩組，現(xiàn)臨床觀察報(bào)告如下。

資料與方法

收治喘息性支氣管炎患兒113例，均符合喘息性支氣管炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)胸X射線檢查，提示雙肺紋理增粗，模糊，部分區(qū)域有充氣過度征象，臨床癥狀伴有咳嗽，氣喘，心跳加快，雙肺可聞及痰鳴音和哮鳴音，部分患兒有低熱，且有反復(fù)發(fā)作史，診斷為喘息性支氣管炎［2］。隨機(jī)分成兩組，治療組58例，男30例，女28例，平均年齡145歲，其中3例患兒因過敏原因更改治療方案。對(duì)照55例，男25例，女30例，平均年齡156歲，兩組均無(wú)3個(gè)月以下患兒。

方法：治療組給注射用頭孢西丁，每8小時(shí)1次，20～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后，靜滴，細(xì)辛腦注射液05～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋后，1次/日靜滴，喘息較重的患兒可8小時(shí)后再以細(xì)辛腦注射液02mg/kg，加地塞米松或布地奈德，加生理鹽水霧化吸入1次；對(duì)照組注射用鹽酸氨溴索配合注射用青霉素　常規(guī)劑量進(jìn)行治療，療程7天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，按痊愈，顯效，進(jìn)步，無(wú)效4級(jí)評(píng)定。①痊愈：癥狀消失，雙肺呼吸音清無(wú)啰音；②顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有干咳，雙肺呼吸音稍粗，無(wú)啰音；③進(jìn)步：病情好轉(zhuǎn)，雙肺聞及啰音；④無(wú)效：用藥72小時(shí)無(wú)進(jìn)步表現(xiàn)。

結(jié)　果

在臨床觀察中，治療組臨床癥狀，體征減輕和消失的時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，兩組有比較顯著性差異（P＜005），見表1。

總有效率89%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的545%，有極顯著性差異（P＜001），見表2。

討　論

喘息性支氣管炎多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常有溫疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發(fā)。臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發(fā)熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時(shí)喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無(wú)明顯呼吸困難、無(wú)喘憋表現(xiàn)，夜晚或清晨哭吵時(shí)咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴(yán)重進(jìn)可出現(xiàn)紫鉗。

隨著喘息性支氣管炎的患兒逐年增多，尤其是3歲以下幼兒，這是由于外周細(xì)支氣管直徑很小，使嬰幼兒細(xì)支氣管內(nèi)阻力增加。慢性反復(fù)上呼吸道感染及過敏因素刺激，引起支氣管黏膜充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管平滑肌痙攣，內(nèi)膜纖毛細(xì)胞損害，清除功能下降，造成氣道阻塞而引起的喘鳴和咳嗽［4］。細(xì)辛腦注射液它的藥理作用和臨床研究證明其具有明顯的止咳，祛痰，平喘，鎮(zhèn)定，解痙等作用。對(duì)肺炎，哮喘和癲癇大發(fā)作有明顯效果。文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)辛腦治療慢性阻塞性肺病，對(duì)咳嗽，咳痰，喘息，哮鳴音及呼氣峰速值有效率分別為100%，100%，89%，96%，73%，說(shuō)明細(xì)辛腦在鎮(zhèn)咳，祛痰方面療效顯著。細(xì)辛腦有增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，從而達(dá)到明顯的祛痰止咳的目的。細(xì)辛腦通過抑制外周血T細(xì)胞活化增值而抑制氣道嗜酸性細(xì)胞炎癥，可能是治療小兒喘息性肺炎的重要機(jī)制。對(duì)于病情較重的患兒給予霧化吸入，更易達(dá)到病灶部位，減少不良反應(yīng)的發(fā)生．而頭孢西丁通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而殺滅細(xì)菌，且其結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)使其對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有很高的抵抗性，而且對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌包括葡萄球菌（包括凝血酶陽(yáng)性，陰性的產(chǎn)青霉素酶的菌株）；A組乙型溶血性鏈球菌，B組乙型溶血性鏈球菌；肺炎鏈球菌以及其他鏈球菌中D組鏈球菌；革蘭陰性桿菌包括大腸桿，肺炎克雷伯桿菌等有較高的滅菌活性，由于其對(duì)上述菌株高度敏感，因此頭孢西丁對(duì)上述菌株引起的上，下呼吸道的感染有很好的治療作用。在藥代動(dòng)力學(xué)方面，其在體內(nèi)分布廣泛，給藥后可迅速進(jìn)入各種體液，包括胸水，腹水，膽汁，但對(duì)腦脊液穿透率低，蛋白結(jié)合率807%，原形經(jīng)腎臟排泄，血漿消除半衰期1小時(shí)。綜上所述二者合用，療程縮短，療效可靠，收到了很好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1　李興華，王榮國(guó).兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：113.

