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篇1

關(guān)鍵詞：腦血管意外 急救 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0088-02

腦血管意外是腦動脈破裂或閉塞等原因引起的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗塞，從而造成急性腦局部血液循環(huán)和功能障礙[1]。隨著人口老齡化和生活方式的改變，腦血管意外的發(fā)生率不斷增加，已成為臨床常見的危急重癥，是造成死亡的病因之一。腦血管意外起病急、進(jìn)展快且病死率高，及時有效的急救護(hù)理對挽救患者生命、降低患者的致殘率有重要的意義。本文總結(jié)性分析我院175例腦血管意外患者急救護(hù)理的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院于2010年1月～2012年1月共收治175例腦血管意外患者，男98例，女77例，年齡41～79歲，平均年齡（70.4±9.7）歲。神志清醒52例，淺度昏迷69例，中度昏迷31例，深度昏迷23例。患者臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、瞳孔不等大、流涎、半身不遂、言語不清和大小便失禁等。高血壓患者95例,冠心病患者57例，糖尿病患者23例。

2 急救護(hù)理和結(jié)果

2.1 評估病情。護(hù)理人員應(yīng)對腦血管意外有足夠的認(rèn)識和了解，配合醫(yī)生檢查病情，如測定血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，觀察有無嘔吐、瞳孔是否等大、神志狀態(tài)和四肢活動，有無偏癱、頸項強直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。詢問清醒患者是否頭痛、眩暈及過往病史，向昏迷患者家屬詢問發(fā)病情況和患者的過往病史，了解患者是否出現(xiàn)腦血管意外及可能的類型。對患者進(jìn)行血糖值測定和心電圖檢查，判斷患者有無糖尿病、心肌缺血或心律失常。對呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，緊急時刻行氣管插管，使用呼吸器輔助患者呼吸。

2.2 選擇。當(dāng)進(jìn)行患者的病情評估后，選擇一個合適的。患者應(yīng)絕對制動，保持周圍環(huán)境舒適安靜，對暴躁患者給予適量無呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，保證患者情緒穩(wěn)定，避免情緒波動引起的血壓不穩(wěn)，腦部耗氧量增加，加重病情。患者取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，便于嘔吐物流出，防止堵塞呼吸道。對疑似腦出血的患者抬高頭部15°～30°，利于降低顱內(nèi)壓和靜脈血液回流?；颊卟豢扇フ硌鎏炱脚P[2]。

2.3 穩(wěn)定血壓。腦血管意外患者常有高血壓病史，當(dāng)顱內(nèi)壓升高，腦組織受損，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔不等大和意識障礙，血壓進(jìn)一步升高，呼吸深而快，脈搏快而弱，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸停止。應(yīng)遵循慎重、適度的原則，若患者血壓過高，應(yīng)使用溫和的降壓藥，如呋塞米或利尿劑，降壓應(yīng)緩慢且適宜，若降壓太快，影響腦部病灶區(qū)供血，加重腦組織缺氧和出血。若患者血壓過低或出現(xiàn)迅速下降的現(xiàn)象，應(yīng)立即給予升壓藥，保證腦組織有足夠的供血，維持腦部的血流灌注[3]。

2.4 保持呼吸道通暢。腦血管意外的患者意識水平降低，咽反射消失，可能出現(xiàn)嘔吐物或分泌物阻塞氣道引起的呼吸困難，因此，保持呼吸道通暢是腦血管意外患者搶救成功的關(guān)鍵。將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松開上衣領(lǐng)口，取出假牙，仔細(xì)清理嘔吐物和分泌物。若患者有痰液積聚在喉中，應(yīng)立即吸出防止堵塞氣道，呼吸困難嚴(yán)重者給予氣管插管或呼吸器輔助呼吸。觀察嘔吐物的顏色，若為黑色或深紅色，說明患者出現(xiàn)消化道出血或潰瘍，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施。

