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[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系 影響因素 應(yīng)對措施

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2014）08-0004-01

我國近期醫(yī)患矛盾不斷升級，醫(yī)患危機(jī)頻發(fā)，給廣大衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員和廣大學(xué)者等敲響警鐘。為什么醫(yī)患現(xiàn)象頻發(fā)？如何應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系中的不良行為？

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患危機(jī)，是指重大醫(yī)療事件之后，患方或患方聚眾大鬧醫(yī)院事件，或者通過媒體過度渲染或炒作，損害醫(yī)務(wù)人員名譽(yù)及生命健康權(quán)的事件。[1]我國目前的醫(yī)患關(guān)系不甚樂觀，形形的不良醫(yī)患事件屢見不鮮。首都醫(yī)科大學(xué)2007年做了一項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查，對全國10個(gè)城市的調(diào)查顯示：醫(yī)患關(guān)系很好或較好的比例是36.4%，一般的比例是42.9%，不好或很不好的比例是20.7%。[2]醫(yī)患危機(jī)已經(jīng)成為一種高風(fēng)險(xiǎn)性、高擴(kuò)散性、高關(guān)注性的國計(jì)民生問題，合理有效地緩解醫(yī)患危機(jī)，改善醫(yī)患關(guān)系，對構(gòu)建社會主義和諧社會有著重大意義。

二、醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析

（一）從“醫(yī)”的角度界定

1.醫(yī)療商業(yè)賄賂。商業(yè)賄賂是隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐步產(chǎn)生和發(fā)展起來的不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)競爭現(xiàn)象。醫(yī)療商業(yè)賄賂主要發(fā)生在藥品、設(shè)備采購等方面，醫(yī)療人員為了從中獲得回扣、折扣、捐贈(zèng)等不合理經(jīng)濟(jì)收入，購買昂貴藥材、藥品。

2.過度醫(yī)療。過度醫(yī)療就是不必要的醫(yī)療、多余的醫(yī)療，甚至不良后果和危害的醫(yī)療，是與醫(yī)療目的背道而馳的名義上“醫(yī)療”。與過度醫(yī)療有關(guān)的概念，還有過度檢查和防御性治療等。“走廊醫(yī)生”事件就是過度醫(yī)療的典型案例，醫(yī)院為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，對患者進(jìn)行諸多不必要的檢查、治療，甚至還是有害的治療。

3.醫(yī)療資源不規(guī)范獲得。醫(yī)療資源不規(guī)范獲得是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意，泄露患者隱私，變賣患者器官等非法利益行為。

4.不規(guī)范收費(fèi)。由于醫(yī)院具有收取醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者收取醫(yī)療費(fèi)用之時(shí)，沒有嚴(yán)格按照國家的物價(jià)政策，不按照醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，沒有依據(jù)收費(fèi)，由此造成看病貴等問題。

（二）從“患”的角度界定

1.醫(yī)療“紅包”現(xiàn)象。由于社會醫(yī)療資源匱乏，社會信任度不高等原因，醫(yī)療“紅包”現(xiàn)象蔚然成風(fēng)，甚至不送“紅包”反而不正常。更有甚者，醫(yī)務(wù)人員公然向患者索要“紅包”，這勢必給經(jīng)濟(jì)條件比較差的患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.“被精神病”現(xiàn)象。“被精神病”現(xiàn)象是指地方政府、有關(guān)單位和個(gè)人，為了某種特殊利益關(guān)系，給予與該目的相關(guān)的當(dāng)事人精神壓力，甚至送往精神病醫(yī)院?；颊咦陨硪蛏眢w原因，已經(jīng)受到巨大的精神壓力，再“被精神病”嚴(yán)重影響患者心理健康。

3.受傳統(tǒng)文化影響。由于我國傳統(tǒng)文化的影響，普通百姓存在這一種身份卑微之感，沒有眾生平等的生命意識，在嚴(yán)重疾病的極端情況下，不僅有輕生的心理，甚至帶有同歸于盡的報(bào)復(fù)心理。

（三）從“醫(yī)療行為”角度界定

1.溝通交流不暢。醫(yī)療過程是一個(gè)不斷溝通交流的過程，患者向醫(yī)務(wù)人員反映體征，醫(yī)務(wù)人員向患者傳遞治理措施。但由于知識層面的不對稱，加大了醫(yī)療過程中互動(dòng)交流的困難度，甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員厭煩、置之不理等極端現(xiàn)象。

2.管理措施不嚴(yán)。醫(yī)院關(guān)系僅限于醫(yī)生與患者，缺乏第三方監(jiān)督管理部門，由于醫(yī)患關(guān)系特殊，患者在很大程度上處于一種被動(dòng)地位，缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制。

三、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)對措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立科學(xué)合理的衛(wèi)生服務(wù)體系

政府加大財(cái)政投入，完善合作醫(yī)療保障機(jī)制，充分考慮中低收入水平的醫(yī)療服務(wù)需求。改變城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源不合理局面，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系均等化、均衡化發(fā)展。此外，加大對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，抵制商業(yè)賄賂、過度醫(yī)療、醫(yī)療紅包等惡性就醫(yī)現(xiàn)象。

（二）完善醫(yī)患糾紛法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律法規(guī)還不是很完善，醫(yī)鬧和非法行醫(yī)時(shí)有發(fā)生，對于醫(yī)療問題要依法解決，加強(qiáng)法律對醫(yī)患雙方權(quán)利的維護(hù)，加強(qiáng)對“醫(yī)鬧”等擾亂醫(yī)療秩序行為的法律懲罰，加快建立健全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，制定醫(yī)患關(guān)系法律條例并嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的制度化建設(shè)，以解決醫(yī)患沖突，打造和諧的醫(yī)患關(guān)系。[3]

（三）建立第三方監(jiān)管機(jī)制，公正監(jiān)管醫(yī)療行為

建立第三方醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，避免醫(yī)患之間特殊的關(guān)系而給患者帶來不為人知的過度就醫(yī)、醫(yī)療賄賂、不規(guī)范收費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員之間的相互監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)廣大患者的知情權(quán)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，解決醫(yī)患矛盾

醫(yī)生與患者加強(qiáng)溝通交流，醫(yī)生應(yīng)理解患者治病心切，患者也應(yīng)體諒醫(yī)生忙碌，理性看待治病過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，形成一種相互理解、相互尊重、相互信任的和諧醫(yī)患關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王佳，王偉，程實(shí)，高凱.中國醫(yī)患危機(jī)管理體系研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013（3）.

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[關(guān)鍵詞]社會醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)

一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)形式

1、事前道德風(fēng)險(xiǎn)

保險(xiǎn)可能會影響被保險(xiǎn)人的防災(zāi)、防損措施，改變被保險(xiǎn)人的行為，個(gè)體通過選擇不同預(yù)防措施會影響自身疾病發(fā)生的概率。事前道德風(fēng)險(xiǎn)會對被保險(xiǎn)人疾病發(fā)生的概率產(chǎn)生一定的影響，從而增加保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用方面的支出，給醫(yī)療資源帶來更多的消耗。心理風(fēng)險(xiǎn)是與人的心理狀態(tài)有關(guān)的一種無形的因素，它指由于人的不注意、不關(guān)心、僥幸或存在依賴保險(xiǎn)的心理，以致增加風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率和損失幅度的因素。事前道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是制度安排不合理所造成市場資源配置效率扭曲的現(xiàn)象。

2、事后道德風(fēng)險(xiǎn)

個(gè)體在患病后相應(yīng)的治療成本不是固定的，患者可以在從便宜到昂貴的各種治療方案中進(jìn)行選擇。實(shí)際上，對于治療方案的選擇并非越昂貴越好。由于這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對于醫(yī)療費(fèi)用的影響更大，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，事后道德風(fēng)險(xiǎn)的防范就顯得尤為重要。由于道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與疾病費(fèi)用的價(jià)格彈性有關(guān)。價(jià)格彈性大的醫(yī)療服務(wù)可能產(chǎn)生更大的道德風(fēng)險(xiǎn)。在這種道德風(fēng)險(xiǎn)的作用下，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相對較高的個(gè)人可以靠玩弄道德風(fēng)險(xiǎn)來解決不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)或享受待遇較低的家屬及親戚朋友的看病吃藥等問題。因此，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，將道德風(fēng)險(xiǎn)看作是人們醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的需求彈性造成的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的理性反應(yīng)。

二、道德風(fēng)險(xiǎn)對社會醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的負(fù)面影響

