導語：如何才能寫好一篇高危孕產(chǎn)婦管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 孕產(chǎn)婦死亡率 免費孕檢 貧困危重孕產(chǎn)婦救助 住院分娩救助

為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》，完成《中國婦女發(fā)展規(guī)劃綱要（2001-2010）》目標，綠園區(qū)衛(wèi)生局制定并下發(fā)相關(guān)文件，制定了各項工作規(guī)章制度，結(jié)合本區(qū)特點，采取各項措施，以加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1 資料與方法

1.1資料 收集2006-2010年全區(qū)相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析，見表1。

表1 2006-2010年綠園區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理表

1.2方法

1.2.1落實相關(guān)政策，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。按照“長春市優(yōu)生優(yōu)育促進活動實施細則”，結(jié)合綠園區(qū)實際情況，制定了綠園區(qū)實施方案。成立優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，確定免費孕檢單位，實施免費孕檢。自2009年至2010年共免費孕檢4805人，免費金額達38萬余元。按照“長春市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目管理方案”和“降消項目實施方案”，分別制定了我區(qū)的具體實施方案，通過各種方式宣傳，“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目”和“降消項目”已家喻戶曉。2009和2010年我區(qū)已對608名農(nóng)村孕產(chǎn)婦進行了補助，補助金額達18萬余元。按照“長春市貧困、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助方案”，綠園區(qū)積極開展貧困、危重孕產(chǎn)婦救助工作，綠園區(qū)自2006年至2010年共對145人給予補助，共計補助金額170703元整。

1.2.2加強基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。綠園區(qū)成立城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)婦幼保健院，農(nóng)村以區(qū)、鄉(xiāng)、村為支架的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。婦幼保健網(wǎng)絡(luò)全區(qū)覆蓋面達100%，基層婦幼保健人員及早掌握孕情，負責早孕建冊、孕期檢查、產(chǎn)后訪視和高危篩查、登記、轉(zhuǎn)診，區(qū)婦幼保健院對全區(qū)婦幼保健工作負總責，網(wǎng)絡(luò)以月例會形式上下溝通，以定期督導形式完成統(tǒng)一一致。

1.2.3加強高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理[1]，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。結(jié)合綠園區(qū)實際，制定高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作原則，建立急危重孕產(chǎn)婦搶救服務(wù)制度，完善孕產(chǎn)婦急救綠色通道，開展死亡孕產(chǎn)婦評審工作[2]。綠園區(qū)基層婦幼保健網(wǎng)和各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)婦科門診，負責做好孕早、中、晚期高危篩查，及時轉(zhuǎn)診。綠園區(qū)婦幼保健院確立專人管理高危妊娠，負責轉(zhuǎn)診的聯(lián)系、協(xié)調(diào)、報告工作，及時通報全區(qū)高危孕產(chǎn)婦的情況。

1.2.4加強基層業(yè)務(wù)人員培訓，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。區(qū)衛(wèi)生局每年年初組織全區(qū)婦幼保健人員進行業(yè)務(wù)培訓，考核合格上崗，不合格的人員要參加下一輪的業(yè)務(wù)培訓，合格后方可上崗。每季度區(qū)婦幼保健院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心進行業(yè)務(wù)質(zhì)控，指導基層按照“高危妊娠評分標準”的要求，做好高危篩查和轉(zhuǎn)診工作。保證高危妊娠能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理。

1.2.5落實責任目標制，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。綠園區(qū)嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡責任追究制和一票否決制，制定了目標責任書，與提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站和提供四術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂了目標責任書，要求各單位、各部門落實各級責任，層層簽訂責任書。所有的基層婦幼保健人員必須根據(jù)自己的管轄范圍掌握孕情，底數(shù)要清，包保到人。進行保健管理，包括孕期保健5次和產(chǎn)后訪視2次，保證系統(tǒng)管理率。

2 結(jié)果

2010年孕產(chǎn)婦死亡率為0，從2006年至2010年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和住院分娩率逐年增加，孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是降低孕產(chǎn)婦死亡率的必要條件。(2009年和2010年的2例孕產(chǎn)婦死亡經(jīng)專家評審均為不可避免性死亡)見表2。

表2 2006-2010年綠園區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和死亡率

年度

系統(tǒng)管理率(%）

住院分娩率(%）

死亡率(/10萬）

2006

61.49

99.65

2007

43.47

99.93

2008

84.08

99.96

19

2009

98.86

100

34

2010

99.03

100

3 討論

3.1加強基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的基礎(chǔ)。建立健全基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，無空白點出現(xiàn)，使全區(qū)孕產(chǎn)婦都能參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，是提高婦幼保健工作的基礎(chǔ)。

3.2貫徹落實婦幼保健相關(guān)政策是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的保障。各級政府政策和財力上的支持，是婦幼保健工作重要保證。

3.3健全婦幼保健相關(guān)制度是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施。各項規(guī)章制度能夠使工作規(guī)范，使工作人員有章可循，能夠提高婦幼保健工作質(zhì)量，圓滿完成工作目標。

3.4提高基層婦幼保健業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率的條件。只有提升婦幼保健人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，才能提高婦幼保健工作質(zhì)量，才能使孕產(chǎn)婦享受到最優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)，才能更好的篩查出高危孕產(chǎn)婦，才能保障孕產(chǎn)婦的生命安全，才能降低孕產(chǎn)婦死亡率。

參 考 文 獻

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一、為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實降低孕產(chǎn)婦死亡率，為危重孕產(chǎn)婦提供最佳的個性化綜合治療方案，改善患者預后，有效縮短危重孕產(chǎn)婦患者平均住院日及控制危重孕產(chǎn)婦患者平均住院費用，凡遇疑難、危重孕產(chǎn)婦病例，或者本專業(yè)范圍以外的涉及多專科情況時，應(yīng)及時申請多學科聯(lián)合會診、救治，共同討論制定診療方案。

二、成立危重孕產(chǎn)婦的會診和聯(lián)合搶救領(lǐng)導小組，負責對危重孕產(chǎn)婦的會診和聯(lián)合搶救的領(lǐng)導和管理。對疑難、危重孕產(chǎn)婦，特別是涉及多?？频奈Ｖ卦挟a(chǎn)婦，建立由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，多學科專家參與的多學科聯(lián)合診療模式，由專科醫(yī)師提出申請，經(jīng)科主任同意后提前一天向醫(yī)務(wù)科申請?zhí)峤弧对簝?nèi)多學科會診申請聯(lián)合會診申請表》（緊急情況除外）。

三、緊急情況下危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合會診：如涉及多?？萍痹\手術(shù)、術(shù)前會診病人、急危重癥孕產(chǎn)婦患者搶救會診，醫(yī)務(wù)科接到產(chǎn)科提交書面申請或者緊急電話要求后立即開始組織會診搶救，各受邀科室接到通知后必須按急會診管理規(guī)定及時派專家到現(xiàn)場參加會診、討論和聯(lián)合搶救工作。病情危重，對于需要立即急救的危重孕產(chǎn)婦，接診醫(yī)師要及時向本機構(gòu)負責人報告，組織本機構(gòu)和轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救專家組專家開展聯(lián)合急救，避免出現(xiàn)醫(yī)療處理延誤，提高搶救成功率。

