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篇1

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評(píng)估；老年共病；心血管病

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報(bào)告，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時(shí)是家庭小型化、空巢化趨勢(shì)的逐年增長(zhǎng)，這將勢(shì)必使社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國(guó)勢(shì)在必行。然而，目前我國(guó)大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)?？颇Ｊ剑狈ΜF(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識(shí)是應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式

老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點(diǎn)所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)了我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系及具有社交能力。近年來，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長(zhǎng)不可避免而發(fā)生的生理、社會(huì)和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無抑郁，具有良好社會(huì)支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾病；對(duì)于患有老年疾病也可通過多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評(píng)估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點(diǎn)。老年人常同時(shí)患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對(duì)許多疾病指南的研究證據(jù)大多來源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會(huì)支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨(dú)立自主地生活。在處理老年疾病問題時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個(gè)體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點(diǎn)（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動(dòng)態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。

2重視老年綜合評(píng)估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點(diǎn)決定了老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)等方面存在的問題和需求進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到制定有針對(duì)性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問題、軀體功能（包括日常生活能力評(píng)估、跌倒評(píng)估）、認(rèn)知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會(huì)支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁）的評(píng)估。通過開展老年綜合評(píng)估，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時(shí)轉(zhuǎn)診、出院。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人家中居住時(shí)間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[5，6]。目前，國(guó)外對(duì)于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道。有研究表明開展老年綜合評(píng)估可以降低近期老年人死亡率，延長(zhǎng)家中居住時(shí)間[7]。

改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的使用[8]。我國(guó)已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評(píng)估研究剛剛起步。目前我國(guó)尚未見到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評(píng)估的報(bào)道。未來還需要開展針對(duì)我國(guó)醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評(píng)估量表的研究，評(píng)價(jià)特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評(píng)估的應(yīng)用范圍，對(duì)住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點(diǎn)的老年綜合評(píng)估。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問題

老年共病是指老年患者中同時(shí)患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾病；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會(huì)地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險(xiǎn)因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會(huì)環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個(gè)體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識(shí)別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對(duì)共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門+社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對(duì)社會(huì)、老年個(gè)體帶來的不良影響。

4重視老年多重用藥問題

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年多重用藥問題變得更為突出和復(fù)雜。因?yàn)槔夏耆说乃幬锸褂眠m應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見，滿足老年人的個(gè)性化需求[11]。一項(xiàng)研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價(jià)格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價(jià)格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見老年疾病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)對(duì)于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長(zhǎng)老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國(guó)2011年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國(guó)高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對(duì)于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識(shí)別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測(cè)器材和動(dòng)態(tài)血壓實(shí)時(shí)傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的實(shí)踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺(tái)，還可為臨床研究、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國(guó)的首位死亡原因（死亡80萬(wàn)/年），美國(guó)心血管病的醫(yī)療費(fèi)用是4440億/年[14]。在我國(guó)，每年有250萬(wàn)新發(fā)卒中病例和750萬(wàn)卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國(guó)老年的首位致死、致殘?jiān)颉?/p>

無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長(zhǎng)而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評(píng)估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、缺乏體育活動(dòng)及吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開展健康宣教，積極檢測(cè)和管理血壓，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國(guó)2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達(dá)到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強(qiáng)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動(dòng)如何將指南研究進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實(shí)踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與專科研究人員配合推動(dòng)新型糖尿病藥物的開發(fā)。

篇2

【關(guān)鍵詞】老齡化；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)療模式

0 引言

中國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加速，2010年我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝?.9%，多達(dá)1.19億，是世界上老齡人口最多的國(guó)家。預(yù)測(cè)2015年我國(guó)老年人口數(shù)將超過少兒人口數(shù)，而到2050年我國(guó)老年人口數(shù)量將高達(dá)4.5億人。老齡化對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務(wù)提供均產(chǎn)生了很大影響，給國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，家庭社會(huì)壓力的增大，若處理不當(dāng)，社會(huì)不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國(guó)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的矛盾成了當(dāng)務(wù)之急。本文結(jié)合世界先進(jìn)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)、我國(guó)專家前輩經(jīng)驗(yàn)和自身臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐及體會(huì)淺談中國(guó)老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及改善的相關(guān)建議。

1 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究取得的成就

為了讓自己的國(guó)民安度晚年，我國(guó)一直致力于研究和改善老年醫(yī)學(xué)及其醫(yī)療服務(wù)。自20世紀(jì)50年代起，北京醫(yī)院和中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所提出振興我國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)事業(yè)開始，有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的委員會(huì)及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國(guó)家自然科學(xué)基金、“973”計(jì)劃等都將老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入其中，更多的學(xué)者投入到長(zhǎng)壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動(dòng)了我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療相關(guān)法律不斷改進(jìn)和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村等醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽(yù)，緩解了社會(huì)矛盾。媒體和廣播等都出臺(tái)了一系列飲食、健康和預(yù)防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關(guān)注自身健康，減輕和緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。

1.2 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的不足之處

盡管我國(guó)一直致力于完善老年醫(yī)學(xué)，并取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但與世界先進(jìn)國(guó)家相比仍存在一些問題[2-3]：

1.2.1 醫(yī)療資源

目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大部分老年醫(yī)學(xué)科來自干部病房，主要承擔(dān)干部的保健診療任務(wù)，面向全體老年人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，資源利用不充分。如四川大學(xué)華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務(wù)。我在華西醫(yī)院老年科實(shí)習(xí)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，很多老年人機(jī)體退行性病變，有很多慢性的基礎(chǔ)疾病，這是每個(gè)老年人都會(huì)遇到的，不加干預(yù)可能惡化，干預(yù)則需要有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機(jī)體的穩(wěn)定，因?yàn)槔夏耆瞬∏槎鄰?fù)雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對(duì)他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時(shí)得到救治，增加了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著著老齡化進(jìn)程的加速，必將導(dǎo)致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。

1.2.2 醫(yī)療理念-個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)

符合中國(guó)特色的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關(guān)注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現(xiàn)或潛在的其他問題，未能預(yù)防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質(zhì)量。實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)老師們經(jīng)常會(huì)耐心的給患者們講解他們的病情，關(guān)注他們的日常生活，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正他們的負(fù)面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會(huì)如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔(dān)心、很恐慌，這些負(fù)面情緒很不利于病情的康復(fù)。如老年人多有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，很多時(shí)候這類患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規(guī)范化和重視度

我國(guó)尚未建立老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的資格認(rèn)證和?？坡毞Q考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，不利于規(guī)范現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和提高老年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學(xué)事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學(xué)的交流平臺(tái)匱乏，缺少全國(guó)、兩岸及世界性的老年醫(yī)學(xué)交流大會(huì)，政府相關(guān)部門對(duì)老年醫(yī)學(xué)的投入力量不夠，社會(huì)對(duì)老年人健康的關(guān)注度及重視度不夠[1]。

2 美國(guó)老年醫(yī)學(xué)的新理念與醫(yī)療模式

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞?？破吾t(yī)療服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)，強(qiáng)調(diào)整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，以及功能評(píng)估與康復(fù)。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科?？漆t(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質(zhì)疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負(fù)責(zé)老年患者的術(shù)前評(píng)估、圍術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療和康復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康。3）全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目（PACE）。為老年人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉、娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢性病長(zhǎng)期管理等的全套醫(yī)療保健服務(wù)模式，讓老年人保持自主性和獨(dú)立性，提高他們的生活質(zhì)量。

3 如何發(fā)展我國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)

