導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦卒中康復(fù)護(hù)理評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的 探討功能獨(dú)立性評測（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）對腦卒中康復(fù)病人功能狀態(tài)評測的有效性，同時探討FIM對護(hù)理工作量的預(yù)測作用。方法 根據(jù)FIM制定的考察項(xiàng)目在病人入院后72h內(nèi)和出院前1周進(jìn)行打分，根據(jù)FIM的項(xiàng)目將護(hù)理工作分為6類，記錄24h內(nèi)各種護(hù)理工作的時間。結(jié)果 隨著FIM對病人運(yùn)動和認(rèn)知功能評分的升高，病人-護(hù)士接觸時間少；給藥、提供治療、宣教所用的時間與FIM評分顯著相關(guān)。結(jié)論 護(hù)理工作量和FIM評分之間的相關(guān)性表明了FIM的有效性，通過FIM評分可以預(yù)測護(hù)理工作需要量。

【關(guān)鍵詞】 疾病嚴(yán)重程度指數(shù) 康復(fù) 腦卒中 護(hù)理

ABSTRACT Objective To explore the efficacy of Functional Independence Measure (FIM) in estimating the function state of the patients in rehabilitation after cerebral stroke and the value of FIM in predicting nursing workload.Methods Scores were made according to the testing items of FIM 72 hours after the admission of the patients and 1 week before the discharge;nursing work was classified into 6 types and the time of various nursing work within 24 hours was recorded. Results The contacting time between patients and nurses became less with the increase of the FIM scores of motor function and cognitive function;the time of drug administration，treatment and health education was closely correlated with the FIM scores.Conclusions The correlation between nursing workload and FIM scores proves the efficacy of FIM，and the FIM scores can be used to estimate the needed nursing workload.

KEYWORDS index of illness severity

rehabilitation

cerebral stroke

nursing

腦卒中是一種常見病，我國每年新發(fā)病例超過200萬人，死亡80～100萬人，存活者中致殘率70%～80%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國家及日本［1］。因此，有關(guān)康復(fù)的需求日益迫切，這就要求醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理觀對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。功能獨(dú)立性評測（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）是美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會于1983年制定的“醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)”的核心部分，目前已廣泛地應(yīng)用于康復(fù)機(jī)構(gòu)，用于確定病人入院、出院和隨訪時的功能狀態(tài)。然而，還未有關(guān)于FIM與腦卒中住院康復(fù)病人所需的護(hù)理工作量之間關(guān)系的研究，此類研究不僅能提供對腦卒中病人傷殘程度的有效評估方法，而且能預(yù)測護(hù)理工作的需要量，避免了人力資源的浪費(fèi)。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2006年1月至2008年5月神經(jīng)科腦卒中康復(fù)病人149例，其中男性101列，女性48例，平均年齡47.2歲，平均住院時間45.7d。

1.2 方法 FIM內(nèi)容包括6大類，共18項(xiàng)，每一項(xiàng)又根據(jù)病人的依賴程度分為7個等級，即完全獨(dú)立、有條件的獨(dú)立、監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備、少量幫助、中等量幫助、大量幫助、完全依賴，由高到低分別計(jì)7～1分。FIM設(shè)定主的要考察內(nèi)容：自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走、交流和社會認(rèn)知，其中，前4項(xiàng)為運(yùn)動類，后2項(xiàng)為認(rèn)知類。在病人入院的72h內(nèi)進(jìn)行評分［2］。在病人入院后的72h內(nèi)和出院前一星期內(nèi)各選取24h的時間段，以計(jì)時器按分鐘和秒記錄病人-護(hù)士接觸時間。根據(jù)FIM制定的考察項(xiàng)目，相應(yīng)地將護(hù)理工作分為以下6項(xiàng)：給藥（準(zhǔn)備和各種途徑的給藥）、提供治療（生理參數(shù)的監(jiān)測、導(dǎo)管護(hù)理、人工氣道管理、喂食、心理護(hù)理干預(yù)監(jiān)測、保障安全等）、宣教、社會活動（指不涉及宣教內(nèi)容的談話）、非引導(dǎo)性活動（指病人和/或家屬不在時任何有利于病人的活動，如制定護(hù)理計(jì)劃、病人資料整理）、其他（非治療性的生活照料）。這些時間反映了病人康復(fù)所需的護(hù)理工作量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 為避免概率分布不對稱，統(tǒng)計(jì)計(jì)算時接觸時間均以其自然對數(shù)形式加以轉(zhuǎn)換。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：成對t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)系數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 入院后、出院前的護(hù)理接觸時間 見表1。 入院后和出院前的記錄均可見：宣教為6項(xiàng)護(hù)理工作中用時最長的1項(xiàng)，以下依次為：提供治療、非引導(dǎo)性活動、給藥、社會活動和其他。出院前和入院后相比較，給藥、提供治療、宣教、非引導(dǎo)性活動和其他這5項(xiàng)的時間均有顯著縮短，僅社會活動時間的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 入院后出院前的護(hù)理接觸時間（略）

2.2 護(hù)理接觸時間和FIM評估間的相關(guān)性 見表2。入院后和出院前，運(yùn)動類和認(rèn)知類的評估與給藥、提供治療和宣教所需時間均呈顯著負(fù)相關(guān)。唯一呈正相關(guān)的是出院前運(yùn)動類評估和社會活動時間。

表2 護(hù)理接觸時間與FIM運(yùn)動功能和認(rèn)知功能的相關(guān)性（略）

3 討論

3.1 FIM是近年來一種對提高護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性具有重要作用的新興發(fā)展起來的工作方法，是指導(dǎo)護(hù)理人員謹(jǐn)慎明智準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)代科研結(jié)論，根據(jù)病人的具體情況需求和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，選用最好的護(hù)理措施為病人實(shí)施有效最佳的康復(fù)護(hù)理。由于各種因素引起的腦卒中，已成為人們特別是中老年人致死、致傷的一個重要原因。因此，用于腦卒中后治療，護(hù)理的人力、物力資源投入也日見增加。如何有效地利用資源，同時又能取得滿意的治療、康復(fù)結(jié)果，是人們渴望解決的重要問題。目前，護(hù)士對護(hù)理操作缺乏整體護(hù)理和全人意識，缺乏對問題的評估和對結(jié)果的評價(jià)，重癥病人評估積分與護(hù)理干預(yù)積分比例失衡，從而影響了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。一般來說，醫(yī)院內(nèi)各科室的護(hù)理工作量是簡單地由護(hù)理常規(guī)結(jié)合本科室特點(diǎn)決定的，這不能滿足每個病人的實(shí)際需要的不同［3］。因此，在過去的10余年中，護(hù)理界開始尋找更系統(tǒng)、更準(zhǔn)確的評估不同病人護(hù)理需要的方法，以求最合理地使用護(hù)理資源。由于病人的功能狀態(tài)在決定醫(yī)療資源消耗和護(hù)理工作量中起重要作用，因此能有效、動態(tài)地反映病人功能狀態(tài)變化的FIM，越來越多的受到護(hù)理界的關(guān)注和采用，尤其是對臨床護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要作用。

3.2 本次研究測試了腦卒中康復(fù)病人-護(hù)理接觸時間和病人在出入院時的FIM。隨著病人運(yùn)動類和認(rèn)知類功能的改善，接觸時間隨之降低。出入院時所測得的接觸時間由多至少依次為宣教、提供治療、非引導(dǎo)性活動、給藥、社會活動和其他。出院時與入院時比較，除社會活動這項(xiàng)外，其他各項(xiàng)均顯著減少。我們的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了FIM的有效性，并且與Disler［4］、Hamilton［5］和Granger［6］的發(fā)現(xiàn)相一致：FIM與特定傷殘的康復(fù)病人所需的護(hù)理需要相關(guān)。研究進(jìn)一步增加了我們對傷殘康復(fù)和護(hù)理工作間關(guān)系的理解：較低的運(yùn)動和認(rèn)知水平的病人康復(fù)需要較長的接觸時間；然而這種功能和時間的關(guān)系并不是線性的。因此，在制定護(hù)理計(jì)劃時，不能簡單地成比例的增加對傷殘程度較重的病人的護(hù)理時間。而是制定出個性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇有效的護(hù)理措施，對病人實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理。