四、各臨床和醫(yī)技科室必須積極有序地配合危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合救治工作，各臨床科室要設(shè)專人負責會診聯(lián)絡(luò)，以保證接到會診通知后能夠及時安排人員參加危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合救治工作。

五、多學科聯(lián)合會診討論的內(nèi)容包括：患者目前的診斷、治療方案是否準確、適宜，需進一步做的相關(guān)檢查，目前患者最需解決的問題、手術(shù)方式、并發(fā)癥的處理、預后分析，確定今后診療方案，最好將討論結(jié)果記錄于病歷中。

六、組織會診科室需提前做好會診準備，受邀請會診專家需按時到達會診地點，認真負責完成會診工作，會診后，應(yīng)及時書寫會診記錄。

七、受邀科室嚴格按照邀請科室確定的時間、地點準時參加，對于緊急情況下發(fā)出的危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合會診，按照急會診時間要求，10分鐘到達。

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[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村孕產(chǎn)婦；高危妊娠；孕產(chǎn)婦死亡率；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0056-03 

Correlation factors analysis on high-risk pregnancy management in rural area 

LI Yunxia 

Luoyang Maternity and Child Care Center in He'nan Province， Luoyang 471000， China 

[Abstract] Objective To explore the problems in high-risk pregnancy management in rural area and to propose solutions， aiming at improving the quality of high-risk pregnancy management in rural area and reducing the perinatal period risk and mortality rate of high-risk pregnant and lying-in women. Methods High-risk pregnant women in rural area in our city from January 2011 to December 2014 were reviewed and analyzed by spss. The data obtained were compared with those in the urban area. The influence factors on high-risk pregnancy were analyzed. Results The management rates of high-risk pregnant and lying-in women in rural area from January 2011 to December 2014 were increased. The screening rate of high-risk pregnancy showed a escalating trend year by year. The maternal mortality rates in rural area were 29.24， 17.37， 15.46， and 14.78 per 100，000. The detection rate of high-risk pregnancy was increasing while the maternal mortality rate was reducing in rural area， both with significant differences. Conclusion Strengthened management of high-risk pregnancy can improve the quality of management and reduce the maternal mortality rate in high-risk pregnancy in rural area. 

[Key words] Pregnant and lying-in women in rural area； High-risk pregnancy； Maternal mortality rate； Pregnancy system management 

妊娠期某些病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠[1]。洛陽市實施有效的高危孕產(chǎn)婦管理后，在市衛(wèi)生局和縣保健院指導下，鄉(xiāng)村二級婦保人員密切合作，在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中扎實做好高危孕產(chǎn)婦管理的基礎(chǔ)上，將重癥高危妊娠管理作為重中之重來抓，實行全方位的管理，高危妊娠篩查率、高危妊娠轉(zhuǎn)歸率得到提升，有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率。 

1 對象與方法 

1.1研究對象 

選取 2011年1月～2014年12月洛陽市九縣六區(qū)中所有的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，包括鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣級婦幼保健院中孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，通過篩查所有的高危妊娠的孕產(chǎn)婦，了解其高危的發(fā)生轉(zhuǎn)歸和治療的全過程，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和孕產(chǎn)期保健情況做重點的調(diào)查，并與城市高危孕產(chǎn)婦對比。 

1.2方法 

婦幼技術(shù)人員按照《高危妊娠產(chǎn)科評分標準》對每一位孕產(chǎn)婦進行認真篩查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對評分10分以上的高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健單位進行管理，轉(zhuǎn)診同時填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單》和孕產(chǎn)婦手冊，并做好登記，縣直醫(yī)療保健單位成立了孕產(chǎn)婦及新生兒搶救組織，設(shè)立高危妊娠門診及病房，并對轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦按照高危孕產(chǎn)婦管理要求進行高危管理并登記。所有的高危妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)每年均上報洛陽市婦幼保健所?！?.3 觀察指標 

農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健情況和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡情況回顧性分析，包括死亡農(nóng)村孕產(chǎn)婦基本情況，如文化程度、家庭收入等，并與城市進行比較。 

1.4 統(tǒng)計學方法 

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 

2 結(jié)果 

2.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健情況 

2011年1月～2014年12月農(nóng)村孕產(chǎn)婦早檢率、產(chǎn)檢率呈逐年上升趨勢。見表1。 

2.2 農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率與城市比較 

2011年1月～2014年12月農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率逐漸降低，但高于每年度城市的孕產(chǎn)婦死亡率。見表2。 

2.3 死亡孕產(chǎn)婦的一般情況和孕期保健情況 

2011～2014年死亡孕產(chǎn)婦共計66例，其中初診大于12周的43例，占65.15%，經(jīng)產(chǎn)婦45例，占68.18%，孕期檢查次數(shù)≥5次21例，占31.82%。家庭經(jīng)濟條件差，家住山區(qū)較多，就醫(yī)不方便，孕期失去保健管理，造成可避免死亡或創(chuàng)造條件可避免死亡的發(fā)生。見表3。 

3 討論 

3.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健情況的調(diào)查和分析 

隨著現(xiàn)代醫(yī)學和圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，高危妊娠的人群越來越多，涉及面也越來越廣，在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的工作中高危妊娠是造成我國圍生期嬰兒患病率與病死率的主要原因之一，高危妊娠監(jiān)測的好壞決定了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。洛陽市2014年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為14.78萬，與2011年比較明顯降低。與我市基本公衛(wèi)工作和重大公衛(wèi)工作的加強管理分不開的。強化三級網(wǎng)絡(luò)，特別是加強鄉(xiāng)村婦幼保健的產(chǎn)科建設(shè)和婦女保健工作，通過對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)人員和接生員進行培訓，提高篩查高危妊娠的能力。建立高危妊娠轉(zhuǎn)診機制，以最大限度地減低高危妊娠的死亡風險。根據(jù)我國的實際情況，除了醫(yī)學方面的原因外，一些社會因素如交通不便、經(jīng)濟特別困難、家庭沒有送診能力等也納入了“高危”的范疇。通過對農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健情況的調(diào)查和分析，孕產(chǎn)婦管理率、產(chǎn)檢率、高危妊娠篩查率在逐漸上升。 