2　中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科雜志編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）上［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）：223-237.

篇7

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂；毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-133-02

Effective Observation of Magnesium Sulfate in Adjuvant Treatment of Children with Capillary Bronchitis

WANG Guoquan WU Xiaolan

1.Department of Paediatrics，Yongxin County People's Hospital in Jiangxi Province，Yongxin 343400，China；2.Nursing Department of Yongxin County People's Hospital in Jiangxi Province，Yongxin 343400，China

[Abstract] Objective To explore magnesium sulfate in adjuvant treatment of children with capillary bronchitis. Methods All 240 cases of capillary bronchitis were randomly divided into control group and treatment group. Control group used anti-inflammatory，antiviral，relieving cough and asthma，vasoactive drugs and support therapy，and antibiotics when bacterial infection. Treatment group were treated based on the 25% magnesium sulfate 0.1-0.2mL/kg/time+20mL10% glucose intravenously every 12 hours，a total of 3 to 5 days. The efficacy and the main observed indexes of the two groups were compared. Results The total effective rate was 95.0% in treatment group，78.3% in the control group，and the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Asthmatic response duration， cough duration，days of hospitalization of the treatment group were lower than the control group，the difference between the groups was significant（P＜0.05）. Children in the use of magnesium sulfate did not appear significant complications during treatment. Conclusion Magnesium sulfate in adjuvant treatment of children with capillary bronchitis is safe，effective，worth in the pediatric clinic.

[Key words] Magnesium sulfate；Capillary bronchitis

毛細(xì)支氣管炎是小兒科常見的呼吸道疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，其次還有副流感病毒、鼻病毒[1]。此病好發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰兒，以6個(gè)月以內(nèi)的小兒更多見，臨床上以喘憋為主要癥狀。在以RSV感染引起的毛細(xì)支氣管炎中，常出現(xiàn)頑固性喘憋、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、脈搏細(xì)速等毛細(xì)支氣管阻塞癥狀，極易并發(fā)呼衰、心衰，嚴(yán)重威脅患兒生命[2]。2009年3月～2011年3月，我院兒科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月入住我科的240例毛細(xì)支氣管炎患兒，臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性連續(xù)咳嗽、氣促氣喘，重者喘憋、煩躁不安、面色青紫、脈快，兩肺可聞及較多哮鳴音甚至呼吸音減弱。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組，各120例。治療組中男72例，女48例；＜1歲84例，1～2歲36例；病程3～5d 96例，病程5～7d 24例；發(fā)熱24例。對(duì)照組中男66例，女54例；＜1歲90例，1～2歲30例；病程3～5d 84例，病程5～7d 36例；發(fā)熱30例。兩組患兒的性別、年齡及臨床表現(xiàn)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用抗炎、抗病毒、止咳平喘、血管活性藥物及支持等治療，合并細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素；治療組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂（天津藥業(yè)焦作有限公司，批號(hào)：06100841）（0.1～0.2）mL/kg/次+10%葡萄糖20mL靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連用3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間，密切觀察患兒病情，注意咳嗽、氣喘、氣促以及雙肺哮鳴音等主要癥狀、體征緩解和消失的時(shí)間，治療時(shí)有無(wú)煩躁不安、呼吸抑制、面色改變、心率變化等異常表現(xiàn)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：3d內(nèi)咳嗽、氣喘氣促、喘憋、發(fā)紺癥狀恢復(fù)正常，肺部音消失；有效：治療3～7d咳嗽、氣喘氣促、喘憋、發(fā)紺癥狀緩解，肺部音好轉(zhuǎn)或消失；無(wú)效：治療7d后咳嗽、氣喘氣促、喘憋、發(fā)紺癥狀無(wú)緩解，肺部音無(wú)好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組的治療總有效率比較

