導(dǎo)語：如何才能寫好一篇轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題也擺在我們臨床醫(yī)生面前：數(shù)字醫(yī)學(xué)，我懂嗎？我能做什么？普通臨床醫(yī)生應(yīng)該如何認(rèn)識自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)中的角色？實(shí)際上，已有不少臨床醫(yī)生敏銳地認(rèn)識到數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐對推進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展的重要意義，及早進(jìn)行了數(shù)字醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐摸索，并取得了優(yōu)異成績。例如：浙江醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將3D技術(shù)應(yīng)用于活體肝移植實(shí)踐，有力地支撐了精準(zhǔn)手術(shù)決策［1-2］；廣州總醫(yī)院骨科積極開展了數(shù)字骨科的創(chuàng)新性研究，將數(shù)字化重建與快速成型技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上頸椎疾患等骨科疾病的診治，取得了良好的療效［3-4］；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于對巨大肝泡型肝包蟲病的診斷治療［5］，中國人民總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位開展了基于肝臟三維圖像的肝段自動劃分及虛擬性肝切除臨床實(shí)踐，提高了肝臟外科的精準(zhǔn)技術(shù)水平等［6-9］。其中有一個(gè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展軌跡十分值得我們關(guān)注，即南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)。2002年該團(tuán)隊(duì)開始進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)在肝膽胰外科的應(yīng)用研究。他們在研究工作中克服了常用的國外Myrian等軟件只能進(jìn)行肝臟3D和單面虛擬手術(shù)、CT的3D功能也存在重建質(zhì)量和交互性差異的弱點(diǎn)，在數(shù)字虛擬人肝膽胰圖像3D和仿真手術(shù)基礎(chǔ)上，率先通過對64排CT采集數(shù)據(jù)技術(shù)的改進(jìn)，突破了獲取活人體亞毫米圖像數(shù)據(jù)的瓶頸，研發(fā)出了具有我國獨(dú)立自主知識產(chǎn)權(quán)、能同步立體顯示肝膽胰臟器的MI-3DVS軟件，實(shí)現(xiàn)了解剖數(shù)字化和診斷程序化；同時(shí)，在國際上率先自主研發(fā)了由外科醫(yī)生操作的多功能仿真手術(shù)器械和仿真手術(shù)系統(tǒng)，可有力地配合MI-3DVS進(jìn)行仿真手術(shù)，指導(dǎo)臨床術(shù)前制定精準(zhǔn)手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)可視化，解決了大量的臨床疑難問題，建立了我國首套數(shù)字醫(yī)學(xué)肝膽胰外科數(shù)據(jù)庫［10-15］。黃志強(qiáng)院士指出：南方醫(yī)科大學(xué)研發(fā)出來的三維成像技術(shù)，作為我們國家代表性的三維數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于外科方面。對于臨床上了解腫瘤與門靜脈、肝靜脈和肝動脈的關(guān)系，作為術(shù)前評估，比以前更容易了，譽(yù)其為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的良好典范［16］。

總結(jié)在數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐中獲得優(yōu)異成績者的成功經(jīng)驗(yàn)，有以下幾個(gè)關(guān)鍵性成功元素：（1）創(chuàng)新的攻關(guān)理念，即數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)如何直接轉(zhuǎn)化為臨床病人實(shí)施精準(zhǔn)治療、獲得最佳效果服務(wù)。（2）明確的攻關(guān)目標(biāo)，如南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)的主要目標(biāo)是建立可為外科醫(yī)生直接操縱的、用于指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的腹部醫(yī)學(xué)三維可視化系統(tǒng)——MI-3DVS—虛擬手術(shù)系統(tǒng)，及其要完成這個(gè)總目標(biāo)必須實(shí)現(xiàn)的子課題（特殊組織、微小器官信息獲取、圖像分割、三維重建，手術(shù)導(dǎo)航等）。（3）多元的攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，其中包括臨床外科醫(yī)生、解剖學(xué)專家、影像學(xué)專家、計(jì)算機(jī)專家、軟件制作專家等。（4）堅(jiān)韌的攻關(guān)精神，在臨床科研的實(shí)施中邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊研究、邊驗(yàn)證、邊總結(jié)、邊思考，不斷升華，不斷賦予新的研究目標(biāo)和內(nèi)涵，使課題不斷向縱深延伸、向高層發(fā)展，始終充滿活力。（5）最重要的，他們有一個(gè)精誠團(tuán)結(jié)的攻關(guān)領(lǐng)導(dǎo)核心。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有三層內(nèi)涵。第一階段即T1階段，是根據(jù)臨床需求，進(jìn)行創(chuàng)新性研究，力求實(shí)驗(yàn)室和臨床研究的成果能用于提高疾病防治效果。個(gè)人理解，簡言之，就是結(jié)合臨床“找問題，做研究”。從數(shù)字醫(yī)學(xué)角度來說，就是要根據(jù)臨床的需求，進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，獲得關(guān)于數(shù)字人體的新認(rèn)識，開發(fā)出新的臨床精準(zhǔn)診斷疾病、虛擬手術(shù)的應(yīng)用技術(shù)手段以及管理手段，用于臨床診斷、治療和預(yù)防等，提高診治水平和效果。這個(gè)階段，涉及到人體解剖、外科學(xué)、病理生理、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)三維成像、信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建等多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)。中國工程院程京院士最近在中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會第五屆學(xué)術(shù)年會的報(bào)告中談到，我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)路徑的特點(diǎn)是“CURING”模式，C：Clinic，臨床，從臨床發(fā)現(xiàn)問題；UR：UniversityResearch，大學(xué)研究，將臨床發(fā)現(xiàn)的問題在大學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的研究；IN：Industry，工業(yè)，通過工業(yè)化將研究成果制備成產(chǎn)品；最后，還有G：Government，即政府的支持。數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段正是CURING模式的生動體現(xiàn)。首先，要尋找到與數(shù)字醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床問題，如肝膽管結(jié)石病容易復(fù)發(fā)，術(shù)后殘石率高達(dá)61.3%，再手術(shù)率高達(dá)56.4%，即使有纖維膽道鏡的普遍使用，殘石率仍可達(dá)19.5%［17］。因而復(fù)雜性、多發(fā)性肝膽管狹窄并結(jié)石病人常需多次、反復(fù)手術(shù)，給病人帶來極大的痛苦。究其原因，主要是肝內(nèi)膽管的走行多變，狹窄位置不定，術(shù)前難以確切顯示定位，確定診治策略存在一定的難度。B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰膽管成像（MRCP）等現(xiàn)代化檢查手段都不能達(dá)到理想的診斷。南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)抓住這個(gè)臨床問題，將其凝練成“如何獲取亞毫米微細(xì)臟器、管道數(shù)據(jù)”這一科學(xué)問題，與數(shù)字人體解剖專家、影像專家、計(jì)算機(jī)專家聯(lián)合攻關(guān)，最終突破了高質(zhì)量膽道數(shù)據(jù)采集的瓶頸，獲得了高清度結(jié)石、擴(kuò)張或狹窄膽管的圖像數(shù)據(jù)，使病變繁雜、難以確定根治性治療方案的肝膽管結(jié)石手術(shù)變?yōu)椴≡蠲鞔_、手術(shù)方式精確。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過與軟件生產(chǎn)公司的聯(lián)合，使研究結(jié)果變?yōu)榭捎糜谕饪漆t(yī)生在臨床獨(dú)立電子計(jì)算機(jī)上操作的軟件系統(tǒng)，術(shù)前進(jìn)行虛擬手術(shù)，擬定精準(zhǔn)治療方案，使Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb肝膽管結(jié)石病的術(shù)后殘石率降低至1.0%［18］，治療效果大大提高。目前該軟件系統(tǒng)正在接受政府（國家食品藥品監(jiān)督管理局）的審查，爭取在國家法律法規(guī)的批準(zhǔn)、監(jiān)督下正式上市，在臨床廣泛推廣應(yīng)用。由此可見，數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段，要從臨床出發(fā)考慮問題，研發(fā)出直接為臨床所用的數(shù)字醫(yī)學(xué)設(shè)備、軟件產(chǎn)品，具有重要的“原始創(chuàng)新”意義。臨床是T1階段的首要啟動環(huán)節(jié)，如果沒有臨床問題的發(fā)現(xiàn)、挖掘，就談不上此后的一系列轉(zhuǎn)化研究的進(jìn)程。既往許多基礎(chǔ)研究費(fèi)精勞神完成后卻被束之高閣，其主要原因常常是在T1階段沒有選準(zhǔn)能解決臨床需求的問題所致。臨床醫(yī)生在T1階段所擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是臨床問題的發(fā)現(xiàn)者、科學(xué)問題的凝練者、臨床科研的實(shí)踐者、研究結(jié)果的驗(yàn)證者。臨床醫(yī)生的任務(wù)是如何深入細(xì)致地發(fā)現(xiàn)臨床中的疑難問題，將其提升、凝練成如何進(jìn)行科研攻關(guān)的科學(xué)問題，并參與進(jìn)行攻關(guān)研究，驗(yàn)證研究結(jié)果，促進(jìn)臨床診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第二階段，即T2階段，是將研究成果用于日常臨床工作及制定預(yù)防保健決策。這是使T1階段研發(fā)的成果真正轉(zhuǎn)化成為促進(jìn)人類健康的有效措施的實(shí)踐過程。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐來看，應(yīng)是充分應(yīng)用各種數(shù)字技術(shù)產(chǎn)品所體現(xiàn)出的數(shù)字技術(shù)的精準(zhǔn)性、快捷性、信息共享的廣泛性等，對臨床疑難問題進(jìn)行精確的分析評估，對比分析研究，發(fā)現(xiàn)特異性數(shù)字征象，總結(jié)規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)和擬定精準(zhǔn)的手術(shù)或綜合治療方案，并驗(yàn)證其臨床效果，挖掘新的問題，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，進(jìn)入新一輪T1進(jìn)行深入研究和改進(jìn)。

