導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、適用范圍

具有本市城鎮(zhèn)戶籍且未達(dá)到法定退休年齡，以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活方式就業(yè)的人員（包括領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿仍未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系人員，以下稱被保險(xiǎn)人）可按本辦法參加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保原則

被保險(xiǎn)人以自愿為原則，持個(gè)人身份證、居民戶口簿等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局辦理參保手續(xù)。我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）被保險(xiǎn)人按我市上年度職工月平均工資的8.5%逐月繳納靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并可按規(guī)定參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

（二）被保險(xiǎn)人參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)或待遇標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、職工工資增長、醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況作相應(yīng)調(diào)整。

四、待遇支付

（一）首次參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局為其建立個(gè)人帳戶（醫(yī)保IC卡），被保險(xiǎn)人從參保繳費(fèi)的次月起可按《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定使用醫(yī)保IC卡。連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后（第13個(gè)月起），可按《實(shí)施細(xì)則》和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）原已在我市單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，與原單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系并辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保手續(xù)的，從停保之日起3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可從繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，前后繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。逾期辦理的，視作首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可從繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，前后繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。逾期辦理的，視作首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期滿后參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，視作首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在繳費(fèi)期間重新就業(yè)，且用人單位按規(guī)定已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的，被保險(xiǎn)人可以申請(qǐng)終止參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按《實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。以后失業(yè)時(shí)按本辦法繼續(xù)繳費(fèi)參保的，前后繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。因用人單位方面原因沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，被保險(xiǎn)人可繼續(xù)按本辦法參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（六）被保險(xiǎn)人達(dá)到法定退休年齡并符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的，在辦理退休時(shí)如一次性繳納過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)（月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為市上年度職工月平均工資的6.5%，繳費(fèi)年限累計(jì)為15年，可相應(yīng)抵減退休人員本人已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)可累計(jì)計(jì)算的年限，但抵減后最少要繳10年），按規(guī)定終身享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、欠繳費(fèi)的處理辦法

（一）被保險(xiǎn)人參保后發(fā)生欠繳費(fèi)的，從欠費(fèi)的次月起停止享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）被保險(xiǎn)人首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)不滿12個(gè)月，期間發(fā)生欠繳費(fèi)而中斷參保的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。重新參保時(shí)將視同首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）被保險(xiǎn)人首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后，發(fā)生欠繳費(fèi)中斷參保在半年以內(nèi)足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金的，前后繳費(fèi)年限可合并計(jì)算，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局補(bǔ)劃其個(gè)人帳戶資金，但統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)從補(bǔ)繳費(fèi)的次月起才能繼續(xù)享受；發(fā)生欠繳費(fèi)中斷參保在半年以上、1年以內(nèi)的，允許足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，可連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局補(bǔ)劃其個(gè)人帳戶資金，但應(yīng)按首次參保人員享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療待遇；中斷繳費(fèi)1年以上重新參保的，視同首次參保，重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限。

（四）被保險(xiǎn)人因欠費(fèi)或停保等原因停止享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

篇2

第一條為切實(shí)保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號(hào))和《四川省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見》(川府函[2007]187號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則

（一）堅(jiān)持低水平起步,籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）堅(jiān)持以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主、門診醫(yī)療統(tǒng)籌為輔，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民參保當(dāng)期住院和門診大病基本醫(yī)療需求；

（三）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，以居民家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；

（四）堅(jiān)持參保自愿，實(shí)行屬地管理；

（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡，略有結(jié)余；

（六）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全市統(tǒng)一管理。

第四條市勞動(dòng)保障行政主管部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作?？h（區(qū)）勞動(dòng)保障行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)和管理?？h（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第二章參保范圍和對(duì)象

第五條本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（一）城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童、全日制學(xué)校學(xué)生（包括大、中專院校、職業(yè)高中、技校學(xué)生）和18周歲以下非在校少年兒童（簡稱學(xué)生和兒童，下同）；

（二）年滿18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第三章基金籌集及標(biāo)準(zhǔn)

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成

（一）參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

（二）政府補(bǔ)助資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他收入。

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）學(xué)生和兒童實(shí)行定額籌資，每人每年籌資110元。

（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年按上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2%左右籌資。2009年度每人籌資270元。

（三）學(xué)生和兒童籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金；18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金，其余部分用于建立住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金。

（四）城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入以市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第八條政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）學(xué)生和兒童每人每年補(bǔ)助90元。屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，每人每年再補(bǔ)助20元。

（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年補(bǔ)助90元。屬于18周歲以上低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人等困難居民每人每年再補(bǔ)助100元。

（三）無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人(扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)的“三無人員”給予全額補(bǔ)助，個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（四）政府補(bǔ)助資金由中央、省、市、縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，應(yīng)由市本級(jí)和縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助的部分，按屬地原則，由各級(jí)財(cái)政自行負(fù)擔(dān)。

第九條有條件的用人單位，可對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，在單位福利費(fèi)中列支，并享受國家規(guī)定的稅收鼓勵(lì)政策。

第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集，除政府補(bǔ)助外，其余部分由個(gè)人或家庭繳納。初次參保繳費(fèi)后，應(yīng)在每年第四季度一次性繳納下年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，可在次年1至6月補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但補(bǔ)繳時(shí)間不超過6月底，補(bǔ)繳后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過6個(gè)月未補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第十一條非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和18周歲以下非在校少年兒童以家庭為單位，在校學(xué)生以學(xué)校為單位，由所在街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)站（中心）組織參保。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用(含門診大病，下同)和門診醫(yī)療費(fèi)用兩部分。

參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單次結(jié)算。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為30000元。

18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行當(dāng)次門診診斷治療結(jié)算,普通門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)每次為200元，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為30%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為200元。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；二乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；一級(jí)及未達(dá)到等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

第十五條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在2200元以下的支付比例為65%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在2200元至4000元以下的支付比例為60%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在4000元至6000元以下的支付比例為55%；住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在6000元及以上的支付比例為50%。

第十六條參保人員因患惡性腫瘤放療、化療，慢性白血病、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療的四種門診大病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用參照二乙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)并按55%的支付比例納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十七條鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)，實(shí)行繳費(fèi)年限與基金支付比例或最高支付限額掛鉤。

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間

（一）本辦法實(shí)施一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)之日起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）本辦法實(shí)施滿一年以后參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）參保后中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上續(xù)保的，自續(xù)保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)繳費(fèi)年限從續(xù)保時(shí)重新開始計(jì)算。

（四）學(xué)生和兒童的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限。

第十九條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定的支付比例報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可以通過城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及城市醫(yī)療救助解決。具體辦法另行制定。

第五章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，并按照管理的有關(guān)規(guī)定簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

第二十一條參保居民因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，治療效果不明顯的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)院治療，由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（危重、搶救病人除外）。參保人員外出期間因病急救住院的和異地居住人員的就醫(yī)管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕支付；已經(jīng)支付的，有權(quán)予以追回并按醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議處理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，由勞動(dòng)保障行政主管部門責(zé)令其限期改正，限期內(nèi)未改正的，取消定點(diǎn)資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