見表1。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致下呼吸道疾病，其次還有副流感病毒、鼻病毒；臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性連聲咳嗽、氣喘氣促、喘憋、煩躁不安、面色青紫、脈搏增快，可并發(fā)呼吸衰竭、心功能衰竭。保持呼吸道通暢、有效解除平滑肌痙攣、控制氣道炎癥是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵[1]。

鎂作為人體的微量元素，其治療小兒毛細(xì)支氣管炎的作用機(jī)制主要是：（1）鎂離子在許多至關(guān)重要的酶代謝中起重要作用，特別是ATP的代謝，促使ATP生成cAMP，影響組織內(nèi)的能量代謝，改變細(xì)胞的通透性，阻止介質(zhì)的釋放，減少黏液的分泌，解除支氣管的痙攣[3]；（2）鎂對(duì)鈣離子的正常代謝有很重要作用，一些研究已經(jīng)顯示鎂離子為鈣離子通道阻滯劑，它抑制鈣離子通過細(xì)胞膜，與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，改變腺苷酸環(huán)化酶的活性，影響支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效應(yīng)[4]；（3）鎂離子能增加β受體對(duì)激動(dòng)劑的親和力，它能對(duì)β受體行增數(shù)調(diào)節(jié)，硫酸鎂通過增加β受體的結(jié)合力和上調(diào)β受體激動(dòng)劑的數(shù)目增加了藥物的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)；（4）鎂離子能擴(kuò)張肺部的小動(dòng)脈，有利于改善肺循環(huán),從而糾正缺氧[5]。

總之，硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎患兒顯效快、療程短，在治療時(shí)要嚴(yán)格控制硫酸鎂的劑量、濃度、速度，一旦出現(xiàn)了呼吸抑制、低血壓，立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL及輸氧、監(jiān)護(hù)呼吸及心率[6]。在本研究中，120例毛細(xì)支氣管炎患兒在應(yīng)用硫酸鎂的治療過程中均未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，值得在兒科臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：265-266.

[2] 李桂英. 硫酸鎂與喘定聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2001，7（11）：836-837.

[3] 張景中. 硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎54例療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（6）：515.

[4] 沈剛. 新編實(shí)用兒科藥物手冊(cè)[M]. 第2版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：210-211.

[5] 張迅，李栓德. 鎂劑治療顱腦損傷的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20（12）：747-748.

篇8

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎；支氣管哮喘；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.149文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0139-02

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。患者主要以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。慢性支氣管炎早期癥狀不大典型，但是發(fā)展到晚期病情加重嚴(yán)重可并發(fā)成肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等疾病。支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，也是影響人們身心健康的重要疾病，是有多種細(xì)胞（結(jié)構(gòu)細(xì)胞和氣道細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與形成的氣道炎癥疾病。本文對(duì)我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果進(jìn)行了研究分析[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年2月——2013年2月收治住院的58例慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組29例，其中男性20例，女性9例，年齡在59-89歲，治療組29例，其中男性17例，女性12例，年齡在59.8-89.8歲。所有患者均未發(fā)現(xiàn)有患消化性潰瘍或高血壓等病史。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)的吸氧、止咳化痰、抗感染治療。治療組在上述對(duì)照組的基礎(chǔ)上用加用鹽酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，舒利迭（沙美特羅氟替卡松）吸入式治療一天2次，每次250ug。兩組患者的治療時(shí)間為1個(gè)月，治療后詳細(xì)記錄各組患者的臨床康復(fù)情況。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：患者在治療1個(gè)療程后，臨床癥狀、體征、肺功能無(wú)明顯的改善。有效：4-7天內(nèi)癥狀緩解、哮鳴音基本或完全消失，肺功能稍有改善。顯效：用藥3天后哮喘癥狀明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，哮鳴音消失，肺功能稍有明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所以數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件系統(tǒng)下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)等，差異以P

