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篇1

摘 要 近期,人民幣升值呼聲再起。本文通過分析人民幣升值的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和對(duì)世界經(jīng)濟(jì)的影響,提出當(dāng)前世界經(jīng)濟(jì)處于恢復(fù)期,此時(shí)鼓噪人民幣升值不合時(shí)宜,這不僅不利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展,也對(duì)世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇無益。

關(guān)鍵詞 人民幣升值 效應(yīng) 匯率

人民幣匯率近期再次成為關(guān)注焦點(diǎn),美國(guó)則成為要求人民幣升值的急先鋒。先有美國(guó)130名議員聯(lián)名要求人民幣匯率升值,諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克魯格曼也屢次提到人民幣要升值、“不惜與中國(guó)打貿(mào)易戰(zhàn)”等觀點(diǎn)。奧巴馬3月11日在一份為進(jìn)出口銀行年會(huì)準(zhǔn)備的講稿中也向中國(guó)施壓,要求中國(guó)進(jìn)一步向“以市場(chǎng)為導(dǎo)向的匯率”機(jī)制過渡。當(dāng)前,全球經(jīng)濟(jì)處于恢復(fù)期,此時(shí),西方國(guó)家將人民幣匯率問題與所謂解決全球經(jīng)濟(jì)失衡掛鉤,鼓噪人民幣升值,不僅不合時(shí)宜,不利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展,也對(duì)世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇無益。

一、人民幣升值的相關(guān)背景

(一)人民幣升值的歷史回顧

1994年,中國(guó)經(jīng)歷了匯率制度的第一次重大改革,人民幣匯率上升,回應(yīng)了此前多年要求人民幣升值的要求。西方國(guó)家從中嘗到甜頭,從此,要求人民幣升值的聲音不絕于耳。1997年亞洲暴發(fā)金融危機(jī),周邊國(guó)家紛紛采取“以鄰為壑”的大幅度貶值策略,而中國(guó)卻做出了人民幣不貶值的承諾。2001年,亞洲金融危機(jī)影響弱化,美國(guó)舊事重提,不想911事件的突發(fā)讓美國(guó)無暇東顧。2005年,美國(guó)再次回過神來,此次要求人民幣升值的壓力空前巨大,而中國(guó)也覺得訓(xùn)整、改革匯率制度時(shí)機(jī)已到,2005年7月21 日,人民幣兌美元一次性升值2%。從此,人民幣走上單邊升值的通道。

(二)人民幣升值呼聲再起

1.人民幣匯率被低估

觀察西方媒體的某些論調(diào),其中一種比較普遍的說法是中國(guó)和美國(guó)之間存在大幅的貿(mào)易順差,中國(guó)外匯儲(chǔ)備日益增長(zhǎng),是由人民幣估值過低引起的。

2.中國(guó)是金融危機(jī)暴發(fā)的根源

日前另一種比較盛行的說法是西方大國(guó)拋出的“再平衡論”,宣稱以中國(guó)為首的世界順差大國(guó)才是本次金融危機(jī)暴發(fā)的根源,并再次提出用人民幣升值來“糾正全球經(jīng)濟(jì)失衡”。

3.人民幣快速升值可推進(jìn)全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇

另一個(gè)西方國(guó)家經(jīng)常使用的說辭是人民幣升值有利于推動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)恢復(fù)。據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道,美國(guó)商務(wù)部部長(zhǎng)駱家輝在向中國(guó)美國(guó)商會(huì)以及美中貿(mào)易委員會(huì)致詞時(shí)稱,如果中國(guó)允許人民幣匯率具有更大的彈性,并向進(jìn)口和外商直接投資進(jìn)一步放開國(guó)內(nèi)市場(chǎng),將加快全球復(fù)蘇的進(jìn)程。

二、人民幣升值的內(nèi)外效應(yīng)

人民幣升值對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)、縮小貿(mào)易順差、緩解通脹壓力等方面固然有著不可否認(rèn)的積極作用,但是,就目前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)來看,人民幣升值“弊”大于“利”。

(一)人民幣升值之于中國(guó)經(jīng)濟(jì)

1.影響出口增速

對(duì)于出口企業(yè)而言,其盈利水平與匯率水平密切聯(lián)系。在出口產(chǎn)品國(guó)際價(jià)格不變的情況下,如果本幣相對(duì)于某一國(guó)際結(jié)算用外幣升值的話,則意味著企業(yè)與以前相比出口換回的本幣數(shù)量減少,企業(yè)利潤(rùn)下降,這將嚴(yán)重影響企業(yè)的出口積極性,如果出口企業(yè)為維持一定利潤(rùn)而提高價(jià)格,則會(huì)削弱出口產(chǎn)品的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,不利于出口的持續(xù)擴(kuò)大和產(chǎn)品在國(guó)際市場(chǎng)上占有率的提高。因此,人民幣對(duì)外幣升值會(huì)嚴(yán)重抑制我國(guó)出口增長(zhǎng)速度。

2.增加就業(yè)壓力

一方面,人民幣升值會(huì)帶來新增投資成本的上升,提高勞動(dòng)力和原材料的成本,從而減少外商直按投資,加大就業(yè)壓力。另一方面,由于人民幣升值,出口企業(yè)面臨著嚴(yán)重的生存危機(jī),而我國(guó)出口企業(yè)中,大部分是勞動(dòng)密集型的,這樣在這些企業(yè)工作的勞動(dòng)者將面臨失業(yè),進(jìn)一步加劇了就業(yè)壓力。

3.加大金融風(fēng)險(xiǎn)

一旦世界形成人民幣升值的預(yù)期,必然會(huì)帶來大星熱錢涌入中國(guó),這部分資金規(guī)模大、流動(dòng)快、趨利性強(qiáng),會(huì)導(dǎo)致我國(guó)貨幣供應(yīng)量在短期內(nèi)急劇增長(zhǎng),助長(zhǎng)了經(jīng)濟(jì)中的泡沫和投機(jī)行為,造成金融市場(chǎng)動(dòng)蕩。中國(guó)至少現(xiàn)在還沒有能力管理好國(guó)際資本的大規(guī)模流動(dòng),這將給中國(guó)貨幣政策和宏觀經(jīng)濟(jì)造成極大的掣肘,很容易引發(fā)金融危機(jī),將對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展造成不利影響。

4.外匯儲(chǔ)備縮水

充足的外匯儲(chǔ)備是我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)、對(duì)外開放水平日益提高的重要標(biāo)志。但我國(guó)目前的外匯儲(chǔ)備中很大比例是美元儲(chǔ)備,人民幣升值降低了外匯儲(chǔ)備的國(guó)際購(gòu)買力,將使巨額外匯儲(chǔ)備面臨縮水的威肋,人民幣升值越快,外匯資產(chǎn)貶值就越快。銀行將面臨巨額損失的危險(xiǎn)。

(二)人民幣升值之于世界經(jīng)濟(jì)

1.無助于縮減中國(guó)貿(mào)易順差

西方國(guó)家的貿(mào)易逆差并非由于人民幣匯率被低估,而是由其自身經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)決定。以美國(guó)為例,美國(guó)衣食住行中許多低端制造業(yè)部分,由于勞動(dòng)成本過高,美國(guó)在全球根本不具備比較優(yōu)勢(shì)。壓迫人民幣升值,固然會(huì)打擊中國(guó)的出口,而美國(guó)市場(chǎng)仍然需要大量勞動(dòng)密集型商品,于是,美國(guó)要么繼續(xù)以更貴的價(jià)格從中國(guó)進(jìn)口,要么從其他勞動(dòng)成本較低的發(fā)展中國(guó)家進(jìn)口。這樣,過去美國(guó)對(duì)中國(guó)的貿(mào)易逆差,就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)其他發(fā)展中國(guó)家的逆差,其總體對(duì)外貿(mào)易格局難以發(fā)生根本性變化。因此,單方面的匯率政策變化無助于縮減中國(guó)貿(mào)易順差。2007人民幣兌美元迅速升值,但美國(guó)跟中國(guó)的貿(mào)易逆差非但沒有減少,反而增加也足以證明這點(diǎn)。

