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[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生服務模式；常見??；分級診療

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183

基層衛(wèi)生服務機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國務院辦公廳頒布了《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》[ZW（]國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見〔2015〕70號，2015-09-11[ZW）]，要求加強對高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見病分級診療。本文主要從常見病分級診療的視角，根據(jù)《意見》要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢，探究新的基層衛(wèi)生服務模式，以滿足民眾和社會發(fā)展的要求。

1常見病分級診療需要轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務模式

11常見病分級診療要求完善首診制

常見病分級診療是根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)應具備的醫(yī)療服務能力，按照病種制定各級醫(yī)療機構(gòu)診療范圍和規(guī)范。這需要各級醫(yī)療機構(gòu)明確職責，完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)位于醫(yī)療體系的最前沿，直接面對最廣大的民眾，其診療任務也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務又要做好患者雙向轉(zhuǎn)診工作。因此，落實常見病的分級診療，完善基層首診制、健全相關(guān)保障制度即變得尤為重要。

12常見病分級診療要求提高基層醫(yī)療服務能力

常見病分級診療需要各級醫(yī)療機構(gòu)能夠完成其病種范圍內(nèi)的診療任務。這樣基層醫(yī)療機構(gòu)需要具備一定的醫(yī)療服務能力，才能做好常見病的首診以及雙向轉(zhuǎn)診，扮好“守門人”的角色；具備一定的醫(yī)療服務能力，民眾才會對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度提高，才會將患者留在基層；具備一定的醫(yī)療服務能力，才能完成醫(yī)療體系賦予的職責，更上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以，只有提高基層醫(yī)療服務能力，才能落實常見病分級診療，才能促使基層衛(wèi)生服務的模式的創(chuàng)新。

13常見病分級診療要求加強健康管理

健康管理包括對慢性疾病的管理，做好居民醫(yī)療、保健以及健康檔案的建立等。根據(jù)各省常見病分級診療推行情況來看，都是以慢性病為突破口，逐步推進規(guī)范的常見病分級診療。由此可知，加強健康管理可以是基層醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地掌握當?shù)孛癖姷慕】禒顩r，對慢性病進行實時的醫(yī)療防治和健康管理，構(gòu)建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。

2創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務模式的相關(guān)對策

21建立以全科醫(yī)生為基礎的基層全科服務

全科醫(yī)生具備多學科的醫(yī)學知識，并經(jīng)過專業(yè)化的教育和培訓。他們是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的載體，可以規(guī)范常見病分級診療，對患者病情做出初步的診斷，承擔一定范圍內(nèi)常見病的診療服務，做好患者上轉(zhuǎn)醫(yī)院的分診和下轉(zhuǎn)基層的康復治療。然而，當前全科醫(yī)生教育、培養(yǎng)和培訓上還存在很多不完善，需要健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，政府要發(fā)揮主導作用，增強全科醫(yī)生培訓力度，提高基層醫(yī)生的待遇，還要適當引入社會力量參與全科醫(yī)生培養(yǎng)過程當中。此外，在醫(yī)療體系內(nèi)明確社區(qū)全科醫(yī)療服務與醫(yī)院?？漆t(yī)療服務的責任劃分，加強全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的分工合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢和特長，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性、綜合性和可及性。[1]

22完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制

首先，在人事機制上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要逐步實行聘用制，按照“公開、公平、公正”的原則，競聘上崗；并且實行以績效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫(yī)務人員的待遇。其次，改善現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度，施行按病種報銷和預付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的信息溝通，制定切實可行的診治流程，以此保障社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度得以執(zhí)行。復次，根據(jù)波多里奇的醫(yī)療服務評價標準[2]，結(jié)合服務目標，建立以基本醫(yī)療服務的工作任務、效益和質(zhì)量、服務態(tài)度和社會滿意度相結(jié)合的績效考核機制。[1]最后，成立基層醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督委員會，對基層醫(yī)療服務進行監(jiān)督，對醫(yī)務人員的工作進行評價和考核，并提出整改意見。

23引入信息化的醫(yī)療服務手段

快速發(fā)展的信息技術(shù)和日漸普遍的互聯(lián)網(wǎng)絡，使得越來越多的民眾通過互聯(lián)網(wǎng)來獲得醫(yī)療保健信息。引入信息化手段助推基層醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：其一，利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠程醫(yī)療，進行網(wǎng)上健康咨詢和診療服務，將上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源引導到基層；其二，利用互聯(lián)網(wǎng)加強基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的合作，促進醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診；其三，利用移動互聯(lián)網(wǎng)平臺，基層醫(yī)生可以掌握區(qū)域內(nèi)民眾健康動態(tài)，更好地進行健康管理；其四，利用信息化的手段，規(guī)范各類登記資料，實行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]

24加強與養(yǎng)老、康復機構(gòu)的合作

當前我國已是老齡化社會，慢性病的患病率持續(xù)增高，養(yǎng)老、康復機構(gòu)的數(shù)量不斷增加。所以要加強基層醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老、康復機構(gòu)的合作。將基層醫(yī)療資源伸入到養(yǎng)老、康復機構(gòu)，方便老年人在突發(fā)急危病時的搶救和會診、轉(zhuǎn)診，以及為老年人和康復患者開展醫(yī)療保健服務。建立老年、康復機構(gòu)內(nèi)人員簡歷詳細的健康檔案，定期為他們進行體檢等方面的服務。這樣既能為基層醫(yī)療機構(gòu)拓寬醫(yī)療業(yè)務項目，又能對特殊人群加強并進行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛(wèi)生保健的發(fā)展。

25提倡基層醫(yī)療機構(gòu)“家庭病床”服務

早在1984年，由當時的衛(wèi)生部出臺了《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強家庭病床工作的通知衛(wèi)生部，1984-11-25[ZW）]，開始向全國全面推廣“家庭病床”的服務方式。家庭病床是以家庭為醫(yī)療康復場所，讓患者在熟悉的環(huán)境中進行醫(yī)療和護理，既能促進患者的康復，又可以減輕家庭在醫(yī)療護理上的經(jīng)濟和人力負擔。通過家庭病床的設置，可以使基層醫(yī)生與各家庭的關(guān)系更加緊密，能夠更有效地進行疾病普查、健康教育與咨詢、預防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。同時，家庭病床的設置也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)對慢性疾病的管理和危重疾病的康復。因此，針對當前的醫(yī)療狀況，應當大力提倡家庭病床，使基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理更有效地保障居民的身體健康。

26完善居民的健康檔案

在居民健康檔案建立上，基層醫(yī)療機構(gòu)要以家庭為單位，建立每個人健康檔案，重點加強老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應在健康檔案上用不同顏色加以標識區(qū)分。在填寫健康檔案時要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評價、計劃地要求填寫，并做到項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫(yī)療機構(gòu)要做到居民信息收集及時，每年至少對居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統(tǒng)一編號、分類保存；并以動態(tài)管理的方式做到紙質(zhì)和電子的檔案兩種形式的保存。

C上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)要以常見病分級診療為中心，提高自身醫(yī)療服務能力，做好基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等醫(yī)療、保健職能，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，為居民提高更安全、高效、高質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務。

參考文獻：

[1]張英潔，李永秋，王麗君，等城市新型醫(yī)療服務模式的構(gòu)建與運行[J].山東醫(yī)藥，2014（43）：107-108

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縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務人員專業(yè)熟悉度及培訓需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學和社區(qū)康復均低于10％。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區(qū)康復。在被調(diào)查的189名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業(yè)培訓關(guān)注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關(guān)懷（表2）

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務人員從事專業(yè)熟悉度及培訓需求情況

在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復和衛(wèi)生統(tǒng)計學。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關(guān)懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農(nóng)村醫(yī)務人員學歷結(jié)構(gòu)不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務人員學歷

縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務人員的學歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為主，從事全科的醫(yī)務人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學歷層次的醫(yī)務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展［2］。學歷的提高不但增強了醫(yī)務人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領導應與當?shù)匦l(wèi)生學校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務人員能夠更加便利地參加教育培訓。

3．2醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓

本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學和社區(qū)康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎，只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應具備對基本公共衛(wèi)生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者?，F(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務人員沒有扎實的專業(yè)基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。因此，當?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應按照當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現(xiàn)有醫(yī)學教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫(yī)學師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。

3．3醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務人員對自身專業(yè)的培訓期待很高。同時，醫(yī)務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?，F(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發(fā)揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對全科醫(yī)學熟悉度低，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能

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一、方針目標 

 