簡言之，就是將T1階段研發(fā)出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成果進(jìn)一步“推廣應(yīng)用，驗(yàn)證提高”。因此，該階段是消化吸收再創(chuàng)新的重要階段，內(nèi)涵更加豐富，范圍更加廣泛，需要投入更多的人力、物力、精力、財(cái)力。也只有通過這一階段，在T1產(chǎn)生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)原始創(chuàng)新成果才能得到真正意義上的印證和認(rèn)可，為臨床所接受，為病人服務(wù)，創(chuàng)造出巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正目的。在此階段，由于臨床醫(yī)生最接近臨床實(shí)際，最有利于及時(shí)觀察、研究、探索、發(fā)現(xiàn)T1結(jié)果的時(shí)效性、準(zhǔn)確性，因而應(yīng)該可以發(fā)揮出創(chuàng)新性研究的更大潛能，更多的主觀能動性。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)T2階段擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是T1階段研究成果的臨床實(shí)施者、推廣應(yīng)用者、對比研究者、歸納總結(jié)者。在這方面，已經(jīng)有大量的研究報(bào)告得以證實(shí)，諸如我們在前面所提到的多個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的杰出工作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第三階段即T3階段，是將實(shí)驗(yàn)與臨床研究作為制定衛(wèi)生法規(guī)的依據(jù)。T3是更高層次的轉(zhuǎn)化，具有更重要的指導(dǎo)全局的意義。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐探討其含義，我理解就是要充分運(yùn)用信息傳遞的快捷性、信息共享的便捷性等數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢，準(zhǔn)確快速地匯集和分析各種資料，進(jìn)行隊(duì)列研究及RCT研究，為各項(xiàng)疾病的規(guī)范性診治“指南”、“共識”的制定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定、醫(yī)保的范疇決策等提供依據(jù)，以及通過高層次的行政管理、學(xué)術(shù)規(guī)范管理舉措，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高臨床診治水平。簡言之，“擬定規(guī)矩，規(guī)范行為”。臨床醫(yī)生在此階段擔(dān)負(fù)著更為重要的角色和任務(wù)，他們應(yīng)該是數(shù)據(jù)采集者、資料分析者、標(biāo)準(zhǔn)制定者、依據(jù)提供者。例如，最近中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，包括3D成像分析技術(shù)，結(jié)合解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)、病理學(xué)依據(jù)，制定了膽道疾病規(guī)范性診斷治療文件，用以指導(dǎo)膽道外科臨床，使數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成為開展規(guī)范性精準(zhǔn)肝膽外科的有力支撐。綜上所述，數(shù)字醫(yī)學(xué)絕不僅僅是影像學(xué)專家、計(jì)算機(jī)專家、醫(yī)學(xué)管理專家的事情，在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3相互轉(zhuǎn)化的進(jìn)程中，臨床醫(yī)生承擔(dān)著重要的角色，是不可低估的中堅(jiān)力量。同時(shí)，通過數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使臨床醫(yī)生對病情的分析、治療的決策由過去的經(jīng)驗(yàn)決斷轉(zhuǎn)化為今天由信息技術(shù)支撐的精準(zhǔn)決斷，有助于提高分析、決策的精準(zhǔn)性，從而使病人獲得最佳的治療效果。這不僅造福于廣大病人，而且有助于提高臨床醫(yī)生自身素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，更好地為病人服務(wù)。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)中如何勝任自己的角色？（1）具備多種知識，不斷學(xué)習(xí)提高。臨床醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，產(chǎn)生創(chuàng)新性研究成果，不僅需要掌握外科學(xué)、手術(shù)學(xué)、解剖學(xué)知識，而且要具備計(jì)算機(jī)學(xué)、信息學(xué)、影像學(xué)等多方面的知識，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，才有可能適應(yīng)“知識爆炸”時(shí)代數(shù)字醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互交融、日益迅速的技術(shù)發(fā)展。（2）認(rèn)真思考問題，凝練攻關(guān)靶標(biāo)。創(chuàng)新性成果來源于創(chuàng)新性思維，而創(chuàng)新性思維來源于在看似平凡的臨床現(xiàn)狀中勤于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，善于凝練科學(xué)問題。如果每天滿足于完成日常工作，熟視無睹，得過且過，是不可能有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)的。（3）組織交叉團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)合作協(xié)調(diào)。一個(gè)人的技術(shù)水平再高，所具有的知識畢竟是有限的。臨床醫(yī)生充分認(rèn)識自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3的角色，是為了更好地發(fā)揮主觀能動性，主動進(jìn)行基礎(chǔ)研究與臨床需求之間的相互轉(zhuǎn)化，使病人直接受益，但應(yīng)認(rèn)識到數(shù)字醫(yī)學(xué)是個(gè)多種知識交叉融合的前沿學(xué)科，單憑臨床醫(yī)生是難以完成復(fù)雜的整體研究工作的，應(yīng)注重與其他學(xué)科專家的緊密聯(lián)手，虛心向他們學(xué)習(xí)，尊重他們的創(chuàng)新思維，協(xié)調(diào)合作，共同努力，方能完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大業(yè)。（4）注重創(chuàng)新發(fā)展，勿忘主題目標(biāo)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之所以被高度重視，是因?yàn)榧韧T多耗費(fèi)大量資金的基礎(chǔ)研究難以付諸于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、使病人受益的現(xiàn)實(shí)，因此，在進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的探索時(shí)，應(yīng)時(shí)刻勿忘轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的根本宗旨，注重從臨床找問題，為促進(jìn)又快又好地精準(zhǔn)診斷治療、切實(shí)提高人民健康水平而解決問題，防止重蹈覆轍。

作者：盧綺萍

篇2

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)外科；微創(chuàng)醫(yī)學(xué)；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

Abstract：Modern surgery made great progress in the past 30 years under the concept and theory of minimally invasive surgery，minimally invasive medicine（MIM）.The writer studied the concept and development of minimally invasive surgery and MIM，and thought that the development of MIM is the mirror of the development of precision medicine.Precision medicine should not be considered as individualized medicine.It should be an intact system，and it should be the inheritance and development of MIM.

Key words：Minimally invasive surgery；MIM；Precision medicine

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是2015年的熱門詞匯。在美國總統(tǒng)奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，計(jì)劃于2016年投入2.15億美元來推動其發(fā)展[1]之后，中國也迅速出臺了自己的發(fā)展戰(zhàn)略。然而，目前所提出的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)都是借助于基因組測序技術(shù)、生物信息技術(shù)以及大數(shù)據(jù)對某一疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定，尋找到疾病產(chǎn)生原因和治療的靶點(diǎn)，同時(shí)對一種疾病的不同狀態(tài)和過程進(jìn)行更精確的亞分類，從而實(shí)現(xiàn)對疾病和特定患者的精確的和個(gè)性化的治療。這一理念的提出能夠推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。但是，如果做為一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系來提出，筆者認(rèn)為目前的理念還有一定局限性。

現(xiàn)代外科學(xué)在近30年里的快速發(fā)展得益于微創(chuàng)、微創(chuàng)外科、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等概念和理念的提出。我們對"微創(chuàng)"、"微創(chuàng)外科"、"微創(chuàng)醫(yī)學(xué)"等概念和內(nèi)涵以及發(fā)展過程進(jìn)行了深入地研究和分析，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的未來進(jìn)行了思考與展望。

1微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展

英國泌尿外科醫(yī)生Payne于1985年第一次使用"minimally invasion procedure"這個(gè)詞匯[2]。這個(gè)詞匯被認(rèn)為是今天微創(chuàng)外科這個(gè)概念的最早來源。事實(shí)上，微創(chuàng)外科被廣泛接受和應(yīng)用是繼德國醫(yī)生（1986）和法國醫(yī)生（1987）完成了腹腔鏡切除膽囊術(shù)并應(yīng)用了"minimally invasion surgery，MIS"這個(gè)詞匯之后。當(dāng)時(shí)的微創(chuàng)外科的概念比較狹隘，它特指腔鏡技術(shù)，而像超聲介入技術(shù)、X線介入技術(shù)和纖維內(nèi)鏡技術(shù)都不屬于微創(chuàng)外科；另外它在內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)的是技術(shù)，缺乏一個(gè)完善、系統(tǒng)的理念。雖然微創(chuàng)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，但以當(dāng)時(shí)微創(chuàng)外科的概念和內(nèi)涵并不能構(gòu)建一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系。2004年，王永光[3]提出微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的概念，標(biāo)志著一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系--微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的建立。

在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理論體系下，微創(chuàng)的理念向著診斷微創(chuàng)化，治療微創(chuàng)化，人文社會微創(chuàng)化延伸。①診斷微創(chuàng)化：胃鏡在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上縮小了外徑，由原來的9.8～12mm降至5.6mm。檢查的途徑也由從口腔插入改為從鼻腔插入，使患者的咽喉反射程度降到最低[4]。目前的全自動血液分析儀在不久的將來將被手持式血液分析所取代，這種分析儀所需的血液標(biāo)本僅約0.2 mL，檢測過程只需2 min。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，更多的微創(chuàng)診斷技術(shù)和設(shè)備將出現(xiàn)，造福于人類。②治療微創(chuàng)化包括治療技術(shù)微創(chuàng)化和治療策略微創(chuàng)化。微創(chuàng)治療技術(shù)除了腹腔鏡技術(shù)，還包括內(nèi)鏡外科治療技術(shù)：主要包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）和經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開的鼻膽管引流術(shù)（ENBD）以及腸鏡下結(jié)腸梗阻內(nèi)支架減壓導(dǎo)管引流術(shù)等。介入治療技術(shù)：主要包括超聲或X線引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）、膽囊引流術(shù)（PTGD）和腹腔膿腫引流術(shù)等等。微創(chuàng)治療策略的提出是建立在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念之上的。1993年，損傷控制手術(shù)概念的提出催生了"損傷控制性外科"理念。這一理念的確立和推廣，不斷推動越來越多的外科醫(yī)師對急腹癥的傳統(tǒng)治療進(jìn)行反思，進(jìn)而助推了多種急腹癥治療策略的轉(zhuǎn)變，在嚴(yán)重急腹癥及其并發(fā)癥處理方面尤為明顯，最具代表性的疾病為急性腸系膜血管病變、嚴(yán)重閉合性腹部損傷和急性重癥胰腺炎等[5]。加速康復(fù)外科（fast-track surgery）是另一微創(chuàng)治療策略，主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期各種處理，減少手術(shù)及其相關(guān)的創(chuàng)傷和應(yīng)激，從而加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間。③人文社會微創(chuàng)化：隨著醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的心理因素得到越來越多的關(guān)注。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念是在給患者帶來更好的治療、服務(wù)的同時(shí)，使患者在整個(gè)醫(yī)療行為過程中，心理、精神創(chuàng)傷降到最低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低。

所以，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念豐富了微創(chuàng)外科的內(nèi)涵，賦予了微創(chuàng)外科更為廣闊的發(fā)展空間。在這樣一個(gè)理論體系的支撐下，當(dāng)今的微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢是，①多元技術(shù)的組合應(yīng)用，如腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡或胃鏡等. 手術(shù)適應(yīng)癥的逐漸擴(kuò)大。如腹腔鏡技術(shù)由原來的擇期膽囊切除術(shù)擴(kuò)到急診膽囊切除，由胃腸道良性疾病的治療擴(kuò)展到腫瘤的治療。由簡單的手術(shù)邁向復(fù)雜的手術(shù)，如目前的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。 治療越來越遵循循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，逐漸走向規(guī)范化。④技術(shù)與理念并行發(fā)展。微創(chuàng)外科不再單純是一種技術(shù)，更是一種理念。2微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展極大地促進(jìn)了當(dāng)代外科學(xué)的發(fā)展。它給我們的啟示是：理念和技術(shù)是一個(gè)學(xué)科的兩個(gè)最基本要素。理念是技術(shù)發(fā)展的方向，技術(shù)是理念發(fā)展的手段。理念和技術(shù)是密不可分的，它們互相依存、互相滲透、互相轉(zhuǎn)化、互相促進(jìn)。所以對于一個(gè)新的學(xué)科，我們要善于發(fā)現(xiàn)其所處的發(fā)展階段，在理念和技術(shù)兩者之間選擇相對滯后的一個(gè)去加以發(fā)展。只有這樣才能促進(jìn)一個(gè)學(xué)科更好、更快的走向成熟。

3精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考及展望

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出是建立在現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技之上的。與現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技相比，目前的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念比較狹隘。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓不外乎是追求最佳的診斷、治療效果，最小的創(chuàng)傷。所以從這一點(diǎn)出發(fā)，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，筆者認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是一脈相承的，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，不應(yīng)該被簡單的認(rèn)為是個(gè)體化醫(yī)療。他同樣應(yīng)該是從診斷到治療，從技術(shù)到策略，從疾病到人文的一個(gè)完整的理論體系。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的精準(zhǔn)不但是診斷上的精準(zhǔn)，更有治療上的精準(zhǔn)；不但是醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)，也要有醫(yī)療策略的精準(zhǔn)；不但要有疾病管理的精準(zhǔn)，也要有人文關(guān)懷的精準(zhǔn)。

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，疾病的診治將上升到一個(gè)新的高度。腫瘤患者在接受治療前首先行基因組檢測，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的基因組特點(diǎn)制定最佳的個(gè)體化治療方案。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）將依托先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，能夠勝任更復(fù)雜的操作，同時(shí)也將得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，可能會成為精準(zhǔn)外科的時(shí)代先鋒。機(jī)器人手術(shù)在精準(zhǔn)外科時(shí)代將扮演著極為重要的角色。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)向更小、更輕便、更方便移動方向發(fā)展將是必然趨勢，并有望實(shí)現(xiàn)多方面的技術(shù)優(yōu)化[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，光學(xué)分子影像手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)正在迅速崛起[7，8]，在精準(zhǔn)外科時(shí)代將被廣泛應(yīng)用于患者的術(shù)中診療中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神需要現(xiàn)代醫(yī)生具備超于常人的一切優(yōu)良精神品質(zhì)：仁愛、利他、熱心、周到、尊重、謙虛、果斷、沉著，科學(xué)而不迷信、冷靜而不盲目、進(jìn)取而不保守[9]。而在精準(zhǔn)外科時(shí)代，外科醫(yī)生不但要具有上述一般的品質(zhì)，還要傾聽患者及其家屬的聲音，針對每個(gè)患者不同的疾病，不同的心理狀態(tài)，甚至不同的家庭社會背景而給與更精準(zhǔn)的人文關(guān)懷。