2.無助于解決全球經(jīng)濟(jì)失衡

對(duì)于全球經(jīng)濟(jì)失衡,些西方國(guó)家往往指責(zé)中國(guó)積累了巨額貿(mào)易順差,但卻故意掩蓋了更廣泛的事實(shí),那就是全球經(jīng)濟(jì)失衡既表現(xiàn)為部分國(guó)家儲(chǔ)蓄消費(fèi)失衡、貿(mào)易收支失衡,更表現(xiàn)為世界財(cái)富分配失衡、資源占有和消耗失衡、國(guó)際貨幣體系失衡。解決全球經(jīng)濟(jì)失衡,讓世界經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)強(qiáng)勁、持續(xù)和平衡的增長(zhǎng),需要推動(dòng)建立更加公平、公正、合理的國(guó)際經(jīng)濟(jì)秩序。從根本上看,失衡根源是南比發(fā)展嚴(yán)重不平衡。只有廣大發(fā)展中國(guó)家有效實(shí)現(xiàn)發(fā)展,世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇步伐才會(huì)堅(jiān)實(shí),世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)才能持久。

3.不利于全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇

壓迫人民幣升值,只會(huì)扼制中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭,進(jìn)而對(duì)全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇不利。日前,世界經(jīng)濟(jì)趨穩(wěn)、向好的跡象已日益明顯,但同時(shí)仍存在許多不確定因素,中國(guó)經(jīng)濟(jì)在全球主要經(jīng)濟(jì)體中率先觸底反彈,成為世界經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定因素。不管是國(guó)際貨幣基金組織,還是亞洲開發(fā)銀行,都對(duì)中國(guó)在推動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇中的作用給予積極評(píng)價(jià)。此時(shí),壓迫人民幣升值,對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)固然不利,對(duì)世界經(jīng)濟(jì)同樣沒有好處。人民幣升值使出口產(chǎn)品的價(jià)格被抬高,從而造成國(guó)外消費(fèi)者福利水平的下降,這只能使他們進(jìn)一步壓縮開支,最終導(dǎo)致的結(jié)果必然是抑制需求、打擊消費(fèi),阻礙世界經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇。

4.有礙于亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展

近年來,中國(guó)的出口對(duì)其他東亞經(jīng)濟(jì)體的出口起到了一定的替代作用,但東亞新興經(jīng)濟(jì)體全部制造業(yè)出口所占世界市場(chǎng)份額反而出現(xiàn)了普遍上升。導(dǎo)致這結(jié)果的原因在于,當(dāng)中國(guó)在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)逐漸替代部分東亞新興經(jīng)濟(jì)體出口的同時(shí),中國(guó)與它們之間的區(qū)域內(nèi)貿(mào)易也取得了迅猛發(fā)展。中國(guó)越來越多地從東亞新興經(jīng)濟(jì)體進(jìn)口產(chǎn)品,東亞新興經(jīng)濟(jì)體也越來越把中國(guó)作為主要的出口市場(chǎng)?？焖僭鲩L(zhǎng)的中國(guó)經(jīng)濟(jì)吸收了全球大量的汽車配件、電腦芯片和機(jī)器設(shè)備等,亞洲國(guó)家和地區(qū)對(duì)中國(guó)的貿(mào)易盈余正日益成為其經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的源動(dòng)力。人民幣升值將使全球化的新型生產(chǎn)模式所必需的供應(yīng)鏈遭到破壞,影響亞洲經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)格局,進(jìn)而威脅亞洲地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

三、結(jié)論

匯率是各國(guó)實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益和均衡的手段。一個(gè)國(guó)家的匯率機(jī)制屬于國(guó)家范疇,外部壓力只會(huì)延緩人民幣匯率機(jī)制改革的進(jìn)程。目前來看,人民幣升值無論是對(duì)中國(guó)自身,還是對(duì)世界經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇都是不利的。它并不能從根本上改善中國(guó)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的貿(mào)易狀況。不僅如此,中國(guó)經(jīng)濟(jì)剛剛回暖,仍然較為脆弱,如果忽略中國(guó)對(duì)世界經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)的作用,迫使中國(guó)拉高人民幣匯率,一旦中國(guó)經(jīng)濟(jì)陷入低谷,恐怕西方發(fā)達(dá)國(guó)家也難保能全身而退,對(duì)于正在恢復(fù)階段的世界經(jīng)濟(jì)也無異于一記重創(chuàng)。因此,在全球化的大環(huán)境下,中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)對(duì)中國(guó)重要,對(duì)世界同樣重要。

參考文獻(xiàn):

[1]吳紋.人民幣升值的影響分析與政策選擇.企業(yè)家天地.2008.12(中旬刊).

篇2

    關(guān)鍵詞:營(yíng)銷環(huán)境,SWOT分析,競(jìng)爭(zhēng)

    一、華杰公司內(nèi)部條件分析蘇州華杰電子有限公司專業(yè)從事電源開關(guān)、電源插座、電動(dòng)工具開關(guān)、連接器等產(chǎn)品的研發(fā)、制造和服務(wù),產(chǎn)品已通過多個(gè)國(guó)家的安全認(rèn)證,在其中很多細(xì)分行業(yè)中位于行業(yè)首位。2007年被評(píng)為江蘇省高新技術(shù)企業(yè),2008年中國(guó)電子元件企業(yè)百?gòu)?qiáng)評(píng)比第63名。

    1、華杰公司的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀華杰公司主要從事電子開關(guān)的研發(fā)、制造和服務(wù),主要產(chǎn)品有連接器、家電開關(guān)、電動(dòng)工具等。公司的三大產(chǎn)品采取需求先導(dǎo)的方式,根據(jù)顧客的需求進(jìn)行定制。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)品的特點(diǎn),采取多種形式相結(jié)合的促銷方式,在公司的內(nèi)部實(shí)行全員營(yíng)銷并通過媒體進(jìn)行宣傳,增加公司的美譽(yù)度。

    2、華杰公司存在的問題一是企業(yè)的管理效率還有待提高。華杰公司營(yíng)銷組織結(jié)構(gòu)表面看來分工明確,實(shí)際造成了效率低下,管理層處理事務(wù)的方式有待進(jìn)一步提高。二是營(yíng)銷專業(yè)人員數(shù)量少。論文參考網(wǎng)。營(yíng)銷人員數(shù)量顯得捉襟見肘,且營(yíng)銷人員很多是高中學(xué)歷,使得華杰公司在競(jìng)爭(zhēng)中顯得后勁不足。三是營(yíng)銷渠道不完善。華杰公司建立了自己的銷售網(wǎng)絡(luò),但是銷售網(wǎng)絡(luò)不健全,在銷售上發(fā)揮作用有所偏向大項(xiàng)目,在與大公司爭(zhēng)奪客戶上,投入了大量的人力、物力和財(cái)力,降低了工作效率,增加了銷售費(fèi)用。

    二、華杰公司外部環(huán)境分析1、政治環(huán)境分析為應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)的影響,國(guó)家出臺(tái)了《電子信息產(chǎn)業(yè)調(diào)整和振興計(jì)劃》,這無疑會(huì)對(duì)該行業(yè)的發(fā)展十分有利?！秶?guó)家產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策》以推進(jìn)我國(guó)工業(yè)化和信息化為核心,促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的自主創(chuàng)新能力提高,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和產(chǎn)業(yè)技術(shù)升級(jí),進(jìn)一步帶來了機(jī)遇。

