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【關(guān)鍵詞】功能鍛煉 骨折 護(hù)理 恢復(fù)

在骨科患者的診治過程中，功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一項(xiàng)重要護(hù)理工作。 所以，在進(jìn)行功能鍛煉的過程中要辯證地運(yùn)用動(dòng)靜結(jié)合的護(hù)理原則，注意心理護(hù)理，消除不良因素，按正規(guī)要求指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)局部血運(yùn)，減少炎癥擴(kuò)散，改善組織營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對(duì)骨折患者的心理護(hù)理

術(shù)前做好患者的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，給予其精神安慰和心理支持；配合醫(yī)生做好各項(xiàng)工作，因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)節(jié)患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，及時(shí)消除疼痛帶來的一切不良因素；取得患者的信任，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、整潔、舒適的治療休息環(huán)境。

2 對(duì)骨折功能鍛煉期的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹功能鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項(xiàng)，要求患者積極主動(dòng)地配合，正確有效地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及傷肢功能的早日恢復(fù)。

2.1早期功能鍛煉 傷后兩周因局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，應(yīng)勞逸結(jié)合，不應(yīng)操之過急。鍛煉原則是在關(guān)節(jié)不能活動(dòng)情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮舒張，從而達(dá)到初步鍛煉的目的。

2.2中期功能鍛煉 傷后三至六周內(nèi)，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩(wěn)定。鍛煉原則是在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，需以各關(guān)節(jié)和功能位為中心，可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能位關(guān)節(jié)鍛煉。如肘關(guān)節(jié)位是屈曲90度位，其最大范圍在60-120度之間，在功能鍛煉中出現(xiàn)不適情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予處理，并做好病患的心理治療和護(hù)理。

2.3晚期功能鍛煉 此期骨折愈合堅(jiān)固，外固定解除，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，還要通過全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復(fù)肢體功能。如肱骨髁上骨折患者后期還需要加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)的鍛煉，要正確指導(dǎo)并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

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方法：在我院骨科實(shí)行功能鍛煉護(hù)理措施，總結(jié)患者護(hù)理體會(huì)。

結(jié)果：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，骨折患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)骨折病情康復(fù)具有積極作用。

結(jié)論：功能鍛煉是治療骨折的重要護(hù)理措施，能加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨折功能鍛煉護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0168-02

辯證護(hù)理在不同疾病的護(hù)理過程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進(jìn)骨折愈合，最大限度地恢復(fù)身體功能，減少骨折后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者護(hù)理的全過程需用辯證的觀點(diǎn)，將動(dòng)與靜相結(jié)合，功能鍛煉與心理干預(yù)相結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)，減少骨折炎癥擴(kuò)散，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者早日康復(fù)1。我科自2008年來完善功能鍛煉系統(tǒng)護(hù)理措施，幾年來對(duì)預(yù)防骨折患者肌肉萎縮、促進(jìn)功能恢復(fù)方面取得了滿意效果。

1心理護(hù)理

骨折多數(shù)是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒2。骨折在老年人中發(fā)生率較高，若康復(fù)效果不好，不但影響患者的功能活動(dòng)，還有可能發(fā)生各種并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通交流，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，激發(fā)患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我康復(fù)鍛煉的技巧。針對(duì)心理準(zhǔn)備不足的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在治療前，應(yīng)給患者講解骨折手術(shù)方式以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予心理支持，增強(qiáng)患者信心。術(shù)后應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、整潔的休息環(huán)境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項(xiàng)，讓患者主動(dòng)配合，正確地進(jìn)行功能鍛煉。

2功能鍛煉護(hù)理

2.1早期護(hù)理。術(shù)后2周內(nèi)，局部反應(yīng)較明顯，會(huì)出現(xiàn)較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應(yīng)過度鍛煉，勞逸結(jié)合，切勿操之過急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對(duì)未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，有助于消除腫脹。

2.2中期護(hù)理。術(shù)后2至5周內(nèi)，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩(wěn)定。此時(shí)期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)和功能位鍛煉，根據(jù)患者骨折病情恢復(fù)具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩(wěn)定的下，可較大幅度活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能活動(dòng)。在活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下，有意識(shí)得將肌肉緊繃，能使肌肉等長(zhǎng)收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩換抬腿，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復(fù)交換雙腿進(jìn)行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長(zhǎng)肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動(dòng)，每日2次，具有預(yù)防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復(fù)機(jī)進(jìn)行被動(dòng)下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當(dāng)X線顯示骨折端有骨痂大量形成時(shí)，可擴(kuò)大活動(dòng)范圍增強(qiáng)活動(dòng)力度。中期鍛煉的目的是恢復(fù)肌肉力量，活動(dòng)關(guān)節(jié)。

2.3后期護(hù)理。術(shù)后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會(huì)感覺很輕松，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本能恢復(fù)正常。此時(shí)期還需要進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)，活動(dòng)以骨折部位不發(fā)生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時(shí)不能增加骨折端的旋轉(zhuǎn)、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙縮和僵硬的常見原因。

2.4出院指導(dǎo)。骨折康復(fù)過程比較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院時(shí)應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況給予詳細(xì)指導(dǎo)，讓患者在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在家鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患者的承受力為限，避免鍛煉不當(dāng)引發(fā)再次骨折。上肢的鍛煉以增強(qiáng)患者雙手的握力進(jìn)行鍛煉，下肢鍛煉以患者負(fù)重行走的能力進(jìn)行鍛煉。

3護(hù)理體會(huì)

骨科護(hù)理應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的整體護(hù)理模式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在護(hù)理的過程中充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，積極進(jìn)行功能性鍛煉。有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，也是護(hù)士自身價(jià)值的自我體現(xiàn)。健康教育應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)、教育學(xué)知識(shí)、護(hù)理技巧等。整理護(hù)理模式要求護(hù)士在進(jìn)行辯證護(hù)理的過程中，將自己豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)以及健康信息有效地傳輸給患者，改變患者消極思想，幫助患者提高自我保健能力。

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作?；A(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，也是護(hù)士觀察患者病情的主要途徑之一。護(hù)士通過基礎(chǔ)護(hù)理的橋梁，了解患者的心理變化及病情發(fā)展情況。醫(yī)院應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