2.5 建立有效靜脈通路。迅速建立靜脈通路對保證患者及時進(jìn)行急救藥物的輸入具有重要意義。通常選用靜脈留置針并固定，可以避免改變或患者自身原因引起針頭刺破血管，保證脫水劑等藥物準(zhǔn)確、及時的輸入，穿刺點應(yīng)避開關(guān)節(jié)以利于固定，定期更換輸液部位，防止長期同一部位引起靜脈炎，控制輸液速度，不可過快。準(zhǔn)確記錄患者24h的出入量，觀察尿量和腎功能，監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對確診腦出血患者可進(jìn)行冰敷，降低腦部耗氧量[4]。若使用降壓藥物或抗血栓形成藥物，密切觀察患者血壓波動和是否有出血點，糖尿病患者切忌使用葡萄糖溶液，以免加重病情。護(hù)士應(yīng)對患者使用的藥物名稱、劑量和濃度進(jìn)行仔細(xì)核查，避免出現(xiàn)差錯。

2.6 密切觀察病情。密切觀察并記錄患者的神志、瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、嘔吐等病情變化，合理安排。神智清楚的患者將其平臥，頭部稍微抬高，解開衣領(lǐng)，合理安排患者的，及時清除嘔吐物和鼻腔分泌物，觀察嘔吐物和大便的顏色，是否出現(xiàn)消化道出血或潰瘍。

2.7 安全轉(zhuǎn)運。危重患者及時進(jìn)行就地治療，在生命體征平穩(wěn)且病情允許的情況下，盡快將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)行治療。搬運動作應(yīng)輕柔、迅速、平穩(wěn)，妥善固定患者的四肢和頭部，避免發(fā)生意外。轉(zhuǎn)運途中做好安全監(jiān)護(hù)，如心電監(jiān)護(hù)、控制血壓和顱內(nèi)壓、給予氧氣、保持呼吸道通暢、靜脈通路無液體外滲等，密切觀察患者的生命體征，保障管道的通暢，防止出現(xiàn)扭曲、受壓和脫出等。

2.8 護(hù)理結(jié)果。175例腦血管意外患者經(jīng)過準(zhǔn)確、迅速、有效的急救護(hù)理，安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院的162（92.6%）例，經(jīng)治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，4例（2.3%）病情無明顯變化，3例（1.7%）病情惡化，6例（3.4%）死亡。

3 討論

腦血管意外是臨床常見的急危重癥，起病急、病情進(jìn)展快，如果不能得到有效的急救，患者會喪失性命。因此，正確、快速、有效的急救護(hù)理對降低致死率和致殘率具有關(guān)鍵的作用。對腦血管意外患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察、正確的判斷和及時有效的處理，保持呼吸道通暢，建立有效的靜脈通路輸入治療藥物，控制病情的發(fā)展，提高急救成功率，對挽救患者的生命、提高搶救成功率、改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量具有顯著的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜紅彥.急性腦血管病的急救護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(3):154

[2] 衛(wèi)慶云.急性腦血管病的院前急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(1):128-129

篇2

【關(guān)鍵詞】 重度低血糖昏迷；急性腦血管意外；原因；護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-02-1059-01