第二十五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理考核制度。勞動(dòng)保障行政主管部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況給予獎(jiǎng)懲。

第六章基金管理和監(jiān)督

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“專戶儲(chǔ)存、專賬核算、收支兩條線”管理，嚴(yán)禁任何部門、單位和個(gè)人坐支、擠占、截留和挪用。各級(jí)勞動(dòng)保障行政主管部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理，各級(jí)審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)監(jiān)督。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員因、、，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由勞動(dòng)保障行政主管部門追回流失的基金；構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。

第七章組織管理

第二十八條市政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，重大問題向市政府報(bào)告并提出意見和建議。各縣（區(qū)）也要建立相應(yīng)制度，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

第二十九條勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織協(xié)調(diào)工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定并落實(shí)城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的優(yōu)惠政策；民政部門負(fù)責(zé)城市低保人員資格的確認(rèn)工作；教育部門負(fù)責(zé)組織和督促學(xué)校做好在校學(xué)生的參保、登記和費(fèi)用歸集工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人資格的確認(rèn)工作；宣傳、發(fā)改、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、稅務(wù)、物價(jià)、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

篇3

為建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的社會(huì)保險(xiǎn)制度體系，全面提高社會(huì)保障水平，根據(jù)國家有關(guān)政策，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市社會(huì)保險(xiǎn)制度提出如下意見：

一、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和農(nóng)村居民的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工都應(yīng)按時(shí)足額繳費(fèi)，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。企業(yè)按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的20%、職工個(gè)人按照工資的8%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。職工退休時(shí)繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

對(duì)已經(jīng)達(dá)到國家法定退休年齡，繳費(fèi)滿10年但不滿15年的人員，可延長繳費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

（二）調(diào)整完善自收自支事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市自收自支事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定，將自收自支事業(yè)單位和機(jī)關(guān)事業(yè)單位合同制工人繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率由27%調(diào)整為33%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率由22%調(diào)整為25%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率由5%調(diào)整為8%。最低繳費(fèi)基數(shù)為參保職工本人檔案工資，本人實(shí)際工資低于檔案工資的，以本人檔案工資為準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保障政策。根據(jù)《*市被征地農(nóng)民社會(huì)保障試行辦法》，依法被征用土地的農(nóng)民應(yīng)全部納入保障范圍。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，在征地參保人員范圍內(nèi)，對(duì)同期參保、享受待遇不同的人員養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，所需資金在征地參保人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金列支。征地養(yǎng)老人員的養(yǎng)老保障待遇調(diào)整，由區(qū)縣人民政府根據(jù)實(shí)際情況確定，報(bào)市勞動(dòng)保障部門和市財(cái)政部門備案，所需資金在征地養(yǎng)老人員養(yǎng)老保障基金列支。

征地參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金前死亡的，其用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的全部養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

征地參保人員和征地養(yǎng)老人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡，已領(lǐng)取的養(yǎng)老金未超過本人用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，差額部分一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

（四）調(diào)整完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)政策。根據(jù)國家規(guī)定和我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例，凡與城鎮(zhèn)各類企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，都應(yīng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。

（五）建立農(nóng)村社會(huì)基本養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《*市農(nóng)村社會(huì)基本養(yǎng)老保障暫行辦法》，從去年開始，建立農(nóng)村社會(huì)基本養(yǎng)老保障制度，將農(nóng)村各類經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員和農(nóng)村居民納入保障范圍。

1.建立農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)籍職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村企業(yè)及其農(nóng)籍職工以本市上年職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照6％、職工本人按照2％的費(fèi)率繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；繳費(fèi)滿15年的農(nóng)籍職工，從男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

2.建立農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)預(yù)期的待遇水平確定，待遇水平不低于領(lǐng)取時(shí)本市農(nóng)村最低生活保障指導(dǎo)線，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨待遇水平的提高進(jìn)行調(diào)整。市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)農(nóng)村居民參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼。

3.建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度。去年底前年滿60周歲、具有本市農(nóng)業(yè)戶籍、在本市居住滿20年、無固定收入的老年人，按規(guī)定享受農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，確保發(fā)放。在《*市農(nóng)村社會(huì)基本養(yǎng)老保障暫行辦法》實(shí)施前，已經(jīng)建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度的區(qū)縣，凡超過該辦法規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）建立外國人和臺(tái)港澳人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。已按規(guī)定領(lǐng)取就業(yè)證、與本市用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系、未達(dá)到法定退休年齡的外國人和臺(tái)港澳人員(以下簡稱外國人和臺(tái)港澳人員)，可按照《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

二、建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，本市城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，用人單位按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的9%、職工按照本人上年度月平均工資2%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位同時(shí)應(yīng)按照1%的費(fèi)率繳納門（急）診大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。

參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。參加城鎮(zhèn)個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定以全市職工月平均工資為基數(shù)，按照6.3%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

調(diào)整完善大額醫(yī)療費(fèi)救助政策。去年，將在職職工大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到150元，將退休人員大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到160元。將大額醫(yī)療費(fèi)救助最高支付限額由20萬元提高到25萬元。以后年度大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶注資政策。按照退休人員的不同年齡段，分別確定不同的個(gè)人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)。不滿70周歲的退休人員全年注資480元，滿70周歲的退休人員全年注資600元，建國前參加革命工作的老工人全年注資720元。退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

（二）調(diào)整完善公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。從去年7月開始，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由單位管理改為全市統(tǒng)一管理，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會(huì)統(tǒng)籌基金。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)仍按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，由市和區(qū)縣分別籌集?；I資標(biāo)準(zhǔn)為市財(cái)政部門、市勞動(dòng)保障部門核定繳費(fèi)基數(shù)的5%。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會(huì)統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算，統(tǒng)一經(jīng)辦。公務(wù)員住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，公務(wù)員發(fā)生的門(急)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《*市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策。根據(jù)《*市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，用人單位以上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù)，按照3.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，從去年1月開始，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將學(xué)生兒童、無勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民和無養(yǎng)老金保障的老年人納入保障范圍。城鎮(zhèn)居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金、重度殘疾、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。參保人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（五）建立農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)籍職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（六）建立外國人和臺(tái)港澳人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。外國人和臺(tái)港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（七）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，政府按照規(guī)定給予補(bǔ)貼；農(nóng)村居民患病就醫(yī)按照規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

三、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的失業(yè)保險(xiǎn)制度

將失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市失業(yè)保險(xiǎn)條例》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照單位工資總額的2%、職工按照本人工資的1%分別繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并享受醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助等待遇。

建立外國人和臺(tái)港澳人員失業(yè)保險(xiǎn)制度。外國人和臺(tái)港澳人員可按照《*市失業(yè)保險(xiǎn)條例》參加失業(yè)保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