綜上所述，我們認(rèn)為只有把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)體系來發(fā)展，才能依托現(xiàn)有的先進(jìn)的技術(shù)，更好、更全面地促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來必將帶給我們更廣闊的發(fā)展空間，同時(shí)也給我們帶來新的挑戰(zhàn)。

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篇3

從疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)現(xiàn)問題盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)達(dá)到了很高的水平，但許多疾病的治療還是不能達(dá)到完美的效果。特別是一些頑固性疾病、惡性疾病，治愈率低，死亡率高，長期困擾著醫(yī)學(xué)界。眾所周知，胰腺癌的惡性程度很高，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率也很高，一旦復(fù)發(fā)，基本難以控制。本院普外科醫(yī)師在追尋復(fù)發(fā)原因時(shí)推測，病灶區(qū)的神經(jīng)叢內(nèi)可能藏有毛細(xì)淋巴管，成為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的通道。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)了這一設(shè)想，于是擴(kuò)大了手術(shù)清掃范圍，使術(shù)后復(fù)發(fā)率有所降低。這提示，臨床醫(yī)師在治療一例患者、特別是難治性疾病結(jié)束后，應(yīng)該認(rèn)真地回顧分析，在不斷提高療效上下工夫。

臨床醫(yī)師應(yīng)主導(dǎo)轉(zhuǎn)化的進(jìn)程

1確定研究框架包括設(shè)定研究內(nèi)容:根據(jù)要解決的臨床問題確定，如研制新器具、研發(fā)新藥品、創(chuàng)立新方法等;設(shè)計(jì)研究方案:如項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、研究團(tuán)隊(duì)、支撐條件、技術(shù)路線、起止時(shí)間等;設(shè)立研究目標(biāo):證實(shí)臨床假想而后提出新技術(shù)、新療法;研發(fā)新的器具、藥品、試劑等，解決某種問題。臨床醫(yī)師作為項(xiàng)目研究的發(fā)起者，必須完成好這些基礎(chǔ)工程。

2搭建研究平臺包括選擇合作團(tuán)隊(duì):根據(jù)課題特點(diǎn)尋求合作方，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、理工科學(xué)、工礦企業(yè)等。籌集實(shí)驗(yàn)設(shè)備:協(xié)調(diào)利用合作雙方或多方的資源，滿足課題對實(shí)驗(yàn)室及儀器設(shè)備的需求;籌措研究經(jīng)費(fèi):院內(nèi)申請啟動基金，立項(xiàng)申請國家基金，爭取其他渠道支持等。作為項(xiàng)目研究的主要組織者，需要在這個(gè)過程中投入相當(dāng)精力。

3參與研究工作包括提供研究資料:篩選符合條件的患者樣本，整理相關(guān)診治資料信息;配合研究開展:承擔(dān)基礎(chǔ)研究中的臨床相關(guān)任務(wù)，如采集患者血、尿樣本及其他技術(shù)操作等;實(shí)施臨床研究:承擔(dān)基礎(chǔ)研究完成后的后續(xù)研究任務(wù)，如新藥臨床研究等。

4把握研究方向包括跟蹤基礎(chǔ)研究的全過程，始終以臨床需求為牽引，考量基礎(chǔ)研究的每一步進(jìn)展，及時(shí)剔除沒有臨床意義的研究結(jié)果，并對下一步工作提出意見和建議，保證基礎(chǔ)研究的正確走向。如果沒有臨床醫(yī)師的把握，研究往往與臨床脫節(jié)，甚至誤入歧途。

臨床醫(yī)師應(yīng)催生轉(zhuǎn)化的成果

1臨床前研究包括少量患者研究:檢驗(yàn)藥品、器具、方法的安全性;適量患者研究:檢驗(yàn)藥品、器具、方法的有效性;多中心臨床研究:在更大范圍內(nèi)試用，為臨床應(yīng)用做準(zhǔn)備。在這個(gè)過程中，臨床醫(yī)師要協(xié)助把握研究的對象、研究的方案、時(shí)間的長短、標(biāo)準(zhǔn)的掌握等，確保臨床前研究達(dá)到預(yù)期目的。

2臨床應(yīng)用包括觀察臨床療效:進(jìn)一步確認(rèn)成果的有效性;查找存在問題:對群體患者治療情況進(jìn)行分析，找出不足;提出改進(jìn)意見;再回到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，以求更精準(zhǔn)的治療方案，更完美的產(chǎn)品性能。如在血友病乙的治療上，國內(nèi)外都還沒有特別有效的辦法。本院血液內(nèi)科與某大學(xué)合作開展基因治療，取得一定效果。但治療過程很復(fù)雜，有的患者效果還不太理想。因此，又重新開展實(shí)驗(yàn)室研究，期待找到一種更好的辦法。

3宣傳研究成果通過現(xiàn)場講座、視頻、發(fā)表文章等途徑，及時(shí)宣傳令人滿意的研究成果，獲得其他醫(yī)務(wù)人員和廣大患者認(rèn)同、接受。

4推進(jìn)成果產(chǎn)業(yè)化協(xié)調(diào)政府部門、生產(chǎn)企業(yè)等相關(guān)鏈條，盡快實(shí)現(xiàn)成果的產(chǎn)業(yè)化。盡管這不是臨床醫(yī)師的責(zé)任，但是其參與使產(chǎn)業(yè)化的進(jìn)程更快、更有效。本院醫(yī)師在用于臏骨骨折治療的聚臏器、用于大動脈血管瘤治療的各種支架等器具的推廣應(yīng)用上，與產(chǎn)家密切合作，使產(chǎn)品應(yīng)用于更多的醫(yī)院。

5指導(dǎo)臨床應(yīng)用幫助其他醫(yī)務(wù)人員盡快掌握并熟練運(yùn)用。通過培養(yǎng)進(jìn)修生、舉辦培訓(xùn)班等多種形式，大力推廣新技術(shù)、新療法，使更多的患者受益。

臨床醫(yī)師應(yīng)促成轉(zhuǎn)化的目標(biāo)

1由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)師要加強(qiáng)個(gè)性化的治療研究，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，為公共衛(wèi)生循證決策服務(wù)，即E－E(ExperiencetoEvidencebase)。這是對臨床醫(yī)師的更高要求，也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。如對晚期腫瘤患者的治療，臨床醫(yī)師要考慮到，哪些患者必須化療，哪些患者可不用化療。必須化療的，也要以通用化療方案為依據(jù)，合理調(diào)整，在化療藥物使用方式、方法、時(shí)間選擇上，因人而異，妥善安排。這種精確的個(gè)性化的治療，會提高療效，節(jié)約資源，節(jié)省經(jīng)費(fèi)。

篇4

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；耳穴診治學(xué)；耳針；養(yǎng)生保??；實(shí)踐教學(xué)

耳穴診治學(xué)，也稱為“耳穴”“耳穴療法”“耳針療法”，在我國屬于中醫(yī)針灸的重要組成部分，多在針灸學(xué)或刺法灸法學(xué)課程中，以“耳針”章節(jié)學(xué)習(xí)，操作多由針灸醫(yī)師實(shí)施。耳穴診治療法具有簡、便、效、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，具有養(yǎng)生保健、康復(fù)養(yǎng)老、軍隊(duì)航天、穿戴設(shè)備、人工智能等諸多應(yīng)用場景，是一門很有發(fā)展前途且有強(qiáng)大的生命力的療法。中國古代較多耳穴診治記載，古埃及、古希臘及古羅馬帝國等人類的早期文明也均發(fā)現(xiàn)了耳穴的節(jié)育等治療作用。1956年法國PaulNogier（諾吉爾）提出形如胚胎倒影的耳穴分布圖，激起醫(yī)學(xué)界對耳針領(lǐng)域的研究熱潮，其運(yùn)用范圍和影響力不斷增強(qiáng)，現(xiàn)已形成了亞洲、歐洲、美洲3大主要學(xué)術(shù)流派。我國率先制定的耳穴國標(biāo)運(yùn)行了近30年，為國內(nèi)甚至國外的耳穴療法的推廣、臨床應(yīng)用以及科研教學(xué)的使用起到了重要的作用。美國2020年將耳穴寫入美國退伍軍人事務(wù)部和美國國防部臨床實(shí)踐指南[1]，戰(zhàn)場耳針也已應(yīng)用于美國戰(zhàn)場急救處理傷員[2]。筆者調(diào)研北京中醫(yī)藥大學(xué)的碩士生在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，結(jié)合自身的耳穴相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一番探索與實(shí)踐，現(xiàn)將個(gè)人調(diào)研及反思?xì)w納如下，以期為廣大教育同仁提供些許教學(xué)參考。

1耳穴課程學(xué)習(xí)的調(diào)研

筆者于2017年，調(diào)研2016級北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院在讀研究生，調(diào)研其在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)情況，具體信息包括就讀年份、學(xué)時(shí)、院校、專業(yè)、課程名稱等。本次調(diào)研共收到37名學(xué)生的調(diào)研報(bào)告。37名學(xué)生主要來自2010年、2011年入學(xué)的本科生。其就讀院校主要來自：北京中醫(yī)藥大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、河北大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)（原云南中醫(yī)學(xué)院）。專業(yè)分別來自：中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷、臨床學(xué)院、中西醫(yī)結(jié)合。耳穴學(xué)習(xí)的課程名稱分別為：刺法灸法學(xué)（含輔修）、針灸學(xué)。以上不同院校、不同專業(yè)和不同的課程，耳穴相關(guān)的學(xué)時(shí)均不同。調(diào)研結(jié)果顯示：（1）相較于不同的專業(yè)，就讀針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)耳穴學(xué)時(shí)最高（3.78學(xué)時(shí)），學(xué)時(shí)數(shù)長于中醫(yī)學(xué)（1.91學(xué)時(shí)）、中醫(yī)骨傷學(xué)（2學(xué)時(shí)）、中西醫(yī)結(jié)合（2學(xué)時(shí)）和臨床學(xué)院（0學(xué)時(shí)）。在臨床學(xué)院和中醫(yī)骨傷學(xué)中均有1名學(xué)生未學(xué)習(xí)過相關(guān)課程。（2）相較于不同的課程，在刺法灸法學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)長（3.60學(xué)時(shí)）長于針灸學(xué)（2學(xué)時(shí)）。無相關(guān)課程的學(xué)生有2名，均未學(xué)習(xí)耳穴的相關(guān)知識。（3）耳穴的學(xué)習(xí)內(nèi)容調(diào)研發(fā)現(xiàn)耳穴學(xué)習(xí)的內(nèi)容僅限于耳穴的分布規(guī)律，而對耳穴的診斷方法和治療各論均很少提及。（4）耳穴的課程教育未使用獨(dú)立的耳穴教材。見表1、表2。

2教學(xué)模式的實(shí)踐

耳穴診治學(xué)（原名：耳穴在養(yǎng)生保健中的應(yīng)用）主要面向中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)各專業(yè)（護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、人文、法學(xué)等）的全日制本科生，為一門相對獨(dú)立，融理論與實(shí)踐于一體，注重理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，培養(yǎng)臨床綜合能力的課程。

2.1教材

教材使用中國針灸學(xué)會耳穴診治專業(yè)委員會組織耳穴診治一線工作的教師、醫(yī)生等相關(guān)專家撰寫的國家高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《耳穴診治學(xué)》[3]，為可供選擇的首部系統(tǒng)化的官方出版的耳穴診治學(xué)教材。在此之前，教材參照《耳穴名稱與部位》《耳穴名稱與定位》和國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴相關(guān)的操作規(guī)范《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》等國家標(biāo)準(zhǔn)和專家的經(jīng)驗(yàn)集。

2.2教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計(jì)