1、造成社會醫(yī)療保險(xiǎn)效率低下，進(jìn)而影響制度的長期運(yùn)行

當(dāng)前在第三方付費(fèi)制度存在的情況下，醫(yī)療服務(wù)需求方追求醫(yī)療資源利用的最大化，造成了其對醫(yī)療資源的過度消費(fèi)：而醫(yī)療服務(wù)供給方追求自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化，迎合和刺激醫(yī)療服務(wù)需求方的過度需求。道德風(fēng)險(xiǎn)引起的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給政府和社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)，將會在一定程度上阻礙我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大將減少醫(yī)保卡冒用帶來的社會保險(xiǎn)基金的非正常轉(zhuǎn)移，而隨著我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋程度的加深，更多的人將納入該體系中，若道德風(fēng)險(xiǎn)問題得不到很好的治理，將會導(dǎo)致更大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，道德風(fēng)險(xiǎn)對社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行和完善，有重大的影響。

2、醫(yī)療資源供給不均勻，造成社會福利的損失

由于道德風(fēng)險(xiǎn)的存在，社會將承擔(dān)這巨額的與其所維持的健康水平不相稱的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而占用了用于其他方面的資源，破壞著醫(yī)療市場的均衡，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供的低效率。社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期所收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是有限的，而道德風(fēng)險(xiǎn)使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)差額。這一差額就要由財(cái)政來補(bǔ)貼，最終使得社會醫(yī)療保險(xiǎn)成為財(cái)政負(fù)擔(dān)。而政府想要彌補(bǔ)財(cái)政赤字，就要么通過提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，要么降低整個(gè)社會的醫(yī)療保險(xiǎn)水平。然而，降低醫(yī)療保險(xiǎn)水平不符合建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初衷，因此，只能提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，在我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主要是由個(gè)人和企業(yè)來承擔(dān)的，繳費(fèi)水平的提高必然將加重個(gè)人和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，并形成一種惡性循環(huán)。

3、破壞社會公平，違背誠信原則

社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)旨在實(shí)現(xiàn)社會公平的制度，而道德風(fēng)險(xiǎn)的存在使得誠信原則在醫(yī)患關(guān)系中受到了嚴(yán)重破壞，在整個(gè)社會形成了對醫(yī)護(hù)人員的信任危機(jī)，增加了社會運(yùn)作的總成本。醫(yī)療服務(wù)供給方道德風(fēng)險(xiǎn)的存在是醫(yī)療服務(wù)供給方在利用自身資源優(yōu)勢、信息優(yōu)勢、社會地位優(yōu)勢，賺取在醫(yī)療保險(xiǎn)中不應(yīng)得的利益，使社會保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中產(chǎn)生種種不公平，對社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性原則的形成直接挑戰(zhàn)。因此，社會醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)問題應(yīng)得到及時(shí)有效的解決。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的防控體系的建議

1、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能力和制度建設(shè)

適當(dāng)增加工作經(jīng)費(fèi)，充實(shí)醫(yī)療專業(yè)人才，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高發(fā)現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)行為的能力：及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)監(jiān)管工作方式，提高工作效率：加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，減少由于信息障礙導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)：建立、健全對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)管理制度，使監(jiān)督檢查活動(dòng)有法可依、有章可循。制定科學(xué)、合理的結(jié)算辦法。

2、加大檢查和懲罰力度

建立日常巡查、重點(diǎn)專查和年終考評相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制，完善相關(guān)的各項(xiàng)管理規(guī)定。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范道德風(fēng)險(xiǎn)行為責(zé)任制，當(dāng)出現(xiàn)有關(guān)行為時(shí)，要逐級追究責(zé)任。運(yùn)用有效的信息傳遞渠道，將必要的信息傳播給公眾，從而為實(shí)施社會懲罰和市場懲罰創(chuàng)造條件。

3、加強(qiáng)部門間合作，形成監(jiān)管合力

對道德風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)行為的監(jiān)管，涉及到多個(gè)部門的綜合管理問題，僅僅依靠醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是不夠的，同一行為，往往會違反多個(gè)部門的管理規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，堅(jiān)決查處各種違規(guī)行為。要充分發(fā)揮各部門在各自領(lǐng)域的專家作用，提高整體查處能力，加大聯(lián)合處罰力度。

4、打破醫(yī)療壟斷，引入競爭機(jī)制

疾病的多樣性和復(fù)雜性會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的多樣性和復(fù)雜性，同一種疾病也有不同費(fèi)用的治療方案。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)受到利益驅(qū)動(dòng)往往會偏向于選擇高費(fèi)用的治療方案，造成醫(yī)療過度供給。通過進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評價(jià)，以及允許參保人自主選擇醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)，引發(fā)醫(yī)院之間為吸引參保人而展開有關(guān)質(zhì)量服務(wù)和節(jié)約費(fèi)用方面的競爭。

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【關(guān)鍵詞】 兒童；醫(yī)療資源；現(xiàn)況

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0341-01

基金項(xiàng)目：2012年池州市社會科學(xué)界聯(lián)合會資助課題

“看病難”問題已成為社會的焦點(diǎn)，并且?guī)韲?yán)重的后果，如醫(yī)患關(guān)系的緊張、群眾的抱怨、政府的焦慮等，而以兒童“看病難”尤為突出[1-2]。近年來，關(guān)于看病難的報(bào)道較多，而關(guān)于兒童看病難特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后的地區(qū)兒童看病難的報(bào)道較少。本研究旨在

通過對安徽省某市兒科醫(yī)療資源狀況和140名兒童家長進(jìn)行調(diào)查，了解該市兒科醫(yī)療資資源現(xiàn)狀和需求，為制定兒童醫(yī)療保健政策和措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象：安徽省某市轄區(qū)內(nèi)所有市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及私立醫(yī)院和140名兒童家長。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查采用自編的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查表，內(nèi)容包括兒科醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、年兒科門診和住院人數(shù)、床位數(shù)等，對該市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

兒童看病現(xiàn)狀及需求調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的兒童就醫(yī)情況調(diào)查問卷采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取140名兒童家長進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括家長年齡、最近一年兒童患病就醫(yī)頻率、選擇就醫(yī)醫(yī)院的首要標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)場所、兒童有無參加醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品價(jià)格和兒童醫(yī)療費(fèi)用有無降低、有無感到兒童看病難、造成兒童看病難主要原因等。采用一對一進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后調(diào)查員逐一核對答卷的每個(gè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有填寫遺漏或存在邏輯錯(cuò)誤，即時(shí)補(bǔ)充和糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：調(diào)查資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件包進(jìn)行描述性分析。

2結(jié) 果

2.1 兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀：2012年全市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)994家。其中縣級及以上醫(yī)院9家，社區(qū)中心（站）40個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院59家，民營醫(yī)院18家。各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員6400人。其中，專職兒科醫(yī)生45人，占2.00%；其中高級職稱10人，占22.22%；該市各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)5052張，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.01%。兒科醫(yī)生床位配置比為：0.16：1。

2.2 兒童就醫(yī)狀況及需求調(diào)查：

2.2.1 兒童就醫(yī)狀況：140名兒童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的調(diào)查對象選擇去縣級及以上醫(yī)院就醫(yī)，20%的自己買藥吃。去基層醫(yī)療單位、私人診所的分別占17.1%和18.6%。72.9%的調(diào)查對象將醫(yī)生水平作為擇院的首要標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 調(diào)查對象兒童看病難看病貴狀況及其對看病難看病貴的原因的主觀感受：

140名接受調(diào)查的兒童家長中，一半以上的家長（61.4%）認(rèn)為兒童看病既難又貴，僅有8.6%的兒童家長認(rèn)為兒童看病不難也不貴；造成兒童看病難的主要原因中，排名前3位的

是醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少，沒有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院和掛號難、候診時(shí)間長、流程復(fù)雜；認(rèn)為藥品貴是造成看病貴的主要原因的占27.1%，認(rèn)為檢查費(fèi)高是造成兒童看病貴的主要原因的占21.4%；本次研究發(fā)現(xiàn)，僅有4.3%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)改后兒童藥品價(jià)格降低，僅有10%的兒童家長認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用降低。

3 討 論

全國目前共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童，該市比例僅為0.2個(gè)兒科醫(yī)師/千兒童。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活產(chǎn)新生兒15208人，出生率9.72 ‰。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)35.7%的兒童近一年來生病在3次及以上，42.9%的兒童近一年生病1～2次，其就診量遠(yuǎn)超過目前該市兒科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力。提示該市兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，亟須加強(qiáng)兒科人才隊(duì)伍建設(shè)和增加兒科門診、床位及相關(guān)檢查設(shè)備等硬件的配備。本次研究結(jié)果顯示，91.4%的調(diào)查對象認(rèn)為兒童看病難或貴，明顯高于宗健陽等[3]人對蘇州200名就診兒童家長看病難看病貴研究的率（71.0%），可能因?yàn)樵撌信c蘇州相比，經(jīng)濟(jì)落后，部分患兒處于山區(qū)交通不便，兒科醫(yī)療資源相對匱乏等，兒童看病難和看病貴顯得更為突出。