綜合考慮我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀和美國(guó)老年醫(yī)學(xué)的理念與醫(yī)療模式，結(jié)合自身的實(shí)習(xí)，認(rèn)為可以從以下幾方面改善我國(guó)老年醫(yī)學(xué)[1-3]：

3.1 醫(yī)學(xué)理念

個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)，以人為本，注重患者個(gè)人病情特點(diǎn)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，患者心理健康、功能評(píng)估與康復(fù)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2 醫(yī)療模式

確立符合我國(guó)國(guó)情的具有中國(guó)特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及政府相關(guān)部門三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質(zhì)的診療保健服務(wù)。

3.3 診治規(guī)范

盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動(dòng)脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫(yī)學(xué)研究和教育

老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防研究。它們緊密相關(guān)，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和服務(wù)大眾。同時(shí)，編寫適合國(guó)情、適合相應(yīng)層次的老年醫(yī)學(xué)教材，吸進(jìn)更多優(yōu)秀的專科人才從教，于各地建立培訓(xùn)基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會(huì)需求。

4 小結(jié)

面對(duì)全社會(huì)的老齡化，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質(zhì)量也將成為潛在的社會(huì)部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現(xiàn)狀，通過完善教育方式、加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究、確立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，有效地預(yù)防并診治老年患者，提高改善其生活質(zhì)量，減輕社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的壓力。

【參考文獻(xiàn)】

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篇3

【關(guān)鍵詞】 老年?。粌?nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

老年病防治日益成為我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點(diǎn)，診療過程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是一個(gè)值得探討的問題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學(xué)實(shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年病內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)方法進(jìn)行淺顯的探討。

1 教學(xué)內(nèi)容的的設(shè)置

1.1 加強(qiáng)總論內(nèi)容、突出老年病的特點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一個(gè)新的邊緣性專業(yè)學(xué)科，涉及臨床、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學(xué)本科教學(xué)的重點(diǎn)是，使學(xué)生掌握老年醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)、老年人常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時(shí)發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強(qiáng)調(diào)這些特點(diǎn)的同時(shí)，還要將老年人常見病、多發(fā)病的基本知識(shí)與中青年相應(yīng)疾病進(jìn)行比較，以便學(xué)生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識(shí)的橫向聯(lián)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體疾病的特點(diǎn)作好知識(shí)鋪墊。

1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學(xué)內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學(xué)科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對(duì)獨(dú)立性。老年醫(yī)學(xué)課程應(yīng)放置于內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)教學(xué)之后，因此時(shí)學(xué)生已對(duì)眾多的疾病有了一個(gè)明確的概念，這樣既有利于學(xué)生識(shí)記老年疾病的特點(diǎn)，又有利于鞏固已學(xué)過的相關(guān)疾病的診斷和治療學(xué)知識(shí)。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學(xué)概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點(diǎn)講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據(jù)各自特點(diǎn)從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點(diǎn)。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對(duì)衰老和代謝病這條主線，使學(xué)生對(duì)三者的關(guān)系有理性的認(rèn)識(shí)。第二，有些疾病的教學(xué)以診斷為主，但老年醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)則以治療為主。如對(duì)高血壓病，我們并不重點(diǎn)講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點(diǎn)介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點(diǎn)、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強(qiáng)調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護(hù)作用，重點(diǎn)講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點(diǎn)。第三，如果內(nèi)科學(xué)教學(xué)以治療為主，老年醫(yī)學(xué)則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個(gè)學(xué)科，教學(xué)重點(diǎn)放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使學(xué)生能掌握到學(xué)科發(fā)展的最前沿知識(shí)。

2 教學(xué)方法的改進(jìn)

2.1 歸納式和暗示式教學(xué)方法的探索。過去的教學(xué)觀點(diǎn)側(cè)重于對(duì)“教”的分析，忽視了對(duì)“學(xué)”的研究，往往限制了學(xué)生自我的思考過程，使其被動(dòng)地接受知識(shí)，失去了對(duì)問題整體綜合分析能力。我們通過課前以專題的形式提出問題，將學(xué)生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無意識(shí)心理活動(dòng)，使之在生動(dòng)活潑的課堂環(huán)境中帶著問題來學(xué)習(xí)，將學(xué)生知情智力整合統(tǒng)一起來，形成最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學(xué)模式，以學(xué)生已有的專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在有限的課堂時(shí)間中，最大限度地利用已有知識(shí)來獲取專業(yè)新知識(shí)，有效提高課堂教學(xué)效果。

2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)單調(diào)封閉，學(xué)生被迫死記硬背，教學(xué)效率低。我們運(yùn)用了多媒體形象教學(xué)這一現(xiàn)代化的教育手段對(duì)教學(xué)重新設(shè)計(jì)，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，又在教學(xué)內(nèi)容和方法上具有擴(kuò)大微觀、縮小宏觀，不受時(shí)空限制等特點(diǎn)。通過運(yùn)用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的整體觀念，學(xué)生在學(xué)習(xí)老年病知識(shí)的同時(shí)，需要兼顧相鄰學(xué)科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。

老年病學(xué)是一門年輕的學(xué)科，需要精益求精，在完善教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展新階段所賦予的責(zé)任，摸索出更加符合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)規(guī)律。

參考文獻(xiàn)

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[4] 辛彥娜，韓志英，喬蓓.典型病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)

篇4

長(zhǎng)春已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化城市，2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)春市老年人口比例迅速上升，65歲及以上的人口為618213人，占戶籍總?cè)丝诘?.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60歲及以上人口達(dá)13.75%，預(yù)計(jì)到2015年，60周歲及以上的老年人口比例將占總?cè)丝诘?9%，2030年將占到總?cè)丝诘?5.81%，2050年將達(dá)到29.16%。長(zhǎng)春市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老年人達(dá)35.821萬(wàn)，占總體的31.7%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人達(dá)14.441萬(wàn)，占總體的11.1%[2]。在這樣老年人口高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，老年人問題不再僅僅是家庭問題，更是目前必須正視和急需解決的社會(huì)問題；人口老齡化也不再僅僅是民生問題，更關(guān)系到社會(huì)管理、社會(huì)建設(shè)和發(fā)展。依據(jù)國(guó)際人口年齡結(jié)構(gòu)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前長(zhǎng)春市正從初步人口老齡化向全面人口老齡化轉(zhuǎn)變，老年人的衛(wèi)生保健問題將是人口老齡化進(jìn)程中最為突出的問題之一。在這樣的背景下，有必要對(duì)我市老年人醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀和老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策和措施。

2長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

2.1醫(yī)療需求與醫(yī)保費(fèi)用的矛盾加深：老年群體是一個(gè)弱勢(shì)群體，生理功能減退，患病率提高，特別是一些慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率均高于其他年齡段人群。慢性病病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，伴隨其來的是較高的醫(yī)療費(fèi)用，造成有限的醫(yī)保資金無法保障老年人旺盛的醫(yī)療需求，醫(yī)保費(fèi)用入不敷出的風(fēng)險(xiǎn)加大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人的兩周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，住院風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5倍，人均患有2～3種疾?。辉诶夏耆酥?，隨著年齡的增長(zhǎng)，住院人次也隨之增加。馬曉麗在對(duì)老年人的調(diào)查中顯示，住院患者80%為老年人，76～80歲老人比61～65歲老人的住院人次多54.29%。由此可見，老年人所花費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用在全部醫(yī)保資金中占有很大比重，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。