低血糖是臨床上一種十分常見的癥狀，是一組血葡萄糖濃度過低引起的一系列臨床綜合征，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮及相關(guān)的高級神經(jīng)元功能失常等癥狀。成年人血糖濃度低于4.0mmol/l者稱為低血糖，此時腦細(xì)胞功能活動所需要的能量差不多全部是由葡萄糖分解供給，血糖濃度低下，胰島素的分泌受到抑制，相應(yīng)地升血糖激素分泌升高，導(dǎo)致大腦功能紊亂，如果血糖濃度過低且長時間得不到控制，可以導(dǎo)致患者死亡[1]。低血糖昏迷伴隨著偏癱患者，患者意識喪失，與中風(fēng)的臨床表現(xiàn)相似，很容易被誤診為急性腦血管意外。由于重癥低血糖昏迷患者病情危重，且病情發(fā)展迅速，若被臨床醫(yī)師誤診而無法給予正確的處理治療，則很有可能導(dǎo)致患者不可逆的腦損害或死亡[2]。筆者研究本院急診科2011年1月――2012年12月發(fā)生的重度低血糖昏迷被初步診斷為急性腦血管意外的40例患者的臨床資料，分析其被誤診的原因，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2011年1月――2012年12月發(fā)生的重度低血糖昏迷被初步診斷為急性腦血管意外的40例患者進(jìn)行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)許可。40例患者，其中男28例，女12例，年齡40-80歲，平均年齡為65.5歲。40例患者均被誤診為急性腦血管意外，誤診時間30min-24h。合并有糖尿病患者18例，高血壓患者6例，腦梗塞患者8例，腦動脈硬化患者8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 40例患者均是急性起病，且在2h內(nèi)送至醫(yī)院。所有患者入院時均有不同程度的意識障礙，言語障礙或不清者12例，嗜睡但是對外界刺激有反應(yīng)者14例，淺昏迷患者8例，深昏迷患者6例。實驗室檢查：血糖0.5-3mmol/L。所有患者行頭顱CT檢查，均無異常表現(xiàn)。

1.3 治療方法 40例昏迷患者確診后，給予30ml的50%葡萄糖靜脈注射，待到患者癥狀緩解后，再以10%的葡萄糖維持治療，同時給予吸氧、補鉀等對癥治療。

1.4 結(jié)果 40例昏迷患者用藥數(shù)分鐘至2h內(nèi)意識恢復(fù)，蘇醒，癥狀消失者32例，4例因合并有腦血管疾病仍有偏癱、言語不清癥狀，4例因患者病情嚴(yán)重，送診時昏迷時間長，合并有感染、腎功能損害等，導(dǎo)致恢復(fù)時間延長，但無死亡。

2 急救護(hù)理

2.1 急性發(fā)作期 重癥低血糖患者一旦出現(xiàn)意識障礙、言語不清等昏迷征象者應(yīng)該立即送醫(yī)救治，爭取做到及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療，最大程度地降低腦組織的損害。有研究報告，腦組織的損害程度與低血糖持續(xù)時間成正比[3]?；颊甙l(fā)病迅速，發(fā)病前有服用胰島素或降糖藥物病史，日常生活中血糖水平不高且波動范圍較大，也可借助于快速血糖檢測血糖濃度，迅速做出準(zhǔn)確診斷。這類患者一旦明確診斷后立即給予搶救，即給予50%的葡萄糖溶液靜脈推注30ml，然后以10%葡萄糖維持治療。護(hù)士應(yīng)該密切配合臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救工作，在搶救的同時應(yīng)注意清除患者呼吸道異物或分泌物，以保持呼吸道通暢。

2.2 恢復(fù)期護(hù)理 由于昏迷患者能量消耗大，因而患者清醒后護(hù)士應(yīng)該囑咐患者注意休息及補充營養(yǎng)。一部分患者在清醒一段時間后又陷入昏迷，多發(fā)生于服用降糖藥物的老年人，此時護(hù)士應(yīng)該反復(fù)測量患者的血糖濃度，檢測患者病情變化并且上報給臨床醫(yī)師。低血糖昏迷患者因為其發(fā)病迅速，且病情來勢洶洶，常導(dǎo)致患者恐懼、出現(xiàn)幻聽等心理變化，護(hù)士應(yīng)該注意對患者進(jìn)行心理梳理，心理關(guān)懷，增加患者的信心，積極配合醫(yī)師的治療[4]。加強健康教育及有關(guān)知識普及。對于糖尿病患者應(yīng)注意對其進(jìn)行健康教育，正確指導(dǎo)其降糖措施。護(hù)士應(yīng)注意宣傳糖尿病知識的預(yù)防及控制，指導(dǎo)糖尿病患者如何進(jìn)行飲食及運動治療。囑咐患者應(yīng)該隨身攜帶一些糖果，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力等低血糖表現(xiàn)時，及時補充糖類，防止低血糖昏迷的發(fā)生。