3.2增強(qiáng)愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。骨科護(hù)理工作環(huán)境艱苦、工作瑣碎、人員接觸復(fù)雜，需要護(hù)士用心工作，以南丁格爾為榜樣，以病人為中心。將愛心、信心、責(zé)任心貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，熱愛護(hù)理工作，具備為病患及護(hù)理事業(yè)做奉獻(xiàn)的精神。

3.3提高護(hù)理操作技能。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，大量醫(yī)療器械被引入，舊的知識(shí)已不再能適應(yīng)新的要求，需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)。將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高實(shí)際操作技能。開展護(hù)士操作技能培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握先進(jìn)醫(yī)療儀器的操作技巧，對(duì)患者起到了非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中;肢體功能鍛煉;護(hù)理

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，給患者帶來極大痛苦，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我們采取早期肢體功能鍛煉取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年8月—2009年1月腦卒中患者83例，經(jīng)頭顱CT和MRI確診，其中腦出血23例，腦梗死60例;女48例，男35例;年齡37～83歲;均為首次發(fā)病，且有不同程度肢體活動(dòng)障礙。

2 鍛煉方法

分為兩個(gè)期三個(gè)階段進(jìn)行。

2.1 急性期 主要預(yù)防癱瘓肢體僵硬、防肌肉萎縮。 (1)定時(shí)翻身，約2h翻身1次，采取健側(cè)與平臥交替進(jìn)行，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防損傷皮膚。腦出血病人翻身時(shí)注意頭部制動(dòng)以防腦疝形成。(2)保持肢體功能位，平臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)曲45°，外展60°，無內(nèi)外旋。肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上，手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可手握毛巾或卷紙等，為防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，可在床尾雙足底墊軟枕。健側(cè)臥位時(shí)：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，手心向下，患肢置于軟枕上伸直或膝關(guān)節(jié)稍屈曲?；紓?cè)臥位時(shí)：背部墊軟枕，稍傾斜，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息?；际挚芍们环庞谡磉?，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步狀，兩下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。

2.2 穩(wěn)定期腦梗死1周后，腦出血2～3周后。 其中分為三個(gè)階段。

2.2.1 第一階段 患者處于臥床期。保持功能并進(jìn)行按摩和被動(dòng)肢體功能鍛煉：按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，開始輕柔，然后逐漸加強(qiáng)。對(duì)癱瘓肌予以按摩揉捏，對(duì)拮抗肌予以安撫性按摩使其放松。按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，先近端后遠(yuǎn)端。對(duì)肢體關(guān)節(jié)作屈、伸、內(nèi)旋、外旋被動(dòng)鍛煉，尤其作髖關(guān)節(jié)等活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔和活動(dòng)幅度要適宜。在患者病情允許的情況下，可自我按摩或用健肢對(duì)患肢的鍛煉，如肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以用健側(cè)手握住患側(cè)手慢慢舉起，逐漸鍛煉直到能把患側(cè)手舉過頭頂。

2.2.2 第二階段 患者進(jìn)行直立和步行鍛煉。早期在床上練習(xí)翻身。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身時(shí)，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為半臥位再轉(zhuǎn)為坐位。最初有人扶持到獨(dú)立坐起之后雙腿下垂坐在床邊進(jìn)行平衡訓(xùn)練，再進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，能獨(dú)立站穩(wěn)后進(jìn)行步伐訓(xùn)練，最初有人扶持，然后借助工具行走，最后徒步行走，上下臺(tái)階訓(xùn)練。

2.2.3 第三階段 患者進(jìn)行日常活動(dòng)鍛煉。如洗臉、穿脫衣(穿衣時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，脫衣時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、進(jìn)食、如廁等。盡量減少幫助，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。首先加強(qiáng)手的精細(xì)調(diào)節(jié)、控制能力，如用手指互相對(duì)指、撿黃豆、挑出不同顏色的豆、拍手、畫圖、寫字等。

2.2.4 注意事項(xiàng) 在鍛煉期間需有人協(xié)助以防意外發(fā)生。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，每日1～3次，每次15～30min?；顒?dòng)要適度，防肌肉損傷，每個(gè)動(dòng)作力求達(dá)到功能位，保證訓(xùn)練質(zhì)量。從始至終要觀察病人的病情變化，如有不適，不易活動(dòng)。

3 結(jié)果

開展腦卒中患者早期肢體功能鍛煉的護(hù)理工作中，83例中能恢復(fù)步行43例，坐位、站立位74例。4 討論早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)周圍的血管側(cè)支循環(huán)或軸突、突觸聯(lián)系的建立，對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償?shù)闹亟M，同時(shí)也不要無視健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這可強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)生理功能，有效地預(yù)防并發(fā)癥，改善全身情況[1] 。

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【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4441-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤發(fā)病之首，嚴(yán)重危害了廣大婦女的健康[1]。隨著乳腺癌手術(shù)方式的多樣化，任何手術(shù)方式均有可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)上肢功能障礙是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行正確的功能鍛煉，對(duì)提高患者上肢功能恢復(fù)及生活自理能力具有重要的作用。

術(shù)后并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）皮瓣壞死：指皮瓣顏色發(fā)黑并形成壞死痂蓋，針刺無出血。（2）皮下積液：指手術(shù)區(qū)域皮瓣與胸壁分離，有積液潴留。（3）淋巴水腫：指患側(cè)上肢腫脹，手指麻木、發(fā)脹、變粗[2]。

1 皮瓣壞死 一般發(fā)生于切口中斷皮膚張力最大的位置及營(yíng)養(yǎng)不良及體弱的病人。術(shù)前糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)病人抵抗力，術(shù)后48小時(shí)打開敷料觀察皮膚愈合情況，給予及時(shí)處理。

2皮下積液 是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)中放置持續(xù)負(fù)壓引流以及術(shù)后加壓包扎，可減少皮下積液的發(fā)生。

3 淋巴水腫 可以發(fā)生在術(shù)后數(shù)天或數(shù)月，術(shù)后給予平臥，應(yīng)墊高患肢位置并早期進(jìn)行功能鍛煉。

正常情況下，患者上肢大部分淋巴液通過腋窩、鎖骨下組織的左右鎖骨下淋巴干到達(dá)血液循環(huán)。乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)中需進(jìn)行同側(cè)腋窩淋巴組織的清掃，必然影響到術(shù)后患側(cè)上肢的淋巴回流。功能鍛煉也不能違背人體的正常生理功能和治療原則，過早鍛煉或鍛煉不當(dāng)可造成傷口裂開、不愈合或皮下積液；過晚鍛煉則影響患肢功能的恢復(fù)。患肢功能鍛煉具體方法如下：

