導(dǎo)語：如何才能寫好一篇固定資產(chǎn)管理審計方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

固定資產(chǎn)動態(tài)管理法人治理結(jié)構(gòu)

一、煤炭企業(yè)固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的問題和對企業(yè)的影響

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

1．設(shè)備使用管理方面

固定資產(chǎn)的實(shí)物管理沒有實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，缺乏固定資產(chǎn)保險制度。企業(yè)的固定資產(chǎn)多數(shù)存放在巷道和工作面，大型采掘設(shè)備的安裝、修理、拆遷、更新等工作會隨著地質(zhì)條件、工作面變化而變化。對于產(chǎn)量大的生產(chǎn)單位，工作面較多，固定資產(chǎn)存放地點(diǎn)較分散，設(shè)備盤點(diǎn)費(fèi)時費(fèi)力，所以能真正落實(shí)固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)制度的礦廠較少。

2．會計處理方面

固定資產(chǎn)的折舊年限、分類標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整不及時。一些綜采綜掘設(shè)備超負(fù)荷生產(chǎn)情況普遍，致使折舊計提不足就提前報廢，造成較大報廢損失，加大了當(dāng)期的經(jīng)營成本。另一方面固定資產(chǎn)的預(yù)算編制時間短和執(zhí)行監(jiān)督不足。另外，固定資產(chǎn)采購、驗收、核算、使用保管、維修、調(diào)撥、處置、清查等核算管理制度不健全、管理流程不規(guī)范、考核獎懲制度空白。

3．管理者職責(zé)分工方面

企業(yè)非機(jī)電設(shè)備固定資產(chǎn)管理職能部門分工職責(zé)不明確或管理缺位，導(dǎo)致資產(chǎn)管理責(zé)任覆蓋有遺漏；要么是部分職能部門權(quán)力重疊，使該部分固定資產(chǎn)的管理互相推諉；有關(guān)設(shè)備采購部門權(quán)力不明確，或采購、驗收實(shí)質(zhì)上由一個部門負(fù)責(zé)；實(shí)物資產(chǎn)日常具體驗收、臺賬登記、部門調(diào)撥等業(yè)務(wù)部門管理職責(zé)不清楚，尤其是年底資產(chǎn)實(shí)物清查更是不了了之。

（二）該煤礦現(xiàn)行內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制不健全

首先，固定資產(chǎn)采購、驗收、核算、使用保管、維修、調(diào)撥、清查等核算管理制度不健全、管理流程不規(guī)范、考核獎懲制度空白或不兌現(xiàn)。其次，但內(nèi)部審計的重要性并沒得到足夠重視，其主要表現(xiàn)為：審計機(jī)構(gòu)獨(dú)立性依法審計的執(zhí)行力度不夠、審計人員未能配齊配強(qiáng)，所以其固定資產(chǎn)審計監(jiān)督力度無從保證。

（三）管理者對各經(jīng)濟(jì)層固定資產(chǎn)管理效果沒有細(xì)化效績考核約束

企業(yè)固定資產(chǎn)管理職能部門分工職責(zé)不明確或管理缺位，導(dǎo)致資產(chǎn)管理責(zé)任覆蓋有遺漏，部分職能部門權(quán)力重疊，使該部分固定資產(chǎn)的管理互相推諉。有的領(lǐng)導(dǎo)在思想上和工作擺布上，存有重利潤、輕資產(chǎn)的傾向，對企業(yè)的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)質(zhì)量、資產(chǎn)價值、獲利能力以及資產(chǎn)的安全完整等，重視不足，因而反映在片面追求利潤．對已發(fā)生的資產(chǎn)損失或費(fèi)用，長期掛賬不處理，形成虛增利潤，虛增資產(chǎn)。