3.3 成功地預(yù)測病人-護(hù)士接觸時間根據(jù)腦卒中病人傷殘程度制定有效、合理的護(hù)理計(jì)劃成為可能，雖然FIM沒有測定護(hù)士的工作，但它通過評價(jià)病人的功能狀態(tài)決定康復(fù)中所需的護(hù)理的程度。早期的研究發(fā)現(xiàn)［4，6］，F(xiàn)IM原始評分若提高1分，可以預(yù)測3.4～4.1min的護(hù)理時間減少。盡管FIM可以用來預(yù)測為完成自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、交流和社會認(rèn)知所需的協(xié)助，但它并沒有包括護(hù)理工作的所有方面，也沒有評價(jià)病人在引導(dǎo)他人對其生活進(jìn)行照料和避免各種并發(fā)癥中的自身能力，而這種能力對于康復(fù)期的費(fèi)用和病人生活質(zhì)量可能都有重要的影響。Granger［6］也持有相似的觀點(diǎn)，他認(rèn)為護(hù)理負(fù)擔(dān)和病人的生活滿意度是關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)，因此各種用于功能評價(jià)的方法必須同時能評價(jià)傷殘的功能性結(jié)局和社會性結(jié)局。

3.4 護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時缺乏整體護(hù)理理念，我們對每項(xiàng)操作設(shè)立操作程序規(guī)范，制定適合臨床實(shí)際的工作程序和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士自覺地與結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，將護(hù)理服務(wù)的落實(shí)情況融入操作體系，真正將護(hù)理質(zhì)量管理落到實(shí)處，既降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也提高了護(hù)士的應(yīng)急和預(yù)見能力，節(jié)省了人力物力和時間，提高了工作效率。

4 小結(jié)

本次研究的缺陷在于僅在出入院時評價(jià)病人的功能狀態(tài)和護(hù)理接觸時間，因此無法觀測到在整個住院期間病人-護(hù)士接觸時間的變化，這在今后的研究中將加以改進(jìn)?？傊?，F(xiàn)IM的有效性通過傷殘程度和護(hù)理接觸時間之間的相關(guān)性而得到證實(shí)，同時這些相關(guān)性在預(yù)測護(hù)理資源的合理應(yīng)用和病人康復(fù)結(jié)局方面，是十分有效的，對腦卒中患者的有效康復(fù)和普及社會健康教育將會起到舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理程序；可行性；臨床意義

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及人們生活水平的不斷提高，各種急性腦卒中疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。本次臨床實(shí)驗(yàn)對急性腦卒中疾病患者早期康復(fù)護(hù)理程序的可行性和臨床意義進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月～2013年1月所收治的50例急性腦卒中患者為實(shí)驗(yàn)對象，男性30例，女性20例，患者年齡范圍在50～70歲之間，平均年齡為（60±6.3）歲。所有患者均符合我國1995年第四屆全國腦血管疾病會議制定的腦血管疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組25人，兩組患者在年齡、病程及合并癥方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05）。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)的臨床治療，并依據(jù)急性腦卒中常規(guī)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施臨床護(hù)理，收集整理患者的臨床護(hù)理資料；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理程序，即在急性腦卒中常規(guī)臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為其個性化、針對性的臨床護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理配合，加強(qiáng)術(shù)后的健康教育。依據(jù)急性腦卒中臨床資料的收集整理方法對患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行評估。

1.3 資料收集 方法兩組患者均同意接受觀察、體檢、交談等方法進(jìn)行資料收集，依據(jù)護(hù)理部制定的一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評估。結(jié)果評估的依據(jù)包括：患者一般情況、臨床診斷規(guī)范、患者狀況的符合情況以及臨床資料的完整性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者計(jì)數(shù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。P

2、結(jié)果

2.1 診斷 質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組與對照組患者診斷規(guī)范的準(zhǔn)確率和資料系統(tǒng)的完整性較為相近，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。

表l 兩組患者臨床資料和診斷準(zhǔn)確性對比分析[ n（%）]

診斷規(guī)范準(zhǔn)確性 資料系統(tǒng)完整性

2.2 整體護(hù)理質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組共有23例患者總體護(hù)理質(zhì)量評分在170分以上，約占92%，170分以下患者2例，約占8%；對照組共有21例患者總體護(hù)理質(zhì)量評分在170分以上，約占84%。170分以下患者4例，約占16%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)教據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表2 兩組患者總體護(hù)理計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量對比分析[ n（%）]

3、討論

對于急性腦卒中疾病患者來說，在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理措施的同時，還應(yīng)將護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)放在并發(fā)癥的預(yù)防和處理，以及后遺癥的恢復(fù)護(hù)理上。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)急性腦卒中疾病患者的心理護(hù)理和生命體征檢測。由于大部分急性腦卒中疾病發(fā)病都較為發(fā)病，且中老年人的發(fā)病率較高，發(fā)病前沒有典型的臨床征兆，起病較急，所以患者通常缺乏必要的心理轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施一定的心理護(hù)理，以同情、熱情、真誠的情緒對待患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而獲得患者及其家屬的信任和理解，幫助患者消除不良情緒，積極配合治療 [1]。

早期康復(fù)護(hù)理會對急性腦卒中患著的預(yù)后情況造成一定的影響。急性腦卒中疾病患者臨床治療后應(yīng)保持4周以上的臥床休息，復(fù)發(fā)患者保持2個月左右臥床休息，主要原因在于，過早活動會加大再出血的可能性，同時要避免下床大小便，防止發(fā)生無法挽回的后果 [2]。

由于急性腦卒中疾病通常難于恢復(fù)或病程較長，因而可以在患者病情穩(wěn)定后，回家繼續(xù)修養(yǎng)，并加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，囑患者注意勞逸結(jié)合，對患部實(shí)施科學(xué)有效的按摩和動運(yùn)，防止發(fā)生肢體功能和智力障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等后遺癥，同時要保持清醒的穩(wěn)定 [3]。由于急性腦卒中疾病患者發(fā)病年齡較為特殊，且病情較長、發(fā)病突然，因而護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施全面的病情評估，以此作為患者臨床治療和護(hù)理方案制定的依據(jù) [4]。在患者護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中，要隨著病情的變化，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時，通過早期康復(fù)護(hù)理，能夠?qū)εR床治療效果起到鞏固作用，并有效預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，有效調(diào)動患者的主動性和積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的康復(fù)速度。護(hù)理人員也應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用同情心和愛心為患者提供服務(wù)，提高自身的責(zé)任意識，并注意臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)[5]。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞 腦卒中后遺癥 家庭康復(fù) 護(hù)理干預(yù)

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病之一，近年來發(fā)病率仍在逐年上升，發(fā)病年齡有低齡化超勢。由于腦卒中后遺癥康復(fù)期長、康復(fù)機(jī)構(gòu)病床緊張、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等種種原因，患者不能長期住院，大部分腦卒中患者在病情穩(wěn)定后回歸家庭繼續(xù)康復(fù)。但有資料表明，國內(nèi)腦卒中患者的家庭康復(fù)護(hù)理帶有隨意性和盲目性，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理尚未系統(tǒng)開展［1］，從而使大部分患者錯過了最佳的康復(fù)時機(jī)，產(chǎn)生“廢用綜合征”和“誤用綜合征”，不僅影響其自身生活質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，開展有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)顯得尤為重要。

開展腦卒中后遺癥患者家庭康復(fù)護(hù)理的重要意義

實(shí)驗(yàn)研究表明，腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成損害>5年，甚至有報(bào)告直到腦卒中后7年仍有持續(xù)的功能恢復(fù)［2］。回歸家庭、社區(qū)的患者仍需要大量的維持性鍛煉，家庭康復(fù)最主要的是依靠患者自己和他們的家屬以及所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)患者及其照顧者的家庭康復(fù)意識，對他們進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)已是當(dāng)務(wù)之急。崔柳等報(bào)道［3］，社區(qū)康復(fù)治療有助于促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，是康復(fù)機(jī)構(gòu)的延續(xù)，可以充分利用家庭資源，滿足患者的感情需要，減少患者康復(fù)費(fèi)用、家庭陪護(hù)和交通困難［4］，有利于鞏固患者在醫(yī)院的康復(fù)治療效果，使病殘者的功能得到進(jìn)一步恢復(fù)。探索適合我國國情、行之有效的腦卒中后遺癥家庭康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，不僅能為廣大患者及家庭送去福音，也能促進(jìn)我國社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