2.2現(xiàn)行醫(yī)保政策公平性欠缺：“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保政策僅僅能滿足老年患者最基本的醫(yī)療要求，且這一政策是按照全人群標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，并沒有考慮到各年齡段的需求差異。老年人的特殊性決定了他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的依賴要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，從這一角度講，現(xiàn)有制度并沒有給老年人特殊的照顧。此外，老年人的收入水平低，收入來源狹窄，設(shè)置相同的起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)水平，對(duì)于老年群體來說，“門檻”相對(duì)過高，造成一些老年人即使有醫(yī)保也很難享受醫(yī)療服務(wù)；還有一部分老年人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，本身其生活質(zhì)量就很低下，每月用在醫(yī)療上的花銷占據(jù)其收入的很大一部分，這就給這部分人群帶來相當(dāng)大的生活壓力。醫(yī)療資源的使用一定要兼顧公平和效率，將有限的資源更好地服務(wù)于每一位老年人。

2.3醫(yī)?；鹗罩Р黄胶猓含F(xiàn)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制比較單一，缺乏多方投資和社會(huì)化運(yùn)作，并且隨著人口老齡化步伐的加快，使得老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓酱螅瑢?dǎo)致整個(gè)參保結(jié)構(gòu)趨于老化，基金的積累性在逐漸減弱甚至萎縮，而受益人群卻在逐步擴(kuò)大，有研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出是青年人醫(yī)療支出的3倍，這樣一增一減，無疑加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付負(fù)擔(dān)?；鹌胶怅P(guān)乎醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)保體系運(yùn)行的關(guān)鍵，如何在滿足老年人醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上保持基金收支平衡是當(dāng)下亟需解決的關(guān)鍵所在。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏制度保障：2006年的《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出“建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。”這一制度的提出在緩解“看病難、看病貴”問題上具有重要意義，同時(shí)也非常適合老年人以慢性病治療、康復(fù)治療和預(yù)防保健為主的醫(yī)療需求。但目前由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力的有限性，在社區(qū)醫(yī)院就診，有的醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保不能報(bào)銷，而大中型醫(yī)院可以；在各級(jí)醫(yī)院之間，衛(wèi)生資源分布不均，醫(yī)療水平存在差異，但醫(yī)保支付比例相差很小（5%左右）。由此可見，實(shí)行這種醫(yī)保支付機(jī)制實(shí)際上是鼓勵(lì)參保人到大醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院很難保證其引導(dǎo)患者合理分流，節(jié)約衛(wèi)生資源的作用。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在人員業(yè)務(wù)水平低，全科醫(yī)生稀缺，衛(wèi)生服務(wù)功能單一等問題，使其在人口老齡化趨勢(shì)下很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.5商業(yè)保險(xiǎn)沒有充分發(fā)揮作用：相對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)而言，商業(yè)保險(xiǎn)在我國(guó)發(fā)展的很不充分。從各壽險(xiǎn)公司的產(chǎn)品看，老人醫(yī)療保險(xiǎn)不全面，住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，住院津貼保險(xiǎn)，意外傷害保險(xiǎn)大多是一年期的附加險(xiǎn)，而一些重大疾病長(zhǎng)期投保年齡都限制在65歲或60歲以下，出現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)躲著老年人走的局面。商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充保險(xiǎn)，如果能充分調(diào)動(dòng)起來，將在很大程度上緩解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。

3對(duì)策建議

3.1加強(qiáng)醫(yī)保基金支出管理和監(jiān)督：人口老齡化加劇了醫(yī)?；鸬氖罩Р痪?，在這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹬С龅墓芾恚瑴p少基金流失，確?；鸬暮侠硎褂茫瑢?duì)不符合政策所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行剔除；同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)基金使用的監(jiān)督，既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的控制，按照職責(zé)明確，分工合作，執(zhí)行與監(jiān)督分離的原則設(shè)置機(jī)構(gòu)體系；同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保單位和個(gè)人撥付基金時(shí)，通過計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和病情資料進(jìn)行監(jiān)控和實(shí)地調(diào)查，確?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。

3.2完善老年人醫(yī)療保障體系：有學(xué)者認(rèn)為確立一個(gè)專門的老年人醫(yī)療保障制度將是社會(huì)的必然選擇，也是制度框架內(nèi)公平的體現(xiàn)，筆者認(rèn)為此構(gòu)想具有可行性，但一定要視國(guó)情以及長(zhǎng)春市具體情況而定。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和制度的完善，可以設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)，如老年人醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，專門負(fù)責(zé)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)參保老年人和醫(yī)療定點(diǎn)單位進(jìn)行資格審核，并委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金運(yùn)作。在報(bào)銷比例上，建議以年齡為劃分依據(jù)，為不同年齡段患者確定合適的報(bào)銷比例，不能單純的“一刀切”。老年人與非老年人相比，發(fā)病率較高，風(fēng)險(xiǎn)較大的疾病，其報(bào)銷比例應(yīng)該適當(dāng)提高；在老年人內(nèi)部，不同年齡段也要有所區(qū)分。完善老年人醫(yī)療保障體系，建立起一個(gè)圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病、大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等所組成的一個(gè)全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，我們要沿著這一趨勢(shì)穩(wěn)中求進(jìn)，在探索中逐步完善，使其在醫(yī)療保險(xiǎn)政策角度上更多地惠及老年人。

3.3著重發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在世界各國(guó)發(fā)揮著越來越重要的作用，建立集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育于一體的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，可以增強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，減少疾病的發(fā)病率。此外，老年患者多存在慢性非傳染性疾病，在大醫(yī)院確診或手術(shù)之后，可以轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期的常規(guī)性治療，在社區(qū)醫(yī)院為患者建立健康檔案，發(fā)展家庭病房，既可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，又可以根據(jù)老年人不同需求，指導(dǎo)就診，減少盲目就醫(yī)，落實(shí)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，非常適合老年人的需要。政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視，增加資金的投入，健全基本設(shè)施，保證社區(qū)醫(yī)院能滿足患者的基本醫(yī)療需求以及加強(qiáng)康復(fù)、保健等功能；建議讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年人的定點(diǎn)醫(yī)院，并且適當(dāng)提高老年人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例。由此，將老年人的衛(wèi)生需求向社區(qū)分流，既提高了衛(wèi)生服務(wù)的利用率，也有利于降低醫(yī)療服務(wù)的成本，減少醫(yī)保基金的流失。

3.4促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)于普林教授指出：“我們現(xiàn)在的本科醫(yī)學(xué)教育里沒有老年醫(yī)學(xué)的必修課程，也沒有開發(fā)老年醫(yī)學(xué)的必修教材，有的學(xué)?？赡苡羞@方面的選修課，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！痹诒究漆t(yī)學(xué)教育中推行開展老年醫(yī)學(xué)的必修課教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生掌握一定的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)將是大勢(shì)所趨。此外，老年人醫(yī)療服務(wù)要有整體觀念，它并不是某個(gè)醫(yī)療?？凭湍芙鉀Q的問題，全科醫(yī)學(xué)模式是比較適合解決老年人醫(yī)療問題的模式。老年醫(yī)療不僅是醫(yī)學(xué)問題，還可能是社會(huì)問題、心理問題，我們必須從?？评砟钕蚓C合和全科理念轉(zhuǎn)變，這樣才能更好地為老年人解決問題。