1．學生的出勤率達到99%。 

 

2．做好學生“六病”防治工作，學生健康知識知曉率達到100%。 

 

3．學生的近視率要達到省要求的標準。 

 

4．保持我市衛(wèi)生先進單位的榮譽。 

 

二、具體措施 

 

（一）強化組織管理，抓好學校的教學衛(wèi)生 

 

1．加強領導，充實管理力量。 

 

新學期，學校要加強對衛(wèi)生工作的管理，由主抓德育的副校長、教導副主任具體管理學校的衛(wèi)生工作。在原有一名專職衛(wèi)生保健教師的基礎上，學校再配備一名教導干事，具體負責西校的衛(wèi)生管理工作。 

 

2．制定計劃，完善管理制度。 

 

要認真制定衛(wèi)生工作計劃，并將此納入到學校計劃之中。進一步完善衛(wèi)生管理的各項制度，強化學校對衛(wèi)生工作的管理。 

 

3．采取措施，保證教學衛(wèi)生。 

 

學校要舍得投入，保證教室的采光照明、黑板、課桌椅等符合《中小學校教室采光和照明衛(wèi)生標準》、《學校課桌椅衛(wèi)生標準》的要求。為了保證學生的視力不受影響，學校要及時為各班級更換日光燈。 

 

要求教師在教學中板書工整、清晰，字的大小適宜，并合理安排學生的作業(yè)量；低年級教師在教學中要組織學生開展課間律動，防止學生過度疲勞。 

 

（二）抓好健康教育，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣 

 

1．抓好教學衛(wèi)生，提高健康教育水平。 

 

我們要按照《學校衛(wèi)生工作條例》的要求，重視學生的健康教育，將健康教育納入教學計劃，保證師資、保證時間。要指導教師上好健康教育課，要對學生進行衛(wèi)生保健常識方面的教育，積極開展預防常見病、預防艾滋病的宣傳教育，搞好青春期教育等，引導學生進一步掌握衛(wèi)生保健知識，提高學生防病能力。 

 

2．開展心理健康教育，促進學生身心的健康發(fā)展。 

 

本學期，要在各年級中開設心理健康教育課，重點對學生進行自信心的培養(yǎng)，教育學生具有良好、健康、積極、向上的心態(tài)，保持旺盛的學習精力。 

 

要在我市教科研所的指導下，抓好低年級學生“感覺統(tǒng)合失調(diào)訓練研究”的實驗。 

 

3．抓好常規(guī)衛(wèi)生教育，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣。 

 

為了培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣，我們要結(jié)合學校開展的“學雷鋒精神，做雷鋒傳人，樹校園形象”主題教育活動，要求師生做到“三管住”，即“管住自己的嘴：不說臟話、粗話，不隨地吐痰；管住自己的手：不亂扔雜物，不攀折花木；管住自己的腳：不亂穿馬路、不踐踏草坪”。 

 

學校要利用晨會時間對學生進行衛(wèi)生養(yǎng)成教育，嚴禁學生購買小食品，教育學生在學校不吃零食，不到小飯桌吃飯，盡量吃營養(yǎng)餐；指導學生注意日常的體育衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、學習衛(wèi)生；每天組織學生上好眼保健操，保護視力；上好間操，開展體育大課間活動，促進學生身心的健康發(fā)展。 

 

4．重視衛(wèi)生宣傳，推動健康教育。 

 

本學期，要繼續(xù)在學生中創(chuàng)辦健康知識報，每個月要有一個年級的學生定期進行健康知識報的展覽；學校要建立衛(wèi)生健康知識宣傳專欄，擴大健康教育宣傳面，推動健康教育。 

 

（三）加強健康監(jiān)測工作，搞好傳染病、常見病的防治 

 

1．加強健康監(jiān)測工作，掌握學生健康狀況。 

 

為了提高學生的健康水平，學校要加強對學生健康狀況的監(jiān)測工作。每周一，各班級衛(wèi)生員對學生的個人衛(wèi)生要進行一次檢查，督促學生做到“四勤”，即勤洗澡、勤換衣、勤理發(fā)、勤剪指甲。在春夏季節(jié)交替學生易發(fā)傳染病的時期，衛(wèi)生保健教師要經(jīng)常深入班級了解學生的身體健康狀況，掌握學生的出勤情況。 

 

2．采取有效措施，搞好傳染病、常見病的防治。 

 

要在感冒多發(fā)季節(jié)，采取積極的措施，及時為各辦公室、教室噴灑醋和消毒水，搞好多發(fā)病、常見病的預防工作。 

 

及時向?qū)W生提供防治沙眼、近視、齲齒的藥品；及時為學生進行一般外傷的處理。 

 

3．加大投入，搞好衛(wèi)生室建設與學生健康管理。 

 

要及時配備常用器材及藥品，保證師生所需。要定期組織學生進行身體健康檢查，健全學生健康卡片。 

 

（四）加強學校環(huán)境衛(wèi)生管理，不斷改善衛(wèi)生條件。 

 

良好的校園環(huán)境不僅能陶冶學生的身心，而且能促進學生的健康。為此，我們要注重加強環(huán)境衛(wèi)生的管理，創(chuàng)造條件積極改善衛(wèi)生狀況。  共2頁,當前第1頁1

 

1．堅持衛(wèi)生管理檢查制度，保持良好的衛(wèi)生環(huán)境。 

 

要繼續(xù)堅持“四掃、四拖”的衛(wèi)生管理制度，要堅持每月一次衛(wèi)生大清掃制度，堅持值周檢查評比制度。 

 

學校衛(wèi)生工作領導小組要及時進行檢查、總結(jié)、評比，使學校達到凈化、綠色、美化的要求。 

 

2．加強衛(wèi)生監(jiān)控，保證學生的身心健康。 

 

學校要繼續(xù)加強對校外食品衛(wèi)生的監(jiān)測工作，保證學生的食品衛(wèi)生，保證校園衛(wèi)生環(huán)境的良好。 

 

我們要在新的學期里，深入貫徹《學校衛(wèi)生工作條例》，積極搞好學校的衛(wèi)生工作，確保學生的身心健康。 

篇4

關(guān)鍵詞 育齡期 婦科普查 婦科疾病

幾十年來我國婦女病普查普治工作取得了極大的成就，降低了婦科腫瘤，特別是宮頸癌的發(fā)病率，但近年來生殖道感染疾病的發(fā)生率在迅速上升，已成為影響婦女健康的常見病。婦女病普查對婦科疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少育齡期婦女婦科病的發(fā)病率，從而提高育齡期婦女健康水平有重要意義。對2009～2010年進行婦科體檢中的1860例已婚育齡期婦女體檢結(jié)果進行了資料整理和統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2009～2010年體檢的已婚育齡期婦女為調(diào)查對象，共計1860例，年齡20～49歲。

調(diào)查方法：統(tǒng)一填寫婦女體檢表及問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：一般情況、月經(jīng)史、婚育史、避孕方法等。子宮附件超聲檢查或陰道超聲檢查。婦科檢查：由臨床婦科醫(yī)師進行常規(guī)婦科檢查，并采集實驗室檢測標本。實驗室檢查：宮頸涂片檢查。

統(tǒng)計方法：采用X2 檢驗，用P值表示。

結(jié) 果

婦科常見病情況：檢出婦科疾病高低依次為乳腺增生、陰道炎、宮頸糜爛、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌，見表1。

各婦科疾病的發(fā)生情況：婦科疾病中乳腺增生、陰道炎慢性占比例較高，分別是23.98%、22.36%。其次是宮頸糜爛（15.48%）和子宮肌瘤（14.52%）。然后是盆腔炎（10.75%）、附件炎（9.57%），最后是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（1.56%），宮頸癌（0.11%）。乳腺增生各年齡段差異無顯著性（P＞0.05），陰道炎主要以30～39歲高發(fā)；宮頸糜爛、子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎主要以30～49歲高發(fā)。

討 論

一切以育齡婦女為中心，以滿足育齡群眾的生殖保健需求為目的，進一步搞好優(yōu)質(zhì)服務，增強服務意識，樹立計生工作新形象，提高計生管理服務水平，開創(chuàng)人口與計劃生育工作的新局面。為了保障廣大育齡群眾的身心健康，滿足廣大群眾的迫切需求，切切實實為群眾辦實事、辦好事，使人民群眾得到更大的實惠。開展婦科病普查普治工作，有利于惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于婦女常見病的防治，有利于提高避孕節(jié)育措施落實率，有利于計劃生育工作的深入開展。做好宣傳教育，提高廣大婦女參與意識。普查普治是一項保障婦女身體健康的重要措施，涉及面廣，工作量大。建立相應組織，保障普查普治工作順利進行。為確保普查診治工作井然有序，切實把開展婦科病普查普治服務活動擺上重要位置，統(tǒng)籌安排，專人負責，集中精力，認真部署，成立相應領導組織，負責各方面的組織協(xié)調(diào)，做好宣傳動員工作，制定有效的普查普治措施，認真做好婦科病普查普治服務工作。