腦卒中后遺癥家庭康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

建立患者康復(fù)健康檔案，評估患者康復(fù)情況：腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)具有持續(xù)性和長久性，建立康復(fù)健康檔案可以使患者的家庭康復(fù)護(hù)理具有針對性和連續(xù)性?；颊卟∏榉€(wěn)定回歸社區(qū)、家庭后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行家庭訪視，全面評估患者的生理、心理狀態(tài)，評估其家庭情感氛圍、居住環(huán)境、生活習(xí)慣及社會支持系統(tǒng)等，并制定家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)督促實(shí)施，隨時評估措施落實(shí)情況及康復(fù)效果并記錄，對措施落實(shí)不到位，治療效果不理想的，分析原因，重新制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和行之有效的護(hù)理措施，把康復(fù)計(jì)劃落到實(shí)處。

心理護(hù)理：腦卒中后遺癥常給患者及家屬帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力。一方面護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，通過家庭訪視和電話訪視，從多方面觀察患者，準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)、心理需求和情緒變化，并根據(jù)患者的不同采取不同的護(hù)理方法，使之順利度過恢復(fù)期［5］。護(hù)士要尊重患者，傾聽他們的心理感受，對患者微小的進(jìn)步也要及時給予表揚(yáng)和肯定，對思慮過多、抑郁患者給予心理疏導(dǎo)，以提高患者自信心和戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面要重視對患者家屬的心理護(hù)理?；颊呒覍賹颊叩娜粘Ｉ钫疹櫿紦?jù)大部分的時間和精力，常常會感到疲勞、緊張，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵視等負(fù)面情緒，導(dǎo)致他們承受著巨大的軀體、心理和經(jīng)濟(jì)壓力。重視照顧者的生活質(zhì)量，幫助他們保持健康的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力，可以有效的避免另一個患者的出現(xiàn)，同時也可以間接提高照顧質(zhì)量，減少對醫(yī)療的需求［6］。

生活指導(dǎo)：腦卒中是行為性疾病［7］。龔菊紅等研究發(fā)現(xiàn)，較多腦卒中患者生活方式不利健康，多數(shù)家庭缺乏康復(fù)鍛煉的理念，家庭護(hù)理措施不能有效及時地進(jìn)行改造，患者綜合健康水平較差。生活行為方式的改變會影響腦卒中的復(fù)發(fā)，不良的生活方式，如吸煙、酗酒、不合理飲食等諸多習(xí)慣均可對腦卒中患者的康復(fù)帶來負(fù)面的影響，延緩康復(fù)的進(jìn)度甚至加重病情造成腦卒中的復(fù)發(fā)。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對腦卒中患者及家屬的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，注意合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式，提高患者的家庭康復(fù)效果，促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸或減少復(fù)發(fā)。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以自身主動活動為主，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，指導(dǎo)患者及家屬回歸家庭后要堅(jiān)持鍛煉，并介紹方法及注意事項(xiàng)。①日常生活功能訓(xùn)練：個人衛(wèi)生、穿脫衣、進(jìn)餐、移動等，糾正患者異常運(yùn)動模式，加強(qiáng)患者自我護(hù)理活動訓(xùn)練。較多對腦卒中后遺癥的護(hù)理理解存在“替代護(hù)理”觀念，即認(rèn)為患者始終接受被動護(hù)理。而根據(jù)Orem自理理論的原則［8］，在腦卒中的不同的治療階段，應(yīng)根據(jù)患者的不同自理需求和自理能力，補(bǔ)充自理的不足?；颊叩闹鲃訁⑴c是使其功能最大限度得以恢復(fù)的關(guān)健。有學(xué)者提出Orem自理理論對于遺留有不同殘疾的腦卒中患者尤為適用。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：選用主動和被動訓(xùn)練療法，依靠健側(cè)肢體進(jìn)行被動訓(xùn)練，依靠健側(cè)肢體的力量進(jìn)行屈曲、前屈等訓(xùn)練，并且過渡到患側(cè)肢體主動活動。并利用日常生活用品如球、牙刷、杯等進(jìn)行手功能的訓(xùn)練。③語言功能訓(xùn)練 語言功能障礙的患者多焦慮，護(hù)士、家屬應(yīng)多接觸患者，遲早誘導(dǎo)患者多說話，糾正其發(fā)音，由簡到繁，堅(jiān)持不懈［9］。

為腦卒中后遺癥患者提供高水平的社會支持系統(tǒng) 良好的社會支持有助于腦卒中后遺癥患者的康復(fù)，腦卒中患者的家庭康復(fù)離不開社會大環(huán)境的支持，社會支持作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可維持良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。社區(qū)內(nèi)組織形式多樣的面對面的健康教育活動，向患者及家屬宣教腦卒中的相關(guān)基本知識、防治知識、康復(fù)知識等；提供24小時電話咨詢、定期進(jìn)行家庭訪視，一般每個月1次，根據(jù)患者康復(fù)情況增減訪視次數(shù)，指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用和不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)哪些毒副作用應(yīng)立即停藥，及時就診；組建“社區(qū)腦卒中俱樂部”，加強(qiáng)腦卒中患者之間、家屬之間、護(hù)患之間的情感交流和經(jīng)驗(yàn)分享，消除孤獨(dú)感，滿足社會交往和自我實(shí)現(xiàn)的需要；協(xié)助充分調(diào)動家庭內(nèi)外資源的積極性，協(xié)調(diào)康復(fù)?？菩l(wèi)生部門、患者所在居委、民政、殘聯(lián)、教育、財(cái)政等部門的合作，以滿足腦卒中患者的基本需要，使腦卒中患者得到社區(qū)、家庭、心理社會的支持鼓勵，更好地發(fā)揮腦卒中患者康復(fù)的潛在能力，取得更好的康復(fù)效果。

提高社區(qū)護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理服務(wù)技能

社區(qū)護(hù)士在腦卒后中后遺癥家庭康復(fù)全過程中提供連續(xù)性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，擔(dān)負(fù)著照顧者、教育者、協(xié)調(diào)者等多重角色，要求護(hù)士具有多方面的知識與技能。必須掌握較高的康復(fù)專業(yè)知識和康復(fù)護(hù)理技能，了解社會人文學(xué)知識，具有良好的人際溝通技巧和協(xié)調(diào)能力。因此有必要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員社區(qū)康復(fù)護(hù)理知識、技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)腦卒中?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

家庭康復(fù)是一種能提高患者生活活動能力，投資少產(chǎn)出多，具有社會經(jīng)濟(jì)效益的形式。腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)階段我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展的趨勢，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分。開展有效的腦卒中后遺癥家庭康復(fù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱；早期康復(fù)護(hù)理；肢體功能；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.074

【Abstract】 Objective To analyze and explore the influence of early rehabilitation nursing on limb function and quality of life in patients with stroke hemiplegia. Methods A total of 230 patients with stroke hemiplegia were divided by admission number into experimental group and control group， with 115 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the experimental group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. Comparison were made on limb function recovery and quality of life in two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in activity of daily living （ADL） score and Fuel-Meyer score （P>0.05）. After nursing， the experimental group had ADL score as （65.24±10.15） points and Fuel-Meyer score as （24.20±3.25） points， which were all higher than （49.80±11.24） and （13.36±2.90） points in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Hemiplegia after stroke； Early rehabilitation nursing； Limb function； Quality of life

腦卒中是由于患者腦血管循環(huán)發(fā)生障礙并導(dǎo)致大腦半球或腦干出現(xiàn)持續(xù)性的局灶缺損， 臨床上主要以偏癱作為主要表現(xiàn)， 而早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練則被臨床實(shí)踐證實(shí)為最有效減少腦卒中偏癱患者致殘率的方法之一[1， 2]。為了促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)并改善生活質(zhì)量， 本院對2014年

9月～2016年7月接診的230例腦腦卒中偏癱患者分別給予不同的護(hù)理措施， 取得一定研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年7月肀駒褐瘟頻230例腦卒中偏癱患者作為研究對象， 依據(jù)住院號先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對照組， 各115例。入組患者均滿足第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]， 且獲得影像學(xué)資料支持。試驗(yàn)組患者中男65例， 女50例；年齡50～70歲， 平均年齡（60.5±8.5）歲；病程1～6個月， 平均病程（3.5±1.2）個月；腦卒中原因：腦梗死83例， 腦出血32例。