3.5成立康復(fù)院、護(hù)理院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：目前衛(wèi)生服務(wù)體系，從常見病治療到健康管理，從疑難重癥的救治到治愈后后的護(hù)理、康復(fù)，缺少一個(gè)很好的銜接和互動(dòng)。老年人的患病大多都存在病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，如何體現(xiàn)綜合連續(xù)，將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科室和從事老年健康管理者需要重視的。在條件允許的情況下，可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立專門針對(duì)老年人的康復(fù)院和護(hù)理院。在我國(guó)北京、上海等大城市已經(jīng)開始這方面的探索并逐步完善發(fā)展模式。政府引導(dǎo)部分二級(jí)醫(yī)院調(diào)整為護(hù)理院、康復(fù)院，解決大醫(yī)院的“壓床”問題，同時(shí)也給慢性病患者、老年人更專業(yè)、更細(xì)致的照顧。在人口老齡化的背景下，康復(fù)院和護(hù)理院的需求將明顯增大，成為老年人就醫(yī)的一大趨勢(shì)。

3.6普及衛(wèi)生保健常識(shí)，提高老年人健康意識(shí)：死因歸類分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人們的健康意識(shí)對(duì)于健康狀況的改善非常重要，特別是老年群體，子女忙于工作無暇照顧老人，老人的自我保健顯得更加緊迫。建議社區(qū)可以組織動(dòng)員，統(tǒng)一對(duì)本社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行衛(wèi)生保健以及醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳教育；醫(yī)院的慢性病科室也可以設(shè)專員走進(jìn)病房，對(duì)在院的老年患者進(jìn)行知識(shí)普及。

4小結(jié)

篇5

【關(guān)鍵詞】糖尿病；生存質(zhì)量；知識(shí)教育

糖尿?。―iabetes Mellitus ，DM）是一種發(fā)病率增長(zhǎng)速度快,危害嚴(yán)重的終身性基因遺傳疾病，是全世界患病率最高的疾病之一。已成人類第5位死亡的主因[1]，現(xiàn)成為危害人類健康的重要社會(huì)衛(wèi)生問題。它雖不能治愈，但可防可治。特別是在發(fā)展中國(guó)家，患病人數(shù)顯著增加，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病的患病率在4％左右[2]。在糖尿病的高危人群中，選擇最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者篩選干預(yù)治療尤為重要。世界衛(wèi)生組織（Who）將生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）列為新一代健康指標(biāo)。目前也成為評(píng)價(jià)糖尿病病情的重要指標(biāo)之一，規(guī)范的健康教育不僅能提高糖尿病患者的自我管理能力，還能有效地控制糖尿病病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量有特別重要意義。

1生存質(zhì)量的概念

現(xiàn)階段對(duì)生存質(zhì)量的理解和定義尚未完全統(tǒng)一，應(yīng)由患者本人自己去評(píng)價(jià)，因不同的人有不同的價(jià)值觀，對(duì)疾病和健康有不同理解，WHO將QOL定義為不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)其生活狀況的評(píng)價(jià)。它測(cè)定的內(nèi)容包括：生理

和心理狀態(tài)，社會(huì)環(huán)境關(guān)系等等[3]。

2生存質(zhì)量在糖尿病研究中的問題和展望

生存質(zhì)量目前已廣泛用于糖尿病領(lǐng)域，以作為選擇治療方案的重要參考。如采用心理治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合療法，并且要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等指標(biāo)，這些都需要患者配合，如患者對(duì)本身疾病不夠了解，認(rèn)識(shí)不到每一種療法的重要性，或存在誤解，那就難以控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。隨著對(duì)生存質(zhì)量的深入研究，它在糖尿病研究領(lǐng)域的應(yīng)用將更加廣泛。目前我國(guó)對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量研究還很薄弱，也不全面。但也不能照搬別國(guó)或某一地方的方法，應(yīng)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，反映疾病的影響和對(duì)生存質(zhì)量的干預(yù)，才能更綜合地評(píng)價(jià)糖尿病患者病情。生存質(zhì)量的研究可以更綜合評(píng)價(jià)病情和治療因素的影響。現(xiàn)階段研究的人數(shù)仍不多，須進(jìn)一步完善，從而推動(dòng)我國(guó)糖尿病生存質(zhì)量的研究。具體應(yīng)由下列幾個(gè)方面考慮。

2．1加強(qiáng)糖尿病知識(shí)普及教育為了加強(qiáng)糖尿病知識(shí)普及教育，應(yīng)開展社會(huì)宣傳教育，包括社區(qū)衛(wèi)生保健人員糖尿病的專業(yè)診治和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。病人及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)等，這樣可減少糖尿病患者在認(rèn)識(shí)上的許多誤區(qū)，這往往會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑的應(yīng)從性，直接影響治療效果。另外患者的年齡及教育水平通常是影響知識(shí)水平的重要因素。因此必須通過普及教育，使每個(gè)患者家庭均能做好自我保健和自我護(hù)理[4]。

2．2代謝控制多數(shù)研究表明，不論Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，通過教育患者血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）均有不同程度降低。目前我國(guó)要求將患者的HbAc1控制在7％以內(nèi)，個(gè)別患者在沒有低血糖的情況下，要盡可能使HbAc1接近正常6％。強(qiáng)化教育還能改善患者的血脂代謝。

2．3飲食控制不論糖尿病的類型、病情輕重、有沒有并發(fā)癥、是否用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期控制飲食，按照醫(yī)生設(shè)計(jì)方案全面均衡控制飲食和總熱量，改變不良生活習(xí)慣

使患者體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

2．4適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)一般選擇適合本人體質(zhì)狀況的運(yùn)動(dòng)，使全身得到鍛煉。大量研究資料表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉能促進(jìn)肌體代謝，通過脂蛋白酶的活性，加快脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解和排泄，還能改善糖代謝、血凝狀態(tài)和血小板功能，降低血黏度，改善心肌功能，使體重達(dá)到或接近正常水平。

2．5保持良好心態(tài)過度的精神緊張和情緒激動(dòng)都可引起血脂代謝異常，建立良好的心態(tài)至關(guān)重要。另外適量飲茶也能降低血黏度，對(duì)防止血管硬化有利。

2．6糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者平時(shí)的糖代謝控制密切相關(guān)。如果血糖長(zhǎng)期控制不好，波動(dòng)較大，發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將大幅度增加?；颊哒莆找欢ǖ奶悄虿≈R(shí)，可避免許多都糖尿病不利的因素，進(jìn)而減少和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2．7衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)目前世界各國(guó)用于研究糖尿病治療方面的經(jīng)費(fèi)正以高速度增長(zhǎng)，由此給社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過教育可使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，由此給患者個(gè)人和社會(huì)帶來巨大經(jīng)濟(jì)效益。

2．8生存質(zhì)量生存質(zhì)量的下降亦由代謝控制不良引起各種急、慢性并發(fā)癥所致。并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響糖尿病患者的工作和生活，甚至致殘和早亡。不少資料表明，教育后患者的血糖控制和生活質(zhì)量均有明顯改善。

3結(jié)論

研究表明，糖尿病控制的關(guān)鍵在于改善和提高生存質(zhì)量，所以對(duì)患者的教育和指導(dǎo)應(yīng)為當(dāng)務(wù)之急。糖尿病病人的生存質(zhì)量與預(yù)后取決糖尿病慢性并發(fā)癥[5]，單靠藥物難以全面有效控制糖尿病，只有正確指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，提高自我管理能力，才能更有效提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療開支[6]。大量的事實(shí)告訴我們，在征服像糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性疾病過程中，不僅需要合理用藥，更需要通過知識(shí)教育，使患者以及家屬多了解有關(guān)糖尿病知識(shí)，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，從而提高患者生存質(zhì)量［7］，這也是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的方向，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)糖尿病QOL的研究。