本課程的教學(xué)學(xué)時(shí)為18學(xué)時(shí)（12學(xué)時(shí)理論+6學(xué)時(shí)實(shí)踐操作）。（1）理論部分：授課過程以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)教學(xué)過程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開教學(xué)活動，并以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，激勵(lì)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)。具體包括應(yīng)用幻燈片及多媒體視頻展示國內(nèi)、外的耳穴療法的源流；借助常規(guī)的耳穴模型等教具輔助介紹耳郭表面的解剖和定位；結(jié)合國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—2008，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語言及解剖結(jié)構(gòu)描述耳穴的定位，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)；結(jié)合耳穴診治一體的特點(diǎn)，利用耳穴診斷儀和耳穴相關(guān)的治療儀器、圖像及視頻、臨床案例、現(xiàn)代研究報(bào)道等進(jìn)行實(shí)證教學(xué)講解穴位主治、配穴原則、適應(yīng)證、常見病的治療及常見的經(jīng)驗(yàn)穴及耳穴的機(jī)制研究。（2）實(shí)踐操作部分：國標(biāo)耳穴及常用經(jīng)驗(yàn)穴的耳穴定位的標(biāo)定及糾正、耳穴診斷及治療方法的實(shí)訓(xùn)、社會實(shí)踐義診（視疫情情況）開展具體疾病的治療等。

2.3教學(xué)實(shí)踐思考

在教學(xué)過程中，中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對耳穴的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，尤其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生自身感覺實(shí)現(xiàn)自己及家人的調(diào)理保健，積極反饋見習(xí)的診治驗(yàn)案。結(jié)合學(xué)生的建議，教學(xué)存在問題及擬定的修正方案：（1）課程中“耳穴的定位”部分，分別通過PPT畫圖分區(qū)、陽性反應(yīng)點(diǎn)耳、耳郭模型教具、現(xiàn)場耳穴實(shí)操點(diǎn)穴及修正等方法進(jìn)行了學(xué)習(xí)，但仍有部分學(xué)生反映穴位定位記不準(zhǔn)。針對此問題，本部分考慮后期增加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[4-6]，進(jìn)行VR體驗(yàn)教學(xué)，研發(fā)并購置耳穴VR虛擬教學(xué)平臺軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合。（2）90%的學(xué)生希望能夠增加耳穴的學(xué)習(xí)時(shí)間，了解更多疾病病種的診治，希望課程安排社區(qū)或臨床基地（因疫情原因未出校臨床），并希望能獲得結(jié)課后的隨診實(shí)訓(xùn)機(jī)會。針對此問題，目前課程組擬通過增加社會實(shí)踐義診帶教的形式，進(jìn)行理論教學(xué)+課堂線下實(shí)訓(xùn)+學(xué)生社團(tuán)義診社會實(shí)踐帶教相結(jié)合的新模式課程。（3）社會實(shí)踐的學(xué)生反饋無法跟蹤治療效果形成閉環(huán)。基于此，擬構(gòu)建社會實(shí)踐大數(shù)據(jù)共享平臺，實(shí)現(xiàn)患者與社會實(shí)踐學(xué)生的相互交流，打造社會實(shí)踐中患者反饋的教學(xué)評價(jià)閉環(huán)，教學(xué)相長，解決目前存在的醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、義診和社會實(shí)踐的療效評估。在此基礎(chǔ)上打造社會公開課，直接面向社會、面向耳穴愛好者的社會實(shí)踐類的醫(yī)學(xué)科普課程。

3新醫(yī)科背景下的耳穴診治學(xué)的發(fā)展

為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求[7]，新醫(yī)科背景下耳穴診療體系的建立需要以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革為背景，醫(yī)工理文融通。耳穴診治從早期的耳穴針刺為主，發(fā)展到數(shù)十種耳郭刺激診治形式，一批不同形式的耳郭診斷治療器具設(shè)備隨之產(chǎn)生并不斷發(fā)展。

3.1耳穴診斷儀器的智能化

在耳穴視診設(shè)備方面，一些學(xué)者利用耳穴照片結(jié)合后期處理的方法使耳穴顏色的識別變得相對客觀準(zhǔn)確[8，9]。基于圖像分析的耳診斷設(shè)備[9]，通過AI訓(xùn)練獲取每個(gè)耳穴位置點(diǎn)對應(yīng)的圖像特征與預(yù)設(shè)的預(yù)存圖像特征進(jìn)行比對分析，提高視診法的準(zhǔn)確性；無線傳輸技術(shù)和云服務(wù)技術(shù)的結(jié)合，智能耳穴信息采集與診斷系統(tǒng)、耳穴診斷治療儀、簡易耳穴診療筆的出現(xiàn)使耳穴探穴更為先進(jìn)與智能，原有的耳穴探穴裝置升級到了智能化、精準(zhǔn)化、可視化[10-13]。近年來，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段對常見疾病耳穴診斷的可靠性進(jìn)行驗(yàn)證的研究[14]逐漸增多，為既往的臨床發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充了大量的科學(xué)依據(jù)，為耳穴診斷提供了更豐富的科學(xué)內(nèi)涵。

3.2耳穴治療方法和成果轉(zhuǎn)化

我國已頒布國家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的操作規(guī)范，如李桂蘭等主持了國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》（GB/T21709.3-2008）于2008年7月1日起正式實(shí)施。2014年劉繼洪等人承擔(dān)2014年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》（編：SATCM-2015-BZ）并從2018年11月開始實(shí)施。耳穴的治療儀器發(fā)展有了巨大的發(fā)展，除了各種耳穴貼、耳針器、耳穴按摩儀器等治療工具的不斷改進(jìn)，也有更多具有針對性的耳穴治療儀器的誕生。榮培晶[15]在耳甲刺激療法的耳-迷走神經(jīng)特異聯(lián)系和反射功能基礎(chǔ)上研制了“耳甲迷走神經(jīng)刺激儀”，可應(yīng)用于癲癇、抑郁等的治療曾作為中國針灸成果轉(zhuǎn)化的代表，亮相于中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會的健康衛(wèi)生專題展。

3.3耳穴診治學(xué)課程建設(shè)及教育體系繼續(xù)完善

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療大數(shù)據(jù)；生命科學(xué)數(shù)據(jù)；精準(zhǔn)醫(yī)療

Abstract：At present， the application of big data technology in the medical field has received wide attention. However， the discussion of medical data is more a continuation of the previous medicine statistics， medical data mining method， and no consciousness to with big data technology in the medical field of application is for the medical industry bring a revolutionary change. We introduce the four part of the medical data， analysis of the current situation of medical data in various fields of life sciences， point out that Life Sciences data is the core of the medical data. A case study is applied in scientific research and clinical treatment. The problems and solutions in the research of medical big data are summarized.

Key words：Medical big data；Life Sciences data；Precision medical

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)快速發(fā)展，如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲，分析，傳輸是醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[1]。近年來，隨著"36212工程"等改革工作的推進(jìn)[2]，國內(nèi)醫(yī)療信息化程度不斷提升，區(qū)域醫(yī)療，醫(yī)療集團(tuán)等新興醫(yī)療組織不斷涌現(xiàn)，隨之而來的是大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如何利用這些醫(yī)療數(shù)據(jù)是擺在醫(yī)學(xué)信息研究人員面前的難題。

目前關(guān)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究更多是延續(xù)以往的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的思路，大部分研究人員并沒有意識到隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用深化，對醫(yī)療體制改革，打破壟斷機(jī)制重要作用。本研究整理了近年來醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究成果，提出以生物科學(xué)數(shù)據(jù)為主的醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)方案。

1醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來源與組成

綜合國內(nèi)外研究的結(jié)果和觀點(diǎn)，我們認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來自于以下四部分：臨床數(shù)據(jù)，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，個(gè)人行為數(shù)據(jù)，生命科學(xué)數(shù)據(jù)。

1.1臨床數(shù)據(jù) 臨床數(shù)據(jù)主要來自于各類現(xiàn)有的臨床信息系統(tǒng)（CIS），電子病歷（EMR），健康檔案（HR）等，主要是在診斷，治療，隨訪過程中產(chǎn)生的血壓，血糖等個(gè)人體征信息。此類數(shù)據(jù)可以應(yīng)用于臨床決策支持，臨床數(shù)據(jù)對比，藥品研發(fā)，地方病治療，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的研究[3]。

目前臨床數(shù)據(jù)特點(diǎn)是數(shù)量大，范圍廣，相關(guān)研究較好的一類數(shù)據(jù)，被視為主流的醫(yī)療大數(shù)據(jù)構(gòu)成。然而此類數(shù)據(jù)研究主要的挑戰(zhàn)是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高不易進(jìn)行后期數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)分散在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，難以獲取，數(shù)據(jù)質(zhì)量差，可靠性不高等問題。綜上，除去部分信息化程度高，標(biāo)準(zhǔn)化好的臨床數(shù)據(jù)可以作為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究對象，大量的臨床數(shù)據(jù)由于自身的局限性短期之內(nèi)難以發(fā)揮自身的價(jià)值。

1.2醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù) 醫(yī)療費(fèi)用增長過快是世界范圍的問題，目前還沒有有效的方法來抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長。隨著老齡化社會的到來，此問題將愈發(fā)嚴(yán)重?，F(xiàn)階段造成醫(yī)療費(fèi)用增長過快的原因很多，其中醫(yī)院方在以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制下激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開更多的處方，做更多的檢查來獲得利益，患者方由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不公平性導(dǎo)致部分患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療成本較低刺激了不必要的需求，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

醫(yī)療費(fèi)用的研究一直是醫(yī)學(xué)信息研究的難點(diǎn)，意義重大困難突出。首先是醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)不公開，導(dǎo)致相關(guān)的研究只能分析過去幾年甚至十幾年前的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，時(shí)效性差，無法準(zhǔn)確反映正在出現(xiàn)的問題。其次是方法過于簡單，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療數(shù)據(jù)，但是對過度醫(yī)療行為的識別方法，懲罰機(jī)制等的設(shè)計(jì)簡單粗暴，缺乏科學(xué)的論證。醫(yī)學(xué)信息研究人員熟悉方法，但是缺乏開展研究的數(shù)據(jù)，只能望而卻步[4，5]。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)之一就是實(shí)時(shí)性，通過實(shí)時(shí)收集，分析各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，以及通過應(yīng)用各類方法可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過度醫(yī)療行為，以數(shù)據(jù)為證據(jù)配合臨床路徑等相關(guān)醫(yī)療行為監(jiān)督體制，糾正過度醫(yī)療行為。需要指出的是這類研究和應(yīng)用初期會受到來自醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員和患者的抵制，而這也是開展此類研究的難點(diǎn)所在。

1.3個(gè)人行為數(shù)據(jù) 個(gè)人行為數(shù)據(jù)主要來自于類社交網(wǎng)站，購物信息，WEB點(diǎn)擊等個(gè)人在虛擬空間留下的痕跡。結(jié)合健康檔案，臨床數(shù)據(jù)，個(gè)人行為數(shù)據(jù)可以挖掘特定人群的生活模式和疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，從而為地方病，流行病，職業(yè)病預(yù)防和治療，相關(guān)藥品研發(fā)，用藥提供指導(dǎo)。

目前個(gè)人行為數(shù)據(jù)是一個(gè)新興的數(shù)據(jù)源，相關(guān)的研究開展的較少，突破了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息研究領(lǐng)域。但是隨著大數(shù)據(jù)研究的深入，此類數(shù)據(jù)的重要性將愈發(fā)明顯。目前電子商務(wù)領(lǐng)域?qū)οM(fèi)者行為的研究和應(yīng)用開展較好，在消費(fèi)行為預(yù)測[6]，消費(fèi)模式分析都取得很好的成果[7]。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域開展個(gè)人行為的研究可以借鑒其他領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和方法，這也是互聯(lián)網(wǎng)，電子商務(wù)等新興行業(yè)同傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)結(jié)合切入點(diǎn)。

1.4生命科學(xué)數(shù)據(jù) 現(xiàn)代生命科學(xué)以中心法則為起點(diǎn)，經(jīng)過基因測序，RNA干擾，基因編輯等幾次大的創(chuàng)新，目前已經(jīng)產(chǎn)生了空前規(guī)模的數(shù)據(jù)，發(fā)展一套完備的數(shù)據(jù)分析技術(shù)。生命科學(xué)數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)量龐大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)?，F(xiàn)階段的生命科學(xué)數(shù)據(jù)有代表性數(shù)據(jù)庫主要包括生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Pubmed，基因序列數(shù)據(jù)庫Genebank，蛋白質(zhì)序列數(shù)據(jù)庫PIR，疾病數(shù)據(jù)庫OMIM，藥物數(shù)據(jù)庫Drugbank，通路數(shù)據(jù)庫KEGG等一次數(shù)據(jù)庫以及在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的種類繁多的二次數(shù)據(jù)庫。除此之外隨著生命信息研究不斷深入千人基因組計(jì)劃，宏基因組，各類組學(xué)的研究都正在產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，如何存儲，處理，分析這些數(shù)據(jù)毫無疑問是大數(shù)據(jù)技術(shù)研究范疇。