婦女病普查普治是維護婦女生殖健康的重要措施之一。本次調(diào)查研究中，乳腺增生、陰道炎發(fā)病較高，其中宮頸糜爛檢出也較高，眾多文獻證明宮頸糜爛也是宮頸癌的高發(fā)因素之一，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤［1］，而且有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率較無宮頸糜爛者高出5～10倍［2］。所以積極治療宮頸糜爛可以有效降低宮頸癌的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，最有效的方法是宮頸涂片細胞學檢查，但調(diào)查顯示婦科體檢的女性仍有5%～10%不做婦檢及宮頸涂片檢查。這說明婦女對自我保健意識不足，對婦檢及宮頸涂片的重要性不知。子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，好發(fā)于>40歲婦女。子宮肌瘤的發(fā)生和生長可能是雌激素、孕激素和局部生長因子間的復雜相互作用的結(jié)果［3］。雖然子宮肌瘤的惡變率低［4］，但其癥狀對婦女生活質(zhì)量有極大的影響。我國乳腺癌近年來的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤，因此乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預后的重要因素［5］。

因此加強衛(wèi)生保健知識的宣傳，積極開展健康教育工作要大力宣傳普及女性健康保健知識，教育育齡婦女定期進行婦科健康檢查，提高自我保健意識和能力，對提高婦女健康水平有極其重要的意義。

參考文獻

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4 豐有吉,主編.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:327-328.

篇5

揚州市雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇揚州 225002

[摘要] 加強社區(qū)醫(yī)院藥品保障，對人民群眾健康水平的基礎保障，提高全民健康水平起到重要作用。文章研究了社區(qū)醫(yī)院病人基本特點，分析了社區(qū)醫(yī)院藥品內(nèi)容的特征，提出了社區(qū)藥品保障體系建設。

[

關(guān)鍵詞 ] 社區(qū)醫(yī)院；藥品；保障

[中圖分類號] R97　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0070-02

社區(qū)醫(yī)院藥品保障的涵義是指對某一區(qū)域人民群眾的健康狀況建立起科學、合理、有效的藥品的保障體系，使不同患者得到及時藥品保證，尤其對于偏遠地區(qū)藥品保障顯得更為重要，防止因病缺藥，而造成小病轉(zhuǎn)大病，乃至流行病的慢延擴大。本文敘述的社區(qū)醫(yī)院是指由地方政府出資創(chuàng)辦的，不包括私人辦的醫(yī)院或服務點。本人在揚州市雙橋衛(wèi)生服務中心工作二十多年，一直從事藥品工作，現(xiàn)就多年工作實踐和體會談談自己對社區(qū)藥品保障觀點看法。

1 社區(qū)醫(yī)院病人基本特點

在國家醫(yī)療保障體系中，不同級別醫(yī)院承擔著不同類型、不同程度患者醫(yī)療保障特點，而社區(qū)醫(yī)院是這個體系中最下端，也是人民群眾健康水平的基礎保障，它對提高全民健康水平起到重要作用，因為它不僅數(shù)量多，覆蓋面廣，而且更加貼近普通百姓，同時它也能減輕緩解較大型醫(yī)院巨大壓力，分散病源，起到重要調(diào)節(jié)功能，患者可根據(jù)自己病情，選擇不同類型醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)多年長期觀察分析，選擇到社區(qū)醫(yī)院大概包括以下幾中類型的患者。

1.1 普通常見病患者

社區(qū)醫(yī)院往往處于社區(qū)中，居民得了普通常見病往往選擇就近社區(qū)醫(yī)院，看病方便，手續(xù)簡便。近幾年，黨和政府十分重視社區(qū)醫(yī)院建設，投入大量資金改善社區(qū)醫(yī)院硬件設施條件。如揚州市雙橋衛(wèi)生服務中心，邗江區(qū)政府已多次投入大量資金改善醫(yī)院住院條件，現(xiàn)醫(yī)院建筑面積5224.8 m2，病床位50個，設B超、X光、牙科設備等儀器；醫(yī)護人員共47人，其中中級以上職稱26人，全科醫(yī)生15人，社區(qū)護士13人，副高專家3人，是一所集醫(yī)療、預防保健、康復于一體的一級醫(yī)療機構(gòu)。該社區(qū)醫(yī)院下轄6個社區(qū)衛(wèi)生服務站，服務總戶籍人口61391人，其中育齡婦女18843人，0~7歲兒童3864人，65歲以上6449人，殘疾人489人，精神病患者130人。而社區(qū)普通常見病患者：主要有呼吸系統(tǒng)疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；消化道潰瘍疾病，如急、慢性胃腸炎、胃潰瘍等；傳染性疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎等，還有普外傷，燒（燙）傷過度反應等等。

1.2 慢性病患者

隨著我國改革開放以來，社會生產(chǎn)力不斷提高，人民生活得到較大改善，營養(yǎng)過剩，同時社會競爭日趨激烈，每個人生存心理壓力加大，另外加上各種工業(yè)、生活的污染等，使許多人得了各種不同的慢性病，有的難以徹底根治，需要長期用藥調(diào)理，如循環(huán)性系統(tǒng)疾病、高血壓、心臟病等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等；腦血管疾病，腦卒中等。這類病人在確診后，一般選擇條件較好的社會醫(yī)院。揚州市雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年接待許多慢性病患者和一些不治之癥患者長期住院，是揚州市較早開展規(guī)范化康復醫(yī)療的社區(qū)醫(yī)院。我國許多社區(qū)醫(yī)院環(huán)境清靜，看病方便，更重要的是收費較低，所有藥品零差價銷售。而大醫(yī)院人滿為患，收費相對較高，床位緊張，難以入院。

1.3 突發(fā)性疾病患者

當人們遇到突發(fā)性事件，生命危在旦夕，每一秒鐘對病人都是十分寶貴的。往往這類病選擇靠近社區(qū)醫(yī)院搶救，等待病情相對穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)院治療。揚州長市雙橋衛(wèi)生中心每年接待這樣病人達上百人，拯救許多生命，如醉酒不省人事，撞傷昏迷、突發(fā)腦溢血，心臟病突發(fā)等等。一般較大社區(qū)醫(yī)院夜晚設有急診室，24 h運行，為突發(fā)性危險病開辟搶救綠色通道。近幾年，國家衛(wèi)生部在社區(qū)醫(yī)院開設全科醫(yī)生考試和掛牌上崗，就是為了解決社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生少，提高他們綜合素質(zhì)和治療不同疾病的能力。

2 社區(qū)醫(yī)院藥品內(nèi)容的特征

社區(qū)醫(yī)院區(qū)藥品的內(nèi)容是由社會醫(yī)院的性質(zhì)、任務、服務對象以及臨床需求所決定的。社區(qū)醫(yī)院是為本區(qū)域居住人口服務的，由于它的規(guī)模小，醫(yī)療設施有限，它只為普通病患者提供一般性的，而不是特殊重病患者或疑難雜癥患者提供專深的服務。揚州市雙橋社區(qū)服務中心，在社區(qū)醫(yī)院中是比較大的，許多專科醫(yī)療設備缺乏，如：胃鏡、CT、核磁共振等。在醫(yī)生的職稱上，正主任醫(yī)生一個沒有，僅幾名副主任醫(yī)生，與大型醫(yī)院無論設備、設施及專家人才是不能相比的，因而社區(qū)藥品內(nèi)容主要反映以下特征。

2.1 藥品的保障性

社區(qū)醫(yī)院的藥品主要是滿足普通常見病和慢性病、突發(fā)性疾病的需求，它體現(xiàn)了普通常見病基本藥品保障，為了保證社區(qū)群眾患了普通常見病藥品的需求，而不是滿足大病或是疑難雜癥患者的藥品特殊需求。社區(qū)醫(yī)院基本性藥品主要有：普通抗菌、抗病毒、抗寄生蟲藥品，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)藥品，血液、呼吸、消化系統(tǒng)藥品，內(nèi)分泌系統(tǒng)藥品，搶救藥品，部分組胺、麻、精藥品及計劃生育藥品，共計370種，2010年國家衛(wèi)生部開始實行基本藥物制度，藥品實行零差價銷售。