3.2 主要存在的問題 

3.2.1有高危妊娠早建卡率低 妊娠12周末以前稱為早期妊娠[2]，是胎兒各器官發(fā)育形成的重要時期。早孕建卡的目的是加強對孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的患病率，預防出生缺陷，提高產(chǎn)科質(zhì)量[3]。目前通過調(diào)查中了解農(nóng)村孕產(chǎn)婦中早建卡率低的原因是洛陽農(nóng)村基本是貧困縣，特別是山區(qū)多，交通不方便，農(nóng)村孕產(chǎn)婦對于早建卡的好處了解少，對于妊娠期間可能出現(xiàn)的高危因素重視不夠。這就要求我們應(yīng)加強三級網(wǎng)絡(luò)中最為薄弱的村級保健建設(shè)，作為村醫(yī)應(yīng)通過每月的例會，進行衛(wèi)生知識的宣傳和培訓，督促孕婦及早的做產(chǎn)期檢查和高危篩查，有妊娠禁忌證者，經(jīng)會診應(yīng)盡早終止妊娠。 

3.2.2 高危妊娠系統(tǒng)管理率低 農(nóng)村婦女相對于城市，孕產(chǎn)婦的文化程度、家庭收入、居住地都對高危妊娠信息的理解和關(guān)注有一定的影響[4]，對婦女保健知識掌握的比較低，對高危妊娠的危害重視不夠。孕早期易發(fā)生妊娠高危因素包括孕婦家族遺傳史、瘢痕子宮、孕早期病毒感染史、孕前肥胖超重等，與以往報道的高危因素有一定的變化[5]，瘢痕子宮占據(jù)孕早期高危妊娠之首[6]。隨著我國二胎計劃生育政策的實行，瘢痕子宮再次妊娠的各方面問題已經(jīng)突顯，在今后相當長時間會越來越明顯[7]。近年來，育齡婦女肥胖呈上升趨勢。孕期肥胖不僅增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，而且對出生結(jié)局也能產(chǎn)生影響[8]。孕中晚期的高危因素以合并內(nèi)外科疾病為多，特別是妊娠合并心臟病和糖尿病[9]，如果治療不及時可能危害孕婦的生命。妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因中高居第二位，在我省孕產(chǎn)婦死因順位中居前五位[10]。 

3.2.3 高危妊娠增加孕產(chǎn)婦死亡風險 2011～2014年死亡的孕產(chǎn)婦中接受保健服務(wù)的情況調(diào)查分析顯示，孕產(chǎn)婦中初診大于12周的43例，占65.15%，孕期檢查次數(shù)≥5次僅占31.82%。孕產(chǎn)期不能按照系統(tǒng)管理進行保健，高危妊娠的篩查也做不到，增加了妊娠風險和死亡率[11-12]。2014年洛陽市孕產(chǎn)婦死亡死因前三位依次為妊娠合并內(nèi)科疾病、產(chǎn)科出血、妊娠高血壓。其中直接產(chǎn)科因素占50%，間接產(chǎn)科因素占50%，經(jīng)過市級專家評審，結(jié)果大部分為可避免死亡。通過評審中反映出的問題可以看出16例死亡孕產(chǎn)婦中僅有7例接受孕產(chǎn)婦保健檢查5次以上，管理不規(guī)范。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)該加強高危妊娠的管理，努力提高對高危妊娠識別和處理的能力，特別是各種內(nèi)外科合并癥的處理，可以降低孕產(chǎn)婦的死亡率。 

3.3 完善高危妊娠的干預措施 

對孕婦的管理應(yīng)該在婦女的生育期或者更早的時間開始進行加強[13]，通過婚前醫(yī)學檢查可及時發(fā)現(xiàn)并矯治可能影響婚育的疾病，更重要的是婚前保健中的健康教育、咨詢和指導，對傳播婚育健康知識、培養(yǎng)健康行為和習慣，了解圍生保健相關(guān)信息，預防出生缺陷，提高人口素質(zhì)和確保母嬰安全至關(guān)重要[14-15]。 

孕期加強宣傳，對高危孕婦進行篩查、監(jiān)護與管理，建立健全高危妊娠管理常規(guī)和高危妊娠篩查、監(jiān)護管理制度，提高高危妊娠管理質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員要提高自身篩查和處理高危妊娠的能力和水平，孕期及時準確地篩查出高危孕婦，并且實施系統(tǒng)化的管理，了解高危妊娠的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程，改善妊娠結(jié)局，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，保障了母嬰健康和安全分娩。 

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篇4

 

為全面實現(xiàn)國家重大公共衛(wèi)生項目目標，在縣委、政府的領(lǐng)導和上級主管部門的指導下，我縣緊緊圍繞衛(wèi)生改革步伐，深入貫徹落實《母嬰保健法》，強化部門職能，不斷提高我縣婦幼衛(wèi)生工作水平。同時，根據(jù)國家、省、市衛(wèi)生行政部門的相關(guān)文件精神和實施方案，積極開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦增補葉酸預防神經(jīng)管畸形，預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項及“降消”等為民辦實事的重大公共衛(wèi)生項目?，F(xiàn)將主要工作匯報如下：

 一、高度重視，切實加強組織領(lǐng)導

根據(jù)國家、省、市文件精神和實施方案要求，成立領(lǐng)導小組和專家技術(shù)指導組，制定相應(yīng)實施方案，明確職責，分工負責，密切配合，為全面實現(xiàn)項目目標奠定了堅實基礎(chǔ)。

 二、抓好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童保健服務(wù)，保障母嬰安全

 2010年全縣產(chǎn)婦總數(shù)為1444人，活產(chǎn)數(shù)1458人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理1174人，系統(tǒng)管理率80.52%,無孕產(chǎn)婦死亡數(shù)；全縣7以下兒童11462人，保健管理10575人, 保健管理率92.26%；3歲以下兒童5267人，系統(tǒng)管理4999人，系統(tǒng)管理率94.91%；新生兒死亡4例，死亡率2.74‰；嬰兒死亡7例，死亡率4.8‰，母乳喂養(yǎng)率90.6%。

 2011年上半年全縣產(chǎn)婦808人，活產(chǎn)814人。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理716人，系統(tǒng)管理率87.96%,無孕產(chǎn)婦死亡；全縣7以下兒童11089人，保健管理10247人, 保健管理率92.41%；3歲以下兒童5261人，系統(tǒng)管理4964人，系統(tǒng)管理率94.35%；無新生兒死亡；嬰兒死亡2例，死亡率2.46‰；母乳喂養(yǎng)率91.26%。

 1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是婦幼保健的重點工作，而高危妊娠管理是孕產(chǎn)婦管理的核心。做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別是加強高危妊娠的管理是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的主要措施。為此，全縣在抓好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、保證孕期監(jiān)測質(zhì)量的同時，把重點放在高危妊娠管理上，嚴格抓好高危妊娠的篩查、隨訪、追蹤、轉(zhuǎn)診和上報等工作，對重癥高危妊娠實行首診醫(yī)生報告制和嚴密的隨訪跟蹤。2010年共篩查出高危孕產(chǎn)婦54人，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率、管理率均為100%，為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率提供了有力保障。