利用生命科學(xué)數(shù)據(jù)診斷和治療疾病，已經(jīng)逐漸從實(shí)驗(yàn)室開始走向商業(yè)化，目前已經(jīng)開展了無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測等項(xiàng)目。

1997年香港中文大學(xué)盧煜明團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒脫落的DNA能直接進(jìn)入母體血漿，進(jìn)而可以通過檢測母體外周血中的胎兒DNA的方法檢測胎兒是否患有唐氏綜合征，地中海貧血等遺傳疾病，從而開啟了無創(chuàng)基因檢測在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[8]。進(jìn)過多年研究，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測已經(jīng)實(shí)現(xiàn)商業(yè)化[9]。如何利用不斷出現(xiàn)的測序數(shù)據(jù)和技術(shù)，預(yù)防疾病，完善健康信息管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療等內(nèi)容將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)未來研究的主要方向[10]。

2醫(yī)療大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)挖掘平臺設(shè)計(jì)

醫(yī)療大數(shù)據(jù)由于自身特點(diǎn)，需要有不同于傳統(tǒng)的技術(shù)。目前主流大數(shù)據(jù)的技術(shù)包括了大規(guī)模并行處理，分布式數(shù)據(jù)庫，NoSQL和可擴(kuò)展的存儲系統(tǒng)等技術(shù)等[11]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)決該領(lǐng)域的研究必然是多學(xué)科交叉。

根據(jù)現(xiàn)有的大數(shù)據(jù)技術(shù)，結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)我們設(shè)計(jì)基于Hadoop的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，該平臺采用了目前主流的大數(shù)據(jù)解決方案，其中包括數(shù)據(jù)獲取，數(shù)據(jù)存儲，數(shù)據(jù)導(dǎo)入，數(shù)據(jù)分解等部分，見圖1。

3應(yīng)用案例

隨著高通量的生物分子識別技術(shù)進(jìn)步，為人類研究癌癥提供了大量的多組學(xué)數(shù)據(jù)。原癌基因癌變，抑癌基因和修復(fù)基因發(fā)生突變導(dǎo)致失活是正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素。然而癌癥基因中組合遺傳變異的復(fù)雜性導(dǎo)致識別癌癥相關(guān)模塊以及描述其生物學(xué)功能成為很大的挑戰(zhàn)。

研究利用多種遺傳變異因素設(shè)計(jì)了多因素介導(dǎo)的功能失調(diào)癌癥網(wǎng)絡(luò)核心模塊識別平臺用于研究多因素對癌癥發(fā)生發(fā)展的影響。平臺采用Hadoop分布式存儲技術(shù)存儲多維基因組數(shù)據(jù)（DNA突變、拷貝數(shù)變異、甲基化、基因表達(dá)和microRNA表達(dá)譜等）；利用R語言開發(fā)核心模塊識別程序；采用RHIPE技術(shù)連接數(shù)據(jù)和R程序；采用JAVA實(shí)現(xiàn)WEB界面和數(shù)據(jù)可視化。實(shí)現(xiàn)癌癥數(shù)據(jù)的存儲，傳輸，識別，可視化等一系列工作，從而為癌癥的診斷，精準(zhǔn)治療提供基礎(chǔ)，見圖2。

4展望

現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究與應(yīng)用已經(jīng)落后于其他行業(yè)，既有醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，獲取困難，數(shù)據(jù)質(zhì)量差等客觀因素，而研究人員對醫(yī)學(xué)信息自身的理解，對將醫(yī)學(xué)問題與新興技術(shù)結(jié)合的能力，對學(xué)科交叉的認(rèn)識都存在不足。

解決上述問題，需要以高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)和生命科學(xué)數(shù)據(jù)為核心，以行為數(shù)據(jù)，診療費(fèi)用數(shù)據(jù)為輔助結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)開展部分示范性的工作，引導(dǎo)醫(yī)療大數(shù)據(jù)從科研到應(yīng)用的轉(zhuǎn)變。

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篇6

人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用價(jià)值

目前，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的研究成果頻出，人工智能應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域已是大勢所趨。各個(gè)科技巨頭都相繼布局人工智能醫(yī)療行業(yè)。對人工智能在醫(yī)療的應(yīng)用主要基于多方面的客觀現(xiàn)實(shí)：比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足，成本高，醫(yī)生培養(yǎng)周期長，誤診率高，疾病譜變化快，技術(shù)日新月異；此外，隨著人口老齡化加劇和慢性疾病發(fā)病率的增長，人們對健康重視程度普遍提高，醫(yī)療服務(wù)需求也在持續(xù)增加。

人工智能結(jié)合醫(yī)學(xué)應(yīng)用有非常多的益處，可以讓患者、醫(yī)師和醫(yī)療體系均受益。比如對于患者來說，可以更快速地健康z查，獲得更為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果和更好的個(gè)性化治療方案建議；對于醫(yī)師來講，則可以消減診斷時(shí)間，降低誤診的概率并對可能的治療方案的副作用提前知曉；對于醫(yī)療體系來說，人工智能則可以提高各種準(zhǔn)確率，同時(shí)系統(tǒng)性降低醫(yī)療成本。

據(jù)悉，人工智能在智能診療、智能影像識別、智能藥物研發(fā)和智能健康管理等方面都有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

比如在智能診療方面，就是讓計(jì)算機(jī)“學(xué)習(xí)”專家醫(yī)生的醫(yī)療知識，模擬醫(yī)生的思維和診斷推理，從而給出可靠診斷和治療方案。智能診療場景是人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域最重要、也最核心的應(yīng)用場景。谷歌宣布已嘗試將其面向消費(fèi)者的機(jī)器學(xué)習(xí)能力應(yīng)用到醫(yī)療保健領(lǐng)域中。今年谷歌的人工智能算法在乳腺癌診斷上也表現(xiàn)出了很高準(zhǔn)確度；蘋果公司最近收購了Lattice，該公司在開發(fā)醫(yī)療診斷應(yīng)用的算法方面具有很強(qiáng)能力。

在智能影像識別方面，人工智能的應(yīng)用主要分為兩部分：一是圖像識別，應(yīng)用于感知環(huán)節(jié)，其主要目的是將影像進(jìn)行分析，獲取一些有意義的信息；二是深度學(xué)習(xí)，應(yīng)用于學(xué)習(xí)和分析環(huán)節(jié)，通過大量的影像數(shù)據(jù)和診斷數(shù)據(jù)，不斷對神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)訓(xùn)練，促使其掌握診斷能力。作為醫(yī)生，從一個(gè)大的圖像如CT、核磁共振圖像判斷一個(gè)非常小的陰影，是腫瘤是炎癥還是其他原因，需要很多經(jīng)驗(yàn)。如果通過大數(shù)據(jù)，通過智能醫(yī)療，就能夠迅速得出比較準(zhǔn)確的判斷。

在智能藥物研發(fā)方面，則是將人工智能中的深度學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用于藥物研究，通過大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段快速、準(zhǔn)確地挖掘和篩選出合適的化合物或生物，達(dá)到縮短新藥研發(fā)周期、降低新藥研發(fā)成本、提高新藥研發(fā)成功率的目的。人工智能通過計(jì)算機(jī)模擬，可以對藥物活性、安全性和副作用進(jìn)行預(yù)測。目前借助深度學(xué)習(xí)，人工智能已在心血管藥、抗腫瘤藥和常見傳染病治療藥等多領(lǐng)域取得了新突破，在抗擊埃博拉病毒中智能藥物研發(fā)也發(fā)揮了重要的作用。

在智能健康管理方面，則可以將人工智能技術(shù)應(yīng)用到健康管理的很多場景中。目前主要集中在風(fēng)險(xiǎn)識別、虛擬護(hù)士、精神健康、在線問診、健康干預(yù)以及基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的健康管理。比如通過獲取信息并運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行分析，識別疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及提供降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。計(jì)算機(jī)還能收集病人的飲食習(xí)慣、鍛煉周期、服藥習(xí)慣等個(gè)人生活習(xí)慣信息，運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并評估病人整體狀態(tài)，協(xié)助規(guī)劃日常生活。在精神健康領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)可運(yùn)用人工智能技術(shù)從語言、表情、聲音等數(shù)據(jù)進(jìn)行情感識別。在健康干預(yù)層面，計(jì)算機(jī)則可以運(yùn)用AI對用戶體征數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定制健康管理計(jì)劃。

從IBM Watson的發(fā)展看醫(yī)學(xué)人工智能的未來

目前國內(nèi)外已經(jīng)有很多高科技企業(yè)將認(rèn)知計(jì)算和深度學(xué)習(xí)等先進(jìn)AI技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并出現(xiàn)了很多產(chǎn)品，其中以IBM的“沃森醫(yī)生”（IBM Watson）最有代表性。IBM Watson作為該領(lǐng)域中的翹楚，隨著人工智能技術(shù)的逐漸成熟，在2016年開始放開手腳，以腫瘤診斷為重心，開始在慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療、體外檢測等九大醫(yī)療領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)突破，逐步實(shí)現(xiàn)人工智能作為一種新型工具在醫(yī)療領(lǐng)域的獨(dú)特價(jià)值。

沃森是2007年由IBM公司開發(fā)的，IBM Watson具備了自然語言處理、信息檢索、知識表示、自動推理、機(jī)器學(xué)習(xí)等能力，能夠快速搜索分析非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，獲取想要的結(jié)果。2015年，日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究所最初的診斷結(jié)果，確診一位60歲的日本女性患了急髓白血病，但在經(jīng)歷各種療法后，效果都不明顯。無奈之下，研究所只好求助IBM Watson，而IBM Watson則通過對比2000萬份癌癥研究論文，分析了數(shù)千個(gè)基因突變，最終確診這位60歲的日本女性患有一種罕見的白血病，并提供了適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。整個(gè)過程IBM Watson只用了短短10分鐘。

自2012年羅睿蘭接手IBM開始，IBM公司發(fā)展方向與業(yè)務(wù)架構(gòu)就一直在進(jìn)行根本性調(diào)整。傳統(tǒng)硬件與系統(tǒng)軟件業(yè)務(wù)地位不斷退后，而云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)分析與人工智能成為了公司現(xiàn)金流的核心投放領(lǐng)域?，F(xiàn)在的IBM正在轉(zhuǎn)型為一家認(rèn)知計(jì)算和云平臺的公司。其中在醫(yī)學(xué)人工智能的優(yōu)勢也越來越明顯。

IBM Watson首先進(jìn)入的領(lǐng)域是復(fù)雜的癌癥診斷和治療領(lǐng)域，這也是目前全世界醫(yī)學(xué)界聚焦的重點(diǎn)。Watson的第一步商業(yè)化運(yùn)作就是通過和紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心進(jìn)行合作，共同訓(xùn)練IBM Watson腫瘤解決方案（Watson for Oncology）。癌癥專家在Watson上輸入了紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心的大量病歷研究信息進(jìn)行訓(xùn)練。在此期間，該系統(tǒng)的登入時(shí)間共計(jì)1.5萬小時(shí)，一支由醫(yī)生和研究人員組成的團(tuán)隊(duì)一起上傳了數(shù)千份病人的病歷，近500份醫(yī)學(xué)期刊和教科書，1500萬頁的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，把Watson訓(xùn)練成了一位杰出的“腫瘤醫(yī)學(xué)專家”。隨后該系統(tǒng)被Watson Health部署到了許多頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如克利夫蘭診所和MD安德森癌癥中心，提供基于證據(jù)的醫(yī)療決策系統(tǒng)。

相繼攻克肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌后，2015年7月IBM Watson for Oncology成為IBM Watson health的首批商用項(xiàng)目之一，正式將上述四個(gè)癌種的腫瘤解決方案進(jìn)入商用。2016年8月IBM宣布已經(jīng)完成了對胃癌輔助治療的訓(xùn)練，并正式推出使用。此外沃森還在2016年11月訓(xùn)練完上線了宮頸癌的服務(wù)。