1術(shù)后1-3天：手指、腕及頸部活動(dòng)

a手指運(yùn)動(dòng) 手握拳要用力，握松替運(yùn)動(dòng)2次/天（15min/次）。

b手腕運(yùn)動(dòng) 內(nèi)外交替旋轉(zhuǎn)，屈伸，反復(fù)20次每日2次。

c頸部運(yùn)動(dòng) 向左右轉(zhuǎn)頭交替運(yùn)動(dòng)，每日2次（20min/次）。有

2 術(shù)后3-5天，繼續(xù)以上項(xiàng)目，同時(shí)增加患肢肘部活動(dòng)。

a屈肘

b旋轉(zhuǎn) 已肘關(guān)節(jié)為軸，屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20次，每日2次。

3術(shù)后5-10：在原有訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再增加上臂運(yùn)動(dòng)

a術(shù)后5天：前后擺動(dòng) 10個(gè)/次，2次/日

b術(shù)后10天以上，傷口愈合拆線后，可增加鍛煉強(qiáng)度

4.上臂外展運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、手指爬墻、滑輪運(yùn)動(dòng)

小結(jié)：

乳腺癌術(shù)后進(jìn)行有計(jì)劃的功能恢復(fù)訓(xùn)練，可以有效的防止患肢水腫，避免患肢功能喪失，使其達(dá)到正常肢體活動(dòng)水平，減輕病人身心負(fù)擔(dān)，從而提高乳腺癌病人術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；乳腺癌手術(shù)；功能鍛煉；?？谱o(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（b）-126-02

乳腺癌是女性較多見的一種惡性腫瘤疾病，一般以40～60歲女性較為多見。其手術(shù)方法是以乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)為主，必須切除患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織[1]，由于切除范圍較廣，如果術(shù)后不能及時(shí)有效、正確的進(jìn)行功能鍛煉，將會(huì)造成患肢的功能障礙，嚴(yán)重者則會(huì)造成傷口出血、裂開、積液等，影響患者的生活和工作，因此乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。而循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理[2]。為探討循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用，本科2007年10月~2010年10月對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉開展循證護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2009年10月～2010年10月行乳腺癌根治及改良根治術(shù)的112例患者為研究對(duì)象，年齡為28～70歲。所有患者術(shù)中快速及術(shù)后病理均證實(shí)為癌。

1.2 患者分組

將112例患者按手術(shù)日期的單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組72例和對(duì)照組40例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者開展循證護(hù)理措施，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組患者均禁忌在患肢進(jìn)行輸液、測(cè)血壓等操作，比較兩組患者術(shù)后第3天肢體腫脹程度及術(shù)后20 d傷口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能恢復(fù)情況。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 尋找乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中存在的護(hù)理問題

①患者手術(shù)當(dāng)日，因疼痛、全身不適、心理上不接受及醫(yī)生未限制患者握拳、屈指活動(dòng)等，患肢不能很好制動(dòng)。②術(shù)后第1天，患者極度疲倦、乏力，基本不能完成專業(yè)護(hù)士宣教的握拳、屈指及活動(dòng)腕關(guān)節(jié)的鍛煉。③術(shù)后第7天，在計(jì)劃進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)時(shí)遭到醫(yī)生反對(duì)，因?yàn)榇似阱憻捒赡茉斐善は路e液及意外出血。④患者術(shù)后第11天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部外展、后背拉繩鍛煉時(shí)，許多患者出現(xiàn)傷口裂開，露出皮下組織，因不能重新縫合，且胸壁血供營(yíng)養(yǎng)差，易造成經(jīng)久不愈。⑤乳腺癌術(shù)后鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因每一個(gè)動(dòng)作都是與疼痛抗衡，意志薄弱及家庭成員較寵愛患者，隨時(shí)會(huì)停止鍛煉或動(dòng)作不到位，造成術(shù)后患肢功能恢復(fù)較慢或不能很好恢復(fù)。

1.3.2 根據(jù)確定的問題全面收集證據(jù)

通過本院萬方數(shù)據(jù)庫、護(hù)理網(wǎng)站、教科書及相關(guān)護(hù)理期刊雜志等，根據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行廣泛檢索，尋找國(guó)內(nèi)外乳腺癌術(shù)后功能鍛煉方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)所收集的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，擬定出合理的護(hù)理計(jì)劃。

1.3.3 制定計(jì)劃

制定護(hù)理計(jì)劃，動(dòng)用最佳證據(jù)保證功能鍛煉的有效實(shí)施[3]。

1.3.3.1 針對(duì)患者手術(shù)當(dāng)日患肢不能很好制動(dòng)這一問題，提出的措施是：與管床醫(yī)生溝通，在患者術(shù)前宣教時(shí)反復(fù)向患者及家屬講解患肢制動(dòng)的重要性，并給予示范，在術(shù)后返回病房時(shí)即用枕頭將患肢全部墊高，限制患肢活動(dòng)的自由性。

1.3.3.2 對(duì)患者術(shù)后第一天由于乏力疲倦等原因不能很好接受專業(yè)護(hù)士宣教進(jìn)行有效鍛煉的問題，提出的措施是：取消患者患肢上臂的主動(dòng)功能鍛煉，改由專業(yè)護(hù)士及家屬協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.3.3 術(shù)后第7天功能鍛煉：與醫(yī)生共同評(píng)估患者，鍛煉前確定患者傷口是否存在積液，積液的部位及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)皮膚受牽拉的程度，決定患者是否進(jìn)行上舉活動(dòng)，并在每次鍛煉結(jié)束后評(píng)價(jià)患者的主觀感受，觀察胸部切口皮瓣情況。

1.3.3.4 術(shù)后第11天的肩部外展、后背拉繩鍛煉活動(dòng)等，其運(yùn)動(dòng)幅度幾乎是整個(gè)鍛煉過程中最大的，接近正常手的功能，乳腺癌手術(shù)一般于術(shù)后第12～14天拆線，此時(shí)若機(jī)械執(zhí)行鍛煉計(jì)劃，極易造成患者的傷口撕裂。為避免傷口裂開，采取的措施是：對(duì)每一個(gè)個(gè)體作詳細(xì)評(píng)估，收集資料。如患者存在過胖或過瘦等因素，在傷口拆線3 d內(nèi)不宜進(jìn)行大幅度的外展鍛煉。告知患者鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，鍛煉過程中如出現(xiàn)胸部針刺樣疼痛，應(yīng)減緩鍛煉。