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)照組患者無(wú)效7例，有效13例，顯效9例，有效率為75.9%；治療組患者無(wú)效1例，有效15例，顯效13例，有效率96.6%。兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2治療前后肺功能比較兩組治療前后肺功能比較（見表2），對(duì)照組和治療組肺功能FEV1、PEFR及FVC均有不同程度改善，治療組的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見的病癥，有感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜炎性變化、黏液分泌增多，淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。而哮喘是由氣道以嗜酸性細(xì)胞為主而產(chǎn)生的炎癥。所以從根本上說(shuō)，慢性支氣管炎是一種氣道炎癥，并沒有哮喘的病癥典型。慢性支氣管炎合并哮喘的發(fā)病機(jī)制目前觀點(diǎn)是由于細(xì)菌、病毒等致病菌或花粉、煙霧、寒冷等各種理化刺激因素等多種因素的共同作用，并且導(dǎo)致支氣管的平滑肌發(fā)生痙攣從而導(dǎo)致出現(xiàn)通氣障礙。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，作用于分泌細(xì)胞，條件漿液與黏液的分泌，使?jié){液分泌增加，加強(qiáng)纖毛的擺動(dòng)，增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，是痰液易于排出[2]。對(duì)于解除氣道痙攣的治療中，糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑是最有效的常用藥物[3]。

綜上所述，本文對(duì)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘中治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液40-60mg加入100ml的生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，舒利迭（沙美特羅氟替卡松）吸入式治療一天2次，每次250ug。聯(lián)合應(yīng)用，在治療1個(gè)月后，病情緩解情況、治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療方案實(shí)施時(shí)間、患者癥狀好轉(zhuǎn)情況及患者停用藥物后病情復(fù)況等方面均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]劉付安.鹽酸氨溴索在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（4）：39-40.

篇9

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【摘要】  目的：觀察甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合喜炎平治療毛細(xì)支氣管炎的療效與安全性。方法：將84例毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒患者隨即分為兩組，治療組42例應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉與喜炎平注射液進(jìn)行治療，對(duì)照組42例應(yīng)用清開靈注射液與地塞米松注射液進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組總有效率92.86%，對(duì)照組71.43%，兩組間有顯著差異(p<0.05)。結(jié)論：喜炎平聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉 治療毛細(xì)支氣管炎療效肯定，安全有效。

【關(guān)鍵詞】  嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎 甲潑尼龍琥珀酸鈉 喜炎平注射液

我院2009年3月～2010年3月收治毛細(xì)支氣管炎患者中，應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉與喜炎平注射液進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本文所選84例均符合《實(shí)用兒科臨床雜志》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所選病例符合以下條件：①陣發(fā)性咳嗽、氣促，喘憋，心率快。②肺部有哮鳴音及小水泡音。③無(wú)呼吸、心力衰竭等并發(fā)癥。④先天性心臟病、支氣管異物與結(jié)核感染除外。入院時(shí)患兒均經(jīng)病史、體癥和胸部x線檢查確診，均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋、肺部聽診聞及哮鳴音、細(xì)濕啰音，胸片提示炎性改變。將所選病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組42例，男20例，女22例，對(duì)照組42例，男21例，女21例，年齡28天～23個(gè)月。治療組和對(duì)照組在年齡、性別、體重、病情嚴(yán)重程度方面差別無(wú)顯著性。

治療方法：兩組均采用吸氧、祛痰、平喘、對(duì)癥支持治療等常規(guī)綜合治療方法，合并細(xì)菌感染或心衰加用抗生素或強(qiáng)心治療。治療組應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉，劑量為1mg/kg，加入5%葡萄糖50ml中靜滴，每天1次。療程3～5天。喜炎平注射液，每天5～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后靜滴，每天1次。對(duì)照組應(yīng)用清開靈注射液10～20ml，加入5%葡萄糖250ml中靜滴，地塞米松0.2～0.3mg/kg，每日1次，加5%葡萄糖100ml中進(jìn)行治療，療程3～5天。觀察治療前后癥狀、體癥的變化，如體溫、咳嗽、喘憋、哮鳴音消失的時(shí)間，并每天記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：2天內(nèi)咳嗽、氣喘明顯減輕、無(wú)喘憋發(fā)生，3天內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7天內(nèi)治愈，咳嗽及肺部啰音消失。②有效：用藥3天內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽、氣喘減輕、偶有喘憋發(fā)生。③無(wú)效：用藥 3天內(nèi)臨床癥狀無(wú)改善而改用其他治療方案。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用(x±s)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組療效比較：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(p<0.05)，見表1。表1 兩組臨床療效比較

兩組臨床癥狀、體癥恢復(fù)的比較：治療組患兒喘憋、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性(p<0.05)。

討 論

毛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生在24個(gè)月以下的嬰兒，在6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒中常見。1歲以內(nèi)嬰兒的發(fā)病率大約為11%。

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制：在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘病人所特有的炎性特質(zhì)，如病毒特異性ige、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞。