目前IBM Watson腫瘤解決方案已經(jīng)進(jìn)入中國。2016年12月，浙江省中醫(yī)院聯(lián)合思創(chuàng)醫(yī)惠、杭州認(rèn)知三方共同宣布成立沃森聯(lián)合會診中心，三方將合作開展IBM Watson for Oncology服務(wù)內(nèi)容的長期合作，這是自IBM Watson for Oncology引入中國以來，首家正式宣布對外提供服務(wù)的Watson聯(lián)合會診中心，意味著中國醫(yī)療行業(yè)將開啟一個(gè)新型人工智能輔助診療時(shí)代。目前Watson可以為肺癌、乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌和宮頸癌6種癌癥提供咨詢服務(wù)，2017年將會擴(kuò)展到8-12個(gè)癌種。在醫(yī)生完成癌癥類型、病人年齡、性別、體重、疾病特征和治療情況等信息輸入后，沃森能夠在幾秒鐘內(nèi)反饋多條治療建議。

此外，IBM Watson還與輝瑞達(dá)成了一項(xiàng)新協(xié)議，會將前者的超級計(jì)算能力用于癌癥藥物研發(fā)。輝瑞將用上Watson for Drug Discovery的機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語言處理及其它認(rèn)知推理能力，用于免疫腫瘤學(xué)（Immuno-oncology）中的新藥物識別，聯(lián)合療法和患者選擇策略。由于免疫腫瘤學(xué)的未來在于針對獨(dú)特腫瘤特征的組合，這會改變癌癥治療方式。而在藥物研發(fā)中利用Watson的認(rèn)知能力，可以更快地為患者帶來可能的新免疫腫瘤治療。

毫無疑問，人工智能將會成為未來IBM的成長引擎。沃森目前已經(jīng)不僅僅滿足于涉及糖尿病等慢病、大健康、醫(yī)療影像、體外檢測、精準(zhǔn)醫(yī)療、機(jī)器人、疾病研究治療這幾個(gè)領(lǐng)域，未來，沃森的觸角還會伸到醫(yī)療的其他行業(yè)，為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)。

中國版小小“沃森”不斷面世

與IBM Watson十年的發(fā)展軌跡不同，中國在醫(yī)學(xué)人工智能領(lǐng)域的發(fā)展屬于追趕者。由于中國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)格式以及數(shù)據(jù)孤島的隔離，中國在醫(yī)學(xué)人工智能I域投放的資源相對要少很多。不過這并不妨礙國人對其發(fā)展的熱情。在智能影像識別和診斷方面，中國已經(jīng)出現(xiàn)了若干版本的小小“沃森”，他們的功能雖然沒有IBM Watson那么強(qiáng)大，但也在各個(gè)領(lǐng)域顯示出獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

浙江德尚韻興圖像科技有限公司是由浙江大學(xué)知名專家和珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司共同投資成立一家高科技公司。浙江德尚韻興利用深度學(xué)習(xí)處理超聲影像，同時(shí)加入旋轉(zhuǎn)不變性等現(xiàn)代數(shù)學(xué)的概念，形成了“DE-超聲機(jī)器人”。該機(jī)器人算法借助計(jì)算機(jī)視覺技術(shù)，可以對甲狀腺B超快速掃描分析，圈出結(jié)節(jié)區(qū)域，并給出良性與惡性的判斷，大大節(jié)省了醫(yī)生的診斷時(shí)間。一般來說，人類醫(yī)生的準(zhǔn)確率為60%-70%，而當(dāng)下算法的準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到85%。

據(jù)悉，人體甲狀腺結(jié)節(jié)已成常見病，如果不加重視，甲狀腺結(jié)節(jié)可能會發(fā)生惡變，進(jìn)而發(fā)展成癌癥，危及生命。但由于個(gè)體化差異，目前三甲醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率平均也只有60%，如果不做活檢，不同醫(yī)生對同一張片子可能會做出不同判斷。而超聲機(jī)器人的出現(xiàn)，不僅能輔助醫(yī)生做出精準(zhǔn)判斷，還能縮短病人就醫(yī)時(shí)間，提升醫(yī)療效率。目前“DE-超聲機(jī)器人”已經(jīng)在浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國電子科技集團(tuán)公司第五十五所職工醫(yī)院和杭州下城區(qū)社區(qū)醫(yī)院臨床應(yīng)用，一年病例達(dá)到8萬多，準(zhǔn)確率達(dá)86%以上。

2017年2月，中山大學(xué)中山眼科中心劉奕志教授領(lǐng)銜中山大學(xué)聯(lián)合西安電子科技大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，利用深度學(xué)習(xí)算法，建立了“CC-Cruiser先天性白內(nèi)障人工智能平臺”。該人工智能程序模擬人腦，對大量的先天性白內(nèi)障圖片進(jìn)行分析和深度學(xué)習(xí)，不斷反饋提高診斷的準(zhǔn)確性。將該程序嵌入云平臺后，通過云平臺上傳圖片，即可獲得先天性白內(nèi)障的診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估和治療方案。

據(jù)悉，先天性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重威脅兒童視力的疑難罕見病。中山眼科中心有全球最大的先天性白內(nèi)障隊(duì)列（隊(duì)列人數(shù)近2000名），基于該隊(duì)列開展了一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，積累了大量高質(zhì)量的先天性白內(nèi)障臨床數(shù)據(jù)。中山大學(xué)眼科中心于2017年4月設(shè)立“人工智能應(yīng)用門診”，由人工智能云平臺輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行診療。在人工智能門診就診的患者，除接受常規(guī)診療外，其檢查數(shù)據(jù)即時(shí)同步到CC-Cruiser云平臺，同時(shí)享受由人工智能機(jī)器人提供的“專家級”診療。目前CC-Cruiser已在3家協(xié)作醫(yī)院完成臨床試點(diǎn)應(yīng)用，并取得理想效果。此外，中山眼科中心已經(jīng)連接了、新疆、云南、青海等邊遠(yuǎn)省區(qū)上百家基層醫(yī)院，每天有大量眼科檢查數(shù)據(jù)上傳云平臺請求專家協(xié)助診斷。在醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用場景下，病例以及圖像數(shù)據(jù)將首先通過人工智能程序進(jìn)行初審，再由專家復(fù)核，效率將提升70%以上，極大提高了專家協(xié)診效率。

2017年5月，丁香園、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和大拿科技共同宣布就皮膚病人工智能輔助診斷達(dá)成獨(dú)家戰(zhàn)略合作，并了國內(nèi)首個(gè)“皮膚病人工智能輔助診斷系統(tǒng)”。資料顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，屬于風(fēng)濕性疾病中的彌漫性結(jié)締組織病，可引起全身多個(gè)臟器受累，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液等。如何精準(zhǔn)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直是困擾各國科學(xué)家的世界醫(yī)學(xué)難題。

目前三方合作研發(fā)出的是紅斑狼瘡人工智能輔助診斷模型，該模型對紅斑狼瘡各種亞型及其鑒別診斷疾病能進(jìn)行有效區(qū)分，識別準(zhǔn)確率超過85%。據(jù)悉，該系統(tǒng)一方面是面向皮膚科醫(yī)生，醫(yī)生通過APP，把圖像傳到系統(tǒng)以后，系統(tǒng)提示最有可能的皮膚病類型，然后建立皮膚病電子百科全書，通過百科全書再去學(xué)習(xí)，輔助臨床診斷；另一方面是面向患者，系統(tǒng)提供圖片鑒別和導(dǎo)診意見。據(jù)悉，該系統(tǒng)第一期主要實(shí)現(xiàn)以紅斑狼瘡為代表的皮膚病人工智能輔助診斷，下一步將“滲透”到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將開放患者端服務(wù)。

醫(yī)學(xué)人工智能真正落地

需要全產(chǎn)業(yè)鏈配合

專家指出，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的人工智能化，僅靠單方面的力量難以實(shí)現(xiàn)，這需要依托全產(chǎn)業(yè)鏈包括醫(yī)療主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與和信息化服務(wù)商等各個(gè)環(huán)節(jié)的共同努力。

比如像前文所述的甲狀腺結(jié)節(jié)、紅斑狼瘡、先天性白內(nèi)障的診斷，都要依靠形態(tài)學(xué)的圖像數(shù)據(jù)，這些在皮膚病和病理科特別常見，所以人工智能的優(yōu)勢在此可以得到充分體現(xiàn)。訓(xùn)練一個(gè)好的皮膚科醫(yī)生可能要十年，把人工智能引進(jìn)后，可以大大縮短時(shí)間。但是醫(yī)學(xué)人工智能研發(fā)成本高、數(shù)據(jù)獲取難、尚未深入診療核心等成為阻礙其真正落地的因素。

人工智能技術(shù)形成產(chǎn)品，最重要是要有大量高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。深度學(xué)習(xí)靠的是“吃透”大量樣本。但目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿公開數(shù)據(jù)。比如前文介紹的德尚韻興，為了收集數(shù)據(jù)，嘗試通過多個(gè)渠道，有社區(qū)檢查，有付費(fèi)志愿者，也有試點(diǎn)醫(yī)院。最后該公司收集了兩三萬張超聲圖像，不嗟厥淙胂低持脅瘧Vち蘇鋃獻(xiàn)既仿試85%以上。該公司負(fù)責(zé)人也評價(jià)到，如果樣本量能提高一倍，診斷準(zhǔn)確率還有較大的提升空間。

在獲取高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，國內(nèi)醫(yī)院在過去信息化程度不高，數(shù)據(jù)雖然多，但相對雜亂，使用難度大。如何找到合適的切入點(diǎn)，并快速獲取數(shù)據(jù)會是一個(gè)很高的門檻。同時(shí)，醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象長期存在，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。這一局面則逐步從政策層面迎來破冰。去年6月，國務(wù)院公布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確指出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，需要規(guī)范和推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享、開放應(yīng)用。但該政策的真正落地依然需要時(shí)間。

篇7

1 腫瘤多學(xué)科綜合治療的概述

“MDT”概念是由美國M.D.Anderson腫瘤中心于上世紀(jì)90年代最早提出，倡導(dǎo)這一理念已有半個(gè)世紀(jì)，在我國已得到了廣大臨床腫瘤工作者的認(rèn)同[4]。腫瘤“MDT”是指根據(jù)患者身體的一般情況，腫瘤疾病的種類、分期、惡性程度及患者的治療意愿，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段以期較大幅度地提高患者的生存時(shí)間及改善患者的生存質(zhì)量（Quality of life）。它是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新模式，由多個(gè)相關(guān)學(xué)科相對固定的專家組成工作組，通過定時(shí)、定址、定期的會議討論，對某一系統(tǒng)或器官性疾病提出最適的診療方案，然后由多個(gè)相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或聯(lián)合執(zhí)行診療方案[5]?！癕DT”克服了單一治療手段的局限性，強(qiáng)調(diào)診治過程中的多學(xué)科會診，更重視療效與生活質(zhì)量的雙重關(guān)注，目前其隨著腫瘤臨床及基礎(chǔ)研究的發(fā)展而發(fā)展。