    2、經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析隨著宏觀經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng),GDP年均增長(zhǎng)率達(dá)到8%—10%,人民收入不斷提高,作為消費(fèi)品的電子產(chǎn)品,如電子開關(guān),消費(fèi)量也會(huì)增加。受金融危機(jī)影響,為了保持經(jīng)濟(jì)的快速穩(wěn)定發(fā)展,我國(guó)近一段時(shí)間的經(jīng)濟(jì)政策是擴(kuò)大內(nèi)需,拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。電子產(chǎn)業(yè)作為拉動(dòng)需求、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的支柱產(chǎn)業(yè),必將激活電子開關(guān)市場(chǎng)的需求。論文參考網(wǎng)。

    3、社會(huì)環(huán)境分析經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高,人們生活水平的不斷進(jìn)步,高質(zhì)量、個(gè)性化需求的產(chǎn)品受到人們的青睞,人們愈加重視消費(fèi)品的個(gè)性需求,這也進(jìn)一步的促使電子開關(guān)的設(shè)計(jì)要具有獨(dú)特、個(gè)性的要求。華杰公司以客戶為中心的經(jīng)營(yíng)理念,根據(jù)需求進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì),符合社會(huì)需求。

    4、技術(shù)環(huán)境分析隨著信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)逐漸被人們接受并在實(shí)際生活中加以應(yīng)用。各大電子產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售商都建立自己的網(wǎng)站,網(wǎng)上交易成為現(xiàn)實(shí),這進(jìn)一步的把電子產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)推向國(guó)際化運(yùn)作方式轉(zhuǎn)變。電子產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)參與行業(yè)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將會(huì)對(duì)電子產(chǎn)品市場(chǎng)產(chǎn)生巨大的影響。

    三、華杰公司行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)構(gòu)分析1、行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)電子開關(guān)作為一個(gè)現(xiàn)代化社會(huì)所必需的產(chǎn)品倍受人們的青睞。它大致經(jīng)歷了三大拐點(diǎn),拉線式開關(guān)、平板式開關(guān)、智能觸控式電子開關(guān)?？v觀電子開關(guān)行業(yè)發(fā)展主要呈現(xiàn)以下一個(gè)發(fā)展方向:一是電子開關(guān)功能多樣化;二是電子開關(guān)科技含量高;三是電子開關(guān)材料好、質(zhì)量高;四是電子開關(guān)的環(huán)保、綠色、低碳發(fā)展。

    2、五種因素分析(1)潛在進(jìn)入者的進(jìn)入威脅。由于電子開關(guān)行業(yè)屬于知識(shí)密集型企業(yè),電子開關(guān)需要很高的技術(shù),在某種程度上形成了一道進(jìn)入壁壘,潛在進(jìn)入者的威脅相對(duì)比較弱。

    (2)替代品的替代威脅。電子開關(guān)這種產(chǎn)品所固有的特性,其替代品的威脅相對(duì)與其它產(chǎn)品十分微小,其替代品的威脅可以不用考慮。

    (3)供應(yīng)商的議價(jià)能力。華杰公司作為處于發(fā)展中、次于國(guó)際大公司的企業(yè),其能與供應(yīng)商形成長(zhǎng)期穩(wěn)定合作關(guān)系,其供應(yīng)商的討價(jià)還價(jià)能力還是很強(qiáng)的。

    (4)買方的議價(jià)能力。買方議價(jià)能力是在增長(zhǎng)的,主要基于幾方面原因:一是供買方選擇的供應(yīng)商越來越多;二是競(jìng)爭(zhēng)的白熱化促使買方提高議價(jià)能力;三是生活水平的提高造成買方消費(fèi)傾向的轉(zhuǎn)變。

    (5)產(chǎn)業(yè)內(nèi)現(xiàn)有企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)。華杰公司目前面臨的最主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手有德豐和馬夸特。在電動(dòng)工具開關(guān)行業(yè),馬夸特全球的市場(chǎng)份額接近40%。德豐具有強(qiáng)大的研發(fā)和生產(chǎn)能力,產(chǎn)品已擁有多國(guó)強(qiáng)制性認(rèn)證及一些國(guó)際專業(yè)認(rèn)證。

    四、華杰公司SWOT分析1、具有優(yōu)勢(shì)一是服務(wù)意識(shí)強(qiáng)。華杰公司本著“貼近客戶,永續(xù)經(jīng)營(yíng)”的理念,以客戶的需求為導(dǎo)向,為顧客提供優(yōu)質(zhì)高效的產(chǎn)品,在一些細(xì)分的領(lǐng)域,公司產(chǎn)品市場(chǎng)份額很高,這從某種程度上顯示出消費(fèi)者對(duì)公司服務(wù)的認(rèn)可和肯定。二是研發(fā)能力強(qiáng)。企業(yè)具有獨(dú)立的產(chǎn)品研發(fā)能力,目前有100余名中高級(jí)研發(fā)工程技術(shù)人員。截止2008年底共獲得93項(xiàng)專利,其中發(fā)明專利11項(xiàng),國(guó)際專利1項(xiàng),并擁有UL認(rèn)證的WTDP實(shí)驗(yàn)室。這為為公司保持核心競(jìng)爭(zhēng)力,獲得長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)提供了保障。

    2、存在劣勢(shì)一是銷售激勵(lì)政策死板、不靈活。獎(jiǎng)懲方法不能夠跟隨時(shí)代的進(jìn)步而改善,不能夠堅(jiān)持物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合,重物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)輕精神獎(jiǎng)勵(lì)。二是營(yíng)銷隊(duì)伍不健全。華杰公司的企業(yè)員工較多,但是企業(yè)的營(yíng)銷隊(duì)伍卻不健全,在公司的營(yíng)銷隊(duì)伍中,大學(xué)學(xué)歷的人數(shù)只占營(yíng)銷人員的20%,而公司的員工也缺乏全員營(yíng)銷的意識(shí),這會(huì)大大削弱企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力,不利于公司的發(fā)展。論文參考網(wǎng)。三是專利意識(shí)薄弱。電子產(chǎn)品行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈,行業(yè)的利潤(rùn)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),企業(yè)的研發(fā)成為競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵,掌握領(lǐng)先技術(shù)的企業(yè)將采取專利保護(hù)策略,保持企業(yè)的長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。華杰公司在專利產(chǎn)出方面顯得較為薄弱,專利意識(shí)不強(qiáng),可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

    3、發(fā)展機(jī)會(huì)一是國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)走勢(shì)良好,宏觀政策進(jìn)行調(diào)整,特別是金融危機(jī)以來,國(guó)家采取的“保增長(zhǎng)、擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)”戰(zhàn)略和十大產(chǎn)業(yè)振興計(jì)劃,電子市場(chǎng)更加活躍,為電子產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。二是進(jìn)入信息化社會(huì),隨著人民生活水平的提高,勢(shì)必在保證基本生活條件的情況下,追求更高質(zhì)量的生活,電子產(chǎn)品成為人們的首要選擇,同時(shí),個(gè)性化也將倍受人們的青睞,這將形成對(duì)電子產(chǎn)品的巨大需求,給電子生產(chǎn)企業(yè)帶來更大發(fā)展機(jī)遇。