1.3.3.5 針對(duì)上述第5個(gè)問題，提出的措施是：在制定鍛煉計(jì)劃時(shí)讓患者家屬共同參與，使之成為患者功能鍛煉的支持者及監(jiān)督者。定期組織完全康復(fù)的患者進(jìn)行獻(xiàn)身說法，專業(yè)護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者功能鍛煉的進(jìn)度及效果。對(duì)出院患者電話隨訪每周2次，并予以指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后第3天肢體腫脹及20 d傷口、患肢功能恢復(fù)情況見表1。

3 討論

循證護(hù)理的應(yīng)用，大大提高了乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)循證護(hù)理也滿足了患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的更高要求，充分體現(xiàn)了患者的愿望，使患者及家屬自覺參與到護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施中；它以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù)，并就證據(jù)的有效性、可靠性、臨床應(yīng)用性做出評(píng)價(jià)，最后選出最好證據(jù)，并將專家意見和患者個(gè)體情況相符合的核心思想：“依據(jù)最好的證據(jù)為患者實(shí)施最好的護(hù)理”[4]運(yùn)用到實(shí)踐中，同時(shí)打破了基于習(xí)慣輕視研究的傳統(tǒng)，使護(hù)士必須學(xué)習(xí)，為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供機(jī)遇，提出挑戰(zhàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張立紅.循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,4(1):95.

[3]馮先瓊,成冀娟,李繼平,等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):1-2.

篇6

【關(guān)鍵詞】老年人；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法，而術(shù)后早期的護(hù)理與功能鍛煉對(duì)保證和鞏固手術(shù)效果有重要作用，是保證手術(shù)成功的重要因素。為此，對(duì)37例全髖關(guān)節(jié)置換患者給予系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉指導(dǎo)，收到良好效果。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年6月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者37

例。所患疾病為：髖關(guān)節(jié)炎9例，嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例，股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死7例。其中男性26例，女性11例。年齡45-82歲，平均68.4歲。本組患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間1-4小時(shí)，平均1.5小時(shí)，術(shù)中出血量500-1200ml，有1例患者出現(xiàn)麻醉后遺效應(yīng)，未出現(xiàn)脂肪栓塞、脫位、感染等并發(fā)癥。本組Harris評(píng)分術(shù)前48.3分，術(shù)后3個(gè)月為80.1分。住院天數(shù)最長(zhǎng)24天，最短14天，平均18天。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 由于髖關(guān)節(jié)疾病長(zhǎng)期困擾著老年人，患者及家屬均已了解手術(shù)的難度大、容易出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，而且治療費(fèi)用較高。術(shù)前對(duì)每例患者的文化教育程度、工作、家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，傾聽患者的陳述，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的焦慮、恐懼的情緒，并給予有效指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)介紹本院該類手術(shù)的開展情況，與患者及家屬共同分析手術(shù)的利與弊，提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心，使患者處于手術(shù)前的最佳心理狀態(tài)。手術(shù)成功后，大部分患者仍有很多顧慮，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)是否能達(dá)到期望值，向患者介紹以往療效較好的病例，鼓勵(lì)患者自強(qiáng)自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除顧慮，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 [1] 。通過心理干預(yù)，本組主動(dòng)參與功能鍛練者24例，被動(dòng)參與者3例。孫玉梅等報(bào)道老年住院患者抑郁發(fā)生率38.0%[2] ，這種負(fù)性情緒對(duì)骨折愈合以及患者的生活質(zhì)量有一定的影響。在護(hù)理過程中，通過心理干預(yù)不僅使患者的急躁、抑郁、恐懼等不良情緒有明顯的改善，同時(shí)還提高了家屬對(duì)患者的支持程度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

2.2 術(shù)前護(hù)理 給予患者指導(dǎo)，說明采取正確的重要性，訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)；術(shù)前2-3天訓(xùn)練床上大小便，正確使用坐便器；指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法，包括踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及股四頭肌等長(zhǎng)收縮等主動(dòng)活動(dòng)[3]；指導(dǎo)正確使用拐杖等一系列的訓(xùn)練程序，使37例患者能很好的配合訓(xùn)練。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察與一般護(hù)理 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，尤其注意體溫的變化。患者術(shù)肢穿“丁”字鞋，外展15-30°，中立位抬高20°，兩腿間置梯形枕，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋。搬運(yùn)患者、更換床單及使用便器時(shí)，將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖，勿牽拉和抬高患肢，防止脫位[4]。行之有效的止痛以降低其痛閾及應(yīng)激反應(yīng)，保證休息[3]。