3 討 論

低血糖昏迷患者因為有神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為肢體感覺異常、失語、意識障礙等而被誤診為急性腦血管意外，本研究中40例患者原有糖尿病者18例，因為呼吸道感染導(dǎo)致攝食減少并且服用降糖藥物，是導(dǎo)致患者昏迷的主要原因。有一部分患者因為血糖較高，而未參照醫(yī)囑服藥，濫用降糖藥物造成了低血糖昏迷。腦動脈硬化或者腦梗塞患者由于腦部病變導(dǎo)致腦細(xì)胞數(shù)量減少，而且腦細(xì)胞對缺氧及低血糖的耐受性差，導(dǎo)致腦部功能障礙，發(fā)生昏迷。因此，提高對本病的診斷是治療的關(guān)鍵，及時準(zhǔn)確的診斷及治療可以挽救患者的生命，減少低血糖的不良預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳冠英.低血糖昏迷誤診為腦血管病的臨床分析及護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：93.

[2] 張曉斌，楊京會.重度低血糖昏迷12例臨床搶救[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010（12）：31-32.

篇3

【關(guān)鍵詞】急性腦出血　院前急救　護(hù)理

急性腦出血是中老年人常見急癥，具有發(fā)病急，變化快，死亡率高三個特點 [1] ，臨床表現(xiàn)兇險，發(fā)病急，變化快，多數(shù)病人伴有不同程度的意識障礙，血壓升高，大小便失禁，嘔吐，癥狀常在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。不少病人在急性期因嘔吐出現(xiàn)窒息或者墜積性肺炎，更有形成腦疝而死亡，我院于2009.05—2011.05通過對80例急性腦出血患者實施及時有效的院前急救護(hù)理措施，從而為病人贏得了寶貴的時機，對病人的預(yù)后起到?jīng)Q定性作用?，F(xiàn)總結(jié)如下；

1 臨床資料

80例急性腦出血病人，男51例，女29例;年齡28-75歲；其中并發(fā)高血壓史中并發(fā)高血壓史38例，糖尿病24例，冠心病18例;呼叫出診原因:昏迷56例，頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等16例;情緒激動12例。經(jīng)搶救，現(xiàn)場死亡5例，搶救成功75例，均在發(fā)病15 min-1 h內(nèi)得到有效救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送到院內(nèi)。

2 救護(hù)措施

2.1引導(dǎo)全科護(hù)士明確院前急救目的：筆者擔(dān)任急診科護(hù)士長，注重對全科護(hù)士引導(dǎo)——院前急救是急危重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)[2]，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分的概念，帶領(lǐng)護(hù)士從病情評估到現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中得監(jiān)護(hù)幾個方面加強護(hù)理管理。強調(diào)挽救生命和減少傷殘的救治目的，因此護(hù)士在現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)送中，能夠密切配合醫(yī)生快速進(jìn)行各項急救護(hù)理操作。

2.2院前急救護(hù)理措施

2.2.1現(xiàn)場護(hù)理評估：接到120通知，迅速出車，通過電話指導(dǎo)家屬自救，如意識障礙伴嘔吐者頭應(yīng)偏向一側(cè)，盡量不要搬動患者等。到達(dá)現(xiàn)場，配合醫(yī)生立即進(jìn)行必要的體格檢查，密切監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀以及腦疝的前驅(qū)癥狀。

2.2.2：腦出血患者可因的變化致顱內(nèi)出血壓迫心腦血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此安全舒適的非常重要，取平臥位、頭偏向一側(cè)或頭部抬高30°，有利于減輕腦水腫和防止窒息，保持呼吸道通暢，現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中專人保護(hù)并固定頭部。

2.2.3保持呼吸道通暢：氣道阻塞是急性腦出血院前急救的主要問題。開放氣道，解開衣扣，呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，對舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物。呼吸35次/分均提示呼吸功能障礙，采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。80例病人給予口咽通氣管25例，氣管插管、機械通氣2例，均快速插管成功。