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 精神分裂癥患者家屬； 心理壓力

中圖分類號(hào) R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）34-0068-02

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的精神病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在全球精神分裂癥的患者終身性患病率高達(dá)18.00‰[1-2]。在我國(guó)近年來，隨著治療手段的不斷完善，以及心身醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理因素引發(fā)的各類疾病越來越被人們所重視，開展患者的心理護(hù)理已成為護(hù)理工作的重要課題，而患者家屬大多是精神分裂癥患者的精神支柱，長(zhǎng)期照顧精神分裂癥患者往往會(huì)產(chǎn)生不可避免的各種心理方面問題，而這種心理變化很容易影響到患者，不利于其治療和康復(fù)，同時(shí)也影響家屬自身的身心健康。因此，在護(hù)理干預(yù)過程中，不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)對(duì)其家屬的心理更應(yīng)廣泛關(guān)注，特將臨床研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集筆者所在科室精神分裂癥患者家屬60例，均為一級(jí)親屬，均無精神性疾病，無高血壓、糖尿病、肝腎等嚴(yán)重性疾病，無血液、傳染性疾病，健康情況均良好。其中男35例，女25例，年齡27～64歲，平均（45.0±5.6）歲，均照顧精神分裂癥患者4～32年，平均（21.0±7.4）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，其中干預(yù)組30例，年齡25～67歲，平均（47.0±7.8）歲，照顧精神分裂癥患者3～35年，平均（25.0±1.4）年。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)也對(duì)患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。首先在患者入院的同時(shí)，對(duì)其家屬進(jìn)行精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)的普及，以及護(hù)理人員日常操作的流程，需要家屬如何配合等[3]，做好家屬護(hù)理技巧，同時(shí)需要對(duì)不同分類的精神分裂癥患者的家屬進(jìn)行不同的心理輔導(dǎo)，如偏執(zhí)型的精神分裂癥患者，由于患者對(duì)別人敏感多疑，首先應(yīng)當(dāng)讓家屬與患者建立互相信任關(guān)系，如患者遇到困難，要及時(shí)進(jìn)行幫助，并采取鼓勵(lì)方式，在人多的情況對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)，建立起自信心，使患者病情日漸穩(wěn)定。讓家屬在照顧患者的同時(shí)能夠看到患者的好轉(zhuǎn)和進(jìn)步，對(duì)家屬的心理也是有極大的安慰[4]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行定期的心理輔導(dǎo)，排憂解難，因?yàn)榫穹至寻Y患者家屬均是第一親屬，首先面對(duì)這些患者，會(huì)有各種負(fù)面的情緒，再次當(dāng)患者發(fā)病的時(shí)候，心理壓力會(huì)不斷增大，加上精神分裂癥患者病程均比較長(zhǎng)，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者家屬每日進(jìn)行溝通，建立互相信任的關(guān)系，及時(shí)排解心理不滿的情緒[5]。

1.2.2 對(duì)照組 僅限于對(duì)家屬介紹醫(yī)院一般情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory），又名90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90），對(duì)60例精神分裂癥患者家屬在護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中測(cè)評(píng)內(nèi)容全面廣泛，包括了精神病癥狀學(xué)的內(nèi)容[6]，從情感、意識(shí)、思維、感覺、行為甚至生活習(xí)慣、睡眠、人際關(guān)系等各方面均有涉及，SCL-90包括九個(gè)影響因子，每個(gè)影響因子反映出人體心理某方面癥狀的具體情況，通過因子的得分可了解該檢測(cè)者的心理癥狀的分布特點(diǎn)[7]，此測(cè)評(píng)表可以準(zhǔn)確有效地分析出患者家屬的心理問題。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床測(cè)評(píng)及護(hù)理干預(yù)治療后，通過對(duì)比可見，干預(yù)組的各項(xiàng)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)率平均值為32.21%，而對(duì)照組好轉(zhuǎn)率平均值為21.84%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1和表2。

3 討論

在我國(guó)，長(zhǎng)期以來存在對(duì)精神分裂癥患者的歧視以及偏見，這不僅對(duì)精神分裂癥患者的身心造成傷害，其家屬也存在著巨大的心理壓力，從而導(dǎo)致家屬易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面心理情緒[8]。近幾年開始不斷出現(xiàn)精神分裂癥患者家屬出現(xiàn)心理精神性疾病的各類報(bào)道，作為醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該引起重視，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。由于護(hù)理工作中會(huì)經(jīng)常與患者家屬進(jìn)行溝通、交流，應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理人員的職業(yè)敏感性，及時(shí)察覺到患者家屬的不良情緒，如出現(xiàn)注意力不集中、焦躁不安、緊張恐慌等，應(yīng)盡早的進(jìn)行臨床診斷以及治療[9-10]。

通過筆者所在科室的護(hù)理干預(yù)與之前的普通臨床護(hù)理對(duì)比，護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥家屬的心理治療有著有效的治療作用。經(jīng)表1、表2數(shù)據(jù)可見，表1的干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值較表2的對(duì)照組有明顯的好轉(zhuǎn)，干預(yù)組絕大部分的患者家屬經(jīng)治療后均可以保持正確健康的心理狀態(tài)。在治療的過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在精神分裂癥患者入院后，應(yīng)對(duì)其患者家屬進(jìn)行心理評(píng)估，并且進(jìn)行相關(guān)疾病的培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)，并定期的對(duì)其家屬進(jìn)行心理安撫，可以對(duì)負(fù)面心理情緒產(chǎn)生一定的預(yù)防作用，從而有效地緩解家屬的心理壓力，降低精神類疾病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折

169文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3142-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種治療高齡股骨頸骨折的方法，具有良好的臨床療效。隨著社會(huì)人口老齡化，股骨頸骨折不斷增多，對(duì)老年人的髖關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的損傷。采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療股骨頸骨折，能有效地緩解患者的疼痛，有利于重建髖關(guān)節(jié)功能?；仡櫺苑治鑫以哼\(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在治療股骨頸骨折的臨床資料，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月――2013年9月收治的60例老年股骨頸骨折患者（男性28例，女性32例；年齡61-88歲，平均72.6歲）；骨折移位程度：全部按Garden分型，GardenⅢ型7例、GardenⅣ型53例。按骨折部位分類：基底型12例，經(jīng)頸型14例，頭下型34例。采用全髖關(guān)節(jié)或人工股骨頭置換手術(shù)治療。其中人工股骨頭置換25例，人工全髖關(guān)節(jié)置換35例。按固定方法分為骨水泥型37例，非骨水泥型23例。手術(shù)時(shí)間：傷后2周內(nèi)手術(shù)者40例，2周-1月手術(shù)者17例。

1.2治療方法采用硬膜外麻醉或全麻，全部病人采用Gibson后外側(cè)入路。切口大小約10-15cm。術(shù)中應(yīng)注意：①手術(shù)時(shí)間控制在1-2小時(shí)左右，患者出血量控制在300ml左右；②保護(hù)患者的坐骨神經(jīng)；③適度保留關(guān)節(jié)囊；并重建短外旋肌群④注意觀察患者的呼吸、血壓、心率的狀態(tài)；⑤注意檢查患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度；術(shù)后抗生素預(yù)防感染，皮下應(yīng)用低分子肝素鈣1周后改用口服抗凝藥物3周預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。穿“丁”字鞋保持患肢外展中立位或外旋位。依據(jù)病人的體質(zhì)可早期坐、走、行鍛煉，屈髖不過90°。選擇骨水泥型假體的病人術(shù)后2周，選擇生物型假體者3周后可扶拐免負(fù)重下地。

2結(jié)果

2.1臨床評(píng)價(jià)對(duì)60例股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，隨訪3-24個(gè)月，平均13.5月。術(shù)后9個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分62-96分，平均87.48分。優(yōu)良率為88.3%。大多數(shù)患者治療效果滿意，基本恢復(fù)到術(shù)前的正常生活。其中術(shù)后9個(gè)月全髖關(guān)節(jié)（35例）Hariss評(píng)分（87.14±5.83）分；人工股骨頭組（25例）Hariss評(píng)分（85.48±7.55）分。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況60例股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，2例切口皮下脂肪液化，肺部感染3例，髖部疼痛4例，1例病人術(shù)后18個(gè)月因內(nèi)科疾病死亡，無翻修病例。

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之增加，因此股骨頸骨折的治療應(yīng)引起足夠的重視。老年人股骨頸骨折并發(fā)癥較多，若患者沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)生活造成嚴(yán)重的影響。由于老年人的身體條件較弱，骨質(zhì)條件較差，因此，如遇到股骨頸骨折，應(yīng)當(dāng)及時(shí)盡早接受全面治療，否則會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥增加，對(duì)手術(shù)造成極大的影響，增加病死率。