在兒童看病難的主要原因中，分別有32.9%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少和沒有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院兩者為兒童看病難的主要原因，說明存在著兒童家長對兒童醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)有的兒科醫(yī)療資源匱乏的矛盾，同時(shí)表明加強(qiáng)該市兒科醫(yī)療資源建設(shè)是解決兒童看病難主要措施之一。全國范圍內(nèi)兒科人才稀缺且難以引進(jìn)現(xiàn)象較普遍 [4]。該市作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)更為嚴(yán)重，2012～2013年全市兒科醫(yī)護(hù)人員離職或轉(zhuǎn)至其他崗位7人，其中醫(yī)師5人，占兒科醫(yī)師總數(shù)占8.88%，從某一方面揭示了兒科醫(yī)療環(huán)境形勢的嚴(yán)峻。

在兒童看病貴的主要原因中，選擇藥品貴的占首位（27.1%），進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.7%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)改后藥品價(jià)格沒有降低或降幅不大，90.0%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用沒有降低或降幅不大，提示醫(yī)改后藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象雖得到一定程度的控制，但兒童醫(yī)保服務(wù)尚不完善[5]，在醫(yī)保報(bào)銷方面患兒享受的報(bào)銷比例不大，特別是新生兒患者很多情況下未列入報(bào)銷范圍，一部分藥物如固爾蘇（豬肺磷脂），無論國產(chǎn)還是進(jìn)口藥品價(jià)格均居高不下。受市場經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院存在著“逐利性”以及由于醫(yī)療環(huán)境形勢的嚴(yán)峻所致醫(yī)生保護(hù)性的過度醫(yī)療、醫(yī)療場所流程的不合理等在某種程度上加劇了“看病難”。以上情況表明，有效控制藥品價(jià)格及防止過度醫(yī)療是解決兒童看病貴的重要措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷萍. “兒童看病難”躋身“看病難”、“看名醫(yī)難”社會民生問題行列 兒科發(fā)展令人堪憂 完善基層醫(yī)院兒科呼聲最勁[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，16：4-5.

[2] 呂諾， 朱旭， 賈釗. 醫(yī)院“逐客令”折射兒童看病難[N]. 新華每日電訊，2012-06-02004.

[3] 宗健陽.2010.蘇州市區(qū)少年兒童看病難、看病貴的現(xiàn)狀及影響因素研究[D]. 蘇州大學(xué)碩士學(xué)位論文

篇4

不對稱信息理論又稱之為契約理論，是研究在不對稱、不確定信息條件性當(dāng)事人雙方的行為，并且尋求一種均衡的制度和契約來規(guī)范雙方的經(jīng)濟(jì)行為的理論。信息不對稱理論作為微觀經(jīng)濟(jì)中非?；钴S的理論，它能夠解決傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)理論所無法解決的問題，在現(xiàn)實(shí)生活和生產(chǎn)中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中[1]。信息不對稱理論的發(fā)展和保險(xiǎn)市場具有密切的關(guān)系，保險(xiǎn)市場上的信息不對稱是經(jīng)濟(jì)學(xué)在最為典型的一種不對稱現(xiàn)象。對于保險(xiǎn)企業(yè)來說，信息不對稱不僅影響到了企業(yè)的正常經(jīng)營和管理，而且也改變了保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營的基礎(chǔ)，的保險(xiǎn)企業(yè)的正常發(fā)展具有重要的影響。在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中不對稱信息指的是某些參與人要有一些其它的參與人所不擁有的信息，只有自己了解而其它人所不了解的信息稱之為私人信息，擁有私人信息的參與人稱之為人，沒有私人信息的參與人稱之為委托人。信息不對稱又可以分為不對稱信息內(nèi)容和不對稱發(fā)生的時(shí)間。不對稱信息內(nèi)容指的使某些參與人的知識或者行動(dòng)，在某種環(huán)境性人所擁有的私人信息是指其本身所不能控制的外生學(xué)習(xí)，例如保險(xiǎn)推銷人員雖然知道他所推銷產(chǎn)品的好壞，但是真正能夠決定保險(xiǎn)質(zhì)量的是保險(xiǎn)公司的行為，這不是由保險(xiǎn)推銷人員的行為所能夠決定的[2]。不對稱信息的發(fā)生時(shí)間可能發(fā)生在簽約之前，應(yīng)當(dāng)可能發(fā)生在簽約之后，事前的不對稱信息稱之為逆選擇的模型，事后不對稱信息稱之為了道德風(fēng)險(xiǎn)模型。道德風(fēng)險(xiǎn)和道德具有直接的關(guān)系，它是由于當(dāng)事人在追求利益最大化的時(shí)所采取的行為。

二、不對稱信息下的醫(yī)療保險(xiǎn)市場分析

醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)逆選擇發(fā)生的重要區(qū)域，由于投保人對自己的健康狀況具有足夠的了解，而保險(xiǎn)人則很難得到明確的相關(guān)信息。在確定的保險(xiǎn)價(jià)格之下，會發(fā)生健康不佳者積極投保的現(xiàn)象。投保逆選擇發(fā)生的主要原因在于投保人對保險(xiǎn)的標(biāo)的的質(zhì)量、環(huán)境以及風(fēng)險(xiǎn)等因素以及和個(gè)人的損失期望具有密切關(guān)系的私人信息等具有足夠的了解，而且保險(xiǎn)人由于成本和知識的約束，職能按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)的的大類來確定保險(xiǎn)費(fèi)率。當(dāng)標(biāo)的的風(fēng)險(xiǎn)水平高于保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，被保險(xiǎn)人就傾向辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，反之則自留保險(xiǎn)。投保人的逆選擇會導(dǎo)致其后果不斷的循環(huán)加強(qiáng)，由于逆選擇提高了保險(xiǎn)的平均損失率，導(dǎo)致保險(xiǎn)企業(yè)虧損。保險(xiǎn)人為了減少虧損，就會相應(yīng)的提高保險(xiǎn)費(fèi)率，這又會導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)水平的投標(biāo)人退出醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣不斷的循環(huán)最終將會影響到醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展，降低了保險(xiǎn)市場的效率和質(zhì)量[3]。投標(biāo)人的道德風(fēng)險(xiǎn)也是影響保險(xiǎn)市場發(fā)展的關(guān)鍵因素，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的投標(biāo)人由于投保的影響，而降低了在事故發(fā)生之前的投入，例如堅(jiān)持不好的生活習(xí)慣等，對自己的身體狀況放松警惕等，這在一定程度上造成了事故的發(fā)生率。保險(xiǎn)欺詐也是醫(yī)療保險(xiǎn)中常見的消極現(xiàn)象，投標(biāo)人以騙取保險(xiǎn)金為目的，偽造保險(xiǎn)事故的原因、故意夸大自己的損失、故意制造醫(yī)療保險(xiǎn)事故等方式，使保險(xiǎn)人因?yàn)檎J(rèn)識錯(cuò)誤而支付保險(xiǎn)金的行為。保險(xiǎn)欺詐是對保險(xiǎn)市場信息不對稱的非法利益，是投標(biāo)人道德風(fēng)險(xiǎn)的違法保險(xiǎn)，是違法法律的道德風(fēng)險(xiǎn)行為。由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場中存在高度的信息不對稱現(xiàn)象，所以醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)之后欺詐也隨之出現(xiàn)。同時(shí)這種信息不對稱的現(xiàn)象，還具有比較高的隱蔽性，導(dǎo)致了欺詐隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷壯大而不斷的上升[4]。道德風(fēng)險(xiǎn)增加了醫(yī)療保險(xiǎn)事故的發(fā)生率，提高了保險(xiǎn)標(biāo)的的損失，同時(shí)也提高了保險(xiǎn)的成本，破壞了保險(xiǎn)市場的平衡。在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)市場發(fā)展中，由于信息不對稱而導(dǎo)致了一系列的問題，例如過度醫(yī)療的問題，表現(xiàn)在對新技術(shù)的過度使用、臨終過度治療等不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，而且也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。為了降低我國醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)在吸取國內(nèi)外保險(xiǎn)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的醫(yī)療保險(xiǎn)市場發(fā)展黨員實(shí)際，從建立完善的制度，把醫(yī)患雙方作為解決問題的根本，解決道德風(fēng)險(xiǎn)的問題。在信息不對稱理論下，要努力的保持信息的透明、公開和自由，避免在醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展在出現(xiàn)信息扭曲、失真。因此對我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行改革，是解決道德風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