毛細(xì)支氣管炎的主要治療原則：吸氧，改善呼吸困難;抗感染治療;控制喘憋;靜滴丙種球蛋白。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患兒，治療的關(guān)鍵是盡快控制喘息癥狀，緩解呼吸困難。對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)在抗細(xì)菌、抗病毒、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等止咳化痰的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)等作用，甲潑尼龍琥珀酸鈉為中效糖皮質(zhì)激素，主要利用其抗炎作用強(qiáng)，藥物肺組織濃度高的特點(diǎn)，靜滴達(dá)血藥峰濃度后迅速起效，抑制小支氣管及肺泡的炎癥反應(yīng)，緩解呼吸道的高反應(yīng)性，抑制變態(tài)反應(yīng)，緩解呼吸道阻塞癥狀，使呼吸功能較快的恢復(fù)正常，肺部啰音更快消失。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細(xì)支氣管炎的原則是小劑量、短期應(yīng)用。萬(wàn)永霞[2]在rsv感染傳統(tǒng)綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組加用小劑量的潑尼松龍，結(jié)果顯示治療組在改善患兒的癥狀和體征、縮短住院時(shí)間、臨床總有效率等明顯優(yōu)于對(duì)照組，能夠迅速緩解毛細(xì)支氣管炎的喘憋癥狀，縮短病程。

喜炎平注射液是從蕨類植物穿心蓮中提取的，主要成分為穿心蓮總內(nèi)脂、穿心蓮新苷、脫水穿心蓮內(nèi)脂等，具有清熱解毒，清熱利濕的功能，對(duì)腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有滅活作用，對(duì)肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、淋球菌、肺炎克雷伯桿菌、志賀氏菌、大腸桿菌有明顯抑制作用[3]。與抗生素聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的協(xié)同作用。喜炎平能通過抑制炎癥部位的前列腺素合成，保護(hù)溶酶體膜而提高血清中的溶酶體含量，從而減輕炎癥反應(yīng)。喜炎平可舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，抑制化學(xué)刺激物及組織胺所致的毛細(xì)血管通透性增加，減少炎性滲出物，緩解氣道狹窄與堵塞，改善肺的通氣功能。楊晉等[4]在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用喜炎平注射液靜脈滴注治療毛細(xì)支氣管炎，并與利巴韋林比較，結(jié)果喜炎平組總有效率95%。

我院應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合喜炎平治療毛細(xì)支氣管炎，取得很好的療效。治療毛細(xì)支氣管炎的有效率明顯高于對(duì)照組(p<0.05)，其臨床癥狀和體征緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(p<0.05)，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。甲潑尼龍琥珀酸鈉與喜炎平聯(lián)用治療毛細(xì)支氣管炎安全、有效，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 王亞亭.毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防.實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(10):84.

2 萬(wàn)永霞.甲基強(qiáng)的松龍治療毛細(xì)支氣管炎72例臨床觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(1):52-53.

3 劉如.喜炎平注射液治療急性扁桃體炎32例療效觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志,2004(增刊):239-240.

篇10

目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬(wàn)托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 將88例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，均行常規(guī)綜合治療，觀察組同時(shí)給予萬(wàn)托林和地塞米松氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，對(duì)照組給予氨茶堿、地塞米松靜滴。觀察治療后癥狀體征緩解時(shí)間。結(jié)果 觀察組喘鳴音消失時(shí)間及喘息時(shí)間均較對(duì)照組縮短，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 萬(wàn)托林和地塞米松聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎；萬(wàn)托林；地塞米松；氧氣驅(qū)動(dòng)；霧化吸入

急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種急性下呼吸道感染，以呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫為特征，是一種以發(fā)作性喘憋為主要表現(xiàn)的特殊類型的肺炎，該病僅見于2歲以下小兒，尤以6個(gè)月內(nèi)的嬰兒最為多見。我科自2004年1月～2008年12月使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬(wàn)托林和地塞米松治療毛細(xì)支氣管炎患兒，并與靜滴氨茶堿、地塞米松進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料

2004年1月～2008年12月我科治療的88例毛細(xì)支氣管炎患兒，全部病例符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，男24例，女20例；對(duì)照組44例，男25例，女19例；兩組年齡為2～24個(gè)月。入院時(shí)均有咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率快、肺部呼吸音弱，可聽到喘鳴音、粗中細(xì)濕羅音。均除外先天性心臟病、支氣管異物等其他喘息性疾病。病程3天內(nèi)，入院前未用過激素及支氣管擴(kuò)張藥。