2.2 藥品的公益性

社區(qū)醫(yī)院是面向廣大普通群眾，政府創(chuàng)辦目的主要解決普通群眾看病難和看病貴的問題，所有大小病患者集中到當?shù)卮笮凸嫘葬t(yī)院根本無法解決。社區(qū)醫(yī)院資金來源主要包括政府補貼和自籌資金，這就體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院既要反映公益性，同時又要成本核算，維持社區(qū)醫(yī)院正常運行與發(fā)展。目前，我國普通工薪階層收入不高，困難的家庭普遍存在，因病治窮的家庭隨處可見，近幾年，政府要求社區(qū)醫(yī)院各項檢查費用明碼標價，在藥物上采取零差價，即進多少價，收病人多少價，減輕社區(qū)老百姓看病貴的問題。因此，社區(qū)藥品的公益性是區(qū)別民辦醫(yī)院的重要特征，讓社區(qū)百姓看得起病、吃得起藥，是國家衛(wèi)生醫(yī)療改革的重要目標，社區(qū)藥品的公益性是為老百性的普通常見病，慢性病患者提供價廉物美、療效好的藥品，體現(xiàn)社會主義的優(yōu)越性，為老百姓辦實事，解決健康上后顧無憂。

2.3 藥品的特殊性

社區(qū)藥品內(nèi)容的特殊性是指由特定社區(qū)的地域所造成的流行病，如地域環(huán)境所至的氣候、水源、空氣以及遺傳等因素，對當?shù)厝怂a(chǎn)生的多發(fā)病、常見病。而作為當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院必須針對地方性流行病備足所需藥品，以防供不應求，危害百性身體健康。另外，突出事件造成人員傷害，如撞傷、斗毆、酒駕事故，突發(fā)疾病等，社區(qū)醫(yī)院備用一些搶救藥品，對這類病人及時搶救治療，有備無患。

3 社區(qū)藥品保障體系建設

如何做好社區(qū)醫(yī)院藥品保障，既要反映社區(qū)醫(yī)院科學管理能力和水平，同時也事關(guān)社區(qū)百姓的衛(wèi)生健康安全，普通常見病可以得到及時治療，用小錢買得到買得起藥，生病無后顧之憂，創(chuàng)建和諧平安社區(qū)。因此，我們必須重視社區(qū)醫(yī)院藥品保障體系建設，形成科學、規(guī)范管理制度，確保各項措施落到實處。

3.1 建立社區(qū)家庭健康檔案

建立社區(qū)家庭健康檔案是做好社區(qū)藥品保障基礎性工作，通過對每戶家庭健康狀況詳細登記調(diào)查，并將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機整理加工，全面掌握該社區(qū)整體健康水平，同時更重要是對慢性病、流行病的患者分布、種類、數(shù)量有了精確了解，這為社區(qū)藥品保障提供了可靠依據(jù)。2012年以來，揚州市雙橋社區(qū)中心對周邊各個小區(qū)居民進行逐戶上門登記，有7個社區(qū)衛(wèi)生團隊，為街道居民提供家庭醫(yī)生咨約服務，承擔轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療、預防、保健、計劃生育、健康教育和康復等六位一體工作，建立了“慢病”檔案，進行“慢病”的規(guī)范化管理，每年為65歲以上人員免費體檢，設專門的中醫(yī)診療區(qū)，為群眾提供價廉質(zhì)優(yōu)的中醫(yī)藥服務，這些對于藥品保障以及防病治病起到了重要的積極作用。

3.2 制定每年藥品采購方案

確定社區(qū)醫(yī)院每年各類藥品種類、比例、數(shù)量及生產(chǎn)廠家，主要依據(jù)社區(qū)家庭健康檔案、參照前年臨床用藥品狀況，以及庫存結(jié)余方案制定主要滿足社區(qū)百姓的常見病，流行病、慢性病以及突發(fā)病的需求，有計劃、有目的、定期選購，保證常用藥品不斷線，搶救藥不斷檔，但不能漲庫，防止藥品過期后造成不必要的經(jīng)濟損失。揚州雙橋社區(qū)衛(wèi)生中心根據(jù)國家藥品基本目錄共采購藥品370種，其中治療高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性疾病藥品占主要部分，還有部分抗感染藥品、搶救藥品及少部分輔藥品等，所有藥品都能及時滿足需要。

3.3 成立社區(qū)醫(yī)院藥品管理小組

建立組織，全面掌控藥品保障各個環(huán)節(jié)，防范藥品保障過程產(chǎn)生的風險，其成員由分管院長、各科主任、藥劑師等組成，它的主要職能是檢查監(jiān)督藥品采購方案、進貨渠道、價格生產(chǎn)廠家信譽等，確保每種藥品的質(zhì)量，堵塞人情藥、劣質(zhì)藥以及高檔回扣藥流入社區(qū)醫(yī)院，真正體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的公益性，一切為了患者，處處為患者所想，讓每個患者用藥安全放心。揚州雙橋衛(wèi)生服各中心藥品小組成立以來，定期召開本院藥品采購專題會議，對所有進院藥品進行嚴格把關(guān)審核。多年來，本院未發(fā)生任何藥品不良事故，確保安全用藥，受到社區(qū)百姓信賴和好評。

3.4 建立嚴格完善的藥品管理機制

為了全面掌握藥庫各類藥品結(jié)構(gòu)狀況以及每種藥品動態(tài)，安全使用藥品，必須建立完善的管理機制，確保每一種藥品的進出安全。

①進庫檢驗制度，對每一種新藥入庫，必須輸入計算機管理，詳細記錄藥名、入庫時間、生產(chǎn)日期、批號、價格、分類、功用等，便于計算機檢索，掌握它的使用數(shù)量情況，對過期藥品及時下架，杜絕不安全隱患。②專庫保管，根據(jù)不同藥品特性，做到分類保管收藏，保持適宜的溫度和濕度，對特殊藥品，專人專柜保管，做好詳細簽收記錄，責任到人，安全到位。③安全使用藥品，對醫(yī)生開的處方，要做到病歷、處方、實物、藥名、數(shù)量一致，醫(yī)生、藥師共同簽字。對于過敏性藥，一定做過抗過敏試驗，陰性者方可使用，確保萬無一失。④關(guān)注藥品研究動向，對于淘汰藥品及時向醫(yī)院通報停止停用，同時積極關(guān)注藥品研究成果，向醫(yī)生、病人推薦有療效價格低的新藥。

[

參考文獻]

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篇6

【關(guān)鍵詞】育齡婦女;乳腺常見病;相關(guān)因素;研究

Study of the satus of married childbearing age women,s common breast disease and related factors in Zibo

XIE Xiulu WANG JinPing LI JinBiao CHEN JiuWei

【Abstract】 ObjectiveTo master the status of common breast diseases and related factors of married women at reproductive age in Zibo. In order to findWays of improving the level ofbasiswomen's prevention and treatment of common diseases andprovide a basis of take targeted measures for government. Methods To aggregated and analyzed the breast survey results of cluster random sampling method in the city's 6646 cases of extraction of married women of reproductive age conducted a questionnaire survey, Breast examination and equipment inspection.ResultsThe prevalence of breast disease is 36.73% , The top 5 Breast commonbreast disease were hyperplasia ( 40.75%), breast fibroadenoma(1.86%), breast cyst (0.42%), intraductal papilloma (0.29%),breast cancer (0.12%). Therisk factors of breast diseasesis31 ~ 40-year-old age group of women, post-secondary and higher educational level, living in cities and towns, more abortion and menstrual disorders .ConclusionWomen,s breast disease is a common disease to prevention and treatment in the future , Women of childbearing age should further enhance the quality of health services for contraception and improve awareness of women's self-care for common diseases related factors in breast effective prevention and intervention.