對照組患者中男60例， 女55例；年齡50～73歲， 平均年齡（60.8±8.4）歲；病程1～7個月， 平均病程（3.4±1.3）個月；

腦卒中原因：腦梗死80例， 腦出血35例。兩組患者性別、年齡、病程、及腦卒中原因等一般資料一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施， 試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理， 按照Brunnstrom 評定法要求評價(jià)患者功能障礙等級， 然后分階段的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練[4]， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) 腦卒中患者發(fā)病急驟， 因此患者在治療過程中很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒（如焦慮、恐懼、抑郁等）， 護(hù)理人員要通過交流和溝通與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 取得患者的配合。同時護(hù)理人員要向患者了解康復(fù)訓(xùn)練的整個流程以及護(hù)理措施， 提高其對治療和護(hù)理的依從性。

1. 2. 2 康復(fù)訓(xùn)練[5] 康復(fù)訓(xùn)練措施包括傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方式以現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方式兩種， 而患者治療過程中則采取二者相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練模式。其中傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式以推拿和針灸為主， 其中針灸有助于改善患者體內(nèi)氣血， 疏通筋絡(luò)， 而推拿則按照先輕后重、先淺后深的方法進(jìn)行， 2次/d， 20 min/次。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練模式則分階段進(jìn)行。臥床期康復(fù)護(hù)理則主要是指患者入院后護(hù)理人員引導(dǎo)其反復(fù)進(jìn)行重復(fù)運(yùn)動， 以此來增加其肢體耐力， 同時要定時協(xié)助患者改變臥床方式， 減少對肢體的壓迫， 預(yù)防肢體發(fā)生痙攣。離床期康復(fù)護(hù)理則主要指協(xié)助患者進(jìn)行30～40°的臥位訓(xùn)練， 每隔3天將斜臥位增加10°直至患者可以坐起。在訓(xùn)練時， 護(hù)理人員要密切^察患者一般狀況， 對出現(xiàn)不適的患者要立即停止訓(xùn)練。對于無不適的患者可指導(dǎo)其通過輪椅進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。在步行期的康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)理人員要協(xié)助患者先挪動健肢， 待雙臂平穩(wěn)后再挪動患肢。

1. 2. 3 日常生活能力訓(xùn)練[6] 護(hù)理人員要依據(jù)患者評級情況以及病情恢復(fù)情況給予患者行走、進(jìn)食、更衣等方面的訓(xùn)練， 最大限度的提高患者生活自理能力。在訓(xùn)練過程中要鼓勵患者使用患者進(jìn)行生活自理行為的鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別采用Fuel-Meyer評分和簡化Barthel指數(shù)（BI）評估患者的肢體功能和ADL， 兩者滿分均為100分， 分值越高則代表患者肢體活動能力和生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組ADL評分和Fuel-Meyer評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 試驗(yàn)組ADL評分為（65.24± 10.15）分， Fuel-Meyer評分為（24.20±3.25）分， 高于對照組的（49.80±11.24）、（13.36±2.90）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中偏癱多起病急， 是在各種原因作用下造成腦動脈閉塞、狹窄或者破裂出血而引發(fā)的血液循環(huán)障礙性疾病， 致殘率和死亡率都較高[7]。以往在給予積極藥物治療基礎(chǔ)上輔以常規(guī)護(hù)理措施， 雖然能夠取得一定效果， 但是并不令人滿意。早期護(hù)理干預(yù)有助于減少致殘率， 幫助患者重新恢復(fù)正常生活；同時通過心理輔導(dǎo)能夠減輕患者的負(fù)面情緒， 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心， 能夠以積極樂觀的心態(tài)面對疾病， 與疾病作斗爭[8-11]。腦卒中偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理， 能夠促進(jìn)患者中樞神經(jīng)的可塑性， 使受損的組織和器官得以修復(fù)， 通過建立側(cè)支循環(huán)來增加病灶區(qū)的血供， 使腦細(xì)胞功能進(jìn)行重組和代償。康復(fù)訓(xùn)練還能夠預(yù)防和減少各種并發(fā)癥如肌肉萎縮、肩手綜合征等發(fā)生， 提高治療效果[12-15]。

綜上所述， 腦卒中偏癱患者在治療過程中給予早期康復(fù)護(hù)理， 有助于提高患者肢體功能， 改善患者生活質(zhì)量， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用。

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篇5

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)護(hù)理 健康教育 腦卒中 康復(fù)護(hù)理

腦卒中在臨床一直存在有較高的發(fā)生率，多出現(xiàn)在中老年群體中。雖然腦卒中的救治方案被持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化與完善，該癥的致死率已經(jīng)得到有效控制[1-2]，但在病癥的影響下，患者各方面功能均存在一定程度的損傷。為確保對該部分患者的綜合治療效果，在治療的過程中更需要做好對應(yīng)康復(fù)護(hù)理工作，為促使該方面護(hù)理干預(yù)更加高效地執(zhí)行，按照PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育的形式展開康復(fù)護(hù)理工作，具體如下。

資料與方法2018年6月-2020年6月收治腦卒中患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡52～76歲，平均(68.18±1.38)歲。觀察組男26例，女14例；年齡52～75歲，平均(66.27±1.84)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院確診患者，非外院轉(zhuǎn)入；(2)無高血壓、糖尿病等慢性病癥；(3)愿意存在本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神類病癥；(2)有不遵照醫(yī)囑治療的行為。

方法：⑴對照組在接受康復(fù)護(hù)理的過程中給予常規(guī)護(hù)理形式：護(hù)理人員需要結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者完成不同階段康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，包括早期肢體被動訓(xùn)練等，同時需要結(jié)合患者的康復(fù)情況針對患者的康復(fù)護(hù)理策略持續(xù)進(jìn)行完善。同時需要詳細(xì)告知患者、家屬在恢復(fù)的過程中需要注意的問題等。⑵觀察組則需要按照PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育展開對應(yīng)護(hù)理工作，具體實(shí)施策略如下：(1)PDCA循環(huán)教育：a.對教育計(jì)劃進(jìn)行擬定：在展開對應(yīng)健康教育前，護(hù)理人員需要針對患者的各方面情況進(jìn)行綜合性評估，包括文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，同時需要了解患者是否存在既往病史，對患者的各方面情況進(jìn)行系統(tǒng)性了解。在掌握患者各方面情況的基礎(chǔ)上對護(hù)理干預(yù)策略進(jìn)行擬定，確保后續(xù)各方面護(hù)理干預(yù)工作更加有針對性；b.實(shí)施階段：在進(jìn)行健康教育實(shí)施的過程中可通過多種形式進(jìn)行展開，包括集中進(jìn)行講解或播放有關(guān)病癥資料視頻等，幫助患者對自身病癥進(jìn)行了解與認(rèn)識，明確在恢復(fù)過程中需要注意的各方面問題；c.檢查階段：在做好對應(yīng)健康教育工作后，可通過口頭詢問的方式評估患者對應(yīng)健康知識的掌握情況，以便對后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行完善，確保對應(yīng)護(hù)理干預(yù)工作更加具備針對性與有效性[3];d.處理階段：在評估完患者對于健康知識的了解情況后，護(hù)理人員需要持續(xù)對干預(yù)措施進(jìn)行糾正、改善，并納入到下一階段的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容中。(2)健康教育：在對該部分患者進(jìn)行健康教育的過程中，需要涉及多方面內(nèi)容：a.心理干預(yù)：在治療過程中患者難免存在有一定的負(fù)面心理，表現(xiàn)為緊張、焦慮等，此外部分患者認(rèn)為在恢復(fù)早期不應(yīng)該過早展開康復(fù)訓(xùn)練，以免出現(xiàn)神經(jīng)癥狀惡化的情況，故此在護(hù)理的過程中更需要做好對應(yīng)心理疏導(dǎo)工作。同時需告知患者盡早展開康復(fù)護(hù)理對于促進(jìn)恢復(fù)的作用，促使患者可以更加放心的展開對應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。b.康復(fù)護(hù)理：對于出現(xiàn)軟癱期患者，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中需要確保各方面操作不會影響到對應(yīng)救治工作，更不會促使患者病情出現(xiàn)惡化。護(hù)理人員需幫助患者對進(jìn)行擺放，可以適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的被動活動以及肢體按摩護(hù)理。在患者病癥基本穩(wěn)定后，則可以幫助患者對全身關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，在活動的過程中需要按照循序漸進(jìn)的原則展開，力度以患者感覺舒適為佳。對于出現(xiàn)痙攣期患者，則可以指導(dǎo)其及時展開肢體功能鍛煉工作，可以進(jìn)行翻身、左右活動身體等操作，此外可以在家屬或護(hù)理人員陪同的情況下進(jìn)行起坐練習(xí)。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，可以結(jié)合患者具體恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動量，以不使患者產(chǎn)生勞累感為佳。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中需進(jìn)一步將PDCA管理法進(jìn)行運(yùn)用，分析患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中所存在的癥狀并及時進(jìn)行處理[4-5]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能缺損評分。心理狀態(tài)以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估；而生活質(zhì)量則借助生活質(zhì)量(ADL)評估；神經(jīng)功能缺損情況以神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者心理狀態(tài)比較：兩組干預(yù)前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s，分)