2.2.4建立有效的靜脈通路：原則上越早越好，院前急救用藥中醫(yī)生下達(dá)的是口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時遵循“三清一復(fù)核”的原則，“三清”即聽清、問清、看清;“一復(fù)核”即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核后快速使用。采用靜脈留置針保證了在短時間內(nèi)快速輸入液體和藥物；腦出血病人大多煩躁，護(hù)士能夠積極采取保證安全及治療用藥安全的措施。

3 轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)

腦出血病人原則上應(yīng)盡量減少搬動，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期搬動可使出血加重誘發(fā)腦疝形成[3]。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的條件下應(yīng)爭取將病人早期轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，使病人獲得更好的救治。所以在病情允許的條件下，盡量在不改變病人的情況下，盡快轉(zhuǎn)運院內(nèi)。80例全部在現(xiàn)場緊急救治的同時在15—60分鐘轉(zhuǎn)到院內(nèi)救治。

3.1轉(zhuǎn)運方法：我們一般采取現(xiàn)場三人將病人平搬上擔(dān)架，其中一人扶住頭部，懷疑腦出血者，輕輕抬高頭部15°，下樓時頭在上，腳在下， 急救車內(nèi)患者及擔(dān)架的擺放做到：頭部靠近車頭，使頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。擔(dān)架頂靠車廂并加以固定減少震動，同時加強轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)，如持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、選擇正確給氧方式、保持呼吸道通暢及液體輸入通暢。密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化。注意是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，如病人出現(xiàn)瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預(yù)示有腦疝形成，配合醫(yī)生及時采取急救措施，為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏得時間。同時使用安慰性語言，減輕病人緊張和恐懼心理。利用車載通訊設(shè)備通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)送途中我們向病人家屬或隨車人員交代病情及途中可能發(fā)生意外的情況，并簽字，取得理解配合。本組病人除5例現(xiàn)場死亡外，75例均安全護(hù)送至醫(yī)院。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救以對癥治療為主，不是給予確定性病因治療。時間雖短，但往往是搶救成功的關(guān)鍵。對短時間內(nèi)保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意義[4]。特別是對于急性腦出血病情變化快、院前死亡率高的病人，如果現(xiàn)場護(hù)士不能快速有效配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，將會出現(xiàn)病人呼吸、心跳驟停、呼吸道梗阻等一系列危急情況;故此，一支高效配合的院前急救隊伍、具有熟練急救技術(shù)的護(hù)理人員、迅速敏捷的救。本組80例病人，通過以上的有效快速的救護(hù)措施，成功率達(dá)到了93.75%，同時為后續(xù)救治贏得了寶貴時間?？傊呵凹本群妥o(hù)理將使急性腦出血病人入院前的致命性危險降低，為院內(nèi)救護(hù)創(chuàng)造有利條件，為搶救病人的生命爭取了時間，提高搶救成功率，提高病人的生命質(zhì)量。我院2年的正確院前救護(hù)實踐對有效挽救病人生命具有重要意義，是一種值得業(yè)界認(rèn)可和借鑒的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王曉榮.96例腦出血病人的觀察及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007， 4(13): 66.

[2]董小斐.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法指導(dǎo)院前急救護(hù)理[J].護(hù)理研究.2004，18﹙A﹚：631.

篇4

關(guān)鍵詞急救;家屬;心理干預(yù)

我對1087人次院前急救病例進(jìn)行了回顧性分析,提出了護(hù)士在現(xiàn)場急救時給予家屬行為正確的干預(yù)及與家屬良好的溝通,對院前急救的順利進(jìn)行起到了不可忽視的作用。

1臨床資料

選自2007年1月至2008年2月的院前急救病例1087例次,急救地點包括發(fā)病現(xiàn)場1025例次,基層衛(wèi)生院、診所62例次,急救病人病情程度:輕度790例次,中度214例次,重度83例次,家屬在場897例次。