2.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 （1）肺部感染 患者術(shù)后由于疼痛抑制咳嗽，且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道分泌物不易排出，容易發(fā)生呼吸道感染。因此應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽，給予翻身拍背，在臥床期間還可以給予氯化鈉注射液10ml 、慶大霉素8萬∪ 、糜蛋白酶4000∪霧化吸入，2次/天，持續(xù)3天，效果良好。（2）脂肪栓塞 脂肪栓塞是骨科手術(shù)后最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，人工髖關(guān)節(jié)假體柄在打入股骨上端髓腔或擴(kuò)髓時(shí)可能有脂肪栓子入血[5] 。本組有1例患者在術(shù)后6小時(shí)，出現(xiàn)幻視、意識(shí)模糊癥狀，呼吸、血壓、心率、血氧飽和度無明顯異常，懷疑可能是腦部脂肪栓塞，報(bào)告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予地塞米松40mg靜脈注射，并嚴(yán)密觀察病情變化，患者不適癥狀消失，確定為麻醉后遺效應(yīng)。脂肪栓塞可發(fā)生在肺、腦、心臟等多個(gè)部位，而腦栓塞在早期和麻醉后遺效應(yīng)較難鑒別，因?yàn)閮烧咴缙诙伎沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脂肪栓子往往較小，栓塞部位多為腦部的小血管或毛細(xì)血管，類似于腔隙性腦梗的癥狀，早期患者的呼吸、心率等生命體征可以維持平穩(wěn)。值得注意的是腦部脂肪栓塞與血栓栓塞相比，處理更為棘手，由于脂肪栓子小，而且不適合用溶栓治療，目前的處理都是以對(duì)癥為主。因此這例患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑給激素沖擊治療一次，減輕可能的腦水腫及炎癥反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)巡視。患者在48小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，無其他異常體征。而腦栓塞往往在48小時(shí)左右為腦水腫高峰期，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，護(hù)理重點(diǎn)在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，為搶救贏得時(shí)間。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)變化，對(duì)患者的各處皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，如頸、前胸等處皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)或突然出現(xiàn)腦部癥狀、呼吸困難、高熱、脈搏加快等，應(yīng)高度警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。（3）血管栓塞和壓瘡 術(shù)后患肢下墊一軟枕，以抬高患肢，利于靜脈回流，但要注意避免在膝下墊枕而致窩血管受壓，引起靜脈血液回流不暢。密切觀察患者小腿周徑、有無腫脹、腓腸肌觸痛、可否觸及條索感及肢體活動(dòng)、肌力變化；觀察皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否捫及；行股四頭肌、各關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)；按摩術(shù)肢，以利于靜脈血液回流，減輕血液淤滯。囑患者多飲水，避免血液呈高凝狀態(tài)，保持大便通暢，避免腹壓增高而致下肢靜脈血液回流受阻，從而增加深靜脈血栓形成的幾率。遵醫(yī)囑術(shù)后一周內(nèi)皮下注射低分子肝素鈣抗凝。（4）髖關(guān)節(jié)脫位 有研究表明，假體和骨面之間的間隙能阻止骨長(zhǎng)入，導(dǎo)致假體松動(dòng)。通過觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、手術(shù)部位是否有異物脫出及髖關(guān)節(jié)X線檢查可判斷假體是否松動(dòng)脫位。為避免髖關(guān)節(jié)脫位，我們?cè)谧o(hù)理中除嚴(yán)格控制、正確搬運(yùn)、指導(dǎo)并協(xié)助翻身外，還再次強(qiáng)調(diào)正確使用坐便器，早期功能鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)大幅度內(nèi)收內(nèi)旋。

3 功能鍛練

鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天即行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，抬高床頭10-20°，指導(dǎo)患者膝、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)；第二日行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)；一周后允許下床，用雙拐或助行器支撐活動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重及屈髖扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，出院后每天堅(jiān)持鍛煉，三個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥、盤腿、坐矮凳、不彎腰撿拾地上物品；六個(gè)月內(nèi)避免患者外旋內(nèi)收，并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。術(shù)后三個(gè)月患者可逐漸負(fù)重，拄雙拐下地行走，但必須避免屈髖下蹲，根據(jù)康復(fù)情況逐步實(shí)現(xiàn)單拐、棄拐行走。禁止爬梯、跑、跳、提重物。日常生活中注意對(duì)患側(cè)的保護(hù)，如更衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。準(zhǔn)確有效的功能鍛煉和正確康復(fù)指導(dǎo)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功及盡早恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;護(hù)理;康復(fù)鍛煉

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。廣東韶鋼醫(yī)院內(nèi)科對(duì)80例慢性阻塞性肺疾病患者，評(píng)估患者健康狀況及心理因素，制定護(hù)理計(jì)劃，給予實(shí)施，使患者得到最大限度的恢復(fù)，生存質(zhì)量大大提高，現(xiàn)將護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉介紹如下。

1 臨床資料

本組患者80例，男66例，女14例，年齡40～76歲，病程3～28年，均有不同程度慢性咳嗽、胸悶、氣喘、排痰困難，80例患者在常規(guī)治療護(hù)理同時(shí)，給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，患者癥狀均改善出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病患者因患病時(shí)間長(zhǎng)，影響工作和日常生活，而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，做好家屬思想工作，在任何情況下，都要給患者做堅(jiān)強(qiáng)的后盾，介紹疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 生活基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，避免空氣污染，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)，病情重者應(yīng)臥床休息。協(xié)助做好生活護(hù)理，呼吸困難者取半臥位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，注意保暖，防止受涼感冒，對(duì)有煙、酒嗜好者應(yīng)勸戒煙酒。

2.2.2 氧療護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)持續(xù)低流量低濃度吸氧，氧濃度28%～30%，1.5～2 L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留，提倡進(jìn)行每天持續(xù)15 h以上的長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷，氧療有效的指標(biāo)：患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動(dòng)耐力增加[1]。

2.2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激性食物。

2.2.4 用藥觀察 患者入院時(shí)都有感染，因此痰標(biāo)本的留取最好在使用抗生素前及時(shí)留取，并指導(dǎo)患者痰液必須由深部咳出，留取痰培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)立即送檢。急性發(fā)作期根據(jù)病情遵囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等，輸液時(shí)必須控制輸液速度，過快可引起急性肺水腫，導(dǎo)致心衰，靜脈滴注氨茶堿更應(yīng)緩慢。

2.3 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)患者有效排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于患者的睡眠?？人詣×視r(shí)應(yīng)取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能，應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性，咳痰后恢復(fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸，讓患者充分休息，慢性阻塞性肺疾病患者容易疲勞，充分休息對(duì)有效咳痰十分必要，護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和引流，有利于分泌物的排出。霧化吸入是幫助排痰最有效的方法，可用濃氯化鈉10 ml霧化吸入濕化氣道助排痰。

2.4 呼吸功能鍛煉 慢性阻塞性肺疾病患者急性癥狀控制后應(yīng)教會(huì)患者及家屬康復(fù)鍛煉技術(shù)。

2.4.1 腹式呼吸 吸氣時(shí)挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，將氣呼盡，吸：呼之比為1∶2或1∶3，每分鐘呼吸速度為7～8次，要求用鼻吸氣用口呼氣，深吸緩呼，每天鍛煉3～4次，原則是開始少慢慢增加，可增加肺泡有效通氣量，改善肺功能。

2.4.2 縮唇呼吸法 通過縮唇徐徐呼氣，增加氣道內(nèi)壓，延緩氣道塌陷。方法為：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜，每天3次，每次30 min[2]。