【Key words】 Women of childbearing age ;common breast diseases; relevant factor; Study

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0008-03

乳腺疾病是婦女常見病和多發(fā)病,隨著社會的發(fā)展、人們的生活方式和行為在不斷改變,乳腺疾病的患病率在逐漸增加。多年來,全市尚未有按統(tǒng)一標準進行乳腺常見病的流行病學調(diào)查的資料。本研究的主要目的旨在了解全市已婚育齡婦女乳腺常見病的患病情況,分析與乳腺常見病發(fā)生情況有關(guān)的各種影響因素,探討提高基層醫(yī)療保健機構(gòu)預防和診治乳腺常見病的水平,制定提高婦女生殖健康水平的有效措施,為衛(wèi)生決策部門提供相關(guān)的科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象:依托淄博市2007年市政府為群眾辦實事之一 ――育齡婦女健康查體工程,為60萬農(nóng)村育齡婦女免費進行婦女病普查的巨大樣本, 2008年為全市婦女兒童辦的免費為農(nóng)村和城鎮(zhèn)低保婦女開展健康普查項目,年內(nèi)為萬名城鎮(zhèn)低保婦女進行婦女病普查的樣本,以及淄博市政府相關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步規(guī)范管理婦女病防治工作的實施意見》每年對市直機關(guān)及市屬以上企事業(yè)單位的女職工近2萬婦女病普查普治的樣本,采用分層隨機抽樣法從以上三個群體婦女病普查樣本中隨機抽取在調(diào)查地區(qū)居住1年以上的已婚育齡婦女(除外妊娠和月經(jīng)期婦女)為研究對象。每一區(qū)縣樣本量按u=u2a.p.(1-p)/δ2估計,其中ua為正態(tài)分布中累積概率的u值,選為1.96;p為估計的樣本率,以淄博市婦幼衛(wèi)生年報近三年婦女病平均檢出率0.23為參數(shù);容許誤差δ為5%,實際的樣本量再比計算的樣本量增加15%,樣本量為300人,則農(nóng)村五區(qū)三縣總樣本量為2400人,考慮到農(nóng)村人口較多,城鎮(zhèn)低保婦女人口偏少,則適當增加農(nóng)村人口樣本量為2600人,減少城鎮(zhèn)低保樣本量為1900人,總樣本量為6900人,其中收到有效樣本6646例,應答合格率為96.32%。

1.2 調(diào)查方法。各區(qū)縣由計劃生育和衛(wèi)生局組織領導,成立由婦科醫(yī)生、乳腺?？漆t(yī)生、檢查人員和問卷調(diào)查人員等參加的普查工作組進行普查。 應用現(xiàn)況調(diào)查研究方法,內(nèi)容包括問卷、乳腺檢查和實驗室檢查。

1.2.1 制定統(tǒng)一調(diào)查方法和問卷。分別對問卷調(diào)查員、乳腺專科醫(yī)生和檢查醫(yī)生進行問卷填寫、臨床檢查、診斷標準和設備檢查標準的統(tǒng)一培訓。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容。社會人口學特征、醫(yī)療保障形式、孕產(chǎn)史、節(jié)育措施、個人衛(wèi)生行為、乳腺常見病等。內(nèi)容及數(shù)量化標準見表1。

1.2.3 乳腺保健醫(yī)生完成常規(guī)乳腺檢查,完善詳細檢查記錄。由乳腺保健?？漆t(yī)生詢問病史和填寫統(tǒng)一的檢查表,并對乳腺進行視診和觸診。首先觀察的外形、皮膚有無異常改變,按順序逐一觸診乳腺、乳暈、腋窩淋巴結(jié),了解有無腫塊。

1.2.4 實驗室檢查。發(fā)現(xiàn)有異常包塊者或者不能排除惡變者進一步彩色多普勒或X線鉬靶檢查確診,對診斷為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤、乳腺癌者門診手術(shù)治療或住院手術(shù)治療;對檢查不能明確性質(zhì)者進行穿刺細胞學或活組織病理檢查。

1.2.5 乳腺常見病包括乳腺增生病,乳腺纖維腺瘤,內(nèi)陷,乳腺癌,乳腺囊腫等。診斷標準根據(jù)谷振聲,姜鴻剛主編的《現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學》[1]。

1.3 統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一編制的Foxbase專用軟件錄入,匯總后進行X2 檢驗等統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學特征。

2.1.1年齡分布。在本次調(diào)查的6646例已婚婦女中,≤30歲的婦女1404例,占21.12%;31～40歲的婦女2841例,占42.75%;41～50歲的婦女2340例,占35.21%;≥51歲的婦女61例,占0.92%。

2.1.2受教育水平。小學及以下文化程度的233例,占3.51%;初中4007例,占60.30%;高中和中專學歷者1834例,占27.60%;大專及以上學歷者572例,占8.60%。

2.1.3 醫(yī)療保障形式 在6646例調(diào)查者中,參加醫(yī)療保險的2342例,占35.24%;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療2165例(除外低保),占32.58%;城鎮(zhèn)低保 1706例,占25.67 %,自費433例,占6.52%。

2.1.4家庭經(jīng)濟狀況。被調(diào)查者家庭月人均收入 ≤1000元的 2276例,占34.24%;1001～2000元的1416例,占21.30%;2001～3000元的811例,占12.21%;≥3001元的2143例,占32.25%。

2.1.5 戶口所在地情況 本次調(diào)查的6646例已婚婦女中,城鎮(zhèn)戶口4181例,占62.91 %,農(nóng)村戶口2465例,占37.09%。

2. 2 生育史、月經(jīng)史和節(jié)育情況。在6646名婦女中,分娩1次的4477人,占 67.37 %;分娩≥2次以上 1931人,占 29.05 %;未生育 238人,占 3.59 %;妊娠次數(shù)最多6次,有71.0%(4719例)的婦女至少做過1次人工流產(chǎn),其中≥3次人工流產(chǎn)占9.9%。

在6646名婦女中,有14例婦女已經(jīng)絕經(jīng)。在未絕經(jīng)的6632例被調(diào)查者中,近半年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的有976例,占14.69%。在這些月經(jīng)紊亂的婦女中,有49.49%的人患有乳腺疾病。

2.3 乳腺疾病患病狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,乳腺疾病患病率為36.73 %,乳腺常見前5位疾病依次為乳腺增生癥40.75%;乳腺纖維腺瘤1.86%;乳腺囊腫0.42%;乳管內(nèi)狀瘤0.29%; 乳腺癌0.12%;其中有71.02%的婦女患有一種乳腺疾病,10.33%的婦女患兩種乳腺疾病,2.75%的婦女同時患有3種及以上的乳腺疾病。詳見表2。

2.4 乳腺常見病患病率有關(guān)的影響因素。

2.4.1 不同年齡對乳腺疾病的影響。見表3。

2.4.2 文化程度與乳腺疾病的關(guān)系,見表4。

2.4.3 居住地與乳腺疾病的關(guān)系,見表5。

2.4.4 人工流產(chǎn)次數(shù)與乳腺疾病的關(guān)系,見表6。

2.4.5 月經(jīng)紊亂對乳腺疾病的影響,見表7。

3 討論

3.1 乳腺疾病的患病情況。 近年來,乳腺疾病的發(fā)生率逐年上升,乳腺癌的發(fā)生年齡趨于年輕化,已成為影響婦女生殖健康的重要疾病,并成為重要的公共衛(wèi)生問題。本調(diào)查顯示,淄博市育齡婦女乳腺疾病患病率為36.73 %,乳腺常見前5位疾病依次為乳腺增生癥40.75%;乳腺纖維腺瘤1.86%;乳腺囊腫0.42%;溢液0.24% 乳腺癌0.12%。其中乳腺疾病位居首位,乳腺增生是乳腺良性病變,但大量流行病學研究表明,乳腺良性疾病的存在與以后發(fā)生的乳腺癌相關(guān)聯(lián),與未患乳腺增生性疾病女性相比,患乳腺增生性疾病女性發(fā)生乳腺癌的相對危險度(RR)為1.6(95%CI1.0~2.5),說明乳腺增生可以顯著增加患乳腺癌的危險度[2]。因此要重視乳腺病的普查,特別是乳腺增生的防治工作對降低乳腺癌的患病率尤為重要。

3.2乳腺疾病與年齡的關(guān)系。本次研究結(jié)果表明,育齡婦女年齡越大,發(fā)生乳腺增生的危險越高。40歲以上的女性發(fā)生乳腺增生的危險顯著高于30歲以下的女性。30~39歲女性的危險也略高于30歲以下的女性,但無統(tǒng)計學意義。這是因為30歲以上處于生育高峰期,雌激素水平高的生理特點有關(guān)[3];其次該年齡段婦女正是事業(yè)和家庭的關(guān)鍵時期,快節(jié)奏的工作生活,子女上學就業(yè),老人贍養(yǎng)等繁多問題導致的壓力大因素;三是與晚育、未哺乳、高脂等不良飲食和生活習慣等因素有關(guān),這些都是乳腺疾病的高危因素。因此,建議從性成熟期18歲開始,尤其是30歲以上婦女應定期進行乳腺疾病的普查。