 2、積極開展兒童保健規(guī)范門診工作，進一步提升我縣兒童保健工作水平。按要求配備了開展兒童保健工作所需的房屋、設(shè)施、設(shè)備等，落實了兒童保健人員，能夠較規(guī)范地開展兒童保健各項工作。在抓好兒童系統(tǒng)管理工作的基礎(chǔ)上，重點抓好體弱兒童的篩選、隨訪工作。

    三、認真落實重大公共衛(wèi)生項目，切實提高婦女健康水平

 1、農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管畸形項目

根據(jù)《四川省增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目實施方案》要求，積極組織縣和衛(wèi)生院婦保人員參加市婦幼增補葉酸項目培訓，同時根據(jù)我縣實際制定了《實施方案》并召開全縣增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目啟動暨培訓會。主要工作通過19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和51個村衛(wèi)生室篩查、發(fā)放葉酸藥片。截止目前我縣已為2070名婦女發(fā)放葉酸2070份，隨訪2744人次，知曉率為86.62%。

2、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目

（1）縣政府以及縣衛(wèi)生局高度重視這項民生工作，實行政府負總責、主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導具體抓、衛(wèi)生部門具體實施、相關(guān)部門密切配合的工作機制。根據(jù)相關(guān)文件精神，我縣制定了項目實施方案。積極組織轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位開展此項工作，利用廣播、電視、短信息等新聞媒體加大宣傳力度，并在各單位內(nèi)醒目位置處張貼《住院分娩基本服務(wù)項目和限價收費標準》及各種具體要求，動員農(nóng)村孕產(chǎn)婦到定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩；并在孕婦保健建卡時，明確告知住院分娩補助政策。

（2）2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目啟動以來，加強對助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)知識培訓，使婦幼保健工作管理逐步走上規(guī)范化道路。采取定期督查與日常監(jiān)管、行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督相結(jié)合，督促助產(chǎn)機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，保障產(chǎn)科質(zhì)量，維護廣大孕產(chǎn)婦生命安全。規(guī)范高危孕產(chǎn)婦篩查、轉(zhuǎn)診和救治流程，嚴格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指征，控制剖宮產(chǎn)率。按“降消”項目方案建立了孕產(chǎn)婦急救“綠色生命**”，急救電話（24小時）暢通，為做好全縣急危重孕產(chǎn)婦的快速轉(zhuǎn)診和緊急救治，提供最佳的搶救時機。

（3）我縣2009年住院分娩1020人、發(fā)放補助29.22萬元，2010年住院分娩1110人、發(fā)放補助44.4萬元，2011年至今住院分娩353人、發(fā)放補助14.12萬元。

3、“降消”項目

（1）根據(jù)《四川省“降消”項目實施要求》要求在省市政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)業(yè)務(wù)部門的關(guān)心和支持下，我縣于2005年正式啟動實施“降消”項目。

（2）領(lǐng)導重視，責任到位，縣婦兒工委主任、縣人民政府副縣長與各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)府及婦兒工委成員單位簽訂了項目承諾書、責任書；衛(wèi)生主管局與各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂目標責任書，層層落實責任?？h項目辦制定了《 “降消”項目實施辦法》、《貧困孕產(chǎn)婦救助方案》、《“降消”項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本要求》等一系列管理實施方案及技術(shù)要求。成立項目領(lǐng)導小組、技術(shù)領(lǐng)導小組、死亡評審小組，安排具體信息統(tǒng)計人員，各類機構(gòu)工作運行狀況良好。

（3）每年均安排縣鄉(xiāng)“三基”培訓3次以上，參訓人員達到600人次；縣鄉(xiāng)產(chǎn)科人員脫產(chǎn)進修學習60多次；每年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村級婦幼人員“三基”培訓考核達3—4次，參訓人員共計3325人次，有力提高我縣縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為我縣降消項目的實施提供了必要的技術(shù)保障。

2005年至今“降消”項目共貧困救助1038人，貧困救助資金30.88萬元，農(nóng)村住院分娩補助項目補助673人，補助資金33.83萬元。

4、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目

（1）根據(jù)《四川省預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》要求，制定了《2011年度農(nóng)村婦女增補葉酸項目實施方案》，進一步推進了我縣預防艾滋病、梅毒、乙肝傳播工作，要求各類醫(yī)療單位認真落實工作，如期完成目標任務(wù)。并于2011年1月4日召開了該項目啟動會暨技術(shù)培訓會。

   （2）2011年1月至4月對全縣20個醫(yī)療機構(gòu)單位發(fā)放人體免疫缺陷病毒抗體檢測試劑600份，已經(jīng)檢測353份；發(fā)放梅毒螺旋抗體診斷試劑1200份，已經(jīng)檢測205份；檢測乙肝234份，未檢到篩查陽性孕產(chǎn)婦和嬰兒。

5、孕產(chǎn)婦急救綠色**通暢

我縣地勢偏遠，山高路遠，交通不便，部分村組離鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地遠并且不通公路，同時部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)暫時不能開展產(chǎn)科接生，因此，怎樣才能使孕產(chǎn)婦尤其是偏遠山村的孕產(chǎn)婦及時得到醫(yī)療救助——入院分娩就成為項目實施過程中的一個關(guān)鍵。為此，我們采取了以下這些措施：

（1）在不通公路的村組成立擔架隊、護送隊，人員主要由村、組干部、村衛(wèi)生員等組成，負責從妊娠開始到入院待產(chǎn)期間的健康教育、督促產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)時的入院陪護等工作。

（2）根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃分、地域、交通等方面綜合考慮，對暫時不能開展產(chǎn)科接生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦的住院分娩工作由臨近的能開展產(chǎn)科接生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責，其他工作仍由屬地衛(wèi)生院負責。

（3）通過電視、標語、傳單、短信息等方式在全縣范圍內(nèi)公布孕產(chǎn)婦急救電話，并24小時安排專人值班。

（4）急救車輛、產(chǎn)包、急救藥品、人員都到位。

 通過這些措施，確保每一例孕產(chǎn)婦由村組到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、必要時到縣、到省市的醫(yī)療救護都全程護送，使每個孕產(chǎn)婦得到及時、有效、適宜的救助。

四、存在問題

1、我縣屬于邊遠山區(qū)、少數(shù)民族縣，群眾整體文化素質(zhì)不高且受傳統(tǒng)習慣影響，農(nóng)村婦女保健意識不夠強。

2、婦幼保健人員業(yè)務(wù)水平和管理水平有待進一步提高。

3、健康教育宣傳力度有待加強。

五、下一步工作打算

 1、采取切實有效、通俗易懂的宣傳方式和方法使健康教育工作長期化。

2、通過各種渠道加大宣傳力度，認真為群眾講解住院分娩和增補葉酸的好處及各項惠民政策，不斷提高工作質(zhì)量，爭取完成任務(wù)。

 3、將重大公共衛(wèi)生項目工作與基本公共衛(wèi)生項目工作相結(jié)合，兩者相互帶動。

 近年來，我縣的婦幼衛(wèi)生工作取得了較好的成績，但同時仍存在一些問題與不足，與上級要求和人民群眾期望還有一定差距。工作的方式方法有待于進一步提高；婦幼人員隊伍素質(zhì)有待提高；產(chǎn)科質(zhì)量有待進一步提高；婦幼保健工作缺乏創(chuàng)新；婦幼衛(wèi)生信息管理工作滯后等。今后將進一步加強組織管理，強化產(chǎn)科安全意識，拓寬服務(wù)內(nèi)容，完善信息管理，提升婦幼保健業(yè)務(wù)和管理水平，為保障婦女、兒童的身心健康作出更大貢獻。