2.4.3 體力訓(xùn)練 指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能，呼吸體操包括：腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行、上下樓梯，慢跑等，開始運(yùn)動(dòng)5～10 min，每天4～5次，適應(yīng)的延長(zhǎng)至20～30 min，其運(yùn)動(dòng)量由慢至快、由小到大逐漸增加。

3 出院指導(dǎo)

告訴患者與家屬慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)避免煙、塵吸入，要堅(jiān)持不懈有效地康復(fù)訓(xùn)練，囑家屬督促實(shí)施，囑患者做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，天氣驟變時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)及早治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，定期門診隨診。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；圍術(shù)期護(hù)理；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0154-01

膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)于膝關(guān)節(jié)受傷的患者而言，由于該技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的破壞程度小，術(shù)后容易恢復(fù)而成為目前臨床上最常用、最有效的治療方法【1】。本文選取2009年2月-2012年2月58例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理和后期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉做以簡(jiǎn)單回顧，在臨床上得到了良好的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年2月-2013年2月58例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行回顧探討，其中男性患者為22例，女性患者為36例，年齡在21-70歲之間，平均年齡為43.5歲；其中膝關(guān)節(jié)粘連松解6例，單純半月板切除或修補(bǔ)15例，髕骨關(guān)節(jié)半脫位外側(cè)松解、內(nèi)測(cè)緊縮9例，關(guān)節(jié)腔清理28例。

2.方法

2.1圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前患者及其家屬由于對(duì)疾病和相關(guān)手術(shù)知識(shí)的欠缺可能會(huì)產(chǎn)生緊張、擔(dān)心等心理，所以在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)疾病和手術(shù)做以詳細(xì)介紹，消除患者和家屬的消極情緒，積極配合進(jìn)行手術(shù)、治療，在患者最佳的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，這樣也可以提高手術(shù)的效果。同時(shí)在手術(shù)前對(duì)患者采用無菌備皮工作，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)，如行股四頭肌進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉痙攣，指導(dǎo)患者利用相關(guān)訓(xùn)練儀器進(jìn)行鍛煉【2】。告知患者保持充足的睡眠，如有需要可根據(jù)醫(yī)囑服用適量安眠藥。

術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中，鋪巾應(yīng)當(dāng)在常規(guī)原則之外還要注意防水，采用一次性無菌敷料和手術(shù)衣，小腿和足部用治療巾繃帶進(jìn)行包扎。在切口處注意保護(hù)切口的衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。將手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行連接、調(diào)試：膝關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和灌注系統(tǒng)等。灌洗液采用林格氏液或生理鹽水，將一次性血器連接并掛在患者對(duì)側(cè)，對(duì)儀器進(jìn)行無菌處理，打開開關(guān)并調(diào)整光線，關(guān)閉無影燈。根據(jù)不同的患者選取合適的入路，選用專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)主刀醫(yī)生配合，協(xié)助手術(shù)的進(jìn)行，按照手術(shù)的需要將所需器械依次放在手術(shù)臺(tái)上，整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)保持輕柔、安靜。在手術(shù)送至止血帶時(shí)，應(yīng)當(dāng)用消毒棉襯在大腿下三分之一到小腿三分之一處，必要時(shí)需要放置引流。完成整個(gè)手術(shù)之后，將患者送回病房并注意在護(hù)送中觀察患者的各項(xiàng)生命體征，避免意外發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的生命體征密切關(guān)注，特別對(duì)高齡患者或患有心腦血管疾病的患者，應(yīng)采用持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫、血壓、呼吸、脈搏的測(cè)試；將患者膝關(guān)節(jié)處固定好，防止患者無意識(shí)的活動(dòng)造成傷口的出血，可對(duì)患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行冰敷以緩解患者的疼痛，冰敷可以在患者手術(shù)后即刻進(jìn)行，可至患者軀干可屈膝至120度，由于冷敷不僅可以降低皮膚和皮下肌肉組織的溫度，還可以利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出，并使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成，減輕局部組織腫脹，以此減輕疼痛【3】。注意患者傷口出的滲血情況，還包括膝關(guān)節(jié)周圍的皮膚顏色、患者的感受，觀察小腿的運(yùn)動(dòng)情況、腫脹情況，防止下肢靜脈血栓；少量的出血在手術(shù)后可以自行吸收，如果患者出血量較大，或已經(jīng)引起疼痛等狀況，即需要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，將積血抽出并進(jìn)行包扎。

2.2膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

在手術(shù)后2-3天可采用CPM儀器對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)屈伸進(jìn)行鍛煉，30-60min/次，每天1-2次，每天對(duì)屈膝角度增加5-10度，CPM的鍛煉主要是為了防止肌腱粘連，及時(shí)松解肌腱周圍的粘連，幫助患者恢復(fù)；在患者疼痛感基本消失的時(shí)候即可進(jìn)行主動(dòng)地屈曲鍛煉：逐漸彎曲至膝關(guān)節(jié)疼痛，放松后再次彎曲，重復(fù)多次，可以使患者下肢的肌肉恢復(fù)；于此同時(shí)，在手術(shù)一個(gè)星期左右可以對(duì)患者下肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，其鍛煉時(shí)間、方法則根據(jù)不同的患者而制定【4】。

3結(jié)果

通過膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理及膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，58例患者均恢復(fù)正常，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下增強(qiáng)鍛煉，恢復(fù)平穩(wěn)。

4討論

膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷等疾病，創(chuàng)傷小、對(duì)組織的損傷較小，手術(shù)過程中出血量較少，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常生理干擾不大，能夠使機(jī)體迅速恢復(fù)，所以在臨床上取得令人滿意的結(jié)果【5】。本文中通過簡(jiǎn)單的討論和分析，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期護(hù)理和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行探討，兩者配合進(jìn)行治療，在臨床上取得了良好的效果，值得在以后的治療當(dāng)中予以借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2]賈玉梅，蔡俊華.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理.2009，7（3）：681～682

[3]劉慧霞，袁亞琴.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2012，17（12）：1506～1507

篇9

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）19-0095-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.050