四、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的工傷保險(xiǎn)制度

將工傷保險(xiǎn)制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。根據(jù)《*市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位以單位工資總額為基數(shù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，初次繳費(fèi)的，按0.5%、1%、2%的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率，以后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況調(diào)整確定基準(zhǔn)費(fèi)率，職工個(gè)人不繳費(fèi)。職工發(fā)生工傷后，按照規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

建立外國人和臺(tái)港澳人員工傷保險(xiǎn)制度。外國人和臺(tái)港澳人員可按照《*市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》參加工傷保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的工傷保險(xiǎn)待遇。

五、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的生育保險(xiǎn)制度

將生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照職工個(gè)人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。職工享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

建立外國人和臺(tái)港澳人員生育保險(xiǎn)制度。外國人和臺(tái)港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》參加生育保險(xiǎn)，享受與城鎮(zhèn)職工同等的生育保險(xiǎn)待遇。

六、建立目標(biāo)考核制度

篇4

第一條為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民在保險(xiǎn)期限內(nèi)因患病、意外事故以及符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止娃妮發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指政府主導(dǎo)，財(cái)政資助和居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的具有本市戶籍的居民，包括:未成年人(未滿十八周歲的居民以及十八周歲以上的中學(xué)生)，十八周歲及以上無業(yè)居民，未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工學(xué)校全日制在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民等。

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只設(shè)統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人帳戶。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行獨(dú)立核算。

第五條韶關(guān)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政王管部門為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施。財(cái)政、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)、公安等有關(guān)部門要積極協(xié)作，密切配合3共同努力，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。

第六條韶關(guān)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收，韶關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心及其分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付和管理工作。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)和社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)具體辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保資格認(rèn)證、參保登記造冊(cè)和業(yè)務(wù)咨詢工作。我市對(duì)所轄縣(市、區(qū))的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，即統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，基金實(shí)行全市統(tǒng)一管理，分級(jí)核算。

第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理

第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成:

(一)參保人員個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助；

(三)利息收入；

(四)社會(huì)捐贈(zèng)；

(五)其他合法收入。

第八條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)p以家庭繳費(fèi)為主，各級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn):為每人每年172元(其中個(gè)人120元)。

財(cái)政按人均每年不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中中央財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)人均每年2元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助;省財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)人均每年35元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助;市級(jí)財(cái)政按人均每年6元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；縣（市）區(qū)、鎮(zhèn)(街道)按人均每年9元給予補(bǔ)助。

對(duì)于低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)家庭繳費(fèi)部分在省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助后的差額由市、縣(區(qū))兩級(jí)財(cái)政和當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)基本醫(yī)療救助金給予全額補(bǔ)助。

第九條大中專及技校學(xué)生以學(xué)校為單位繳費(fèi)其他居民符合參保條件的家庭成員以家庭為單位全員繳費(fèi)。

有條件的用人單位對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在成本列支。

第十條財(cái)政補(bǔ)助資金按實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)于每年的6月30日之前劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納。每年7月l日至次年6月30日為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時(shí)間為每年4月1日至5月31日，并繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在保險(xiǎn)年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

大中專及技工學(xué)校新入學(xué)學(xué)生，每年9月辦理參保手續(xù)，征收當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，只能于下一年度辦理參保、繳費(fèi)手續(xù)。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十二條城鎮(zhèn)居民首次參保時(shí)，由勞動(dòng)保障部門為其制發(fā)社會(huì)保障卡，作為城鎮(zhèn)參保居民辦理續(xù)保、就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證。

第十三條街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，具體負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)居民參保資格認(rèn)證、協(xié)助參保登記、申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)和業(yè)務(wù)咨詢等工作。

第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅、費(fèi)。

第十五條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)專用帳戶，并定期劃入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作狀況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和操作方案由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入居民基本醫(yī)療

基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，實(shí)行收支兩條線管理?任何部門、單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)

第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行:

(一)參保居民患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或緊急搶救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》等管理辦法所規(guī)定的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，個(gè)人自付比例以后的費(fèi)用。

(二)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，因門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。門診特定項(xiàng)目范圍：

1、因病情需要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救并在觀察室留院觀察進(jìn)行的醫(yī)療;

2、因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療;

3、經(jīng)批準(zhǔn)在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。

第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為:省級(jí)醫(yī)院1500元，三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院500元(縣二級(jí)?？漆t(yī)院400元)，一級(jí)醫(yī)院300元，中省一級(jí)及以下醫(yī)院200元。

第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為:繳費(fèi)一年以內(nèi)的20000元，連續(xù)繳費(fèi)兩年以上的30000元，最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十一條參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付比例見下表:

住院費(fèi)用

繳費(fèi)年限統(tǒng)籌基金支付比例%

三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一年以下405055

一年以上455560

第二十二條城鎮(zhèn)居民市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%(學(xué)生因轉(zhuǎn)學(xué)或升學(xué)在保險(xiǎn)期限內(nèi)在外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除外)，余下部分按有關(guān)規(guī)定支付。

第二十三條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及基金運(yùn)行情況，提出調(diào)整方案，經(jīng)省勞動(dòng)保障廳行政部門審核后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十四條為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，應(yīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法適時(shí)制定。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和基金監(jiān)督

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法參照《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》執(zhí)行。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，按省、市規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等執(zhí)行。對(duì)于兒科類用藥范圍由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

第二十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算參照《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理暫行辦法》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。成年人和未成年人住院醫(yī)療費(fèi)用采取不同的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

第二十八條城鎮(zhèn)居民市外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)管理參照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。

第二十九條韶關(guān)市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)是城鎮(zhèn)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督組織，依法監(jiān)督統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用。

第三十條審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，建立健全統(tǒng)籌基金的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)等管理制度。

篇5

第二條2004年1月1日以后，成都市行政區(qū)域內(nèi)因土地被依法征用并進(jìn)行非農(nóng)人口登記的人員，適用本辦法。

第三條征地補(bǔ)償、安置方案經(jīng)法批準(zhǔn)之日男滿60周歲和女滿50周歲及其以上年齡的人員，按以下辦法執(zhí)行：

(一)征地部門一次性為其繳納一定年限的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(二)從征地部門繳費(fèi)的次月起，戶籍關(guān)系在本市五城區(qū)和成都高新區(qū)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)年本市城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員最低基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給基本養(yǎng)老金；戶籍關(guān)系在本市其他區(qū)(市)縣的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)年本市城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員最低基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給基本養(yǎng)老金。這類人員今后享受國家規(guī)定的基本養(yǎng)老金調(diào)整，同時(shí)享受城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第四條征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)之日男滿50周歲不滿60周歲和女滿40周歲不滿50周歲的人員，按以下辦法執(zhí)行：

(一)征地部門一次性為其繳納一定年限的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)按每人6000元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性就業(yè)補(bǔ)助金。