三、結(jié)束語

篇5

醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會保障體系的重要組成部分，起著促進(jìn)國民收入再分配，保障民眾健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和改善民生福利的重要作用，歷來備受世界各國政府的重視。中國的醫(yī)療制度改革自建國以來就已經(jīng)開始了，從1978年改革開放之后進(jìn)入到了一個(gè)嶄新的階段，三十多年過去了，時(shí)至今日，“中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革”三級跳“基本完成了從公費(fèi)醫(yī)療及勞保醫(yī)療到社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史性轉(zhuǎn)變”。建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

長久以來，“看病難，看病貴”的問題，一直是我國醫(yī)療改革中的頑瘤，是一個(gè)重要的民生福利問題，也關(guān)系著我國的健康穩(wěn)定發(fā)展。其中，“看病難”的問題通過國家不斷地對醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的合理規(guī)劃與建設(shè)已在一定程度上得到有效解決，但目前仍然有許多民眾因?yàn)椤翱床≠F”而不敢走進(jìn)醫(yī)院。如何解決“看病貴”的問題成了當(dāng)務(wù)之急。

2高藥價(jià)的原因分析

“看病貴”主要體現(xiàn)在藥品價(jià)格昂貴，導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的很大比重，藥品收入成為了醫(yī)院最主要的收入，筆者認(rèn)為高藥價(jià)的原因存在于以下幾個(gè)方面。

2.1政府財(cái)政投入的不足

隨著國家財(cái)力的增長和醫(yī)療保障體系的不斷完善，政府在醫(yī)療事業(yè)上的投入不斷增加，但是增長幅度較小，占GDP的比重依然很低。從下圖中可以看出，衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增長的幅度明顯大于政府的衛(wèi)生支出增長幅度，從而也說明了政府投入力度的不足。

2.2以藥養(yǎng)醫(yī)和加價(jià)率的客觀存在

“以藥養(yǎng)醫(yī)”指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品價(jià)格增加收入，用以彌補(bǔ)政府財(cái)政對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低的缺口，它誕生于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，政府財(cái)政投入不足的背景下。

（1）“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的實(shí)施給予了醫(yī)院通過藥價(jià)加成來獲得高額利潤的權(quán)力，以彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)貼的不足，使得藥品收入成為醫(yī)院的主要收入來源。在市場競爭的壓力下，公立醫(yī)院逐漸變得“姓公行私”，并利用這一政策追逐利潤最大化，造成了藥品價(jià)格的進(jìn)一步攀升。

（2）醫(yī)院工資改革制度的落后，使得獎(jiǎng)金成為醫(yī)生收入的重要組成部分，醫(yī)院甚至實(shí)行科室預(yù)算，醫(yī)療收入尤其是藥品收入直接跟獎(jiǎng)金掛鉤，加劇了醫(yī)生違背職業(yè)道德逐利行為的發(fā)生，導(dǎo)致了開貴藥、亂開藥的情況頻發(fā)，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格的成本控制體系，導(dǎo)致流通費(fèi)用、管理儲存費(fèi)用相對較高，為了維持醫(yī)院的經(jīng)營，必須采取高藥價(jià)的策略。申銀萬國2010年6月醫(yī)藥月報(bào)顯示從2008年到2010年第一季度整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)毛利率高達(dá)29.67%，而凈利潤只有6.72%?？梢娽t(yī)療行業(yè)的成本費(fèi)用之大。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向壟斷導(dǎo)致的藥品費(fèi)用的虛高

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品的供應(yīng)、管理、定價(jià)、買賣緊密聯(lián)結(jié)，形成了一種特殊的雙向壟斷結(jié)構(gòu)：買方壟斷和賣方壟斷，即對藥品供應(yīng)渠道的壟斷以及對藥品技術(shù)、信息的壟斷。

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為買方，對藥品供應(yīng)渠道形成壟斷。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國藥品零售的終端市場，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的份額占到了80%，剩下的留給零售藥店的市場份額僅僅只有20%。這樣的現(xiàn)實(shí)狀況，造就了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥廠商的壟斷型買家地位。面對這樣一個(gè)龐大的壟斷買家，在采取價(jià)格招標(biāo)的政策下，醫(yī)藥廠商要想中標(biāo)，需要一大筆“營銷”費(fèi)用（引起“回扣”的一個(gè)重要原因），這筆“營銷”費(fèi)用自然被醫(yī)藥廠商計(jì)入了藥品成本之中，造成最終的投標(biāo)價(jià)格高出初始投標(biāo)價(jià)格數(shù)十倍之多。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為賣方，對藥品技術(shù)、信息形成壟斷。由于民眾在醫(yī)藥方面專業(yè)知識的欠缺，大部分醫(yī)患消費(fèi)者與醫(yī)師之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，普通消費(fèi)者并不知道該如何用藥，更不知道藥品的價(jià)格。一切專業(yè)技術(shù)知識和信息完全由醫(yī)師壟斷，開什么樣的處方用什么樣的藥完全由醫(yī)師決定，將醫(yī)患消費(fèi)者置于極其被動(dòng)的地位。

3高藥價(jià)的對策分析

從前文分析中我們可以得出，高藥價(jià)的形成受諸多因素的影響，因此要解決高藥價(jià)這一重大民生問題，必須從多方面進(jìn)行分析。

3.1從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”

（1）加大政府投入。首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有社會福利性質(zhì)的公益事業(yè)，承擔(dān)著為人們提供醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)的社會責(zé)任。雖然醫(yī)院不是企業(yè)，但其仍然是以盈利為目的，要讓其承擔(dān)社會責(zé)任，政府必須給予財(cái)政補(bǔ)貼，才能發(fā)揮其職能作用。

（2）加大社會支出。可以主要從兩方面加大社會支出

第一，擴(kuò)大保險(xiǎn)的覆蓋范圍，國務(wù)院總理在“十二五”規(guī)劃演講中提出到2020年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；第二，加大保險(xiǎn)的保障程度，擴(kuò)大保障范圍和加強(qiáng)保障力度。

（3）提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院的收入主要來自政府補(bǔ)貼、醫(yī)療收入、藥品收入，目前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高不僅可以緩解醫(yī)院對藥品收入的嚴(yán)重依賴這一不合理現(xiàn)象，還可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性和提高服務(wù)質(zhì)量。但是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高要適合中國的國情，不能出現(xiàn)以高醫(yī)療收入取代高藥品收入的不合理現(xiàn)象。

3.2醫(yī)藥分離，發(fā)展藥品零售商，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷

“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是有特定歷史背景，在我國政府投入不足的情形下，要發(fā)展醫(yī)療事業(yè)必須采取的措施，如今這種特殊的國情已經(jīng)發(fā)生了改變，因此，政策也必須作相應(yīng)的變動(dòng)。

要解決藥品價(jià)格過高，必須打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系，將醫(yī)生排除在藥品經(jīng)濟(jì)利益受益者之外。一方面，減少醫(yī)院和制藥企業(yè)之間的暗箱操作和通過“回扣”抬高藥品價(jià)格等不合理行為，另一方面，如果不切斷醫(yī)藥關(guān)系，必然會引發(fā)醫(yī)生為了自身利益而帶來的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此，要做到“醫(yī)者務(wù)醫(yī)”才能從根本上解決高藥價(jià)這一現(xiàn)實(shí)難題。前文提到的加大政府投入、社會支出和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，都是解決醫(yī)藥分離的有效措施。

建立多渠道的藥品銷售模式，充分發(fā)展藥品零售商。發(fā)展零售商有利于打破醫(yī)院在藥品銷售領(lǐng)域的絕對壟斷地位，既可以削弱醫(yī)院對于藥品價(jià)格的賣家壟斷地位，也能降低醫(yī)院作為最大的買家對制藥企業(yè)的買家壟斷地位，從而使得藥品的定價(jià)更加市場化，合理化。

3.3整合并優(yōu)化制藥產(chǎn)業(yè)

藥品的價(jià)值鏈主要由四部分構(gòu)成，分別是“研發(fā)”，“生產(chǎn)”，“配送”以及“營銷和銷售”。藥品價(jià)格構(gòu)成的四要素中剛性成分是研發(fā)和生產(chǎn)，彈性成分是營銷銷售和配送。針對當(dāng)前我國藥品市場低水平重復(fù)建設(shè)和過度競爭的現(xiàn)狀，應(yīng)鼓勵(lì)有實(shí)力的藥企通過兼并等途徑擴(kuò)大自身實(shí)力，達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，從而改變藥企過度競爭和基本藥物無序供應(yīng)的現(xiàn)狀，提高制藥工業(yè)集中度，達(dá)到“促進(jìn)基本藥物向優(yōu)勢企業(yè)集中”的效果。