在骨科疾病的臨床治療中，功能鍛煉是提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量的重要保證。但在臨床上，患者由于身體疼痛、行動(dòng)不便等拒絕參加功能鍛煉的情況時(shí)有發(fā)生，不僅影響治療效果，也不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)這一情況，筆者所在醫(yī)院在臨床工作中重視對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，并取得良好效果。為進(jìn)一步討論護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科患者功能鍛煉積極性的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月接受骨科手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月接受骨科手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組中男52例，女23例，年齡20～58歲，平均（35.6±1.8）歲；對(duì)照組中男49例，女26例，年齡25～61歲，平均（37.2±1.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：（1）飲食指導(dǎo)。針對(duì)患者醫(yī)囑，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃方案，合理控制三餐進(jìn)食量，適當(dāng)提高蔬菜水果所占比重，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。若發(fā)現(xiàn)患者存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，要指導(dǎo)患者改正；（2）為患者制定功能鍛煉計(jì)劃，包括不同時(shí)間段的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量等，并做好患者家屬工作，要求患者家屬能監(jiān)督患者康復(fù)鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合性的護(hù)理干預(yù)，其主要措施包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。目前在骨科工作中，部分患者認(rèn)識(shí)不到康復(fù)功能鍛煉的重要性，認(rèn)為只要骨創(chuàng)傷愈合就代表疾病治愈，也有部分患者認(rèn)為康復(fù)功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)再次移位現(xiàn)象。因此在臨床護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)指導(dǎo)，使患者對(duì)骨科疾病治療有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。在認(rèn)知干預(yù)中，護(hù)理人員可以向患者列舉醫(yī)院的實(shí)際案例，或邀請(qǐng)痊愈的患者講述自身經(jīng)歷，保證患者能認(rèn)識(shí)到康復(fù)功能鍛煉的重要性，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒，使患者充分認(rèn)識(shí)到骨科康復(fù)功能運(yùn)動(dòng)的重要性，即可以加快骨折部位愈合、保證血液循環(huán)、保證肌肉活力等；（2）心理干預(yù)。患者在接受治療后，由于劇烈疼痛、活動(dòng)受限，容易產(chǎn)生憤怒、焦躁、痛苦等多種不良情緒，拒絕參與功能康復(fù)鍛煉。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要重視身份的轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信念，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)其進(jìn)行妥善地引導(dǎo)，使患者能正確對(duì)待自己病情，進(jìn)而保證依從性。同時(shí)，護(hù)理人員介紹幾種常見的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法，包括聽音樂、深呼吸等，保證患者能在良好的心理狀態(tài)下參與功能鍛煉，提高功能鍛煉效果；（3）重視針對(duì)性指導(dǎo)。在護(hù)理過程中需要做到針對(duì)性指導(dǎo)，能通過因材施教，提高功能鍛煉效果。例如在上肢功能鍛煉中，以手指運(yùn)動(dòng)為主，通過抓、握、捏等方法調(diào)動(dòng)上肢功能，并重視腕關(guān)節(jié)、肩部、肘部的活動(dòng)。在下肢功能訓(xùn)練中，圍繞站立、負(fù)重兩點(diǎn)展開鍛煉，協(xié)調(diào)患者行走鍛煉，保證關(guān)節(jié)彎曲度。在運(yùn)動(dòng)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的鍛煉要點(diǎn)；若患者無法達(dá)到，需要在健側(cè)肢體示范使其理解掌握要領(lǐng)后，再進(jìn)行患側(cè)練習(xí)，如股四頭肌等收縮鍛煉。在整個(gè)針對(duì)性指導(dǎo)過程中，護(hù)理人員每天觀察患者康復(fù)功能鍛煉情況，并糾正患者存在的不規(guī)范動(dòng)作；對(duì)于患者取得的成績(jī)與進(jìn)步，護(hù)理人員要及時(shí)地鼓勵(lì)與表揚(yáng)，增加患者信心，保證康復(fù)功能鍛煉的積極性；（4）積極發(fā)揮患者家屬的作用。在康復(fù)功能鍛煉過程中，患者家屬的作用十分明顯，在功能鍛煉前，護(hù)理人員要與家屬進(jìn)行詳細(xì)的交流，通過講解骨科疾病治療的基本原理，使家屬充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，進(jìn)而能監(jiān)督、鼓勵(lì)患者參加功能鍛煉，有助于保證患者功能鍛煉的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的功能運(yùn)動(dòng)依從性情況，并于患者出院后2個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從率對(duì)比

觀察組功能鍛煉的依從率為98.67%，對(duì)照組為72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者出院2個(gè)月后的FIM評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生活自理能力、行動(dòng)能力、移動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 對(duì)功能鍛煉的研究

骨科疾病是臨床上的常見病，當(dāng)患者由于多種原因而接受骨科疾病治療后，功能鍛煉是保證臨床治療效果的關(guān)鍵[2]。而由于骨科疾病多為不穩(wěn)定性骨折，臨床治療上需采用多種方法固定患者患處，患者需要在用藥治療的同時(shí)長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)。此時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，局部血液阻滯，長(zhǎng)期作用下會(huì)出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，影響關(guān)節(jié)牢固性[3]。在傳統(tǒng)治療中，醫(yī)生主張?jiān)诠钦奂毙云诤箝_展康復(fù)鍛煉，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)由于急性期損傷部位存在不同的花絲細(xì)胞脫落現(xiàn)象，一旦發(fā)生粘連，將會(huì)嚴(yán)重影響后期功能恢復(fù)[4]。因此針對(duì)骨科患者，要對(duì)其進(jìn)行積極的康復(fù)功能運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。也有學(xué)者明確指出，任何方法都不能代替功能鍛煉的效果[5]。由此可見，骨科疾病治療中重視對(duì)患者的功能鍛煉有助于改善預(yù)后。