參考文獻(xiàn)

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3廖志紅，周鳳瓊，梁奕銓.生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)糖尿病治療的重要指標(biāo)．中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（5）：304．

4徐濟(jì)民．糖尿病性血脂異常防治進(jìn)展．老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：53．

5錢榮立．加強(qiáng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究．中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（4）：231－231．

篇6

【關(guān)鍵詞】老年;單純性收縮期高血壓;治療

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0048-01

高血壓是老年常見的心血管病之一,可引起嚴(yán)重的心腦腎損害,也是老年人的直接死因。其中老年單純性收縮期高血壓占老年高血壓相當(dāng)大的比例,本文對(duì)100例老年單純性收縮期高血壓進(jìn)行分析,并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組100例60歲以上老年單純性收縮期高血壓患者,其中男69例,女31例;年齡61～82歲;本組有明確高血壓病史者86例;病史最短8個(gè)月,最長(zhǎng)21年,>10年者71例。

1.2 分析依據(jù):本組病例血壓測(cè)量方法,因老年人血壓較不穩(wěn)定易受情緒活動(dòng)的影響,且24h血壓變化大,受檢者宜取不同反復(fù)測(cè)量血壓,測(cè)量前須安靜5min以上,測(cè)量右上臂血壓3次,取后2次所測(cè)平均值,收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):全部病例符合WHO/ISH的1999年的高血壓治療指南,將單純性收縮期高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)

1.4 合并癥及伴發(fā)癥:本組有并發(fā)癥66例,其中高血壓心臟病27例,冠心病16例,心力衰竭3例,心律失常7例,腦出血2例,腦梗死11例;有伴發(fā)病63例,其中慢性支氣管炎10例,肺氣腫、肺心病6例,糖尿病18例,高脂血癥29例。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸:本組患者采用抗高血壓常規(guī)治療,以限鈉、降體重為基礎(chǔ),針對(duì)高血壓不同級(jí)別及危險(xiǎn)層次,選用不同降壓藥。經(jīng)2～4周治療,91例血壓不同程度下降,血壓控制在130～139/85～89mmHg之間,未達(dá)基本正常者9例,死亡2例,均為腦出血。

2 討論

2.1 老年高血壓的特點(diǎn)根據(jù)大量文獻(xiàn)記載與本組觀察結(jié)果顯示老年單純性收縮期高血壓的特點(diǎn):①發(fā)病率高,危害性大[1];②血壓波動(dòng)大;③易產(chǎn)生性低血壓(尤其在降壓治療和加用利尿劑時(shí)),恢復(fù)慢;④合并癥和并發(fā)癥多,同時(shí)存在多種心腦血管病危險(xiǎn)因子機(jī)會(huì)大[2];⑤并發(fā)腦卒中多;⑥ISH伴脈壓增大為特征[3]。

2.2 老年單純性收縮期高血壓的治療

2.2.1 非藥物治療:是指改變生活方式,消除高血壓及其他心血管病的危險(xiǎn)因素如:肥胖、吸煙、糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗、左心室肥厚以及精神過度緊張等。此外應(yīng)限鹽、限酒、減輕超重,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),非藥物措施作為基本的保健措施能夠提高降壓藥的療效,減少合并癥的發(fā)生[4]。

2.2.2 藥物治療治療原則:①有效降壓,且全面兼顧心、腦、腎及血管保護(hù)等問題。②對(duì)老年高血壓病人,個(gè)體化原則尤其重要。③起始量要小,降壓速度要慢。避免影響生命器官的血流灌注而產(chǎn)生不良后果。④應(yīng)用新藥或增加劑量前后,均應(yīng)測(cè)量坐位和立位血壓以警惕直立性低血壓的發(fā)生。⑤老年人易健忘,選擇藥物品種不宜過多,用藥宜少而精。

2.2.3 降壓藥物的選擇:選用降壓藥物治療時(shí),根據(jù)病人的具體情況個(gè)體化選擇用藥[5];老年單純收縮期高血壓選用利尿劑、長(zhǎng)效CCB;合并房性心動(dòng)過速和房顫選用β受體阻斷劑、CCB;合并糖尿病選用ACEI、CCB;合并脂質(zhì)代謝障礙選用β受體阻斷劑;合并甲亢選用β受體阻斷劑;合并原發(fā)性震顫選用非心臟選擇性β受體阻斷劑;合并前列腺增生選用α1受體阻斷劑。值得注意的是,開始降壓治療,應(yīng)以基本藥物的最低劑量開始,個(gè)體化調(diào)整劑量,盡可能選用長(zhǎng)效制劑為宜。

2.2.4 聯(lián)合用藥問題:依據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥才能取得滿意的臨床效果。但聯(lián)合用藥方案的選擇,應(yīng)根據(jù)血壓形成的機(jī)理和降壓藥物作用機(jī)理進(jìn)行選擇合適的搭配。聯(lián)合用藥治療的優(yōu)點(diǎn)是:減少各自藥物的用量,從而減少毒副作用的發(fā)生,再者,聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用,故可以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇7

為什么高血壓患者要進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)?

家庭血壓監(jiān)測(cè)能盡早發(fā)現(xiàn)血壓升高。高血壓病的早期患者大部分是體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，而定期或不定期到醫(yī)院測(cè)量的診所血壓具有很大的隨機(jī)性，容易漏掉峰值血壓從而漏診高血壓。

家庭血壓監(jiān)測(cè)可避免白大衣高血壓引起的誤診。因?yàn)檠獕菏芮榫w、環(huán)境和心理等因素的影響，部分患者的血壓在診所測(cè)量時(shí)升高,而在診所以外的其它場(chǎng)合測(cè)量則正常，稱為“白大衣高血壓”。家庭血壓監(jiān)測(cè)排除了醫(yī)院特殊環(huán)境所造成的焦慮、緊張、恐懼、不安的心理因素的影響，反映了血壓的真實(shí)水平，減少誤診高血壓。

家庭血壓監(jiān)測(cè)還有助于鑒別難治性高血壓、評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異、輔助評(píng)價(jià)降壓藥療效及預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。

高血壓患者如何進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)？

家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，如經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，可以自測(cè)血壓或由家庭成員代為測(cè)量。對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。

家庭自測(cè)血壓正常值是多少？

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。家庭血壓值一般低于診室血壓值，超過135/85mmHg即可診斷為高血壓。

如何做好家庭自測(cè)血壓筆記？

家庭自測(cè)血壓筆記應(yīng)詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。

建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。

高血壓患者為什么需經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)診？

高血壓一經(jīng)診斷即需監(jiān)測(cè)血壓及合并的危險(xiǎn)因素和臨床疾患的進(jìn)展；開始治療后，需要評(píng)估治療反應(yīng)和藥物的副作用。

高血壓患者多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診一次？

根據(jù)患者的心血管總危險(xiǎn)分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定。一般來說應(yīng)該每1～2月到醫(yī)院隨診一次。

高血壓患者一經(jīng)藥物治療就要終身用藥嗎？

絕大部分高血壓可以預(yù)防,可以控制,但卻難以治愈。高血壓患者一般須終身治療?；颊呓?jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓遲早終將回復(fù)到治療前水平。但患者的血壓若得到長(zhǎng)期控制，可試圖小心、逐步地減少服藥次數(shù)或劑量，尤其是能認(rèn)真改進(jìn)生活方式的患者。