3.4加強(qiáng)藥品監(jiān)管，保證藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品價(jià)格，重樹藥品消費(fèi)信心

篇6

在現(xiàn)階段醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者僅作為兩個(gè)獨(dú)立的群體而存在，期間缺乏必要的溝通，從而造成了在某些方面患者與醫(yī)護(hù)人員的誤解，從而使得醫(yī)患關(guān)系不良。部分醫(yī)療單位僅以營利為目的，缺乏一定的公益心與同情心，致使在醫(yī)療過程開展中，沒能切身體會到患者的感受，從而造成不良的醫(yī)患關(guān)系。而就患者而言，當(dāng)其需求無法得到滿足或者與醫(yī)護(hù)人員之間存在一定的誤會時(shí)，其采用的方式不是合理地進(jìn)行溝通，而是采用較為極端的方式進(jìn)行解決，這一方面無法從根本上解決自身的困擾，還會對患者自身的病情造成影響。

2患者對醫(yī)院信任程度的減弱

由于相關(guān)醫(yī)療單位自身行為的不規(guī)范以及輿論的過度描述，目前患者對于醫(yī)院的信任程度直線下降?；颊邔⑷メt(yī)院就醫(yī)當(dāng)作一種強(qiáng)迫性的行為進(jìn)行實(shí)施，甚至有些患者不顧自身病情，也不愿前往醫(yī)院就醫(yī)。在醫(yī)護(hù)過程中，正常的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)在患者眼里，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在想方設(shè)法賺取利益。這都是信任度不良的表現(xiàn)。

3和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點(diǎn)

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是醫(yī)療服務(wù)體系建立過程中的核心問題。在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過程中，政策制定與實(shí)施部門、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及患者本身都應(yīng)做出改變，為醫(yī)患關(guān)系的改良做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。本文從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變、有效溝通體制的建立以及社會醫(yī)療體系的不斷晚上等方面對和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點(diǎn)做出了探討分析。

3．1醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，良好的、先進(jìn)的服務(wù)理念是醫(yī)患關(guān)系能夠得到有效改善的保證。在護(hù)理服務(wù)中，工作人員應(yīng)該切實(shí)從自身服務(wù)力度出發(fā)，改善對待患者的態(tài)度，真正將護(hù)理的過程當(dāng)作為別人服務(wù)的過程，從而用自身的態(tài)度化解醫(yī)療過程中較為僵化的醫(yī)患關(guān)系。另外，理念的轉(zhuǎn)變也在于醫(yī)院開設(shè)目的的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的目的不僅僅在于盈利，更在于救死扶傷。醫(yī)療單位切實(shí)改善自身的行為，也是醫(yī)患關(guān)系得到提升的重要部分。

3．2有效溝通體制的建立醫(yī)療護(hù)理人員與患者之間的溝通缺乏是造成醫(yī)患關(guān)系不良的重要原因。因此，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，有效的醫(yī)患溝通體制應(yīng)該得到建立，工作人員在醫(yī)療行為實(shí)施過程中，應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，向患者解釋清楚自身行為的合理性與必要性，讓患者真正感受到自身在服務(wù)過程中的用心，從而起到溝通的作用，以改善不良的醫(yī)患關(guān)系。

3．3社會醫(yī)療體系的不斷完善醫(yī)患關(guān)系長期無法得到實(shí)質(zhì)意義上的改良很大程度上在于社會醫(yī)療體系的不完善。因此，有必要對社會醫(yī)療體系進(jìn)行改革，將更多的公益性質(zhì)引入到醫(yī)療體系中來，從而代替其盈利性質(zhì)。相關(guān)管理部門應(yīng)對醫(yī)院的醫(yī)療行為做出合理的管束與監(jiān)控，防止以單純盈利為目的的醫(yī)療行為的出現(xiàn)。"看病貴，看病難"問題是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的最為重要的問題，該問題的解決是一個(gè)長期性的過程。在這個(gè)過程中，政策制定部門應(yīng)該切實(shí)制定合理有效的措施，改善醫(yī)療體制，從而使醫(yī)患關(guān)系緊張問題從根本上得到解決。

4結(jié)語

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（一）醫(yī)務(wù)人員過分注重經(jīng)濟(jì)利益，喪失職業(yè)道德。很多醫(yī)務(wù)人員在工作中因受到經(jīng)濟(jì)利益誘惑，只注重個(gè)人的得失榮辱，沒有正確認(rèn)識到自己應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任，放松了對自己的嚴(yán)格要求，喪失了自己的職業(yè)道德。例如收受患者紅包、增加不必要的檢查項(xiàng)目、為經(jīng)濟(jì)利益放棄救死扶傷的社會責(zé)任等。這些行為是醫(yī)務(wù)人員的整體形象受到嚴(yán)重?fù)p害。

（二）醫(yī)務(wù)人員的付出與回報(bào)嚴(yán)重不對等。雖然醫(yī)務(wù)人員既需要有精深的專業(yè)知識和高度的責(zé)任感，又需要承擔(dān)超長的工作時(shí)間和沉重的心理負(fù)擔(dān)，但是其職業(yè)得不到社會應(yīng)有的理解和尊重，以及相應(yīng)的勞動(dòng)回報(bào)，致使醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)自豪感和工作的成就感，從而造成心態(tài)失衡，出現(xiàn)收受賄賂和工作態(tài)度懈怠等情況。

（三）過度依靠設(shè)備，缺乏人文關(guān)懷。很多醫(yī)務(wù)工作者沒有堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)原則，在工作中過度依靠醫(yī)療設(shè)備，忽視了與患者的溝通交流，沒有對患者進(jìn)行合理的心理疏通和引導(dǎo)，無法讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的熱情與真誠，從而對醫(yī)務(wù)人員的工作產(chǎn)生了不利影響，為醫(yī)患矛盾埋下了隱患。

二、醫(yī)務(wù)人員要自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增進(jìn)自身人文素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員要注重學(xué)習(xí)專業(yè)知識，掌握談話和溝通的技巧，學(xué)會站在患者的角度去看待和思考問題，對于患者和家屬的要求，要盡可能的予以滿足，從而拉近自身與患者及家屬之間的距離，讓患者和家屬對醫(yī)院的服務(wù)感到滿意和放心。醫(yī)務(wù)人員要落實(shí)醫(yī)師查房、危重病例分析、術(shù)前討論、工作交接等相關(guān)制度，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》的要求進(jìn)行病歷填寫與手術(shù)核對工作，確保手術(shù)的質(zhì)量和患者的安全。同時(shí)，醫(yī)院要推行“先治療，后結(jié)算”的服務(wù)模式，簡化患者就診流程，落實(shí)各項(xiàng)便民、利民措施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)的過程中，要注意服務(wù)的態(tài)度，與患者和家屬交流的時(shí)候，語言要得體大方，動(dòng)作要舒緩輕柔，解答患者及家屬的問題要簡明扼要，以專業(yè)的語言和動(dòng)作指導(dǎo)患者和家屬配合各項(xiàng)工作。醫(yī)務(wù)人員要始終堅(jiān)持微笑服務(wù)，消除患者和家屬的緊張情緒，在化解醫(yī)院和患者之間產(chǎn)生的分歧和矛盾的時(shí)候，要把握好合理的分寸，做到有禮有節(jié)。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，深刻了解醫(yī)德形成的哲學(xué)內(nèi)涵和文化要求，全面提升自己的醫(yī)德修養(yǎng)和人文素養(yǎng)。在工作中，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持以救死扶傷為己任，尊重生命、敬畏生命，始終秉持以人為本的觀念，認(rèn)真領(lǐng)會醫(yī)德中以義節(jié)利的思想和人文特征，為提高服務(wù)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)院要建立和完善相關(guān)的道德規(guī)范、工作規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施等條文條例，如《加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)》、《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為的處分規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法》等，對醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行嚴(yán)格的約束，從制度上保證醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)。對于藥品比例的控制、抗生素的使用和儀器設(shè)備檢查等容易出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的方面，醫(yī)院要制定相關(guān)的管理制度，如果發(fā)現(xiàn)有違規(guī)問題，堅(jiān)決依照規(guī)定進(jìn)行處理，無論任何人或者任何部門絕不姑息。醫(yī)院要建立嚴(yán)格抽查制度，定期或不定期的對醫(yī)務(wù)人員的工作情況進(jìn)行檢查，或者要求醫(yī)院各部門進(jìn)行自檢，并將檢查的結(jié)果記錄在案，作為實(shí)施獎(jiǎng)懲措施的依據(jù)。醫(yī)院要建立嚴(yán)格的考核制度，定期對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、服務(wù)水平和工作態(tài)度進(jìn)行考核，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的危機(jī)感和緊迫感，使他們不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，以滿足工作的實(shí)際需要。醫(yī)院要將考核的結(jié)果和工作績效、職位變更和職稱評定相掛鉤，以提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)他們工作的熱情和積極性。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的監(jiān)督和管理，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，對于醫(yī)務(wù)人員可能在職業(yè)道德上出現(xiàn)的問題，要防患于未然，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，要采取有效措施妥善的解決，努力營造健康向上、融洽和諧的工作環(huán)境和氛圍，使醫(yī)務(wù)人員敬崗愛業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院要通過群眾調(diào)查研究、召開醫(yī)務(wù)人員道德建設(shè)座談會、設(shè)置群眾意見箱和開通網(wǎng)絡(luò)交流平臺等措施，了解群眾對于醫(yī)務(wù)人員工作不滿意、對醫(yī)院衛(wèi)生條件不放心的地方，及時(shí)加以改正和解決。醫(yī)務(wù)人員要規(guī)范醫(yī)療行為，對患者進(jìn)行合理用藥和治療。例如醫(yī)務(wù)人員要貫徹落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《臨床診療指南》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范要求；醫(yī)師的臨床處方行為要做到合理有效；推出單病種付費(fèi)措施，簡化臨床路徑，促使醫(yī)療管理科學(xué)化和專業(yè)化，減少患者的不合理醫(yī)療費(fèi)用等。