手術(shù)期間應(yīng)考慮股骨頸骨折患者的健康狀況以及自身承受能力等因素，減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，骨科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在治療股骨頸骨折方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)性強(qiáng)，術(shù)前做好充好的準(zhǔn)備，若發(fā)現(xiàn)患者患有并發(fā)癥，應(yīng)先治療再進(jìn)行手術(shù)，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗凝藥物已成常規(guī)。

對(duì)于選取人工股骨頭置換術(shù)還是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍存在較大的爭(zhēng)議。Keisu等報(bào)告顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)后11年的療效分析比較發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分要高于人工股骨頭置換術(shù)。Dalldorf等報(bào)告顯示，人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后大腿和髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率要高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。此次臨床研究表明，患者術(shù)后9個(gè)月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Hariss評(píng)分：（87.14±5.83）分與人工股骨置換術(shù)的Hariss評(píng)分（85.48±7.55）分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。我們的原則是：對(duì)預(yù)期生存時(shí)間短，體質(zhì)較差，活動(dòng)量小的病人可選擇人工股骨頭置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的功能恢復(fù)要明顯高于其他的治療方法，能盡快的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，盡早的恢復(fù)正常的生活水平，達(dá)到手術(shù)預(yù)期的效果。我院通過對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)治療股骨頸骨折具有良好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（b）-0005-03

精神分裂癥是嚴(yán)重影響患者日常生活和社會(huì)工作能力的疾病之一，患者因精神障礙往往對(duì)藥物治療的依從性較差，容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量水平[1]。目前，臨床上廣泛應(yīng)用抗精神病類藥物治療療效往往不盡人意，越來越多的臨床醫(yī)生放棄了單一藥物治療的模式，改用常規(guī)藥物治療聯(lián)合心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練的新型治療方法，在提高臨床療效的同時(shí)也提高了患者對(duì)藥物治療的依從性，為探討心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用的效果和對(duì)藥物治療依從性的影響，該研究以2012年1月―2013年1月期間就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象，在給予患者抗精神病類藥物的同時(shí)加用心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18周歲，5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般狀態(tài)較差，病情較重的患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者；③有嚴(yán)重智能障礙的患者。通過嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，其中男32例，女18例，平均年齡（39.4±10.2）歲，平均病程（7.4±1.8）年；對(duì)照組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（40.1±9.8）歲，平均病程（7.8±1.4）年。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗精神病類藥物利培酮進(jìn)行常規(guī)抗精神病治療，藥物起始劑量為4 mg/d，兩周內(nèi)可增加至6 mg/d，觀察患者病情變化，如合并睡眠障礙，則可以加用苯二氮唑類藥物進(jìn)行輔助治療。觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，將患者分為5個(gè)小組，10例/組，進(jìn)行1次/周的心理調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為2 h，每次訓(xùn)練由該院精神科主治醫(yī)生1名，護(hù)師1名共同組織完成，具體內(nèi)容如下：①自我探索認(rèn)識(shí)訓(xùn)練；②人際溝通訓(xùn)練；③認(rèn)識(shí)問題和解決問題訓(xùn)練；④通情表達(dá)訓(xùn)練；⑤委屈和挫折訓(xùn)練；⑥改變思維定式訓(xùn)練；⑦自尊心、自信心訓(xùn)練；⑧發(fā)散性思維訓(xùn)練；⑨感恩與寬恕思維訓(xùn)練；⑩換位思考訓(xùn)練。兩組患者療程持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用PANSS量表[2]對(duì)治療前、治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定減分率>75%為痊愈，減分率>50%25%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析。

2 結(jié)果

研究療程中對(duì)照組中3例患者因藥物副作用難以耐受脫落，觀察組2例患者因此脫落。

2.1 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比情況

兩組患者治療前PANSS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月的PANSS量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者PANSS量表評(píng)分對(duì)比（x±s）

■

2.2 兩組患者臨床療效性對(duì)比情況

觀察組臨床療效有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為70.21%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

■

2.3 兩組患者藥物依從性情況對(duì)比

觀察組藥物依從率為79.17%，對(duì)照組依從率為51.06%，組間差異（P

表3 兩組患者藥物依從率對(duì)比[n（%）]

■

3討論

篇6

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折；并發(fā)癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.027

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型， 有關(guān)流行病學(xué)研究表明：近年股骨頸骨折發(fā)生率逐漸增加， 以老年群體所占比例最高， 老年群體中女性多于男性[1， 2]。其中老年人骨質(zhì)疏松是發(fā)生股骨頸骨折的最主要的原因， 骨質(zhì)疏松可致使骨小梁數(shù)目減少， 質(zhì)量下降。該病在老年患者中的死亡率極高， 對(duì)生存者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3， 4]。目前在臨床中， 針對(duì)該類患者較為理想和可靠的手術(shù)方法有人工股骨頭置換術(shù)或者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 因其可較快的幫助老年患者重建髖關(guān)節(jié)功能， 但關(guān)于兩者的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。本研究對(duì)在本院接受治療的高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者分別實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)， 比較兩種手術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年6月～2015年6月在本院接受治療的96例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者受傷前髖關(guān)節(jié)功能正常， 可正?；顒?dòng)。③自愿接受和配合治療方案。同時(shí)排除合并心臟、肺部等其他嚴(yán)重臟器可危及生命的原發(fā)性疾病者。其中男56例， 女40例， 年齡45～60歲， 平均年齡（55.11±3.79）歲；摔傷患者74例， 車禍外傷22例；頭下型骨折47例， 經(jīng)頸型骨折29例， 基底型骨折20例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。

1. 2 手術(shù)方法 入院后對(duì)患者的患肢進(jìn)行皮膚牽引2～3 d， 同時(shí)完善術(shù)前相關(guān)的檢查。手術(shù)前對(duì)患者的骨折類型進(jìn)行確定， 并對(duì)其嚴(yán)重程度以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估。兩組患者均采用全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后患者采用健側(cè)側(cè)臥于骨科手術(shù)床上， 暴露患側(cè)， 作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口（髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線中外1/3點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子之間作切口并向股骨外側(cè)延長(zhǎng)5 cm）， 切開關(guān)節(jié)囊， 充分暴露股骨頸骨折端。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)兩組患者均用生物型固定， 骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的采用骨水泥進(jìn)行固定。手術(shù)次日， 實(shí)施股四頭及功能的鍛煉， 約7～14 d左右， 由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者扶拐下地行走。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及臨床治療效果進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪2年， 采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定， 其中≥90分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為可，

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%， 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%， 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P

2. 2 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（0.59±0.17）h、（107.45±7.33）ml， 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（1.34±0.32）h、（247.42±

20.49）ml， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)36例、良6例、可3例、差3例， 優(yōu)良率為87.50%；對(duì)照組優(yōu)26例、良8例、可5例、差9例， 優(yōu)良率為70.83%， 兩組優(yōu)良率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.042， P