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【關(guān)鍵詞】中老年人；健康狀況

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0603-02

為了解云林街道居民健康狀況，給制訂相應(yīng)的防治對(duì)策提供依據(jù)，我們于2010年3月至2010年6月應(yīng)用錫山區(qū)居民健康檔案調(diào)查表，對(duì)云林街道戶籍居民5455位老年人健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法：采用隨機(jī)、整群抽樣的方法抽取了云林街道云林苑中區(qū)、南區(qū)、西區(qū)、北區(qū)和7個(gè)社區(qū)居委戶籍居民為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)查5876人，實(shí)查5455人，受查率為92%，其中男性2436人，女性3019人，年齡50～59歲有1698人，年齡60～69歲有1845人，70～79歲1368人，80～89歲有521人，90～104歲23人。

1.2 調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)填寫家庭檔案表，建立個(gè)人健康檔案；詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、五官科體檢，有關(guān)疾病診斷按照世界衛(wèi)生組織和國(guó)內(nèi)?？茖W(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)；體能檢查、日常生活功能、健康狀況判定參考有關(guān)文獻(xiàn)〔1〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)輸入啟航系統(tǒng)，采用EpiData軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人患慢性病情況：5455例老年人中患慢性病4288人（78.6%），其中男性2002例（82.2%），女性2322例（76.9%），男性患病率高于女性（P0.05）。

2.2 BMI與年齡的關(guān)系：檢查5321例，消瘦者553例（10.4%）；正常2086例（39.2%）；臨界1639例（30.8%）；肥胖1043例（19.6%）。表1說明體型正常的老年人占多數(shù)，肥胖體型隨著年齡的增長(zhǎng)而比例增高，在低（60～69歲）、中（70～79歲）、高（≥80歲）年齡組間差異有顯著性（P

2.3 血壓與年齡的關(guān)系：受檢5321例，低血壓（21.3kPa）244例（11.2%），單純舒張期高血壓（>12.7kPa）154例（7.1%），收縮期和舒張期血壓同時(shí)增高（>21.3/12.7kPa）92例（4.2%），臨界高血壓（18.7～21.3/12.0～12.7kPa）246例（11.3%）。收縮期高血壓在低齡組為7.9%、中齡組為10.7%、高齡組為13.6%三個(gè)年齡組間差異有顯著性（P0.05）。由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致收縮期血壓隨年齡的增大而升高，舒張壓不變，脈壓差增大。

2.4視力和聽力與衰老的關(guān)系：5168例老人回答矯正視力可看小字的有3902例（75.5%）；不能看報(bào)紙1132例（21.9%）；影響生活119例（2.3%）；看不見實(shí)物21例（0.4%）。說明不同程度視力障礙在中、高齡組明顯高于低齡組，組間差異有顯著性（P

2.5日常生活功能：分良、中、差三級(jí)，在5455人中，良4364人（80.0%），中1047人（19.2%），差44人（0.8%）。表2說明隨著年齡的增大，日常生活功能良在低、中、高齡組的比例依次減少，各年齡組間差異有顯著性（P

2.6健康狀況：分良、中、差三級(jí)。在5455例中，良1724人（31.6%），中3671人（67.3%），差60人（1.1%）。表3示隨著年齡的增大健康狀況良者在低、中、高齡組中的比例依次減少，高齡組明顯低于中、低齡組，各年齡組間差異有顯著性（P

3 討論

老年人體弱多病，同一老人?；级喾N疾病，常見慢性病患病率的前五位疾病譜與其他地區(qū)報(bào)道略有區(qū)別，本地區(qū)老年人以高血壓為首位，可能與高脂高熱量飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，慢性支氣管炎為第二位，可能與本地區(qū)的空氣質(zhì)量較差有關(guān)。

BMI是評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合指標(biāo)，也是研究老年人健康長(zhǎng)壽的重要生理指標(biāo)之一。從本次調(diào)查結(jié)果看，多數(shù)老年人體型正常，特別是≥80歲的高齡老人中以消瘦體型的比例為多，符合體型矮小有利于健康長(zhǎng)壽的規(guī)律。肥胖常與某些老年慢病有關(guān)〔2〕。

視、聽、體能、日常生活功能、身體健康狀況都隨著增齡其功能相應(yīng)減退，此五項(xiàng)分別在高齡、中齡、低齡老人中均有顯著性差異。特別是高齡老人常有多功能衰退，生活自理能力差、依賴性強(qiáng)，給社會(huì)、家庭、子女帶來困難。為保障老年人的生活，維護(hù)老年人的權(quán)益，關(guān)心老年人的健康，應(yīng)在政府和多部門協(xié)作下建立健全社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健網(wǎng)絡(luò)，深入開展健康知識(shí)宣傳教育，提高全民族的健康意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 老年慢性心力衰竭；舒適護(hù)理干預(yù)；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.072

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of elderly patients with chronic heart failure treated with comfort nursing intervention. Methods A total of 40 elderly chronic heart failure patients were divided by admission order into control group and experimental group， with 20 cases in each group. The control group received basic nursing mode， and the experimental group received comfort nursing intervention mode. Nursing effect was compared in two groups. Results The experimental group had higher physical function score， psychological function score and social function score than the control group， and the difference had statistical significance （t=16.3548， 11.1843， 29.2506， P

【Key words】 Elderly congestive heart failure； Comfort nursing intervention； Clinical effect

慢性心力衰竭在臨床中較為常見， 引發(fā)因素與心臟排血量無法滿足機(jī)體代謝需求存在相關(guān)性[1-3]。與此同時(shí)， 該疾病在老年人群中有較高的發(fā)生率， 如果不能及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于老年患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知， 加之治療周期較長(zhǎng)， 在治療期間較易產(chǎn)生不良情緒， 因此， 配合有效的護(hù)理措施尤為重要。本次實(shí)驗(yàn)為尋求有效的護(hù)理方法， 選擇本院收治的老年慢性心力衰竭患者40例進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果和護(hù)理過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2013年3月～2016年3月收治的老年慢性心力衰竭患者40例， 依來院先后順序分為參照組及實(shí)驗(yàn)組， 各20例。實(shí)驗(yàn)組中， 男12例、女8例， 年齡最大82歲， 最小60歲， 平均年齡（70.1±4.0）歲。參照組中， 男15例、女5例， 年齡最大80歲， 最小61歲， 平均年齡（72.3±3.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者接受舒適護(hù)理干預(yù)， 主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 心理疏通 多數(shù)老年患者缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知， 加之治療時(shí)間較長(zhǎng)， 容易產(chǎn)生一系列不良情緒（如沮喪和焦慮等）， 因此護(hù)理人員需對(duì)患者的心理變化進(jìn)行充分掌握， 并加強(qiáng)與患者之間的溝通， 結(jié)合實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施心理指導(dǎo)， 必要時(shí)予以安慰和鼓勵(lì)， 讓其樹立治療疾病的自信心， 以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病[2， 4]。除此之外， 告知患者家屬需給予更多的關(guān)心和陪伴， 從而減少患者不必要的擔(dān)心。

1. 2. 2 和環(huán)境護(hù)理 患者在治療期間， 需選取患者舒適的， 并適當(dāng)將床頭進(jìn)行抬高， 從而使患者的舒適度進(jìn)行提升。與此同時(shí)， 為患者提供干凈整潔的病房， 調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度， 就患者的喜好合理布置房間， 從而使患者的陌生感得以消除。除此之外， 勤通風(fēng)， 并告知患者病房需保持安靜， 適當(dāng)?shù)男菹5]， 從而使舒適度得以提升。