2討論

2.1家屬行為對院前急救的影響

2.1.1院前急救現(xiàn)場

在我國,院前急救還屬于一項新興的醫(yī)療業(yè)務(wù),社會中許多人對急救知識知之甚少,在醫(yī)護(hù)人員未能有效干預(yù)之前,院前急救現(xiàn)場的病人、家屬、圍觀者往往呈現(xiàn)一片混亂,人們手足無措。病人、家屬和旁人緊張恐懼的情緒和無助心理、救護(hù)環(huán)境的秩序混亂都是影響搶救順利進(jìn)行的因素。

2.1.2家屬參與行為

院前急救事發(fā)現(xiàn)場往往是處在環(huán)境惡劣的非醫(yī)療救治地點。在遠(yuǎn)離醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限的情況下,家屬的參與是院前急救不可忽視的力量,他們傳遞信息、搬動傷員和病人,更重要的是家屬的積極參與,對患者產(chǎn)生的心理安慰是醫(yī)護(hù)人員無可替代的。但是,由于家屬缺乏基本急救醫(yī)學(xué)知識,他們盲目的行動和錯誤的操作,可能給搶救工作增加忙亂,甚至發(fā)生新的意外損傷,如不正確的搬動重度顱腦外傷、中風(fēng)、心肌梗塞,或截癱病人,隨意使用家庭備用藥品和其他物品處理傷口,或止痛止血等等。

2.2 家屬心理活動對院前急救的影響

2.2.1 家屬對院前急救的心理

家屬參與院前急救及病人轉(zhuǎn)運的全過程,對醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平尤為關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員對其親屬的搶救活動是處在家屬的直觀范圍內(nèi),家屬耳聞目睹醫(yī)護(hù)人員的各種表現(xiàn),以及言談舉止,由于家屬對某些現(xiàn)象知其一不知其二,若加以不正確的猜疑,則可能對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑及不信任,這樣便會對院前急救工作的配合產(chǎn)生負(fù)面的影響。

2.2.2家屬心理活動對病人的影響

急診突然發(fā)病使病人在家庭中的角色迅速改變,家庭秩序紊亂和變遷,家庭事物需要重新分配,多數(shù)家屬缺乏思想準(zhǔn)備,思維活動仍停留在原生活環(huán)境中,如腦血管意外病人的工作學(xué)習(xí)和家庭事物的突然中斷,急診搶救及住院治療的醫(yī)療費用作為家庭一項重大的計劃外開支,給病人或家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),在對醫(yī)院不了解的情況下,讓病人或家屬傖促決定是否住院,或選擇哪家醫(yī)院治療,產(chǎn)生兩難的矛盾心理。雖然家庭經(jīng)濟狀況、家庭支持力量與穩(wěn)定病人的情緒密切相關(guān),但家屬即刻要獨立承擔(dān)風(fēng)險和承受經(jīng)濟壓力,感到社交孤立,情感脆弱,能力不足等。現(xiàn)代社會生活的快節(jié)奏、突發(fā)疾病和創(chuàng)傷的打擊使家屬原有的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。凡此種種,均不可避免地通過家屬的言行影響到病人。

2.3護(hù)理干預(yù)

2.3.1良好的職業(yè)形象

院前急救環(huán)境中,病人和家屬沒有機會充分了解醫(yī)護(hù)人員的品質(zhì),他們心目中能否建立對醫(yī)護(hù)人員的充分信賴,產(chǎn)生安全感取決于醫(yī)護(hù)人員的第一印象。良好的第一印象主要體現(xiàn)在與病人交往中表現(xiàn)出來的和藹誠懇的態(tài)度、語言精煉、貼切、沉著、穩(wěn)重等。因此院前急救的護(hù)理干預(yù)主要是必須在病人和家屬面前樹立起救死扶傷的高尚醫(yī)德形象,表現(xiàn)出較高的專業(yè)素質(zhì),以精湛的技術(shù)贏得病人及家屬的信賴。

2.3.2護(hù)士的心理素質(zhì)