3 討論

導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折通常包括兩個(gè)因素：①老年人骨質(zhì)疏松， 骨質(zhì)強(qiáng)度的下降， 加上老年人的股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布， 導(dǎo)致其股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱；②由于老年人的髖周肌群退變， 反應(yīng)變得遲鈍， 不能很好地抵消其髖部的有害應(yīng)力[5， 6]。而老年人大多數(shù)自愈力差， 免疫力低下， 常常合并有多種內(nèi)科疾病， 使得治療難度大大增加。以往針對(duì)該疾病會(huì)選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者保守治療進(jìn)行治療， 但患者均需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間， 且還會(huì)引起壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染以及患肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥， 骨折的不愈合率以及股骨頭壞死率一直得不到很好的控制。有研究報(bào)道[3]， 骨質(zhì)疏松引起的老年人髖部骨折的病死率居高， 住院期間男性病死率可以達(dá)到15%， 女性病死率達(dá)到8%。目前， 臨床中主張對(duì)股骨頸骨折患者采取手術(shù)治療的方式， 但對(duì)于哪一種手術(shù)方式更有優(yōu)勢(shì)以及更有利于老年患者術(shù)后的恢復(fù)， 其仍然存在較大的爭(zhēng)議。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)都可以杜絕患者股骨頭壞死， 同時(shí)亦改善了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。人工股骨頭置換術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短， 創(chuàng)傷相對(duì)更小， 同時(shí)該手術(shù)簡(jiǎn)單有效， 且出血少， 所以一般適用于年齡較大、對(duì)難以耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、全身的情況差且對(duì)術(shù)后功能要求較低的患者[7， 8]。但該手術(shù)在術(shù)后的并發(fā)癥情況亦是不能忽略的重要問題， 部分老年患者合并骨質(zhì)疏松等情況下， 其股骨頭假體會(huì)導(dǎo)致髖臼損傷進(jìn)而引起的疼痛等， 促使患者手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能不良， 甚至導(dǎo)致人工股骨頭穿破髖臼， 進(jìn)而使得臨床療效不理想。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常適用于全身狀況較好、年齡相對(duì)較小且對(duì)手術(shù)可以耐受較長(zhǎng)時(shí)間以及對(duì)術(shù)后的功能恢復(fù)要求較高的患者， 該手術(shù)結(jié)束后可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)， 同時(shí)， 行該手術(shù)的患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能大多恢復(fù)較好， 且其近期和中期的并發(fā)癥情況不高[9， 10]。本研究的結(jié)果亦顯示， 行人工股骨頭置換術(shù)的對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間以及出血量的方面更優(yōu)于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)驗(yàn)組， 但實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面更優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)， 亦有文獻(xiàn)表明[11]， 人工股骨頭置換術(shù)患者在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙以及髖部疼痛程度要明顯更高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)兩種手術(shù)均各有優(yōu)缺點(diǎn)， 在臨床的實(shí)踐中應(yīng)更首先遵守個(gè)體性差異性的原則對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況下， 可以對(duì)股骨頸骨折高齡患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療， 其對(duì)于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)， 且較為安全。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 ICU ；急性腎衰竭；血液凈化；臨床療效

血液透析（IHD）和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前救治急性腎功能衰竭的有效方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展， 血液凈化技術(shù)不僅廣泛應(yīng)用于急性腎衰竭合并心血管功能不全、腦水腫、高分解代謝狀態(tài)、嚴(yán)重的全身水腫等。而且， 目前臨床已廣泛應(yīng)用于治療膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征和急性重癥胰腺炎等危重患者。在ICU發(fā)生的復(fù)雜性急性腎衰竭的患者， 其病情較危重， 單獨(dú)使用IHD可能達(dá)不到預(yù)期效果甚至帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥， 目前較多文獻(xiàn)報(bào)道CRRT更符合ICU的急性腎衰和并多器官衰竭患者的治療。但CRRT和血液透析具有相似的病死率、存活率、臨床療效， 兩種治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。本文對(duì)2010年6月至2012年6月南寧市第一人民醫(yī)院ICU病房39例各種原因?qū)е录毙阅I衰竭患者分別采取 IHD與 CRRT治療的資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間住ICU患者ARF病例39例， 其中男性25例， 女性14例， 年齡22～86歲，平均年齡（63.4±16.1）歲。全部病例均符合ARF標(biāo)準(zhǔn)。其中接受IHD治療者13例， 接受 CRRT治療者 26例。IHD組中病因?yàn)閲?yán)重感染休克4例， 重癥胰腺炎2例， 嚴(yán)重創(chuàng)傷3例， 大手術(shù)2例， 擠壓傷綜合征 2 例。CRRT組中病因?yàn)閲?yán)重感染休克10例， 重癥胰腺炎4例， 嚴(yán)重創(chuàng)傷4例， 大手術(shù)3例， 擠壓傷綜合癥征3 例， 充血性心力衰竭2例。全部患者中 29例伴2個(gè)及以上臟器衰竭。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者血管通路為股靜脈留置雙腔血透導(dǎo)管24例， 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管15例。IHD組血流量為200～250 ml/ min。無出血傾向者給予普通全身性肝素化抗凝；有出血傾向或血小板減少者均采取行無肝素治療， 用0.9% NaCl 溶液沖洗。采用 FRESENIUS 4008 B血液透析機(jī)于ICU進(jìn)行透析， 使用F6透析器， 膜面積為1.3 m2， 以碳酸氫鹽進(jìn)行透析， 透析治療4 h/次， 首次透析誘導(dǎo)2h， 隔天治療1次。如發(fā)現(xiàn)高鉀血癥則臨時(shí)增加透析， 透析液流量為500 ml/min。CRRT組血流量為100-250 ml/min 。采取低分子肝素間隙式給予法抗凝， 肝素用量與間隙時(shí)間依據(jù)凝血指標(biāo)、體外循環(huán)情況包括跨膜壓、血液外觀以及靜脈壓等進(jìn)行調(diào)整。有出血傾向或血小板減少者應(yīng)減少肝素的用量， 采取前稀釋法補(bǔ)充置換液。必要時(shí)可采取0.9%NaCl溶液沖洗管路。使用 FRESENIUS ADM08/ABM 床邊血液凈化系統(tǒng)， 于 ICU內(nèi)進(jìn)行透析。采取 AV600S或者AN69膜 M60血濾器， 依PORT配方于使用時(shí)配制置換液， 視患者凝血情況給予前稀釋 或后稀釋來補(bǔ)充置換液， 置換液流量為1000～3000 ml/h。嚴(yán)重氮質(zhì)血癥患者加行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（ CVVHD） ， 使用 FRESENIUS 4008S專用超純凈透析液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組透析治療后的血液生化指標(biāo)變化情況， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組血液生化指標(biāo)采取t檢驗(yàn)， 并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)， 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

IHD組能比較迅速糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡， 改善氮質(zhì)血癥， 透析前后變化顯著。但透析間期的波動(dòng)較大， 非透析日時(shí)患者病情反復(fù)明顯， 治療過程中維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性較差。本組13例患者經(jīng)IHD治療， 死亡7例， 死亡率為53.8%， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%。CRRT組治療過程中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)較穩(wěn)定， 雖然各項(xiàng)血生化指標(biāo)改善速度較慢， 但由于其治療時(shí)間長(zhǎng)， 為重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供治療空間和清除炎癥介子等優(yōu)勢(shì)。本組26例患者經(jīng)CRRT治療， 死亡13例， 死亡率分別為50.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。兩組治療前、后血液生化指標(biāo)變化見表1。

3 討論

急性腎衰竭（ARF）是嚴(yán)重威脅危重病患者生命的常見疾病， 流行病學(xué)調(diào)查顯示， ICU中急性腎衰竭的患病率高達(dá)31%[3]， ICU急性腎功能衰竭與普通病房相比， 病因及病情更為復(fù)雜， 全身狀況較為嚴(yán)重， 常有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 以及合并有其他器官的功能障礙。所以當(dāng)內(nèi)科治療無效而被迫采取腎替代治療時(shí)， 其病死率超過50%[4]。本組研究表明， IHD可以快速的糾正水、電解質(zhì)、酸堿度平衡的紊亂， 有效改善氮質(zhì)血癥， 透析后效果顯著， 但透析間期的波動(dòng)較大， 非透析日時(shí)患者病情反復(fù)明顯。CRRT治療各項(xiàng)血生化指標(biāo)改善速度較慢， 但由于其治療時(shí)間長(zhǎng)， 患者病情可持續(xù)改善， 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 能清除中分子物質(zhì)和炎癥介子。所以CRRT更多使用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和不能耐受血液透析治療的MODSD等危重患者， 而血液透析對(duì)于有出血傾向和CRRT過程中容易出現(xiàn)血管通路栓塞的患者更有優(yōu)勢(shì)。然而許多臨床研究和薈萃分析的結(jié)果顯示， CRRT和血液透析具有相似的臨床療效、生存率和病死率[5]。