 

 

 

篇5

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；死亡原因；干預措施

Abstract：Objective：To analyze the causes and trends of maternal mortality in Zhuzhou from 2004 to 2014，and to explore strategies for controlling maternal death. Methods：Retrospective study using data from Maternal Mortality Surveillance（2004-2014）in Zhuzhou.Results：The maternal mortality declined in the past 11 years in Zhuzhou.The top five causes of maternal death were maternal haemorrhage，amniotic fluid embolism， pulmonary embolism，hypertensive disorders of pregnancy， pregnancy with heart disease.For maternal death，the following conditions prevailed： lower education，less and non-regular antenatal care，more intrauterine surgery，unplanned birth and medical level，etc. Conclusion： Reducing the maternal mortality needs the cooperation of each social department， strengthening health care education，consolidating and regularizing the foundation work of maternal health care， improving the recognition and cure capability to high-risk pregnancies of medical staffs.

Keywords： Maternal；death causes；interventions

孕產(chǎn)婦死亡率是評價一個地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟和文化的綜合指標，是人群健康的主要指標，也是反映母嬰安全的重要指標。我國各級政府均將降低孕產(chǎn)婦死亡率作為婦幼衛(wèi)生工作的主要任務(wù)，納入到兩個《綱要》和五年《規(guī)劃》目標中[1]。因此，對孕產(chǎn)婦死亡率和死亡原因變化規(guī)律進行認真分析，提出有針對性的干預措施，對控制孕產(chǎn)婦死亡具有積極意義，也必須作為婦幼保健長期堅持的重要課題之一。為了降低孕產(chǎn)婦死亡率，本研究對本地區(qū)2004 -2014年孕產(chǎn)婦死亡資料進行回顧性分析，對其情況進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，進行調(diào)查、分析、評審，查找死亡原因并提出有效的干預措施。具體報告如下。

1資料與方法

1.1監(jiān)測對象 監(jiān)測本市2003年10月1日 -2014年9月30日常住戶口或流動人口，從妊娠開始到產(chǎn)后42天死亡的孕產(chǎn)婦，不論妊娠時間和部位，不包括意外死亡者。

1.2監(jiān)測方法 根據(jù)《孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)審方案》的要求，專門組織孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查小組，深入死亡孕產(chǎn)婦家中、醫(yī)院調(diào)查，了解孕產(chǎn)婦家庭狀況、孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后經(jīng)過寫出調(diào)查報告，各環(huán)節(jié)進行嚴格質(zhì)量控制。死因診斷和分類按國際疾病分類 （ICP-10）進行評價，參照WHO推薦的十二表格對每例死亡個案進行縣市、省級評審討論，查找死因，明確診斷，發(fā)現(xiàn)問題，提出干預措施和評審意見。孕產(chǎn)婦死亡率==孕產(chǎn)婦死亡數(shù)/當年活產(chǎn)數(shù)*100000。

1.3統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率 本地區(qū)2004-2014年活產(chǎn)數(shù)為558708例，孕產(chǎn)婦死亡共107例平均年死亡率19.15/10萬，呈逐年下降趨勢，詳見表1。

2.3孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素分析 影響死亡的主要因素有：文化程度偏低、產(chǎn)前檢查少且不規(guī)范，宮腔手術(shù)操作多、計劃外生育、醫(yī)療救治水平等。（未列率）

3討論

3.1孕產(chǎn)婦死亡率及原因分析 近年來，由于衛(wèi)生行政部門高度重視孕產(chǎn)婦保健管理工作，積極采取綜合服務(wù)措施，使得我國多數(shù)地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢[2]。本研究中2004―2014年孕產(chǎn)婦由36.45/10萬下降到14.58/10萬，孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，下降幅度60% ，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2干預措施[3] ①加大健康教育力度，普及婦女保健常識，使妊娠安全、母嬰保健等婦幼衛(wèi)生知識深入人心，重視圍孕期保健，避免多胎、計劃外妊娠。②加強各級各類人員醫(yī)療保健技術(shù)培訓，加強孕情摸底，嚴格實施高危妊娠的篩查與分級管理，提高處理產(chǎn)科危急重癥的能力及醫(yī)療保健服務(wù)能力。③規(guī)范孕產(chǎn)婦危險因素篩查和管理，完善修訂高危孕產(chǎn)婦管理辦法，進一步使高危孕產(chǎn)婦的管理達到程序化、制度化和規(guī)范化。④全面落實《母嬰保健法》及兩個《綱要》提出的重要指標，加強監(jiān)督執(zhí)法力度， 嚴格落實各項工作常規(guī)及崗位責任制，嚴防差錯事故的發(fā)生。結(jié)合孕產(chǎn)婦評審結(jié)論，對結(jié)論為孕產(chǎn)婦可避免死亡的有責任的醫(yī)療機構(gòu)與個人實行責任追究制。

綜上所述，降低孕產(chǎn)婦死亡是一系統(tǒng)的社會工程，必須各部門之間建立良性互動協(xié)作機制。倡導宣傳科學的性常識，提高圍孕期保健意識，減少婚前，對生育年齡婦女全面實施婦幼衛(wèi)生信息化管理，對高危孕產(chǎn)婦建立專案，落實分級診療，全程監(jiān)管到位。定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓與應(yīng)急演練，整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療機構(gòu)對急危重癥孕產(chǎn)婦的救治能力，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平，保障母嬰安康。

參考文獻：

[1]賴憶，賴微，劉平.宜賓縣2003-2007年孕產(chǎn)婦死因分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2011，26（7）： 974-979.