兩組患者ADL以及神經(jīng)功能缺損評分比較：兩組干預(yù)前ADL、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能缺損評分比較(±s，分)

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為97.50%(39/40)，對照組為80.00%(32/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.372,P=0.001)。

討論腦卒中病癥對患者健康所造成的影響較大，且會出現(xiàn)肢體偏癱、語言功能損傷等情況，對患者預(yù)后生活存在有一定影響。為幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，在治療的過程中，更需要及時展開對應(yīng)康復(fù)護(hù)理工作，幫助患者受損功能可以盡快得到恢復(fù)。

PDCA循環(huán)管理法在臨床護(hù)理工作中一直保持有較高實(shí)施率，通過四個階段循環(huán)分析，干預(yù)前探究問題，擬定實(shí)施計(jì)劃，再結(jié)合過程中的經(jīng)驗(yàn)分析，摸索在實(shí)施過程中所存在的不足之處，可以充分保障各方面護(hù)理干預(yù)工作實(shí)施的有效性。對于腦卒中患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，及時展開健康教育能夠幫助患者對于自身的病癥形成較為全面的認(rèn)識，促使患者走出認(rèn)識誤區(qū)[6-8]。結(jié)合本次觀察可以發(fā)現(xiàn)，按照PDCA循環(huán)管理與健康教育相結(jié)合的方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者在恢復(fù)過程中的心理狀態(tài)，并幫助患者受損功能迅速進(jìn)行恢復(fù)，提升臨床對該部分患者的綜合治療效果。

總之，在對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中[9-11]，可以按照PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育的方式進(jìn)行干預(yù)，為患者迅速恢復(fù)奠定有效基礎(chǔ)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；腦卒中；吞咽障礙

1.1 一般資料 2009年10月至2010年8月收治腦卒中患者58例，男36例，女22例，所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病例神志清醒，生命體征穩(wěn)定，吞咽障礙診斷明確，無明顯聽力及理解力障礙。

1.2 方法 ①心理護(hù)理：在訓(xùn)練過程中，患者因受嗆咳、誤吸的影響易產(chǎn)生緊張、恐懼、厭煩等心理。吳祖舜等報(bào)道[2]，腦卒中后的抑郁發(fā)生率為25%～60%，焦慮發(fā)生率為184%，社會、文化、環(huán)境等諸多因素都影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，并運(yùn)用鼓勵的語言積極暗示患者。良好的護(hù)患關(guān)系、有效的溝通可使患者積極配合。②攝食前訓(xùn)練：對攝食吞咽障礙的各個部位進(jìn)行訓(xùn)練，增加協(xié)調(diào)能力。一般安排在飯前一小時，3次/d，每次30 min左右。a.發(fā)音運(yùn)動，利用單音張閉口動作發(fā)： 啊、咳、父等音，有助于提高患者口唇、聲帶及喉頭運(yùn)動能力，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。b.舌肌，咀嚼肌運(yùn)動：囑患者張口，用力伸舌，先舔下唇和左右口角，再舔上唇及硬腭處，縮舌，閉口做上下牙齒互叩，夸張咀嚼10次， 舌頭伸展不充分或運(yùn)動不良可用紗布包住舌尖輕輕向外牽拉，做各個方向的牽拉動作，或者將一壓舌板（或勺子）放在患者唇邊，讓患者用舌頭將其向各個方向推動，以促進(jìn)舌頭運(yùn)動的靈活性。c.頰肌和喉肌的內(nèi)收運(yùn)動：鼓腮、吐氣，用奶瓶或吸管鍛煉頰肌和喉肌內(nèi)收運(yùn)動。d.吞咽動作的訓(xùn)練：冷刺激軟腭、舌根、咽后壁后做空咽動作，觸摸喉結(jié)運(yùn)動。③攝食訓(xùn)練：有喉結(jié)運(yùn)動后：能下床盡可能坐位，不能下床，抬高床頭30°，頭前屈偏癱者肩部用枕墊起， 喂食者站于患者健側(cè)，先濕潤口腔，選擇形態(tài)均勻、不易松散，易于咀嚼和通過咽部，不易在食管黏膜上殘留的食物如蛋羹、豆腐腦、米糊等半固體食物，掌握好一口食物量，將食物置于側(cè)舌后或健側(cè)頰部，速度不要太快，充足時間吞咽并且反復(fù)吞咽讓食物全部通過咽喉部。定時行口腔護(hù)理，防止食物殘?jiān)舸嬖谧炖?。為防止食物反流造成誤吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時以上。④針灸治療：取穴：廉泉、人迎、鳳府、鳳池、天突，針刺得氣后留針20 min左右拔針，每天一次。⑤注意事項(xiàng)：訓(xùn)練過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，注意生命體征的變化。發(fā)現(xiàn)哽噻情況，立即扶托患者彎腰低頭，身體前傾，使下頜低向胸前，在肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘?jiān)瘸?。床旁有吸引器、氧氣等裝置，以備急用。②為患者提供輕松、愉快、安靜的進(jìn)食環(huán)境，告訴患者在進(jìn)食時不要著急說話，以免引起嗆咳。平時多鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽，提高氣管保護(hù)功能。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 于訓(xùn)練前及訓(xùn)練后進(jìn)行評價(jià)[3]。評定吞咽功能恢復(fù)情況，護(hù)士中指按喉結(jié)，食指按在喉結(jié)上方，無名指、小指按在喉結(jié)下方。囑患者吞咽口水，同時記錄時間，5 s內(nèi)吞咽1次為正常；5 s內(nèi)吞咽1次力量減弱為功能減弱；5～10 s以上發(fā)動1次或無吞咽動作，飲水嗆咳嚴(yán)重為功能消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后，吞咽功能較治療前明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在康復(fù)護(hù)理過程中，要針對患者的具體情況進(jìn)行評估，給出適合的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。并做好患者及家屬的健康教育，使其在住院期間掌握食物的配制、進(jìn)食的和方法以及防止誤吸的措施等知識。

腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動開始時間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低[4]。吞咽康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)是通過全面的康復(fù)訓(xùn)練， 增加口腔肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)性， 并反射性地刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，同時能加速腦血流量的改善， 促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組和代償， 極大地發(fā)揮“腦細(xì)胞的可塑性”[5]。 本文通過對58例腦卒中吞咽障礙患者綜合康復(fù)護(hù)理，吞咽功能較訓(xùn)練前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

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[3] 麥錦和吞咽功能障礙的手法評估昆明：全國腦卒中康復(fù)治療學(xué)習(xí)講座，2004：91.