3.3重視城鎮(zhèn)高學歷、高收入群體。高收入享受國家醫(yī)療保險以及居住在城鎮(zhèn)者患乳腺疾病患病率明顯高于學歷、收入低享不受國家醫(yī)療保險和居住在農(nóng)村的婦女,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P

3.4 加強育齡婦女的避孕保健服務。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)次數(shù)多的婦女乳腺疾病患病率高于未流產(chǎn)和流產(chǎn)次數(shù)少者;這是因為妊娠突然中斷和月經(jīng)紊亂擾亂了正常性激素的生理功能,卵巢分泌激素驟然下降,使正在發(fā)育著的乳腺突然停止生長,細胞變小,腺泡消失,乳腺復原,但這種復原通常是不完全的,很容易造成乳腺疼痛,甚至誘發(fā)乳腺小葉增生、乳腺炎等疾病。因此育齡夫婦尤其是年輕夫婦應加強避孕措施,不做或盡量少做人工流產(chǎn)。

3.5 乳腺疾病和月經(jīng)紊亂的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn),月經(jīng)紊亂婦女乳腺疾病的患病率明顯高于月經(jīng)正常婦女(χ2=15.77 ,P

乳腺疾病是婦女的常見病多發(fā)病。近年來,乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升。因此,應加腺保健知識的宣傳力度與范圍,避免計劃外懷孕,減少人工流產(chǎn)次數(shù);教育進入青春期的婦女學會自我保護和避孕方法;教會婦女自我檢查的方法,并定期進行?？茩z查,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。

參考文獻

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[5] 呂繼紅,張美琳,楊麗霞,等.9 175名婦女乳腺疾病調(diào)查與分析[J].中國婦幼保健,2006,21(6):801~803

[6] 吳在德,吳肇汗.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:326

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認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、學?！缎l(wèi)生工作條例》，切實加強學校衛(wèi)生工作，提高學生健康水平。從學校實際出發(fā)，立足學生良好的衛(wèi)生行為習慣培養(yǎng)，推動學生身體和心理素質(zhì)的不斷提高，加強對學生的健康狀況監(jiān)測，及時做好傳染病、常見病的預防和治療工作，促進學校衛(wèi)生工作再上新臺階，創(chuàng)出新業(yè)績。

二、工作重點：

（一）加強健康教育。

1、按照鐵嶺市小學《學校衛(wèi)生工作條例》檢查評估細則要求，做好各項衛(wèi)生工作。

2、認真上好健康教育課，做到有教師、有課本、有課時、有評價，確保學生健康知識合格率達90%以上。

3、開展形式多樣的健康教育宣傳活動，尤其是做好防傳染病宣傳及預防艾滋病教育。

4、重視學生心理、生理健康教育，開展青春期衛(wèi)生講座，并配合錄像、掛圖等，使講座內(nèi)容豐富多彩，通俗易懂。

5、著力培養(yǎng)學生衛(wèi)生習慣，做到常洗澡，勤換衣，勤剪指甲，不喝生水，不隨地吐痰等，確保學生健康行為形成率達80%以上。

（二）做好學校衛(wèi)生監(jiān)督工作。

1、按《學校衛(wèi)生檔案》要求，做好學生病假統(tǒng)計工作，提高上報數(shù)據(jù)的準確性。

2、做好教學衛(wèi)生管理與監(jiān)督，逐步使學生課桌椅及采光照明等符合衛(wèi)生工作要求。

3、認真監(jiān)督學校飲水衛(wèi)生及食品衛(wèi)生，開展經(jīng)常性的食品衛(wèi)生檢查，杜絕食品衛(wèi)生事故發(fā)生。

（三）開展學生常見病防治。

1、繼續(xù)開展防近工作，及時掌握學生視力動態(tài)，對近視新發(fā)病率及假性近視及時督促矯正，隨堂糾正學生讀寫姿勢（一尺一寸一拳），不疲勞用眼，按時下課，保證學生課間休息時間，學生每天在校時間不超過6小時。

2、提高眼保健操質(zhì)量，保健教師要每天檢查學生眼保健操情況，對穴位按壓不準確的及時予以糾正。

3、根據(jù)傳染病在不同季節(jié)的流行特點，認真做好預防宣傳工作、消毒隔離工作。

4、做好學生計劃免疫工作。

5、配合防疫站廣泛開展對近視、沙眼、齲齒、腸道蠕蟲、腸道傳染病、貧血等疫病的防治，加強對殘疾體弱學生的醫(yī)學照顧和心理衛(wèi)生工作。

6、積極開展對口腔衛(wèi)生知識的宣傳，每學期組織學生觀看口腔保健錄像，組織學生采用氟化泡沫防齲，進一步減少齲病的發(fā)生率。

（四）積極做好創(chuàng)建工作。

1、按照學校衛(wèi)生工作要求，認真積累健康宣傳資料，為創(chuàng)建工作提供可靠的依據(jù)和準確的數(shù)據(jù)。

2、繼續(xù)通過紅領巾值崗對各班進行衛(wèi)生評分，評流動紅旗（一周一次），室外繼續(xù)劃分責任包干區(qū)，定班定人負責，保持室內(nèi)外清潔整齊。

3、組織相關(guān)人員對教師辦公室的衛(wèi)生情況進行評分，并公布成績。

三、具體防病措施

近視、沙眼、蛔蟲、齲齒、營養(yǎng)不良、貧血等常見病的預防是學校衛(wèi)生工作的中心任務，這學期將繼續(xù)督促患有近視眼、齲齒以及營養(yǎng)不良、貧血等疾病的學生盡早治療和矯正。

1、近視：對4.8、4.9近視學生、督促他們做好眼保健操，糾正不良的讀寫姿勢，不疲勞用眼，注意飲食，多食蔬菜、水果，減少肉及糖的攝入。對4.8以下的近視學生除注意以上幾點外，還要及時督促到醫(yī)院治療。

2、齲齒、使用保健牙刷、氟化牙膏，注意刷牙方式，養(yǎng)成睡前刷牙習慣；少吃甜食，堅持氟化泡沫治療，做好體檢后恒牙齲齒修補的督促工作。

3、沙眼：培養(yǎng)學生良好衛(wèi)生習慣，不與家人共用生活用品，一經(jīng)診斷出患有沙眼，即督促學生到醫(yī)院治療。

4、腸道蠕蟲：督促學生飯前便后洗手，注意飲食衛(wèi)生，一經(jīng)查出便為其進行驅(qū)蟲治療。

5、營養(yǎng)不良：建議家長調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，重視早餐，多參加體育鍛煉。

6、貧血：鐵是構(gòu)成血紅蛋白的重要成份，人體缺鐵，可引起缺鐵性貧血，而動物的肝臟、腎，瘦肉、血，以及蛋黃、豆類里均含有豐富的鐵，因此經(jīng)常督促患兒多攝入這方面的食物。

四、主要工作安排：

三月份：

1、開展對流感、水痘等的預防宣傳工作；增強學生防凍御寒意識，以防疾病侵襲。

2、加強對學生用眼衛(wèi)生，眼保健操的檢查督促工作。

四月份：

1、繼續(xù)開展對流感、流腦、水痘的預防宣傳工作。

2、搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，殺滅早春蚊蠅。

3、利用圖片開展對結(jié)核病的防治宣傳工作。

五月份：

1、做好春季食堂、廁所、環(huán)境衛(wèi)生、四害消殺工作。

2、開展愛國衛(wèi)生月活動，加強對學生衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)。

3、對高年級學生進行青春期衛(wèi)生知識講座。

4、做好春季食堂、廁所、環(huán)境衛(wèi)生、四害消殺工作。

六月份：

1、開展碘缺乏癥預防宣傳和吸煙危害健康的宣傳工作。

2、認真組織學生進行乙腦疫苗接種，力爭接種率達100%。

篇8

關(guān)鍵字 食肉用黃牛 疾病 識別 防治

中圖分類號：S823 文獻標識碼：A

0引言

食肉用黃牛飼養(yǎng)，是我國基本肉類供應的核心工作之一。目前，雖然我國牛肉供應量持續(xù)增長，但是在黃牛飼養(yǎng)過程中的疾病問題，輕則會導致黃牛發(fā)育遲緩增重緩慢，重者對養(yǎng)殖戶的財產(chǎn)威脅是巨大的。加強新技術(shù)的推廣，也應普及疾病的預防與防治，幫助養(yǎng)殖戶更好地識別、預防肉牛疾病的同時，也可以自主選擇治療方法，而不是坐以待斃，省時省力，促進我國肉牛養(yǎng)殖業(yè)的良性健康發(fā)展。