篇6

1 資料與方法

1.1 資料來源 按全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案，對在齊市地區(qū)的孕產(chǎn)婦，從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者（意外死亡除外）進行監(jiān)測，并逐一進行死亡調(diào)查，填寫“孕產(chǎn)婦死亡報告卡”、“孕產(chǎn)婦死亡病歷調(diào)查表”和“孕產(chǎn)婦調(diào)查報告附卷”。

1.2 方法 開展全市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測，所有監(jiān)測單位每月上報孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及活產(chǎn)數(shù)。我院每年對孕產(chǎn)婦死亡情況進行查漏、補漏調(diào)查，核對孕產(chǎn)婦死亡數(shù)和活產(chǎn)數(shù)。每半年組織孕產(chǎn)婦評審組召開孕產(chǎn)婦死亡評審會，對死亡原因進行統(tǒng)一審定。

1.3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一確定監(jiān)測范圍和對象、監(jiān)測內(nèi)容和指標、資料收集方法、質(zhì)量控制標準等，并嚴格按規(guī)范要求進行監(jiān)測及質(zhì)量控制。監(jiān)測質(zhì)量標準要求在監(jiān)測工作的每個環(huán)節(jié)必須保證資料的完整性、及時性以及數(shù)據(jù)和漏報調(diào)查的準確性。每年進行一次質(zhì)量控制工作，到計生、公安、民政及防疫部門進行核查，查出漏報。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2004-2008年活產(chǎn)數(shù)175 519，共死亡孕產(chǎn)婦共62例，死亡率35.32/10萬。2004-2008年活產(chǎn)數(shù)及死亡率見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因 62例孕產(chǎn)婦死亡原因共計7個，其中還是以產(chǎn)后出血為最多，具體死亡原因見表2。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢2004-2008年孕產(chǎn)婦死亡率由30.33/10萬上升到44.24/10萬，經(jīng)過5年的工作，孕產(chǎn)婦死亡率沒有下降，反而呈上升趨勢，主要原因為各助產(chǎn)服務(wù)機構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)能力欠缺，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，也存在這幾年由于孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作得到加強，基本上杜絕漏報有關(guān)。近三年齊齊哈爾市的八個縣定為國家級“降消”項目縣，在此基礎(chǔ)上，降低孕產(chǎn)婦死亡工作會取得一定的成效。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析。全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料顯示，前3位孕產(chǎn)婦死亡原因為產(chǎn)科出血、妊高病、羊水栓塞。我市的這5年孕產(chǎn)婦死亡原因順位是：第一為產(chǎn)科出血、第二為妊娠合并內(nèi)科疾病、第三位為妊高病。

產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的主要死因，占53.23%。引起產(chǎn)科出血主要原因為軟產(chǎn)道損傷11例，占33.33%，主要原因是家庭接生及醫(yī)療保健機構(gòu)知識技能低下。有的縣級醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生產(chǎn)后出血，出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，不辨清癥狀便，按子宮收縮乏力治療，最終患者失血性休克死亡。還有在妊娠晚期引產(chǎn)時催產(chǎn)素應(yīng)用不合理，米索前列醇應(yīng)用劑量過大，導致子宮破裂，患者因失血性休克死亡。

近年孕產(chǎn)婦死亡另一主要原因為妊娠合并內(nèi)科疾病。62例死亡孕產(chǎn)婦合并內(nèi)科疾病占20.97%。其產(chǎn)前檢查大于5次僅占25.80%，其中14.52%1次也未接受過產(chǎn)前檢查。由于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作不到位，在孕期未及時發(fā)現(xiàn)高危因素存在，到分娩時出現(xiàn)危險因素，搶救難度增大，加之急診、急救水平欠缺，最終死亡也不可避免了。

篇7

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；死亡評審；干預措施

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0137-02

孕產(chǎn)婦死亡率作為反映社會與國民健康水平的指標，具有重要的代表意義，也是母嬰安全的重要指標。通過對鄭州市2011年死亡孕產(chǎn)婦的評審， 找出影響孕產(chǎn)婦死亡率的主要因素，以便制定切實可行的降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預措施。本文對2011年死亡的16例孕產(chǎn)婦的評審結(jié)果進行分析。

1 對象與方法

1.1 評審對象

2011年在鄭州市有正式戶口及戶口不在鄭州市而暫住我市的孕產(chǎn)婦，包括計劃外妊娠的孕產(chǎn)婦；嫁入鄭州市，但尚未遷入戶口的孕產(chǎn)婦。

1.2 評審組織

市級評審是在死亡發(fā)生醫(yī)院討論和縣區(qū)級死亡評審的基礎(chǔ)上， 由市婦幼保健院組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家進行逐例評審。

1.3 評審資料

包括孕產(chǎn)婦死亡報告卡、死亡病歷、調(diào)查附卷、孕產(chǎn)婦死亡評審表、婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報表等。

1.4 評審方法

按十二格表評審法， 實行一案一評， 并提出有針對性的干預措施。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

鄭州市2011 年度統(tǒng)計活產(chǎn)數(shù)為109726例，孕產(chǎn)婦死亡16例（因1例無詳細資料，實際評審15例），死亡率14.58/10萬。其中城市孕產(chǎn)婦死亡5例，死亡率為12.39/10萬，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡11例，死亡率為15.86/10萬。計劃內(nèi)妊娠10例，占66.67%；計劃外5例，占33.33%。初產(chǎn)婦9例，占60%；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占40%。高中及以上4例，占26.67%；初中9例，占60%；文盲2例，占13.33%。人均年收入8000元以上者2例，占13.33%；4000-8000元者5例，占33.33%；1000-2000元者5例，占33.33%；1000元以下者3例，占20%。

2.2 分娩地點構(gòu)成

省市級醫(yī)院8例，占53.33%；縣級醫(yī)院4例，占26.67%；鄉(xiāng)級醫(yī)院1例，占6.67%；未分娩2例，占13.33%。見表1

2.3 死亡地點構(gòu)成

省市級醫(yī)院5例，占33.33%；縣級醫(yī)院5例，占33.33%；鄉(xiāng)級醫(yī)院3例，占20%；家中2例，占13.33%。見表2

2.4 孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成

15例孕產(chǎn)婦死亡中，直接產(chǎn)科死因5例，占33.33%，其中羊水栓塞3例，占20%；產(chǎn)科出血2例，占13.33%。間接產(chǎn)科死因10例，占66.67%，其中妊娠合并心臟病4例，占26.67%；妊娠期急性脂肪肝、急性肺栓塞、重癥肺炎、主動脈夾層動脈瘤及妊娠合并肝癌各1例，分別占6.67%。見表3

2.5 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果

2011年孕產(chǎn)婦死亡16例，評審15例，其中可避免死亡2例，占13.33%；不可避免死亡13例，占86.67%。

2.6 影響因素

按照世界衛(wèi)生組織推薦的從3個環(huán)節(jié)4個方面的十二格表評審法填寫的標準評價出本地區(qū)影響孕產(chǎn)婦死亡前3位首要影響因素：個人家庭知識技能問題10例，占66.67%；區(qū)縣級醫(yī)療保健人員的知識技能問題4例，占26.67%；鄉(xiāng)級醫(yī)療保健人員的知識技能問題1例，占6.67%；個人、家庭的態(tài)度問題10例，占66.67%。社會其它相關(guān)部門的管理問題7例，占46.67%。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率