(二)這類人員領(lǐng)取一次性就業(yè)補(bǔ)助金后與用人單位(包括城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶)建立勞動(dòng)關(guān)系的，單位和本人應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由單位和本人按規(guī)定的比例繳納，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)期間享受有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。沒有用人單位的，可以按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由本人繳納。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)這類人員男滿60周歲和女滿50周歲的次月起，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的規(guī)定為其計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金，今后享受國家規(guī)定的基本養(yǎng)老金調(diào)整。本人累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(包括征地部門為其一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限)滿15年及其以上年限的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五條征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)之日男滿40周歲不滿50周歲和女滿30周歲不滿40周歲的人員，按以下辦法執(zhí)行：

(一)征地部門一次性為其繳納一定年限的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)按每人8000元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性就業(yè)補(bǔ)助金。

(二)這類人員領(lǐng)取一次性就業(yè)補(bǔ)助金后與用人單位(包括城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶)建立勞動(dòng)關(guān)系的，單位和本人應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由單位和本人按規(guī)定的比例繳納。繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)期間享受有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。沒有用人單位的，可以按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由本人繳納。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)這類人員男滿60周歲或女滿50周歲且累計(jì)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(包括征地部門為其一次性繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限)均滿15年及其以上年限的，從滿齡的次月起，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的規(guī)定為其計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老金，今后享受國家規(guī)定的基本養(yǎng)老金調(diào)整。同時(shí)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第六條征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)之日男滿18周歲不滿40周歲的和女滿18周歲不滿30周歲人員，按以下辦法執(zhí)行：

(一)征地部門按每人20000元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性就業(yè)補(bǔ)助金。

(二)這類人員領(lǐng)取一次性就業(yè)補(bǔ)助金后以各種形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)按照我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)制度的規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

第七條征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)之日不滿18周歲的人員，按以下辦法執(zhí)行：

(一)征地部門按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)一次性向其法定監(jiān)護(hù)人發(fā)給生活補(bǔ)助費(fèi)。

(二)這類人員就業(yè)后應(yīng)當(dāng)按照我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)制度的規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

第八條本辦法第三條、第四條、第五條、第六條和第七條規(guī)定的人員，不再按《成都市征地補(bǔ)償安置辦法》的規(guī)定領(lǐng)取土地補(bǔ)償費(fèi)、安置補(bǔ)助費(fèi)或生活補(bǔ)助費(fèi)。

第九條征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員在本辦法執(zhí)行以前已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，原有的繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶與本辦法施行以后的繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶累計(jì)計(jì)算；已經(jīng)參加本市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)的，按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原有的繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶與本辦法施行以后的繳費(fèi)年限和個(gè)人帳戶累計(jì)計(jì)算。

第十條本辦法第三條規(guī)定征地部門繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按以下辦法執(zhí)行：

(一)本市五城區(qū)和成都高新區(qū)征地部門繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的當(dāng)年本市城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員最低基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)×120個(gè)月；繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的上一年本市職工平均工資×本市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例×10年。

(二)本市其他區(qū)(市)縣征地部門繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的當(dāng)年本市城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員最低基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)×70%×120個(gè)月；繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的上一年本市職工平均工資×本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例×10年。

第十一條本辦法第四條規(guī)定征地部門繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按以下辦法執(zhí)行：

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的上一年本市職工平均工資×60%×本市城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例×15年。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的上一年本市職工平均工資×本市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例×10年。

第十二條本辦法第五條規(guī)定征地部門繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按以下辦法執(zhí)行：

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的上一年本市職工平均工資×60%×本市城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例×10年。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：征地補(bǔ)償、安置方案依法批準(zhǔn)的上一年本市職工平均工資×本市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例×5年。

第十三條征地部門按本辦法第十條、第十一條和第十二條規(guī)定為征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員一次性繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別劃入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十四條市和區(qū)(市)縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府都應(yīng)建立征地調(diào)劑資金，為征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員參加社會(huì)保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。具體辦法由財(cái)政、國土資源、勞動(dòng)保障等部門制定，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十五條本辦法施行以前，本市行政區(qū)域內(nèi)因國家建設(shè)需要，土地已被依法征用并進(jìn)行非農(nóng)人口登記，但由于征地部門或征地單位的原因尚未按《成都市征地補(bǔ)償安置辦法》的規(guī)定領(lǐng)取土地補(bǔ)償費(fèi)、安置補(bǔ)助費(fèi)或生活補(bǔ)助費(fèi)的人員，按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第十六條本辦法規(guī)定之外的涉及征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的社會(huì)保險(xiǎn)問題，按照本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)制度現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

篇6

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 不足之處 完善對(duì)策

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)國家社會(huì)保障體系的重要組成部分。社會(huì)保障體系是社會(huì)的“安全網(wǎng)”，它對(duì)穩(wěn)定社會(huì)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義不言而喻。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保障體系的重要組成部分。完善的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以起到解除人們患病受苦的后顧之憂，修復(fù)勞動(dòng)力，防止“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，更好的為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)的作用。此外還可促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，減少悲劇的發(fā)生。而我市從2009年開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，到現(xiàn)在，居民醫(yī)保的保障力度不斷提高，保障范圍也越來越廣泛，在很大程度上緩解了居民生病所帶來的各項(xiàng)壓力。

一、瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我市于2011年5月1日起實(shí)行《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱“新《辦法》”），與過去的《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡稱“《暫行辦法》”）相比，新實(shí)行的《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》擴(kuò)大了參保范圍、增加了財(cái)政補(bǔ)助、增加了支付比例、完善了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，并實(shí)行門診統(tǒng)籌。

（一）新《辦法》較《暫行條例》的完善之處

1.覆蓋范圍方面

我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目前參保人數(shù)43.7萬人，已達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的95.3％。而新《辦法》最大特色是明確將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，改變了過去大學(xué)生只能選擇商業(yè)保險(xiǎn)的狀況。以后，大學(xué)生既可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以購買商業(yè)保險(xiǎn)。從此，多了一種選擇，也就增加了一份保障。

2.籌資金額方面

城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)是我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2％—3％，學(xué)生和未滿18周歲非在校少年兒童、嬰幼兒每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為215元；年滿18周歲以上非從業(yè)人員每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為370元。

3.財(cái)政補(bǔ)貼方面

從5月1日后，每人每年的補(bǔ)助由120元上升到200元。其中，屬于城市低保、低收入家庭未成年人和重度殘疾人員的醫(yī)保費(fèi)用由財(cái)政全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳納醫(yī)保費(fèi)用；而屬于城市低保、重度殘疾和低收入家庭60歲以上的老人，財(cái)政每年會(huì)再補(bǔ)助90元，增加了30元，個(gè)人繳費(fèi)減少。

4.住院支付比例及住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，如下表:

（數(shù)據(jù)源于《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》和《瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)整理而得）

這里需要說明的是，居民住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過5000元以上，在符合封頂線支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，統(tǒng)籌基金再按40%的比例支付。