1常見病識別

通過各種黃牛常見病的特征識別，可以較容易的分辨是肉用黃牛的常見病并及早聯(lián)系畜牧合作社予以處理：

（1）支氣管炎。流清涕，呼吸困難，體溫高達40℃。

（2）溫癥。病牛身體機能整體下降，倦怠不動，不食或少食，體溫低于36攝氏度。

（3）風濕癥。行動方面觀察與低溫癥病牛相似，但有明顯的起臥困難、身板強直的癥狀。

（4）牛百葉干。病牛反芻停止，口鼻干燥龜裂，糞便干燥如栗，腹痛，精神萎靡。

（5）牛流感。出了典型的咳嗽、流淚、流涕、發(fā)燒等感冒癥狀，還有明顯的跛行癥狀。

（6）前胃弛緩。病牛食欲變化不穩(wěn)定，反芻活動間歇性中斷。

2預防與治療

根據(jù)發(fā)病特征識別相應的疾病之后，我們開始進入常見病的防治階段。

（1）牛支氣管炎

除了日常加強防寒保暖，飼養(yǎng)更加精心之外，我們也可以注射藥用青霉素 300-600 萬單位、鏈霉素 150-200 萬單位、安基比林 20-30 毫升肌注的西醫(yī)方式進行防治。同時配合中式療法，黨參、黃芪各 40 克，甘草 20 克， 紫蘇、荊芥、前胡、防風、桔梗、黃柏、麻黃、生姜各30克，，水煎取汁內(nèi)服即可，需連用 2-3 劑。

（2）低溫癥

與牛支氣管炎類似，我們同樣需要供給病牛優(yōu)質(zhì)并且易消化的飼料，加強防寒保暖工作，配合靜注 5-20‰葡萄糖液 1500-2000 毫升，肌注 10‰樟腦磺酸 10-20 毫升并配合中藥熟附子 60 克，干姜、炙甘草各 40 克，研末，開水沖，稍溫后一次內(nèi)服，連用 2-3 天。

（3）牛風濕癥

選用熱敷手段，原料有醋0.5千克、面袋1條。黑豆15千克、將豆炒熱后加醋拌勻，趁熱裝入面袋，將面袋放置在病牛的腰上熱敷1小時，日敷2次，連敷3天。可配合茴香散內(nèi)服，效果更好。

（4）牛百葉干

盡可能的使用青料喂養(yǎng)，飲水供應量充足，牛百葉干的主要原理是牛的消化液功能較弱，可以使牛加強運動，防止發(fā)病。藥療方面，采用每500ml水兌500g要用硫酸鈉灌服的方式緩解急性癥狀，也可以伴隨向瓣胃內(nèi)注入30%硫酸鈉溶液400ml的方式進行處理。

（5）牛流感

在經(jīng)過確認是牛流感之后，肌注百爾定 20-40 毫升，青霉素 200-400 萬單位；可到中藥店配齊柴胡、黃芩、知母、桔梗、葛根、薄荷、、生地、蘇根、玄參，各 40 克，雙花、連翹、丹皮、甘草，各 30 克，用水煎服。

（6）牛前胃弛緩

采用中西醫(yī)結(jié)合的方式可以有效提升牛前胃功能。以10%氯化鈉溶液為溶劑、加入30～50ml維生素B1，10～20ml安鈉咖，每天進行一次靜脈注射。同時配合陳皮、黨參、木香、茯苓各30g，神曲、山楂、麥芽各60g，檳榔20g的養(yǎng)胃湯每天一次煎服。

3預防措施

3.1需要保持牛舍、牛床以及運動場的清潔，注意排水，保持干燥

飼養(yǎng)戶要及時排出牲畜的糞便和污水，并定期擦洗牛體，保持衛(wèi)生；產(chǎn)犢前后注意母牛的清潔，保證牛奶無污染，避免感染的發(fā)生，及時更換床墊草，保證隔涼、隔潮。

3.2注意防寒保暖，冬季尤為重要

嚴寒地區(qū)養(yǎng)牛，可以建造窗密閉式牛舍。在冬季，應當尤其注意保暖工作，塑料薄膜與塑料膜窗可以很好地保溫。在滿足通風和采光的條件下，門窗要盡量少開設。冬季如果是北側(cè)和西側(cè)為迎風面的話，應盡量不設門。減少牛體熱量散失的有效辦法是保證畜舍防潮與隔涼。因此，冬季要給牛舍地面鋪設厚墊草，也要為牛提供干燥、防滑的牛床和運動場。讓牛群多曬太陽，定期刷洗牛體，減小濕度。這些不僅是預防呼吸道疾病的有效措施，也是冬季肉牛不掉膘的重要保證。

3.3保證飼料安全，避免引起腸胃不適

棚區(qū)飼料必須妥善保管，嚴禁與其他雜物混放，嚴禁漏天擺放。如果發(fā)現(xiàn)蟲蛀、鼠蛀、生霉、鳥糞及其他污染等情況，應該果斷丟棄。同時，干草及秸稈飼料應該做好防水防霉工作，嚴禁雨淋水浸之后繼續(xù)作為飼料喂養(yǎng)。

3.4做好寄生蟲病的防治工作

蚊蟲作為重要的疾病傳染源，可以通過噴灑滅蚊藥水和安裝滅蚊燈等方式予以滅殺和驅(qū)趕。而對于體內(nèi)及體表的寄生蟲，可以采用計時清理棚圈，經(jīng)常性為牛做體表清潔，并通過注射和灌服藥物的方式予以防治。

4結(jié)語

疾病是困擾我國養(yǎng)殖業(yè)的關(guān)鍵，而養(yǎng)牛業(yè)尤為嚴峻。 疾病問題是影響食肉牛行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題，這已經(jīng)成為很多農(nóng)業(yè)類專家的共識。自上世紀70年代以來，每年滋生超過一種以上的新病種；而老的病種也依然肆虐猖獗，我們常見的布氏桿菌病、牛結(jié)核、口蹄疫近年來反而有有增加趨勢。加快牛病防治的相關(guān)技術(shù)和措施推廣，有效控制牛病，是推進養(yǎng)牛產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必由之路。我們要解決肉牛的疾病問題，既要掌握疾病防治的常識，也要重視疾病的預防工作，勇于發(fā)現(xiàn)和預防，防患未然。

參考文獻

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衛(wèi)生人力；健康教育；組織和管理；學生保健服務；

【中圖分類號】G637文獻標識碼：B文章編號：1673-8500（2013）04-0178-01

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，特別是“健康促進學校”的提出，對教育工作者尤其是校醫(yī)的工作提出了更高的要求，即不但要有業(yè)務水平的不斷提高，而且要有思想上和認識上的飛躍。那么，在新的時期、新的形勢下，校醫(yī)究竟該承擔什么責任、擔當什么角色呢？筆者結(jié)合個人從事校醫(yī)工作20多年的實際體會，認為校醫(yī)在完成衛(wèi)生服務的同時，還應當承擔起健康教育、健康行為指導、監(jiān)督管理、研究探索、效果評價等工作。

1衛(wèi)生服務

校醫(yī)最基本的職責之一就是為廣大師生提供優(yōu)質(zhì)的保健服務。這是直接關(guān)系到學生健康狀況的大事，也是整個學校衛(wèi)生規(guī)劃不可缺少的部分。在日常工作中，為教學衛(wèi)生提供管理意見，對師生提供日常衛(wèi)生保健，對學生身體狀況進行檢測等都是校醫(yī)服務的主要內(nèi)容。結(jié)合學校教學和季節(jié)變化的特點，在制定每學期學校衛(wèi)生工作計劃及各項檢查評比制度時，對學校的課程安排、作業(yè)布置、課外活動等進行衛(wèi)生監(jiān)督，形成一整套教學衛(wèi)生、體育衛(wèi)生、學校建筑設備及公共衛(wèi)生監(jiān)督制度。為了做好這些工作，每個新學年開始，都要向?qū)W生們發(fā)放健康調(diào)查表，對學生健康狀況進行摸底，對有健康問題的學生實行跟蹤調(diào)查，并告知相關(guān)教師，提請他們隨時關(guān)注這些學生。在完成學生的常規(guī)體檢、建立健康檔案、進行資料分析，并將體檢結(jié)果發(fā)放至每一個學生家長的同時，還要積極配合上級醫(yī)療衛(wèi)生部門，有計劃地開展近視眼、沙眼、齲齒等常見病、多發(fā)病的防治工作，并積極做好師生的小病小傷的簡易治療和急救包扎處理。