二、改善企業(yè)固定資產(chǎn)的管理思路

（一）完善煤炭企業(yè)固定資產(chǎn)管理體系，健全固定資產(chǎn)管理制度

1．完善固定資產(chǎn)現(xiàn)場動態(tài)管理制度

固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)場管理工作仍很薄弱，特別是財務(wù)固定資產(chǎn)核算員缺乏對現(xiàn)場管理意識，與設(shè)備管理部門相互溝通也不夠，不能及時掌握設(shè)備的動態(tài)。為杜絕財務(wù)與設(shè)備管理嚴(yán)重脫離的現(xiàn)象，通過完善財務(wù)與設(shè)備管理部門的雙向溝通互動管理崗位責(zé)任制和工作標(biāo)準(zhǔn)，促使固定資產(chǎn)核算管理人員深入現(xiàn)場，了解資產(chǎn)狀況，做到資產(chǎn)狀況清，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的核算與管理有機(jī)地緊密結(jié)合，保證財務(wù)核算與監(jiān)督做到位，保證資產(chǎn)賬賬相符及賬實(shí)相符。

2．加強(qiáng)企業(yè)的固定資產(chǎn)管理制度

企業(yè)必須對固定資產(chǎn)實(shí)行分級歸口管理制度，財務(wù)部門有總賬、設(shè)備部門有分賬、使用部門有明細(xì)賬，保證賬賬、賬卡、卡物三相符：對固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的分類和計價，正確、全面、及時地組織固定資產(chǎn)的增加、減少、調(diào)入、調(diào)出、折舊、修理、報廢、清查等業(yè)務(wù)的總分類核算和明細(xì)分類核算。另外，要建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，嚴(yán)格劃分各項資產(chǎn)管理的管理職責(zé)，杜絕企業(yè)中出現(xiàn)資產(chǎn)“無人管”的混亂現(xiàn)象。

（二）完善該企業(yè)內(nèi)部審計體系

1.加強(qiáng)會計監(jiān)督，建立健全資產(chǎn)管理的內(nèi)部會計控制制度，加大財務(wù)控制力度。對固定資產(chǎn)計劃、采購、驗收、保管、使用、維護(hù)、修理、處置、報廢直至退出企業(yè)全過程，建立合理的核算、管理流程，從制度上保證固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)操作上的規(guī)范化、秩序化與高效率，堵住財務(wù)管理上的漏洞，維護(hù)資產(chǎn)安全完整及賬務(wù)的及時準(zhǔn)確。

2.企業(yè)固定資產(chǎn)內(nèi)部會計控制制度建立、完善后，還必須完善煤炭企業(yè)內(nèi)部審計體制。加強(qiáng)審計監(jiān)控力度．對固定資產(chǎn)內(nèi)部會計控制再增加一層控制。一是加強(qiáng)企業(yè)的資產(chǎn)風(fēng)險管理，將風(fēng)險控制到最低限度，防患于未然；二是加強(qiáng)企業(yè)的固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度評審，建立嚴(yán)密、完善的控制體系；三是加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理審計和經(jīng)濟(jì)效益審計，謀取更大的資產(chǎn)管理效益。

（三）完善公司法人治理結(jié)構(gòu)

企業(yè)總經(jīng)理是受托企業(yè)最高責(zé)任人，企業(yè)的固定資產(chǎn)管理、營運(yùn)效果優(yōu)劣與否，總經(jīng)理都有著不可推卸的責(zé)任，并將固定資產(chǎn)內(nèi)控管理的完善與實(shí)施作為總部對其責(zé)任業(yè)績進(jìn)行考核與獎罰的基本內(nèi)容；項目經(jīng)理作為項目的具體負(fù)責(zé)人，對歸口固定資產(chǎn)管理承擔(dān)著直接的責(zé)任，成為所在企業(yè)總經(jīng)理對其責(zé)任業(yè)績進(jìn)行考核的重要內(nèi)容之一。

三、結(jié)語

煤炭企業(yè)要建立和完善各項固定資產(chǎn)管理制度，利用先進(jìn)的科技手段，管好用好固定資產(chǎn)，增加煤炭產(chǎn)品產(chǎn)量，提高煤炭產(chǎn)品質(zhì)量，獎勵煤炭產(chǎn)品的噸煤陳本，節(jié)約國家資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)煤炭企業(yè)固定資產(chǎn)管理，要從實(shí)際出發(fā)、小處著眼節(jié)約成本來實(shí)現(xiàn)企業(yè)固定資產(chǎn)的保值增值，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)做大做強(qiáng)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

1會計核算中對外投資存在的問題

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進(jìn)行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現(xiàn)實(shí)問題?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進(jìn)行細(xì)化分類，在執(zhí)行會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