5.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的方式

繳費(fèi)方式更為便捷。目前，微機(jī)已經(jīng)覆蓋到全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用IC卡，住院費(fèi)用、門診大病費(fèi)用和門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用都能實(shí)行及時(shí)結(jié)算，大大減輕參保居民墊付負(fù)擔(dān)。

6.門診統(tǒng)籌

除了將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，新《辦法》還有一個(gè)兩點(diǎn)，那就是開始完善門診統(tǒng)籌，并增加地中海貧血為門診大病?；I資標(biāo)準(zhǔn)如下所述：學(xué)生每年籌資30元，門診的報(bào)銷比例是60%，封頂線是200元；普通居民每人每年籌資50元，報(bào)銷比例是50%，封頂線是200元 。

7.從享受待遇期限方面

新《辦法》規(guī)定新參保居民，從參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但新生兒、新入學(xué)的學(xué)生、本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療或職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保連續(xù)繳費(fèi)的人員，從參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的次月起便享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。改變了過去較為不合理的時(shí)限問題。

（二）我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的現(xiàn)狀

根據(jù)勞社部發(fā)〔2007〕40號(hào)文件的相關(guān)規(guī)定，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍包括用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。下面，筆者將從用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面來介紹我市的基本情況。用藥方面，我國現(xiàn)行的國家基本藥物目錄包括以下幾種：國家基本藥物目錄、國家基，醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄、社區(qū)衛(wèi)生藥品目錄等。就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，目前參照的是《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品項(xiàng)目》；就診療項(xiàng)目而言，也參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按，只是在門診統(tǒng)籌方面有差距。對(duì)于這一點(diǎn)，筆者將在后面的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處詳細(xì)論述；在醫(yī)療服務(wù)建設(shè)方面，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院同樣參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。就我是具體而言，主要有以下醫(yī)院：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院、市人民醫(yī)院、龍馬潭中醫(yī)院、江南醫(yī)院、瀘州市口腔醫(yī)院，外地的主要有：成都363醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院。

二、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處

我市自2009年4月開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過兩年多的時(shí)間，這項(xiàng)制度不斷完善，在很大程度上減輕了居民“看病貴”的問題，即減輕了居民一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是通過具體調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)制度也存在以下幾方面的不足。

(一）未制定針對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)政策

不管是藥品還是定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定而確定的。由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具有強(qiáng)制性，所有用人單位和單位職工都必須繳納，因此其統(tǒng)籌基金更具有保障性。同時(shí)，由于這兩基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)金額不同，那么報(bào)銷比例也就會(huì)不同。如果參看統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)至少造成以下兩方面的問題。一是增加了居民的負(fù)擔(dān)；二是浪費(fèi)醫(yī)療資源。

(二）制度設(shè)計(jì)存在偏差

既然是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，那么按照我們常人的理解就應(yīng)該是大家都會(huì)享有的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是這項(xiàng)制度在設(shè)計(jì)之初就確定了“堅(jiān)持居民參保自愿原則”，因而不具有強(qiáng)制性，居民可以參保，也可以不參保。如果在參保期間生病，那么會(huì)報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；但如果在參保期間沒有生病，那么所繳納費(fèi)用似乎就成了“為他人做貢獻(xiàn)”。而我市目前的參保比例是95.3％，也就是說還有近4.7%的居民沒有參保。除此之外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還實(shí)行購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有這方面的規(guī)定。這些差異似乎與“基本”的觀念不符。

(三）藥品費(fèi)的報(bào)銷系數(shù)較實(shí)際醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例低

根據(jù)我省頒布的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，其中藥品分為兩類：甲類和乙類。甲類藥物是可以全部報(bào)銷的，而乙類藥物只能報(bào)銷部分報(bào)銷，一般是80%。此外還有一點(diǎn)值得注意，現(xiàn)在屬于基本藥品目錄的藥物實(shí)行政府統(tǒng)一采購，價(jià)格普遍比較低，而生產(chǎn)商則會(huì)從利益的角度出發(fā)，不在生產(chǎn)一些價(jià)格低廉但是藥效卻非常好的藥品。比如，用于骨髓移植手術(shù)中抗排斥反應(yīng)的免疫抑制劑“環(huán)磷酰胺”，因?yàn)槠鋬r(jià)格低，大部分生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)，因此對(duì)于白血病患者的救命藥漸漸消失在市場(chǎng)上。

(四）和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)差異明顯

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策是繳一年費(fèi)便享受一年的醫(yī)保，不繳費(fèi)則不享受醫(yī)保。但是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻大有不同。男職工連續(xù)繳費(fèi)30年后，女同志在繳費(fèi)滿25年后，便可在其退休后享受“免費(fèi)醫(yī)?！?。同樣，如果一位居民（假設(shè)為女性）在連續(xù)繳費(fèi)25年后，那么她是否能在第26年不繳費(fèi)的情況下便能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)呢？答案是否定的。此外，我市允許已經(jīng)和原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的個(gè)體經(jīng)濟(jì)人員憑相關(guān)手續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于繳費(fèi)比例的不同和人口老齡化加劇，如果某一天社保基金不能有效支付城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，則必然由財(cái)政兜底，而這有必然會(huì)影響到政府對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民的補(bǔ)助。

三、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

通過對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)分析，筆者認(rèn)為，這項(xiàng)制度尚存在一些不足。通過借鑒澳大利亞的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在立足我市具體情況的基礎(chǔ)上，筆者試著提出完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議。

1.制定針對(duì)我市的切實(shí)可行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

這項(xiàng)政策應(yīng)全面包括居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方方面，如參保范圍、繳納金額、藥品目錄、支付和不予支付的診療項(xiàng)目等，實(shí)現(xiàn)“同一個(gè)市，同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)，在各定點(diǎn)醫(yī)院的門診和住院部的顯著位置懸掛居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括各區(qū)社保中心的有效電話、保銷所需的手續(xù)和必要證件、報(bào)銷程序等，以方便居民報(bào)銷醫(yī)療門診和住院費(fèi)用。

2.實(shí)行強(qiáng)制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

國家間的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭，只有每個(gè)人都發(fā)展好了，國家才會(huì)真正強(qiáng)大。而具體到我們每位居民，生病住院是一生都不可能避免的重大事情。因此國家應(yīng)該運(yùn)用其行政權(quán)力，并在其職權(quán)范圍內(nèi)將這件事處理好，更好的保障公民的基本權(quán)益。就我市而言，市政府及縣、鄉(xiāng)政府應(yīng)該開展各種形式的宣傳活動(dòng)，例如發(fā)宣傳單、舉辦專題講座、開展學(xué)習(xí)活動(dòng)等，同時(shí)參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，即隨著居民年齡的增長，適當(dāng)增加個(gè)人繳納的費(fèi)用，但與之同時(shí)政府的補(bǔ)助也適當(dāng)增加。通過這些方式，使每位城鎮(zhèn)居民都能明白參保帶來的實(shí)惠，都能積極、連續(xù)參保，早日實(shí)現(xiàn)“全市醫(yī)?！薄?/p>