2 強(qiáng)化多學(xué)科綜合治療原則在頭頸部腫瘤教學(xué)中的重要性

近年來，隨著腫瘤學(xué)科的發(fā)展，腫瘤治療的基本模式在不斷地轉(zhuǎn)變，治療正從集中單一模式向“MDT”模式發(fā)展。目前，頭頸部腫瘤治療上包括手術(shù)、放療、化療、生物治療、核醫(yī)學(xué)治療、中醫(yī)中藥等多種治療手段，這些治療手段互相補(bǔ)充滲透，如果僅依靠單一治療手段，治療就存在局限性與不足，腫瘤患者5年生存率將降低，這是每一個(gè)腫瘤學(xué)醫(yī)者不愿向往的結(jié)果。“MDT”模式就是將這些有效治療手段科學(xué)地組合起來，達(dá)到最佳的治療效果，教學(xué)中強(qiáng)化“MDT”模式對提高臨床治療效果及腫瘤專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要意義。以頭頸部腫瘤中最常見的鼻咽癌為例，鼻咽癌病理類型最常見的為鱗癌，對放療敏感，臨床上常根據(jù)患者的分期而制定不同的治療方案，運(yùn)用“MDT”模式規(guī)范治療后5年生存率可達(dá)60%以上[6]。在教學(xué)講授中，應(yīng)突出強(qiáng)調(diào)放射治療在提高鼻咽癌的局部控制率及減少周圍正常組織及器官損傷的優(yōu)勢，譬如其能嚴(yán)格控制脊髓、腦干、晶體、腮腺等重要器官的輻射受量，以致可明顯提高患者的生存質(zhì)量[7]。而早期鼻咽癌在治療上應(yīng)闡明除采用常規(guī)外照射，根據(jù)病情應(yīng)補(bǔ)充腔內(nèi)近距離放療可提高療效的理念；但對于局部晚期鼻咽癌由于原發(fā)病灶較大及生長部位的特殊性，其局部放療劑量難以提高，正常組織損傷較大的缺點(diǎn)，在教學(xué)上應(yīng)強(qiáng)調(diào)放療聯(lián)合同期化療為主要治療手段，其以提高局部照射劑量及縮短總療程時(shí)間來提高局部控制率和總生存率[8-9]。教學(xué)中還應(yīng)突出局部晚期鼻咽癌若僅單純放療，局部腫瘤近期可能有所縮小，但遠(yuǎn)期療效不佳，易局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，這將是鼻咽癌治療失敗的主要原因，采用同步放化療有助于提高腫瘤局部控制和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高治療獲益。法國最新的Meta分析表明局部晚期鼻咽癌放化聯(lián)合可將5年生存率提高6%，無事件生存率提高10%，而以同步放化療療效最佳[10]。其次，晚期鼻咽癌患者結(jié)合靶向治療，不僅可避免傳統(tǒng)放化療帶來的不良反應(yīng)，而且在頭頸部腫瘤療效增益方面將獲得較為理想的初步結(jié)果。最后，教學(xué)中還應(yīng)提醒學(xué)生一些不可忽略的知識及觀點(diǎn)，例如放化療給鼻咽癌患者帶來的毒副反應(yīng)問題，最常見的有口腔黏膜炎、白細(xì)胞低下、貧血、口腔頜面功能障礙等，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)揮“MDT”理念中“以人為本”的思想，樹立聯(lián)合相關(guān)輔助治療的意識，配合祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中扶正、清熱?毒等中醫(yī)藥療法來減輕毒副反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量?？傮w上講，頭頸腫瘤學(xué)理論知識的教學(xué)講授，應(yīng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療不是單一的腫瘤學(xué)知識應(yīng)用，應(yīng)將多個(gè)學(xué)科相關(guān)知識，進(jìn)行層次化、系統(tǒng)化的有機(jī)組合。這種新的組合將彌補(bǔ)各單一學(xué)科缺乏統(tǒng)一知識體系的弱點(diǎn)，而且促進(jìn)了多學(xué)科專業(yè)之間的交流，這將有利于腫瘤學(xué)專業(yè)人才的綜合培養(yǎng)。所以，無論是理論學(xué)習(xí)還是臨床實(shí)踐的腫瘤學(xué)教學(xué)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療原則都具有非常深遠(yuǎn)的意義。

3 多學(xué)科綜合治療原則促進(jìn)頭頸腫瘤學(xué)科專業(yè)的發(fā)展及專業(yè)人才的培養(yǎng)

3.1 多學(xué)科綜合治療模式促進(jìn)頭頸腫瘤學(xué)科的發(fā)展 目前，在腫瘤教學(xué)中存在的主要問題是對腫瘤學(xué)科重視不夠，尤其是本科生教育未安排足夠的課時(shí)，教學(xué)過程中腫瘤知識點(diǎn)未進(jìn)行深入系統(tǒng)化的講授，常通過不同學(xué)科、各個(gè)章節(jié)進(jìn)行分散式教學(xué)，而且來自不同學(xué)科的授課老師所講授的內(nèi)容各有所側(cè)重，因此未從專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)中建立起良好腫瘤綜合治療理念及腫瘤系統(tǒng)的知識體系。如何解決這一現(xiàn)狀，讓學(xué)生綜合掌握腫瘤學(xué)知識體系以便更好地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中是筆者面臨的一個(gè)重要的現(xiàn)實(shí)問題。首先，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生全方位重新認(rèn)識腫瘤學(xué)科，讓他們認(rèn)識到腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)類多門學(xué)科的綜合體，是涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科的綜合知識體。在課堂基礎(chǔ)理論教授中應(yīng)講解更多的腫瘤新進(jìn)展和最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并設(shè)置合理規(guī)范的教學(xué)課程大綱，除講授腫瘤基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)外，教學(xué)內(nèi)容可納入腫瘤心理學(xué)及腫瘤分子生物學(xué)最新研究進(jìn)展等腫瘤學(xué)科新興領(lǐng)域，以充實(shí)強(qiáng)化腫瘤MDT模式理念。而在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，一方面，臨床教師可以通過臨床實(shí)踐教學(xué)激發(fā)學(xué)生對腫瘤學(xué)科的興趣，讓學(xué)生自覺整合腫瘤學(xué)知識結(jié)構(gòu)；另一方面，要求教師必須不斷更新知識體系，綜合掌握與腫瘤學(xué)相關(guān)學(xué)科的基本理論知識，并及時(shí)了解腫瘤最新治療方案及相關(guān)分子生物學(xué)基礎(chǔ)研究進(jìn)展，將新的治療觀點(diǎn)及研究成果盡早轉(zhuǎn)化為臨床教學(xué)內(nèi)容，這樣既避免了腫瘤專業(yè)知識的落后及與相關(guān)學(xué)科知識內(nèi)容的脫離，又充實(shí)了頭頸腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容?？傊?，教學(xué)中讓學(xué)生充分認(rèn)識到頭頸腫瘤學(xué)不是重復(fù)單一的學(xué)科，而是多學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，使其真正領(lǐng)會到綜合治療模式在頭頸腫瘤學(xué)中的重要性，這將有利于從教與學(xué)兩方面促進(jìn)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的更新，從而推動腫瘤學(xué)教育的發(fā)展。

3.2 多學(xué)科綜合治療原則促進(jìn)頭頸腫瘤教學(xué)查房模式的轉(zhuǎn)變 目前筆者采用最多的查房模式仍是傳統(tǒng)的講課為中心的教學(xué)模式，它是以帶教老師為主體，把醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)通過細(xì)致、全面的講解和身體力行的示教傳授給學(xué)生，這種模式有其局限性，其重視知識傳授，輕視素質(zhì)教育及能力培養(yǎng)，忽視教學(xué)中學(xué)生的感受，使學(xué)生處于被動地位，這不利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮及自學(xué)能力和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[11-12]。顯然，這種教學(xué)查房模式已不能滿足當(dāng)今腫瘤學(xué)教學(xué)的發(fā)展。頭頸腫瘤學(xué)查房隨著專業(yè)的發(fā)展及多學(xué)科綜合治療原則的要求，形式也向多樣化、多學(xué)科聯(lián)合查房的模式發(fā)展。譬如醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，以及影像學(xué)醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)師等多學(xué)科聯(lián)合查房。具體來講，放療為頭頸腫瘤的主要治療手段之一，為提高放療的精準(zhǔn)度，避免重要器官及正常組織的放療損傷，影像學(xué)知識必須很好的掌握，查房可聯(lián)合影像學(xué)科醫(yī)師協(xié)助診治，提高診斷效率及放療精準(zhǔn)度，同時(shí)有利于頭頸腫瘤科醫(yī)師及學(xué)生全面、快速、直觀掌握各頭頸腫瘤的診斷及治療原則。腫瘤治療還應(yīng)尊重個(gè)體化治療及循證醫(yī)學(xué)原則，如有些化療藥物，其體內(nèi)代謝的個(gè)體差異很大，這直接與療效和毒副作用密切相關(guān)，請藥師參與查房有助于腫瘤醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師精準(zhǔn)把握用藥劑量，做到提高藥物療效與減少不良反應(yīng)并舉；再如心理師參與聯(lián)合查房，可從心理上解除患者和家屬對癌癥的恐懼；營養(yǎng)師配合查房可根據(jù)患者具體情況，制定科學(xué)的、合理的飲食譜，滿足了患者的飲食需求，繼而改善患者的體質(zhì)；而配合中醫(yī)師聯(lián)合查房進(jìn)行中醫(yī)藥輔助治療可減輕西醫(yī)藥抗腫瘤的毒副反應(yīng)而提高患者的生活質(zhì)量。顯然，這種多學(xué)科聯(lián)合查房對提高治療療效，改善腫瘤患者生活質(zhì)量、提高患者對治療的依從性、促進(jìn)家庭、社會和病區(qū)和諧至關(guān)重要，同時(shí)讓學(xué)生在聯(lián)合查房中也學(xué)習(xí)到了其他學(xué)科在腫瘤治療中的特色及所起到的作用。簡言之，MDT模式要求腫瘤教學(xué)查房向多學(xué)科聯(lián)合查房模式轉(zhuǎn)變，這既保證腫瘤MDT模式的實(shí)施，又克服了傳統(tǒng)單科診治模式的局限和弊端，從而提高了腫瘤診治的整體水平，并且有助于腫瘤臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識及綜合素質(zhì)的提升。

篇8

【關(guān)鍵詞】日語翻譯 翻譯教學(xué) 醫(yī)學(xué)日語

翻譯是指將某種語言所承載的信息轉(zhuǎn)化為其他語言的等價(jià)信息的手段，是把原語言所具有的思想、概念轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N語言的思想、概念的再創(chuàng)造。而醫(yī)學(xué)日語由于專業(yè)性特點(diǎn)，翻譯過程中需要注意的事項(xiàng)會較多，難度也會相對增加。翻譯教學(xué)是對學(xué)生以往所學(xué)知識及各方面能力的全面檢測，學(xué)生要具備良好的翻譯能力就需要掌握系統(tǒng)完整的語言知識和語言文化。那么在教學(xué)中應(yīng)該如何培養(yǎng)學(xué)生的翻譯能力呢？

一、在日語教學(xué)中加強(qiáng)基本功的練習(xí)

翻譯是在學(xué)生有了聽、說、讀、寫的基礎(chǔ)之后才能進(jìn)行的，學(xué)生要具備良好的翻譯能力首先應(yīng)有扎實(shí)的基本功。聽是說、讀、寫的基礎(chǔ)，是做好翻譯要掌握的關(guān)鍵知識能力，也是最容易被忽視的一項(xiàng)，教師應(yīng)在教學(xué)中加強(qiáng)對聽力訓(xùn)練的重視，提高學(xué)生的聽力水平。提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生日語聽力訓(xùn)練的途徑：通過聽醫(yī)學(xué)相關(guān)的電影、電視劇等日語原文內(nèi)容了解日本醫(yī)學(xué)界的相關(guān)知識和信息；日語教學(xué)課中多用日語，使學(xué)生習(xí)慣于日語式的聽力訓(xùn)練和思維方式；了解標(biāo)準(zhǔn)日語和不同方言的日語，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)中可能會遇到的各種情況。提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生日語聽力訓(xùn)練的最好的方法是“精聽”和“泛聽”相結(jié)合。“精聽”是指對所聽到的內(nèi)容進(jìn)行單詞、詞組、句型進(jìn)行分析講解，對重要的部分進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)，積累日語中常用的句式句型、語音語調(diào)等知識?！胺郝牎毕鄬τ凇熬牎倍云淠康氖菫榱肆私馊毡踞t(yī)學(xué)用語中的表達(dá)習(xí)慣，刺激學(xué)生的聽覺反應(yīng)能力，使學(xué)生接觸更多的語言現(xiàn)象?！熬牎焙汀胺郝牎毕嘟Y(jié)合可雙管齊下，使學(xué)生掌握精深而廣泛的知識。有了聽的基礎(chǔ)之后便開始進(jìn)入“說”的階段，其實(shí)嚴(yán)格來講，“聽”與“說”是一體的，光練聽不練說是典型的啞巴式日語。加強(qiáng)學(xué)生的說、讀能力，首先應(yīng)使學(xué)生敢于說、樂于說。上課時(shí)多采用日語問答的形式，在平時(shí)的教學(xué)中找學(xué)生感興趣的話題或通過 “日語學(xué)習(xí)角”“日語演講比賽” 進(jìn)行聽說練習(xí)。“讀”對于提升學(xué)生的綜合能力有重要的作用，可以加強(qiáng)記憶、增加語感、幫助學(xué)生掌握正確的發(fā)音，了解日語的語法結(jié)構(gòu)和句型特點(diǎn)。寫作是知識運(yùn)用的具體表現(xiàn)之一，良好的寫作能力有賴于豐富的詞匯量，正確的語法結(jié)構(gòu)，以及對日語語言良好的邏輯思維掌握能力。由此可見具備了良好的寫作能力即有了做好翻譯工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和推動器。