2.方法

兩組患兒均給予抗感染、抗病毒、糾酸、祛痰、支持、對(duì)癥等綜合治療。治療組同時(shí)給予萬(wàn)托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，萬(wàn)托林0.25 ml/次（含沙丁胺醇1.25 mg）［葛蘭素史克集團(tuán)公司（英國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：H20040224］，地塞米松2 mg加生理鹽水至2 ml混合，三者混合后使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置（北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司QW15型）吸入，氧氣流量5～6 L/min，每次15～20分鐘，每日2次。對(duì)照組同時(shí)給予氨茶堿3 mg/kg，每日1次靜滴；地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日分兩次靜滴，療程共7天。觀察兩組咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音等主要臨床癥狀消失時(shí)間，并作分析比較。

3.療效判定

顯效：治療3天內(nèi)呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴基本消失。有效：治療3～7天呼吸困難好轉(zhuǎn)，咳喘及肺部喘鳴基本消失。無(wú)效：治療7天仍咳嗽、喘息，肺部喘鳴音無(wú)明顯減少。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié) 果

觀察組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2值分別為6.22和4.06，P值均＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，觀察組在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面優(yōu)于對(duì)照組，病程明顯縮短。見表1、表2。表1 觀察組與對(duì)照組療效比較（略）表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(略)

討 論

毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病較急，喘憋明顯，可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡失調(diào)。嚴(yán)重者可危及生命，所以在臨床上迅速解除呼吸困難，緩解喘憋，保持正常的通氣血流比值至關(guān)重要。

臨床上對(duì)本病尚無(wú)特殊治療，國(guó)內(nèi)目前治療方案多圍繞以下三方面進(jìn)行制定：①病原學(xué)治療（抗感染藥物）；②緩解喘憋（支氣管擴(kuò)張劑）；③抗炎治療（皮質(zhì)激素）。毛細(xì)支氣管炎主要侵及75～300 μm的毛細(xì)支氣管，喘憋的主要機(jī)制是阻塞性氣道狹窄。研究發(fā)現(xiàn)氣道平滑肌細(xì)胞膜上有豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿能受體，兩者與相應(yīng)的激動(dòng)劑結(jié)合而發(fā)揮舒縮效應(yīng)，以保持氣道平滑肌的張力平衡，β2受體主要分布在小氣道。萬(wàn)托林為β2受體激動(dòng)劑，具有舒張氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管，增加纖毛廓清能力。地塞米松系長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多種炎性細(xì)胞，抑制細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的合成和釋放，增加氣道平滑肌受體的反應(yīng)性，抑制腺體的過度分泌，可減輕氣道充血水腫癥狀，減少炎性物質(zhì)的分泌，并能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)，降低氣道阻力，從而解除支氣管痙攣，消除支氣管堵塞，改善患兒喘憋。利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，通過高速氧氣流與藥液間存在的較高的相對(duì)速度，將霧化器內(nèi)藥液（萬(wàn)托林和地塞米松）擊散成5～8 μm微粒，使之更易到達(dá)支氣管、細(xì)支氣管，使藥物直接到達(dá)小氣道，迅速緩解臨床喘憋癥狀。將氧氣驅(qū)動(dòng)和霧化吸入有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既糾正了低氧血癥，又達(dá)到了吸入給藥的目的［2］。故通過氧氣壓力霧化吸入萬(wàn)托林和地塞米松能直接作用于局部病灶，快速緩解臨床喘憋癥狀，同時(shí)減輕激素的全身副作用。

毛細(xì)支氣管炎患兒易于病后數(shù)年間反復(fù)發(fā)生喘鳴，長(zhǎng)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)22.1%～53.2%患小兒哮喘［1］，毛細(xì)支氣管炎的喘息可能為部分哮喘的第一次發(fā)作，從哮喘三級(jí)治療應(yīng)早期干預(yù)［3］的角度出發(fā)，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒及早應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑及激素，控制喘憋，抑制炎癥反應(yīng)有比較積極的意義。本文結(jié)果顯示觀察組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組，在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面也優(yōu)于對(duì)照組，病程明顯縮短。故萬(wàn)托林和地塞米松聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，病程明顯縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1199-1200.