2011年鄭州市孕產(chǎn)婦死亡率比2010年下降了29.87%，下降幅度明顯增大，農(nóng)村、城市孕產(chǎn)婦死亡率分別下降了36.56%和6.28%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率稍高于城市，但死亡孕產(chǎn)婦的絕對數(shù)值農(nóng)村顯著高于城市。因此，今后降低孕產(chǎn)婦死亡率的重點在農(nóng)村。

3.2 死因變化特點

鄭州市孕產(chǎn)婦可避免死亡及不可避免死亡的比例顯著改變，可避免死亡僅占13.33%，死因構(gòu)成及死因順位也在逐步發(fā)生著變化，產(chǎn)科出血所占比例逐年下降，2009年以前一直居第一位死因， 2010年及2011年均為第三位，合并內(nèi)科疾病的比例呈逐年上升趨勢，2011年間接產(chǎn)科死因占66.67%，這說明我市的產(chǎn)科質(zhì)量在不斷提高，同時，孕產(chǎn)婦死因順位的變化給圍產(chǎn)保健工作及產(chǎn)科臨床工作提出了新的挑戰(zhàn)和要求，羊水栓塞、妊娠合并急性脂肪肝及妊娠合并心臟病的救治都是非常棘手的問題。因此，強化婦產(chǎn)科等相關(guān)專業(yè)人員的防范意識，早期識別及診斷內(nèi)科等相關(guān)疾病，重視避免引起羊水栓塞的誘因等都非常必要。

3.3 死亡孕產(chǎn)婦基本情況特點

死亡孕產(chǎn)婦的年齡主要集中在20～34歲的生育高峰期，73.33%的孕產(chǎn)婦文化程度在初中及以下，而經(jīng)濟水平較高者僅占13.33%，計劃外妊娠者占33.33%，雖然2011年我市80%以上死亡的孕產(chǎn)婦均進行過一次及以上的產(chǎn)前檢查，但產(chǎn)檢還是不系統(tǒng)、不夠規(guī)范，真正納入高危管理并給予正確的孕期指導及治療的并不占多數(shù)。所以提高廣大孕產(chǎn)婦及其家屬的醫(yī)療保健意識，加強基層孕期檢查管理仍是我們今后工作的重點。

3.4 孕產(chǎn)婦死亡及分娩地點情況特點

2011年孕產(chǎn)婦死亡及分娩地點在省市級醫(yī)院者占絕大多數(shù)，其次為縣級醫(yī)院，主要原因是鄭州市每年舉行的培訓班，基層醫(yī)院對高危孕產(chǎn)婦都進行了轉(zhuǎn)診，截留病人的現(xiàn)象得以遏制。同時，“降消”項目孕產(chǎn)婦分娩補助及新農(nóng)合的實施，使孕產(chǎn)婦住院分娩的比率大大升高。

4 干預措施

4.1 進一步加大政策支持，增加經(jīng)費投入

許多孕產(chǎn)婦因為經(jīng)濟原因不進行產(chǎn)前檢查，發(fā)生危重病情治療時缺乏資金支持，建議各級政府進一步加大政策支持，增加經(jīng)費投入，實行免費產(chǎn)前檢查，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的報銷比例，從而減少因經(jīng)濟原因而導致的死亡。

4.2 進一步加大健康教育力度

把握住孕前、孕早期導致孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)口，通過多種形式宣傳孕期保健知識，提高孕產(chǎn)婦及其家庭的保健意識，增強其主動接受服務(wù)和利用服務(wù)的能力。將婚前檢查和孕前檢查結(jié)合起來，對患有嚴重疾病不適合妊娠的婦女勸其禁止妊娠，以免使病情惡化導致死亡。

4.3 加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和高危妊娠的專案管理

對懷孕的婦女要做到早孕建卡。詳細進行全身檢查，及時發(fā)現(xiàn)患有不適合繼續(xù)妊娠疾病的孕婦實施終止妊娠。對患有疾病但在密切觀察下能夠繼續(xù)妊娠的孕婦， 要加強保健系統(tǒng)管理， 增加檢查次數(shù)， 給予安全必要的治療。對有危險因素的孕婦要嚴格按照高危妊娠管理方案進行嚴格篩查、評分及專案管理，及時給出科學合理的建議。

篇8

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為病因的床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、羊水栓塞、脂肪栓塞等。是由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床病理生理特征。引起肺血栓栓塞癥的血栓主要原因是深靜血栓形成（DVT）后脫落的血栓。妊娠或產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的生理性高凝狀態(tài)、下肢靜脈血流淤滯以及分娩過程中的血管內(nèi)皮損傷，使得孕產(chǎn)婦成為靜脈血栓栓塞癥（包括肺血栓栓塞癥、DVT）的高危人群。產(chǎn)褥期肺血栓栓塞癥是威脅產(chǎn)婦生命的嚴重并發(fā)癥，早期診斷、及時治療可顯著改善預后。為提高圍術(shù)期管理措施。方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦進行相關(guān)因素分析。結(jié)果孕婦存在高危因素及剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生肺栓塞有關(guān)。結(jié)論應(yīng)加強孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理及高危妊娠管理工作，落實高危妊娠轉(zhuǎn)會診制度，保障危重癥孕產(chǎn)婦救治綠色通道暢通，切實降低孕產(chǎn)期及圍術(shù)期高危孕產(chǎn)婦死亡率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);肺栓塞;

肺栓塞嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命，目前仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，現(xiàn)對我院孕期及剖宮產(chǎn)監(jiān)測資料進行分析，以探索降低孕期及圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞的有效干預措施。

病人，24 歲，因孕1產(chǎn)0 ，孕40 + 3周臨產(chǎn)于2011 年6月20 日入院。入院查體：BP 116/ 70 mmHg，，心肺無異常;宮高39cm ，腹圍106cm ，ROA ，胎心率146 min ，胎兒先露-1 ，跨恥征（ + ） 。胎心監(jiān)護無反應(yīng)型。因巨大兒、頭盆不稱、胎盤功能減退，于次日下午在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男嬰，體質(zhì)量4 。5Kg，Apgar 評分為10 分，術(shù)中失血約300 mL ，手術(shù)順利。術(shù)后36h 病人活動后訴胸悶，胸痛，呼吸困難。查體：呼吸40 min ，心率126min - 1 ，BP 100/ 60 mmHg，，雙肺聞及哮鳴音，SO2 68 % ，血凝無異常，3P 試驗陰性，血氣分析動脈氧分壓下降至5. 90 kPa ，床旁胸部X 線片顯示雙肺下葉肺野密度增高，考慮急性肺動脈栓塞。給予罌粟堿30 mg 肌注，低分子量肝素5 000 U皮下注射，西地蘭0. 2 mg 靜脈推注，生理鹽水100 mL + 尿激酶100 萬單位靜脈點滴0. 5 h ，面罩吸氧，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸規(guī)律、面色轉(zhuǎn)紅、雙肺無音。術(shù)后3 天癥狀基本消失，血氣分析、血凝未見異常。

肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對的非孕婦，產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)術(shù)后的發(fā)生率最高。妊娠時腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆腔靜脈受壓引起脈血流緩慢，改變血液流變學特性，加重靜脈血栓形成，此外伴隨凝血因子和血小板增加，血溶系統(tǒng)活性降低。多因素造成孕婦為血栓形成的高危人群。

孕產(chǎn)婦發(fā)生肺栓塞的主要原因是：

（1）孕期血液呈高凝低纖溶狀態(tài)。（2）圍術(shù)期管理不到位，產(chǎn)科醫(yī)師知識面局限，對有高危因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦重視不夠，對術(shù)后并發(fā)癥預估不足，發(fā)生重癥病例搶救措施不得力，醫(yī)院整體救治能力弱，貽誤重要搶救時機，綜合救治水平亟待提高。如果孕期予以足夠重視，出現(xiàn)不適癥狀進一步做相關(guān)檢查，產(chǎn)科醫(yī)師對有隱匿、缺乏特異性臨床表現(xiàn)的非大面積肺栓塞孕產(chǎn)婦如能提高診斷意識，及時安排相應(yīng)檢查，如進行動脈血氣分析、心電圖、超聲心動圖、及相關(guān)實驗室檢查，為疑診肺栓塞病例安排進一步確診或排除檢查，爭取早診斷、早治療，或可避免死亡;而對于剖宮產(chǎn)術(shù)后存在高危因素的病例，如能延續(xù)以前的治療方案，術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素預防，是可以避免發(fā)生肺栓塞的。

孕產(chǎn)期肺栓塞的治療：

①抗凝治療：首選肝素，一旦診斷明確，應(yīng)立即足量應(yīng)用肝素治療，對臨床高度可疑病人，亦可根據(jù)經(jīng)驗給予首劑肝素，本例即通過皮下注射給予低分子肝量素治療。②溶栓治療：溶解纖維蛋白的藥物如尿激酶能使血漿素原轉(zhuǎn)化為血漿素，后者為強有力的蛋白溶解酶，能分解血栓中的纖維蛋白，使血栓溶解，肺動脈阻塞解除，但有可致出血的缺點。溶栓治療前后應(yīng)嚴密觀察血小板、凝血酶原時間、凝血時間、部分凝血活酶時間，纖維蛋白原應(yīng)保持在0. 50～1. 08 g/ L ，以免出血。本例病人應(yīng)用溶栓治療，搶救成功，溶栓治療后未出現(xiàn)嚴重出血。③對癥治療：包括絕對臥床休息、吸氧、抗休克、舒張支氣管、糾正心力衰竭等。

篇9

一、加強領(lǐng)導 ，明確職責 ，落實措施

xx中心衛(wèi)生院擁有一個團結(jié)的領(lǐng)導班子 ，他們對公共衛(wèi)生婦幼工作非常重視，將公共衛(wèi)生婦幼工作各項保健指標任務(wù)當成重點來抓，院長親自抓 ，副院長具體抓，下設(shè)主任 、辦事員等各級領(lǐng)導，落實專人負責日常具體工作，每人定任務(wù)目標 ，各有分工。給衛(wèi)生室主任簽署責任狀，主任給成員定任務(wù) ，這樣工作任務(wù)層層分解，責任到人。同時衛(wèi)生院也制定了公共衛(wèi)生婦幼工作相關(guān)管理制度和處理辦法，使公共衛(wèi)生婦幼工作有法可依，有度可查，故此衛(wèi)生院公共衛(wèi)生婦幼工作穩(wěn)步前進，為確保公共衛(wèi)生婦幼工作指標落到實處打下夯實的基礎(chǔ)。

二、堅持依法執(zhí)業(yè)，依法管理

xx中心衛(wèi)生院為了提高整體服務(wù)質(zhì)量，經(jīng)過院委認真研究出臺相關(guān)政策規(guī)定，嚴格控制執(zhí)業(yè)人員的準入制度，禁止無執(zhí)業(yè)證人員從事婦幼工作，加強相關(guān)執(zhí)業(yè)人員管理，認真做好基層婦女兒童兩項保健工作。衛(wèi)生院不斷組織公共衛(wèi)生婦幼人員，結(jié)合衛(wèi)生室負責人和信息員，入村逐戶逐人隨訪督導和開展婦幼保健工作，宣傳國家和地方關(guān)于孕產(chǎn)婦和兒童保健工作相關(guān)政策，向農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費發(fā)放葉酸預防神經(jīng)管缺陷，使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦能平等的享受安全、有效、規(guī)范和便捷的孕產(chǎn)期保健服務(wù)等基本服務(wù)項目，篩查“兩個”高危人群（高危孕產(chǎn)婦和兒童）進行個案追蹤管理，入村逐戶隨訪孕產(chǎn)婦和新生兒情況，及時指導鄉(xiāng)村醫(yī)生作出危險情況的干預措施，準時上報，確保高危孕產(chǎn)婦及兒童得到及時救治服務(wù)。多次給孕產(chǎn)婦和兒童開展健康知識講座，讓廣大婦女和兒童充分了解婦幼保健的好處，有效降低了xx鎮(zhèn)的“兩個”(孕產(chǎn)婦和兒童)死亡率。維護了xx鎮(zhèn)廣大婦女兒童的健康權(quán)益，把黨的惠民政策全面均等地惠及與民。

三、抓住亮點 鞏固成效

篇10

一、深入實施婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，農(nóng)村生育婦女免費增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。在全縣對孕產(chǎn)婦實行常規(guī)做艾滋病、梅毒、乙型肝炎檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和阻止艾滋病、梅毒、乙型肝炎母嬰傳播，并作好此項工作的宣傳、信息登記和上報。積極推廣免費婚育健康咨詢工作及婦女病普查普治工作。

二、加強婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。抓降消項目培訓，按照降消項目實施方案要求，對全縣鄉(xiāng)級婦產(chǎn)科、兒科人員進行強化專業(yè)技術(shù)，推廣孕產(chǎn)婦危重急癥識別、新生兒窒息復蘇等關(guān)鍵技術(shù)的培訓，全縣婦產(chǎn)科、兒科人員培訓率達到90%以上，并開展新生兒窒息復蘇和產(chǎn)科技術(shù)大比武工作。開展預防艾滋病、梅毒、乙型肝炎母嬰傳播培訓工作，對所有從事孕產(chǎn)婦保健和助產(chǎn)技術(shù)的人員進行相關(guān)知識的培訓。繼續(xù)開展“縣級產(chǎn)科急救中心”、“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”建設(shè)活動，所有開展助產(chǎn)技術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”建設(shè)標準。開展兒童保健門診規(guī)范化達標建設(shè)。

三、持續(xù)實施婦幼安康工程。根據(jù)《省縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實施方案》，在政府保障、婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、婦幼保健管理、婦幼保健服務(wù)提供、婦幼健康狀況和婦幼安康工程指標完成情況等六個方面，進行績效考核工作，并將考核情況進行表彰。