二、日語教學(xué)中加強(qiáng)趣味性學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)日語教學(xué)重視詞匯、語法、句型的講授，講授方式側(cè)重于“滿堂灌”的單一形式，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)性。結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，借助多媒體、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，創(chuàng)造多樣性的學(xué)習(xí)方式，擴(kuò)展學(xué)生學(xué)習(xí)途徑，以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情。學(xué)生一旦點(diǎn)燃了學(xué)習(xí)熱情，會出現(xiàn)事半功倍的學(xué)習(xí)效果，對于不明白不清楚的問題學(xué)生會自發(fā)的進(jìn)行探究。教師在課堂教學(xué)中避免唱“獨(dú)角戲”，要注重與學(xué)生的討論結(jié)合起來，互動的學(xué)習(xí)氛圍才能得到學(xué)生有效的反饋。教學(xué)中教師除了向?qū)W生傳授翻譯理論、翻譯技巧，還要注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，教師精講，學(xué)生多練，只有讓學(xué)生踏踏實(shí)實(shí)地進(jìn)行翻譯實(shí)踐才能夠使其真正學(xué)會運(yùn)用前人所歸納總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，從根本上提高翻譯水平。

三、不斷教師的專業(yè)能力，注重授課技巧

無論在哪個(gè)學(xué)習(xí)階段，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)都具有非常重要的影響，“傳道授業(yè)解惑”“言傳身教”都說明了教師的重要性。合格的翻譯教師不僅要精通理論研究，還應(yīng)有實(shí)際的翻譯經(jīng)驗(yàn)，如此在教學(xué)過程中才能傳授給學(xué)生實(shí)用的、有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的翻譯方法和技巧。因此教師應(yīng)不斷提高專業(yè)教學(xué)水平，加強(qiáng)翻譯理論和教學(xué)實(shí)踐的結(jié)合，在教學(xué)中融洽貫通的傳授自身所具備的知識能力。另外教師要積極適應(yīng)時(shí)代變化，掌握先進(jìn)的教學(xué)方法、教學(xué)理念和教學(xué)技術(shù)，創(chuàng)造活潑輕松、積極上進(jìn)的學(xué)習(xí)氛圍。

四、醫(yī)學(xué)日語翻譯需要注意的事項(xiàng)

篇9

關(guān)鍵詞：中醫(yī)人才；拔尖人才；現(xiàn)狀；利弊；措施

隨著社會文明的不斷前進(jìn)和發(fā)展，人們對于健康與疾病的關(guān)注度越來越高，對于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傾注了更多心血。中醫(yī)學(xué)作為我國本土醫(yī)學(xué)，有著數(shù)千年的歷史，是中國民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。但隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入、興起和發(fā)展，中醫(yī)的處境越來越“尷尬”，如何振興中醫(yī)事業(yè)越來越成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。而振興的關(guān)鍵在于中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)[1]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)本著培養(yǎng)具有高素質(zhì)和高技能的中醫(yī)拔尖人才的目的，建立中醫(yī)臨床拔尖人才班。

1中醫(yī)臨床拔尖人才班現(xiàn)狀

目前，湖南中醫(yī)藥大學(xué)對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)主要實(shí)行的是“精英教育”，即學(xué)校在學(xué)生完成大一對中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后，通過對學(xué)生的筆試與面試選取對中醫(yī)有濃厚興趣的具有中醫(yī)臨床思維的學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)臨床拔尖人才班。與其他班級不同的是，首先，該班級增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學(xué)心悟》等中醫(yī)特色課程，并安排高年制老師進(jìn)行教學(xué)。其次，在課余時(shí)間，學(xué)校給學(xué)生安排了一系列來自從事臨床工作數(shù)十年的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的名師的講座。并且對學(xué)生本科階段的培養(yǎng)實(shí)行雙導(dǎo)師制，配備基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，即1~3年級一對一跟從基礎(chǔ)導(dǎo)師學(xué)習(xí)，4~5年級一對一跟隨臨床導(dǎo)師上臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2培養(yǎng)方式的利弊

建立中醫(yī)臨床拔尖人才班的成功之處在于，學(xué)校把對中醫(yī)有興趣的學(xué)生聚集起來組成行政班級，對該班級進(jìn)行統(tǒng)一的管理，可以制造濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫(yī)的繼承與發(fā)展提供人才。處于該班級中的學(xué)生也能夠獲得比普通班級更為豐富的學(xué)習(xí)資源，且學(xué)生與學(xué)生之間的良性競爭可促使人向上[2]。本科階段的基礎(chǔ)導(dǎo)師可為學(xué)生的學(xué)習(xí)答疑解惑，從而穩(wěn)固中醫(yī)基礎(chǔ)知識，避免學(xué)生走彎路，而臨床導(dǎo)師則可帶學(xué)生上臨床，使理論知識與臨床實(shí)踐更完美的結(jié)合。任何制度在存在好處的同時(shí)免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學(xué)期所增加的額外課程太多易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過大，不堪重負(fù)；太過匆忙的學(xué)習(xí)生活讓學(xué)生無法深入體會中醫(yī)專業(yè)知識的內(nèi)涵，只停留于知識的表面，尤其體現(xiàn)在對于中醫(yī)經(jīng)典知識的學(xué)習(xí)理解上；教育資源的傾斜引起同級學(xué)生的不滿；重理論輕實(shí)踐導(dǎo)致中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生知識結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力等等。

3解決措施

3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，對于所有中醫(yī)院校而言，首先是要對自己學(xué)校做出一個(gè)精準(zhǔn)的定位。湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長何清湖教授指出，每個(gè)大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的時(shí)候應(yīng)當(dāng)有一個(gè)合理的定位———本科學(xué)制的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么，本碩連讀學(xué)制的目標(biāo)是什么，本碩博學(xué)制的目標(biāo)是什么。各個(gè)學(xué)制之間的目標(biāo)是不同的，這就需要學(xué)校對各學(xué)制的培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)自己的學(xué)校條件來對學(xué)生因材施教，探索出屬于各學(xué)制的獨(dú)特的培養(yǎng)模式。

3.2循序漸進(jìn)在對中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)的過程中不可追求過快的速度，追求過快的速度只會導(dǎo)致質(zhì)量的下降，正如金字塔需要將地基穩(wěn)固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實(shí)則岌岌可危。中醫(yī)的學(xué)習(xí)也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是地基，只有將基礎(chǔ)理論掌握牢固了，才能在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上去追求更高階的知識。因而要合理的安排學(xué)生的課程，一步一步地穩(wěn)固知識。

3.3注重經(jīng)典中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，它們構(gòu)建了中醫(yī)藥學(xué)的理論框架，涵蓋了中醫(yī)藥理論體系的核心內(nèi)容，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經(jīng)典作用可見一斑。但學(xué)生目前學(xué)的東西過于繁雜，不僅有經(jīng)典，還有英語、各種西醫(yī)教材，這樣反而導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)根基不扎實(shí)，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫(yī)學(xué)校應(yīng)立足于經(jīng)典知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。

3.4加強(qiáng)臨床任何一門醫(yī)學(xué)都離不開臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)發(fā)展從古發(fā)展至今，仍能在醫(yī)學(xué)界中占有一席地位的原因就在于實(shí)際療效。臨床實(shí)踐是中醫(yī)學(xué)的理論根源，更是其發(fā)展的核心。中醫(yī)對于疾病的治療主要是通過望、聞、問、切四診合參，辨證論證。而現(xiàn)今的中醫(yī)院校學(xué)生，往往被學(xué)業(yè)所累，沒有太多的時(shí)間和機(jī)會去接觸病人，更談不上對病人進(jìn)行辨證論治。學(xué)校應(yīng)通過設(shè)置一些中醫(yī)基本技能訓(xùn)練或者臨床各科技能訓(xùn)練，將課堂從教室移至醫(yī)院，從而讓學(xué)生更多的接觸臨床，使理論知識得到充分的發(fā)揮和應(yīng)用。

3.5培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才在生物醫(yī)學(xué)模式下的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更多強(qiáng)調(diào)的是對知識的繼承，卻忽略了對知識的發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而目前社會需求的是全方面的具有創(chuàng)新能力的人才。培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才，就需要學(xué)校加強(qiáng)人文科學(xué)和傳統(tǒng)文化的教育，將中醫(yī)學(xué)放置于傳統(tǒng)文化的大背景之中進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，提高學(xué)生的文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)。同時(shí)，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)知識面，誘導(dǎo)學(xué)生積極探索中醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，多鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)思維和創(chuàng)新能力的探討[3]。具體來說，學(xué)?？赏ㄟ^提供更多的平臺和資源供給學(xué)生開發(fā)創(chuàng)新思維，如建立名醫(yī)工作室、以學(xué)生需要為主體的論壇，對實(shí)驗(yàn)室適當(dāng)開放，多舉行大學(xué)生創(chuàng)新能力競賽，建立創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)小組等措施，從而培養(yǎng)出博學(xué)而多才的中醫(yī)拔尖人才。導(dǎo)師可對學(xué)生進(jìn)行合理定位，引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀和醫(yī)學(xué)觀，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德教育建設(shè)[4]。

篇10

在上海市政府的組織協(xié)調(diào)下，第二軍醫(yī)大學(xué)先后與浦東新區(qū)、楊浦區(qū)和嘉定區(qū)簽署了合作協(xié)議，并確立了以校本部和長海醫(yī)院為主體，以醫(yī)院東進(jìn)浦東曹陸、東方肝膽外科醫(yī)院西遷嘉定安亭的“一體兩翼”發(fā)展戰(zhàn)略，為該校主動融入上海、服務(wù)上海、建設(shè)上海提供了堅(jiān)強(qiáng)有力的政策依據(jù)。

為貫徹第二軍醫(yī)大學(xué)的戰(zhàn)略布局，年屆90高齡的吳孟超院士數(shù)10次往返安亭與楊浦，最后決定整體搬遷，并籍此契機(jī)，完成東方肝膽由?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院的順利轉(zhuǎn)型。

吳孟超說，“一體兩翼”既是第二軍醫(yī)大學(xué)加強(qiáng)軍民融合、主動服務(wù)上海的戰(zhàn)略決策，也應(yīng)是我們?nèi)嗣褴娽t(yī)和軍隊(duì)醫(yī)院為區(qū)縣和周邊群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的正確選擇。

第二軍醫(yī)大黨委更是把東方肝膽西遷安亭作為實(shí)現(xiàn)“一體兩翼”戰(zhàn)略布局的“先鋒隊(duì)”，在人力、財(cái)力、物力上給予全力支持。

二軍醫(yī)大領(lǐng)導(dǎo)多次到安亭新院現(xiàn)場辦公，協(xié)調(diào)敦促機(jī)關(guān)部門為安亭新院建設(shè)“開綠燈”。校長、政委在校黨委會上擲地有聲：我們要舉全校之力支持東方肝膽醫(yī)院西遷安亭，特別是長海、兩所醫(yī)院要有“全校一盤棋”的大局觀念。由于東方肝膽外科醫(yī)院將由肝膽專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為綜合醫(yī)院，長海、醫(yī)院在學(xué)科人才上也給肝膽醫(yī)院以大力支持。

以長海醫(yī)院急診科主任何建、骨科教授康一凡和醫(yī)院心內(nèi)科教授趙學(xué)為代表的近30名普外科、腎內(nèi)科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、皮膚科專家教授，決定和東方肝膽外科醫(yī)院一起西遷安亭，這些學(xué)科將給肝膽外科以強(qiáng)有力的學(xué)科支撐。