3.2 對(duì)骨科患者功能鍛煉的護(hù)理分析

篇10

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0168-03

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的顯著提高，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，并且逐漸年輕化[1]。乳腺癌作為一種惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性的生命健康，顯著降低患者生活水平[2]。以目前的醫(yī)療技術(shù)手段，手術(shù)治療時(shí)乳腺癌的主要方法，此方法雖然能夠根治，但在術(shù)后會(huì)留下的創(chuàng)面比較大，患者很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，因此需要對(duì)乳腺癌手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理路徑，讓患者有效恢復(fù)肢體功能和最佳精神狀態(tài)，從而提高康復(fù)效果[3-5]。為了進(jìn)一步探究采用臨床護(hù)理路徑對(duì)于乳腺癌患者手術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)的影響作用情況。在該次研究中選擇2013年6月―2014年6月該院收治的乳腺癌患者80例，對(duì)比分析采用常規(guī)護(hù)理方法和臨床護(hù)理路徑的住院時(shí)間、健康知識(shí)普及率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、康復(fù)行為形成率以及護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的乳腺癌患者80例作為研究對(duì)象，將所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者年齡35～71歲，平均年齡為（49.9±2.4）歲，平均病程（5.9±3.8）個(gè)月。發(fā)病部在左側(cè)患者19例，右側(cè)21例?；颊呶幕潭热缦拢捍髮W(xué)19例，高中或中專16例，高中以下5例。對(duì)照組患者年齡37～72歲，平均年齡為（48.4±2.9）歲，平均病程（5.2±3.3）個(gè)月。發(fā)病部在左側(cè)患者18例，右側(cè)22例?；颊呶幕潭热缦拢捍髮W(xué)17例，高中或中專17例，高中以下6例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。具體如下：（1）護(hù)理人員需要營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境，讓患者的身心得到輕松和舒適感。（2）交流與溝通。護(hù)理人員需要與患者架起有效的溝通橋梁，要傾聽患者內(nèi)心的聲音，讓患者將擠壓在心底的情感表達(dá)并適當(dāng)發(fā)泄出來，同是對(duì)患者進(jìn)行安撫，表達(dá)同情感。讓患者保持樂觀向上的積極態(tài)度積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。（3）加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者的病史，知曉患者治療的進(jìn)展以及病情的發(fā)展，并對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育，向患者講述乳腺癌相關(guān)知識(shí)，從而盡可能的減少患者的心理負(fù)擔(dān)。（4）分散注意力?；颊咴谔弁窗l(fā)作的時(shí)候，護(hù)理人員需要與患者家屬配合，通過講述一些患者感興趣的話題來分散患者對(duì)于疼痛的注意力。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 觀察組對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑措施。護(hù)理人員依據(jù)不同患者的相應(yīng)病情制定出適合患者的護(hù)理方案，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士制定出臨床護(hù)理路徑表，并且向患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行闡述和解釋。進(jìn)而取得患者家屬的全力協(xié)助。護(hù)理人員在執(zhí)行完路徑表中操作之后，需要在表內(nèi)相應(yīng)對(duì)應(yīng)處簽名，并記錄下執(zhí)行時(shí)間。如果在護(hù)理過程中因?yàn)榛颊吣承┎∏榈陌l(fā)展無法進(jìn)行時(shí)，需要責(zé)任護(hù)士在相應(yīng)欄中表明，并且詳細(xì)記錄下原因和相應(yīng)措施。護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行每天護(hù)理工作：（1）入院當(dāng)天。護(hù)理人員需要滿懷熱情迎接患者，并且主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且交代患者需要檢查的相關(guān)項(xiàng)目以及檢查的目的。幫助患者完成各項(xiàng)檢查。（2）入院第二天帶手術(shù)后回病房。醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)分析檢查結(jié)果，積極完成手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)并安慰患者。手術(shù)借宿后嚴(yán)密觀察患者生命體征。（3）術(shù)后1～3 d。需要告知患者抬高患肢，避免外展，如果需要下床活動(dòng)需要使用吊帶托扶，他人在扶持時(shí)需要扶建側(cè)。在手術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行手指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)觀察皮瓣的顏色、形態(tài)等?；颊叽藭r(shí)需要食入高熱量、高蛋白和高維生素的食物。（4）手術(shù)后4～7 d?；颊咴谛g(shù)后第4 d開始拔除鎖骨下窩引流管，并且進(jìn)行肘部活動(dòng)。在手術(shù)后第7 d拔除腋窩引流管，同時(shí)觀察皮瓣的顏色、是否有波動(dòng)感等。需要及時(shí)調(diào)整患者內(nèi)衣胸帶的松緊度。此時(shí)進(jìn)行肩部活動(dòng)，可以進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)。（5）術(shù)后8～12 d。護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成患肢功能鍛煉。此時(shí)需要檢查手術(shù)切口的愈合情況，并且進(jìn)行有效出院指導(dǎo)。囑咐患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需要避免患肢提取重物，在術(shù)后五個(gè)月內(nèi)避免妊娠，并且在手術(shù)后每個(gè)月自我檢查乳房。患者在出院后需要自我進(jìn)行功能鍛煉，直到能夠手指舉高過頭頂并且能自行梳理頭發(fā)為止?；颊哌€需要按時(shí)來院復(fù)查，護(hù)理人員需要積極協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者在護(hù)理后的住院時(shí)間、健康知識(shí)普及率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率以及康復(fù)行為形成率情況，并且比較兩者患者護(hù)理滿意度情況[6]?；颊呋贾δ芸祻?fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)通過患肢外展、上舉及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)程度三方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，每周記錄一次康復(fù)情況。健康知識(shí)普及率采用自制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分表總共有20個(gè)問題，每個(gè)問題分別為“熟悉”、“了解”和“不了解”三個(gè)選項(xiàng)，得分分別為3、2、1分，得分 越高，健康知識(shí)普及率就越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

觀察組患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到95%（38/40），顯著高于對(duì)照組患者的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理管理模式，其最早出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代，之后被國(guó)外很多先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家所運(yùn)用，同時(shí)取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果[9]。臨床護(hù)理路徑是目前以患者為中心的一種新型護(hù)理模式，不僅要求醫(yī)護(hù)人員給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，還要制定完整的臨床護(hù)理路徑表，使患者形成從入院直至出院的一體化護(hù)理體系[10-11]。通過制定的臨床護(hù)理路徑，患者每天對(duì)護(hù)理任務(wù)能夠一目了然，不僅能夠讓患者掌握病情以及對(duì)以后治療的措施有所了解，并且還能夠有效提高護(hù)理人員的主動(dòng)性，減少了在護(hù)理時(shí)的盲目性[12]。此外，在臨床護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具體的實(shí)施效果進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)范和調(diào)整，有效增加護(hù)理方案的有效性，提高患者的治療效果及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)[13]。因?yàn)榕R床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的具體需求以及各自文化程度進(jìn)行相應(yīng)的有效健康教育，因此其相比于同一種內(nèi)容和格式的教育模式具有很大的優(yōu)越性，能夠有效調(diào)動(dòng)患者的積極性，引發(fā)患者興趣，針對(duì)患者心理需求進(jìn)行講解會(huì)極大提高患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而會(huì)促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高治療效果。