當前安全教育已成為各級各類學校重要的任務，衛(wèi)生服務不僅體現(xiàn)在衛(wèi)生防病、衛(wèi)生監(jiān)督方面，學生安全行為的引導也應成為服務的內(nèi)容之一。校醫(yī)應及時地向?qū)W校反饋學生傷害的情況，及時為學校治理安全隱患提出意見。近幾年來，華苗中學在開展聯(lián)合國人口、環(huán)境可持續(xù)發(fā)展（EPD）課題教育試驗基地探索中，通過引導學生關(guān)注環(huán)境、人口、健康與社會可持續(xù)發(fā)展問題，珍惜生命、敬畏生命等健康安全的理念已深深植根于廣大師生心中，校醫(yī)的角色也得到了進一步的深化。

2健康教育

新時期、新形勢的發(fā)展使健康教育在整個校醫(yī)工作中的地位和要求越來越重要。因此，校醫(yī)應承擔起校內(nèi)健康教育的責任。健康教育工作應從選好教材、有針對性及注重教學手段創(chuàng)新等方面著手。針對中學生的特點，既可采用定期或不定期授課、講座及學校宣傳櫥窗、班級黑板報、校園廣播等多種形式加強健康教育宣傳，還可有選擇地通過案例、故事，采取讀、說、看、想、比、議、做等多種方法，讓學生在健康教育中真切感悟生命成長的奧秘，掌握常見病、傳染病預防方法，建立健康的生活方式。我校按照國家教學大綱要求，對學生開設了預防艾滋病、和環(huán)境教育等一些專題，通過專題講座讓學生更多地了解有關(guān)預防艾滋病、拒絕知識，增強自我保護意識和抵御艾滋病侵襲、抵御的能力；同時還針對學生青春期的特點，積極開展了性知識、性道德等方面的健康教育，努力讓學生掌握基本的健康知識和技能，提高學生青春期生殖健康知識知曉率。教學相長，各項實踐活動使校醫(yī)不斷地提高了自己的專業(yè)水平，醫(yī)學知識也得到了不斷完善和更新。

3健康行為指導

健康行為指導的目的就是要把防治疾病的相關(guān)知識教給廣大師生，并幫助學生將學到的衛(wèi)生知識應用到日常生活中，以抵御疾病的侵擾。在這項工作中我校主要從學生的健康概念、衛(wèi)生習慣、女生青春期衛(wèi)生和常見病的防治等幾方面入手，如制定控制吸煙的規(guī)章制度及管理措施，組織開展“改變不健康行為”及評選“健康學生”等活動，幫助學生改變吸煙、隨地吐痰、亂丟垃圾、餐前便后不洗手及不吃早餐、偏食挑食和吃零食等不良習慣。還針對日益增多的肥胖、近視等情況有計劃地進行飲食、用眼衛(wèi)生方面的教育及早期干預，盡早地阻止其病變的發(fā)展。同時，校醫(yī)還協(xié)助心理專業(yè)教師積極開展心理咨詢，幫助學生解決生理變化的疑惑及由此帶來的心理問題。幾年來學校曾通過開展“淑女節(jié)”和“君子節(jié)”活動，舉辦了《男孩、女孩》等幾項專題講座，在講座的互動環(huán)節(jié)中向?qū)W生進行具體的衛(wèi)生指導，取得了非常好的效果。此外，健康行為指導除了對普遍存在于學生中的行為問題進行教育外，更要對出現(xiàn)特殊衛(wèi)生問題的學生逐個進行幫助，并建立相關(guān)的檔案，定期指導。為達到滿意的效果，學校還與家長保持密切聯(lián)系，通過家校互動，共同克服學生的不良習慣。

4監(jiān)督管理

校醫(yī)作為學校的專職衛(wèi)生人員應是校長管理學校衛(wèi)生工作的參謀和助手。作為學校衛(wèi)生工作的具體管理者和操作者，應充分發(fā)揮校醫(yī)的主導作用，既負責對學校日常衛(wèi)生工作進行技術(shù)指導和衛(wèi)生監(jiān)督管理。同時，按照上級部門和業(yè)務指導部門的要求對學校的教學衛(wèi)生、體育和勞動衛(wèi)生、采光照明和課桌椅衛(wèi)生、建筑設計衛(wèi)生、營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生等諸多方面工作給予充分的關(guān)注，如發(fā)現(xiàn)有不符合要求者，要及時向領導反饋并督促改正。在上述內(nèi)容中筆者曾就學校的課桌椅高低與學生的身高比例的差距問題、學生睡眠時間嚴重不足、教室內(nèi)消毒燈的設置、安裝不科學等問題進行調(diào)查，并根據(jù)實際情況提出自己的意見，提請有關(guān)人員重視，使問題得到相應解決。筆者還通過對體育課運動量的測定及對運動場地和器械設備的安全檢查，會同體育教師進行改進，使課程的設置、編排更科學，更體現(xiàn)人文關(guān)懷。此外，衛(wèi)生監(jiān)督還不僅僅體現(xiàn)在對學校管理的建議上，校醫(yī)還應對校內(nèi)出現(xiàn)的各種疾病做出初步的鑒別，并根據(jù)發(fā)病情況明確提出處理意見，以杜絕校內(nèi)可能出現(xiàn)傳染性疾病的流行，保護廣大師生的身體健康。

5研究探索

校醫(yī)不僅要思考如何做好衛(wèi)生服務、如何培養(yǎng)學生的衛(wèi)生習慣，還應解決學生衛(wèi)生與健康中所出現(xiàn)的各種問題。對于學生的自我保健意識差，常出現(xiàn)一些常見病患病率高，偏食、缺少體育活動或體育課運動量不足，尤其是學生近視發(fā)病率居高不下等諸多問題，都需要校醫(yī)在工作實踐中不斷地積極探索。

6效果評價

篇10

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

  在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  一、實習時間

  二、實習醫(yī)院

  _人民醫(yī)院

  三、實習內(nèi)容

  1.實習前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

  3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

  4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

  這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

  在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊＝?jīng)過在心內(nèi)實習，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

  算算進內(nèi)科實習的日子有x個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?

  科室里，不論是醫(yī)生，護士，患者，患者家屬。不一樣的階層，不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人，可能以為很了解他，其實并不是如此，也許人一旦了解的對方越深，就會覺得越可怕。因為每個人總有自己的缺點，當你不能容忍對方的缺點，又或者別人無法容忍你的一樣。這個世界就會變得復雜，生活，學習，處事無處不在不感嘆了，我一定會好好把握實習機會的。不管別人拿什么眼光看我，我會堅持!因為我身后有我的家人，我的朋友!我最親愛的人!

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓班的學習，本人對全科醫(yī)學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫(yī)學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學學術(shù)?？啤⒏骺葡嚓P(guān)知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區(qū)和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學于行為醫(yī)學的寬廣專業(yè)。

  做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫(yī)生。

  在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學、社區(qū)預防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復醫(yī)學、健康教育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學知識理論受益匪淺。

  在皋蘭縣醫(yī)院10個月臨床技能實踐期間，我對內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現(xiàn)出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務?？h醫(yī)院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規(guī)化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。在黑石鄉(xiāng)衛(wèi)生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病，能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時解決，掌握的全科醫(yī)療服務技能，社區(qū)慢病管理，重點人群保健。

  通過實踐更進一步認識到做全科醫(yī)生，衛(wèi)生院醫(yī)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院職責的重要性。衛(wèi)生院醫(yī)生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉(xiāng)居民的健康狀況，經(jīng)常通過各種形式宣傳衛(wèi)生知識達到健康教育與健康促進的目的。通過實踐使我們更深刻的認識到全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系，充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。

  由于從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫(yī)學和社區(qū)醫(yī)學認識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫(yī)療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對社區(qū)常見的健康問題、康復醫(yī)學、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務質(zhì)量和提高醫(yī)療服務效率，更好的為社區(qū)廣大居民的健康服務。

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得體會

  作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷”。《本草綱目·序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)?！币虼耍m然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫(yī)務工作者來說醫(yī)生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。

  總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

  1、實習前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。

  3、學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”！

  4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。