3.降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

對(duì)于這一點(diǎn)，筆者將用一個(gè)例子來具體說明。各基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度均支付闌尾切除術(shù)，因此，筆者將以闌尾切除術(shù)為例來具體說明第三條措施。一般而言，闌尾切除術(shù)的患者將會(huì)支付住院費(fèi)床位費(fèi)、藥品費(fèi)用（如抗炎藥等）、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、一次性輸液器具等。在整個(gè)治療和護(hù)理的過程中，醫(yī)生應(yīng)首先根據(jù)病人參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的類型來用藥。如果病情嚴(yán)重，則根據(jù)具體的情況適當(dāng)運(yùn)用高效藥物。當(dāng)患者康復(fù)后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)患者參加的保險(xiǎn)類型來判斷在具體的治療過程中，其藥品或者手術(shù)材料在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍之內(nèi)的程度，根據(jù)其程度給予其治療醫(yī)生相應(yīng)的物質(zhì)和例如發(fā)證書此類的獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將擁有此類證書的多少作為相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)技術(shù)職稱和行政職稱的依據(jù)。這樣，醫(yī)務(wù)人員則會(huì)為了自身的發(fā)展而減少誘導(dǎo)性消費(fèi)，并在一定程度程度上節(jié)約醫(yī)療資源，減少浪費(fèi)。當(dāng)然，這一點(diǎn)的前提是我國已經(jīng)建立起了一套具體的標(biāo)準(zhǔn)以供各省、自治區(qū)、直轄市來參照。

4.加大對(duì)基層醫(yī)院的資金、技術(shù)和人員的投入，并對(duì)就醫(yī)層次進(jìn)行管理，合理報(bào)銷醫(yī)保基金

具體到我市而言，可以有效利用醫(yī)學(xué)院的人力資源優(yōu)勢(shì)，比如給予優(yōu)惠政策引導(dǎo)應(yīng)屆畢業(yè)生去基層醫(yī)院工作。就制度層面建設(shè)而言，先開展試點(diǎn)，以江陽區(qū)為例。位于江陽區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院有三級(jí)甲等醫(yī)院—瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，二級(jí)甲等醫(yī)院—瀘州市人民醫(yī)院，二級(jí)乙等醫(yī)院—精神病醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院—復(fù)康醫(yī)院、慈善路中醫(yī)院、同濟(jì)慢性病醫(yī)院等，門診有瀘州酒城醫(yī)院、公交公司門診部。在這個(gè)試點(diǎn)的區(qū)內(nèi)，一些常見病就規(guī)定現(xiàn)在基層醫(yī)院就診，同時(shí)根據(jù)首診醫(yī)生的診斷結(jié)論再?zèng)Q定是否應(yīng)該去更高層次的醫(yī)院就診。需要強(qiáng)調(diào)的是，這里的首診醫(yī)生必須是具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，其技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)是中級(jí)或者以上者。同時(shí)，我們可以返聘一些已退休的知名醫(yī)學(xué)專家來指導(dǎo)首診醫(yī)生，以作出科學(xué)合理的診斷結(jié)論。當(dāng)然，急救病人除外。

參 考 文 獻(xiàn)

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[7]徐潤龍，澳大利亞醫(yī)藥衛(wèi)生體制的啟示.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究[J]，2010.

篇7

答：《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》2007年7月10日由國發(fā)【2007】20號(hào)文件頒布。國家高度重視解決人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，我國從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。試點(diǎn)的目標(biāo)是：2007年在有條件的省份選擇2個(gè)至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

問：《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》規(guī)定的試點(diǎn)原則是什么？

答：試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平;堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿;明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理;堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。

問：《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》規(guī)定的參保范圍包括哪些？

答：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

問：《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》對(duì)繳費(fèi)和補(bǔ)助是如何規(guī)定的？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。

對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助;對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門會(huì)商勞動(dòng)保障、民政等部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算。

問：《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》對(duì)費(fèi)用支付是如何規(guī)定的？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。

篇8

一、關(guān)于《實(shí)施方案》的形成過程及基本原則

（一）形成過程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，是保增長、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，年7月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔〕20號(hào)）。年9月，省人民政府下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，全國各地相繼開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從年開始，分兩批啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，截止年底，已有9個(gè)設(shè)區(qū)市全面實(shí)施，參保率達(dá)到了80%以上。我市和邢臺(tái)被列為第三批，今年下半年同步啟動(dòng)。

對(duì)于啟動(dòng)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，市委、市政府極為重視，市委書記、市長、主管市長多次聽取相關(guān)部門的匯報(bào)，對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時(shí)建立了由勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、桃城區(qū)政府等9個(gè)部門單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。我們從去年開始，組織力量對(duì)我市的城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況進(jìn)行了調(diào)查測(cè)算，3月初組織相關(guān)人員赴、、等地學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，在調(diào)查測(cè)算、交流和借鑒我省先期試點(diǎn)的9個(gè)設(shè)區(qū)市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)省政府《實(shí)施意見》和我市實(shí)際，經(jīng)過反復(fù)討論、修改和論證，起草了《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》。經(jīng)過市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議反復(fù)討論修改后，上報(bào)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過，并報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)同意，形成了現(xiàn)在的《實(shí)施方案》。這個(gè)方案政府已印發(fā)正式文件，近期日?qǐng)?bào)將全文刊發(fā)。

（二）基本原則。根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》和省《實(shí)施意見》及國家、省會(huì)議精神，結(jié)合我市實(shí)際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《實(shí)施方案》過程中，堅(jiān)持了五條原則：

1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步階段，從我市實(shí)際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財(cái)政的承受能力，確定適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經(jīng)實(shí)行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，將目前還沒有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的無縫隙全面覆蓋。

2、保住院、保門診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問題。因此，我市《實(shí)施方案》明確保障的重點(diǎn)是參保居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，將醫(yī)療費(fèi)用較高的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。╅T診治療費(fèi)用列入了保障范圍。

3、家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予補(bǔ)助。我市對(duì)所有參保居民都給予了補(bǔ)助，規(guī)定了具體的標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人全部由政府給予補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。

4、繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤的原則。鼓勵(lì)參保居民連續(xù)繳費(fèi)，《實(shí)施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高3%，累計(jì)最高不超過9%。

5、分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則。根據(jù)我市的經(jīng)濟(jì)狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強(qiáng)保障能力，《實(shí)施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級(jí)、縣（市）兩級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)啟動(dòng)，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級(jí)統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實(shí)施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實(shí)施細(xì)則。市本級(jí)參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，剩余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助50%。

二、關(guān)于《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容

《實(shí)施方案》共八章四十四條，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大額醫(yī)保、管理服務(wù)等方面都作了規(guī)定。