伴隨機(jī)械和電子技術(shù)的發(fā)展， 血液凈化技術(shù)也逐漸拓展， 大大的提高了急性腎衰竭的生存率， 但對(duì)于ICU急性腎功能衰竭尤其合并多器官功能衰竭， 死亡率仍很高?；颊咚劳鲈蚺c原發(fā)病和其他器官功能衰竭有很大關(guān)系。CRRT在ARF治療中取得較好的腎替代作用。但要提高重癥ARF的生存率還需要對(duì)血液凈化技術(shù)進(jìn)行更深入的研究和創(chuàng)新。

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篇8

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

老年性股骨頸骨折是骨科臨床一種常見疾病。老年患者自身各臟器官慢慢衰退，有的同時(shí)合并有糖尿病，慢性支氣管炎，高血壓，及冠心病等疾病。如得不到及時(shí)治療，臥床時(shí)間過長(zhǎng)極易引起各種并發(fā)癥，病死率風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。為此對(duì)于老年性股骨頸骨折，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并且盡可能減少臥床時(shí)間。本研究通過對(duì)我院收治的62例老年股骨頸骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組入選的62例股骨頸骨折患者，均為2010年2月至2012年5月我院骨科收治的住院患者。其中女性患者共23例，男性患者共39例。年齡在62歲到81歲之間，平均年齡為69歲。骨折原因：從高處墜落，交通車禍，行走摔倒及重物砸傷等。骨折病程最長(zhǎng)時(shí)間的患者長(zhǎng)達(dá)6年，最短2 h。比較兩組患者年齡，性別，病程，骨折類型等一般資料，沒有顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法A組和B組患者入院后首先進(jìn)行皮膚牽引，手術(shù)前進(jìn)行全面檢查，麻醉科、內(nèi)科配合對(duì)有合并癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療，充分做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的肝臟，腎臟、心肺等功能進(jìn)行常規(guī)檢查。如果有服用類固醇和阿斯匹林者，告訴其在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)停用，等到出凝血時(shí)間恢復(fù)正常后再實(shí)施手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)備全血200 ml。手術(shù)過程中麻醉工作一定要做好，以防因手術(shù)疼痛而誘發(fā)心腦血管疾病[2]。手術(shù)中A組患者取側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外麻醉或全麻。髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，從其髂后上棘下方6 cm處開始，沿股骨方向延伸做切口，使大轉(zhuǎn)子顯露。把髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋，外旋肌群暴露，之后再把外旋肌群切斷，保留0.5 cm寬，后備縫合。然后以“T”字形把關(guān)節(jié)囊切開，使股骨頸兩側(cè)及后側(cè)髖關(guān)節(jié)部分術(shù)野顯露清晰。取出股骨頭并測(cè)量其直徑大小，打磨髖臼及擴(kuò)大股骨髓腔，試裝假體模，測(cè)試長(zhǎng)短及大小，均合適后再把假體試模取出，置入生物型或骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體，用生理鹽水等對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，止血。對(duì)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行檢查，確診良好后，置入負(fù)壓引流管，對(duì)關(guān)節(jié)囊及切斷的肌肉、筋膜及皮膚進(jìn)行逐層縫合。B組患者實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定治療，患者取平臥位，雙下肢放置牽引床上，X線下閉合復(fù)位，復(fù)位滿意之后在大粗隆下方穿導(dǎo)針，選擇合適的螺釘套入導(dǎo)針，經(jīng)股骨頸置入股骨頭妥當(dāng)后去掉導(dǎo)針，傷口沖洗，止血，置入負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口。手術(shù)后的處理工作，行空心螺釘內(nèi)固定治療組：①術(shù)后患者取仰臥位，保持下肢向外伸展，呈中立位，一般情況下最好穿“丁”字鞋，給予抗生素預(yù)防抗感染。14 d后指導(dǎo)患者開始在床上慢慢進(jìn)行屈膝及外展鍛煉；21 d后扶拐下地自行慢慢活動(dòng)；42 d后應(yīng)逐步棄拐自立行走。②早期注意觀察引流管應(yīng)保持通暢，引流量低于50 ml時(shí)可摘除引流管。髖關(guān)節(jié)置換治療組：術(shù)后給予抗生素預(yù)防抗感染，低分子肝素鈉預(yù)防血栓，24 h行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后2～9 d行主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后2周選擇骨水泥型假體的患者，依據(jù)患者的體質(zhì)可早期坐、走、行鍛煉，屈髖不過90°。選擇生物型假體者3周后可扶拐免負(fù)重下地，并回訪11～28個(gè)月。

1.3治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照[3]中標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)X線檢查顯示骨折完全愈合，無疼痛現(xiàn)象及骨關(guān)節(jié)炎改變；行走步態(tài)正常。良好：經(jīng)X線顯示關(guān)節(jié)面硬化，行走步態(tài)正常但偶爾有疼痛感。一般：經(jīng)X線顯示骨關(guān)節(jié)間隙狹窄顯著，走路輕度跛行或中度疼痛。差：跛行或行走疼痛劇烈，X線示骨關(guān)節(jié)炎改變顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，χ.2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組治愈：12例，良好：8例，一般：6例，差：5例。治療總有效率為83.7%?？招尼攦?nèi)固定治療組治愈：9例，良好：7例，一般：5例，差：10例。治療總有效率為67.7%。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組治療總有效率明顯優(yōu)于內(nèi)固定組且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

老年人因各臟器器官衰退，機(jī)體抵抗力較弱且多患有骨質(zhì)疏松癥，因而股骨頸的質(zhì)地極其脆弱，很容易出現(xiàn)股骨頸骨折?？招穆葆攦?nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折，也具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但是術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，早期出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡，后期出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，退出，骨折不愈合，髖內(nèi)翻，肢體短縮以及股骨頭壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。

近幾年來隨著假體技術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不但手術(shù)時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)傷性減小，患者能盡快恢復(fù)行走鍛煉，減少臥床時(shí)間，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，因此可廣泛應(yīng)用于治療老年性股骨頸骨折。但是以下情況要嚴(yán)禁實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。①有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等嚴(yán)重慢性病患者，神經(jīng)肌肉有問題影響到了髖部周圍肌肉及偏癱患者。如果即使做了手術(shù)后還是無法下地行走，或者手術(shù)后反而增加了護(hù)理困難的患者，要慎重考慮是否有進(jìn)行手術(shù)的必要。②本身機(jī)體體質(zhì)不能耐受手術(shù)者。③感染。比如皮膚、肺部、骨髓炎及髖關(guān)節(jié)等感染沒有完全治好者。本組研究中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組治療總有效率明顯優(yōu)于內(nèi)固定組且兩組差異性顯著，且未出現(xiàn)一例尿路感染，褥瘡及肺炎等并發(fā)癥。這表明應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折，療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹玉強(qiáng)，王鵬，邸鴻強(qiáng).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：.48-49.