四、醫(yī)院要加強(qiáng)部門協(xié)作，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)

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（一）健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部審查

對于醫(yī)療費(fèi)用較高的病患要提前告知費(fèi)用，并且要及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)控，病患的主治醫(yī)生也要嚴(yán)格的控制費(fèi)用，以保證病患在診療過程中避免出現(xiàn)治療中斷的情況。對于醫(yī)患所做的檢查也要嚴(yán)格控制，減少重復(fù)檢復(fù)收費(fèi)的事件發(fā)生。還要強(qiáng)化收費(fèi)管理制度，由護(hù)士長負(fù)責(zé)收費(fèi)監(jiān)督，杜絕重復(fù)收費(fèi)，私自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況出現(xiàn)。醫(yī)師要控制藥品處方量，超過預(yù)算的部份需要承擔(dān)責(zé)任，和相應(yīng)的費(fèi)用。增強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德。

（二）建立科學(xué)合理的醫(yī)院分配制度

醫(yī)生的收入影響著醫(yī)生工作的積極性，如果單純的按照工作量進(jìn)行分配，則會導(dǎo)致醫(yī)生過度醫(yī)療或者專門開高價(jià)處方的情況出現(xiàn)。如果完全按照統(tǒng)一的薪酬進(jìn)行分配則會大大降低醫(yī)生工作的積極性。所以最好的辦法是，固定醫(yī)生的基礎(chǔ)報(bào)酬，并在此基礎(chǔ)上加有提成。

（三）通過適當(dāng)調(diào)整不同級別醫(yī)療，加強(qiáng)雙向逐級轉(zhuǎn)診制度

要想減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用要加強(qiáng)轉(zhuǎn)診制度，將病人進(jìn)行合理的分配，節(jié)約醫(yī)療資源。農(nóng)民會診多在臨近的鄉(xiāng)里或者村里的衛(wèi)生所，而病情嚴(yán)重需要住院的農(nóng)民會選擇縣里面醫(yī)療條件更為健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一些下級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療條件達(dá)不到或者其他原因，會選擇將病患轉(zhuǎn)移到上一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。正在恢復(fù)期的患者也會由上一級的醫(yī)院轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)院，這樣的做法是十分合理的。一方面可以節(jié)約醫(yī)療資源，讓需要及時(shí)治療的病患可以得到治療，另一方面也可以減輕農(nóng)民的住院費(fèi)診療費(fèi)等等的費(fèi)用。不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付費(fèi)，農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助比例也要按照級別的不同進(jìn)行劃分。

（四）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核

對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇要經(jīng)過多個(gè)部門的審核，藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)，物價(jià)管理機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生局等多方機(jī)構(gòu)要經(jīng)過嚴(yán)格的考察之后才可以設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)。在確立試點(diǎn)之后也要定期的對其進(jìn)行監(jiān)督考核。按照法律要求對醫(yī)院的收費(fèi)情況和藥品采購情況全面監(jiān)督。其中，合作醫(yī)療積木用藥目錄和基本診療目錄要作為重點(diǎn)檢查對象。也可以定期收集患者的治療收據(jù)和治療過程的反饋?zhàn)鳛閷︶t(yī)療機(jī)構(gòu)考核的一部分。

二、需方——參合農(nóng)民的控制措施

為了有效的對參合農(nóng)民進(jìn)行控制，首先要讓農(nóng)民明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的用途和使用方法。讓農(nóng)民清楚這項(xiàng)政策是幫助他們在生病時(shí)可以更好的就醫(yī)，而不是讓他們隨意利用國家的補(bǔ)貼。加強(qiáng)對參與合作醫(yī)療享受的服務(wù)和承擔(dān)的義務(wù)的宣傳，讓農(nóng)民在得到醫(yī)療救治補(bǔ)助的同時(shí)，及時(shí)的上繳參合費(fèi)用。在參合農(nóng)民的治療過程中要按照規(guī)范的就醫(yī)流程，以及后期的報(bào)銷流程。管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要加大檢查力度，找出那些鉆新型農(nóng)村合作醫(yī)療空子謀取利益的農(nóng)民。在參合農(nóng)民就診時(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有義務(wù)審核其合作醫(yī)療證的真實(shí)度，杜絕一證多人用或者是假證的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)不法人員要予以法律的制裁。一證多用的情況要對醫(yī)療證的所有人進(jìn)行法制教育，嚴(yán)重時(shí)可以暫停他的參合資格。利用假證騙取醫(yī)療基金的不法人員要追究其刑事責(zé)任。加強(qiáng)對參合農(nóng)民的控制，樹立參合農(nóng)民正確的消費(fèi)觀，規(guī)范參合農(nóng)民的治療流程，才能讓參合農(nóng)民可以更好的利用衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)。

三、第三方——管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的控制措施

（一）努力提高管理水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的選取要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選。首先需要管理人員具有責(zé)任心，可以公正的處理自己的事務(wù)，公平的進(jìn)行監(jiān)督。其次，管理人員還需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識儲備，對于醫(yī)療體系的運(yùn)作有些了解。在提高管理水平的過程中可以采取獎(jiǎng)懲模式，提高管理人員的積極性。

（二）加強(qiáng)檢查審核

管理人員的檢查審核環(huán)節(jié)對于整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的運(yùn)行來說極為重要。盡快完善相關(guān)制度有利于更好的行使監(jiān)督這一指責(zé)。作為管理人員要能鑒別患者的身份，核查出其是否真的為參合人員，還是想利用合作醫(yī)療謀取利益。管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要定期的考察定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考察其是否存在誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)，謊報(bào)藥品收據(jù)等情況。

（三）建議

針對如何加強(qiáng)新農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的控制，真正的為農(nóng)民的健康著想，提出如下幾條看法和建議。

1.正確引導(dǎo)和教育政府的有關(guān)部門要切實(shí)的對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)和教育，充分發(fā)揮其控制的作用

對于不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺不同政策和制裁方法，不可同一而論。要引導(dǎo)參合農(nóng)民參與到監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的過程中去，提高醫(yī)療人員的自覺性。多方面的監(jiān)督，可以有效地避免過度收費(fèi)，私自增加收費(fèi)項(xiàng)目等的情況發(fā)生。如何讓醫(yī)院的工作重心從增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益到提高醫(yī)療水平中去，需要醫(yī)藥衛(wèi)生體系不斷的改革。在藥品管理上應(yīng)該要求使用價(jià)廉的藥品，嚴(yán)格控制貴藥，回扣藥，治療上嚴(yán)格因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不準(zhǔn)套餐式檢查。

2.分級診療和逐級轉(zhuǎn)診分級診療和逐級診療有助于合理的利用醫(yī)療資源

讓更多的參合農(nóng)民得到醫(yī)療救助。根據(jù)患者的患病程度，選擇是鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。讓各個(gè)級別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都充分得到利用才能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。國家為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保障，并不是一味的讓參合農(nóng)民享受最好最優(yōu)質(zhì)的治療，而是想解決農(nóng)民“怕花錢，不敢治”的難題。