（一）關(guān)于參保范圍。根據(jù)省政府《實(shí)施意見》和年3月26日人社部召開的全國第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)工作視頻會(huì)議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照大數(shù)法則，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)越少，相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該越高，這樣才能降低風(fēng)險(xiǎn)。但考慮我市的實(shí)際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

1、成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（300元/人年）。這是參考省內(nèi)其他地市的情況。全省其它十個(gè)設(shè)區(qū)市的籌資標(biāo)準(zhǔn)均在300元至390元之間，我市籌資標(biāo)準(zhǔn)選擇全省最低水平每人每年300元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元。

2、未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)（160元/人年）。省內(nèi)第一批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)在100元至160元之間；第二批試點(diǎn)市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)在160元至180元之間。我市參考第二批試點(diǎn)市和邢臺(tái)的情況確定了未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中含大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元。

（三）關(guān)于個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法。按照家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財(cái)政能力和家庭負(fù)擔(dān)能力，《實(shí)施方案》確定了個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助辦法。對(duì)于市區(qū)參保人員的補(bǔ)助，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，已啟動(dòng)的九個(gè)設(shè)區(qū)市和正在啟動(dòng)的邢臺(tái)市均采取了由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法，具體如下：

1、正常居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中個(gè)人繳費(fèi)190元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。

低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。個(gè)人不繳費(fèi)，全部由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政70元、省財(cái)政80元、市財(cái)政75元、桃城區(qū)財(cái)政75元。

2、各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個(gè)人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政10元、桃城區(qū)財(cái)政10元。

低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。個(gè)人不繳費(fèi)，全部由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政45元、省財(cái)政55元、市財(cái)政30元、桃城區(qū)財(cái)政30元。

3、市內(nèi)的在校大學(xué)生?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個(gè)人繳費(fèi)50元，剩余部分由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助：中央財(cái)政40元、省財(cái)政50元、市財(cái)政20元。

4、屬于市開發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)外，市財(cái)政和開發(fā)區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。

（四）關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于保障參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大病費(fèi)用支出，根據(jù)我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療消費(fèi)水平，《實(shí)施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保居民每次住院需先由個(gè)人負(fù)擔(dān)的一定額度醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在200元至1000元之間。我市《實(shí)施方案》按照不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。

門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動(dòng)市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。

2、報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用。省《實(shí)施意見》要求參保居民的醫(yī)療費(fèi)用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報(bào)銷水平。我市《實(shí)施方案》確定的報(bào)銷比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報(bào)銷比例不降低。

3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個(gè)年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)最高額度。按照我市《實(shí)施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費(fèi)水平相對(duì)較高，并且其藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍較寬，一次性材料報(bào)銷比例較高，轉(zhuǎn)外地報(bào)銷比例不降低，實(shí)際報(bào)銷數(shù)額能達(dá)到10萬元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實(shí)際待遇水平將比新農(nóng)合要高。

（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)。為了解決患大病醫(yī)療費(fèi)用家庭負(fù)擔(dān)困難的問題，我市《實(shí)施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險(xiǎn)逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢(shì)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同時(shí)還要參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為7萬元。

三、加強(qiáng)組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展

城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須加強(qiáng)服務(wù)、強(qiáng)化管理?！秾?shí)施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時(shí)可以增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。

篇9

為保障本市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（，結(jié)合實(shí)際，制定本試行辦法。

第二條（適用對(duì)象）

凡未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）。

（一）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年齡超過18周歲的人員；

（二）具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒；

（三）根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員。

第三條（管理部門）

市醫(yī)保局是本市居民醫(yī)保的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市居民醫(yī)保政策的制定和組織實(shí)施。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的管理工作。

市財(cái)政、民政、教育、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、公安等部門以及市紅十字會(huì)、市殘疾人聯(lián)合會(huì)等社會(huì)團(tuán)體按照各自職責(zé)，協(xié)同做好居民醫(yī)保的管理工作。

市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心（以下統(tǒng)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的登記、審核、征繳、結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的監(jiān)督檢查工作。

第四條（登記和繳費(fèi)）

居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為每年10月1日至12月20日，參保人員按照年度繳費(fèi)，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇。

登記繳費(fèi)期內(nèi)，在校學(xué)生、在園（所）幼兒的登記、繳費(fèi)手續(xù)由所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。其他人員持本人身份證、戶口簿等相關(guān)證件，到戶籍所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。

第五條（基金籌集）

居民醫(yī)?；鹩蓚€(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼、職工醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)和專項(xiàng)資金組成。

居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照參保人員的不同年齡分段確定，暫定為：

（一）70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)240元；

（二）60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個(gè)人繳費(fèi)360元；

（三）超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個(gè)人繳費(fèi)480元；

（四）中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。

參保人員個(gè)人繳費(fèi)以外資金，由政府財(cái)政補(bǔ)貼資金等支付。

具體辦法，由市醫(yī)保局、市財(cái)政局另行制定。

居民醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照基金收支平衡的原則，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用使用情況適時(shí)調(diào)整，由市醫(yī)保局、市財(cái)政局等有關(guān)部門商定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

第六條（基金管理）

居民醫(yī)保基金的管理，按照國家和本市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，專款專用，并按照規(guī)定接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

第七條（醫(yī)保待遇）

參保人員門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按照以下比例支付，其余部分由參保人員個(gè)人自負(fù)：

（一）70周歲以上的人員，住院支付70%，門診急診支付50%；

（二）60周歲以上、不滿70周歲的人員，住院支付60%，門診急診支付50%；

（三）超過18周歲、不滿60周歲的人員，住院支付50%，門診急診醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)超過1000元以上的部分支付50%；

（四）中小學(xué)生和嬰幼兒，住院支付50%，門診急診支付50%。

參保人員門診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)，由居民醫(yī)保基金支付60%。

第八條（就醫(yī)管理）

參保人員持《社會(huì)保障卡》（或者醫(yī)療保險(xiǎn)卡）、《*市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》及相關(guān)憑證就醫(yī)。

中小學(xué)生和嬰幼兒可以在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)，因病情需要也可以選擇二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。住院就醫(yī)管理辦法，由市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門另行規(guī)定。

中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員可以在全市的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診和住院醫(yī)療可以到全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第九條（支付管理）

居民醫(yī)保的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條（不予支付的情形）

參保人員有下列情形之一的，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）在國外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）不符合醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及依法應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）本市規(guī)定的其他情形。

第十一條（費(fèi)用結(jié)算）

參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，居民醫(yī)?；鸢凑找?guī)定支付。

參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者未攜帶就醫(yī)憑證的，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付；急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付后，可以在3個(gè)月內(nèi)，憑本人就醫(yī)憑證、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)以及相關(guān)病史資料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。

參保人員就醫(yī)次數(shù)或者醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)異常情況的，市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所可以改變其費(fèi)用結(jié)算方式，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，經(jīng)審核后，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷。

第十二條（禁止行為）

任何單位和個(gè)人不得冒用、偽造、變?cè)旌统鼋杈歪t(yī)憑證。

任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得以偽造或者變?cè)鞄つ?、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段結(jié)算或者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條（不予重復(fù)的待遇）