1. 2. 3 吸氧護(hù)理 患者在吸氧期間， 需對(duì)氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[6]， 并將吸氧期間需要注意的事宜進(jìn)行告知， 這樣可以使患者在治療期間的舒適度進(jìn)行有效提升。與此同時(shí)， 患者在輸液期間， 需嚴(yán)格控制輸液速度， 這樣可以使患者的痛苦得以減輕。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 結(jié)合患者的實(shí)際情況為其安排合理的飲食習(xí)慣， 在治療期間， 需禁忌食用辛辣刺激性食物， 日常飲食需遵循少食多餐的原則， 指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)， 從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[3， 7]。

1. 3 指標(biāo)觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 主要內(nèi)容為：軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括[8]：溝通情況、護(hù)理服務(wù)以及操作技能等， 結(jié)果包含非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能評(píng)分為（90.69±2.46）分， 心理功能評(píng)分為（91.38±3.16）分， 社會(huì)功能評(píng)分為（92.19±1.28）分；參照組患者軀體功能評(píng)分為（76.16±3.12）分， 心理功能評(píng)分為（79.55±3.52）分， 社會(huì)功能評(píng)分為（77.26±1.89）分；實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.3548、11.1843、29.2506， P

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意患者10例、占比為50%， 滿意患者9例、占比為45%， 不滿意患者1例、占比為5%， 護(hù)理滿意度為95%；參照組患者非常滿意患者6例、占比為30%， 滿意患者7例、占比為35%， 不滿意患者7例、占比為35%， 護(hù)理滿意度為65%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.6250， P

3 討論

有學(xué)者研究后指出[9， 10]， 老年慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 其臨床癥狀可以有效改善， 縮短住院時(shí)間， 也有學(xué)者研究后表明， 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后可以使患者舒適度進(jìn)行有效提升。醫(yī)療體系的不斷完善和發(fā)展， 在臨床中以人為本的護(hù)理理念被廣泛應(yīng)用， 其中舒適護(hù)理作為新型護(hù)理模式備受患者青睞。該護(hù)理模式的護(hù)理理念以患者為核心， 滿足患者需求的同時(shí)可以樹立患者治療疾病的自信心， 從而使治療配合度得以提升[11-13]。

結(jié)合本次研究結(jié)果可以看出， 實(shí)驗(yàn)組患者予以舒適護(hù)理干預(yù)， 參照組患者予以基礎(chǔ)護(hù)理模式， 實(shí)驗(yàn)M患者軀體功能評(píng)分為（90.69±2.46）分， 心理功能評(píng)分為（91.38±3.16）分， 社會(huì)功能評(píng)分為（92.19±1.28）分；參照組患者軀體功能評(píng)分為（76.16±3.12）分， 心理功能評(píng)分為（79.55±3.52）分， 社會(huì)功能評(píng)分為（77.26±1.89）分；實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.3548、11.1843、29.2506， P

綜上所述， 老年慢性心力衰竭患者予以舒適護(hù)理干預(yù)可以使生活質(zhì)量得以提升， 整體護(hù)理質(zhì)量也會(huì)有所提升， 因此該護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇10

I關(guān)鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數(shù)；綜述

虛弱狀態(tài)是降低老年人工作和生活質(zhì)量，加重社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)的重要因素。虛弱與疾病發(fā)生、功能喪失和死亡的關(guān)系開始引起老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人口學(xué)等領(lǐng)域研究興趣，并被列為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的十大熱點(diǎn)問題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發(fā)病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態(tài)不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴(yán)重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關(guān)，也與疾病狀態(tài)密切相關(guān)[2J。

衰老是分子、細(xì)胞、器官多水平生物學(xué)改變與行為學(xué)改變的結(jié)果。越來越多的證據(jù)表明，實(shí)際年齡不足以預(yù)測(cè)疾病預(yù)后或死亡結(jié)局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過程和老年人慢性健康問題[句。虛弱的核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或多元異常，導(dǎo)致個(gè)體在應(yīng)對(duì)外部不良健康干擾時(shí)正常的生理平衡狀態(tài)維持困難或喪失，從而使得老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)過程變得更加復(fù)雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現(xiàn)，衰弱不僅應(yīng)包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等軀體功能狀態(tài)，還應(yīng)包括老年人的精神心理健康和社會(huì)參與度等方面的內(nèi)容。

2老年人虛弱狀態(tài)評(píng)估方法虛弱狀態(tài)可以通過多種方法進(jìn)行評(píng)測(cè)，主要分為以下兩類[叫。

2.1生理表現(xiàn)型虛弱評(píng)測(cè) 這一方法由Fried等首先提出川，認(rèn)為虛弱的典型表現(xiàn)包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測(cè)量的握力下降和步行速度下降5項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)估方法包括量表評(píng)估或簡(jiǎn)單設(shè)備測(cè)試，一般需由醫(yī)務(wù)人員完成評(píng) 0當(dāng)陽(yáng)性指標(biāo)；：.3個(gè)，則提示存在虛弱狀態(tài)；12個(gè)陽(yáng)性指標(biāo)則提示虛弱的臨界狀態(tài)，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動(dòng)能力、肌肉力量、耐力、營(yíng)養(yǎng)等軀體生理和行為功能的衰退[町，對(duì)于健康狀態(tài)有很好的預(yù)測(cè)能力，缺陷是忽略認(rèn)知功能和心理因素影響。

2.2累計(jì)型虛弱評(píng)測(cè)它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個(gè)體健康的累計(jì)損失，其內(nèi)容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內(nèi)容。虛弱程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)稱為虛弱指數(shù)σrailtyIndex，F(xiàn)I），是指?jìng)€(gè)體在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)潛在的不健康測(cè)量指標(biāo)占所有健康測(cè)量指標(biāo)的比例[2J即：虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標(biāo)數(shù)老年人健康指標(biāo)數(shù)之和從建構(gòu)方法分析，虛弱指數(shù)可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學(xué)者又將其稱為累計(jì)健康缺失指數(shù)（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。

建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量包括軀體、功能、心理以及社會(huì)參與等多維健康變量。通過建構(gòu)虛弱指數(shù)，可反映個(gè)體目前潛在的所有健康測(cè)量指標(biāo)中不健康指標(biāo)所占的比例[1飛虛弱指數(shù)具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點(diǎn)，能夠定量描述機(jī)體的易損性[12]。

虛弱指數(shù)表現(xiàn)出良好的信度和效度。虛弱指數(shù)與巳有的其他虛弱測(cè)量指標(biāo)、殘疾、認(rèn)知受損以及多種疾病之間存在顯著相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)0.40.8[I）J0一項(xiàng)為期3年的隨訪研究顯示，當(dāng)虛弱指數(shù)增加0.1水平時(shí)，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評(píng)分增加0.499，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分增加0.6日，住院天數(shù)增加4.57d[1付。虛弱指數(shù)具有很好的可重復(fù)性，不同國(guó)家以及研究小組得到了相同或相近的分析結(jié)果。虛弱指數(shù)對(duì)于具體健康變量并不敏感，目前對(duì)于建構(gòu)虛弱指數(shù)的健康變量的數(shù)目并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際應(yīng)用中，變量數(shù)通常

3070個(gè)，不同研究機(jī)構(gòu)存在較大差別，但其研究結(jié)論接近一致，這說明虛弱指數(shù)具有較好的穩(wěn)定性。需要注意的是，當(dāng)建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量運(yùn)10個(gè)時(shí)，具體變量的選擇變得更為重要[斗。