篇9

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨頸骨折；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0041-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)是目前高齡股骨頸骨折患者比較理想而可靠的方法，可以較快速地重建患者的髖關(guān)節(jié)功能[1]。本研究通過與股骨頭置換術(shù)作對(duì)比，旨在探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月高齡股骨頸骨折患者共60例，其中合并高血壓12例，冠心病6例，糖尿病4例，腦血栓后遺癥2例。骨折類型：GardenⅡ型7例，Garden Ⅲ型20例，Garden Ⅳ型33例。致傷原因：跌倒傷51例，交通事故傷9例。其中應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療32例，設(shè)立為A組，男/女：19/13。平均年齡（76.5±6.8）歲，應(yīng)用股骨頭置換術(shù)治療28例，設(shè)立為B組，男/女：16/12。平均年齡（75.2±8.5）歲，兩組患者的性別、年齡分布、骨折類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用全麻或硬膜外麻醉，取后外側(cè)入路：切開皮膚皮下及闊筋膜張肌，在大粗隆后緣處切斷部分外旋肌。將臀中肌向前方牽開，將股方肌向遠(yuǎn)端牽開顯露后關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，根據(jù)術(shù)前測(cè)量和計(jì)劃于小轉(zhuǎn)子上方約1.5 cm處用擺鋸將股骨頸切斷，并將股骨頭取出。顯露并清理髖臼，取適當(dāng)尺寸的生物型金屬杯調(diào)整好角度打入髖臼，用2～3枚螺釘固定。極度內(nèi)收內(nèi)旋患肢，充分顯露股骨頸截骨端，用股骨撬插入大轉(zhuǎn)子下方翹起股骨近段，擴(kuò)髓并安放假體柄。采用單極頭置換2例，雙極頭 8例，全髖置換 7例，骨水泥型假體13例，非骨水泥型假體2例。

1.2.2 B組 國(guó)產(chǎn)單極頭12例，進(jìn)口雙動(dòng)頭16例，均用骨水泥固定。

1.3 療效評(píng)定[2]

采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)的優(yōu)良率及兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

股骨頸骨折尤其高齡股骨頸骨折患者長(zhǎng)期臥床易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈栓塞等并發(fā)癥[3]，因此，對(duì)于高齡患者股骨頸骨折的治療需盡快恢復(fù)活動(dòng)功能，才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)是其主要治療手段，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)兩種術(shù)式均為主要的治療方法之一[4]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，并且可早期下地活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。而人工股骨頭置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，但中遠(yuǎn)期有股骨頭中心脫位、髖臼磨損等并發(fā)癥[5]；本研究對(duì)上述兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，A組的優(yōu)良率達(dá)90.6%，明顯高于B組，A組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，A組術(shù)中出血量明顯多于B組（P < 0.05）。與上述的觀點(diǎn)是相符的。同時(shí)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中注意擴(kuò)大髓腔時(shí)使用配套髓腔銼使假體與髓腔盡量匹配，且應(yīng)貼向外側(cè)，使髓腔挫長(zhǎng)軸與股骨髓腔長(zhǎng)軸一致。另一方面，高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥多，如假體脫位、神經(jīng)血管損傷、假體穿鑿、股骨骨折、髖臼骨折、異位骨化、下肢深靜脈血栓形成等[6]。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，A組術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于B組。其中A組術(shù)后發(fā)生假體脫位1例，考慮其原因可能與假體的位置或方向欠佳有關(guān)[7]。

綜上，人工半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其療效明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：9.

[2] 李如華. 基層開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：170-171.

[3] 丑克，陳先禮. 老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：11-12.

[4] 孫智文，楊朝君，郭峰，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6（1）：48-49.

[5] 馬為斌，李濤. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折96例臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：91-92.

[6] 湯傳亮，李波. 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床分析[J]. 中醫(yī)正骨，2008，20（8）：69.

篇10

[關(guān)鍵詞] 早期干預(yù)；靜脈溶栓；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0108-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early intervention and intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods 120 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the treatment group adopted the early intervention and intravenous thrombolysis， while the control group only adopted the routine symptomatic treatment， and the treatment effect of the two groups was observed. Results The analysis showed that the nerve function defect degree scores after 2-week and 4-week treatment in the treatment group were obviously lower than those in the control group，[2-week（11.2±1.9）points，（15.4±2.1）points； 4-week（7.2±1.8）points，（12.5±1.4）] points， and the differences between groups were statistically significant（P

[Key words] Early intervention； Intravenous thrombolysis； Acute cerebral infarction； Clinical effect

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱為卒中或中風(fēng)。急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是指腦部供血突然中斷后引起的腦組織壞死，通常是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓導(dǎo)致的，血管腔狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而引發(fā)急性腦梗死。其發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，目前臨床治療一般槎災(zāi)⒅瘟坪途猜鋈芩ㄖ瘟[1-2]。該次課題便利選取自2015年1月―2016年2月在該院接受治療的120例急性腦梗死患者，進(jìn)行早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的臨床治療效果的探討和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院接受治療的急性腦梗死患者120例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組患者男性32例，女性28例，平均年齡（66.85±10.37）歲，其中35例有慢性病史；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，平均年齡（68.41±9.64）歲，其中32例有慢性病史。兩組患者在年齡、性別、慢性病史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.827>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重精神和意識(shí)障礙。

1.2 方法

治療組患者采取早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓治療的方法，對(duì)照組僅給予調(diào)控血壓、保持呼吸通暢、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察兩組患者治療效果。

1.2.1 早期干預(yù)措施結(jié)合靜脈溶栓 患者診斷急性腦梗死后24 h內(nèi)開始予以早期干預(yù)治療措施，包括控制血壓、血糖、血脂，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，降低顱內(nèi)壓，改善微小循環(huán)功能，以及早期康復(fù)訓(xùn)練，以上措施結(jié)合靜脈溶栓治療。

1.2.2 常規(guī)對(duì)癥治療 ①調(diào)控血壓：腦梗死時(shí)慎用降壓藥，若血壓降至過低易加重腦缺血；②保持呼吸通暢：呼吸困難者可予吸氧，必要時(shí)行氣管切開術(shù)；③降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫：急性尤其大面積腦梗死時(shí)可伴發(fā)腦水腫，是發(fā)病1周內(nèi)死亡率較高的常見原因，應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿利水消腫；④預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理使用抗生素；⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制劑；⑥早期活動(dòng)：防止褥瘡形成。每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體，避免受壓和褥瘡形成；⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。輕度0～15分，中度16～30分，重度30～45分，評(píng)價(jià)患者治療后1周、2周和4周時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。ADL評(píng)分采用MBI指數(shù)，輕度功能缺陷75～95分，中度功能缺陷50～70分，重度功能缺陷25～45分，極度嚴(yán)重功能缺陷0～20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療1周后評(píng)分比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后及4周后，治療組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 ADL評(píng)分

對(duì)兩組患者ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療1、2周后及4周后，治療組患者評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 并發(fā)癥發(fā)病率

觀察比較兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率。治療后治療組共出現(xiàn)9例并發(fā)癥患者，發(fā)病率為15.00%，對(duì)照組出現(xiàn)24例并發(fā)癥，發(fā)病率為40.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性腦梗死發(fā)病后極易發(fā)生并發(fā)癥，其發(fā)生率在30%以上[3]，并發(fā)癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致死亡或功能恢復(fù)差等不良后果，常見的并發(fā)癥有感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟病變、胃腸道出血、高血糖等[4]。

該次研究采用早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，治療后分別評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和ADL評(píng)分[5-7]，分析治療后1周、2周、4周時(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后及4周后神經(jīng)功能缺損程度平均評(píng)分結(jié)果分別為（11.2±1.9）分和（7.2±1.8）分，治療組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者；治療1、2周后及4周后，治療組患者ADL評(píng)分分別為（68.7±2.3）分、（76.3±5.8）分和（79.2±6.8）分，均明顯高于對(duì)照組患者評(píng)分，療效良好；另治療組并發(fā)癥發(fā)病率為15.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為40.00%。由研究結(jié)果可知，早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓的治療方法能夠有效緩解急性腦梗死患者神經(jīng)功能障礙和功能缺陷，臨床治療效果良好，且并發(fā)癥發(fā)病率低，患者預(yù)后良好。有研究資料表示，在急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療中發(fā)現(xiàn)，出血率僅11.11%，臨床癥狀緩解率高達(dá)94.44%，證明靜脈溶栓治療具有較好的臨床效果[8]。

綜上所述，早期干預(yù)結(jié)合靜脈溶栓的治療方法能夠有效減輕急性腦梗死患者病情，加快恢復(fù)，降低費(fèi)用，并可減少并發(fā)癥發(fā)病率。

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