大多數(shù)院前急救病人病情復(fù)雜,癥狀嚴(yán)重,發(fā)展迅速,病人及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣,最突出和常見的心理反映是焦慮和恐慌,病人視醫(yī)護(hù)人員為救星,此刻醫(yī)護(hù)人員的一言一行,都會對病人和家屬的情緒產(chǎn)生影響,急躁、粗俗的態(tài)度可加重病人和家屬的焦慮,輕率和馬虎的行為可失去病人與家屬的信任感。因此,參加院前急救的護(hù)士,要求具有高度的同情心,急病人所急,想病人所想,爭分奪秒全力以赴投入搶救,盡量克服場地、設(shè)備以及各種不利于搶救的困難,以嚴(yán)肅的工作態(tài)度,良好的專業(yè)素質(zhì),嫻熟精湛的急救技術(shù)消除病人及家屬的負(fù)性情緒。

2.3.3指導(dǎo)家屬參與搶救

院前急救中,在設(shè)備條件以及專業(yè)人員有限的情況下,準(zhǔn)確評估病情,初步確診以及處理致命的病因及癥狀,將病人迅速安全的轉(zhuǎn)運,需要很好的組織協(xié)調(diào)能力,護(hù)士應(yīng)學(xué)會在配合醫(yī)生對病人實施有效的救治的同時,通過必要的心理護(hù)理,穩(wěn)定家屬的情緒,給以良好的心理支持,最大限度的調(diào)動家屬的積極性,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,給病人以正向支持,保障醫(yī)護(hù)人員的院前急救處置有條不紊的開展。正確有效的技術(shù)指導(dǎo),是保證安全救治的重要環(huán)節(jié),在病情允許的情況下,指導(dǎo)家屬正確搬運。

2.3.4尊重家屬知情權(quán)

院前急救過程的分分秒秒,醫(yī)護(hù)人員的一舉一動,都處于病人家屬的監(jiān)督之中,真誠的向家屬解釋病情,說明情況,尊重家屬知情權(quán),是維系病人及家屬和醫(yī)護(hù)人員之間互相信賴關(guān)系的基礎(chǔ)。因此要求院前急救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)真實、詳細(xì)記錄院前急救過程,切實做到有據(jù)可查。

2.3.5 預(yù)防家屬發(fā)生意外

醫(yī)護(hù)人員除了救治病人或傷員外,還應(yīng)預(yù)見在場的家屬,及其他人員發(fā)生意外的可能性,防患于未然。當(dāng)遇到猝死、中風(fēng)、昏迷等危重病人時,對其家屬中高齡、情緒過于激動,以及出現(xiàn)異常癥狀體征者,護(hù)士應(yīng)積極勸阻、控制情緒,幫助脫離搶救現(xiàn)場,引導(dǎo)家屬面對現(xiàn)實,給予必要的支持療法等措施,防止發(fā)生意外。

篇5

[關(guān)鍵詞]老年；糖尿??；低血糖；臨床特點；護(hù)理

糖尿?。―iabetes Mellitus DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。同時也是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，老年糖尿病絕大多數(shù)是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病常見的主要并發(fā)癥，有時和腦血管意外的臨床表現(xiàn)十分相似，如不及時診治，可能發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞不可逆的損傷，也可導(dǎo)致低血糖昏迷甚至危及生命。通過對32例老年性糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床觀察及護(hù)理技巧進(jìn)行回顧性分析，不斷提高對糖尿病低血糖反應(yīng)的認(rèn)識與識別能力，提高應(yīng)急處理能力。現(xiàn)將觀察和護(hù)理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本科自2009年7月至2011年3月收治老年糖尿病患者32例，其中男13例，女19例。年齡60~86歲，平均年齡62.7歲。其中26例患者均為2型糖尿病，6例患者為1型糖尿病，病程5～20年。主要并發(fā)癥：冠心病15例，高血壓23例，腸胃功能紊亂4例，神經(jīng)末梢病變及糖尿病足2例，腎病1例。

1.2治療方法利用降糖藥物及飲食治療者7例，通過胰島素控制血糖者25例。發(fā)生低血糖反應(yīng)后，經(jīng)過進(jìn)食甜食或50%葡萄糖注射液40―100ml靜脈推注，病情緩解，血糖恢復(fù)至病前狀況。