3.加快合作醫(yī)療制度立法進(jìn)程新農(nóng)合制度雖然得到推廣

篇9

7月10日，在社科院經(jīng)濟(jì)研究所的午餐研討會上，經(jīng)濟(jì)所前所長、“十五計(jì)劃”起草小組成員張卓元介紹了“十五計(jì)劃”的背景情況。他說，十五規(guī)劃的主題是發(fā)展。規(guī)劃對農(nóng)業(yè)、工業(yè)的改造和改組、發(fā)展服務(wù)業(yè)、實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)的信息化、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、地區(qū)結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)等七方面的問題做了深入討論，形成了一些基本共識，但還有很多問題沒有得到解決。其中包括：（1）國有獨(dú)資商業(yè)銀行要不要股份制；（2）利率要不要市場化；（3）積極的財(cái)政政策還要實(shí)施多長時(shí)間；（4）是否應(yīng)該開征遺產(chǎn)稅、贈(zèng)予稅等新稅種。他指出，所有未解決的問題都是對經(jīng)濟(jì)研究工作者智力的巨大挑戰(zhàn)。

現(xiàn)代跨國投資的新模式

7月14日，在天則經(jīng)濟(jì)研究所的雙周學(xué)術(shù)論壇上，加拿大西安大略大學(xué)的徐滇慶教授做了“中國的資本流入和流出”的學(xué)術(shù)報(bào)告。在報(bào)告中，他以在羅馬尼亞投資成功的中資私人企業(yè)F＆J公司為例，對傳統(tǒng)的跨國公司理論提出不同看法。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，跨國投資必須具備所有權(quán)優(yōu)勢、內(nèi)部優(yōu)勢、區(qū)位優(yōu)勢中的任何一種。而徐滇慶認(rèn)為，現(xiàn)代跨國投資并不需要墨守三個(gè)優(yōu)勢的成規(guī)。傳統(tǒng)理論是根據(jù)發(fā)達(dá)國家對不發(fā)達(dá)國家投資的經(jīng)驗(yàn)得出來的，即跨國投資總是從資金充足、技術(shù)水平高的國家投向資金匱乏、技術(shù)水平相對較低的國家。根據(jù)徐滇慶的研究，在資金和技術(shù)狀況差不多的經(jīng)濟(jì)體之間，如果在發(fā)展程度、市場化程度上存在差別，也可以進(jìn)行跨國投資，比如在80年代的港臺和大陸之間、中國與波蘭、匈牙利等比自己“慢半拍”的國家之間。

醫(yī)療改革的成本制約應(yīng)從需求策略轉(zhuǎn)為供方策略

7月16日，上海社會科學(xué)院的左學(xué)金在北大中國經(jīng)濟(jì)研究中心的海峽兩岸經(jīng)濟(jì)討論會上做了題為“面臨人口老齡化的中國養(yǎng)老和醫(yī)療保障：挑戰(zhàn)與政策選擇”的發(fā)言。他認(rèn)為，與其他國家相比，我國衛(wèi)生支出中藥物支出所占的比重異常之高，醫(yī)院過度用藥和過度使用醫(yī)療服務(wù)資源與現(xiàn)行的不恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)收激勵(lì)有關(guān)。中國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)改革措施主要是成本制約，即對需求方的制約：醫(yī)療保險(xiǎn)基金分設(shè)社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人賬戶支付，超過一定比例，由社會統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人要承擔(dān)一定百分比的醫(yī)療費(fèi)用。他認(rèn)為，由于供需雙方信息不對稱，如果供方傾向于過度使用醫(yī)療資源，需求策略所能發(fā)揮的作用極為有限，因此，應(yīng)從需求策略轉(zhuǎn)向制約供方成本的策略?！昂贤啤保ㄡt(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合同，對服務(wù)內(nèi)容和償付標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定）和“醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)一體化”（由一家機(jī)構(gòu)同時(shí)控制醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)的提供），可能是更有效的策略。

中國需要什么樣的中小金融機(jī)構(gòu)

7月9日，加拿大多倫多大學(xué)的朱小冬教授在北大中國經(jīng)濟(jì)研究中心做了題為“從中國的銀行體制看經(jīng)濟(jì)增長率的下降和通貨緊縮”的演講。他通過比較20年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)認(rèn)為，通貨膨脹與通貨緊縮的波動(dòng)與對國有企業(yè)的支持度密切相關(guān)。未來即使銀行的呆壞賬減少了，判斷項(xiàng)目好壞的能力增強(qiáng)了，中小企業(yè)貸款難的問題仍然難以解決。原因在于中國現(xiàn)行的銀行體制中決策層次太多，而權(quán)力下放又會產(chǎn)生預(yù)算軟約束問題。因此，中國需要的是地方性的金融組織，直接面對客戶的信貸員就是決策人，這樣才能有效地解決中小企業(yè)貸款難的問題。這種地方性的金融組織既不能是國有的，也不能有存款保險(xiǎn)，利率要由市場決定，并且只能在本地運(yùn)作，不能跨地區(qū)拆借資金。負(fù)責(zé)人必須在金融組織擁有一定的股份。

日本為什么無法度過金融危機(jī)？

2000年第5～6期的《國際經(jīng)濟(jì)評論》雜志發(fā)表了對美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家萊斯特?瑟羅的訪談。其中，他談到了對日本金融危機(jī)的看法。他說，每一個(gè)資本主義國家都會有金融崩潰，為什么美國能度過儲貸危機(jī)，而日本經(jīng)過將近10年仍無法擺脫金融危機(jī)？根本原因在于日本是一個(gè)全體一致的社會，先天不足的制度無法對付金融崩潰。雖然很多學(xué)者都知道日本應(yīng)該做什么：包括清償債務(wù)、減少凈資產(chǎn)、強(qiáng)迫破產(chǎn)、讓政治家下臺等等，但在像日本這樣的全體一致的社會里根本做不到。因?yàn)樗麄內(nèi)忌线^東京大學(xué)，相互通婚、相互認(rèn)識。所以，日本無法解決金融危機(jī)。

篇10

關(guān)鍵詞：小病大醫(yī)；醫(yī)療資源；相互轉(zhuǎn)診；醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制

中圖分類號：C913.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）32-0098-02

通過新醫(yī)改，我國實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的改革目標(biāo)。老百姓從醫(yī)保制度改革中享受了很多實(shí)惠，對醫(yī)保制度改革大加稱贊。但是我們也應(yīng)看到近年來醫(yī)?；痣m實(shí)現(xiàn)了高額積累，但在支付實(shí)踐中，醫(yī)保基金卻面臨諸多博弈：社保部門想讓參保人多看病少花錢，醫(yī)院則認(rèn)為看好病，該花的錢就得花；患者可能認(rèn)為花自己醫(yī)保賬戶的錢理所當(dāng)然，大病小病都要往大醫(yī)院跑；大夫可能認(rèn)為，反正病人有醫(yī)保，可做可不做的檢查都做做吧。多方博弈的結(jié)果往往導(dǎo)致“小病大醫(yī)”，最終造成醫(yī)療資源“過度使用”與“嚴(yán)重浪費(fèi)”并存的現(xiàn)象。因此，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”局面，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率勢在必行。

一、“小病大醫(yī)”現(xiàn)象的主要表現(xiàn)

（一）無論病情輕重，病人就醫(yī)主要流向大城市和大醫(yī)院

患者總是愿意到大醫(yī)院就診，以致造成大醫(yī)院內(nèi)“人山人?！保嫦蛏鐓^(qū)的中小醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，2011年我國公立醫(yī)院病床使用率為93.5%，其中三級醫(yī)院105.2%，二級醫(yī)院91.1%。在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣醫(yī)院病床使用率為87.1%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為57.8%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率為54.3%。根據(jù)我們抽樣調(diào)查，2012年1―10月份，某市三級醫(yī)院門急診386252人次，同比增長46.3%；住院人數(shù)28094人，同比增長24.7%；病床使用率達(dá)到125%。但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率卻只有30%至40%。

（二）完全可以在門診解決的一些小病患者卻進(jìn)行住院治療，占著床位

我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些患大病想住院的患者排長隊(duì)等候，而一些完全可以在門診解決的小病患者卻長期占著床位。有些科室一大早每個(gè)病房都是滿滿當(dāng)當(dāng)，但到了上午11點(diǎn)以后，一些床位就已經(jīng)空空蕩蕩，一些小病患者掛完水就回家了。