2財務(wù)預(yù)算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來源是其經(jīng)營活動，而醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個醫(yī)院的經(jīng)營活動，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識，資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷，對預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實(shí)際經(jīng)營活動，降低經(jīng)費(fèi)的使用科學(xué)性。同時，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責(zé)任具體落實(shí)下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高。

3現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度監(jiān)管存在的問題

具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計執(zhí)行不力、社會中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國多數(shù)醫(yī)院自身財務(wù)監(jiān)管薄弱，沒有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。

4信息化管理水平落后

現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)會計制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進(jìn)的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進(jìn)行資源共享，必定會造成一些物資的浪費(fèi)。

5現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足

現(xiàn)行會計制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認(rèn)、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時俱進(jìn)的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來的個別醫(yī)院求大而全盲目購建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等，對此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購建的現(xiàn)象時有發(fā)生，根據(jù)具體使用情況進(jìn)行動態(tài)跟蹤和分析，找出相應(yīng)的解決措施。

二針對醫(yī)院財務(wù)會計制度存在問題的改進(jìn)方案研究

1完善各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分

各醫(yī)院為了規(guī)范會計處理、做到賬目有所依據(jù)需要對各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分。有關(guān)部門應(yīng)改革過去不合理的會計制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對外投資項目細(xì)做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會計制度增高投資收益項目，年底結(jié)賬時直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里。總之要對各種形式的資本經(jīng)營事項進(jìn)行明細(xì)劃分，并制定相應(yīng)的會計處理規(guī)范。

2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理

體系現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理，積極實(shí)行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財政部門決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門審批。編制預(yù)算前進(jìn)行充分的調(diào)研認(rèn)證，確定預(yù)算基礎(chǔ)，核實(shí)基礎(chǔ)數(shù)字，正確預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長”的編制方法，采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全過程的有效監(jiān)督，對預(yù)算支出必須給出詳細(xì)理由，在經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C后方可批準(zhǔn)使用。還要對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析考核，將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù)，充分調(diào)動醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。

3加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計制度的監(jiān)督機(jī)制完美的監(jiān)督

需要來自單位內(nèi)部、政府部門以及社會中介機(jī)構(gòu)的共同配合。對此應(yīng)：

（1）加強(qiáng)政府監(jiān)督

會計監(jiān)督與會計核算并舉，醫(yī)院的財務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動的中心，是醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的主體，這是國家賦予財務(wù)部門的法定責(zé)任。政府應(yīng)認(rèn)清自己在醫(yī)院監(jiān)管過程中所扮演的角色，加強(qiáng)醫(yī)療價格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對監(jiān)管制度的實(shí)施效果展開調(diào)查統(tǒng)計，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費(fèi)用與收支是否平衡的機(jī)制等。

（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計部門的監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)樹立以財務(wù)收支審計和內(nèi)部控制審計為主，以風(fēng)險管理審計為發(fā)展方向，有獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控，實(shí)現(xiàn)審計結(jié)果的公正、客觀、獨(dú)立性。

（3）加強(qiáng)全院職工共同監(jiān)督管理

全院上下應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動是和自身利益密切相關(guān)的，各科室、和職工都要擔(dān)起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財務(wù)會計制度的有效實(shí)施。

4推動信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平

信息化建設(shè)不僅可以很好實(shí)現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對單位成本進(jìn)行科學(xué)有效使用。通過信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財務(wù)管理與服務(wù)的各個系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會計制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下，可以利用會計核算軟件實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理，使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計提折舊工作更加簡單快捷。

5加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率

醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮：

（1）增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識與制度的完善

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費(fèi)行為，也才能真正利用好固定資產(chǎn)；同時還要加強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產(chǎn)確認(rèn)、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質(zhì)的管理人員進(jìn)行監(jiān)督考核。

（2）取消機(jī)械部、后勤部等多頭管理

由固定資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一采購、報修、報廢及使用情況進(jìn)行管理，并進(jìn)行二級分類明細(xì)核算，全面負(fù)責(zé)相關(guān)事宜的核算及會計監(jiān)督工作，建立固定資產(chǎn)及累計折舊總賬，并充分運(yùn)用電子信息化管理手段，科學(xué)有效地使用固定資產(chǎn)“累計折舊”，確保設(shè)施設(shè)備消耗的補(bǔ)償和更新改造。