篇7

1吞咽障礙分期

吞咽的全過程分為口腔期、咽喉期和食管期［3］，這三個期分別為隨意運(yùn)動、反射運(yùn)動和蠕動運(yùn)動。口腔期主要由口輪匝肌、咬肌參與,咽喉期主要由舌肌、咽喉肌參與,食管期主要由食管平滑肌參與。任何一期發(fā)生障礙均可導(dǎo)致吞咽功能障礙。因此,吞咽障礙分為口腔期吞咽障礙、咽喉期吞咽障礙和食管期吞咽障礙。腦卒中第1、2期的發(fā)生率最高［4］。

2吞咽障礙的評估

早期評估有利于預(yù)測并發(fā)癥，目前國際上通用的評估方法主要有床旁評估和電視透視檢查。

2.1洼田氏吞咽能力評定法此法操作方便、可靠,張婧等［5］推薦臨床首選。評定條件:幫助的人、食物種類、進(jìn)食方法及時間。此法將吞咽能力分為6級:1級為任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽;2級為3個條件均具備則誤吸減少;3級為具備2個條件則誤吸減少;4級為選擇適當(dāng)食物,基本上無誤吸;5級為注意進(jìn)食方法和時間,基本上無誤吸;6級為吞咽正常。

2.2床邊誤吸試驗(yàn)1982年洼田氏提出30ml飲水試驗(yàn)，此方法能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)口咽期的異常問題，但對安靜誤吸不易發(fā)現(xiàn)可能會發(fā)生20%～40%的漏診［6］。因此，Smith等［7］提出將飲水試驗(yàn)與血氧飽和度測定相結(jié)合的床邊評估法,其準(zhǔn)確率高達(dá)95%。但由于血氧飽和度受到多種因素的影響，用于老年人及吸煙者以及慢性肺部疾患時應(yīng)綜合考慮結(jié)果。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)床邊評估不能準(zhǔn)確預(yù)見誤吸時,則需借助儀器檢查。目前認(rèn)為吞鋇X線熒光透視檢查(VFSS)是診斷吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”［8］。VFSS是在透視下觀察病人吞咽不同黏稠度的由鋇劑包裹的食團(tuán)和不同容積的食團(tuán)的情況,通過從側(cè)位前后位成像對吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評估,并通過錄像將吞咽全過程的圖像資料完整地記錄下來,便于進(jìn)行詳細(xì)的評估和分析。此方法因費(fèi)用昂貴，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，并受設(shè)備條件和患者病情的限制［9］。

另外，還有咽部敏感試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查、超聲檢查、表面肌電圖等。

3吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

3.1康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)與時間多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)腦卒中后吞咽障礙應(yīng)早期評估和治療。對腦卒中后不能經(jīng)口進(jìn)食者首選鼻飼飲食［10］,但長期鼻飼刺激,可造成吞咽肌群的廢用性萎縮［11］。所以目前較多觀點(diǎn)認(rèn)為，如果患者短期內(nèi)不能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，插鼻胃管2周后應(yīng)改為經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)［12］。王樂等［13］主張只要病人意識清楚，生命體征平穩(wěn)可同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日3次,每次約10min,連續(xù)3周恢復(fù)吞咽功能效果顯著。

3.2心理護(hù)理和健康教育腦卒中發(fā)病急,且多種障礙并存,尤其是合并吞咽障礙時,患者最基本生理需求受到影響,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理。何玉琴等［14］報(bào)道，腦卒中病人焦慮發(fā)生率為18.4%,抑郁發(fā)生率25.0%～60.0%,因此為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境,對病人進(jìn)行有效的心理溝通與疏導(dǎo),從生活、功能訓(xùn)練各方面給予正確的健康教育指導(dǎo)和精心照顧;減輕其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)自信心,取得病人與家屬的積極配合。

3.3攝食前的訓(xùn)練

3.3.1舌肌的訓(xùn)練指導(dǎo)病人做舌部前伸、后縮及側(cè)方擺動和舌背卷曲運(yùn)動［15］。若病人不能運(yùn)動，胡冬梅等［16］對86例吞咽障礙的病人用干凈的濕紗布裹住其舌部做不同方向的牽拉運(yùn)動，有力時可用壓舌板給予阻力，以強(qiáng)化肌肉力量，擴(kuò)大可動性，收到良好的效果。

3.3.2軟腭的訓(xùn)練寒冷刺激可有效強(qiáng)化吞咽反射。朱月琴［17］使用冰凍的棉棒沾少許水輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做空吞咽動作。從而誘發(fā)腦卒中吞咽障礙病人的康復(fù)護(hù)理，有利于吞咽動作。

3.3.3喉肌的訓(xùn)練用手指握住喉結(jié)做上下活動，點(diǎn)頭空咽動作，通過吞咽肌群的感覺，誘發(fā)吞咽反射，發(fā)“啊”音有利于咽縮肌開放［16］。

3.3.4咀嚼肌的訓(xùn)練可做開閉頜關(guān)節(jié)，空咀嚼，空吞咽，吹氣，鼓腮，縮唇，微笑，吸吮等動作［18］。

3.4攝食訓(xùn)練當(dāng)病人吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)后，即可以進(jìn)行攝食訓(xùn)練［17］。

3.4.1攝食的是起到保護(hù)最重要的因素之一。適用于病人的并非完全一致，要因人而異。對臥床病人可抬高床頭30度，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕，因該容易引起咽下反射，且食物不易從口中漏出［19］。對能坐起的病人取坐直頭稍前屈位，身體可向健側(cè)30度，可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管，有利于吞咽，如頭部轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80度，此時健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入，防止食物誤咽［20］。

3.4.2食物形態(tài)的選擇根據(jù)吞咽障礙程度及階段，本著先易后難的原則來選擇［21］。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不宜誤吸，液體食物易誤吸，如能使用食物粘度計(jì)來檢測流質(zhì)食物的濃度則可以增加安全性［22］。食物的理想溫度為40℃～60℃，太高會導(dǎo)致黏膜燙傷，太低則易引起腹瀉［21］。但也有報(bào)道冷食可誘發(fā)吞咽動作，對此類病人比較適合［23］。

3.4.3咽部殘留食物的去除杜敢琴等［24］提出患者吞咽后應(yīng)咳嗽一下，可以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)８啕惼嫉龋?7］提出點(diǎn)頭樣吞咽，可以去除殘留食物。

3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和安全設(shè)置每次訓(xùn)練前及餐后要進(jìn)行口腔護(hù)理,口腔護(hù)理不僅能防止口腔、咽部病原菌的繁殖,而且能改善吞咽反射［25］。訓(xùn)練前加強(qiáng)口腔黏膜、舌、咀嚼肌的按摩，并做好安全設(shè)置，床邊備吸引器、氧氣、氣管插管及氣管切開包等用物,以備誤吸食物時急用。

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)是一個較復(fù)雜的訓(xùn)練過程，康復(fù)效果的好與壞直接與病人的生活質(zhì)量息息相關(guān)，目前正逐漸受到越來越多的關(guān)注并取得很大進(jìn)展，但仍有報(bào)道表明，大量的腦卒中患者早期存在的吞咽障礙尚未得到足夠重視［26］，回歸家庭的吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理差［27］。因此今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面薄弱環(huán)節(jié)的研究。