（三）一些醫(yī)務(wù)人員提供過度醫(yī)療服務(wù)

如在醫(yī)療檢查方面，用費(fèi)用昂貴的高精尖技術(shù)取代簡單方便的檢查技術(shù)；在治療過程中，用高檔藥品取代普通藥品，用高級昂貴的技術(shù)材料取代普通安全的技術(shù)材料。

二、“小病大醫(yī)”現(xiàn)象形成的主要原因

造成“小病大醫(yī)”現(xiàn)象的原因主要來自以下方面。

（一）市民的認(rèn)知問題

很多市民總是相信大醫(yī)院的實(shí)力。大家在看病的時(shí)候總是持有這樣一個(gè)信念：“看病一定要看最好的醫(yī)生，好醫(yī)生都在大醫(yī)院里”。部分市民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度不足，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度也不夠。在對社區(qū)醫(yī)院信任度問題的調(diào)查中，80%的受調(diào)查者都知道離家最近的社區(qū)醫(yī)院的位置，并認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院服務(wù)意識不錯(cuò)，但是只有45%的人表示只會在感冒發(fā)燒等常見病的時(shí)候，選擇到社區(qū)醫(yī)院看??；30%的人覺得社區(qū)醫(yī)院只適合去配藥。

（二）經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)

根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)保制度，醫(yī)保人員看門診只能用個(gè)人賬戶部分，其余全部自費(fèi)。如果住院，則在自付一定的門檻費(fèi)后，費(fèi)用報(bào)銷80%以上。如果看病費(fèi)用超過門檻費(fèi)，一些人就要想方設(shè)法住院，這樣才能減輕負(fù)擔(dān)。如，在調(diào)查中有1/3享受醫(yī)保的患者表示在就診時(shí)會考慮醫(yī)保，并因此增加醫(yī)療開支。當(dāng)然，如果醫(yī)務(wù)人員不提供方便，沒有利益驅(qū)動(dòng)，也不會放任小病大醫(yī)。另外，醫(yī)務(wù)人員多開檢查多開藥，皆是為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益。近七成的患者認(rèn)為診療費(fèi)用高居不下的原因在于醫(yī)生有意要求做大量檢查、有意開高價(jià)藥、有意開大劑量的藥。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平相對低下

我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，80%以上的醫(yī)療資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又都集中在城市的大醫(yī)院里。城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療服務(wù)差距也很大。從醫(yī)療設(shè)施上看，全國仍有近10%的行政村沒有衛(wèi)生室，全社會每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為3.31張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.06張；從醫(yī)師數(shù)量上看，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有3.2個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而在村衛(wèi)生室僅為0.12?；鶎俞t(yī)院的設(shè)備相對落后、醫(yī)生的技術(shù)力量較弱，藥品種類相對較少。

（四）醫(yī)保付費(fèi)方式落后

我國的醫(yī)保付費(fèi)主要是按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行。這是一種落后的醫(yī)保付費(fèi)方式。即，醫(yī)生做一個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)保就付一次費(fèi)。醫(yī)生做得越多，獲利就越多。這種醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制實(shí)質(zhì)上是一種“浪費(fèi)型醫(yī)療制度”，其弊端就是多用藥多獲利，多檢查多獲利，這必然導(dǎo)致過度醫(yī)療、小病大醫(yī)等亂象，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升。

（五）醫(yī)生自我保護(hù)心理作祟

通過普法教育和接受宣傳，廣大民眾的法律意識增強(qiáng)，對醫(yī)療過程提出異議和由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也在明顯增多[1]。為了防止因工作過失而出現(xiàn)糾紛，醫(yī)生往往采取各種方式在醫(yī)療過程中保護(hù)自己，這也是醫(yī)生多開藥多開檢查，提供過度醫(yī)療服務(wù)的原因所在。

三、“小病大醫(yī)”的負(fù)面效應(yīng)

“小病大醫(yī)”會造成以下不良后果。

（一）增加了患者看病的費(fèi)用

病人不分疾病的輕重緩急，舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看急診，不僅延長了就診時(shí)間，而且增加了看病的費(fèi)用。因?yàn)橥瑯拥牟“Y，大醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往大大高于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如，急性闌尾炎住院治療，一級醫(yī)院費(fèi)用不到3000元，三級醫(yī)院卻要5000多元。

（二）增加了醫(yī)?；鸬拈_支，加大了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?/p>

對于一些常規(guī)疾病，在三級醫(yī)院住院治療比一級醫(yī)院住院治療花費(fèi)要大得多，這無形中增加了醫(yī)保基金開支。

（三）更容易造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的短缺

大病小病皆到大醫(yī)院診治，大醫(yī)院疲于應(yīng)付，醫(yī)療資源緊張，重癥病人的救治將受到影響。

（四）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，浪費(fèi)了醫(yī)療資源

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備利用率病床使用率長期低于60%，有的甚至低于30%，醫(yī)療資源沒有得到充分合理利用。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住病人，醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就少，醫(yī)術(shù)水平長期得不到提高，患者就更不信任基層，如此必然形成惡性循環(huán)。

四、消除“小病大醫(yī)”現(xiàn)象的對策措施

為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”局面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，我們應(yīng)采取以下措施。

（一）通過政策傾斜的方式引導(dǎo)參保人員盡可能到社區(qū)看病

可以采取提高社區(qū)醫(yī)院看病報(bào)銷比例，社區(qū)醫(yī)院平價(jià)銷售藥品，提高三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)等措施。如，安慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法規(guī)定了一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地急診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300、500、800和800元，“范圍內(nèi)費(fèi)用”醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，在職職工分別為93%、88%、86%和75%，退休人員為96%、91%、89%、80%。其政策思路正是越到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，醫(yī)保報(bào)銷比例越大，這些規(guī)定有利于引導(dǎo)參保人員盡可能到社區(qū)看病。為了合理分流病人，可以考慮進(jìn)一步拉開各級各類醫(yī)院醫(yī)保支付比例的差距。

（二）加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)和管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有大醫(yī)院無法比擬的優(yōu)勢，如貼近老百姓、診療方便快捷、可提供綜合服務(wù)、價(jià)格便宜，所以，應(yīng)盡量將符合政策的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心列為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。另外，可以針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員學(xué)歷較低、素質(zhì)偏低、醫(yī)療技術(shù)水平不高等問題，進(jìn)一步加強(qiáng)對他們的指導(dǎo)和培訓(xùn)。具體措施為：一是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間縱向合作機(jī)制，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。通過采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診。二是可以發(fā)揮大型醫(yī)院的優(yōu)勢，在基層醫(yī)院建立廣泛的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療培訓(xùn)服務(wù)平臺。三是積極鼓勵(lì)基層醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生的能力。

（三）實(shí)行相互轉(zhuǎn)診制度

政府可制定相關(guān)政策鼓勵(lì)并引導(dǎo)一級醫(yī)院與三級醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診，以合理分流病人。如果經(jīng)過一級醫(yī)院的診治后，由于一級醫(yī)院技術(shù)水平較低、條件不足而轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診治的住院病人，起付線與個(gè)人分段自付比例應(yīng)按一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；而那些沒有經(jīng)過一級醫(yī)院診治，自行直接到三級醫(yī)院診治的病人，其起付線與個(gè)人分段自付比例應(yīng)該按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院應(yīng)協(xié)商確定平均住院天數(shù)的控制指標(biāo)，并實(shí)行超標(biāo)拒付政策，從而實(shí)現(xiàn)縮短病人在三級醫(yī)院住院時(shí)間的目的，以促使病人在病情緩解后及時(shí)轉(zhuǎn)一級醫(yī)院康復(fù)或輔助治療。同時(shí)，對于部分診療項(xiàng)目特別是康復(fù)診療項(xiàng)目，不同級別醫(yī)院個(gè)人自付比例應(yīng)有區(qū)別，如一級醫(yī)院個(gè)人自付比例可制定為20%，三級醫(yī)院比例應(yīng)確定的高些，可制定為90%，從而鼓勵(lì)患者在病情緩解后及時(shí)轉(zhuǎn)一級醫(yī)院康復(fù)或輔助治療。

（四）調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制

改變按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式，可參考北京市的做法，采取按病種付費(fèi)方式。也就是，某一種病，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院談判出一個(gè)價(jià)格，今后，凡是這種病，醫(yī)保就以這個(gè)價(jià)格為基礎(chǔ)，加權(quán)病人年齡、并發(fā)癥的因素，來進(jìn)行支付。這種支付方式最大的好處是，能有效控制診療費(fèi)用，因?yàn)檫^度診療的費(fèi)用必須由醫(yī)院來扛。

參考文獻(xiàn)：