參保人員享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，不再重復(fù)享受供養(yǎng)人單位的勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇以及本市規(guī)定的其他基本醫(yī)療保障待遇。

第十四條（歸并對(duì)象）

本市原已享受基本醫(yī)療保障待遇的城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、城鎮(zhèn)重殘人員、中小學(xué)生和嬰幼兒，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。與本辦法的具體銜接問題，由市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門另行規(guī)定。

第十五條（幫扶補(bǔ)助）

參保人員中屬于享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，個(gè)人繳費(fèi)部分可以適當(dāng)減免，減免部分由專項(xiàng)資金承擔(dān)。

具體辦法，由市民政局會(huì)同有關(guān)部門另行規(guī)定。

第十六條（法律責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人違反本辦法規(guī)定，或者以其他不正當(dāng)手段造成居民醫(yī)?；鹆魇У模嗅t(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定予以處理。對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保局可以中止與其的結(jié)算關(guān)系。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)操作造成居民醫(yī)?；鹆魇У?，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)追回流失的居民醫(yī)保基金。同時(shí)，對(duì)負(fù)有責(zé)任的個(gè)人依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇10

（一）主要目標(biāo)。按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，建立與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系相銜接，覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到50%；2009年城鎮(zhèn)居民參保率力爭達(dá)到70%；2010年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。

（二）基本原則。堅(jiān)持低水平起步和統(tǒng)籌兼顧各方承受能力的原則；堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則；堅(jiān)持家庭（個(gè)人）繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理銜接的原則。

二、覆蓋范圍和保障方式

（一）覆蓋范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，不包括大學(xué)生，下同）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）保障方式。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行大病統(tǒng)籌，解決參保居民住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用支出。

三、統(tǒng)籌方式

全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市、縣（市）分級(jí)統(tǒng)籌，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦，負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付工作。

四、繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主，各年齡段人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、未成年居民（未滿18周歲，含18周歲以上在校學(xué)生，下同），以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.8%的比例繳納。按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2008年市本級(jí)人均繳費(fèi)額為70元。

2、成年居民（年滿18周歲，不含在校學(xué)生，下同），以上年度本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按2.6%的比例繳納。按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2008年市本級(jí)人均繳費(fèi)額為230元。

3、城鎮(zhèn)參保居民應(yīng)同時(shí)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：未成年居民每人每年15元，成年居民每人每年36元。

（二）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。參保居民按規(guī)定所需繳費(fèi)部分，由統(tǒng)籌地區(qū)政府區(qū)分不同情況給予適當(dāng)補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、普通人群中未成年居民每人每年補(bǔ)助50元，成年居民每人每年補(bǔ)助80元。

2、低保對(duì)象中未成年居民每人每年補(bǔ)助60元，成年居民每人每年補(bǔ)助180元，60周歲以上老年人每人每年補(bǔ)助190元。

3、重度殘疾人中未成年居民每人每年補(bǔ)助70元，成年居民每人每年補(bǔ)助190元

4、市級(jí)以上勞動(dòng)模范每人每年補(bǔ)助180元。

五、待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍

（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民個(gè)人承擔(dān)40%（70周歲以上老年人承擔(dān)30%），統(tǒng)籌基金支付60%（70周歲以上老年人支付70%），最高不超過70%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)（傳染病院、結(jié)核病防治院、精神病院取消起付標(biāo)準(zhǔn)）按不同等級(jí)醫(yī)院加以區(qū)別，依照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別確定為300元/人次、200元/人次、100元/人次。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)兩次及兩次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依級(jí)依次下降100元，直到起付標(biāo)準(zhǔn)為零止。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為2.5萬元。

城鎮(zhèn)居民發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷比例為80%，在一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為7萬元。

參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院所發(fā)生符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，為在本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)的2倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%。

（二）統(tǒng)籌基金支付范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大病醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金的具體支付范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、基金管理

為使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常運(yùn)行，保證參保居民的切身利益，必須管好使用好基金，確?；鸬陌踩?、合理、有效使用。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ?。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

（三）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，吸收社會(huì)各方代表參與監(jiān)管，定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的收支和使用情況，保證參保的城鎮(zhèn)居民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度公開、公平、公正。探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?/p>

七、服務(wù)管理

根據(jù)國務(wù)院和省政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及有關(guān)配套政策和管理制度，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和有序運(yùn)行。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，參保居民可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。

（二）因病情轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，由三級(jí)醫(yī)院簽署意見，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后方可轉(zhuǎn)院。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)算。

（三）建立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)獎(jiǎng)懲機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處力度。

八、實(shí)施步驟

實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體時(shí)間安排如下：

第一階段（2008年1-3月份）：制定完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案、暫行辦法并向省申報(bào)試點(diǎn)。

第二階段（2008年4-6月份）：做好實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍及社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，開發(fā)應(yīng)用軟件，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接，組織相關(guān)人員進(jìn)行政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展各種宣傳活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)獨(dú)立統(tǒng)籌縣（市）制訂實(shí)施方案。

第三階段（2008年6月）：正式啟動(dòng)。組織城鎮(zhèn)居民登記、申報(bào)、繳費(fèi)，發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》。

九、機(jī)構(gòu)建設(shè)

（一）各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)升級(jí)、改造工作。同級(jí)財(cái)政部門要保障網(wǎng)絡(luò)升級(jí)改造所需經(jīng)費(fèi)。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)管理體系，由現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，并根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要，在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù)科室，增加人員編制和經(jīng)費(fèi)，同時(shí)采取多種辦法，為街道、社區(qū)配備專（兼）職城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)理（管）員，以保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施。

（三）加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作服務(wù)平臺(tái)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮街道和社區(qū)、學(xué)校及相關(guān)社團(tuán)組織的作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理服務(wù)工作。充分利用金融窗口作用，委托辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)，為參保人員提供便捷服務(wù)。

十、組織實(shí)施及保證措施

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，關(guān)系到廣大居民的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人民政府及相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)到實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義，切實(shí)采取有效措施，保證此項(xiàng)工作順利開展。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后）。各縣（市）政府也要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)。要結(jié)合實(shí)際，制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法，精心組織實(shí)施，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，千方百計(jì)地解決好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。

（二）政府有關(guān)部門要按照職責(zé)通力合作，密切配合，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供有力的支持。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、辦法，做好制度實(shí)施、綜合協(xié)調(diào)與業(yè)務(wù)管理工作。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)城鎮(zhèn)參保居民補(bǔ)助資金的籌集，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的核定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督工作。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。

教育部門負(fù)責(zé)做好在校中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）及少年兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，督促檢查所屬各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)好參保工作。

審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

民政、殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人群和重度殘疾居民的身份確認(rèn)，并及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供低保人群和重度殘疾居民的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。

公安部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的戶籍管理工作，并及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供居民戶籍的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。