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篇8

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理方案；缺血性腦卒中；康復(fù)護(hù)理

缺血性腦卒中由于其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率越來越受到人們的重視。該病的關(guān)鍵在于盡早期治療，但即使在經(jīng)過治療后仍有部分患者出現(xiàn)語言、肢體運(yùn)動等障礙[1]。包括康復(fù)治療在內(nèi)的有效的護(hù)理措施有助于改善患者預(yù)后[2]。我院將循證護(hù)理方案納入對缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，本文對其效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院從2016年6月～2018年1月收治的110例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為分為觀察組和對照組，分別55例。觀察組55例中，男性33例，女性22例，年齡44～79歲，平均（66.23±3.47）歲；對照組55例中，男性34例，女性21例，年齡45～80歲，平均（66.92±3.52）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組給予循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組：成立由心腦血管內(nèi)科護(hù)士長任組長的循證護(hù)理小組，成員包括3名主管護(hù)師、3名業(yè)務(wù)骨干，小組成員均經(jīng)過循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。小組負(fù)責(zé)查詢資料、制定循證護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施。（2）提出問題，查詢證據(jù)：根據(jù)既往對缺血性腦卒中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床專業(yè)知識、收集分析護(hù)理病例、結(jié)合醫(yī)生治療方案、評估患者實(shí)際情況，提出問題：包括穩(wěn)定患者情緒的方法、如何提高患者及家屬相關(guān)知識水平、并發(fā)癥的預(yù)防、提高患者主動參與康復(fù)鍛煉的積極性等。查閱文獻(xiàn)，尋找國內(nèi)外有關(guān)缺血性腦卒中的治療護(hù)理資料，對上述問題提出解決辦法，并結(jié)合最新研究領(lǐng)域的實(shí)證對這些解決辦法進(jìn)行論證，是否具有實(shí)用性、可操作性、真實(shí)性。（3）循證護(hù)理的實(shí)施：根據(jù)循證后得出的結(jié)論、結(jié)合患者實(shí)際情況制定循證護(hù)理方案并實(shí)施。心理護(hù)理，患者常存在活動受限、失語等癥狀，多情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)，了解其不良情緒的原因，通過傾聽、鼓勵其說出真實(shí)的感受、勸導(dǎo)等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心態(tài)，增加其對治療和護(hù)理的配合。健康教育，制定患者喜聞樂見、趣味性、互動性的健康教育方案，每周舉辦1次講座，內(nèi)容包括腦血管疾病的危害性知識、誘發(fā)因素及預(yù)防、腦卒中發(fā)生后的應(yīng)對措施、情緒控制、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、復(fù)發(fā)因素及控制、血壓控制等。提高患者參與康復(fù)護(hù)理的積極性。護(hù)理，定時幫助患者翻身，注意動作輕柔?；颊呷〗?cè)臥位，將兩高枕分別置于其體前后方，使患者向前伸上肢，使肩關(guān)節(jié)100°屈曲，同樣將軟枕分別置于其患側(cè)上肢和患側(cè)下肢下方，使髖、膝屈曲位。(4)肢體康復(fù)訓(xùn)練：參考國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行被動鍛煉、肌力訓(xùn)練、坐位平衡、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行被動運(yùn)動，按照由近及遠(yuǎn)、由大到小的原則，對髖、膝、肘、足部等關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，練習(xí)手指屈伸、分合等動作，2次/d，30min/次。進(jìn)行肢體拉伸、抬舉、外旋動作，注意逐漸增加運(yùn)動幅度，2次/d，15min/次。進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如訓(xùn)練手掌捏、側(cè)捏、抓握能力等。同時對肌肉進(jìn)行拍打，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。其肌力有一定程度的恢復(fù)后，鼓勵患者進(jìn)行床頭跪立位、坐位平衡訓(xùn)練，引導(dǎo)其由臥位坐位變，逐漸增加坐位時間，并進(jìn)行穿衣、梳頭等訓(xùn)練，5min/次，5次/d，以恢復(fù)期簡單的日常生活活動自理能力，增強(qiáng)其對康復(fù)信心。協(xié)助患者進(jìn)行床邊扶床站立，由每次站立2min開始逐漸增加時間。然后自主站立，行站立平衡訓(xùn)練。站穩(wěn)后由兩人協(xié)助其原地踏步行走，逐漸過渡到邁步行走，慢慢移動，協(xié)助人員逐漸有1人變?yōu)樽灾餍凶?，行跨步練?xí)，逐漸擴(kuò)大行走范圍。鍛煉時有專人在患側(cè)保護(hù)。根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行行走、上下樓梯等有氧運(yùn)動，30min/次，隔日1次。訓(xùn)練時根據(jù)患者缺失障礙制定目標(biāo)，指導(dǎo)患者按時按量完成。對失語的患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，先模仿護(hù)理人員的口型進(jìn)行單音節(jié)字訓(xùn)練，逐漸增加吐字量，先回答簡單的問題，然后逐漸加深，鼓勵其與別人交流，以訓(xùn)練其語言表達(dá)能力。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損）量表、FMA（Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法)、MBI（改良Barthel指數(shù))分別對患者神經(jīng)功能進(jìn)行、肢體運(yùn)動功能、日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分、FMA評分、MBI評分比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)評分均無明顯差異，護(hù)理后，觀察組FMA評分、MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.2兩組滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為96.36%（53/55），對照組為81.82%（43/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99,P0.05）。

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理； 腦卒中； 偏癱； 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0448-01

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的高發(fā)病，發(fā)病后往往遺留各種并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾著家庭和患者的生活，影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理是為了適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來的一門專科護(hù)理技術(shù)。在康復(fù)的觀點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)下的護(hù)理工作不僅僅局限在挽救病人的生命，同時應(yīng)減輕病人生存后的功能障礙，即不僅僅是救命更重要的是提高病人的生活質(zhì)量［1］。因此我們對腦卒中后偏癱患者采取了分階段康復(fù)護(hù)理措施，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月至2010年12月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者80例，均符合1995年全國第4次腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。均經(jīng)頭顱cT或MRI檢查證實(shí)，均系首次發(fā)病，其中男42例，女38例，年齡45～75歲，平均60歲。卒中類型：腦出血45例，腦梗塞35例，左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱44例?；A(chǔ)疾?。焊哐獕赫?5例，同時伴有高血脂32例，高血脂 21例，糖尿病14例。文化程度：初中以下35例，高中及中專20例，大專及以上25例。發(fā)病到入院時間：最短30min，最長3d，其中當(dāng)天入院者55例。本研究均排除意識障礙、危重、不能配合和伴有其它嚴(yán)重疾病的患者。所有患者均知情同意自愿接受此項(xiàng)護(hù)理活動。80例臨床確診的腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組40例和對照組40例，兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、文化程度和基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無顯著性（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組將患者按病程分為早期和穩(wěn)定期兩個階段，患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受分階段康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 早期護(hù)理措施： ①加強(qiáng)心理康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者起病急、病情重，往往有言語不清，意識障礙和肢體功能障礙，家屬恐慌，因此要給予患者和家屬支持與鼓勵，讓他們對治療有信心，積極配合醫(yī)生的治療，提高遵醫(yī)行為。要耐心講解病情發(fā)展和治療過程，講述康復(fù)治療與護(hù)理對疾病恢復(fù)的重要意義，同時講一些成功的病例，增加患者治療的信心，調(diào)動患者和家屬治療的積極性，能夠按醫(yī)囑和護(hù)囑進(jìn)行治療和鍛煉，對后期的康復(fù)訓(xùn)練有很大的幫助。②加強(qiáng)肢體被動鍛煉：入院后早期要進(jìn)行被動活動，由護(hù)士進(jìn)行適度的被動活動，包括輕輕的活動患者的四肢，按摩肌肉，平穩(wěn)的翻身，移動患者等，所有動作都要由護(hù)士完成，動作要輕柔，幅度要適度，以保證安全，無意外發(fā)生。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：要為患者創(chuàng)造安全、優(yōu)美、舒適的環(huán)境,維持室溫18～22 ℃,濕度50 %～60 %。意識障礙和偏癱病人特別要注意安全, 翻身時不要過猛，可以加床檔，防止墜床的發(fā)生。要勤翻身拍背，勤按摩肢體，做好口腔護(hù)理，注意合理飲食，保證能量的供給，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

④重視健康教育：在與患者溝通交流過程中，可以對患者及家屬開展有針對性、具體的健康教育，語言要通俗易懂、簡潔明了，幫助患者和家屬了解所患疾病知識、預(yù)防、治療以及如何做好保健,指導(dǎo)患者正確服藥和進(jìn)行功能鍛煉等。尤其要指導(dǎo)患者對疾病的恢復(fù)有正確的認(rèn)識，不要急躁，善于面對每一個細(xì)小的進(jìn)步，能清楚的與昨天的病情有比較，以積極樂觀的心態(tài)去對待治療和護(hù)理。

1.2.2 穩(wěn)定期的護(hù)理措施：患者病情穩(wěn)定后，在繼續(xù)做好以上護(hù)理措施外，要根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理措施。①肢體康復(fù)護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者保持患肢功能位，即強(qiáng)調(diào)癱瘓肢體的正確擺放，護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行被動的或主動的肢體功能鍛煉,防止并發(fā)癥及廢用綜合征等的發(fā)生。坐位練習(xí)，可先搖起床頭，患者順勢做起，逐步練習(xí)自己坐起。站立練習(xí)更要小心，防止跌倒的發(fā)生，可由護(hù)士和家屬攙扶，依靠床邊的支撐或其他設(shè)施幫助逐漸站起，由站立幾分鐘到10幾分鐘，逐漸減少攙扶力度，可以適當(dāng)鍛煉患者邁步行走的能力。與患者交流過程中要對患者的每一個進(jìn)步給予肯定和鼓勵，與其對鍛煉計(jì)劃進(jìn)行溝通交流，及時制定新的鍛煉目標(biāo)。