（3）科學(xué)編制設(shè)備采購預(yù)算

再現(xiàn)行制度下醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備采購不再受原來凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購基金余額的限制性約束，盲目的擴(kuò)張會帶來資產(chǎn)的浪費(fèi)。這就需要進(jìn)行配置管理，科學(xué)編制新增資產(chǎn)購置預(yù)算，列明必要性，做好項目可行性報告和績效報告，既注重經(jīng)濟(jì)性更要關(guān)注社會效益，滿足醫(yī)院真正合理的需求。

三結(jié)束語

篇3

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)，落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo)，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo)，形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財務(wù)管理機(jī)制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度，但只涉及一些報銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見，更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責(zé)，沒有科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施，計算機(jī)系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，滿足于完成會計記賬工作，應(yīng)付財務(wù)報告的報送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制不健全

內(nèi)部審計部門獨(dú)立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實(shí)

1.固定資產(chǎn)管理不實(shí)，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學(xué)的論證，報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務(wù)不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實(shí)，賬實(shí)不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員不能對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴(yán)重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護(hù)，過期、毀損后不能及時補(bǔ)充，增加了可能風(fēng)險。（4）盤點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點(diǎn)周期長，不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點(diǎn)范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點(diǎn)，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計價的材料物資的盤點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點(diǎn)時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點(diǎn)價格設(shè)計時不能兼顧，造成盤點(diǎn)僅能反映一種價格結(jié)果，盤點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實(shí)施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進(jìn)成本的補(bǔ)償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣，有的不能單獨(dú)計價收費(fèi)，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨(dú)計價、單獨(dú)收費(fèi)，有對應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會計制度要求藥品以購進(jìn)價核算，采用實(shí)際成本核算消耗成本，不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費(fèi)處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險大。二是收費(fèi)處找零備用金設(shè)計失當(dāng)，收費(fèi)員之間無統(tǒng)籌使用機(jī)制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費(fèi)。對于病人欠費(fèi)往往能有效控制，但對醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點(diǎn)決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對這些站點(diǎn)的管理基本上處于財務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式，而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費(fèi)欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運(yùn)行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)，建立健全財務(wù)管理機(jī)制

隨著醫(yī)改制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財務(wù)管理制度的建立與實(shí)施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義，并主動參與財務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財務(wù)部門的工作。

（二）加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn)，建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強(qiáng)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實(shí)施依賴財務(wù)人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負(fù)著財務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動財務(wù)管理制度的制定與實(shí)施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實(shí)施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機(jī)知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對各崗位、各部門進(jìn)行有針對性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實(shí)物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點(diǎn)等各個環(huán)節(jié)注意事項。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨(dú)計價的材料、非單獨(dú)計價的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨(dú)設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實(shí)責(zé)任，因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機(jī)制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強(qiáng)收費(fèi)部門的現(xiàn)金收費(fèi)管理、票據(jù)管理、退費(fèi)管理的培訓(xùn)。建立繳費(fèi)制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費(fèi)用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)保考核辦法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨(dú)設(shè)置賬戶、單獨(dú)核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費(fèi)用、日均費(fèi)用超支等款項，降低醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用增長過快，是醫(yī)改目標(biāo)之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實(shí)醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對于實(shí)際發(fā)生的差額及時進(jìn)行賬務(wù)處理，正確反映財務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權(quán)限，實(shí)際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng)，重點(diǎn)確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用產(chǎn)出效果評價上，在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤，以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

（四）實(shí)行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實(shí)現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實(shí)施分期預(yù)算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運(yùn)用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實(shí)做到獎懲分明。

（五）加強(qiáng)對下屬站、點(diǎn)的財務(wù)管理

對下屬站、點(diǎn)的財務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管，建立財務(wù)一體化管理模式，對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實(shí)責(zé)任制度，保證財務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對制度進(jìn)行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機(jī)制，并輔以專項監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋，落實(shí)改進(jìn)措施，對相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型，努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實(shí)行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo)，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。