相對(duì)于其他指標(biāo)，虛弱指數(shù)對(duì)虛弱狀態(tài)的評(píng)估更為寬泛[9]。采用虛弱指數(shù)測(cè)量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進(jìn)程的局限性，將多種復(fù)雜的健康信息集中起來構(gòu)成單一指標(biāo)，可以更好地測(cè)量老年人健康的整體狀況，也增強(qiáng)了估計(jì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效力！15lo近年來，老年醫(yī)學(xué)、人口學(xué)等領(lǐng)域關(guān)于虛弱的研究已表明，虛弱指數(shù)在反映健康變化、健康服務(wù)使用、公共衛(wèi)生管理和干預(yù)等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[ló-17]

3老年人虛弱發(fā)生的鳳險(xiǎn)因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會(huì)保

障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計(jì)損失的結(jié)果[18J。病因?qū)W研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多病狀態(tài)、教育水平低、活動(dòng)功能下降、焦慮抑郁狀態(tài)等均與軀體虛弱相關(guān)[.1，＼9]其中多病狀態(tài)及其藥物應(yīng)用可直接導(dǎo)致虛弱，在此不再贅述。

3.1年齡隨著年齡的增長(zhǎng)，與年齡相關(guān)的生理功能受損將不可避免，個(gè)體健康儲(chǔ)備不斷被透支，導(dǎo)致累計(jì)健康缺失隨之增長(zhǎng)，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數(shù)隨年齡增加I趨勢(shì)明顯口IIJ但兩者間并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，虛弱指數(shù)與年齡的平方成正比[叫。在相對(duì)健康的群體中，虛弱指數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布；隨著年齡增長(zhǎng)，虛弱指數(shù)的分布特征逐漸趨于正態(tài)分布li.21]

3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態(tài)的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長(zhǎng)"已經(jīng)形成一種普遍的共識(shí)問。相關(guān)研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：盡管兩性的虛弱指數(shù)有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數(shù)顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數(shù)的年增長(zhǎng)率為4%-5%，而女性的年增長(zhǎng)率為6%-7%川；但在一定時(shí)間內(nèi)，女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發(fā)生與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態(tài)顯著相關(guān)問。心理行為學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)多樣化的虛弱表現(xiàn)，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現(xiàn)為更好的生理功能狀態(tài)，但其健康儲(chǔ)備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴(yán)重口3J

3.3精神心理因素和認(rèn)知功能認(rèn)知功能、負(fù)性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態(tài)有關(guān)[18，26]。研究證實(shí)，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導(dǎo)致老年人虛弱的風(fēng)險(xiǎn)因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質(zhì)量下降、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0

3.4肌肉-骨倍功能及運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人虛弱的重要表現(xiàn)之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動(dòng)減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質(zhì)量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態(tài)和平衡功能損傷可導(dǎo)致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態(tài)與骨質(zhì)疏松顯著相關(guān)[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關(guān)性也值得注意：25-經(jīng)維生素D低的老年人，虛弱指數(shù)增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運(yùn)動(dòng)可以改善多個(gè)系統(tǒng)功能狀態(tài)，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態(tài)川。

3.5體重指數(shù)與肥胖盡管體重下降被認(rèn)為是虛弱的重要表現(xiàn)之一，但研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）與虛弱的相關(guān)性呈現(xiàn)"u"型曲線，即當(dāng)BMI為25.0-29.9時(shí)，虛弱指數(shù)最低；BMI過高或過低時(shí)，虛弱指數(shù)都會(huì)增加；研究也發(fā)現(xiàn)，虛弱狀態(tài)與腰圍成正比，這一趨勢(shì)還表現(xiàn)在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關(guān)性更為直接[丑]。

3.6社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫(yī)療保障服務(wù)、種族、受教育程度、社會(huì)功能角色、經(jīng)濟(jì)地位等社會(huì)因素也對(duì)老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨(dú)生活的老年人虛弱狀態(tài)更加明顯，而經(jīng)濟(jì)地位較高的老人虛弱指數(shù)較低，可能是因其能享受各種護(hù)理保健服務(wù)，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退問；良好的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系對(duì)虛弱狀態(tài)有積極影響問；城鄉(xiāng)差距、及日常運(yùn)動(dòng)者E與虛弱狀態(tài)相關(guān)[22，3（1]。政策指導(dǎo)和干預(yù)措施介入時(shí)應(yīng)充分考慮老年人所處的社會(huì)環(huán)境[叫。

3.7其他因素不良生活習(xí)慣，如吸炯造成老年人虛弱指數(shù)升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽(yáng)飛虛弱指數(shù)與C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥反應(yīng)因子呈正相關(guān)，而與白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[39lo

4老年人虛弱評(píng)估的意義及價(jià)值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)維度的綜合指標(biāo)，不僅有助于老年人的健康狀態(tài)和治療效果評(píng)估，有很強(qiáng)的臨床參考價(jià)值，而且對(duì)于研究老年人口的預(yù)測(cè)壽命及生命質(zhì)量也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[叫。

4.1對(duì)老年人健康及干預(yù)的影響

4.1.1對(duì)衰老過程的影響老年人口在健康狀態(tài)上存在明顯的個(gè)體差異，這種異質(zhì)性是人口健康動(dòng)態(tài)變化的結(jié)果，而基于人口隊(duì)列分析的壽命表方法常常會(huì)忽略這種差異。與反映存活時(shí)間的實(shí)際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準(zhǔn)確、定量地反映個(gè)體的健康狀態(tài)和衰老過程[葉，并預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)[21J。研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數(shù)，提示通過有效干預(yù)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化（successfulaging）具有現(xiàn)實(shí)可行性。老年人虛弱可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量（qualityoflife，Qoq叫。通過虛弱狀態(tài)評(píng)估能很好地區(qū)分衰老狀態(tài)，反映老年人真實(shí)的健康狀態(tài)，預(yù)測(cè)殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發(fā)生陽(yáng)叫，還可以解釋疾病（如心衰）預(yù)后、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的差異問。虛弱指數(shù)正被應(yīng)用于老年康復(fù)保健服務(wù)，成為評(píng)估老年人健康狀態(tài)和醫(yī)療需求的新指標(biāo)。

4.1.2對(duì)壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數(shù)的分布模式基本相同，這表明虛弱指數(shù)與老年人的健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有很強(qiáng)的相關(guān)性[11叫。危險(xiǎn)分析表明，虛弱指數(shù)是一個(gè)穩(wěn)健的死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)陽(yáng)明，不僅可以很好地預(yù)測(cè)死亡，而且老年人的死亡質(zhì)量與虛弱指數(shù)也存在顯著相關(guān)關(guān)系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險(xiǎn)比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數(shù)越高，不僅死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。

4.2公共衛(wèi)生學(xué)意義和社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值虛弱與老年人健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性使其研究具有很強(qiáng)的政策含義。老年人虛弱指數(shù)的建構(gòu)是改善老年人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的基礎(chǔ)間，開展多學(xué)科、多因子的綜合干預(yù)可降低老年人入院率，節(jié)省醫(yī)療資源和費(fèi)用。針對(duì)老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年人口健康老齡化具有重要的科學(xué)意義和實(shí)用價(jià)值。

老年虛弱研究正成為國(guó)際老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分活躍的研究方向，我國(guó)在該領(lǐng)域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國(guó)家，我國(guó)有獨(dú)特的衛(wèi)生醫(yī)療體系和并不發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平。研究我國(guó)老年人虛弱狀態(tài)分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進(jìn)展的干預(yù)手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻(xiàn)

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