②加強(qiáng)安全管理：患者的疾病逐步得到控制，病情向好的方向發(fā)展，患者自己活動的次數(shù)增多，難免會產(chǎn)生大意的心理，護(hù)士要隨時叮囑患者和家屬注意安全，切忌麻痹大意，不要造成新的傷害?；颊呷霂?、洗漱、上下樓梯等需專人陪護(hù),以防跌傷，地面要有防滑設(shè)備，墻上可設(shè)有扶手。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo)兩組患者分別于入院時和干預(yù)后40天與60天由專職護(hù)士和主管醫(yī)師一起對患者進(jìn)行生存質(zhì)量（quality of life,QOL）評定，腦卒中偏癱患者采用QOL量表評定［3］。評定包括5個方面：工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)、家庭關(guān)系、戶外及休閑活動、心理狀態(tài)，共計(jì)25項(xiàng)，每項(xiàng)1―6分，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高，說明QOL越高。

1.4 將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料分析用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者QOL改善情況結(jié)果見表1。

表1 2組患者QOL值變化比較

與對照組比較P

2組患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，QOL值均獲得了提高，但是康復(fù)護(hù)理組與對照組比較提高的更快、更顯著。說明分階段護(hù)理能明顯提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量。

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率的疾病，做好疾病的預(yù)防是根本，對全民普及腦卒中的預(yù)防知識是國家的責(zé)任，更是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，因此在工作中和生活中要積極進(jìn)行防病知識宣傳。一旦真的發(fā)病，家屬和患者也不至于驚慌失措，要相信醫(yī)學(xué)，按醫(yī)囑和護(hù)囑接受治療與護(hù)理，護(hù)士與患者接觸最多，要在溝通交流中將知識傳播給患者與家屬，本研究中分階段康復(fù)護(hù)理措施中就注重與病人和家屬的早期交流和教育，偏癱早期通過被動運(yùn)動，并配合主動運(yùn)動，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動，可興奮病變腦部組織，促進(jìn)肢體主動運(yùn)動的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎［4］。在疾病穩(wěn)定后積極的接受了康復(fù)護(hù)理鍛煉和安全管理，使患者的生存質(zhì)量得到顯著提高，與對照組比較P

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篇10

【摘要】目的:探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理中的作用。方法:通過社區(qū)護(hù)士進(jìn)入家庭,制定個性化心身康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù),使社區(qū)的腦卒中患者能夠得到及時正確的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理,減少殘障的發(fā)生和提高患者的生活生命質(zhì)量。結(jié)論:腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),針對性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效地改善腦卒中患者肢體功能恢復(fù),增加患者的生活滿意度,提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;家庭康復(fù)護(hù)理社區(qū)護(hù)理干預(yù)

腦卒中是中老年病癥之一,目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著臨床診斷與搶救治療護(hù)理水平的提高,腦卒中的死亡率已明顯下降,但存活患者仍有70～80%存在著不同程度的肢體功能障礙,影響患者的日常生活能力,使患者的生活質(zhì)量下降,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的重要性

腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力。早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件,使遭到破壞的運(yùn)動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來,可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等,是沒有任何藥物可代替的。因此,早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和整體康復(fù)都有著重要的意義。

2 腦卒中患者家庭康復(fù)存在的問題

2.1 總體健康知識水平偏低,家庭護(hù)理的內(nèi)容還停留在一般生活照顧上,帶有盲目性和隨意性。

2.2 絕大部分患者缺乏家庭康復(fù)訓(xùn)練,患者遺留有多種功能障礙和后遺癥。

2.3 患者日常生活活動依賴程度較高,患者的自理能力存在較大缺陷。

2.4 主要照顧者的照顧能力較差,其護(hù)理缺乏家庭康復(fù)知識和技能。

2.5 部分患者的生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)

2.6 部分患者有負(fù)性情緒。

3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的必要性

“社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式”采用家庭護(hù)理措施,實(shí)施心理干預(yù)、行為干預(yù)、健康干預(yù)。社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)康復(fù)的重要成員從醫(yī)院走進(jìn)社區(qū),對家庭照護(hù)者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理知識和技術(shù)的指導(dǎo),提高家庭照護(hù)者的護(hù)理能力,使患者獲得方便、及時、高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理,獲得更好的干預(yù)效果。

4 社區(qū)護(hù)理干預(yù)介入的時間和干預(yù)頻率

早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量非常重要。研究表明腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)最快。中風(fēng)患者康復(fù)訓(xùn)練開展得越早,功能恢復(fù)得越好,合并癥越少。因此只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(發(fā)病48～72h)。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)頻率可在第1個月每周3次,第2個月每周2次,第3個月每周1次。后期社區(qū)護(hù)士通過定期入戶訪視、指導(dǎo),根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況和照護(hù)者掌握康復(fù)訓(xùn)練方法的程度適當(dāng)延長上門頻率,如1～2個月隨訪1次。

5 實(shí)施方法

5.1 加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系,設(shè)立護(hù)患聯(lián)系卡。在患者出院后,社區(qū)護(hù)士按照患者家庭地址及電話及時與之取得聯(lián)系。根據(jù)患者的家庭環(huán)境,家庭條件,個體差異、文化程度、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、疾病特點(diǎn)等,由護(hù)士、患者、家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃。

5.2 加強(qiáng)健康教育,做好健康指導(dǎo)。腦卒中患者出院后的健康教育內(nèi)容不應(yīng)局限于用藥與治療,還應(yīng)從病因、危險(xiǎn)因素、急救、護(hù)理、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行系統(tǒng)的教育?？筛鶕?jù)患者或家屬不同職業(yè)和文化程度采取不同的教育形式,如編寫宣教小冊子,刻錄康復(fù)光盤等,圖文并茂,通俗易懂,提高患者、家屬對疾病的認(rèn)識。

5.3 教會易懂可行的康復(fù)技術(shù)。內(nèi)容包括:良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床上負(fù)重訓(xùn)練、從坐位到站立訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。根據(jù)患者肢體的具體情況,幫助患者制定訓(xùn)練計(jì)劃,從簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn)。鼓勵患者每天記錄運(yùn)動時間、次數(shù)以及自我感受,護(hù)士每次訪視時查看記錄,評估肢體的肌力,對微小的進(jìn)步給予肯定和鼓勵,使患者看到希望和成績,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.4 強(qiáng)調(diào)心理支持的重要性。腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)緩慢、持久,往往在短時間內(nèi)看不到明顯的效果,患者易失去耐心和信心,而產(chǎn)生抑郁、自卑、焦慮的心理。良好的社會、家庭支持對患者的身心具有直接保護(hù)作用。鼓勵家人要經(jīng)常與患者交談,及時了解其心理變化,給予耐心合理的心理疏導(dǎo),鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí),幫助患者不斷調(diào)整心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立新的健康行為。

5.5 控制危險(xiǎn)因素,預(yù)防復(fù)發(fā)。腦卒中的危險(xiǎn)因素很多,其中高齡(>60歲)、種族、家族史等為不可控的危險(xiǎn)因素;高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、卒中或一過性腦缺血發(fā)作史等屬于可控的危險(xiǎn)因素。護(hù)士應(yīng)采取有針對性的教育方法,積極鼓勵患者改變不良的生活方式,使患者主動配合,有效地控制危險(xiǎn)因素。做到防中有治,以防為主,定期復(fù)查,有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。

6 體會

隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展已逐漸由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,社區(qū)護(hù)理已成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變實(shí)施整體護(hù)理的一種必要形式。護(hù)士走出醫(yī)院,走向社區(qū),進(jìn)入家庭,護(hù)理的職能不再局限于疾病護(hù)理,而是將預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)地結(jié)合,將個體保健和群體保健融為一體。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)使患者和家屬掌握護(hù)理技巧,自覺采用有利于健康的行為,不僅對促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)、改善心身狀況、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有積極的意義,且減少了患者的痛苦,減輕了社會、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院的壓力。社區(qū)護(hù)理干預(yù)已成為提高家庭治療、護(hù)理水平的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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