1.3結(jié)果經(jīng)過合理、個體化使用藥物治療及有效的護(hù)理措施，32例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者，均得到及時治療和有效的護(hù)理，低血糖合并中風(fēng)患者僅是右側(cè)上肢活動不靈活。余未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者身體狀況恢復(fù)良好，改善了生活質(zhì)量。

2低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

一般患者共性的臨床表現(xiàn)為早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為不同程度的心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如精神失常、意識模糊、肢體癱瘓，昏睡、大小便失禁、昏迷等。也有個別患者表現(xiàn)為癲癇樣抽搐心悸、乏力的同時突發(fā)性語言不清、流口水、一側(cè)上肢無力。

3觀察與應(yīng)急處理：

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合既往病史及時進(jìn)行血糖檢測，結(jié)果均低于2.8mmol/L，給予對癥治療。根據(jù)病情進(jìn)食糖類或用50%葡萄糖注射液40～100ml靜脈推注，情況需要時可重復(fù)應(yīng)用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調(diào)節(jié)滴速使血糖水平維持在6～12mmol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[2]。其中1例患者在治療過程中臨床癥狀沒有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)見1cm×1cm×2cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行降低顱內(nèi)壓和止血治療。

4護(hù)理

4.1心理指導(dǎo)：患者由于是老年人，大多對疾病缺乏認(rèn)識，入院時向患者及家屬做好糖尿病的相關(guān)知識介紹，以及病變的發(fā)生、發(fā)展及最終轉(zhuǎn)歸情況的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療，家屬能保持情緒穩(wěn)定，協(xié)助患者配合醫(yī)生、護(hù)理人員的工作。

4.2飲食指導(dǎo)：飲食治療是糖尿病患者的基本治療方法，合理選擇食物種類和食物的合理搭配，自覺遵守治療飲食的需求。

4.3運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免在空腹的情況下運動或做重體力勞動，餐后40―60分鐘開始運動，時間以40―50分鐘為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則。對于活動量大的病人，必要時可加餐。避免劇烈運動，防止低血糖發(fā)生。

4.4密切觀察患者的意識、行為的變化，提高識別能力：低血糖患者發(fā)病常有一個短暫的進(jìn)展變化過程。如患者先出現(xiàn)饑餓感、面色蒼白，然后出現(xiàn)虛脫、出汗等表現(xiàn)，再出現(xiàn)意識模糊、震顫、乃至昏迷等現(xiàn)象。護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)上述一些征象應(yīng)結(jié)合患者的既往病史，想到低血糖的可能性。可建議患者進(jìn)一些緩沖飲食。

4.5嚴(yán)格執(zhí)行急救護(hù)理操作常規(guī)，做到忙而有序：對于低血糖昏迷的患者，應(yīng)保持患者的呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、建立靜脈通路、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等有效的護(hù)理措施。

4.6嚴(yán)格掌握口服降糖藥物和胰島素注射方法、劑量，不隨意增減藥物劑量，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，危及患者的生命。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食易于吸收的碳水化合物，如糖水、餅干，必要時靜脈推注高糖60ml。

4.7做好出院的宣教工作：讓患者及家屬學(xué)會如何照顧好患者出院后的生活：例如如何監(jiān)測血糖、緊急處理低血糖反應(yīng)等，使家屬能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督作用，監(jiān)督其用藥的方式、方法、劑量，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習(xí)慣，忌飲酒，忌爆飲爆食。告知患者監(jiān)測血糖波動，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及時對藥物進(jìn)行調(diào)整。

5總結(jié)

低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過低，致交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)[1]。糖尿病低血糖反應(yīng)是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，嚴(yán)重低血糖時可導(dǎo)致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷。護(hù)理人員必須具備強烈的責(zé)任心和事業(yè)心，提高自身的專業(yè)知識和專業(yè)修養(yǎng)，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，把低血糖反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)，提高老年糖尿病患者的生存生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（10）：1250.